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一文解析| 关注冠心病,了解冠心病
冠心病已成为威胁人类健康的主要疾病之一1。 2021年中国心血管健康与疾病报告推算,我国冠心病现患病人数为1139 万2。
一、 什么是冠心病(CHD)?
冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞,导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病,简称冠心病(CHD),也称缺血性心脏病1。
二、 CHD怎么分类?
冠心病根据发病特点和治疗原则不同分为两大类1,3:
1. 慢性心肌缺血综合征(CIS)
1) 稳定型心绞痛:指由心肌缺血缺氧引起的典型心绞痛发作,其临床表现在 1~3 个月内相对稳定。
2) 缺血性心肌病:属CHD晚期阶段,是指由于长期心肌缺血导致心肌局限性或弥漫性纤维化,从而产生心脏功能受损,引起心脏扩大或僵硬、充血性心力衰竭等临床表现。
3) 隐匿性冠心病:无临床症状,但有心肌缺血客观证据(心电活动、心肌血流灌注及心肌代谢等异常)的冠心病,亦称无症状性冠心病。
2. 急性冠状动脉综合征(ACS)
1) 不稳定型心绞痛(UA):指介于稳定型心绞痛和AMI之间的临床状态,包括除稳定型劳力性心绞痛以外的初发型、恶化型劳力性心绞痛和各型自发性心绞痛。
2) 非 ST 段抬高型心肌梗死(NSTEMI):若UA伴有血清心肌坏死标志物水平明显升高,此时可确诊为NSTEMI。
3) ST 段抬高型心肌梗死(STEMI):若冠状动脉管腔急性完全闭塞,血供完全停止,导致所供血区域心室壁心肌透壁性坏死,临床上表现为典型的STEMI,即传统的 Q 波性心肌梗死。
图 2 :ACS 诊断及分类
(注:UA :不稳定型心绞痛 ;NSTEMI :非 ST 段抬高型心肌梗死 ;STEMI :ST 段抬高型心肌梗死 ;ACS :急性冠状动脉综合征 ;NSTE-ACS :非 ST 段抬高型急性冠状动脉综合征)
三、 CHD的常见症状有哪些?
1. 疼痛1,4
特点:发作性胸痛,可由体力劳动或情绪激动所诱发。(ACS患者疼痛诱因多不明显,休息时亦可发生疼痛,且通常程度更重。)
常为压迫、发闷、紧缩性或烧灼感,但不像针刺或刀扎样锐性痛,偶伴濒死感。
发作部位:主要在胸骨体之后,手掌大小范围,常放射至左肩、左臂内侧,或至颈、咽或下颌部。
持续时间:稳定型心绞痛一般为3~5 min,不稳定型心绞痛通常持续时间更长,可>20分钟。
2. 上腹痛、腹胀、恶心、呕吐等容易和胃肠道疾病混淆的症状。
3. 可能出现心力衰竭(常表现为呼吸困难)、心律失常、低血压和休克等症状1。
四、 CHD常见治疗方法有哪些?
1. 药物治疗1,3
1) 改善缺血、减轻症状的药物
主要包括 β 受体阻滞剂、硝酸酯类药物及钙通道阻滞剂等可减少心肌耗氧量、减少心绞痛发作或缓解心绞痛症状。
2) 预防心肌梗死,改善预后的药物
氯吡格雷等抗血小板治疗药物,肝素等抗凝药物,以及溶栓药物可用来预防动脉粥样硬化血栓进一步形成。
此外,一些降脂、降压和降糖药等能够帮助稳定斑块,对改善患者预后有益。
2. 冠状动脉血运重建术1
1) 经皮冠状动脉介入治疗(PCI)
PCI指一组经皮介入技术,包括经皮球囊冠状动脉成形术、冠状动脉支架植入术和斑块旋磨术等。
2) 冠状动脉旁路移植术(CABG)
CABG通过取病人自身的大隐静脉作为旁路移植材料,改善病变冠状动脉分布心肌的血流供应。
除药物和手术等,还可配合改善生活方式等综合措施来辅助治疗。
参考文献
1. 葛均波, 等.内科学[M].第9版.北京:人民卫生出版社,2018:213-246.
2. 《中国心血管健康与疾病报告2021》要点解读[J].中国心血管杂志,2022,27(04):305-318.
3. 冠心病合理用药指南(第2版)[J].中国医学前沿杂志(电子版),2018,10(06):1-130.
4. 稳定性冠心病基层诊疗指南(2020年)[J].中华全科医师杂志,2021,20(03):265-273.
在临床中,两条腿出现了刺痛方面的临床症状,考虑为腰椎间盘突出压迫神经根所致的可能性大,也可能是下肢神经出现了损伤所致,也可能是属于梨状肌综合症方面的问题,也可能是末梢神经炎所致,也可能是头部里面有疾病影响到下肢的感觉功能。
所以出现了两条腿刺痛方面的临床症状,需要及时检查治疗,以免延误病情。需要做腰椎 CT 或者磁共振,下肢肌电图,下肢血管彩超,必要时还需要完善头部方面的检查,详细的了解一下这几方面的情况,根据检查结果选择药物治疗,药物治疗是基础。
在药物治疗的基础上,还需要配合做相关的康复治疗,比如说下肢针灸,推拿,穴位注射,蜡疗,超声波的治疗,综合性的处理,这样治疗有效果。可以到当地三甲医院的康复科或者是疼痛科治疗,要及时处理,以免延误病情。
近年来,膜解剖理论在胃肠外科日渐兴起,但其本质与范畴仍存在较多争议[1,2]。对于很多年轻医生而言,膜解剖更像是一种理念,在指导手术实战操作中仍存在很多困难。本文从笔者手术团队开展膜解剖理念应用的临床经验出发,阐述对膜解剖的再认识和思考。
综上,笔者认为目前对于膜解剖理论仍需要灵活掌握、灵活运用。期待其完善"假说-验证-完善"的过程,成为具有生命力的、不断发展完善的临床解剖学理论。
在临床中,脑出血导致了半边身体出现瘫痪方面的临床症状,需要从以下三方面来治疗:
首先需要做头部 CT 的检查,了解一下头部里面出血的具体部位和出血量的多少。根据检查的结果看是药物保守治疗还是手术治疗。当然,即使做了手术以后相关的药物治疗是不能够少的。药物治疗是基础,要把血压,血脂,血糖控制在正常范围。
其次,患者的病情稳定了就需要尽早介入康复治疗。因为康复治疗是临床上治疗偏瘫最有效的治疗措施,所以康复治疗是必不可少的。比如说头部针灸治疗,偏瘫肢体针灸,推拿,穴位注射,偏瘫肢体功能训练等综合性的处理。这样治疗才有效果。
最后要注意患者身体的防风保暖,不要直接吹空调吹风扇,尽量不要受凉感冒了。要多注意饮食方面的问题,清淡饮食,三餐有规律,荤素搭配,稍微多吃新鲜的蔬菜。要及时处理才行。
【 概述 】
甲状腺功能亢进(甲亢)是一种常见的内分泌疾病,系甲状腺激素分泌过多所致。甲亢妇女常表现为月经紊乱、减少或闭经,生育力低。但在治疗后或未经治疗的甲亢妇女中,怀孕者亦不少,其发生率约为1∶1000~2500次妊娠。妊娠期甲亢大多数是Graves病,这是一种主要由自身免疫和精神刺激引起,特征有弥漫性甲状腺肿和突眼。
【 临床表现】
正常妊娠由于母体甲状腺形态和功能的变化,在许多方面类似于甲亢的临床表现,例如心动过速、心输出量增加、甲状腺增大、皮肤温暖、多汗、畏热、食欲亢进等,在妊娠和甲亢中都常见。
轻度甲亢对妊娠无明显影响,但中、重度甲亢以及症状未控制者的流产率、妊高征发生率、早产率、足月小样儿发生率以及围生儿死亡率增高。甲亢对妊娠的影响原因尚不清楚,可能因甲亢使营养要素消耗过多,以及妊高征发生率高,而影响胎盘功能所致。
妊娠期因胎盘屏障,仅有少量T3、T4能透过胎盘,故不致引起新生儿甲亢。妊娠对甲亢影响不大,相反妊娠时往往会使甲状腺功能亢进的病情有不同程度的缓解。但妊娠合并重度甲亢,由于妊娠可加重心脏的负担,而加重了甲亢患者原有的心脏病变。个别患者因分娩、产后流血、感染可诱发甲亢危象。
【 诊断】
正常妊娠由于母体甲状腺形态和功能的变化,在许多方面类似于甲亢的临床表现,例如心动过速、心输出量增加、甲状腺增大、皮肤温暖、多汗、畏热、食欲亢进等,在妊娠和甲亢中都常见,故使妊娠合并甲亢诊断有一定困难。在产前检查时发现有甲亢的症状和体征时,应进一步做甲状腺的功能测定以明确诊断。妊娠期甲亢的诊断标准为:有高代谢症群,血清总甲状腺素(TT4)≥180.6nmol/L(14μg/dl),总三碘甲状腺原氨酸(TT3)≥3.54nmol/L(230ng/dl),游离甲状腺素指数(FT4I)≥12.8。甲亢的病情以TT4最高水平<1.4倍正常值上限者为轻度甲亢;>1.4倍正常值上限为中度甲亢;有危象、甲亢性心脏病以及心力衰竭、肌病等为重度甲亢。
【 治疗措施】
(1)孕前:因甲亢对胎儿有一系列不良影响,如确诊甲亢,应待病情稳定1~3年后怀孕为妥,用药(抗甲状腺药物或放射性碘)期间,不应怀孕,应采取避孕措施。
(2)孕期处理
1)甲亢孕妇应在高危门诊检查与随访,注意胎儿宫内生长速度,积极控制妊高征。
2)妊娠期可以耐受轻度甲亢,故病情轻者,一般不用抗甲状腺药物治疗,因抗甲状腺药物能透过胎盘影响胎儿甲状腺功能。但病情重者,仍应继续用抗甲状腺药物治疗。在妊娠中、后期抗甲状腺药物剂量不宜过大,一般以维持母血TT4水平不超过正常上限的1.4倍为度,也即可有轻度甲亢。>1.4倍正常上限时才用抗甲状腺药物。抗甲状腺药物中,丙基硫氧嘧啶不但可阻断甲状腺激素合成,且阻断T4在周围组织中转化成发挥效能的T3,使血清T3水平迅速下降。常用剂量丙基硫氧嘧啶150~300mg/d,或他巴唑15~30mg/d,甲亢控制后可逐渐减量。在预产期前2~3周不用药,或使用控制甲亢的最小有效量。丙基硫氧嘧啶用量每天保持在200mg以下,他巴唑在20mg以下,胎儿发生甲状腺肿的可能性极小。对于在应用抗甲状腺药物治疗中是否加用甲状腺激素的问题有争论,因甲状腺激素不易通过胎盘,使用后反而加大抗甲状腺药物的剂量,但联合应用能消除由于抗甲状腺药物引起的甲状腺功能减退和预防胎儿由于抗甲状腺药物的影响发生甲状腺功能减退或甲状腺肿大。
3)由于抗甲状腺药物能迅速通过胎盘影响胎儿甲状腺功能,有人主张在抗甲状腺药物治疗后行甲状腺次全切除术,并取得良好效果,但目前一般意见认为妊娠期应避免甲状腺切除术,因妊娠期甲亢手术难度较大,术后母体易合并甲状腺功能减退、甲状旁腺功能减退和喉返神经损伤,并且手术易引起流产和早产。
4)β受体阻滞剂普萘洛尔(心得安)的应用,剂量10~20mg,每日3次。普萘洛尔对甲亢孕妇是一种有效的治疗药物,能缓解由于过多的甲状腺激素引起的全身性症状。普萘洛尔作用较快,效果较好,适用于甲亢危象和施行紧急甲状腺手术的快速准备。但β受体阻滞剂在早期心力衰竭或代谢性酸中毒病人中会促使急性心力衰竭,在全身麻醉下会引起严重低血压,长期应用普萘洛尔可使子宫肌肉张力增高,导致胎盘发育不良,以及胎儿宫内生长迟缓,故在妊娠期甲亢中不宜作为首选药物。
5)产科处理:妊娠合并甲亢,治疗得当,妊娠能达足月,经阴道分娩和得到活婴。甲亢不是剖宫产的指征,妊娠合并重度甲亢,早产和围生儿的死亡率较高,并有胎儿宫内生长迟缓可能,故孕期要加强对甲亢的观察和控制,定期随访胎儿胎盘功能和防止早产。
6)产褥期处理:产后甲亢有复发倾向,产后宜加大抗甲状腺药物剂量。关于产后哺乳问题,虽抗甲状腺药物会通过乳汁影响婴儿甲状腺功能,但我们认为应结合产妇病情的严重程度以及服用抗甲状腺药物的剂量来考虑是否哺乳。
7)甲亢危象的处理:妊娠期甲亢未控制而停止抗甲状腺药物治疗、行产科手术以及产后感染和产后流血会诱发甲亢危象,如不及时治疗可发生高热、频脉、心力衰竭、失神、昏迷。治疗应给以大量抗甲状腺药物,如丙基或甲基硫氧嘧啶,每次100~200mg,每6小时一次口服;他巴唑或甲亢平10~20mg,每6小时一次口服。神志不清不能口服者,可经鼻饲管注入。口服复方碘溶液,每日30滴左右。普萘洛尔20~40mg,每4~6小时一次口服,或0.5~1mg静脉注射,应用时注意心脏功能。利血平1~2mg,肌内注射,每6小时一次。氢化可的松每日200~400mg,静脉滴注;并予以广谱抗生素、吸氧、冷敷及镇静解热剂,纠正水和电解质紊乱以及心力衰竭。
8)新生儿管理:对甲亢孕妇分娩的新生儿,需注意检查有无甲状腺功能减退、甲状腺肿或甲亢,并作甲状腺功能检查。
母体TSH、T4与T3很难通过胎盘屏障,但长效甲状腺刺激素(LATS)很容易通过胎盘屏障,因此患甲亢母亲的婴儿有可能发生新生儿甲状腺功能亢进,这些新生儿可以出现明显的眼球突出和甲状腺功能亢进的体征,脐血测定T4和TSH浓度可估价新生儿甲状腺功能。新生儿甲亢可在出生后立即出现,或1周后才出现。新生儿甲亢的治疗,包括他巴唑每日0.5~1mg/kg,或丙基硫氧嘧啶每日5~10mg/kg,分次服用,并加用复方碘溶液,每次1滴,每日3次;有心力衰竭者应用洋地黄,激动者应用镇静剂。
妊娠期母亲服用过抗甲状腺药物者,新生儿有可能出现暂时性甲状腺功能减退,应加以注意。
随着人们生活水平的提高,越来越多的人开始注重自己身体健康。当人们到医院做检查时,医院一般会为患者开具尿常规等化验申请。尿常规等相关检查在疾病诊断和鉴别诊断中具有重要临床意。尿常规相关检测报告单其结果怎么看,影响因素和临床意义有哪些,接下来我们继续简单介绍下尿液标本化学检查相关检测报告单解读。
首先我们需要知道的是正常尿液中蛋白质的含量极少。一般情况下正常成年人一天内尿液中蛋白质含量仅为 30-130mg。主要是因为肾小球滤过膜能够阻止相对分子质量在 4 万以上的蛋白质通过,并且近曲小管可以重吸收相对分子量小于 4 万的蛋白质。
当 24 小时尿液中蛋白质含量超过 150mg 或者每升尿液中蛋白质含量 100mg 时,尿蛋白定性实验一般呈阳性,临床上称之为蛋白尿。
透析小知识
乙型肝炎病毒,丙型肝炎病毒是慢性肝炎的主要原因。预防慢性肝炎,就要从预防乙型肝炎、丙型肝炎做起。
一、预防乙型肝炎、丙型肝炎
二、严格筛选献血员
严格执行《中华人民共和国献血法》,推行无偿献血。通过检测血清 HBsAg,抗丙型肝炎病毒、丙氨酸氨基转移酶,严格筛选献血员,减少血源性传播。
三、经皮和黏膜途径传播的预防
推行安全注射。对牙科器械、内镜等医疗器具应严格消毒。医务人员接触患者血液及体液时应戴手套。对静脉吸毒者进行心理咨询和安全教育,劝其戒毒。不共用剃须刀及牙具等,理发用具、穿刺、纹身和美容等用具应严格消毒。
四、性传播的预防
对有性乱史者应定期检查,加强管理。建议乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒感染者病毒复制阳性期,性交时使用安全套。对青少年应进行正确的性教育。
五、母婴传播的预防
对乙型肝炎病毒 DNA 阳性的孕妇,应该到专门的医疗机构实行母婴阻断,成功率 95%;对丙型肝炎病毒 RNA 阳性的孕妇,应避免羊膜腔穿刺,尽量缩短分娩时间,保证胎盘的完整性,减少新生儿暴露于母血的机会。
六、多食蔬菜、水果,以补充足够的维生素和纤维素,也助于促进消化功能。肝脏功能减退时常常影响脂肪代谢,所以很多慢性肝炎患者合并有肝炎后脂肪肝。因此饮食要低脂肪、低糖(过多的糖进入人体内易转化为脂肪)、高蛋白。高蛋白饮食要包括植物和动物蛋白,如豆制品、牛肉、鸡肉、鱼肉等,动植物蛋白质要各半搭配。摄入蛋白质在消化后被分解为氨基酸才能吸收,然后在肝脏制造成人类最重要的肌肉和血液成分的蛋白质。人体有 8 种氨基酸自身不能制造,一定要由外源供给。当动植物蛋白质每天各半搭配、均衡提供时,可弥补各自的不足,明显增加蛋白质的利用率。适量的植物蛋白质能抑制动物性脂肪量,减低对动脉硬化的影响,保证必需氨基酸的充分吸收利用。挑食对肝病康复是不利的。
日常出门注意防护,风大寒冷的季节建议戴上围巾。雾霾天气戴上口罩,尽量少出门。冬季可以使用加湿器,可以改善空气干燥。需要用药的患者,根据医嘱按时服药。
饮食推荐
饮食禁忌
血液中的胆固醇或甘油三酯偏高,都被称为高血脂症,它对身体的伤害是隐匿的、逐渐的、全身性的。
血液粘稠、血流减缓,会加快动脉粥样硬化的形成,一旦血管堵塞,不仅会影响器官工作,还可能危及生命。
高血脂人群每天摄入胆固醇不超过 300mg,脂肪代谢或运转异常都会引起血脂升高。
五花肉、排骨、肥牛、肥羊等肉类其实隐藏的脂肪量很高,可占到食物总量的 60%,不宜多吃。
坚果虽然可以辅助控制血脂,但不宜食用过多,一小把即可,因为松子、腰果、瓜子仁等坚果中的热量及脂肪含量较高。
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在结束问诊的时候,医生提醒我,他的回复仅为建议,并鼓励我如果需要诊疗,应该前往医院就诊。我对医生的专业建议感到满意,决定在问诊记录中发起复诊。
我是一位20个月宝宝的妈妈,五个月前,宝宝不小心被烫伤了胳膊。最近发现宝宝的胳膊有点伸不直,非常担心,于是决定在互联网医院进行线上问诊。
在咨询的过程中,医生非常耐心地询问了宝宝烫伤后的治疗过程,以及现在的症状。医生通过专业的评估,给出了专业的建议,并告诉我需要进行手术治疗,因为保守治疗效果不太好了。医生还向我解释了手术的必要性,以及可能的治疗方案,让我对宝宝的治疗有了更清晰的认识。
在整个咨询过程中,医生都非常细心地倾听我的描述,并给予了专业的支持和建议。我对医生在诊疗过程中所展现出的专业素养和耐心深表感激。
通过这次线上问诊,我对宝宝的病情有了更清楚的认识,也更加信任医生的治疗方案。我会按照医生的建议,给宝宝选择最合适的治疗方式,希望宝宝能够早日康复。
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昨天晚上,我不小心被烫到了粥,赶紧用水冲洗,但是还是感觉有些发红,没有起泡。我有点着急,于是上了互联网医院进行了在线问诊。
医生很快接诊了我,询问了我的情况并要求我上传了照片。经过医生的分析,他告诉我这种情况只是一度烫伤,不需要特殊用药,只需要保护好创面不要再碰破就可以了。
我有点担心会留疤,于是向医生询问,医生安慰我说这种情况不会留疤痕,大约一周左右就会愈合。我感到非常放心,感谢医生的耐心解答。
通过这次在线问诊,我不仅得到了及时的治疗建议,也学到了如何正确处理烫伤的方法。互联网医院为我们提供了便捷的医疗服务,让我们在家就能得到专业的医疗指导,真的非常方便!
我这里手臂被开水烫伤,已经今天第8天了,还不见好。之前刚开始前四天摸了烫伤膏,和喷雾,还有芦荟,最近没有用。我感觉要愈合了,就最近没有用药,怕影响恢复。之前发红,现在消下去了,开始变黑,我还需要用药嘛,怕留疤。其它等自然恢复嘛?我最近在补充水果,石榴,之类的,不吃酱油,怕色素影响。那我就不需要再用药了,每天用碘酒消消毒就可以了吧。谢谢您,就是前几天感觉发痒,然后变黑,这些都没有问题吧,是伤口在愈合吧。注意怕留疤和变黑带印记。
我是一位77岁的老人,9月28号不小心用开水烫伤了脚,痛得厉害。当时我有些慌张,不知道该怎么处理,就在京东互联网医院上找了一位医生进行线上问诊。
医生很耐心地询问了我的情况,并建议我用碘伏或者黄药水外敷,然后再涂上凡士林或者百多邦软膏,每天换药一次。医生还提醒我要注意创面周围的正常皮肤,如果出现红肿热痛的情况要及时处理。
在问诊过程中,我还向医生询问了一些关于药品的问题,比如凡士林油纱布在药店买不到怎么办,以及创面消毒前是否需要用无菌生理盐水洗等。医生都给予了详细的回答,并建议我可以使用普通无菌纱布代替,同时也可以使用注射用无菌生理盐水进行清洗。
整个问诊过程非常顺利,医生的建议让我感到很安心。我很感激医生的耐心和专业,让我在家就能得到及时的治疗建议。以后如果有需要,我还会选择在互联网医院进行线上问诊。
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