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好朋友的妈妈患上了乳腺癌，大学室友患上了乳腺癌……不知道从什么时候开始，身边会经常出现这样的患者。是的，乳腺癌以非常快的速度在增长，全球每年的新发病例已经位居女性恶性肿瘤的首位。

文胸与乳腺癌究竟有没有关系？

没有关系，乳腺癌主要和激素有关

胸罩变成了“凶罩”，这样的论断一直的传播，在微信上，很多人在说，有钢托的文胸，会阻止淋巴液流向腋下的某个区域，而胸部的细菌和其他废物通常在那里清除，于是乳腺癌发生了。 

还有人佐证说，中国女性这些年为什么乳腺癌高发？上个世纪50年代之前，很少人带胸罩，所以以前发病率很低，现在的女性，整天戴胸罩，才出现了这个问题。也有人继续“联想”，非洲女性就很少得乳腺癌，就是因为他们不戴文胸。难道乳腺癌高发，是因为这么多年在穿胸罩？

对此，江苏省人民医院副院长、江苏省妇幼保健院院长、江苏省人民医院乳腺疾病诊疗中心主任、著名乳腺外科专家王水教授说，这种说法是不成立的。正因为网上有太多类似的流言，早在 1991 年曾经也有过佩戴文胸与乳腺癌关系的研究，当时得出的结论是不戴文胸的女性患乳腺癌的较少，但这种差别在统计学上差异性不大，也就是说，这种假设不成立。后来，研究人员分析结果时考虑，可能是因为那些女性较瘦，而众所周知，肥胖是导致乳腺癌的风险因素。

近期，又有专家研究，文胸与任何一种乳腺癌的发病都没有关系，乳腺癌的发病和体内激素异常有关系。

胸罩佩戴不好，会有怎样的弊端？

胸罩佩戴不当会诱发皮炎

乳腺增生、乳腺癌和佩戴文胸其实没有太大关系。不过，东南大学附属中大医院普外科胡浩霖主治医师认为，胸罩佩戴不当会诱发皮炎。如果胸罩佩戴不当，的确会引起一些不适，比如过紧过窄的文胸会导致皮肤瘙痒，甚至是接触性皮炎。医院的皮肤科会收到因为文胸佩戴不当导致的皮炎女孩。16岁的小丽（化名）最近跟同学一起逛街时，看到内衣店里款式漂亮、“效果显著”的加厚钢圈文胸，忍不住就买了几件。但是没穿几天，胸部老是痒痒的。于是，妈妈带着小丽来到中大医院皮肤科看看。结果是皮炎。

乳腺癌和大胸有关系吗？

乳腺癌面前，大胸小胸是平等的

现实生活中，一些“太平公主”很得意，总觉得自己得乳腺疾病的风险较小，得乳腺癌的机会就更少了。对此，江苏省人民医院肿瘤科主任医师殷咏梅教授认为，这种说法是错误的，乳腺癌面前，大胸小胸是平等的。 　

乳房大小和乳腺癌是没有关系的，因为乳腺是由二十到二十五个小叶组成的，而乳腺癌就是在这些小叶的腺上皮上长的肿瘤，乳房大是因为有脂肪和纤维集体组织。乳房大得乳腺癌的机会更多，这是不科学的。

 
什么人才是乳腺癌的高发人群？

45-55岁的高压人群、高龄未育族

中大医院自2003年启用江苏省第一台全数字化平板乳腺机以来，目前已接诊乳腺检查者约10万例，其中发现乳腺癌5千例，统计显示其年龄分布特征符合年轻化特点，高发年龄段主要分布在45-55岁。 

王水教授说，国外曾经对未婚未育的女性与正常生育女性做过比较，发现未婚未育的女性患上乳腺癌的几率是正常人的2－3倍，有明显增加的趋势。专家指出，其实，乳腺癌变多，和很多因素有关系，现在营养好了，女性的乳房发育提前了，但结婚的年龄普遍在推迟。结婚后，很多女性为了保持身材不愿生育，做丁克族。有的女性虽然生了孩子，却不愿意哺乳，或者只哺乳一两个月就算完事。这其实都“助长”了乳腺癌发生。另外，压力大的白领人群也是乳腺癌的高发人群。

穿胸罩的几个细节要注意

1、肩带过细或导致肩背疼痛

对年轻女性来说，佩戴较细肩带式的胸罩，会显得窈窕健康，但很多人并不知道，胸罩穿不对还会伤颈椎。胸罩带过紧、过细可压迫颈部肌肉、血管、神经，使其受累，可诱发颈椎病，产生上肢麻木、颈部酸痛、头晕、恶心等症状。  

2、合体舒适最重要 

医生提醒，胸罩的主要作用是支撑和保护乳房，在选购和佩戴时一定要以合体、舒适为原则，选择内里最好是纯棉的胸罩，易吸汗。如果清洗文胸的方法比较好，用中性的洗衣液，不伤害它的纤维，不放在阳光下暴晒。 

3、戴胸罩时间最好不要超过8小时 

戴胸罩的时间最好不要超过8个小时，一般情况下下班回到家后，要尽量释放胸部，尤其是晚上睡觉，一定要解下胸罩，保证淋巴液的正常流动。

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作者介绍：李颖，北京妇产医院，生殖医学中心，副主任医师，讲师 ， 女性不孕症的诊断处理方案和辅助生殖技术的实施；生殖内分泌疾病的诊治；复发性流产的诊断和处理。擅长个体化超促排卵方案的制定；辅助生育技术治疗不孕不育症。

2018年5月份，美国癌症学会（American Cancer Society, ACS）发布了一项最新指南[1]，推荐意见指出，一般人群从45岁就可以开始结直肠癌的筛查（有条件推荐），50岁以上人群定期筛查结直肠癌是强推荐。指南还指出：① 身体健康、未来预期寿命超过10年的人群，应持续筛查至年龄75岁；② 针对76岁至85岁的人群，临床医生可根据患者意愿、预期寿命、健康状况和既往筛查情况，制定个体化筛查策略；③ 年龄大于85岁的人群，不推荐继续进行结直肠癌筛查。

结直肠癌筛查的方法有：每年进行粪便免疫化学检测；每年进行高灵敏度愈创木脂大便潜血测试；每三年进行一次多靶点粪便DNA检测；每10年进行一次结肠镜检查；每5年进行一次CT结肠造影检查；每5年进行一次柔性乙状结肠镜检查。

ACS新指南引争议

如果按照这个新指南提出的筛查建议，美国可进行结直肠癌筛查的人群数量增加了2200万，指南发布后也引起了关于筛查风险获益以及对医疗资源影响的讨论。

50岁以下人群结直肠癌筛查的直接有效性证据很少，大多数证明结直肠癌筛查益处的随机对照试验（RCT）证据都是针对50岁以上的人群。这次指南更新的内容是基于2017年一项对SEER数据库（注：美国权威的癌症统计数据库）的分析结果[2]，显示从2000年到2013年，40-49岁人群结直肠癌（即早发结直肠癌）发病率相对增加了22%，从5.9例/10万人年增加到7.2例/10万人年。虽然看起来数字增加了，但是众多专家对提前筛查年龄持批评态度，因为50岁以下的人群发生结直肠癌的绝对风险依然非常低，而且缺乏支持这个年龄组进行筛查有效的有力证据。

修订后的这一指南建议，并未考虑提早筛查年龄带来的社会成本增加，不论是医疗花费还是医疗资源都会从疾病风险更大的人群中分散出去，疾病风险更大的人群才是筛查的重点对象。

年轻成人结直肠癌风险有多高？

在上述背景下，《Annals of Internal Medicine》（内科学年鉴）期刊上近期发布了一项新报告[3]，对SEER数据库进行一次更新、更全面的分析，描述了年轻成人的结直肠癌风险，包括20-29岁、30-39岁、40-49岁以及50-54岁年龄组的人群。

2017年的SEER数据库研究将“结直肠癌”作为一个整体，而在近期的这项报告中，作者将结直肠癌腺癌（筛查的主要类型）和其他组织学类型的结直肠癌分割开来，后者包括神经内分泌肿瘤（类癌）（不推荐对这个类型进行筛查）。新报告的分析表明，既往研究中提到的结直肠癌，4%到20%不是腺癌，而是类癌。既往研究中早发结直肠癌中发病率增幅最大的部分，即直肠癌，多达34%是类癌而并非腺癌。

针对癌症预防性干预措施（如癌症筛查）的指南建议，应基于癌症绝对风险和筛查后绝对风险降低的数据来制定。这项新报告给出的结果很有价值，因为它阐明了结直肠腺癌的风险要低于ACS指南中估计的风险，基于这项新数据，2018年ACS指南中估计的45岁至49岁结直肠癌新发病例数应下调。

有必要对50岁以下人群进行筛查吗？

40至49岁人群的结直肠癌绝对风险为7.2例/10万人年，约为50至59岁人群的三分之一，60岁及以上人群的十分之一。结肠镜检查相关的30天死亡率估计为3/10万检查。由于没有针对40至49岁人群的临床筛查试验，因此无法量化该年龄组筛查带来的获益，只能基于模型来估算。即使是乐观的情况，假设在40至49岁的人群中进行筛查可将CRC发病率降低达50％，计算一下，每10万例结肠镜检查导致3例死亡的危害，也超过了每10万人年可避免3.6例结直肠癌发生的收益。此外，对45至49岁年龄组筛查的成本也会很高。

正如最新报告指出的那样，类癌不是结直肠癌筛查的目标，但这一发现还值得进一步思考。类癌通常为惰性，比大多数其他癌症类型的预后更好。这项新研究发现，类癌的发病率上升最快的人群是年龄在50至54岁之间的人群，这类人群的筛查已经很普遍了。因此，筛查确定了大多数类癌，代表了多数都是偶然发现的。实际上，很多可能是被过度诊断的肿瘤，这也增加了筛查的负担和危害。

2020年10月，美国预防服务工作组（USPSTF）发布了结直肠癌筛查建议的更新[4]，该建议考虑将结直肠癌开始筛查的年龄降低到45岁。自2016年USPSTF指南更新以来，未出现任何新的有力证据可证明50岁以下人群进行筛查的有效性。和2018年ACS指南一样，工作组完全依赖模型估计。上述新报告提供的新数据应促使研究人员重新计算对筛查的益处和危害的估计。

毫无疑问，早发性结直肠癌是一个重要但仍知之甚少的领域。但是，也不应该根据次优数据来制定筛查决策，尤其是当这一建议可能影响数百万人时。ACS在2018年指南中将该建议标记为有条件推荐（B级）。尽管这样看起来比较严谨，但在美国，45至49岁人群的结直肠癌筛查已经增加了50％以上。一些患者不管其推荐强度如何，只会关注指南推荐的内容。许多医疗机构也在不完全了解数据或潜在影响的情况下，迅速遵循了新的指南建议。

结合《Annals of Internal Medicine》新报告的数据，并考虑到基于建模数据制定指南推荐意见的不确定性，在评估50岁以下人群进行结直肠癌筛查的益处时，应格外谨慎。结直肠癌筛查在年轻成人中的功效，仍不确定，要求进行更严格的临床试验，而不是广泛实施指南推荐。

参考文献：

1. CA Cancer J Clin. 2018;68:250-81.

2. CA Cancer J Clin. 2017;67:177-93.

3. Ann Intern Med. 15 December 2020. doi:10.7326/M20-0068

4. U.S. Preventive Services Task Force. Draft recommendation statement. Colorectal cancer: screening.

5. Ann InternMed. doi:10.7326/M20-7244

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作者：梁辰，约翰霍普金斯大学公共卫生学院流行病学硕士，主要研究方向为慢性病流行病学。

妊娠期间急性肾损伤(AKI)是孕产妇以及胎儿发病和死亡的一个重要原因。AKI与慢性肾病(CKD)和终末期肾病(ESKD)、不良心血管事件的风险增加、住院时间更长相关。早期识别和治疗妊娠期AKI至关重要，是挽救生命的潜在措施。

由于产前诊疗的改善，发达国家妊娠相关AKI的发病率较低，但最近十年来，研究发现，美国的发病率几乎增加了3倍，可能是因为以下原因所致：孕妇年龄较大，合并症较多，AKI检出率较高，妊娠期高血压的发病率增加，肥胖率增加。相比之下，发展中国家近年来妊娠相关AKI总体上有所下降，但发病率仍然高于发达国家。在印度，住院女性中妊娠相关AKI从20世纪80年代的15%下降到21世纪初的1.5%。一项来自中国的研究显示，妊娠相关AKI的发病率下降了0.2%-1.8%。

妊娠期AKI的诊断

临床实践中，妊娠期AKI的诊断并未标准化，因为妊娠相关AKI的定义不一致。而且妊娠期肾小球超滤导致血清肌酐的生理性降低，会影响AKI的检测。 目前妊娠期AKI的诊断尚无明确的标准。应注意妊娠期血清肌酐水平的变化趋势，在特定的临床环境下，即使肌酐的微小变化也能敏感地反映早期肾损伤。例如，在新发高血压的女性患者中，伴随着血清肌酐增加0.3 mg/dL、肝酶增加以及血小板减少，就反映了AKI的可能，需要密切随访肾功能。对AKI的初步评估应包括，全面回顾患者的CKD、慢性高血压、糖尿病、先兆子痫、系统性红斑狼疮和肾小球疾病史。

妊娠剧吐和感染性流产是妊娠早期发生AKI的常见原因。大多数发生在妊娠中期和晚期的AKI，与先兆子痫、HELLP综合征(以溶血、肝酶升高和血小板减少为特点)、AFLP(急性妊娠脂肪肝)、TTP(血栓性血小板减少性紫癜)等血栓性微血管病和胎盘早剥等妊娠并发症有关。非典型溶血尿毒综合征 (aHUS)和非甾体抗炎药（NSAID）引起的肾损伤，是产后AKI的常见原因。

诊断评估应包括尿液分析、尿液显微镜检查、全面代谢检查、凝血检查、适当的血清学检查以及对用药史的全面检查。妊娠期血清补体水平升高是因为肝脏合成增加，这使得狼疮性肾炎的诊断变得复杂。 应当进行肾脏超声检查以排除梗阻性原因所致AKI，例如病理性肾积水。由于妊娠期高凝状态，如怀疑栓塞性疾病， 应行多普勒超声检查。妊娠中晚期AKI的常见原因，如先兆子痫、HELLP综合征、TTP、aHUS、AFLP和狼疮性肾炎，可能会有重叠表现，需要详细评估。

当实验室评估AKI无法下诊断时，可以考虑肾活检，因为明确诊断有助于采取合适的治疗，超过活检带来的风险。肾活检的决策要基于妊娠时期、可用的治疗方案和妊娠活力。妊娠晚期的活检有更高的并发症风险，尤其是妊娠25周后， 建议活检在妊娠早期和中期进行，最好避免在妊娠晚期进行活检，除非AKI治疗可显著改善母婴结局。

根据胎儿成熟度和肾功能下降对胎儿和母亲的影响，在可行的情况下，应 权衡提前分娩的可能性。对于妊娠晚期的孕妇来说，在活检前分娩可能是一个更为谨慎的选择，尤其是在胎儿已经达到存活能力的情况下。应与患者充分讨论并发症和风险，包括大出血需要输血、栓塞、严重产科并发症和胎儿死亡的风险。 AKI发生风险高的女性应在产后进行评估，定期监测血压、肾功能和蛋白尿情况，包括怀孕前患有CKD的女性和怀孕期间出现先兆子痫的女性。

妊娠期AKI的处理

妊娠期AKI的治疗应该由一个多学科团队来进行，由肾脏科医生、产科医生和新生儿医生组成。 治疗妊娠相关AKI的一般措施包括：确定肾损伤的原因，静脉液体复苏，必要时及时开始透析，必要时提前分娩。

静脉液体复苏对于肾前性AKI至关重要，但对于有先兆子痫的女性，因为有发生肺水肿的风险，因此应谨慎进行静脉液体复苏。肾损伤并发症的治疗方法与非妊娠患者相似，例如，对代谢性酸中毒使用补碱疗法，对容量超负荷使用袢利尿剂，对贫血患者输血，对高钾血症使用钾结合剂。

AKI的特异性治疗取决于肾损伤的根本原因。 肾小球肾炎的治疗包括类固醇和免疫抑制剂，当对孕妇使用时，应权衡风险和益处。抗代谢药物，如霉酚酸酯，由于其致畸性，在妊娠期间禁用。妊娠期间或可使用低剂量类固醇，但需监测妊娠期糖尿病的发生。 硫唑嘌呤和钙调神经磷酸酶抑制剂(环孢素和他克莫司)不是致畸药物，是妊娠期常用的免疫抑制药物。妊娠期间需要较高剂量的他克莫司和环孢素来达到治疗目标，因此应经常监测药谷浓度。

重度先兆子痫、HELLP综合征和AFLP的治疗，需要及时分娩。 如果在妊娠34周前分娩，则应给予糖皮质激素以降低新生儿呼吸窘迫综合征的风险。

血栓性微血管病(包括TTP)和非典型HUS的治疗，包括血浆置换和依库珠单抗(用于aHUS)。ADAMTS13缺乏性血栓性微血管病(TMA)的患者，治疗目标是通过血浆置换恢复酶活性，如果血浆置换失败， 利妥昔单抗是一种治疗选择。但妊娠相关TMA应谨慎使用利妥昔单抗，在不到10%的新生儿中观察到了胎儿毒性（血小板减少、嗜中性粒细胞减少和B细胞减少），短期获益还是存在的，目前还没有研究对利妥昔单抗在新生儿中的长期安全性进行评估。

总结

妊娠期AKI与孕产妇死亡率增加以及孕产妇和胎儿不良结局有关。在怀孕期间，应定期监测肾功能，特别是高危女性。妊娠期AKI的诊疗需要一个多学科团队来对孕妇进行管理，以改善产妇和胎儿结局。目前，妊娠期AKI仍然没有得到充分的认识，需要继续探索其长期影响。

参考文献：

Adv Chronic Kidney Dis. 2020;27(6):455-460.

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作者：杨超，毕业于北京大学医学部，现在北京大学第一医院工作，研究方向为慢性肾脏病。

       患者朋友们大家好，很高兴我们又见面了。今天我们一起来学习的科普知识，是有关肝功能检查的相关内容。肝功能检查是反应患者肝功能状态非常灵敏且重要的指标。对于肝功能指标异常的患者，需要积极的护肝治疗，常可取得较好的治疗效果，那么肝功能检查都有哪些项目呢，下面我们一起来学习一下。

       肝功能指标检查主要有以下几点:

1.转氨酶的指标，包括谷丙转氨酶和谷草转氨酶。这两个指标可以反映肝细胞是否健康，有无明显受损的症状。若转氨酶的指标超过正常值的三倍以上，提示肝功能损伤严重，需要联合应用护肝的药物进行积极治疗。

2.胆红素指标包括总胆红素，直接胆红素和间接胆红素。胆红素指标升高常提示胆汁反映入血，有可能出现了梗阻性黄疸的表现。患者和完善肝胆彩超和磁共振检查明确有无胆囊结石胆管结石。必要时可行手术去除结石，解除梗阻。

3.白蛋白的指标，包括总白蛋白，前白蛋白，白蛋白。白蛋白的指标反映患者的营养状况，若白蛋白指标明显降低，提示患者营养不良，需要补充白蛋白，以免引起腹腔积液等严重的并发症。

       以上就是本次话题的相关内容，患者朋友们，你若还有其他的疑问可以在屏幕下方给我留言，或者关注我给我发私信，我会尽快的回复大家，我们随时交流。

#打呼噜 没有出现#睡眠呼吸暂停 可以先保守治疗！#北京协和医院李五一

视频简介

作者：鸡西爱尔眼科医院白内障科室主任 副主任医师 史永利

黑眼圈怎么办？为什么会黑眼圈呢？

通常根据增生性和膜性组织学，蛋白尿临床特征，肾小球滤过率降低等指标，对重度狼疮性肾炎进行分类。从过往的历史数据来看，重度狼疮性肾炎诱导治疗6个月后，完全缓解率还不到40％，缓解持续时间的数据是基于静脉使用环磷酰胺（CYC）的早期NIH试验得到的。实际上， 环磷酰胺和霉酚酸酯目前被普遍认为是狼疮性肾炎诱导治疗的标准疗法，但都没有被提交给美国FDA或欧洲药品管理局（EMA）进行批准过。

过去几十年来，针对狼疮性肾炎更有效治疗方法所开展的研究，集中在免疫抑制剂和生物制剂，以及对已有药物的探索，例如钙调神经磷酸酶抑制剂。最近，著名医学期刊《新英格兰医学杂志》上发表了两项研究，重点介绍了狼疮性肾炎治疗新药物的探索，一个贝利木单抗，另一个是达雷木单抗。

贝利木单抗的效果

BLISS-LN试验[1]研究了生物制剂贝利木单抗的疗效，贝利木单抗是靶向B细胞活化因子的单克隆抗体，已经被FDA批准用于治疗中度至重度的非肾性狼疮。该研究纳入了448例活动性III型或IV型以及单纯V型狼疮性肾炎患者，比较了在环磷酰胺/硫唑嘌呤或霉酚酸酯基础上添加贝利木单抗或安慰剂的疗效。主要结局定义为完全和持续的肾脏缓解，不是6个月也不是1年，而是104周时的完全肾脏缓解。

结果发现，在104周时，贝利木单抗组的肾脏完全缓解率（67/223，30％）要显著高于安慰剂组（44/223，20％）。贝利木单抗治疗组中，肾脏有关的事件例如蛋白尿增加，肾功能受损或死亡事件也明显减少。这项针对活动性狼疮性肾炎患者的随机对照试验表明，接受贝利木单抗加标准疗法的患者，相比单纯接受标准疗法的患者， 肾脏缓解方面的疗效更好。

狼疮性肾炎领域是一个药物研发失败很多的领域，上述研究的结果带来了非常大的希望。但是，要注意的是，两组的缓解率差异只有10%，入组患者在治疗两年后，一半以上的患者没有出现肾脏缓解。环磷酰胺诱导治疗的患者，其情况远不及霉酚酸酯治疗的患者，在入组时病情似乎就更加严重，这也可能引入了偏倚。上述不足为实际诊疗过程中诱导治疗添加贝利木单抗遗留了 诸多问题：

是否所有重度狼疮性肾炎患者都应该接受环磷酰胺/霉酚酸酯等标准疗法联合贝利木单抗的诱导治疗？蛋白尿水平较轻的患者，是否单药治疗就有效，从而可以避免额外费用和不良事件？如果早期没有反应，什么时候应该撤药或添加其他药物？每周皮下注射贝利木单抗是否具有相同的疗效？如果出现部分缓解，该怎么办？在完全肾脏缓解的情况下，超过104周后应继续治疗多长时间？如果要考虑减少维持治疗，哪种药物应该先逐渐减量，贝利木单抗或霉酚酸酯？

以上部分问题的答案可能来自重复肾活检，尤其是针对部分缓解的情况。 肾脏活动和慢性指数的测量可能是目前评估长期结局的最佳方法。寻找能够反映组织病理学结局并准确反映长期结局的生物标志物，可能会减少对重复肾脏活检的需求。2020年度美国风湿病学院会议提出了几种令人兴奋的方法，包括尿液蛋白组学以及基因表达的纵向分层，以发现活动性狼疮性肾炎和对治疗有反应的患者。例如，尿蛋白组学分类可预测肾脏活动和慢性指数，并可预测狼疮性肾炎的治疗反应。

达雷木单抗的疗效

另一个需要关注的问题是，标准治疗无效的狼疮性肾炎患者，无论是霉酚酸酯和环磷酰胺互相换药，还是通过添加利妥昔单抗，均无疗效，应该如何处理。

在威胁生命的情况下，患者通常没有足够时间去参加一项随机临床试验。批准用于另一种疾病，具有不同作用机制的已有药物可能会给某些患者带来希望。《新英格兰医学杂志》上发表的一项病例报告[2]采用了这种方法，引入了达雷木单抗这个药物，该药物是靶向cd38的人单克隆抗体，已被批准用于治疗多发性骨髓瘤。

病例报告中其中一名患者为50岁女性，尽管采用了霉酚酸酯、环孢霉素A和糖皮质激素治疗，仍具有活动性狼疮性肾炎，并伴有肾病综合征、心包炎、关节炎和皮疹，先前使用硼替佐米、霉酚酸酯和环磷酰胺治疗时，未能诱导持续性缓解。

患者继续采用环孢菌素A以外的药物维持治疗，并接受达雷木单抗治疗，一周一次，持续4周。治疗后，尿蛋白从6362mg/g肌酐降至1197mg/g肌酐，12个月随访期中，血肌酐水平也逐渐恢复正常。超声心动图显示心包炎完全消退，心输出功能得到改善，患者的关节炎和皮疹也得到解决。达雷木单抗没有产生不良反应，也未观察到输液相关反应。

但是， 如果想批准达雷木单抗或任何现成药物来治疗难治性狼疮性肾炎，还是需要进行随机对照临床试验。在设计研究方案时，必须考虑到既往使用的诱导治疗方案的药物累积效应，以及新药物应使用多长时间或多少剂量的问题。例如，多发性骨髓瘤患者中，达雷木单抗的中位缓解持续时间是小于8个月的。此外，这些新药的费用也将是一个考虑因素。

为什么这两项研究很有价值？

《新英格兰医学杂志》上的这两项最新研究，都强调了应考虑对狼疮性肾炎患者采用新药物，无论是早期诱导阶段，还是难治性狼疮性肾炎的治疗，以及复发的长期预防等都需要新药物。考虑到医生的临床实际使用问题以及FDA和EMA等监管机构的批准要求，严格方案设计至关重要。

参考文献：

1. N Engl J Med. 2020;383:1117–1128

2. N Engl J Med. 2020;383:1149–1155

3. Kidney International. 2021;99: 298–300

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作者：杨超，毕业于北京大学医学部，现在北京大学第一医院工作，研究方向为慢性肾脏病。

那天，我在家中突然感到一阵天旋地转，伴随着恶心，我知道这绝不是普通的头晕。以前有过类似的经历，那时医生说是耳石症，经过复位治疗就恢复了。这次，我毫不犹豫地决定去医院检查。

在京东互联网医院，我向一位经验丰富的耳鼻咽喉科医生详细描述了我的症状。医生耐心地倾听，并告诉我耳石症必须通过平衡实验来明确诊断，建议我去医院进行检查。

几天后，我按照医生的指示去了医院。医生告诉我确诊为耳石症，并告诉我复位治疗是最有效的方法，而且这次也需要在医院进行。

复位治疗后，医生告诉我，虽然我曾经患有耳石症，但治疗方法是一样的。他建议我可以口服敏使朗来缓解症状，但需要注意的是，口服药只能缓解症状，不能治疗，复位才是关键。

我还询问了医生，高血压和糖尿病的患者是否可以服用敏使朗，医生告诉我，没问题。他又建议我可以配合服用强力定眩片，这两个药可以一起使用。

在整个治疗过程中，医生的专业素养和耐心让我深感敬佩。他不仅关注我的病情，还关心我的生活习惯，给我提供了很多有益的建议。

在一个阳光明媚的早晨，我，一个生活在广西南宁的普通市民，突然感到喉咙痛，呼吸也变得困难。我决定通过网络寻求帮助，于是打开了京东互联网医院。

我详细地描述了我的症状，一位来自耳鼻咽喉科的医生耐心地询问了我一些问题，了解了我的病情。医生的声音温和而专业，让我感到安心。

经过医生的诊断，我得知自己患有咽喉炎和呼吸道感染。医生为我开了一些常用的药物，如头孢克洛胶囊、咳特灵胶囊以及外用的开喉剑喷剂。医生还提醒我要注意饮食、作息和饮水，避免着凉。

在购药的过程中，我遇到了一些疑问，但医生都一一为我解答。他告诉我，这些药物在当地药店都可以购买，让我感到十分方便。

在用药过程中，我严格按照医生的指导进行，症状逐渐得到了缓解。我深深地感谢这位医生，他的专业和耐心让我感到温暖。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医疗的便捷和高效。在今后的生活中，我会更加关注自己的健康，遇到问题时，我也会首选互联网医疗。

那天，我正为那折磨人的真菌性外耳道炎烦恼不已，它已经让我苦不堪言。在辽宁抚顺市，我通过互联网医院找到了一位经验丰富的耳鼻咽喉科医生，吴医生。

吴医生一开始就表现出了极高的专业素养，他耐心地询问了我的症状，细致地了解了我的病情，并告诉我需要提供相关的检查资料。

我开始描述我的症状，告诉吴医生我使用氟康唑的情况，以及疼痛的加剧。吴医生耐心地倾听，没有打断我，让我感到很温暖。

当我询问疼痛是否正常时，吴医生告诉我，虽然疼痛可能不舒适，但它是治疗过程中的正常反应。他建议我继续用药，但要注意观察病情变化。

随着时间的推移，我的病情并没有明显好转，疼痛反而更加严重。我再次向吴医生咨询，他建议我不要自行停药，但若情况恶化，应及时就医。

那天早上，我发现自己连饭都吃不了，耳道的情况也变得更加严重。在吴医生的鼓励下，我决定第二天就去医院就诊。

虽然我还没有完全康复，但我知道，有了吴医生的帮助，我一定能够战胜病魔。

那是一个普通的周三下午，我带着45天的宝宝来到了京东互联网医院，因为孩子右耳朵从42天听力筛查时就未通过，回家后观察发现耳朵里有白色分泌物，有时甚至流出黄水。我通过线上问诊，找到了一位来自耳鼻咽喉科的医生***。

医生***非常耐心地询问了我的情况，并对孩子的症状进行了详细的了解。她告诉我，由于孩子年龄尚小，直接用药可能会有风险，建议我们先回家观察。三天过去了，孩子的耳朵症状没有明显好转，我再次通过京东互联网医院联系了医生***。

医生***在详细了解了孩子的病情后，给出了专业的建议。她建议我使用百分之三的双氧水滴耳液清洗耳朵，并使用左氧氟沙星滴耳液和外用希刻劳干混悬剂进行抗炎治疗。她还耐心地告诉我如何正确使用这些药物，并解释了不同药物的作用和用法。

在医生***的指导下，我按照她的建议给孩子进行了治疗。虽然治疗过程并不轻松，但看到孩子的症状逐渐好转，我心中的石头也终于落地。这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院带来的便利，也让我对医生***的专业素养和耐心感到敬佩。

通过京东互联网医院，我不仅得到了专业的医疗建议，还感受到了医生们对患者的人文关怀。我相信，在医生***的指导下，我的宝宝会尽快康复。

那天，阳光透过窗帘的缝隙洒在客厅的地板上，我坐在沙发上，心头的焦虑如影随形。我的耳朵已经持续疼痛了好几天，里面有液体，我甚至不敢动，生怕加剧疼痛。在朋友的推荐下，我决定尝试互联网医院，看看能不能找到一些缓解的办法。

我打开手机，点开了京东互联网医院，按照提示填写了病情描述。很快，一位耳鼻咽喉科的医生回复了我。她详细询问了我的病情，并给出了用药建议——左氧氟沙星滴耳液。我按照医嘱购买并开始使用，但效果并不明显。

在聊天中，我提到了自己的担忧，医生耐心地告诉我，如果情况没有改善，需要进一步检查。她建议我查一下耳镜及耳部CT，并告诉我可以口服消炎药，如阿莫西林。

我按照医生的建议，预约了检查，并在几天后收到了医生的回复。她告诉我，我的中耳炎可能比较严重，需要进一步的治疗。在医生的指导下，我开始使用双氧水清洗耳朵，然后再滴入药物。虽然治疗过程有些痛苦，但我对医生的耐心和专业感到非常感激。

随着治疗的进行，我的病情逐渐好转，耳朵的疼痛减轻了许多。在此期间，医生一直关注着我的病情，给我提供了很多有用的建议。她的专业素养和人文关怀让我感到非常温暖。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到互联网医院的优势。它不仅方便快捷，更重要的是，我得到了专业医生的帮助，让我能够及时得到治疗。我相信，随着互联网医疗的发展，会有越来越多的人受益于这种新型的医疗服务。

那是一个普通的周末，我，一个生活在河北张家口的普通市民，突然感到鼻痒难耐，紧接着是连续不断的喷嚏和水样鼻涕，这让我不得不停下手中的活儿，前往当地的互联网医院寻求帮助。

在京东互联网医院，我遇到了一位专业且耐心的耳鼻咽喉科医生。医生首先询问了我的症状，我详细描述了鼻炎的困扰。医生通过询问，了解了我的过敏史，得知我对青霉素过敏。

医生经过仔细评估后，为我制定了一个治疗方案。他推荐我使用糠酸莫米松喷鼻剂和地氯雷他定分散片，并告知我使用方法及注意事项。在医生的指导下，我开始按照方案进行治疗。

用药期间，医生还通过互联网医院与我保持联系，询问我的病情变化，并根据我的情况调整了治疗方案。在医生的悉心治疗下，我的鼻炎症状逐渐减轻，生活品质也得到了提升。

如今，我已经按照医生的指导完成了疗程，并且按照医生的随访计划进行了复诊。我深深感谢医生的专业和耐心，让我在鼻炎的困扰中找到了希望。

那天，我正坐在电脑前，耳边突然响起一阵刺耳的耳鸣声，这让我感到非常困扰。于是，我决定在网上寻求帮助。

我选择了某互联网医院，通过线上问诊的方式，向一位耳鼻喉科医生咨询我的病情。

医生非常耐心地询问了我的病情，详细地了解了我的症状和病史。他告诉我，我的耳鸣可能是由多种原因引起的，比如颈椎问题、耳供血不足、焦虑和失眠等。

医生为我开具了甲钴胺、西比灵和耳聋左慈丸等药物，并给出了健康指导。他还告诉我，要合理安排工作和休息，避免焦虑情绪，加强保护，避免噪音刺激，睡前用热水泡脚等。

在用药期间，我严格按照医生的指导进行，耳鸣症状有所减轻。同时，我也开始关注自己的生活习惯，尽量减少压力，保持良好的睡眠。

通过这次线上问诊，我感受到了医生的专业和耐心，也让我对自己的病情有了更清晰的认识。我相信，在医生的帮助下，我的耳鸣问题会得到有效控制。

那天，我抱着四岁的孩子，走进了互联网医院。孩子之前被诊断出有腺样体肥大，但最近鼻子里的肉球红肿得厉害，几乎堵住了鼻孔。

我向医生详细描述了孩子的情况，他耐心地询问了症状的持续时间，并询问了我之前是否给孩子做过鼻镜检查。我告诉医生，孩子平时经常鼻子痒，流鼻涕，打喷嚏，鼻子堵，而现在红肿的肉球似乎特别严重。

医生告诉我，孩子可能还有过敏性鼻炎，并询问了孩子是否有使用其他药物。我告诉医生，除了糖酸莫米松鼻喷雾剂，没有使用其他药物。

医生建议我继续使用糖酸莫米松鼻喷雾剂，并给孩子添加孟鲁司特钠咀嚼片和欧龙马滴剂。他告诉我，这些药物对于缓解宝宝的症状都有帮助。

在接下来的几天里，我按照医生的处方给孩子用药，孩子的症状确实有所缓解。尽管红肿的肉球并没有完全消失，但孩子的鼻子不再那么堵了，他也开始能够正常呼吸和玩耍。

通过这次线上问诊，我深刻感受到了医生的专业素养和耐心。他不仅给出了正确的诊断和治疗方案，还耐心地解答了我的疑问，让我对孩子的病情有了更深入的了解。

互联网医院的出现，让像我这样的患者能够更方便地获得专业医疗帮助。医生的专业知识和耐心让我感到安心，也让我对孩子的未来充满了信心。

那天，我如往常一样坐在电脑前，突然感觉右耳嗡嗡作响，仿佛有一群小蜜蜂在我耳边嗡嗡飞舞。这让我有些不安，心想这可能是感冒引起的，于是我在网上搜索了一下，决定先尝试线上问诊。

我选择了京东互联网医院，很快就找到了一位经验丰富的耳鼻咽喉科医生。医生在仔细询问了我的症状后，让我上传了检查结果的照片。

医生在看了我的检查结果后，很快给出了诊断：“右耳低频神经性耳聋伴耳鸣”。听到这个诊断，我有些慌张，但医生温和地告诉我，这种情况是可以治疗的。

医生为我开了一种药物，并告诉我三天后复查。在用药的同时，医生还提醒我注意休息，避免熬夜。我按照医生的建议，中午吃了第一次药，虽然药效还未显现，但我心里已经踏实了许多。

三天后，我再次进行了复查，医生告诉我，暂时按照之前的药物口服，并且要注意休息。听到这个消息，我心中的一块大石头终于落地了。

然而，我心中仍有疑问。我询问医生，这个病好治疗吗？医生微笑着回答：“可以的。”这让我更加安心。在结束咨询后，医生还特意提醒我，医生的回复仅为建议，如有需要，请前往医院就诊。

药效逐渐显现，耳朵嗡嗡声减轻了许多。我忍不住向医生询问，这个问题后边还会复发吗？医生告诉我，疲劳休息不好可能再发。我点了点头，表示理解。

这次线上问诊的经历让我深刻感受到了医生的专业和耐心。虽然只是线上交流，但医生的关怀和指导让我倍感温暖。我相信，在医生的指导下，我的病情会逐渐好转。

那是一个普通的早晨，我像往常一样醒来，却发现鼻子里有一丝血丝。虽然不流鼻血，但每天早上起床时，总要从鼻腔吸出血痰，这让我心里有些不安。持续了一周，我开始担心起来，决定寻求医生的帮助。

我选择了互联网医院进行线上问诊。医生通过视频通话，耐心地听我描述病情，并询问了我一些生活习惯。他告诉我，这种情况一般是鼻腔粘膜干燥糜烂出血，建议做一个电子鼻咽镜检查，排除鼻咽部问题。

由于我所在的城市医院挂号困难，医生建议我可以尝试一些家庭治疗方法。他告诉我，目前可以挤入一点金霉素眼膏，轻捏鼻翼涂匀，同时使用复方薄荷油滴鼻液滴鼻治疗。听到这里，我心中充满了感激，觉得这位医生真的很专业，也很关心患者。

随后，我开始按照医生的建议进行治疗。用棉签涂鼻腔里面的时候，能明显感觉到两边都是干燥的。我涂了2天红霉素软膏，感觉没啥用。今天，我决定试试金霉素和那个喷剂！果然，效果不错，鼻子的干燥炙热感明显减轻。

医生告诉我，怀疑是公司空调开的太足导致的，因为我在家里的时候不开空调，鼻腔就没那么干燥炙热感。听到这里，我意识到自己可能真的是过度依赖空调了。为了改善病情，我决定调整室内温度，保持室内空气流通。

今天早上，我又吐出了痰，偏黄一点，血的成分应该不多。医生告诉我，这应该也不用去医院了，因为我都排不上号。听到这个消息，我感到既庆幸又无奈。不过，我相信，只要按照医生的建议进行治疗，我的病情一定能够得到改善。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医疗的便捷和高效。医生的专业素养和耐心让我感到非常安心。在今后的日子里，我会继续关注自己的身体状况，如有需要，还会选择互联网医院进行咨询。