动脉硬化性心血管疾病(ASCVD)仍然是导致慢性肾脏病(CKD)患者发病和死亡的一个重要因素。然而，对于降脂治疗的作用仍存在争议，尤其是在透析患者中。在尚未进行透析的CKD患者中，有临床试验证据表明，可以使用他汀类药物±依折麦布来减少ASCVD事件。新型降胆固醇药物已被引入高脂血症的管理，以减少ASCVD事件，但这些疗法尚未在CKD人群中进行检验。下文总结了CKD患者高脂血症管理中存在的一些争议。

争议1 ：有证据支持将他汀类药物用于CKD患者冠心病的一级预防(即既往无冠心病病史的患者)，但最严重的CKD患者(透析患者)似乎未能从中获益。

在非透析CKD患者中使用他汀类药物进行一级预防的证据来自于回顾性分析或对随机对照试验(RCT)的事后分析。对于血液透析人群，包括心脏和肾脏保护研究(SHARP)试验在内的三项RCT已经完成，有助于指导降胆固醇治疗的一级预防。

JUPITER试验在二次分析中考察了瑞舒伐他汀对中度CKD患者(平均eGFR水平为 56mL/min/1.73m2)的疗效。结果显示，瑞舒伐他汀与安慰剂相比，CKD患者中主要终点的发生率降低和无CKD者相似(主要终点减少45%，心肌梗死减少60%，全因死亡率减少44%)，但CKD患者的总体事件发生率高于无CKD者(分别为1.51 vs 0.95/100人年)。

Tonelli 等人对普伐他汀的三项 RCT 的受试者数据进行了分析，研究了普伐他汀治疗对基线为轻至中度CKD 患者的 ASCVD 结局的影响。与JUPITER的二级分析类似，对普伐他汀的评估中，显示出了 他汀治疗对ASCVD结局的有益影响，所有主要不良心血管事件减少了23%，全因死亡率减少14%。

在最广泛的CKD患者中进行的降胆固醇疗法的里程碑试验是SHARP研究。这项大型研究 纳入了9270名患者，考察了辛伐他汀和依折麦布联合治疗对ASCVD事件发生率的影响。在CKD患者中，主要是3-5期CKD患者，辛伐他汀和依折麦布的联合治疗降低了非致死性心肌梗死（MI）、缺血性卒中的发生率。然而， 对于在接受透析的患者亚组（N=3023），动脉粥样硬化事件的减少没有达到统计学意义。

对于血液透析人群，既往有两项RCT表明他汀药物用于一级预防没有益处。胆固醇治疗试验者合作组织最近对多个他汀类药物一级预防研究进行了荟萃分析，专门针对这些试验中的CKD患者，这项分析证实了 他汀对未进行透析的CKD患者的一级预防有益处。

争议2：CKD患者(不包括透析患者)的冠心病一级预防，最佳药物治疗是单独用他汀类药物还是他汀类药物+依折麦布？

SHARP试验提出了一个关于CKD患者降脂治疗的重要问题。该研究是使用他汀和依折麦布联合治疗与安慰剂进行比较，没有同时对比他汀类药物的单药治疗。SHARP试验的研究者认为，是由于CKD患者使用高剂量他汀类药物存在不良事件的风险。Bangalore等人进行的荟萃分析表明， CKD患者使用高剂量他汀类药物，不良事件风险会升高。

然而，最近Stanifer等人对IMPROVE-IT试验进行了事后分析，在已知有心血管疾病的患者中对比了依折麦布+他汀与单独使用他汀，以了解CKD患者是否有获益。研究者发现，依折麦布10mg+辛伐他汀40mg治疗比单独使用辛伐他汀40mg治疗的益处，在eGFR最低(<45ml/min/1.73m2)的患者中最为明显。因此， 在CKD患者的一级和二级预防中，单用他汀是否足够，或者是否需要加用依折麦布来实现他汀对心血管的有益作用，还有待观察。

争议3：靶向非LDL的治疗药物(如贝特类或烟酸)是否有助于CKD患者降低心血管风险？

高甘油三酯血症是CKD患者的一个常见表现。在CKD人群中，降低甘油三酯的治疗也被大量评估过，特别是贝特类药物。Jun等对现有的临床试验进行了荟萃分析，探讨了贝特类治疗对ASCVD结局的影响，结果显示， 在eGFR为30-60 mL/min/1.73m2的患者中，贝特类治疗可以减少心血管事件发生率和死亡率，贝特类治疗没有明显增加不良事件的风险。

高密度脂蛋白胆固醇水平(HDL-C)水平低在CKD患者中也很常见。一项大型注册登记研究的分析(n=38,377)显示，非透析CKD患者的HDL-C水平<40mg/dL与较高的心血管死亡、非心血管死亡(癌症和非癌症死亡)和全因死亡风险有关。然而，这些关联并不意味着因果关系。

炎症是ASCVD发生和进展的一个重要因素，他汀/依折麦布治疗在调节炎症方面的作用，也有研究在CKD人群中进行了探讨。Storey等人在SHARP试验中研究了C-反应蛋白(CRP)与血管事件的关系。这项事后分析发现，在2.5年的随访中，CRP每增加3倍，主要血管事件的发生率就会增加28%。他汀/依折麦布治疗确实导致CRP水平降低。然而，作者提醒说，CRP也与非血管事件有关，因此削弱了炎症与主要血管事件有因果关系的证据。新的药物在CKD/ESRD患者的炎症和ASCVD方面的作用需要在未来的试验中进行探索。

争议4：他汀类或贝特类药物对CKD患者有非心血管获益吗?

降脂治疗不仅与CKD患者的心血管风险改善有关，现有的证据还表明，使用他汀类药物或贝特类药物可能有利于 保护肾功能。尽管使用大剂量他汀类药物偶尔会有早期(使用后的头120天)的急性肾脏损伤风险，但RCT和回顾性研究表明，使用他汀类药物可降低肾功能丧失率，有两项荟萃分析也显示会减少蛋白尿，然而，他汀类药物在减少肾功能衰退方面的作用在荟萃分析中并没有一致的发现。

SHARP试验是迄今为止研究他汀类药物治疗(+依折麦布)在整个CKD/ESRD范围内减少ASCVD事件作用的最大试验。该试验在 5 年的随访中没有证据表明他汀+依折麦布治疗具有肾脏保护作用，对其中一些亚组人群还会持续进行更长时间的随访，拭目以待后续的结果。

参考文献：

Cardiovasc Drugs Ther. 2021 Jun;35(3):479-489.

京东健康互联网医院医学中心

作者：刘山水，医学博士、副教授。研究疾病领域为老年疾病及常见慢病，已在国内外医学期刊发表署名论文80余篇。

特邀嘉宾：北京和睦家医院儿科医生 蓬蕊

过敏性疾病是一个全球性的健康问题，近几十年来，发病率显著增加，超过30%的人受到一种或多种过敏性疾病的影响。过敏性疾病患者可能会出现残疾、生活质量下降、情绪困扰和社会限制。儿童主要的过敏性疾病包括 哮喘、过敏性鼻炎、特应性皮炎、荨麻疹和食物过敏。过敏性疾病是一种多病因疾病，是由遗传倾向、免疫反应改变、环境和生活方式的风险因素相互作用而产生的。在许多接受常规治疗的患者中，观察到临床特征、治疗反应和疾病过程的差异，因此，确定过敏性疾病的潜在细胞和分子途径为新的靶向和特殊治疗策略指明了方向。下文对几种过敏性疾病的新型治疗策略进行了总结，希望能对临床医生有所帮助。

儿童严重哮喘

儿童严重哮喘的特点是，尽管大剂量吸入性皮质类固醇（ICS）或口服皮质类固醇治疗，但症状仍然持续，据报道，儿童的发病率为5%，青少年为7%。根据国际指南，儿童严重哮喘的治疗策略是以优化标准疗法为基础，同时给予最新的生物制剂。

奥马珠单抗

奥马珠单抗的疗效和安全性已被一些专门针对儿童患者的随机对照试验所证明。总的来说，奥马珠单抗的疗效已经很明显，不仅可以减少哮喘症状、病情加重和住院率，还可以限制口服皮质类固醇（OCS）和吸入性糖皮质激素（ICS）的使用。奥马珠单抗在疾病的总体控制方面有明确的改善，对哮喘患者的生活质量（QoL）都有积极的影响。

尽管奥马珠单抗的使用有广泛的临床经验，但有些方面仍未确定。其中之一是 最佳的治疗时间。法国学者建议连续治疗至少两年，之后如果患者没有过敏性疾病，外周嗜酸性粒细胞水平低，哮喘得到控制，至少一年内没有严重恶化，有可能暂停治疗。Szefler等人的研究表明，严重哮喘亚型患者使用奥马珠单抗比使用安慰剂能更大程度地减少哮喘的恶化。

从目前的研究来看，对奥马珠单抗有反应的患者是那些合并有其他过敏性疾病（特应性皮炎和/或食物过敏）、血清嗜酸性粒细胞大于300/μL、FenO水平高的患者。关于药物的安全性，最常见的不良反应是头痛和注射部位反应（水肿、发红、疼痛和瘙痒）。另一方面，据报道发生过敏反应的风险为0.14%，这一数值与常用药物如NSAIDs和β内酰胺类药物相当。

美泊利单抗

在最近的一项欧洲多中心开放标签研究中，36名6-11岁严重嗜酸细胞性哮喘儿童接受了皮下注射美泊利单抗治疗，为期12周。这项研究表明，美泊利单抗在儿童中的药代动力学、药效学和安全性与成人患者相当。在这36名儿童中，有29人持续进行了52周的研究，以更好地描述长期安全性和药效学。

在整个治疗过程中，所有患者的哮喘控制问卷（ACQ-7）得分都有明显改善。最多报道的不良事件包括注射部位的局部反应（疼痛、发红、水肿、瘙痒或烧灼感）、头痛、背痛、疲劳、上呼吸道感染和水痘带状疱疹（HVZ）。到目前为止，还没有与美泊利单抗有关的过敏反应或严重致命不良事件的报告。对于奥马珠单抗治疗不能充分控制的嗜酸性哮喘和过敏性表型的患者，研究显示， 从奥马珠单抗直接改为美泊利单抗后，在控制哮喘恶化方面有明显的临床改善。

度匹鲁单抗

在Liberty asthma Quest III期试验中，107名12-17岁的哮喘儿童青少年在使用中高剂量ICS+其他一种或两种哮喘控制剂后未能控制哮喘，每2周一次接受度匹鲁单抗 200/300mg或安慰剂治疗，为期52周。据报道，患儿肺功能有了明显的改善，哮喘恶化的情况减少，并发的过敏性鼻炎和特应性皮炎的症状也减少。目前正在进行两项III期干预性研究，旨在评估度匹鲁单抗对6-12岁患有顽固性哮喘的儿童的疗效、长期安全性和耐受性。一般来说，患者对治疗的耐受性良好，最常见的副作用是注射部位反应（水肿、疼痛、瘙痒症）。

食物过敏

食物过敏是在接触某种特定食物时可重复发生的特定免疫反应。高达8%的儿童和5%的成人自报告对至少一种食物过敏。对食物的免疫反应可能是IgE介导的（即时反应）、非IgE介导（延迟反应）或混合反应。一些试验描述了将奥马珠单抗作为严重食物过敏（牛奶和花生过敏）患者的预防措施，以减少口服免疫疗法（OIT）期间的风险。

尽管奥马珠单抗与OIT联合使用可以更快速和安全的脱敏，但它可能无法防止嗜酸性食管炎（EoE）的发生。 奥马珠单抗还没有被许可用于食物过敏，而且剂量和疗程都没有确定。最近，度匹鲁单抗正在被调查作为一种潜在的新疗法，用于青少年和年幼儿童的食物过敏。

特应性皮炎

许多I期和II期临床试验表明，针对特应性皮炎患者，度匹鲁单抗在单药或联合治疗中，以剂量依赖的方式，在改善皮损、控制疾病、临床症状和生活质量方面具有疗效。

在Liberty AD Adol试验中，研究了度匹鲁单抗单药治疗儿童青少年中重度特应性皮炎的疗效。研究结果显示，中重度特应性皮炎儿童青少年患者在接受16周的 度匹鲁单抗单药治疗后 ，特应性皮炎的症状和体征（包括瘙痒）有显著改善。

一些针对儿童患者的试验目前也正在评估度匹鲁单抗在患有严重特应性皮炎的儿童（6个月至5岁）中的安全性、药代动力学和疗效。一项多中心回顾性观察研究纳入了111名儿童（3-18岁），他们接受了平均9个月至19个月的度匹鲁单抗超适应症治疗，结果观察到了 长期疗效和耐受性。安全性是可以接受的，最常见的不良事件是结膜炎和注射部位反应。

参考文献：

Minerva Pediatr. 2020;72(5):364-371.

京东健康互联网医院医学中心

作者：卢秀玲，毕业自北京大学公共卫生学院，曾在某知名医学网站担任医学总编辑，负责过肿瘤、心血管、内分泌等多个频道的内容产出。

课程大纲：

1）什么是文字链？

2）给医生带来哪些变化？

3）哪些词会触发“文字链”功能？

温馨提示：【文字链】功能近日上线，此功能会逐步开放展示，请老师们关注，观看上方视频可了解功能详情~

生酮饮食（KD）是一种以摄入极低碳水化合物为特征的饮食方式，碳水化合物占每日总热量的5%-10%，或每天20-50g。高脂生酮饮食（HFKD）的特点是限制碳水化合物的摄入（<50g/d），但不限制脂肪和热量。这些方法最初是用于治疗难治性癫痫，但目前广泛用于减肥。极低卡路里的生酮饮食（VLCKD）是极低卡路里饮食（VLCD）的一种亚型，也被称为保留蛋白质断食法（PSMF），通常依赖于来自乳清、大豆、鸡蛋和青豆中的蛋白质。欧洲食品安全局（EFSA）定义，当碳水化合物摄入<30-50g/天，脂肪占总热量摄入的15%-30%时，VLCD可以视为生酮饮食。要注意的是，生酮的碳水化合物和卡路里摄入量是很主观的，这使得饥饿和营养性生酮之间的界限很微妙。

饮食方案通常不会像药物那样有明确的禁忌症，因此生酮饮食也缺乏明确的适用人群说明。VLCKD是相当极端的饮食控制，如果没有医学指导，可能会导致严重的不良事件。目前，生酮饮食的应用不断增加，证据最多的领域是肥胖和难治性癫痫，在神经系统疾病、癌症、非酒精性脂肪肝、2型糖尿病和慢性疼痛等疾病的治疗中正在崭露头角。随着肥胖率逐步增加，以及新出现的应用领域，越来越多的患者可能会从生酮饮食中受益，与此带来的问题时，需要明确哪些人可以真正从生酮饮食中获益，哪些人不能采用生酮饮食。

肝脏疾病

非酒精性脂肪肝（NAFLD）是肝移植的常见原因。相关证据表明，生酮饮食在其发病机制中有保护作用，不仅仅是减肥带来的：几乎所有评估肝脏脂肪的研究都报告了各种类型生酮饮食的阳性结果，包括高脂肪饮食。

但要注意的是，营养不良是慢性肝病的常见问题。因此，2019欧洲肝脏研究协会指南建议摄入足够量的卡路里和蛋白质。为避免肝性脑病，建议优先食用植物蛋白和乳制品蛋白，减少动物（肉）蛋白的摄入量，即使存在肝硬化，也不要减少总蛋白摄入量。然而，随着全球肥胖率的上升，加上NAFLD已成为肝硬化的常见原因，超过30%的肝移植受者为肥胖，因此强烈建议这类患者减肥。一项病例系列报道称，两名终末期肝病（ESLD）患者对VLCKD治疗肥胖的耐受性良好，可有效减轻体重，无不良事件发生，并可能改善肝脏损伤。

在密切的医疗监测下，生酮饮食可能不会加重肝脏损害，相反，生酮饮食可能是有益的。因此，肝病患者可以使用生酮饮食，直到出现ESLD再停止，但还需要进一步的研究来明确推荐。

慢性肾病

肥胖是慢性肾脏疾病（CKD）公认的危险因素，同时患有严重肥胖和肾功能衰竭的患者并不少见，对这类患者不可以使用生酮饮食，因为蛋白质相对过量，可能会损害肾脏。指南对于早期CKD患者蛋白质摄入的建议尚无定论，一些建议为0.8 g/kg体重，而一些建议则高达1.4 g/kg体重。肾脏功能可能受到蛋白质来源的影响，红肉会以剂量依赖的方式损害肾脏功能，其他蛋白质来源（鱼、蛋和奶制品）的伤害较小，植物来源的蛋白质甚至可能起保护作用。

一项评估肾脏结局的系统评价称，肾脏似乎几乎不受VLCD的影响，但饮食中营养成分不同，且只纳入了肾功能正常的受试者，因此该研究的发现不适用于基线肾功能受损的患者。既往有研究表明，在轻度慢性肾病（GFR>60）患者中，VLCKD不会改变肾功能，近三分之一的患者在饮食干预后甚至出现GFR正常化。值得注意的是，VLCD依赖于乳清和植物来源的蛋白质，当需逐渐引入其他蛋白质来源时，强烈建议鱼、家禽和乳制品，而非红肉，总蛋白质摄入量要≤1.5g/kg理想体重。综上所述，现有的证据表明，VLCKD可以显著减轻体重，可能是有轻度肾病的肥胖患者的一种有效方法。

肾功能受损更严重的患者使用该饮食策略的安全性证据很少。一项为期12周针对5名肥胖和晚期糖尿病肾病患者的研究报告称，VLCKD干预后，肾功能显著改善，体重减轻。同样，5名血液透析患者接受低热量、低碳水化合物饮食，中位时间为364天，没有发生重大安全问题，体重明显减轻。但这些研究的样本量过少，因此需要谨慎评估生酮饮食对于晚期肾病患者的利弊。

1型糖尿病

由于糖尿病性酮症酸中毒和低血糖的风险增加，1型糖尿病可能是生酮饮食证据力度最强的禁忌症。但是，伴有超重的1型糖尿病患者越来越多，需要进行饮食调整。美国糖尿病协会（ADA）最新指南并未说明哪项饮食方案更优，但强烈建议对患者进行碳水化合物计算的教育。

一项回顾性研究分析了高脂生酮饮食的安全性及其改善血糖的功效，12名1型糖尿病受试者在节食时进行了严格的葡萄糖监测（每天>4次）和胰岛素治疗（<7 IU）。治疗18个月后，没有报道严重低血糖事件，A1C显著降低。最近对11名1型糖尿病受试者的连续血糖监测报告表明，高脂生酮饮食对血糖控制有益，然而，增加了低血糖风险。由于缺乏高质量的前瞻性试验，因此生酮饮食用于1型糖尿病患者是否安全尚无定论。

此外，目前的证据旨在评估生酮饮食能否改善1型糖尿病的血糖控制，而不是研究其他目的（例如减肥）。总的来说，现有的少量文献表明，仅考虑在极少数的情况下进行生酮饮食，例如伴有肥胖的1型糖尿病患者，需由经验丰富的医疗人员给予指导，同时需要持续血糖监测。需要进一步研究以明确哪些人可以使用生酮饮食。

怀孕和哺乳

目前尚无针对孕妇使用生酮饮食的临床研究，一组针对2名孕妇的病例系列表明高脂生酮饮食治疗难治性癫痫可能有致畸作用。很少有研究描述女性自发发生哺乳期酮症酸中毒，但是少数病例报告显示，生酮饮食可能导致风险增加。考虑到潜在的严重不良事件，目前可得出结论，孕妇和哺乳期女性不应采用生酮饮食。

参考文献：
Obes Rev. 2020; 21(10): e13053.

京东健康互联网医院医学中心

作者：肖靖，2009-2012年就读于301医院内分泌学硕士，2012年毕业后工作于北京博爱医院内分泌科。

2024年9月5日晚上9点57分，广州市的张先生在京东互联网医院上与一位资深的医生进行了在线问诊。张先生是一位前列腺癌患者，手术后复发，淋巴结变大，正在接受靶向药物治疗。医生详细询问了他的病情和症状，并给出了专业的建议和治疗方案。张先生对医生的专业知识和耐心感到非常满意，表示会按照医生的建议进行治疗，并定期复查。医生也提醒张先生要密切关注病情变化，及时调整治疗方案，祝他早日康复。

那天，我如往常一样，在手机上预约了线上问诊。屏幕那头的医生，声音温和而专业，他耐心地询问我的病情，从情绪波动到体型变化，从阳康后的声音嘶哑到偶尔的咳嗽，他一一记录，没有丝毫的急躁。

我提到了自己几十年的吸烟史，戒烟两年后仍感到不适。医生建议我做一个全身的PETCT检查，以便更全面地了解病情。听到这里，我心中有些忐忑，但医生的话语又让我感到一丝希望。

检查结果显示，我左肺下叶外基底段有占位性病变，需要进一步检查。医生告诉我，如果只是这个病灶，可以选择局部放疗。但为了确保没有其他部位的转移，他建议先做一个肺穿刺检查。

在讨论治疗方案时，我提出了手术的疑问。医生告诉我，由于我年龄较大，需要询问介入与放疗中心的胸外科医生。虽然手术成功率不高，但医生的专业和耐心让我感到安心。

最终，医生为我推荐了立体定向放疗，这是一种根治性的治疗手段，效果非常好。虽然治疗过程需要两周左右，但我并未感到痛苦，身体也没有明显的不适。

医生还提醒我，平时要注意保养，避免受凉，保持乐观的生活态度，适当锻炼。这些话语让我感到温暖，也让我对治疗充满信心。

如今，我已经完成了治疗，虽然病情依然存在，但我相信，在医生的专业治疗和我的积极配合下，我一定能够战胜病魔。

我还记得那个日子，像被定格了一样。乳腺癌的诊断结果像一把利刃，划破了我平静的生活。放疗后的日子里，我总是担心着会不会有转移的风险。有一天，我在复查时发现了肺部多发结节，心中不免产生了恐惧和焦虑。于是，我决定寻求专业的医疗帮助。

通过京东互联网医院的线上问诊服务，我与一位资深的肿瘤专家进行了深入的交流。他详细地解读了我的CT报告，告诉我肺部的多发结节不一定是乳腺癌的转移，可能与放疗引起的炎症有关。同时，他也提醒我需要密切关注肝脏的低密度影，建议做上腹部CT增强来判断性质。

在这次线上问诊中，我感受到了医生的专业和耐心。他们不仅仅是解答我的疑问，更是给了我安慰和希望。通过这次经历，我深刻理解到，互联网医院的线上问诊服务可以为我们提供便捷、快速的医疗咨询，帮助我们更好地管理自己的健康。

我爸爸在四年前被诊断出鼻咽癌，经过一系列的治疗后，情况有所好转。然而，最近他开始出现头痛的症状，这让我们全家人都非常担心。我们知道头痛可能是鼻咽癌复发的征兆，但也可能是其他原因引起的。为了解开这个谜团，我们决定寻求专业医生的帮助。

在南宁市的一家医院，我们遇到了一个非常有经验的医生。医生仔细地查看了我爸爸的复查报告，并与我们进行了深入的交流。医生告诉我们，复查结果没有看到复发转移的征象，但影像诊断中有一个考虑转移的标记。医生解释说，这并不一定意味着癌症复发，可能只是治疗前肿瘤长到斜坡的结果。医生建议我们回去原来治疗的医院查一次鼻咽部磁共振平扫+增强，对比一看就很清楚了。

医生还提醒我们，如果我爸爸的头痛症状持续存在，可以考虑做一个PETCT检查，虽然这个检查比较贵，但可以提供全身的详细信息，帮助我们更好地了解我爸爸的健康状况。医生的话让我们感到安心，我们决定按照医生的建议去做。

这次的线上问诊经历让我们深刻体会到互联网医院的便利性和专业性。我们不用再花费大量的时间和精力去排队等待，医生也可以通过网络平台为我们提供及时有效的帮助。我们感谢医生和京东互联网医院的团队，感谢他们为我们提供了如此出色的服务。

2024年9月5日，20:32:09，杨浦区的一位患者通过京东互联网医院向我咨询了关于肺部肿瘤的治疗方案。患者表示，最近感到胸部右下方有疼痛感，并且在当地医院进行了CT检查，结果显示右上肺有一个肿瘤，大小为21mm*17mm。患者向我询问是否应该选择放疗或化疗作为治疗方案。

我详细阅读了患者的病情描述，并与他进行了深入的交流。根据患者的病情和CT检查结果，我建议患者可以尝试化疗联合放疗的治疗方式。然而，患者表示自己身体状况不佳，晚上睡眠质量差，食欲不振，体重也相对较低。考虑到这些因素，我最终建议患者只进行放疗治疗，而不需要同时进行化疗。

在整个咨询过程中，我始终保持着专业、耐心和细心的态度，尽力为患者提供最合适的治疗建议。虽然这只是一个简单的线上问诊案例，但它充分展示了互联网医院的便捷性和高效性，以及医生在远程医疗中的重要作用。

我一直以为自己身体很好，直到那天我发现了异常。起初只是小便时有轻微疼痛，没太在意。可随着时间推移，疼痛越来越剧烈，伴随着血尿和排便困难。我开始感到恐慌，担心自己得了什么严重的疾病。于是，我决定去南宁市的某大型医院进行检查。医生告诉我，我患有直肠癌，且已经是高分化阶段。听到这个消息，我整个人都崩溃了，仿佛世界末日一般。医生安慰我说，虽然情况不容乐观，但还可以治疗。他们建议我进行手术切除，并配合放疗和化疗。然而，手术的风险和副作用让我犹豫不决。我开始寻找其他的治疗方法，希望能找到一个更适合自己的方案。

在网上搜索时，我偶然发现了京东互联网医院的线上问诊服务。抱着试一试的态度，我注册了账号并预约了一位专家医生。医生很耐心地听我描述症状，并要求我提供报告单的二维码。通过手机上的图像，医生对我的病情进行了详细的分析和解释。他们告诉我，手术是目前最有效的治疗方法，但也可以根据我的具体情况进行个体化的治疗方案。医生还提醒我，化疗虽然有副作用，但可以大大提高治愈率和生存期。经过几次线上问诊，我最终决定接受手术治疗，并在术后进行化疗。

整个治疗过程中，京东互联网医院的线上问诊服务给了我很大的帮助。无论是术前还是术后，我都可以随时向医生咨询问题，得到及时的回复和指导。这种便捷的服务让我在治疗过程中少了很多焦虑和恐慌。

在与医生交流时，我也了解到了一些关于前列腺癌扩散至直肠的知识。医生说，这种情况下不化疗可能会导致病情恶化，需要根据具体情况进行综合治疗。他们还分享了一些调理要点，例如保持良好的饮食习惯和适量的运动，避免过度劳累和压力等。这些信息让我更有信心面对未来的治疗和生活。

那天，我带着焦虑的心情拨通了***医院肿瘤科的线上咨询热线。我的亲戚在贵港检查出肝癌晚期，已经做了十次放疗，但病情依然没有明显好转。我通过互联网医院平台，找到了一位经验丰富的肿瘤科医生，他耐心地询问了病情和治疗情况，并给出了专业的建议。

医生告诉我，虽然病情严重，但仍有进一步治疗的希望。他建议我们尽快到贵医院进一步检查和治疗。在医生的指导下，我预约了线下就诊，并带着亲戚的病历资料前往。

在医院，我遇到了一位温柔而专业的肿瘤科医生。他仔细阅读了病历，详细询问了病情，并为我解释了治疗方案。他告诉我，虽然病情复杂，但只要积极配合治疗，仍然有可能改善生活质量。

医生的专业和耐心让我深感安慰。他不仅关注病情，还关心我们的心理状态，鼓励我们要保持积极的心态。在医生的鼓励下，我亲戚的病情得到了一定的缓解，我们也对未来的治疗充满信心。

通过这次线上咨询和线下就诊，我深刻体会到了互联网医院和线上问诊的便利。不仅节省了时间和精力，还能得到专业医生的建议和指导。我相信，在互联网医疗的推动下，更多的患者将受益。

我还记得那天出入境体检的结果，仿佛晴天霹雳。医生告诉我胰腺有肿块，需要进一步检查。我心中一片恐慌，胰腺肿块，难道是癌症？

接下来的日子里，我在宁夏医科大学附属医院进行了一系列的检查，包括CT、MRI等。每次检查都让我更加焦虑，担心自己的身体状况。同时，我的消化系统也开始出现问题，经常感到消化不良，吃不下，肚子胀。这些症状让我生活质量大打折扣，甚至影响到了工作和社交。

在与医生沟通时，我得知手术是治疗胰腺肿块的主要方法。然而，手术的选择和影响却让我犹豫不决。医生建议我进行手术，治愈率比较高，属于低度恶性，绝大多数切了这个问题就不用再理会了。可我还是担心手术的难度和对生命质量的影响。

幸运的是，我找到了一个可以进行线上问诊的互联网医院。通过视频连线，我与一位经验丰富的医生进行了深入交流。医生告诉我，手术难度不算很大，当然这也是根据你找的医院的大小。他们还提醒我，最好在当地最好的公立的医院进行手术。可惜的是，宁夏这边的医院无法满足我的需求。

我决定回山东或者去西安寻求更好的医疗资源。医生推荐了西安医科大学附属医院，认为那边的医疗水平可以信赖。我查看了片子情况，医生说西安医科大学附属医院还是可以的。于是，我下定决心，前往西安接受治疗。

在手术前，我与医生进行了详细的沟通，了解了手术的风险和可能的影响。医生告诉我，切除后对我的生命质量会有一定的影响，但只要按照医嘱进行调理，应该可以恢复到正常水平。他们还给我提供了一些调理建议，包括饮食、运动等方面的注意事项。

手术后，我按照医生的指导进行了恢复。虽然过程中有不少困难，但我始终坚持，终于在几个月后，恢复了健康。现在回想起来，感谢那个互联网医院的医生，正是他们的专业建议和鼓励，让我有勇气面对手术，重获新生。

那天，阳光明媚，我走进了一家名为“京东互联网医院”的线上问诊平台。心里满是忐忑，因为我知道，这次我将面对的是一位我从未见过的医生，他/她将为我解决一个困扰我已久的问题。

医生***的回复总是那么耐心、专业。他/她详细了解了我的病情，包括我58岁，乳腺癌患者，今年2月做了保乳手术，还有我的重症肌无力病史以及常用的嗅比斯的明片。当我询问化疗多久后可以放疗时，他/她没有直接回答，而是询问了我已经做了几次化疗，以及最后一次化疗的时间。他/她告诉我，可以考虑在放疗前做定位，并建议我预约放疗科医生进行咨询。

当我对于化疗和放疗的剂量、次数以及可能带来的副作用感到担忧时，他/她耐心地为我解答，告诉我放疗的注意事项，如定期复查血常规，保持皮肤干燥等。他/她的专业和细心让我感到非常安心。

接下来的日子里，我预约了放疗科医生，并在他/她的指导下开始了放疗。虽然放疗的过程有些辛苦，但是每当我感到不适时，我都会想起医生***的鼓励和关心，这让我有了坚持下去的勇气。

如今，我已经完成了放疗，病情也得到了控制。我知道，这一切都离不开医生***的耐心和专业知识。他/她不仅为我提供了专业的治疗方案，还给予了我精神上的支持。在“京东互联网医院”，我找到了家的感觉。

那天，我坐在电脑前，心情忐忑地敲下了那串熟悉的字符。屏幕那头的医生，用他那温和的声音向我问好，仿佛给我带来了一丝安慰。

我是一个来自苏州的普通市民，近期身体出现了一些不适。由于工作繁忙，我无法抽出时间去线下医院就诊。在朋友的推荐下，我尝试了线上问诊，没想到效果出奇的好。

医生详细询问了我的病情，虽然我们未曾谋面，但他那专业的分析让我对病情有了更深的了解。他不仅为我提供了治疗方案，还耐心解答了我关于疾病和治疗的种种疑问。

在与医生的交流过程中，我深深感受到了他的专业素养和人文关怀。他不仅关注我的病情，更关心我的心理状态，让我倍感温暖。

经过一段时间的治疗，我的病情得到了明显改善。这让我更加坚信，线上问诊这种新兴的医疗服务模式，为我们带来了极大的便利。

如今，我已经习惯了通过线上问诊来咨询医生。无论是在忙碌的工作间隙，还是在回家的路上，我都可以轻松地与医生沟通。这种便捷的服务让我感叹不已。