PCI 一年后单抗维持治疗，选氯吡格雷还是阿司匹林？

1.PCI（经皮冠状动脉介入治疗）术后抗血小板策略

DAPT（双联抗血小板治疗）一直以来是冠心病尤其是ACS（急性冠状动脉综合征）患者的抗栓治疗基础1。接受PCI（经皮冠状动脉介入治疗）的患者应用DAPT较阿司匹林单药治疗可显著减少缺血事件2。因此，欧美和中国ACS诊疗指南一致推荐：所有ACS患者均应接受抗血小板治疗。非高出血风险患者，无论是行PCI还是单纯药物治疗，均建议接受12个月的DAPT1。

接受PCI的患者在6~12个月DAPT后，常将阿司匹林作为动脉粥样硬化心血管事件长期二级预防的单抗血小板药物使用，对于不能耐受阿司匹林治疗的患者，可选择氯吡格雷3。然而，长期使用阿司匹林与出血风险增加相关。CAPRIE研究共纳入19185例有动脉粥样硬化临床表现的患者，比较氯吡格雷与阿司匹林治疗降低血管事件风险的作用4。氯吡格雷组和阿司匹林组心肌梗死、缺血性卒中和血管性死亡的复合终点事件发生率分别为5.32%和5.83%。与阿司匹林组相比，氯吡格雷组相对风险降低8.7%（P=0.043）。结果表明氯吡格雷对减少动脉粥样硬化患者心血管不良事件方面比阿司匹林更有效、更安全。

因此，能否使用氯吡格雷常规替代阿司匹林，一直是临床关注的问题。

2.HOST-EXAM研究显示：PCI术后一年，单药维持治疗氯吡格雷优于阿司匹林

HOST-EXAM研究是全球第一个对比氯吡格雷与阿司匹林用于PCI术后一年患者的单药维持治疗疗效与安全性的前瞻性、随机化、开放标签、多中心研究5。

研究共纳入5438例接受冠状动脉支架治疗的患者。患者PCI后接受6-18个月的DAPT且未出现不良事件。随后随机（1：1）分配接受氯吡格雷75mg/d或阿司匹林100mg/d单药维持治疗，持续24个月。主要终点为全因死亡、非致死性心肌梗死、卒中、因ACS再入院以及BARC（出血学术研究联合会）≥3型出血的复合终点。

24个月随访期间，氯吡格雷组152例（5.7%）患者达主要终点，阿司匹林组207例（7.7%）患者达主要终点（P=0.003）。此外，氯吡格雷组患者发生血栓事件的比例为3.7%，阿司匹林组为5.5%（P=0.003）；氯吡格雷组患者出血事件（BARC≥2型）比例为2.3%，阿司匹林组为3.3%（P=0.036）。

研究结果显示，在PCI后慢性维持期内，与阿司匹林单药治疗相比，氯吡格雷单药治疗显著降低了全因死亡、非致死性心肌梗死、卒中、ACS导致的再入院和BARC≥3型出血的风险。在经皮冠状动脉介入治疗后需要单抗血小板治疗的患者中，氯吡格雷单药治疗在预防未来不良临床事件方面优于阿司匹林单药治疗。

3.小结

DAPT是ACS非高出血风险患者的首选，指南推荐ACS患者在PCI后接受12个月的DAPT。接受PCI的患者在6~12个月DAPT后仍需长期的二级预防单抗治疗。HOST-EXAM研究显示，PCI术后一年，单药维持治疗氯吡格雷相比阿司匹林可带来更多临床获益，或将作为PCI术后单药维持治疗的优选。

参考文献：

1.     徐亚伟,张书宁.氯吡格雷/阿司匹林单片复方制剂抗血小板治疗中国专家共识[J].中国介入心脏病学杂志,2021,29(06):306-312.

2.     中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化与冠心病学组, 中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组, 中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会等. 冠心病双联抗血小板治疗中国专家共识 [J] . 中华心血管病杂志, 2021, 49(5) : 432-454. DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20210125-00088.

3.     Neumann FJ, Sousa-Uva M, Ahlsson A, Alfonso F, Banning AP, Benedetto U, Byrne RA, Collet JP, Falk V, Head SJ, Jüni P, Kastrati A, Koller A, Kristensen SD, Niebauer J, Richter DJ, Seferovic PM, Sibbing D, Stefanini GG, Windecker S, Yadav R, Zembala MO; ESC Scientific Document Group. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J. 2019 Jan 7;40(2):87-165. doi: 10.1093/eurheartj/ehy394. Erratum in: Eur Heart J. 2019 Oct 1;40(37):3096. PMID: 30165437.

4.     CAPRIE Steering Committee. A randomised, blinded, trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events (CAPRIE). CAPRIE Steering Committee. Lancet. 1996 Nov 16;348(9038):1329-39. doi: 10.1016/s0140-6736(96)09457-3. PMID: 8918275.

5.     Koo BK, Kang J, Park KW, Rhee TM, Yang HM, Won KB, Rha SW, Bae JW, Lee NH, Hur SH, Yoon J, Park TH, Kim BS, Lim SW, Cho YH, Jeon DW, Kim SH, Han JK, Shin ES, Kim HS; HOST-EXAM investigators. Aspirin versus clopidogrel for chronic maintenance monotherapy after percutaneous coronary intervention (HOST-EXAM): an investigator-initiated, prospective, randomised, open-label, multicentre trial. Lancet. 2021 Jun 26;397(10293):2487-2496. doi: 10.1016/S0140-6736(21)01063-1. Epub 2021 May 16. PMID: 34010616.

HPV（人类乳头瘤病毒）是一种常见的性传播疾病。虽然男性体内可以产生一些抗体来对抗该病毒，但是也有一定比例的男性携带着HPV病毒，除了低危型HPV6和HPV11容易导致尖锐湿疣以外，高危型HPV16和HPV18的持续感染也有致癌性。若不及时发现和治疗，可能对男性的健康带来较为严重的影响。那么，男性HPV感染症状有哪些具体表现呢？下面就来详细了解一下。

1.生殖器疣。HPV病毒感染的首发疾病就是生殖器疣，也叫尖锐湿疣或性病疣，表现为皮肤颜色相似的皮疹，具有粗糙、突起、有痛感等特点，疣体位于男性生殖器和肛门周围。生殖器疣在病初期为多个小型球状的肉质丘疹，感染程度越重，疣体越大、数量越多，甚至严重影响性生活质量，需要及时寻求医生诊治。

2.瘙痒及灼烧感。男性感染HPV后，生殖器和肛门周围的皮肤会有明显的瘙痒感和轻度疼痛感，对个体的心理和身体健康造成不小影响。同时本区域内若出现刺激性红斑、糜烂、疱疹和真菌感染等症状，往往也是HPV感染的表现，需要及时咨询专业医师，形成明确诊断。

3.局部炎症。男性尿道炎的表现形式多样，包括尿频、尿急、尿痛、排尿不畅等，但是往往被普通男性忽视，或被误认为是轻微的泌尿系统疾病。实际上，像尿道炎等一些泌尿系统疾病，正是HPV等病毒的重要致病因素之一。在寻求医生的帮助之前，应尽量避免过度的性活动，调整生活和卫生习惯，以减少患病的风险。

4.生殖器溃疡。在HPV感染的病变过程中，生殖器周围的溃疡也是较为常见的症状，常常呈现为肛门周围或男根龟头区域的疮疹。如果同时出现红肿、发热、流脓等综合症状，则极有可能是由HPV等病毒引起的溃疡症状，需要考虑采用抗病毒或抗炎药进行治疗。

5.癌症变化。HPV感染较严重的后果，就是会增加患上癌症的风险，尤其是会出现头颈癌、肛门癌、喉癌、阴茎癌等恶性肿瘤的高危因素。男性若长时间未能及时发现和控制HPV感染，可能会出现生殖器癌症，对身体造成致命威胁。

因此，男性朋友要及时关注自己的身体状况，并采取有效的预防措施。以上就是男性HPV感染症状的具体表现，要保持心理轻松，注意卫生习惯，及时发现和治疗可能存在的症状，才能有效地预防和控制HPV等病毒的感染。同时，倡导广大男性朋友还应遵循有关的预防性措施，积极做好健康检查，早日发现和控制HPV病毒的危害，拥有更加健康、幸福和稳定的人生。

部分人头晕的原因是缺乏这种维生素。

学术文章-24

#声音嘶哑 #声带麻痹 #北京协和医院李五一

　　近日，重庆天气寒冷，宝宝晚上睡觉爱踢被子，肚子容易着凉拉肚子。对此，专家表示，引起小儿腹泻的原因众多，有感染因素如病毒、细菌等，也有非感染因素如喂养不当、食物过敏、乳糖不耐受以及气候因素等。作为家长应正确认识小儿腹泻，避免防治走入误区。

　　怎样才算腹泻

　　有些家长一见孩子腹泻就很紧张，立即送到医院。其实，是否发生了腹泻，应从两个方面来衡量：一是大便的次数是否增加，二是大便的性状是否产生变化。如果只有一方面异常，通常并不认为是腹泻。

　　小儿的大便通常是软便或者是糊状的，如果孩子的大便突然变得很稀甚至是水样大便，或出现一些黏液甚至脓血，这就是大便性状改变了。小儿通常一天大便次数在三次以内，如果超过三次，再加上性状改变，此时就要考虑可能是腹泻。不过，对于母乳喂养的孩子，虽然一天大便次数有4-5次，但如果孩子没发烧，大便的性状并没有明显的改变，食欲也很好，这种情况属生理性腹泻，家长也不需要太过担心。

　　腹泻后如何补水才正确？

　　是否孩子一出现腹泻症状就要立即到医院呢？如果小儿食欲还好，只是大便次数有所增加或者大便性状有所改变，没有发烧、呕吐等症状，这样的情况暂时不需上医院。如果家长自己无法判断孩子腹泻是轻症还是重症，还是及时去看医生比较安全。

　　专家表示，一旦小儿出现了脱水的表现，则要立即到医院治疗。通常，判断孩子是否脱水可根据三个表现：一是孩子皮肤会比较干燥；二是孩子小便量减少；三是孩子哭闹，可是眼泪比较少甚至没有眼泪，那就表明孩子的脱水比较严重了，应立即送到医院治疗。

　　医生一般会给孩子口服补液盐，这是一种治疗急性腹泻脱水的药物。很多家长喜欢在家里自己做补液盐，即在白开水中添加盐和糖来给孩子补水。这种的方法其实并不妥当，因为要掌握盐和糖的正确比例不容易，糖添加太多反而会使腹泻加重，如果盐分太多则会使身体流失更多水分，引致血液的高钠状态而导致惊厥，造成脑细胞的损伤。所以，专家建议家长直接去医院购买补液盐。

　　泻后如何正确进食

　　当孩子发生腹泻时，家长往往认为，要再限制孩子的饮食，尤其不能吃带油的食物。他们往往认为小孩子拉肚子后要吃清淡点，让胃肠道休息，不吃就不拉了，其实这是错误的。

　　腹泻时应尽量避免那些生冷、刺激性食物，包括高糖、高脂等不易消化的食物，重要的是尽量保证孩子腹泻期间的营养，像瘦肉、鸡肉等还是可以吃，很多时候家长容易走极端，听医生说清淡就不给孩子吃一点“带油的荤腥”，其实完全没有这个必要。

　　事实上，即使不吃不喝，肠道的肠液还是会分泌，而且饥饿状态下肠道的蠕动反而会更快，腹泻也并不会停止。另一方面，不吃东西小孩子的营养供给就不足，短时间内体重就会下降很多。所以，对于腹泻的孩子也强调继续饮食以满足身体需要。

　　腹泻用抗生素对吗？

　　不少家长会给腹泻的孩子用一些抗生素或益生菌类的药物，这样的做法不值得提倡。发生腹泻最好不要滥用抗生素治疗，应根据腹泻的病因适当选用。抗生素不但可以杀灭病原微生物，也会影响人体的正常菌群，若不当使用抗生素导致人体正常菌群失调，急性腹泻有可能因此转为慢性腹泻，治疗起来更困难。

　　益生菌制剂的功能有两种，它可以治疗腹泻，也可以治疗便秘。因此，腹泻后是否使用益生菌制剂还是要听医生的。

我在一个晴朗的下午，来到了***互联网医院进行线上问诊。一位温和而专业的医生听取了我的主诉，他是一名中医泌尿科的专家，给予了我充分的关注和耐心的解答。

医生助理在问诊开始时提醒我，医生助理可能会辅助医生了解我的病情，方便医生更快的给我诊疗建议，并希望我能配合。医生在问诊过程中，详细询问了我的症状和伴随症状，并且耐心倾听我的描述，给予了我充分的时间和空间。

在医生的引导下，我做出了详细的描述，包括射精时间、包皮情况、出汗、入睡困难、尿不尽等症状。医生在沟通中非常细心，不仅询问了我的症状，还希望我能提供舌头图片，以便更好地了解我的病情。

在医生的耐心引导下，我完整地回答了他的问题，并提供了所需的舌头图片。医生还提醒我，如果还有其他不适症状需要补充，可以随时告诉他。我感到医生十分关心我的健康，让我倍感温暖。

医生在问诊结束时，给予了我详细的诊断结果和治疗方案。他告诉我，我的病情可能是肾阳亏虚所致，需要中药调理。医生还为我开具了详细的中药处方，并提醒我按疗程用药，需要定期复诊。

通过这次线上问诊，我深切地感受到了医生的专业和关怀。他们不仅具备丰富的医疗知识和临床经验，更重要的是，他们把患者的健康放在首位，给予了我们最贴心的关怀和最专业的治疗建议。

我在周末感到小便疼痛，有时还感到膀胱疼痛，尿急、尿频，可是每次上厕所都尿不尽。我很担心，于是在网上找到了京东互联网医院，医生助理很快就与我联系了。她询问了我的症状并告诉我，问诊已开始，还会持续2天。她非常友好地告诉我，工作时间是早10：00—晚22：00，会帮助我整理资料发给医生。

我告诉医生助理，这种情况已经有半年左右了，吃过几次西药和抗生素都没好转，现在都没在吃药了。医生助理让我列出伴随症状，我告诉她我还有腰酸、头晕和小便问题。她还询问了我的大便情况和舌苔颜色。

医生助理很耐心地告诉我，医生会在晚上8-10点集中回复，主任一般用中药治疗，需要按疗程用药。她还提醒我，要在这个时间关注医生的回复。

最后，医生助理告诉我，已经设置此轮消息不用回复，给我开好了中药调理方子，让我点“预约买药”即可。她还详细告诉我，中药颗粒剂可以直接用开水冲服，然后给我赠送了追问包。

经过医生助理的配合，我感到很放心，知道自己的病情很快就会得到医生的诊断和治疗方案。

在京东互联网医院，我遇到了一位专业的医生，通过在线问诊，我得到了及时的帮助和建议。医生助理耐心地收集了我的资料，并及时整理发送给了医生。医生对我的病情进行了详细的询问，询问了我的服药情况和症状改善情况，并要求我拍摄舌苔照片，以便更好地诊断我的病情。医生细心地询问了我的症状改善情况，并在晚上8-10点集中回复我的诊断结果和治疗建议。

经过医生的诊断，我确认了前列腺炎、尿频、尿急的病情，并且需要使用前列舒胶囊进行治疗。在整个过程中，医生和医生助理都非常耐心和细心地帮助我解决问题，让我感到非常的温暖和放心。

最近两天，患者出现了大腿根部输尿管经常出现震颤的情况，但是摸着输尿管时感觉在输出东西，其实什么也没有输出。同时，震颤时龟头特别难受。这种症状让患者十分困扰，不知道是怎么回事。

患者通过互联网医院进行了问诊，医生细心地询问了患者的症状，尽力给予了专业的建议和解释。在问诊过程中，医生展现出了耐心和细心的品质，让患者感到了医生的关心和专业。

经过问诊，医生提出了可能的情况，并建议患者前往医院进行进一步的检查，以便确诊病情。医生对患者的症状进行了客观评价，并给予了专业的建议，让患者感到了医生的专业和负责。

在医生的建议下，患者决定前往医院进行进一步的检查，以便尽快了解病情并接受合适的治疗。患者对医生的专业素养和耐心给予了高度评价，感谢医生给予的帮助和建议。

我前一段时间开始尿道瘙痒，一段时间没有一段时间又有了，然后睾丸还偶尔有些疼痛。去医院检查了医生说前列腺没有问题，尿路也没有细菌感染。我找到了***互联网医院，通过线上问诊向医生咨询了我的情况。舒刚英副主任医师非常细心地询问了我的症状，询问了症状持续的时间以及其他不适的情况。他耐心地听取了我的主诉，并给出了专业的建议。舒刚英副主任医师告诉我，这种情况多半是前列腺炎引起的，并建议我服用哈乐、宁泌泰以及复方玄驹胶囊进行治疗。他还解释说前列腺炎在多普勒检查中很难被发现，多为无菌性炎症，多因手淫或性生活过多导致的前列腺过度充血所致。他的专业知识和耐心的态度让我对治疗充满信心，我对***互联网医院的线上问诊服务印象非常好。

我最近感觉不舒服，尿频尿痛，而且左后腰总是隐隐作痛。我有些担心，于是决定在网上找一个医生咨询一下。经过和医生的沟通，医生非常耐心地询问我的病情，用友善的语气给我解释了我的病情和治疗方案。他建议我尽快就医，以免延误病情。医生还很详细地给我开了药方，并提醒我用药期间如有不适要及时就诊。我很感激医生的专业和耐心，感谢他给予了我及时的帮助和建议。

医生的助理也非常贴心地提醒我问诊的时间和情况，让我感到很温暖。在这次线上问诊中，我感受到了医生对患者的关心和专业，我对互联网医院的服务印象非常好。

我最近的胃肠功能出现了一些问题，肚子有点不舒服，所以我决定在网上找一个医生进行问诊。经过简单的注册和填写个人信息，我很快就进入了在线问诊的环节。一位亲切的医生向我介绍了问诊的流程，并且询问了我的主诉，询问了我的病情细节，然后给出了专业的建议。医生非常耐心地和我沟通，给我解释了我的病情和治疗方案，还提醒我需要持续关注我的饮食和生活习惯，以及遵守医嘱。

经过医生的诊断，我了解到了我自己的病情，并且得到了合理的治疗方案。医生为我开具了中药处方，还告诉我如何预约药品和用药期间需要注意的事项。最后，医生还赠送了我追问包，让我在用药期间有任何不适都可以及时沟通。

整个问诊的过程非常顺利，我对医生的专业素养和耐心沟通非常满意。我相信在接下来的治疗中，我会得到更好的康复。我要感谢这位医生，他的专业和耐心给了我很大的安慰和信心。

我体检查出前列腺增生已有三年了，一直在服用盐酸坦索罗拉及步长前列舒通胶囊，病情有明显好转。但是我还在寻找更好的药物治疗方案。我希望能够得到专业医生的建议和指导，帮助我找到更有效的治疗方法。

在这次的线上问诊中，我遇到了一位非常专业和耐心的医生。他详细了解了我的病情，给予了我很好的建议。他告诉我目前只能通过药物控制症状，因为前列腺随年龄都会增大，但每个人的情况不同。他建议我继续规律服药，并注意饮食清淡，忌酒。同时，他也提醒我，如果以后药物效果不好，可能需要考虑手术治疗。

在问诊结束后，医生还为我开具了处方，详细说明了需要长期服用的药物。他还告诉我，中药长期使用并不现实，需要根据药师审核后预约药品，并在用药期间如有不适要及时就诊。

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近日，我有一点小问题想咨询一下。最近，我发现自己有一点尿频尿急的情况，经过一段时间的治疗，症状有所好转，但还没有完全治愈。有时候上厕所的时候，要等一会才能拉出来，而且平时还会有一点点痛，让我有些担心。

我于10月10号前往***互联网医院进行了线上问诊，医生很耐心地询问了我的症状，并给出了详细的解答。医生对我的病情进行了客观评估，并建议我继续按原方案治疗。经过医生的专业指导，我对治疗的方向有了更清晰的认识，并且对病情有了更明确的了解。

后续，医生为我开具了处方，我通过互联网医院直接预约了药品，非常便捷。尽管药品价格与在医院开药有一定差异，但考虑到线上开药的便利性，我觉得还是非常值得。

总的来说，通过***互联网医院的线上问诊，我感受到了医生的专业和耐心，也更加明确了自己的治疗方向。希望我的症状能早日得到缓解，感谢医生的关心和指导。

我在网上预约了***互联网医院的线上问诊，因为最近身体一直不太舒服，尿频、睡眠质量下降等问题困扰着我。通过医生的询问，我了解到医生助理可能会辅助医生了解我的病情，方便医生更快的给我诊疗建议，并且问诊可以持续2天，这让我觉得非常方便。虽然医生在问诊过程中设置了不用回复的消息，但我还是感受到了医生的关心和专业。

在问诊过程中，医生一直很耐心地询问我的症状和病史，给予我很多专业的建议。医生还提到需要持续学习和更新医疗知识，保持专业素养，这让我对医生的专业水平更加信服。

最后，医生建议我继续药物治疗，并安排了复诊。虽然我的情况还没有完全好转，但我对医生的治疗方案还是很有信心的。希望通过医生的治疗，我能早日恢复健康。

总的来说，这次线上问诊让我感受到了医生的专业和耐心，也让我对***互联网医院的服务更加满意。