本期内容：练习五 声音与想法的正念

请将注意力的焦点转移到听觉上，留意自己是否有给声音贴标签的倾向，抛开各种标签，认真接纳声音的原貌。

特别感谢

该科普文章医学专业性内容部分由中南大学湘雅二医院 临床心理科 王莹莹（二级心理咨询师）提供/审核

双重抗血小板治疗(DAPT)，通常为阿司匹林联合ADP受体抑制剂，如氯吡格雷、普拉格雷或替格瑞洛，是急性冠脉综合征发生后的治疗基石。多项临床试验表明，这种联合治疗能显著降低急性冠脉综合征患者缺血事件复发的风险（包括支架血栓形成）。然而，这种风险的降低是以出血风险的增加为代价的。

2014年美国心脏病学会(ACC)/美国心脏协会(AHA)指南推荐 氯吡格雷或替格瑞洛用于非ST 段抬高型急性冠脉综合征的治疗，且更倾向于替格瑞洛。出血风险不高的患者进行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)时可采用普拉格雷。PLATO试验表明，对于有或无血运重建的中到高危缺血患者，替格瑞洛比氯吡格雷获益更大。2020年欧洲心脏病学会(ESC)非ST 段抬高型急性冠脉综合征治疗指南优先推荐替格瑞洛或普拉格雷作为所有急性冠状动脉综合征患者的标准治疗，除非患者有禁忌。

2019年，ISAR-REACT试验将4018名急性冠脉综合征患者随机分配到替格瑞洛组或普拉格雷组。结果发现， 普拉格雷优于替格瑞洛，即1年内死亡、心肌梗死或卒中的发生率更低，且出血风险没有增加。然而，这项研究存在一定的局限性，例如该研究为开放标签设计，样本量不够大，替格瑞洛组的停药率更高(部分原因可能是替格瑞洛会导致呼吸困难)。ESC指南建议， 对于接受PCI的非ST段抬高型急性冠脉综合征患者，考虑使用普拉格雷而不是替格瑞洛。

DAPT治疗的持续时间

对大多数患者来说，急性冠脉综合征后建议 DAPT至少持续12个月，以下情况例外：急需手术的患者，因心房颤动需要抗凝的患者，其他原因所致出血风险过高的患者，如血小板减少症、肝病或肾病。ESC指南推荐的阿司匹林日剂量为75-100mg，ACC-AHA指南推荐的日剂量为81-325mg。目前，一项临床试验(ADAPTABLE)正在评估冠状动脉疾病患者阿司匹林长期治疗的合适剂量，预计2021年将有结果公布。

当急性冠状动脉综合征患者停止DAPT以进行冠状动脉旁路移植术(CABG)时， 应该在术后恢复DAPT，但这在术后经常被忽视。因急性冠状动脉综合征而接受药物治疗的患者(未接受支架)也能从DAPT中获得缺血事件风险降低的益处。DAPT超过12个月可导致缺血事件并发症的风险降低，但出血风险增加。

一项名为DAPT的研究比较了冠状动脉支架术后DAPT治疗30个月和12个月的疗效，结果显示，急性冠状动脉综合征患者的主要不良心脑血管事件(MACCE)下降幅度大于冠状动脉疾病比较稳定的患者，30个月治疗组的下降幅度也大于12个月治疗组，但30个月组的出血率更高。

PEGASUS-TIMI试验显示，急性心肌梗死后继续使用替格瑞洛治疗超过12个月，可以减少MACCE的发生，但也会增加出血风险。冠状动脉解剖结构复杂、患有其他血管疾病或未经治疗的残余冠状动脉疾病患者，如果出血风险不高，可从较长的DAPT疗程中获益， 特别是在DAPT治疗的1年内没有发生过大出血的患者。

近期的一些试验研究了停止使用阿司匹林继续使用P2Y12抑制剂的策略。例如，TWILIGHT试验比较了3个月的DAPT治疗后，继续采用DAPT(阿司匹林+替格瑞洛)与仅采用替格瑞洛单药治疗的疗效。其中半数以上的患者在接受PCI前曾出现过急性冠状动脉综合征。1年时的分析显示，与替格瑞洛尔+阿司匹林相比， 替格瑞洛单药治疗的临床出血率较低，并且没有增加缺血事件。

TICO试验显示，在进行3个月的DAPT治疗(替格瑞洛+阿司匹林)后，与继续DAPT相比， 仅继续使用替格瑞洛单药(不含阿司匹林)的策略，主要终点事件(出血和缺血事件的复合终点)的发生率更低。TICO研究的一个主要局限性是观察到的事件数量较少，这意味着研究者无法量化对比出血事件减少的益处和缺血性事件增加的风险。

O'Donoghue等进行的一项荟萃分析显示，在急性冠状动脉综合征患者中，DAPT 1至3个月后，停用阿司匹林并继续P2Y12单药治疗可降低出血风险，且不会增加缺血事件风险。目前能够获得的大多数数据都支持这样的观点：早期高强度的DAPT治疗可以随着时间推移安全地降级， 停用阿司匹林并继续使用P2Y12抑制剂，对缺血事件有益，同时能降低出血风险。

在某些情况下可以考虑DAPT的降级，将更强效的P2Y12抑制剂如普拉格雷或替格瑞洛换成氯吡格雷，例如出血风险高或需要口服抗凝剂时。应避免在急性冠脉综合征后或PCI术后的头30天内降级，因为该期间血栓并发症的风险很高。目前还缺乏可以为降级方案提供指导的临床试验证据。

抗凝治疗

目前的临床指南推荐对急性冠状动脉综合征的住院患者进行DAPT和抗凝治疗的联合治疗策略，无论计划采取侵入性还是保守性治疗策略。 依诺肝素、比伐卢定、磺达肝癸钠或普通肝素，是初始阶段(事件发生后48小时内)的I类推荐用药。抗凝剂的选择，需要考虑到早期是否使用侵入性策略以及时机，例如，计划采取侵入性治疗策略的患者，几小时内转到导管室进行PCI，可能最好使用普通肝素或比伐卢定，而计划采取非侵入性策略的患者可能更适合使用依诺肝素或磺达肝癸钠。

对于急性冠状动脉综合征伴心房颤动的患者，所有的证据都支持在大多数情况下进行 短期的三联疗法，然后用P2Y12抑制剂(氯吡格雷)和直接口服抗凝剂(DOAC)进行至少12个月的双重抗栓治疗。AFIRE试验的结果表明，利伐沙班单药治疗可能是房颤伴稳定性冠状动脉疾病患者长期治疗(PCI或搭桥手术后至少1年)的一个安全选择。

参考文献：
N Engl J Med 2021;384:452-60.

京东健康互联网医院医学中心

作者：龚志忠，首都医科大学硕士，研究生期间在北京安贞医院主要从事心血管病研究，已参与发表英文SCI论文2篇，中文核心期刊论文3篇，参与编写出版著作2部。

今年的国庆和中秋两大节日重叠,促成了法定假日以来最长的8天假期,相信宝妈们也是不肯错过这个带宝宝出行的好时机,一家人趁此佳节,找个青山绿水旁……宝宝承膝憨笑玩闹……如此想来,一顿户外野餐都是美美哒~

而就在此时,一段梦幻假期的开始却是,爷爷奶奶端着碗筷对着宝宝边哄边追,宝妈宝爸边吼边气,好一番热闹不时上演,宝妈们不得不焦虑啦,这要如何带出门?

于是宝妈们早早开始了补锌历程…

其实大多数缺锌的症状属于非特异性症状，如食欲下降这一条症状并不能说明体内缺锌，而需要与日常饮食摄入量，生长发育水平，其他矿物质补充情况等综合考虑。每天大量补钙有可能会影响人体对锌的吸收，长期如此会导致缺锌。

锌是100多种参与体内生理过程的酶的组成部分，可以促进人体的蛋白质合成，加速伤口愈合，维持味觉，增进食欲，促进生长发育以及提高免疫功能。缺锌可影响宝宝的神经系统功能，大运动发育以及认知发展。

1、准备一个宝宝餐桌

在家人团聚吃大餐的时候，仍然要给宝宝准备专用餐桌分配好食物，没吃完，不让他离开，也尽量不让其他大人转移他的注意力，让宝宝养成专心吃饭，且只吃自己碗里的食物的好习惯。

2、饭前不吃零食

“串门儿”的时候，长辈疼爱孩子的方式就是给各种好吃的，但是这时候爸妈要能狠下心，坚守不在正餐前给宝宝吃零食的原则，从而提高宝宝吃正餐时的食欲。

3、提高宝宝食欲

　　王琳，女，主任医师，中日友好医院预防保健科副主任，北京大学医学部儿科临床博士。从业近20年，擅长婴幼儿喂养、生长发育指导，出生缺陷和自闭症等疾病的诊治。兼任中华预防医学会儿童保健分会常委，北京医师协会儿童神经专业专家委员会委员，第五届中国青年科技工作者协会会员，《中国儿童保健杂志》编委。曾主持和参与多项国家及省部级课题，在国内外发表论文30余篇。

叶芳，女，医学博士，主治医师，中日友好医院预防保健科医生。

——出自《母乳喂养与辅食添加》

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周一早上，我在网上搜索了一家互联网医院，想咨询一下关于疤痕修复的问题。我发现有一个医生在线，于是我开始了我的问诊之旅。

医生非常耐心地询问了我的病情，然后给我详细解释了疤痕修复的方法和注意事项。他建议我使用舒痕去疤膏，并详细讲解了使用方法和注意事项。我对疤痕修复的方法有了更清晰的认识，感觉收获颇丰。

在和医生的交流中，我深深感受到了他的专业和耐心。他不仅给出了专业的建议，还在细节上给予了我很多关心和帮助。这让我对医生的专业素养和人格魅力有了更深的认识。

通过和医生的交流，我对疤痕修复有了更清晰的认识，并且对医生的专业素养和品质有了更深的了解。我对这次线上问诊的体验非常满意，感谢这位医生给予我的帮助和支持。

我最近出现了一个问题，就是下体皮肤痒痒的，还起了一些红疹子，真的是很难受。经过一番思考，我决定在线上找医生咨询一下。于是我打开了互联网医院的平台，输入了我的主诉，并很快得到了医生的回复。医生非常耐心地询问了我的病情，了解了一些相关的情况后，医生给了我一些建议。医生告诉我可能是毛囊发炎，建议我尽快去医院或者线上找皮肤科医生看一下。经过这次咨询，我对医生的专业水平和耐心服务印象非常深刻，感觉得到了很好的关怀和支持。

如果你也遇到类似的问题，我建议你也可以尝试在线上问诊，医生会给你专业的建议和帮助。我真的觉得很幸运能在互联网医院上遇到这么好的医生，让我对线上问诊有了更加积极的态度。

今天早上，我像往常一样，打开了我的手机，登录了京东互联网医院。医生***已经成了我生活中的好朋友，每次遇到健康问题，我都会首先想到他。

这次，我遇到了一个困扰我已久的问题——前列腺贴的使用。我购买了这款贴，但是不知道如何正确使用。医生***耐心地为我解答，详细地说明了使用方法，并提醒我注意皮肤反应。

在使用过程中，我遇到了一些不适，比如皮肤发红和刺痛。我立刻联系了医生***，他告诉我这是正常的反应，并建议我继续使用，但要注意观察皮肤状况。

尽管我有些担忧，但医生***的耐心和专业让我安心。他告诉我，前列腺贴虽然可以帮助缓解症状，但最好还是结合其他治疗方法，比如健康饮食和适量运动。

随着时间的推移，我的症状有所缓解。虽然有时还会感到一些不适，但医生***的指导让我有了信心。他告诉我，每个人的反应都是不同的，重要的是保持耐心，并遵循医嘱。

通过京东互联网医院，我不仅得到了专业的医疗咨询，还感受到了医生们的关爱。医生***的耐心和专业让我深感温暖，也让我对互联网医疗有了更深的认识。

2024年9月5日，包头市的一位年轻父亲，焦虑地打开了京东健康的线上问诊平台。他刚刚成为人父，五个月大的宝宝是他的全世界。然而，宝宝的皮肤出现了问题，抓破的地方总是愈合得很慢，令他心疼不已。通过京东健康的线上问诊，他遇见了一位经验丰富的医生。

医生耐心地听取了父亲的描述，详细询问了宝宝的症状和日常护理情况。医生解释说，五个月大的宝宝的皮肤非常娇嫩，需要特别的呵护。对于宝宝的抓破伤口，使用医用透明质酸钠皮肤修复凝胶是可以的，但需要注意避免使用在破皮的伤口上，以免引起感染或其他不适。医生还建议父亲在宝宝的日常护理中，多给宝宝喝水，保持室内空气湿润，避免使用过于刺激的清洁产品。

父亲听后，心中的大石头终于落了地。他感谢医生的专业建议，并表示会按照医生的指导来照顾宝宝。医生也提醒父亲，如果宝宝的皮肤问题没有改善，或者出现了其他不适症状，应及时就医。父亲点头称是，表示会密切关注宝宝的状况。

在这次线上问诊中，医生展现了高度的专业素养和人文关怀。他的耐心和细心让父亲感到安心和放心。这种基于互联网的医疗服务，不仅方便快捷，也为广大患者提供了高质量的医疗咨询和支持。

今天早上，我通过京东互联网医院预约了乳腺科的张医生。一大早，我就带着检查报告来到线上咨询。医生先是询问了我的基本情况，然后仔细查阅了我的病例。

医生告诉我，B超检查结果显示我的乳腺没有明显异常，BI-RADS分类为1类，即正常。听到这个消息，我稍微放心了，但还是有点担心。

医生看出了我的担忧，他耐心地解释说，乳腺增生是女性常见的病症，不必过于担心。他建议我定期复查，并且不用吃药，调整心态，保持心情愉快。

我还提到了之前做过痔疮手术的事情，医生提醒我术后要注意不要感染，保持大便通畅。这些细节让我感受到了医生的关心和负责。

整个咨询过程中，医生的态度非常友好，沟通也很顺畅。他不仅解答了我的疑问，还给了我很多实用的健康指导。通过这次线上咨询，我对自己的病情有了更清晰的认识，也更加放心了。

感谢京东互联网医院，让我能够方便快捷地咨询医生，得到了专业的帮助。希望以后还能在这里得到更多的健康指导。

在某天晴朗的下午，一位患者来到了互联网医院进行线上问诊。她向医生描述了自己姨妈推迟的情况，以及中医诊断湿气太重的建议。医生在询问了一些细节后，给出了专业的解释和建议。患者虽然有些困惑，但在医生的耐心解答下逐渐明白了情况。最终，医生建议做个尿检以确定是否怀孕，患者对此表示理解并感谢医生的帮助。

那天，我正在内蒙古包头的家中，突然感到身体有些不适，尤其是肛处的不适感让我难以忍受。我立刻想到，现在是信息化时代，为什么不试试线上问诊呢？于是，我打开了京东互联网医院，希望能够找到帮助。

我首先咨询了一位姜护士，她非常热情，耐心地询问了我的病情，并告诉我她可以提供护理专业的问题，如果需要诊断的问题，需要咨询医生。这让我感到很放心，至少我知道我可以得到专业的帮助。

随后，我详细描述了我的病情，姜护士告诉我，她不能直接给出诊断，但是可以提供一些护理上的建议。她建议我使用祥醫堂鬼臼毒素软膏和咪奎莫特乳膏，这两种药物都是用于治疗尖锐湿疣、扁平疣、丝状疣、私处疹疱等皮肤病的药物。她说，这些药物可以在药房购买到，但是使用前请务必咨询医生或药师的意见，以确保安全有效的使用。

我虽然对姜护士的回答感到满意，但同时也感到有些无奈，因为需要医生的专业诊断。于是，我再次咨询姜护士，询问如何联系医生。姜护士告诉我，我可以在线上平台预约医生，进行线上咨询。这让我感到很方便，因为我无需外出，就可以得到医生的专业诊断。

在预约了医生后，我详细地描述了我的病情，医生给出了专业的诊断，并为我制定了一套治疗方案。虽然治疗过程有些痛苦，但是在医生和护士的悉心照料下，我的病情得到了明显的改善。

这次线上问诊的经历让我深刻地感受到了互联网医疗的便利性和专业性。在今后的生活中，我一定会更加珍惜这种便捷的医疗服务，也希望更多的人能够通过线上问诊，享受到专业、温暖的医疗服务。

时间：2024年7月9日

人物：我（患者），李小玲（京东护士）

事件：我在京东互联网医院通过线上问诊解决了我的鸡眼问题。

那天，我在江西赣州市，脚上长了一个鸡眼，疼痛难忍。我尝试了各种方法，但都没有效果。于是，我决定试试线上问诊。通过京东互联网医院，我预约了一位经验丰富的护士——李小玲。

在与李小玲的沟通中，我详细描述了我的症状，她耐心地倾听，并给出了专业的建议。她告诉我，鸡眼贴的使用方法，以及需要注意的一些事项。她还特别提醒我，贴鸡眼贴时要保护好周围的皮肤，避免被药物腐蚀。

按照李小玲的建议，我开始了鸡眼贴的使用。开始的时候，我有些担心，因为之前使用过其他品牌的鸡眼贴，效果并不理想。但是，李小玲的耐心和专业的建议让我有了信心。

在使用鸡眼贴的过程中，我严格按照李小玲的指导进行。经过四天的治疗，鸡眼的情况有所好转，疼痛感减轻了。更让我感动的是，李小玲始终保持着耐心和细心，每次询问我的情况，都会给我最合适的建议。

现在，我的鸡眼已经基本康复。我非常感谢李小玲的悉心指导，让我在江西赣州市也能享受到优质的医疗服务。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医疗的便利性和高效性。在未来的日子里，我还会继续使用京东互联网医院，为自己的健康保驾护航。

我是一位新晋妈妈，怀孕期间就开始出现便秘的症状，但当时并没有太在意。然而，自从我开始哺乳后，情况变得更糟了。一个月来，我每次排便都像是一场战斗，肛门口的疼痛和不适感让我夜不能寐。更糟糕的是，前几天我发现肛门口有一个绿豆大的白色小球，触摸起来很硬，非常吓人。我不知道这是什么，是否与我的便秘有关？我开始在网上搜索相关信息，希望能找到一些解决办法。

在网上搜索时，我偶然发现了京东互联网医院的线上问诊服务。抱着试一试的心态，我注册了账号并提交了我的问题。很快，一位肛肠科的医生回复了我。通过文字和图片的交流，医生初步判断我可能患有外痔，并给出了详细的解释和治疗建议。医生还教我如何缓解便秘的症状，包括增加膳食纤维的摄入、多喝水、适当运动等方法。

在医生的指导下，我开始尝试改变自己的生活习惯，并使用了医生推荐的药物。几天后，我的便秘症状明显改善，肛门口的白色小球也逐渐消失了。感谢京东互联网医院的线上问诊服务，让我在家中就能得到专业的医疗帮助。

我在家里发现了一个头皮健康问题，于***日晚上开始感觉后脑勺总有一块头皮厚，有角质，而且还痒痒的。我试着扣了一下，居然扣下来一块白色的厚伽。我有点担心，于是上网搜索了一下相关情况，发现可能是脂溢性皮炎或者头癣引起的。我决定尝试向京东互联网医院咨询一下，看看能否得到一些帮助。

医生非常友善地和我打招呼，然后询问了我的具体情况。我详细描述了我的问题，医生告诉我可能是脂溢性皮炎或者头癣引起的。我问他这种情况严重吗，需要用药吗？医生告诉我需要通过线下化验检查明确病因再用药，建议我线下就诊。我表示最近比较忙暂时没有时间去医院，问有没有办法可以缓解一下。医生耐心地给予了建议，提醒我如果症状不缓解或者加重还是建议线下就诊。

最后，医生再次提醒我洗的比较多，没有吃的和抹的很少。我表示理解并表示感谢，问诊结束后，我觉得医生非常耐心细致，给予了专业的建议，让我感到很安心。