御道艾灸坐垫产品介绍

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谁说#打呼噜 不要命？56岁建筑工人睡觉憋气、打呼噜，造成白天头晕目眩，在高空作业时差点踩空，从50米的高空坠落！高危职业者一定要重视#打鼾 这种病！#北京协和医院李五一 #医学科普

过去几十年来，随着新的证据陆续出现，稳定型心绞痛的诊断和治疗出现了重大进展。目前推荐的稳定型心绞痛诊断方法包括 冠状动脉CT血管造影(CCTA)，这是一种越来越常用的成像方式，能够检测出非阻塞性的冠状动脉斑块。多种新药物也已被证明可以改善冠状动脉疾病(CAD)患者的预后。

越来越多的证据表明，对于大多数稳定型心绞痛患者来说，冠状动脉血运重建的好处仅限于改善生活质量，而不是减少心血管事件。针对这类患者，经皮冠状动脉介入治疗(PCI)和冠状动脉旁路移植(CABG)手术率正在下降。

稳定型心绞痛治疗的主要目标是降低心血管事件的发生风险，包括死亡、心肌梗死和卒中，并通过减少心绞痛症状来改善生活质量。可以通过生活方式调整和最佳药物治疗以及有选择性地进行冠状动脉血运重建来实现。最佳药物治疗包括心血管疾病预防药物和抗心绞痛药物，如β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、硝酸盐类和雷诺嗪，这些药物可减少心绞痛频率并改善生活质量。

药物治疗

他汀治疗是靶向胆固醇水平以降低心血管疾病风险的主要治疗方法，在稳定型CAD患者中可以最高的可耐受强度来进行治疗。如果需要更强地降低低密度脂蛋白胆固醇，可在他汀中加入 依折麦布和PCSK9抑制剂，以进一步降低心血管疾病风险。

抗血小板治疗是降低稳定型CAD患者心血管疾病风险的另一个重要疗法，通常 使用低剂量阿司匹林(<100mg/d)，或在阿司匹林有禁忌时使用P2Y12抑制剂。对于稳定型CAD患者，推荐在PCI后使用阿司匹林和P2Y12抑制剂双重抗血小板治疗至少6个月。

一项研究纳入了16574名稳定型CAD患者，结果显示，小剂量利伐沙班(2.5mg，每天两次)与阿司匹林联用，与阿司匹林单药治疗相比，可减少死亡和缺血事件，但该药物组合增加了大出血事件的发生率。

稳定型CAD患者的目标血压应低于130/80mmHg， 建议优先使用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻断剂以降低心血管事件风险，使用β受体阻断剂治疗心绞痛。稳定型CAD患者的糖尿病治疗应包括SGLT-2抑制剂或GLP-1受体激动剂以降低心血管风险。包括秋水仙碱在内的抗炎治疗已显示出降低心血管风险的前景，但还需要更多数据来确定这些药物对死亡率的影响。

在改变生活方式之外，抗心绞痛药物在减轻稳定型心绞痛的症状方面发挥着重要作用。药物的选择要根据患者合并症情况和药物副作用。 β受体阻滞剂，特别适用于左心室功能障碍或以前有过心肌梗死的患者；钙通道阻断剂是心绞痛治疗的一线疗法。

如果心绞痛在2至4周后没有得到充分的抑制，可以考虑增加剂量或开始使用长效硝酸盐或雷诺嗪。短效舌下含服硝酸盐可根据需要用于突发心绞痛，劳累性心绞痛患者也可在运动前进行预防性治疗。治疗难治性心绞痛的新靶点集中在改善灌注或处理感觉通路上，需要进一步的研究来确定它们对生活质量的影响。

血运重建策略

20世纪70年代和80年代发表的RCT表明，与药物治疗相比，稳定型CAD患者采用CABG可以改善10年死亡率，特别是在那些有左主干或三血管病变的患者中。自那时起，最佳药物治疗和血运重建都有了重大进展。随着球囊血管成形术，特别是冠状动脉内支架术的引入，PCI成为治疗局灶性狭窄引起的稳定型心绞痛的主要方法。

4项大型研究评估了PCI+药物治疗与单独药物治疗对心血管事件和心绞痛的作用。COURAGE试验是其中第一项RCT，对2287名患者进行了平均5年的随访，所有参与者在冠状动脉近端有至少1个严重狭窄(≥70%)。在死亡和心肌梗死的主要复合终点方面， PCI与药物治疗相比没有差异，一项事后分析证实，即使在缺血负担较重的患者中，PCI也没有益处。有研究者认为COURAGE试验并没有反映出当代药物洗脱支架的优势，而且更严重的缺血患者可能被排除在研究之外。

在COURAGE试验后不久，第二项试验对2368名稳定型CAD和2型糖尿病患者进行了研究，结果也显示在5年时，PCI相比药物治疗对主要心脏事件没有益处。第三项试验纳入了888名冠心病稳定但血流储备分数异常的患者，比较了PCI +药物治疗与单独药物治疗，该试验在7个月后提前终止，原因是PCI+药物组在死亡、心肌梗死或紧急血运重建的主要终点上有明显益处。然而， 随访5年时发现，PCI +药物治疗的获益仅在紧急血运重建这一终点中可见，在死亡或心肌梗死的复合终点中没有显示出益处。

上述研究为ISCHEMIA试验提供了基础，该试验纳入5179名稳定型CAD且压力检测显示中至重度缺血的患者，检验了有创治疗与保守治疗的策略，这些患者的中位随访时间为3.2年。在有创组中，79%接受了血运重建(74%接受PCI，26%接受CABG手术)。保守组中，只有21%的人在随访期间接受了血运重建。结果显示，有创治疗和保守治疗的5年后心血管死亡、心肌梗死、心脏骤停、因不稳定心绞痛或心力衰竭住院的 主要复合结局方面没有差异(16.4% vs 18.2%)。

总的来说，RCT支持PCI在缓解心绞痛方面具有重要作用，特别是当基线期明显缺血以及心绞痛负担很高时。考虑到心绞痛对生活质量的影响， 患者偏好是决定是否进行PCI的关键因素。常规来说， PCI更应该用于那些进行了抗心绞痛药物治疗后仍有持续症状的患者，但在医患共同决策的前提下，将PCI作为缓解心绞痛的一线治疗策略也是合理的。患者必须了解PCI的风险，如出血和造影剂相关的肾脏损伤，可选择的其他替代性药物方案，以及认识到PCI可能不会提升寿命或降低心梗风险。

参考文献：

JAMA.2021 May 4;325(17):1765-1778.

京东健康互联网医院医学中心

作者：龚志忠，首都医科大学硕士，研究生期间在北京安贞医院主要从事心血管病研究，已参与发表英文SCI论文2篇，中文核心期刊论文3篇，参与编写出版著作2部。

    丘脑梗塞如在发病后6小时内可以立即与溶栓治疗，24小时内如有指针还可以进行血管内介入取栓治疗，接下来的治疗以药物为主，包括抗血小板聚集，降血脂，控制脑血管病危险因素（如高血压、糖尿病等），改善脑部血液循环并配合肢体功能康复训练。除此之外，丘脑梗塞患者常有偏身感觉异常以及意识障碍，可以予奥卡西平，加巴喷丁，普瑞巴林等药物对症处理，并密切注意神志变化。

    丘脑梗塞患者不必过度悲观，应乐观面对病情，积极配合医师的治疗方案，坚持早期进行床边康复训练，在治疗期间保证三餐食物的足量摄入，坚持低盐低脂饮食，戒烟限酒，多吃蔬菜水果，保持大便通畅，注意休息，避免过度劳累，保证夜间睡眠质量。

2018年6月，国家卫生健康委通报，我国儿童青少年近视率居世界第一，近视眼为屈光不正的一种，它还会合并斜视、弱视等眼病，尤其是高度近视眼，还会出现视网膜脱离、眼底出血等诸多的并发症。所以说，如何预防近视，如何预防低度近视发展成为高度近视尤为重要。很多家长在孩子哭闹的时候将手机拿给他，这样的话孩子就变得很乖了。

但是，这样既让孩子养成了不好的习惯，又加重了眼睛的负担，而导致了近视的发生。另外，每天两小时的户外活动，陪伴孩子“沐浴阳光”，这样呢，既能增进感情，又是预防近视最经济最有效的措施。此外，如果孩子频繁的眨眼、揉眼、眯眼，或者他跟你抱怨，屋子里太暗、看不清黑板上的字，这样的话，一定要带孩子及早的检查。

40-50岁：肿瘤。40岁后体质开始下降，体内激素分泌水平发生变化，情绪特别容易波动，慢性病也会找上门。这一时期，结节、肿瘤、心脑血管疾病会初见端倪，家族遗传疾病发病率上升。建议有家族病史、三代以内亲属有发生肿瘤的人，需要提早体检。以胃癌家族史为例，用家人患癌时的年龄减去15年，就是需要做胃镜的年纪。另外，肺癌是我国发病率最高的肿瘤，高危人群应注重低剂量螺旋CT筛查及肿瘤标志物检测。值得注意的是，部分女性在此阶段已进入围绝经期，可通过乳腺彩超、钼靶、肿瘤标志物等检查，对乳腺癌进行早期筛查。

时间：2024年7月

人物：我，来自安徽合肥的结核病患者；医生，一位来自结核病科的资深专家。

事件：我在京东互联网医院进行线上问诊，寻求医生对我的肺结核治疗方案的建议。

在京东互联网医院，我向医生详细描述了我的病情：我已经患有肺结核6个月，一直在服用利福平和异烟肼。前两个月，我的病灶缩小了9毫米，但最近两个月，病灶只缩小了2毫米。

医生耐心地为我解释，虽然病灶缩小速度有所减慢，但这是正常的，愈合后会留下瘢痕。医生告诉我，我还需要继续服用药物，再吃三个月。我对此感到有些不安，担心药物对肾脏的影响。

医生安慰我说，只要按时服药，就不会有问题。在医生的鼓励下，我坚定了治疗的信心。

在接下来的三个月里，我严格按照医生的指导进行服药。虽然治疗过程有些辛苦，但我相信，在医生的帮助下，我一定能够战胜病魔。

在京东互联网医院，我感受到了医生的专业和耐心。他们不仅为我提供了治疗方案，还给予了我心理上的支持。我相信，在他们的帮助下，我一定能够战胜病魔，回归健康的生活。

我在网上搜索了一些关于艾滋病的信息，心里总是觉得有些担忧。于是我决定在***互联网医院进行线上问诊，希望能得到专业的建议。

我与医生进行了详细的沟通，医生非常耐心地回答了我的各种疑问。他告诉我，根据官方规定，艾滋病的窗口期不超过3个月，而我的检测结果已经超过了这个时间段，所以可以完全排除艾滋病的感染。医生还对我的疑虑进行了详细解释，让我心情得到了缓解。

除了艾滋病的问题，我还向医生咨询了一些其他身体不适的情况。医生非常细心地给出了建议，并对我提到的症状进行了解释。在医生的建议下，我对自己的身体状况有了更清晰的认识。

通过这次线上问诊，我感受到了医生的专业和耐心。他用专业的知识为我解答疑惑，让我重新获得了对自己健康的信心。

那天，我接到了来自***的电话，他告诉我，我可能患上了肺结核。我感到十分恐慌，因为我听说这是一种需要长期治疗的疾病。

在朋友的推荐下，我选择了在线问诊。医生通过电话详细询问了我的症状和病史，然后告诉我，需要到医院进行进一步的检查。

在线医生的耐心和专业的态度让我感到很安心。他告诉我，虽然肺结核是一种需要长期治疗的疾病，但只要按时用药，是可以治愈的。

然而，我对于用药还是有些迷茫。医生告诉我，他不能直接给我开处方，因为需要看到具体的病历和化验检查结果。我感到有些失望，但医生也建议我可以尝试在京东药房看看是否有相应的药物。

在京东药房，我发现了一些结核药物，但我不确定哪一种是最适合我的。医生告诉我，他会看看京东药房是否有合适的药物，并建议我可以下单。

医生还提醒我，虽然结核药物定点医院有免费的，但我还是建议在医院就诊，以确保安全和治疗效果。

虽然在线问诊不能完全替代医院就诊，但我对医生的专业和耐心感到非常满意。我相信，在医生的帮助下，我一定可以战胜病魔。

那是初秋的一个午后，阳光透过窗户洒在安静的客厅里，我坐在沙发上，心情有些沉重。最近，我总是觉得身体不适，尤其是午后，浑身乏力，有时候还会咳嗽。我知道，这是身体在向我发出警告。

我决定在网上寻求帮助，于是我选择了京东互联网医院，这是一个我听说过的在线医疗服务平台。在注册并填写完相关信息后，我很快就与一位来自结核病科的专家医生取得了联系。

医生***非常耐心，她首先详细询问了我的病情，然后仔细阅读了我的病例。在了解了我的症状后，她告诉我，我的病情可能是结核感染，需要进一步检查以确诊。

医生***没有直接给我开药，而是建议我先进行一些检查。她告诉我，虽然在线问诊可以解决很多问题，但对于某些疾病，尤其是结核病这样的传染病，线下确诊和进一步治疗是非常重要的。

我按照医生***的建议，去了当地医院进行了详细的检查。几天后，结果出来了，果然如医生***所料，我确实患上了结核病。医生***得知结果后，为我制定了一套详细的治疗方案，并为我开具了吡嗪酰胺片、异烟肼片和利福平胶囊等药物。

在用药期间，我时常感到焦虑，担心病情会不会恶化。但是，每当我看到医生***的回复，我的心情就会好转。她会告诉我，病情正在逐渐好转，让我保持信心。她的鼓励和支持，让我感受到了医者的温暖。

如今，我的病情已经得到了控制，我非常感激医生***的耐心和关怀。我相信，在京东互联网医院，还有很多像她这样的医生，用他们的专业和爱心，为患者提供着温暖的服务。

那天，我拖着疲惫的身体走进了京东互联网医院，心中充满了对未知的恐惧。我是来自黑龙江哈尔滨市的患者，因为胸腔积液的问题，我已经在本地医院辗转了许久，但病情似乎并没有得到缓解。

在京东互联网医院，我遇到了一位来自结核病科的医生。她温和的笑容让我感到了一丝安慰。医生详细地询问了我的病情，包括症状、治疗过程以及之前的检查结果。她告诉我，结核性胸腔积液的治疗需要耐心，有时候会出现边治边涨的现象，这让我有些沮丧。

尽管如此，医生并没有放弃，她告诉我每个人的体质不同，对药物的敏感性也不同。只要控制住结核菌，胸水就能得到良好的控制。她建议我继续抗结核治疗，并告诉我，为了保险起见，我们还会做其他结核胸水检查。

医生的专业和耐心让我感到非常欣慰。她不仅给了我治疗建议，还告诉我一些注意事项，比如饮食和生活习惯。她告诉我，如果肺子上没有感染结核，而胸水确定结核性的，建议胸水除了常规检测，再检查结核其他方面化验，用胸水做，并同时做病理检查。

在医生的指导下，我开始了新的治疗。虽然治疗过程充满了不确定性，但我知道，有了这位医生的支持，我一定能够战胜病魔。

这段经历让我深刻体会到，互联网医院不仅能够提供专业的医疗服务，更能够给予患者心灵上的慰藉。在这里，我找到了希望，也找到了战胜病魔的信心。

2024年9月4日，22:47:48，合肥市

在这个普通的夜晚，张先生（化名）和他的家人正围坐在电视机前，等待着他父亲的检查结果。几天前，张先生的父亲在做肠镜检查时被发现有回肠溃疡，随后进行了结核菌检查和CT扫描。他们都很担心这可能是肺结核。

张先生决定寻求专业的医学意见。他打开了京东互联网医院的APP，选择了在线问诊服务，并被连接到一位经验丰富的医生。

在与医生的交流中，张先生详细描述了他父亲的情况，并上传了相关的检查报告。医生仔细查看了这些资料，并给出了专业的解释和建议。虽然CT显示有肺部结节，但医生认为这并不一定是肺结核。医生建议让胸外科医生进一步检查这个结节，并进行必要的处理。

张先生也询问了结核菌感染的相关问题。医生解释说，结核菌感染并不一定会发展成结核病，很多人都是携带者。对于已经感染的人，可以通过预防性抗结核治疗来清除体内的结核菌。医生还强调了结核菌感染不传染的重要性，消除了张先生和家人的担忧。

在整个在线问诊过程中，医生展现了出色的专业知识和沟通技巧。他们不仅给出了准确的诊断和治疗建议，还耐心地解答了张先生的所有疑问，提供了温暖的支持和安慰。张先生和他的家人对医生的服务表示了高度赞扬和感激。

服务已开始。

提醒事项：1、医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为；2、为6岁以下儿童开具处方时，请确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴；3、根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。

医生：那这个是怎么吃法了？

患者：您好。

医生：你好。

医生：胸口痛最近才有的吗？

患者：是的。近三个月晚上有点熬夜。有时候会感觉到。

患者：这个可是什么大问题了。

医生：我不建议直接吃止痛药。

医生：平时抽烟吗？

医生：最近有感冒吗？

患者：不抽烟，不喝酒的。

患者：没有了。

医生：有没有反酸烧心的症状？

患者：这到没有。

医生：最近一次体检查过胸部CT吗？

患者：六个月之前有去复查过拍过！当时医生看了恢复不错。

患者：怎么感觉只要一熬夜没有休息好，这种疼痛感偶尔就会有。其它的什么症状到没有。

患者：这个是不是肺结核的后癔症了？

医生：有6个月前的片子吗？

患者：这个还真没有，当时也没拿。放在医院那里了。

患者：这样的情况，可以吃点什么药了。

医生：如果没有咳嗽咳痰反酸烧心等症状，偶尔感到胸痛，只是在熬夜劳累时才有休息，后好转的话可以暂时不处理。否则这种不明原因的胸痛，一定要到医院去检查明确胸痛原因，因为胸痛问题可大可小。

患者：好的，那到时候挂什么科了？

医生：首先挂呼吸科。

患者：好的。

医生：已设置此轮消息不用回复。

医生：问诊已结束。

医生：服务已结束。

医生：医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

那天晚上，我正准备入睡，却被一阵猫叫声惊醒。我打开灯，看到我家的小猫不知为何咬了人。我赶紧查看伤口，发现一道红印，心里一紧，这可怎么办？我立刻想起了***医生，一个在互联网医院工作的结核病科医生，他一直以其专业和耐心著称。

我立刻拿起手机，打开京东互联网医院，按照提示输入了我的症状。很快，医生***的对话框出现在屏幕上。我简要描述了情况，他迅速回应说：“这种情况需要打狂犬疫苗。”

我松了一口气，但又问：“疫苗可以异地打吗？”他耐心地回答：“当然可以，只要是有资质的医院都可以。”

我接着询问：“疫苗都是通用的吗？”他告诉我：“是的，都是通用的，而且可以混打。”我又问：“每次接种的都是一样的吗？我的意思是，比如第二针比第一针效果强。”他解释道：“正常情况下，疫苗的剂量和成分是一样的，但人体对疫苗的反应会有所不同，所以每个人的效果也会有所不同。”

我还担心地问：“正常县里的医院都有疫苗吧？”他肯定地说：“都有的，你不用担心。”

最后，我询问了接种的时间：“这都是多少天一打啊？”他告诉我：“第1/3/7/14/28天各打一针。”

在医生的指导下，我顺利完成了疫苗接种。虽然整个过程都是线上进行的，但我却感受到了医生的专业和关怀。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的便利和高效。在今后的生活中，我一定会更加重视自己的健康，并选择合适的途径寻求专业医疗帮助。

最近，我因为肺结核的治疗需求，通过京东互联网医院进行了在线问诊。医生非常专业地询问了我的情况，并提出了详细的治疗建议。他首先提醒我，肺结核药物需要定期去结核门诊开具处方，并且需要有复查的肝功能血常规结果。医生还告诉我，每次只能领取当月的药物，而且需要定期到门诊记录。我非常感激医生的耐心解答和专业建议，虽然我无法在线上购买抗结核药，但医生为我详细解释了整个治疗流程，让我对接下来的治疗充满信心。

在整个问诊过程中，医生非常注重细节，对我的化验单进行了仔细查看，并提醒我需要去抗结核门诊开药。最令我感动的是，医生在结束服务时，再次强调了他的回复仅为建议，鼓励我如果对他的服务满意，可以在问诊记录中发起复诊。这种关心和贴心的态度让我对京东互联网医院的服务印象深刻，也让我对自己的治疗充满了信心。

那天，我拖着疲惫的身躯走进了互联网医院的咨询室，心中充满了对未知的恐惧。我是一位来自安徽合肥的患者，肺部手术已经完成，但术后菌种鉴定结果显示出了堪萨斯分支杆菌，这让我倍感压力。

一开始，我对这位来自结核病科的医生有些陌生。她用温和的语气向我询问了病情，我告诉她肺部已经完成手术，现在最担心的是术后感染。她认真地听着，不时地点头，让我感受到了一丝安慰。

在了解了我的术前检查情况后，她告诉我，术后菌种鉴定是堪萨斯分支杆菌，这是一种常见的细菌感染。她解释说，虽然手术已经完成，但抗感染治疗仍然不可或缺。我听着，心中渐渐平静下来。

她告诉我，医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。这句话让我感受到了医生的责任感和严谨性，也让我对这位医生产生了信任。

在与医生的交流中，我深刻体会到了她的专业素养。她不仅了解我的病情，还能针对我的具体情况给出合理的治疗方案。她耐心地解答我的疑问，让我对病情有了更清晰的认识。

尽管我身处合肥，但互联网医院的便捷让我感受到了医疗服务的人性化。在这里，我可以随时随地咨询医生，获得专业的医疗建议。我相信，在医生的指导下，我会度过这段艰难的时期。