临床上简单分为四型糖尿病，一型，二型，成人晚发一型，孕妇糖尿病。我们最多见的是二型糖尿病，特点饭量大，肥胖，便秘，运动少。这四个特点也是我们治疗二型糖尿病的切入点，1，控制饮食，2，减肥，3，保持良好的排便学惯，4，适当的运动。有了这些基础后再说药物的治疗。

但治疗之前首先需要知道，血糖多少，就需要我们监测血糖，那什么时候测血糖呢？

我们的血糖与饮食严重相关，首先需要做到饮食定时定量，做到定时定量了，我们测量的血糖才有参考意义，才可以指导用药。会测血糖了，我们开始读我们的血糖，理解我们的血糖，它是一个过度提供能量，相对利用不足的一个动态。

PCI 一年后单抗维持治疗，选氯吡格雷还是阿司匹林？

1.PCI（经皮冠状动脉介入治疗）术后抗血小板策略

DAPT（双联抗血小板治疗）一直以来是冠心病尤其是ACS（急性冠状动脉综合征）患者的抗栓治疗基础1。接受PCI（经皮冠状动脉介入治疗）的患者应用DAPT较阿司匹林单药治疗可显著减少缺血事件2。因此，欧美和中国ACS诊疗指南一致推荐：所有ACS患者均应接受抗血小板治疗。非高出血风险患者，无论是行PCI还是单纯药物治疗，均建议接受12个月的DAPT1。

接受PCI的患者在6~12个月DAPT后，常将阿司匹林作为动脉粥样硬化心血管事件长期二级预防的单抗血小板药物使用，对于不能耐受阿司匹林治疗的患者，可选择氯吡格雷3。然而，长期使用阿司匹林与出血风险增加相关。CAPRIE研究共纳入19185例有动脉粥样硬化临床表现的患者，比较氯吡格雷与阿司匹林治疗降低血管事件风险的作用4。氯吡格雷组和阿司匹林组心肌梗死、缺血性卒中和血管性死亡的复合终点事件发生率分别为5.32%和5.83%。与阿司匹林组相比，氯吡格雷组相对风险降低8.7%（P=0.043）。结果表明氯吡格雷对减少动脉粥样硬化患者心血管不良事件方面比阿司匹林更有效、更安全。

因此，能否使用氯吡格雷常规替代阿司匹林，一直是临床关注的问题。

2.HOST-EXAM研究显示：PCI术后一年，单药维持治疗氯吡格雷优于阿司匹林

HOST-EXAM研究是全球第一个对比氯吡格雷与阿司匹林用于PCI术后一年患者的单药维持治疗疗效与安全性的前瞻性、随机化、开放标签、多中心研究5。

研究共纳入5438例接受冠状动脉支架治疗的患者。患者PCI后接受6-18个月的DAPT且未出现不良事件。随后随机（1：1）分配接受氯吡格雷75mg/d或阿司匹林100mg/d单药维持治疗，持续24个月。主要终点为全因死亡、非致死性心肌梗死、卒中、因ACS再入院以及BARC（出血学术研究联合会）≥3型出血的复合终点。

24个月随访期间，氯吡格雷组152例（5.7%）患者达主要终点，阿司匹林组207例（7.7%）患者达主要终点（P=0.003）。此外，氯吡格雷组患者发生血栓事件的比例为3.7%，阿司匹林组为5.5%（P=0.003）；氯吡格雷组患者出血事件（BARC≥2型）比例为2.3%，阿司匹林组为3.3%（P=0.036）。

研究结果显示，在PCI后慢性维持期内，与阿司匹林单药治疗相比，氯吡格雷单药治疗显著降低了全因死亡、非致死性心肌梗死、卒中、ACS导致的再入院和BARC≥3型出血的风险。在经皮冠状动脉介入治疗后需要单抗血小板治疗的患者中，氯吡格雷单药治疗在预防未来不良临床事件方面优于阿司匹林单药治疗。

3.小结

DAPT是ACS非高出血风险患者的首选，指南推荐ACS患者在PCI后接受12个月的DAPT。接受PCI的患者在6~12个月DAPT后仍需长期的二级预防单抗治疗。HOST-EXAM研究显示，PCI术后一年，单药维持治疗氯吡格雷相比阿司匹林可带来更多临床获益，或将作为PCI术后单药维持治疗的优选。

参考文献：

1.     徐亚伟,张书宁.氯吡格雷/阿司匹林单片复方制剂抗血小板治疗中国专家共识[J].中国介入心脏病学杂志,2021,29(06):306-312.

2.     中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化与冠心病学组, 中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组, 中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会等. 冠心病双联抗血小板治疗中国专家共识 [J] . 中华心血管病杂志, 2021, 49(5) : 432-454. DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20210125-00088.

3.     Neumann FJ, Sousa-Uva M, Ahlsson A, Alfonso F, Banning AP, Benedetto U, Byrne RA, Collet JP, Falk V, Head SJ, Jüni P, Kastrati A, Koller A, Kristensen SD, Niebauer J, Richter DJ, Seferovic PM, Sibbing D, Stefanini GG, Windecker S, Yadav R, Zembala MO; ESC Scientific Document Group. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J. 2019 Jan 7;40(2):87-165. doi: 10.1093/eurheartj/ehy394. Erratum in: Eur Heart J. 2019 Oct 1;40(37):3096. PMID: 30165437.

4.     CAPRIE Steering Committee. A randomised, blinded, trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events (CAPRIE). CAPRIE Steering Committee. Lancet. 1996 Nov 16;348(9038):1329-39. doi: 10.1016/s0140-6736(96)09457-3. PMID: 8918275.

5.     Koo BK, Kang J, Park KW, Rhee TM, Yang HM, Won KB, Rha SW, Bae JW, Lee NH, Hur SH, Yoon J, Park TH, Kim BS, Lim SW, Cho YH, Jeon DW, Kim SH, Han JK, Shin ES, Kim HS; HOST-EXAM investigators. Aspirin versus clopidogrel for chronic maintenance monotherapy after percutaneous coronary intervention (HOST-EXAM): an investigator-initiated, prospective, randomised, open-label, multicentre trial. Lancet. 2021 Jun 26;397(10293):2487-2496. doi: 10.1016/S0140-6736(21)01063-1. Epub 2021 May 16. PMID: 34010616.

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尖锐湿疣是一种在全球都比较流行的性传播疾病，在国外叫GenitalWarts，译文为生殖器疣。该病在我国也十分流行，在很多地区可以排到性传播疾病的第三位。它是由于人体的外阴生殖器或肛周等部位感染上了容易导致尖锐湿疣的人乳头瘤病毒（HPV）而引起的。或许有的人并不了解，其实该病不仅是可以发生在生殖器及肛门周围，它也可以发生在腔道内。比如，阴道、宫颈、尿道、肛管内等处。像一些男男同性关系者，他们的行为方式非常高危，如果伴侣一方患有尖锐湿疣或者携带HPV病毒，通过肛门性行为就非常容易把病毒带入到了肛内，导致肛内发生尖锐湿疣。那么，有的人会问了，如果怀疑感染的话，肛内有疣体有什么症状表现呢？

不管是男性，还是女性，若是肛管里面被HPV病毒感染，并且导致了尖锐湿疣病变的发生。对于患者来说，他们也会有所异常。比如，肛内长了尖锐湿疣疣体以后，患者可能会感觉到里面长了东西，有异物感。另外，在平时大便的时候会伴随有出血或者大便形状变形的情况。出现这样的变化主要是因为肛内长了增生物，阻碍了排便。同时，疣体也容易破裂出血，也就可能大便带血。当然，这些异常情况仅作为我们初步排查肛内尖锐湿疣的辅助判断，不能作为诊断依据。要准确分辨肛内是否长了尖锐湿疣，这还得通过正规医院的相关检查来进行鉴别。

在临床上，要检查肛内尖锐湿疣比较常见的方法主要有两种：指检和镜检。指检，指的是经验丰富的医生通过戴手套的手指伸进去触摸，以及观察是否带血等来作为判断依据。镜检，指的是通过肛门镜推进去，直观地查看里面病情，同时可取病理活组织检查，进一步明确诊断。该部位特殊，一旦确诊要及早治疗，并且选择温和的方法比较稳妥，避免痛苦太大，患者难以持续配合就医，中途放弃或更换方法，对患者自身也是一种折磨，也会造成较大的经济压力。

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学术文章44

今天，我带着母亲的病例结果来到互联网医院进行线上问诊，希望能得到医生的专业建议和支持。去年，母亲被确诊为乳腺癌并接受了放疗、化疗和靶向治疗，目前正在进行内分泌治疗。最近的骨扫描结果出现了一些异常，让我感到担忧。在与医生沟通的过程中，医生表现出了耐心和细心的品质，让我感到非常安心。医生建议定期复查，并给予了详细的解释和指导，让我对母亲的治疗充满信心。在这次线上问诊中，我深切感受到了医生的专业和关怀，让我对互联网医院的服务印象非常深刻。

我是一位37岁的女性，最近因为二胎乳腺堵奶发炎，反复发烧，感到非常焦虑。在京东互联网医院上找到了一位医生，他非常耐心地听取了我的主诉，并给予了详细的诊疗建议。

医生首先询问了我的病情描述，并根据我的回答提出了一系列问题，以了解我的病情状况。在我描述了病情后，医生给出了详细的诊疗方案，包括排奶、使用抗生素、退烧药等。医生还提醒我注意饮食，避免辛辣刺激性食物，不要熬夜，多喝水，并且建议我在哺乳期少吃药。

在医生的指导下，我对病情有了更清晰的认识，并且得到了有效的治疗方案。在接受医生的治疗后，我的病情得到了明显的改善，不再反复发烧。

通过这次线上问诊，我深切感受到了医生的耐心和专业。医生的细心询问和详细解释，让我对病情有了更清晰的认识，并且得到了有效的治疗方案。我非常感谢医生对我的关心和帮助。

我是一位患有乳房触碰痛的患者，在互联网医院咨询了乳腺甲状腺科的医生。医生非常细心地询问了我的症状和生活习惯，给予了我很多专业的建议和支持。医生告诉我乳腺是非常敏感的器官，对激素水平改变比较敏感，月经期前后刚好激素水平会发生很大变化，所以会感觉不适。医生还建议我注意休息，避免过分焦虑，紧张，和避免情绪过分波动，保持积极乐观的生活状态，避免劳累，避免辛辣刺激食品及油炸食品。内衣不能太紧，以免影响血液循环。 这些对我的症状缓解都是有益处的。医生还建议我可以吃点乳癖消或者乳癖散结来进行调理一下，月经期停用。我对医生的建议感到非常满意，感觉得到了很好的帮助。

今天早上，我在网上找到了一家互联网医院进行了问诊。我向医生描述了自己的情况，说乳腺结节引起了乳房疼痛，而且疼痛通常发生在月经前十天左右，月经结束后就会减轻。

医生很友善地回答我，说这种疼痛的时间有点长，还询问了我的月经情况。我告诉他，这次月经量特别少，提前了大概一星期。

医生建议我吃点活血化淤的药，多泡脚，还提到了天气突然变冷可能会导致月经不调。他给我开了血府逐瘀和小金丸的处方，说可以先吃着试试。

我询问医生要吃多久，医生说一个疗程一个月，月经期不吃，会让月经量变大。

我对医生的建议感到很满意，他的回答非常详细，让我对自己的病情有了更清晰的了解。我感谢医生的耐心和细心，希望自己能尽快康复。

我是一个年轻的女性，最近在京东互联网医院进行了乳腺纤维瘤的在线咨询。我一直对自己乳房上的一些异常情况感到担忧，于是决定在医生的建议下进行了超声检查和核磁共振。医生通过仔细地查看我的报告，并与我进行了详细的沟通和解释。她建议我到当地的三甲医院再做一次超声检查，以确诊病情。在与医生的交流中，我感受到了她的耐心和专业，让我对病情有了更清晰的了解。

医生告诉我，根据检查结果，多发结节可能是良性的，但需要进一步观察。她建议我在月经结束后的一周去做彩超检查，以获取更准确的结果。在和医生的交流中，我对乳腺纤维瘤有了更深入的了解，也知道了应该如何进一步确认病情。感谢医生的耐心和专业，我对自己的病情有了更清晰的认识，也知道了下一步应该怎么做。

我是一名年轻的女性，最近在自检乳腺时发现了一个结节，心里有些担心，于是决定去京东互联网医院进行线上问诊。

和医生交流的过程中，我感受到了医生的耐心和细心，他询问了我的病情发现的时间、自检时的情况，并建议我再做一次乳腺钼靶检查。医生给我解释了结节的可能性，建议我进行微创手术切除，让我感到十分安心。

医生还告诉我术后需要注意的事项，让我感到十分贴心。最后，医生还提醒我在术后避免生气，保持良好心态，少熬夜，这些都让我感到非常感动。

通过这次线上问诊，我对乳腺结节有了更深入的了解，也感受到了医生的专业和关怀，让我对手术充满了信心。

我在京东互联网医院上进行了乳腺结节的在线问诊，与医生进行了多次沟通和检查。医生助理很负责任地提醒我，医生可能会辅助医生了解我的病情，方便医生更快的给我诊疗建议，感谢他们的配合。问诊已开始，本次问诊可持续2天，让我有足够的时间与医生进行充分的沟通和检查。

杨主任的医学助理很友善地向我介绍，很高兴为我提供医疗服务，让我感到很受到尊重和关心。医生也很忙，但他们提醒我，即使主任临床工作比较忙，也会尽量及时回复信息，感谢他们的耐心和关怀。

在和医生沟通过程中，我上传了乳腺超声的检查结果，并向医生咨询了很多问题。医生给予了耐心的解答和专业的建议，让我感到很安心。医生判断我的乳腺结节是良性的，给予了我很多鼓励和支持，让我对疾病充满信心。

医生还向我解释了结节的情况，让我对疾病有了更深入的了解。医生建议我暂时不用处理，可以3-6个月后复查B超，让我感到很放心。对于我正在服用的药物，医生也给予了明确的建议，让我对治疗方案更加有信心。

整个问诊过程中，医生都非常耐心地解答了我的问题，让我感到很受到关心和尊重。我对医生的专业素养和细心品质深表感谢，让我在京东互联网医院上得到了很好的医疗服务。

我是一个平凡的家庭主妇，每天忙碌于家务和照顾家人，为了方便起见，我经常在京东互联网医院进行线上问诊。某日，我发现了乳房中有一个不规则的结节，让我感到十分害怕。我立刻联系了医生进行了线上问诊，医生非常耐心地询问了我的症状和病史，还提醒我需要尽快到三甲医院进行进一步检查。

在与医生的交流中，我感受到了医生的专业和耐心，他不仅给予了我详细的解释，还鼓励我放平心态，积极配合治疗。医生的关心和建议让我倍感温暖，我决定尽快前往医院进行检查。

经过进一步的检查，医生告诉我，这个结节有恶性可能，需要进行穿刺活检明确性质。在得知这个消息后，我感到非常害怕和焦虑，但医生又一次给予了我鼓励和支持，让我觉得生活中还有希望。

在医生的建议下，我决定前往三甲医院进行穿刺活检，医生还不忘提醒我要放平心态，积极配合治疗。在这个过程中，医生的耐心和细心让我感到十分感动，我深深地感谢着医生。

如今，我正在积极配合治疗，希望能早日战胜疾病。我深知医生的关心和专业，是我战胜疾病的最大动力，我会坚强面对一切，相信自己能够战胜疾病。

医生您好，上次问你的，子宫hpv68那个是阳性，我一直没有用过药，不知道该怎么处理。你建议我使用干扰素栓，但我不清楚药店是否有售，你说网上有卖，需要使用3-6个月，然后再复查。我会按照你的建议去处理，感谢你的帮助。

在这次的咨询中，我感受到了医生的耐心和细心，你详细解答了我的问题，并且给予了我专业的建议。我对你的医疗知识和沟通能力充满信心，相信在你的指导下，我的病情会得到有效的治疗。

我会遵守医生的嘱咐，按时使用药物，希望在未来的复查中能够看到良好的效果。再次感谢医生对我的关心和帮助，祝您工作顺利，健康平安。

我92岁的奶奶患有乳腺癌已经有5年多了，一直在保守治疗，但最近肿瘤溃烂并散发出难闻的恶臭，让我们非常担心。于是我们通过京东互联网医院进行了线上问诊，医生非常耐心地倾听了奶奶的症状并给出了专业的建议。

医生首先提醒我们，根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方，而且医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为。接着，医生告诉我们，乳腺癌到了后期会出现肿瘤溃烂流血的情况，生活质量也会受到很大影响。医生建议可以先取个病理明确病理分型，来决定用药方案，如果是内分泌敏感型乳腺癌，可以口服内分泌药物维持治疗，而对于92岁的奶奶来说，局部晚期乳腺癌可能没有太大手术价值，而且肿瘤破溃状态是无法手术的。因此，医生建议奶奶可以尝试口服内分泌药物，但前提是需要有病理诊断及免疫组化结果支持。医生还告诉我们，如果是受体阳性的乳腺癌，吃内分泌药可能会让肿瘤缩小，并且创面也会愈合，但是医生也提醒我们，内分泌药物也有可能产生一定的副作用，需要全面评估患者的病情。

最后，医生建议我们可以再带奶奶去检查一下，主要是肿物取病理，同时也需要看看有没有转移，包括肝脏、肺、脑、骨等部位。医生还解释说，恶性肿瘤一般都不会疼痛，除非侵犯神经或者出现远处转移。而对于内分泌不敏感的乳腺癌，口服内分泌药可能没有太大的效果，需要考虑口服化疗药物，但副作用可能会比较大。此外，医生还建议我们在外用药物上加上点红霉素软膏或者百多邦，来预防感染。

通过这次线上问诊，我们对奶奶的病情有了更清晰的了解，也知道了下一步的治疗方案。医生的回答非常仔细、耐心，让我们对治疗充满信心。