展开更多
展开更多
降低老年ASC出血风险,首选氯吡格雷!
在过去的几十年里,诊断和治疗的进步大大改善了急性冠状动脉综合征(ACS)患者的健康结局。与年龄相关的生理变化和累积的心血管危险因素增加了一生中ACS的易感性。与年轻患者相比,在人数众多且不断增长的老年人群中,ACS的结局相对较差。2022年12月12日,美国心脏协会(AHA)发布了针对老年ACS患者管理的科学声明,阐述了易导致心血管疾病的老年心血管生理变化,总结了常见的老年综合征及其对心血管结局的影响,并针对老年ACS患者的药物治疗和血运重建策略给出了相关建议和思考。
关注老年综合征,正确管理老年ACS
ACS住院患者中,≥75岁的老年人占比30%至40%,且大部分ACS死亡发生在这一群体中。这些患者往往有严重的动脉粥样硬化斑块、多血管疾病和左主干狭窄等疾病负担,还可能合并老年综合征,使得管理更为复杂1。
老年综合征是在老年人群中越来越普遍的多因素疾病。尽管老年综合征具有多种临床表现,但大多数都与衰老相关,这是心血管疾病(CVD)的基础。老年综合征包括多病、虚弱、功能衰退(认知和身体)、精神障碍、感觉衰退(听力、视力和疼痛)、跌倒和服用多种药物。值得注意的是,老年综合征的发病率和患病率与心血管风险状况密切相关,因此心血管风险状况低的老年人患老年综合征的风险也较低。相反,患有ACS的老年人更有可能出现一系列功能(身体和认知)衰退,从轻度损害到更严重的下降1。
此外,一种或多种老年综合征的存在可能会对ACS的临床表现、临床进程和预后、治疗决策和治疗效果产生重大影响。因此,管理老年ACS患者的临床医生必须警惕老年综合征的存在,并能够在适当的时候将其纳入管理计划1。
ACS和老年综合征的双向关联
首选氯吡格雷,降低老年ACS出血风险
一般来说,老年ACS患者的药物治疗与年轻患者相似,但需要考虑到动脉粥样硬化血栓形成风险增加,在生理变化和常见老年综合征的背景下,与年轻患者相比,老年ACS患者出血风险更高1。
氯吡格雷为第二代P2Y12受体拮抗剂,选择性地抑制二磷酸腺苷(ADP)与血小板受体的结合及继发的ADP介导的糖蛋白GPIIb/IIIa复合物的活化,因此可抑制血小板聚集2。
虽然最近的血运重建指南均推荐氯吡格雷和替格瑞洛用于老年ACS患者,但氯吡格雷可能是老年患者的首选P2Y12抑制剂,因为与替格瑞洛相比,氯吡格雷的出血风险较低1。最近发表的一项随机对照的网状Meta分析,纳入7项研究(n=14485),比较现有的P2Y12抑制剂(氯吡格雷、普拉格雷和替格瑞洛)对老年ACS患者缺血和出血终点的影响,结果显示,在减少出血事件方面,氯吡格雷是最佳的治疗方式3。
综上所述,随着年龄的增长,心血管系统发生改变,≥75岁ACS患者的管理方法也需要调整。在老年ACS患者中,共患老年综合征将影响治疗效果与预后,出血风险也有所增加。有效的抗血小板治疗对于老年ACS 的治疗就至关重要,首选氯吡格雷,降低老年ACS患者出血风险。
一部中国漫画,怼天怼地,横扫影院,仅仅1小时29分,《哪吒之魔童降世》票房破亿,创动画电影最快破亿记录。尤其是已经为人父母的观众看完无不落泪。感动之余,人们开始思考这样一个问题:到底应该如何做父母?而一脸烟熏妆的哪吒更是揪动着每一位耳鼻喉科医生的心:天下父母们,你们真的看懂哪吒了吗?到底是什么造成了三太子的魔童面容?
正常面容
腺样体面容
4.如果合并扁桃体肥大、肥胖,有夜间呼吸暂停者,需要同时切除扁桃体。
来吧,三太子!切除腺样体,你就是陈塘关最可爱,最炫酷的崽!
最为一个内镜医生,工作中经常会碰见一些意外的(其实工作中见得多了)的病历。近几天前一位胃部不舒服的病人来到我的内镜诊室要求胃镜检查,我提前了解了一下情况,这个病人有长期饮酒史、吸烟史,平常不怎么关注健康体检。根据我们科室的诊疗流程首先进行消化道早癌筛查登记,结果提示该患者为高危患者。按照流程检查时我选择了放大胃镜(便于及时准确发现消化道早癌),结合NBI功能,出乎意料的在食管后壁发现了一处直径不到1cm的浅溃疡型病变,结合手中的放大胃镜反复观察,初步考虑食管早癌。进入胃内仔细观察查找,没有发现明显的肿瘤迹象。最后我在食管壁取了活检,后来病理提示是个食管高级别瘤变(就是我们常说的食管早癌,只是在萌芽阶段就被检查出来了)。这是不幸中的万幸。后来我们建议患者住院,行内镜下食管粘膜剥离术(ESD)。得到了彻底治愈。
医生建议:
1、在胃不舒服时候,要立即做胃镜检查,并要取活检;
2、在吃药也不能缓解不适症状时,就务必通过肠胃镜找出原因;
3、本病胃镜漏诊、误诊率>30%,需要慎重选择肠胃镜检查机构。
4、对于疑似病灶,取活检一定要凿洞取检,多点取检。
5、对于病理医生建议:遇到疑似病例时。
很多抑郁症患者开始就诊时并不知道自己得了抑郁症,他们只是告诉医生自己睡不好觉。
好不容易熬过了漫漫长夜,但面对白天,抑郁症患者往往更加痛苦。由于患者的情绪变化有“昼重夜轻”的特点,所以白天对于抑郁症患者是非常难过的,特别是上午。大多数患者面对新的一天时会感到为难,一想到白天还要做的工作、还要完成的学习任务,他们都会认为自己根本无法完成。即使是很熟悉的工作、很简单的任务,这时也会像一座大山一样压在他们身上。
情绪低落是抑郁症患者的主要症状。患者表现为闷闷不乐,会因为一点儿小事而焦虑不安,甚至发脾气,虽然自己也知道那没有必要,但就是控制不住。如果长期维持这样的状态,患者会表现为对所有事物的兴趣都下降,曾经爱好的活动,现在不愿意参加。
傍晚是抑郁症患者在一天之中“最好过的时光”,这是抑郁症“昼重夜轻”的特点。此时,患者会感到一丝轻松,毕竟让自己感到“度日如年”的一天终于要过去了。白天的糟糕心情、迟钝的大脑和笨拙的身体这时都会感到有一些好转。许多轻度抑郁的患者这时会觉得自己一切恢复如常,感觉这一天就像做了一场噩梦一样,而现在梦终于醒了。但对很多重度抑郁症患者而言,这种“昼重夜轻”的特点并不明显,他们的白天、傍晚与黑夜是一样,度日如年的感觉持续着。
抑郁症毕竟是一种慢性疾病,不经治疗,它的症状不会因傍晚时的短暂好转而消失。夜幕降临后,抑郁症患者会再次开始担心睡眠问题,抑郁情绪又开始了新一轮的重复。
1. 按照说明书,安装好电池,确认正常开机。
2. 确认被测手指情况,选取无破损或出血、无大面积瘀斑的手指。
3. 在被测者平静状态下,夹住手指一段时间,即可测得数值。测量过程中,注意保持平稳,测量手指不要抖动,身体也不要晃动。
通常血氧仪会提示血氧饱和度、心率等数值,一般按如下标准监测:
1. 一般成人脉搏血氧饱和度正常范围 96%~98%,如果发现低于 93% 需要警惕。
2. 一般成人心率范围在 60~100 次/分,平静时仍高于 100 次/分需要警惕。
血氧饱和度家庭监测主要是测指尖,像末梢循环差、产品误差、测量方法不当等情况,会影响测得数值,因此不能完全代表实际的动脉血氧饱和度。但如果正确操作、多次测量发现血氧低于 93%,仍建议就诊,医生会采用专业设备复核。
对于老人来说,存在基础疾病,看一个固定数值可能有时候参考意义不大,更建议观察相对变化幅度。如老人血氧相比日常数值下降幅度超过 5%,或者有憋气、胸闷的情况,一定要警惕,及时就诊。
一日之计在于晨。早餐对人体健康有着非常重要的作用,随着人们生活节奏的加快,越来越多年轻人不爱吃早餐,或者没有时间吃早餐。一顿有营养的早餐可以让我们一天的生活从精力充沛开始,不吃早餐存在哪些健康隐患呢?我们该如何科学地安排早餐?
2、不吃早餐与超重、肥胖密切相关:不吃早餐或者早餐随便应付导致早餐进食的热量太低,促使午餐报复性进食导致能量超标,引发超重或肥胖。此外,也有相关研究发现,不吃早餐导致的低血糖状态,能刺激人体内生长激素分泌,导致脂肪组织增加,引发肥胖。
4、营养不良:早餐是我们一天中首次的进食活动,在全天能量和营养素摄取中占据重要的地位,调查表明,不吃早餐或者早餐吃得没营养、质量太差,是导致营养不良的主要原因之一。
动物性食物包含畜、禽、鱼、蛋,鸡蛋营养丰富,吃鸡蛋不丢弃蛋黄,每天吃一个鸡蛋为宜。肉类优先选鱼虾类,还可吃鸡肉、瘦猪肉、瘦牛肉,少吃肥肉以及烟熏、腌制的肉制品。
#眼科医生张振顺
新冠病毒爆发至今已有近两年时间,尽管目前国内对疫情的控制形势不错,全民疫苗接种也在有序的推进中,但疫情却始终反反复复、此起彼伏,甚至在全球范围内的很多其他地区,新冠病毒依旧是一场冲击着国民经济与社会生活的大灾害。目前,所见的传染源主要是新型冠状病毒感染的患者,同时,无症状感染者也是一个重要的传染源[1]。除了新冠病毒的高传染性和无症状的传播特点外,还有很多其他的因素影响并增加着人们感染新冠病毒的风险,你知道都有哪些吗?
一、肥胖
与体重正常的人相比,超重人群患新冠病毒重症风险为1.44倍,肥胖人群为1.97倍,而超重人群的死亡风险增加1.27倍,肥胖人群增加2.27倍,且新冠病毒疫苗对肥胖患者的疗效也可能因此而降低。这可能是因为超重或肥胖者的脂肪细胞中含有更多的血管紧张素转换酶2,新冠病毒可利用这种酶侵入人体细胞,而正常体重的人,脂肪细胞少,病毒就需要更长的时间侵入人体。同时,肥胖会引起新陈代谢的变化、免疫力的下降,造成肺部抵抗力受损,降低肺功能。
二、饮酒、吸烟
世界卫生组织表示,酒精会损害人体的免疫系统,增加感染新冠病毒的风险,如果是已经被感染的患者,饮酒会使病情变得更加严重。同时,有研究显示饮酒与一些传染性、非传染性的疾病有关,而这些疾病可能使一个人更容易感染新冠病毒;吸烟也会使新冠肺炎的风险增加,部分原因可能是一种酶的水平增加,而这种酶会使病毒更容易进入肺部。
三、慢性疾病患者
诸如慢性呼吸系统疾病、心脑血管疾病、糖尿病等慢性病的患者,长期患病破坏了他们机体的免疫力,不仅更容易感染新冠病毒,且一旦感染,病情进展相对较快,重症率和死亡率都会更高。尤其是呼吸系统疾病的患者,低免疫力导致患者的呼吸道疾病迁延不愈,而长期低下的免疫力又使得机体更加容易遭受新冠病毒等病原体的侵袭。
四、季节性特点
除了热带地区,许多常见的呼吸道病毒在特定季节重复出现。研究表明,冠状病毒在温带地区表现出与流感类似的季节性,冬季流感的发病率较高,因为人们冬季里待在室内的时间较多,由此抑制了人体的免疫功能,有证据表明,新冠病毒在冬季可能更具传染性。
五、公共卫生防控措施
不同呼吸道病毒之间的传播方式是相似的,所以防控措施是共通的,通过配戴口罩等个人防护设备、增加社交距离、改善卫生条件、减少室内聚集等做法能够减少新冠病毒的传播,也有助于减小季节性流感爆发的压力。
此外,高龄、疫苗接种的时效性,甚至是饮食都有可能对感染新冠病毒造成不利的影响,所以,即使是在疫情被控制的当下,大家还是应该做好力所能及之事,如出门佩戴口罩、勤洗手等等,以最大限度地减少病毒传播地机会。
家庭教育是一项任重道远的任务。智慧的父母会抓住生活中的每一个时刻来和孩子进行互动,建立良好的亲子关系,培养孩子的健康人格。
前天是一个休班的日子。下午陪着儿子去小区转转玩玩。后来,儿子碰上了自己的小朋友,他们一起玩了起来。我就打算撤了。(父母要适当退出孩子的世界,给他们与小伙伴相互玩耍的空间。)我给儿子说了一声,经其同意后,我就踏上了回家的路。哈哈……
我是一名来自安徽马鞍山市的患者,在京东互联网医院进行了线上问诊。我主要是想获取金戈的处方,于是我与医生进行了沟通。医生助理提醒我,医生可能会需要了解我的病情,方便医生更快地给我诊疗建议,我对此表示理解并配合。
问诊开始后,医生询问了我的过敏史和既往病史,我如实回答了医生的问题。医生在了解了我的病情后,为我开具了处方,并提醒我速效药不建议长期服用,还告诉我如果长期服用可能会有不良反应。
我向医生表示我只需要两盒,不需要长期使用,并且我没有过敏史。医生在了解了我的需求后,为我开具了处方,并提醒我遵医嘱用药,并可以提前预约医生复诊。医生还为我送达了处方审核通过的消息,让我可以一键预约药品。整个问诊过程非常顺利,医生的专业知识和耐心细心的态度让我感到非常满意。
问诊结束后,我得到了需要的处方并预约了药品,整个服务非常贴心便捷。
我在互联网医院上进行了一次线上问诊,医生非常耐心和细心地听取了我的主诉,对我的病情进行了全面的评估,并给出了专业的建议。医生与我进行了友善的沟通,让我感到很舒服和放心,他详细解释了我的病情和治疗方案,给予了我很多支持和建议。在整个问诊过程中,医生展现了他丰富的医疗知识和专业素养,让我对他全面的医疗技能和贴心的服务感到非常满意。
在问诊结束后,医生还送给我免费的追问包,让我感到医生对我的关注和关怀。在整个问诊过程中,我深刻感受到了医生的专业、耐心和细心,他对患者的关心和关注让我感到非常温暖和安心,我对医生的服务非常满意。
我在一个互联网医院进行了线上问诊,咨询了早泄的问题。医生很专业,详细询问了我的病情,并给出了合理的治疗建议。他耐心倾听我的描述,并给予了很好的建议。医生给我开了药方,还告诉我要保持健康的生活方式和放松心情,同时还给出了一些健康指导。在整个问诊过程中,医生非常细心和专业,让我感到很满意。
我对互联网医院的问诊体验非常满意,医生的专业知识和耐心沟通让我对线上问诊有了更多的信心。我会按照医生的建议进行治疗,并且保持良好的生活习惯,相信我会很快康复。
我最近发现龟头旁边长了一块肉,有点担心,于是我决定在网上找医生咨询一下。我在京东互联网医院进行了在线问诊,助理医生张晓很亲切地询问了我的病情情况,并要求我拍照上传,以便主任医生更快地给出诊疗建议。
经过一番询问,助理医生张晓告诉我这种情况可能是尖锐湿疣,可能与我之前住过宾馆有关,建议我到皮肤性病科咨询一下。我有些犹豫,但张晓医生很耐心地解释了相关情况,并告诉我这种情况可以去医院做激光手术。
最终,我决定挂号到皮肤性病科去咨询一下,因为我确实希望早日解决这个问题。整个问诊过程很顺利,助理医生张晓非常耐心地解答了我的问题,让我对线上问诊有了更多的信心。
我最近有点不舒服,前几天跟朋友聊天,听说了一个叫做京东互联网医院的地方,可以在线咨询医生,觉得挺方便的。于是我就上网搜索了一下,果然找到了这个医院的网站,看了一下,上面有好多医生可以咨询,而且还有各种科室,真是挺全的。
我就点开了男科专家,看到了一个叫夏彦清的医生,觉得这个名字还挺亲切的,就决定找他咨询一下。在咨询之前,网站上还提醒医生会先查看病例再开始诊疗,还有一些特殊管理药品不得开具处方的规定,感觉挺专业的。
我就开始跟医生描述了我的问题,就是最近出现了勃起功能障碍,感觉很不舒服,于是想找医生咨询一下。医生很耐心地了解了我的情况,并给我解释了一些相关的知识,还告诉我一些药物的使用注意事项,感觉挺贴心的。
医生告诉我,这种情况可能是因为我使用了一些延时喷剂导致的,这种药物可能会导致勃起出现问题,让我要注意使用。并建议我做一些检查,了解一下具体的情况,还给了我一些药物的相关建议。
整个咨询的过程还挺顺利的,医生给了我很多专业的建议,让我觉得很贴心。以后有什么问题,还可以在这个网站上找医生咨询,感觉挺方便的。
我是今天去京东互联网医院问诊的,因为最近有点性功能障碍的问题。在问诊的过程中,医生非常耐心地听我描述了我的症状和生活习惯,然后给我提了一些建议。医生说我的症状可能是因为脾肾两虚引起的,然后给我开了一些药物对症治疗。医生还告诉我要多注意休息,保持健康的生活方式,避免过度性刺激。最后,医生还建议我在用药期间如有不适及时就诊,这样我就更放心了。
总的来说,这次线上问诊的体验非常好,医生的耐心和细心让我感觉到很受关注。我相信经过这次治疗,我的症状会得到改善的。
最近,我在一家互联网医院进行了线上问诊,感觉收获颇丰。这次问诊,让我更加了解了自己的身体状况,并得到了专业的建议和治疗方案。
在问诊的过程中,助理医生对我的病情进行了详细的了解,耐心地询问了我的病史、症状以及治疗情况。他的细心和专业让我感到非常放心,我对这次问诊充满了信心。
在与医生的沟通中,我感受到了医生的友善和耐心。医生不仅给予我专业的治疗建议,还提醒我一些日常生活中需要注意的细节。这种贴心的关怀让我觉得自己受到了很好的照顾。
最后,医生为我开具了治疗药物的处方,并详细解释了药物的用法和注意事项。虽然由于一些原因,我暂时无法拿出足够的钱购买药物,但医生还是非常耐心地给我提供了便捷复诊的方式,并嘱咐我在用药期间如果有任何不适要及时就诊。
总的来说,这次线上问诊让我感受到了医生的专业、友善和贴心。我对医生的治疗方案充满信心,相信在医生的指导下,我很快就能恢复健康。
在今天下午,我通过互联网医院向***医生咨询了关于精索导致活力低的问题。接诊医生是一位男科副主任,非常亲切地向我提供了医疗咨询服务。他询问了我关于发病原因、症状持续时间、检查情况、过往治疗经历等问题,并建议我服用生精胶囊。在沟通过程中,***医生非常耐心地解答了我的疑问,并为我开具了处方。在结束问诊时,***医生还嘱咐我在用药期间要避免食用辛辣刺激食物,尽量不抽烟喝酒。总的来说,这次线上问诊让我感受到了医生的专业和贴心,让我对互联网医院的服务印象深刻。
最近,我遇到了一个性生活时间短,早泄问题的男性患者。他向医生描述说,从青春期开始就有过度手淫的情况,导致现在的性生活时间只有两三分钟,非常短促。医生在问诊中询问了患者的生活习惯和身体状况,经过详细的了解和分析,医生给出了专业的诊疗建议。
医生指出,早泄问题是综合因素引起的,包括身体虚症、前列腺炎症、性生活不规律、过度手淫、经常熬夜、抽烟喝酒、缺乏运动等。对于这种情况,医生建议患者进行中成药调理,预约药品购药后按时用药,同时避免过于辛辣刺激的食物,避免酗酒抽烟,适当进行伸展性运动,避免久坐。
在整个问诊过程中,医生耐心倾听患者的主诉,并给予了专业的指导和建议。经过医生的详细询问和分析,患者对自己的病情有了更清晰的认识,并对医生的诊疗方案充满信心。最后,医生已为患者开具处方,患者预约药品购药后,将按医嘱用药,并可提前预约医生复诊。
通过这次问诊,我深刻感受到了医生对患者的耐心倾听和专业指导,以及对患者隐私和个人信息的严格保护,这种敬业精神令人钦佩。
我于2022年3月15日上午9点在一家互联网医院进行了线上问诊。当天,我感到身体不适,尤其是男科方面的问题,精索加上活力明显减退,于是我决定寻求医生的建议和治疗方案。
在问诊开始时,医生提醒我需要完整查看病例后开始诊疗行为,并且在为6岁以下儿童开具处方时需要确认有监护人和相关专业医师陪伴。这些提醒让我感到医生非常专业和负责。
在我描述了我的症状之后,医生和我进行了详细的沟通,倾听我的主诉并提供了支持和建议。他的友善和耐心让我感到很舒心,我能够放心地向他表达我的问题。
医生非常专业地对我的病情进行了评估,给出了最合适的治疗方案。他对细节非常关注,耐心细致地给予了关心,让我感到很放心。
最后,医生开具了详细的处方,并经过药师审核通过。我可以一键预约药品,用药期间如有不适还可以及时线下就诊。整个问诊过程非常顺利,让我对互联网医院的服务感到非常满意。
如果您对我的服务还满意,希望您能帮我文字五星好评一下,送人玫瑰,手有余香,为了您方便下次咨询可以点击我头像下面的关注一下。祝您身体健康,生活愉快,谢谢。
展开更多