姜良铎是北京中医药大学东直门医院教授，主任医师，博士生导师，中国首届中医博士，第五、第六批全国名老中医药专家学术经验继承指导老师，第三届首都国医名师，先后师从国医大师张学文、陕西名医郭谦亨教授、中国工程院院士董建华教授。中国教育部211工程重点学科——中医内科学学科带头人，国家中医药管理局重点学科呼吸热病学科带头人。姜良铎教授临证50余年，医理渊博，经验丰富，对于温热病、发热性疾病、呼吸系统传染病有丰富的诊疗经验。2003年作为北京地区防治SARS中医药专家协作小组成员，曾受国家中医药管理局委托，主持起草了《中医药防治SARS技术方案》及《北京地区流感中医药预防技术方案》，在北京SARS疫情初期亲临一线，利用中医中药在温热病治疗的优势，挽救了许多生命。2020年新型冠状病毒性肺炎爆发，姜良铎教授作为首都医科大学附属北京佑安医院的客座教授，亲临一线，参与新冠肺炎患者的救治。流感、SARS、MERS以及2020年全球大爆发的新型冠状病毒肺炎，从大的范围来说都是属于“温热病”。温热病病情变化错综复杂，姜良铎教授认为温热邪气侵袭人体，热势盛，变化快，在临床上要细心谨慎地辨识患者证候，才能把握疾病的核心病机和发生发展规律。

1 “温邪上受，首先犯肺”与肺痹

        叶天士的《外感温热篇》提出“温邪上受，首先犯肺”是对《伤寒论》寒伤皮毛发病的一大发展，也是温病与伤寒病机最大的不同。肺主气，司呼吸，主宣发肃降，通调水道。温邪袭肺，病势急重者，肺气损伤严重，会在短时间内出现肺津失布，气郁津停，为湿为痰，痹阻气机，而成肺痹。

       肺痹多由某些致病因素侵犯人体，或因肺脏对某些特殊病邪有易感性而直接形成，临床表现可见喘息烦闷，喘满气促，呕逆气上，气短咳嗽，甚至昏懵，或伴恶寒发热。在现代医学中肺痹主要是指间质性肺炎、早期肺间质纤维化的渗出期，急性肺痹常见于急性的肺内大量渗出造成的呼吸窘迫综合征。常见的病因有免疫因素(某些自身免疫性疾病)、病毒感染，如腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、冠状病毒、新型冠状病毒，过敏性肺炎等。

2  姜良铎教授提出“温邪上受，首先犯肺，气郁津停”的病机

       2019年9月姜良铎教授曾在某医院会诊一例甲流病毒所致的急性呼吸窘迫、感染中毒性休克的患者，患者急性起病，病势急转直下，短时间内出现严重的肺内渗出，导致出现急性呼吸窘迫综合征，进行了体外膜肺氧合的治疗。姜良铎教授会诊后认为患者是典型的内伤基础上的外感，患者素体肺脾气虚，温热邪气侵袭肺脏，肺气损伤，肺津失布，水气不化，不能摄津，导致水液外渗于肺，肺中如水泛。辨识其状态，其核心病机是“温邪上受，首先犯肺，气郁津停，为湿为痰，气不流津，气不摄津，痰瘀互阻，痹阻肺窍、脑窍，而成肺气将绝之势。”所以治疗一定要注重益气流津，开宣肺气。处方以《温病条辨》中“苦辛通法”的“宣痹汤”为基础，以辛开发于上，以苦泄热于下，上下分消，疏通三焦，流畅气机，使肺气得宣，取得了比较好的临床疗效。

       肺主气，司呼吸，肺朝百脉，肺除了主司元气运行以及呼吸功能之外，也有很重要的主津液运行的功能，气推动水液运行，则气津并行，气停则水停，水停则津停，故而气郁津停，为湿为痹。《中藏经·论三焦虚实寒热生死顺逆脉证之法》曰:“三焦者，人之三元气也，号曰中清之腑，总领五脏、六腑、营卫、经络、内外、左右、上下之气也，三焦通，则内外、左右、上下皆通也。其于周身灌体，和调内外，营左养右，导上宣下，莫大于此也。”可见，三焦是人体通行元气、津气、水液的通道，也是水液气机升降的枢纽所在。一旦出现三焦经络郁滞，气机升降失常，就会出现气郁津停。

       温邪上受，首先犯肺，肺气郁闭，三焦不畅，气郁津停，为湿为痹，就形成了肺痹或者急性肺痹。这一病机演变，有赖于现代医学的发展，临床中从患者胸部CT以及肺脏病理可以直观地看到，在“炎症风暴”来临之时，患者的肺脏在短时间内出现大量的渗出，渗出液侵袭肺络，气机闭塞，津液停滞，导致肺主气的功能严重受损，继而出现神昏重症，比如SARS、流感所致的急性呼吸窘迫综合征、新冠肺炎危重症型等。《温病条辨·上焦篇》里提到“太阴温病，血从上溢，犀角地黄汤和银翘散主之。其中焦病者，以中焦法治之，若吐粉红血水者，死不治。”姜良铎教授会诊过一例禽流感患者就曾出现“咯吐粉红色血水”的症状，这就是《温病条辨》中提到的“太阴温病”气分证，手太阴肺经的气分邪热窜入血分，灼伤血络，迫血妄行。温邪伤及肺络，气不摄血，气不流津，气不摄津，生湿生痰，所以才会导致大量渗出，痹阻肺络，导致急性肺痹的出现。

3 “温邪上受，首先犯肺”之后的病机演变

      “温邪上受，首先犯肺，逆传心包”概述了温热病的病因、感邪途径、发病部位、传变趋势等内容，被后世誉为温病辨证的十二字纲领。但是姜良铎教授根据多年诊治温热病的临床经验认为，“温邪上受，首先犯肺”，之后应该有两条传变通路:其一是顺传于肺，由气及津，气郁津停，为湿为痰，气不流津，气不摄津，而成肺痹;其二是“逆传心包”。这两个病机的演变过程，都会使患者的病情在短时间内急转直下，危及生命，所以详细分析这一演变过程，对于治疗此类疾病有重要的临床意义。

       温热之邪属阳邪，其性炎上;口鼻全属清阳之窍，高居阳位，所以温热炎上之邪，最易由阳窍之口鼻而侵入。叶天士说“肺位最高，邪必先伤”，故阳邪先伤及阳位，所以“温邪上受，首先犯肺”。许多通过呼吸系统传播的疾病，比如流感、SARS、新冠肺炎等，其病原因大多是通过鼻腔及其黏膜传染的。

        叶天士提出“逆传心包”其用意是在于突出温邪上犯肺经，传变迅速，易于内陷心包而致神昏的病理特点，从临床上看，“逆传心包”也反映了温病的传变规律之一，体现了某些疾病如SRAS、甲流、新冠肺炎危重型等病势凶猛急重特点。肺主气属卫，心主血属营，疾病以邪出向愈为顺，邪不解恶化为逆，则温热邪气卫分不解传入营分，病情转重则为逆传。姜良铎教授提出的状态论治理论，认为“外感病既可表现为经典的六经传变、卫气营血传变等群体性病理趋势，也可以表现为伤寒直中、温病逆传心包等个体化病理趋势。”同时根据内伤基础上的外感理论提出“内外合治、脏腑兼顾”。通过对SARS、甲流、新冠疫情患者的发病特点和病机演变的规律进行分型，姜良铎教授发现“气不流津”“气不摄津”是一个共性问题，他提出对于“气不摄血”人尽皆知，但是对于“气不摄津”人们都不够重视，但是纵观十几年间爆发的流感肺炎、SARS肺炎、禽流感肺炎和新冠肺炎等呼吸道传染病的共同特点，就是“温邪上受，首先犯肺，气郁津停，为湿为痰，气不流津，气不摄津，而成肺痹”，这是与“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”不同的传变路径。

4  从态论治“温邪上受，首先犯肺，气郁津停”

      “正气存内，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚”，说明邪正盛衰是导致疾病发生的根本原因，同样邪正的盛衰是决定病邪传变的决定性因素。正气未虚邪气不盛，则正能胜邪，而邪气过于猛烈亢盛，超过了正气的抗御能力，则邪向深重传变发展，故“邪盛”是温病发生逆传的原因之一。正气不足是人体发病的内在依据，人体感受同样的邪气，有发病，有不发病;有的向热转化，有的向寒转化，所以姜良铎教授提出的内伤基础上的外感理论是深刻认识到了外感病的内伤基础，在导致正气虚的原因中，内伤是重要的和普遍的因素。在临床处理这种情况时就要注意辨识患者当时的状态，以及疾病发生发展的规律，从态论治。在“温邪上受，首先犯肺，气郁津停，为湿为痰，气不流津，气不摄津，而成肺痹”的病机流转中“气不流津”“气不摄津”是关键病机和发展为重症的“机转”，《金匮要略·水气病脉证治》中提到“大气一转，其气乃散”，所以强调治疗要早顾气阴，早用补气之品如人参、西洋参、黄芪，扶助正气乃为上策。

5 医案举隅

       患者，女，76岁，主因发热伴气短、头晕一周，于2019年6月21日住院，体温最高达39℃，予以物理降温体温可降至正常，同时伴有畏寒，无汗，咳嗽明显，为刺激性干咳，无痰，伴有气短、头晕。2019年6月21日行胸部CT平扫示:左上肺炎，两肺间质性肺炎，肺气肿，双侧局部胸膜粘连。血常规示白细胞、红细胞和血色素均偏低。其他检查未见明显异常，患者无其他慢性病史。诊断为:(1)发热原因待查;（2）骨髓增生异常综合征待排除;(3)肺部感染;(4)间质性肺炎;(5)Ⅰ型吸衰。入院后对症治疗，完善各项检查，但是患者仍有高热频发，逐渐出现胸闷、憋气的症状，2019年6月29日请姜良铎教授会诊，会诊时患者已入院治疗一周，但病情一直在加重，反复发热，并出现呼吸困难，无创呼吸机支持呼吸，摘下面罩氧合迅速下降，心率上升。查患者神志清楚，精神差，纳差，腹胀，腹泻，喘憋，胸闷，眠差。舌红干，舌苔中后部厚腻，脉细滑。2019年6月28日胸部CT提示双肺内大量渗出，根据患者的症状体征，考虑诊断间质性肺炎;急性呼吸窘迫综合征。会诊后姜良铎教授认为该患者素体肺脾气虚，外邪袭肺后出现肺气受损，气郁津停，为湿为痰，气不流津，气不摄津，痰瘀互阻，痹阻肺窍，导致肺痹，出现肺水肿，肺泡、肺间质大量炎性渗出，肺中如大水泛滥，势不可挡。

        中药处方以麻杏薏甘汤合宣痹汤，配合益气养阴之法使气津流畅，肺气得宣。处方:炙麻黄6g、生石膏（先煎）30g、薏苡仁30g、生甘草10g、萆薢15g、蚕沙（包煎）15g、生晒参30g、山茱萸30g、猪苓30g、三七6g、鸡内金6g、九香虫9g、刺猬皮9g、炒杏仁9g、厚朴15g、白术15g、柴胡15g、炒枳壳15g、麦冬15g、五味子10g、赤芍15g、泽泻20g、瓜蒌20g、浙贝母10g、射干10g、银花15g、白果打碎6g，3剂，水煎服，早晚分服。3天后，患者症状明显改善，热退，精神转佳，呼吸机已撤除，喘憋胸闷明显改善，饮食转好，二便尚调。2019年7月2日复查胸部CT提示肺内渗出已基本吸收。

        按   “饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”肺为水之上源，温热邪气袭肺，肺气损伤，肺津失布，水气不化，弥漫三焦，上焦湿停于肺，则咳喘，中焦湿困于脾，则困倦，湿停于胃则纳呆脘痞，下焦湿走大肠，则腹泻。此病的重点在上焦肺，姜良铎教授强调，在急性肺痹治疗中要关注患者的状态，找出核心病机，从状态论治。患者为老年女性，发热起病，病情急骤，发展迅速，肺气受损，气郁津停，气不流津，气不摄津是核心病机，治疗的关键点在宣肺开郁，益气流津，肺气开则湿气化，正气足则津液布。“肺苦气上逆，急食辛以散之”，麻杏薏甘汤开肺散湿，宣痹汤上下分消，疏通三焦，流畅气机，配合生晒参、山茱萸、白术、猪苓等益气养阴，健脾化湿。治疗时注意照顾气阴，则宗气不陷，营阴不竭，湿热之邪便可分消走泄。

        综上所述，临床上因外感温热邪气所致的急性肺痹，最常见的病机流转是“温邪上受，首先犯肺，气郁津停，为湿为痰，气不流津，气不摄津，而成肺痹”。患者病情多进展快，容易发展为临床急危重症，在治疗上要遵循从态论治，掌握其核心病机，用药以开上焦肺气、化湿气为主。在此阶段，肺中渗出若能减轻，气分关就可以守住，病势就不会再加重，便可取得良好的临床效果。

 

作者简介：刘涓，女，硕士，副主任医师，姜良铎教授第六批全国老中医药专家学术经验继承人。研究方向: 肿瘤性疾病的未病先防和已病防变的中医治未病临床研究

参考文献

［1］曾婧纯．探析“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”之本义［J］．光明中医，2009，24(9):1665-1666．

［2］姜良铎．从息论态，综合施至［J］．中医杂志，2007，48(5):394-396．

［3］唐光华，姜良铎．从状态论治咳嗽［M］．北京:中国中医药出版 社，2018:3．

［4］王兰，马乾．姜良铎教授“从态论治”学术思想［J］．现代中医临 床，2017，24(4):7．

［5］杨华升，王兰．姜良铎从“气不摄津”认识新型冠状病毒肺炎［J］．中医杂志，2020，61(7):561-563．

 

(1 )中药内服

• 祛湿: 黄柏、苍术、怀牛膝等
• 活血: 丹参、红花、路路通等
• 健脾: 党参、黄芪、白术等
• 补肾: 桑寄生、杜仲、续断等

(2 )中药外敷

中药外敷根据"透皮吸收"理论,利用药物不同的理化作用,通过"体表穴位一经络通道一络属脏腑"的传递,达到治疗疾病的目的。既往通过自制的膏药和散剂外敷在疼痛处或穴位上治疗痛风,取得了满意的疗效。

(3 )针灸治疗

针灸治疗痛风的方法包括针刺、艾灸、温针灸、火针、电针、小针刀以及三棱针点刺放血、穴位注射等。

(4 )其他疗法

中医治疗痛风还有拔罐、中药熏洗和离子导入、推拿等方法。

中医治疗痛风的方法可概括为内治法和外治法。应合理使用这些疗法,才能达到快速有效缓解病痛的目的。

气郁质是由于长期情志不畅，气机郁滞而形成的以性格内向不稳定、忧郁脆弱、敏感多疑为主要表现的体质类型。

其形成因素主要有两方面：

一是先天禀赋，如父母一方或双方为气郁质，可遗传给子女，或母亲在怀孕期受到强烈的惊吓，或遇到重大的心灵创伤，引起母亲的气机失调，进而引起腹中胎儿气机郁滞，形成先天性气郁质；

二是后天失养，如长期不良情志刺激也是形成气郁质的主要因素。

形体偏瘦是气郁质的辨识要点之一，是由于日久气郁化火，耗伤气阴，机体失养而致形体偏瘦。

敏感、多疑、脆弱而又有不爱吃饭、食欲减退的症状，也是气郁质在饮食方面的表现，气机郁滞，运化失司，故见食欲减退，不爱吃饭。

睡眠不好究其根本是气郁质导致的，气郁化火，热扰神魂，则睡眠较差。

气机郁滞，经气不利，故伴有胸闷胁胀，或走窜疼痛，喜欢常舒气；气郁不能行津，津聚为痰，或气郁化火，灼津为痰，搏结于咽喉，可自觉咽间有异物感，痰多。

气机郁滞，肠道动力不足，肠蠕动变慢所致，打嗝、食欲不振也因气机郁滞，胃蠕动变慢所致。

脾肾两脏阳气虚衰，温煦、运化、固摄作用减弱测下利清谷，泄泻滑脱或五更泄泻;阳气虚，阴寒内盛，则畏寒肢冷，小腹冷痛，面色(白光)白。

肾阳虚，膀胱气化失司，则腰膝酸软，小便不利;阳气虚，水气泛滥，则面目肢体浮肿;舌淡胖，苔白滑，脉沉细，为阳虚阴盛之象。

禁忌辛辣食物

但是需要大家注意一点千万不可以服用辛辣食物，因为辛辣的东西会严重的刺激我们的胃部健康，会对胃部造成损坏，也不利于改善脾肾阳虚的问题，应该改善自己的饮食行为习惯。

多地相继出现新冠肺炎确诊病例，

随之而来的就是大家最为关心的问题

——新冠疫苗现在可以接种了吗？

根据北京市相关工作安排，

本次疫苗接种计划分为两阶段进行，

第一阶段

将对重点高风险人群“应种尽种”，

第二阶段按照国家部署全面开始接种。

（海淀区副区长林航发表讲话）

（海淀区委卫生健康工委副书记 区卫健委主任李劲涛在会上解读相关工作方案）

海淀区将在接种点

设立等候区、接种区、观察区，

集抢救、安保、医务组等保障组为一体，

全程监控和保护接种工作安全、顺利进行。

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接种疫苗有哪些注意事项？

谁能接种？如何接种？

病毒不断变异，疫苗能 hold 住吗？

大家关心的都在这里！

01｜接种哪些疫苗？

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市卫健委确认采购北京科兴中维和国药中生北京生物制品研究所的新冠灭活疫苗。

02｜接种剂量？

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（一）疫苗类型

国家批准紧急使用的新型冠状病毒疫苗灭活疫苗，每 1 次人用剂量为 0.5ml。疫苗附条件上市后改用获批疫苗开展接种工作，过渡期可使用已采购的紧急使用疫苗，保证有序衔接。

（二）免疫程序

共接种 2 剂，两剂间隔 2-4 周（具体间隔以全市统一安排为准）。

（三）接种途径、部位

推荐肌肉注射，注射前须摇匀，部位为上臂外侧三角肌。

03｜谁可以首先接种？

在 2021 年春节前，在知情同意的前提下，分阶段完成重点人群接种。国务院联防联控机制综合组确定现阶段，新冠疫苗紧急接种工作主要针对部分从事进口冷链、口岸检疫、生鲜市场、交通运输、医疗疾控等工作的重点人群开展。重点人群，年龄应为 18-59 岁。

04｜哪些人不能接种？

1.年龄<18 岁或≥60 岁

2.既往发生过疫苗接种严重过敏反应（如急性过敏反应、荨麻疹、皮肤湿疹、呼吸困难、血管神经性水肿、腹痛）

3.患有血小板减少症或者出血性疾病者

4.惊厥、癫痫、脑病、其他进行性神经系统疾病和精神疾病史或家族史

5.严重的肝肾疾病、药物不可控制的高血压（收缩压≥140mmHg，舒张压≥90 mmHg）、糖尿病并发症、恶性肿瘤

6.已被诊断为患有先天性或获得性免疫缺陷、HIV 感染、淋巴瘤、白血病或其他自身免疫疾病

7.已知或怀疑患有以下疾病：严重呼吸系统疾病、严重心血管疾病、恶性肿瘤 

【暂缓接种】

1.孕妇、哺乳期妇女

2.发热、各种急性疾病、慢性疾病急性发作期，如感染性疾病（急性上呼吸道感染、感染性腹泻）

注意：发热、各种急性疾病、慢性疾病急性发作期，如感染性疾病（急性上呼吸道感染、感染性腹泻）在完全康复后方可接种。

05｜还需要注意什么？

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1.建议同一受种者使用同一生产企业的疫苗进行两剂次接种。

2.疫苗附条件上市后仍有紧急使用阶段疫苗库存的，可继续使用完毕后改用获批上市的疫苗开展接种工作，保证有序衔接。

3.第一剂次接种了紧急使用阶段的疫苗的，第二剂次可使用获批上市后的疫苗继续接种。

4.不建议与其他疫苗同时接种。（与其他疫苗接种间隔按≥28 天执行，特殊的如狂犬疫苗可不考虑间隔）

烧伤泛指由热力（如火焰、热液、热蒸汽、热金属等）造成的伤害；化学物质（如酸、碱、磷等）；以及电流、放射线、激光等所造成的组织损害和烧伤有类似表现，有皮肤损害时归入烧伤治疗范畴。

烧伤的症状主要与烧伤深度、面积、伤前疾病、合并伤及并发症等有关。不同致伤物导致的烧伤可能症状有所不同，尤其是一些化学物质所致伤害，在这里以介绍热力导致的烧伤症状为主。

烧伤急救原则为迅速脱离致伤源、立即冷疗、就近急救和转运。

轻度烧伤，一般没有特殊饮食禁忌。疼痛较明显者给予适当药物止痛。

处理中、重度烧伤：

• 创面需进行消毒、保护创面。
• 在进行相应急性期处理后需制定补液计划，并进行合理补液，常用液体有血浆或血浆替代品、平衡盐溶液及 5%～10%葡萄糖溶液。
• 需保持患者良好的呼吸功能。
• 进行适当的镇静止痛。
• 如上述方法仍然不能纠正休克，可酌情使用血管活性药物及强心药物等。

在发达国家，糖尿病、高血压导致肾病的比例很高。现今我国糖尿病和高血压的，由此导致的肾病也逐年上升，成年人肾脏患病率达 10.8%。

糖尿病可发展为糖尿病肾病，并且有将近 40%的糖尿病肾病可发展为尿毒症。尿毒症也是糖尿病患者的主要死因之一。

生活上，糖尿病人要注意避免泌尿系统感染，感染后及时治疗。反复发作的泌尿系统感染可加重糖尿病肾病。

同时，高血压是糖尿病肾病重要促发因素，严重高血压是肾脏损伤加剧的先兆，所以糖尿病又合并高血压的人，警惕心脑血管危险因素的同时，一定要格外警惕肾病。建议糖尿病肾病病人应该把血压控制在收缩压 130 毫米汞柱，舒张压控制在 80 毫米汞柱以下。积极的降压治疗可以显著降低心脑血管事件风险也可延缓慢性肾衰的发生，无禁忌症降压最好应用血管紧张素受体抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂，尤其有尿蛋白的患者。

在英国，2 型糖尿病是一个日益严重的问题，有 300 多万人被诊断出患有糖尿病，1230 万人有可能患上这种疾病，这会增加眼睛、心脏和神经系统出现严重问题的可能性。

一项创新性的研究将进餐时间提前或推迟是否可以降低患 2 型糖尿病的风险。研究将调查改变我们白天的饮食时间是否能减少肥胖和胆固醇水平等与肥胖相关的危险因素 2 型糖尿病的发展。

在这项为期 10 周的独特研究中，51 名年龄在 18~65 岁之间的参与者被确定患有 2 型糖尿病的风险增加/中/高，他们将被分为三组。第一组是对照组，要求他们不改变饮食习惯；第二组要求他们将白天的进食时间限制在早上 7 点到下午 3 点之间；第三组将进食时间限制在中午 12 点到晚上 8 点之间。

参与者将定期参加临床调查，监测他们的血压、腰围和臀围，并提供血液和尿液样本。注册营养师还将使用专业的眼睛跟踪设备分析参与者的眼睛注视方向，以确定和监测干预过程中食物偏好的任何变化。以往的研究表明，眼睛的注视方向是一个强烈的注意和偏好行为的信号。

研究显示，进食时间限定的两组患者监测指标均有小幅度的下降，但两组间比较无显著差异，患者在进食时间限定时期，其饮食偏好更趋于清淡。这是因为改变进餐时间限制了一天中的能量摄入，这使夜间的每日禁食时间延长。

公共卫生倡议的推出往往侧重于预防，但成效有限。因此需要采取不同的方法来预防这种情况。解决这个问题的一个简单方法是改变我们吃饭的时间，减少与 2 型糖尿病相关的危险因素。

治疗 2 型糖尿病及其相关并发症给社会及家庭带来巨大压力。为了减轻这种压力，需要更多地关注预防和解决导致这种疾病发展的领域，这些领域往往是生活方式的选择。

改变进餐时间可能带来的好处，如减肥，在营养学相关研究中越来越成为热门话题。然而，仍有许多问题没有得到解答，未来希望能为这一研究领域做出努力，同时找出限时进食是否有助于降低患上 2 型糖尿病等长期疾病的风险，以及在现实生活中遵循这种饮食方式的可行性。

2. 适量主食：每日 5~8 两，米面为主，每日粗杂粮占主食的 1/3。

3. 多食蔬菜：每日 1 斤左右，注意选择深绿色蔬菜和红色蔬菜；每天中等大小水果 1~2 个，不能以加工的果汁饮料代替水果，尤其是市面上经常买的到的比如椰子、橙子、葡萄汁等等饮料。

4. 适量肉类：每天鱼虾 1~2 两，瘦猪（或者牛、羊肉）1 两~1 两半，鸡鸭肉可以去外皮后替换猪肉。煮鸡蛋清 1 个。每周鸡蛋黄不超过 3 个。

5. 每日低脂牛奶半斤和半两大豆（或者大约 1 两豆干、2~3 两豆腐）。正常的人不达到或者适当超标也是可以的，不一定完全安装这个标准进行。

糖尿病患者多重心血管危险因素综合管理中国专家共识

利尿剂、β受体阻断剂及а受体阻断剂在高血压伴糖尿病中的治疗地位

从降压疗效、对糖代谢的影响、靶器官保护、选用推荐四个方面分别介绍

1、利尿剂

• 噻嗪类与 ARB/ACEI 联合时可增进降压效果
• 大剂量具有潜在不良影响
• 小剂量影响甚微，与 ARB/ACEI 联合可减少不良反应
• 对糖尿病患者存在争论
• 不推荐用于首选治疗

2、β受体阻断剂

• 有效降压
• 可能具有不良影响
• 对糖尿病患者存在争论
• 对联合使用前述*药物仍不达标时，考虑联合应用

3、а受体阻滞剂

• 有效降压
• 可能具有有益影响
• 弱于其它 5 类降压药
• 对联合使用前述*药物仍不达标时，考虑联合应用

*ARB/ACEI、CCB 及利尿剂

我父亲的病情突然恶化，情况危急，我们急需医生的帮助。之前在**老那里开的中药已经喝完，但现在情况变得非常紧急，我们找不到**老的号，朋友推荐我来看您的专家门诊，希望能得到您的帮助。希望您能帮我评估一下爸爸的情况，看看是否需要调整治疗方案。

我爸爸之前曾经做过六次化疗，8次可瑞达免疫治疗，现在身体状况很差，体重只有95斤。他做过胃造口手术，现在大部分时间都是卧床，没有耐力，站起来就喘不上气，呼吸困难，甚至需要佩戴氧气。他最近一直在咳痰，有时候咳出的痰带有血丝，大便不是每天都有，但小便每天都有。我们非常担心他的情况，希望能得到及时的帮助。

我在网上问诊了一位中医肿瘤科的医生，他非常耐心和细心地询问我的病情。我告诉他我是肺部肿瘤手术后，想咨询一下西黄丸能不能使用。医生询问了手术后的时间和病理情况后，给出了专业的建议，并为我开具了处方。我按照医嘱购买了药品，并感谢医生的帮助。在整个问诊过程中，医生非常友善，并且对我的问题进行了耐心解答，让我感到非常放心和舒心。

昨天，我在网上看到了一个关于肺腺癌晚期胸腔积液多的问题，于是决定咨询互联网医院，希望能得到一些专业的建议。医生非常耐心地听取了我的描述，并提出了抽水引流和化疗的治疗方案。但是我对化疗的效果并不太满意，想尝试一下中医的治疗方式。医生也非常理解我的想法，并建议我可以尝试中医治疗，但需要面诊。于是我询问了医生何时有空，并咨询了挂号的事宜。医生告诉我可以通过医院app预约挂号，但需要抢号，因为是专家号，需要提前一周预约。我表示有些困难，因为我家里的老人不太会使用手机，无法抢号。但医生也很抱歉地告诉我，医院规定不能加号，只能按照预约挂号的规定。最终，我决定尝试挂号，希望能尽快得到治疗。虽然遇到了一些困难，但医生的耐心和理解让我对医院的治疗充满信心。

在某天晚上，我接诊了一位患者，他的主诉是口干，没有唾液，舌苔白，肺癌晚期。患者描述了自己的病情，我耐心地倾听并给予了专业的建议。

在与患者的沟通中，我了解到患者已经回到家乡保定，并且有家人在北京。我为他们安排了下周三的门诊，希望家人能够前来描述患者的具体情况，以便我给出更详细的治疗方案。

针对患者口干的情况，我建议他使用一些中药来缓解不适，提高生活质量。我详细说明了中药的配方，并希望患者能够尽快采取行动来缓解症状。

在结束了与患者的问诊后，我再次强调了我的建议，并提醒患者如果需要诊疗，应该前往医院就诊。

总的来说，这次问诊让我更加深刻地体会到了作为一名医疗行业专业人员的责任和使命。我将继续全力以赴，为患者提供最专业的医疗服务。

在一次线上问诊中，患者向医生咨询了关于肠癌肝转移的治疗方案。医生耐心地询问了患者的病情，并给出了详细的诊疗建议。在交流中，医生还向患者介绍了一些药物的使用方法和注意事项，让患者对治疗方案有了更清晰的了解。

患者在询问过程中表现出了对治疗方案的担忧和困惑，而医生则以温和的语气和丰富的医疗知识对患者进行了耐心的解答和指导。这种沟通交流方式让患者感到了医生的关心和专业，增加了患者对治疗方案的信心。

医生提出了针对患者病情的治疗方案，并向患者详细讲解了药物的用法和用量，让患者对治疗过程有了更清晰的认识。最终，医生和患者达成了一致意见，患者对治疗方案表示了认可和信任。

昨天咨询了一位医生，关于肾癌的治疗方案，医生给予了详细的建议和解释，让我对疾病有了更深入的了解。医生不仅专业，而且耐心细致，给予了我很大的支持和帮助。他建议我选择一种药物，并详细说明了剂量和副作用，让我对治疗有了更清晰的认识。最后，医生还提供了联系方式，让我可以随时与他沟通。非常感谢这位医生的帮助和关心，让我在这段治疗过程中感受到了温暖和专业。

我是一位患者，最近在网上问诊了一个医生，因为我有一个已经10多年的臀部肿瘤，医院也不敢做手术，担心伤到坐骨神经。我向医生咨询了能否通过药物治疗，医生建议我到大医院确诊，并表示手术风险较小，可以考虑手术切除，发炎的话可以消炎针治疗。

我是一名患者，曾经患有肺腺癌并接受了手术治疗，之后长期在上海服用中药。最近出现了睡眠不好、便秘、甘油三酯升高等不适症状，于是我向医生寻求了帮助。在线上问诊过程中，医生给予了耐心的倾听和专业的建议，提醒我需要先解决便秘问题。医生建议我在当地找中医大夫开方，或者前往门诊找医生进行进一步的诊疗。最终，医生为我开具了中药处方，并在结束问诊后提醒我，医生的回复仅为建议，如需诊疗还需前往医院就诊。

在这次问诊中，医生展现出了熟练的医疗知识和良好的沟通能力，给予了我专业而细心的诊疗建议。他的耐心和细心让我感到备受关爱，让我对医疗行业充满信心。我对这次线上问诊的体验非常满意，感谢医生的专业和关怀。

我是一位患有多发性脂肪瘤的患者，最近在四肢及后背发现了一些脂肪瘤，其中有些比较大，但摸着不疼，看了体检医生说是脂肪瘤，建议手术切除。虽然不疼，但最近感觉有点增多，所以想找医生看看是否需要药物控制或消除。在网上看到一些去除脂肪瘤的膏，不知道是否有效，希望得到医生的建议。

经过线上问诊，医生告诉我脂肪瘤是一种良性肿瘤，生长缓慢，但如果生长迅速就需要引起重视。医生建议先通过饮食控制，少吃油腻食物，如果脂肪瘤增多且增大，就需要手术切除做病检。医生还提醒我不要轻信网上的药物，因为脂肪瘤用外用药是无法消除的。

通过这次线上问诊，我对脂肪瘤有了更深入的了解，也知道了如何正确处理和治疗。感谢医生的耐心解答和专业建议，让我对自己的病情有了更清晰的认识。

我是一位在互联网医院接受了线上问诊的患者，最近外公被确诊为胰腺癌晚期，我希望能够得到一些中药保守治疗的建议。我与医生进行了沟通，医生非常耐心地询问了外公的病情和症状，然后给出了专业的建议。医生在询问中表现出了极大的关心和细心，让我感到非常安心。

医生建议放弃化疗，选择保守治疗，因为外公的身体状况暂未恶化，医生认为目前最适合他的是中药保守治疗。医生还提到外公已经是晚期了，肝脏和肺上都已经有了远处转移。医生建议可以先给外公吃点西黄丸，并且要求我拍一下外公的舌苔照片明天给他看看。

医生还提到明天早上7点50分开始门诊，让我尽早过去挂号取药。医生还给出了一些中成药的建议，让我感到非常感激。

在与医生的沟通中，我感受到了医生的专业和耐心，让我对外公的治疗充满了信心。我相信在医生的指导下，外公一定能够得到最合适的治疗。