随着过去10年免疫检查点抑制剂在临床上的成功，人们对癌症的免疫疗法产生了极大的兴趣。免疫检查点抑制剂的重要性不言而喻，2018年诺贝尔生理学或医学获奖就授予了研究CTLA-4的James Allison教授和研究PD-1的Tasuku Honjo教授。

免疫检查点抑制剂对黑色素瘤，非小细胞肺癌，头颈部鳞状细胞癌，肾细胞癌，霍奇金淋巴瘤，尿路上皮癌，胃癌，原发性纵隔B细胞淋巴瘤，默克尔细胞癌，肝细胞癌和宫颈癌都有效。然而，即使在免疫应答型的肿瘤中，大多数患者也没有持久的疾病缓解能力。对于许多肿瘤类型，免疫检查点抑制剂单药治疗无效。因此，可预测免疫疗法和联合疗法效果的生物学标志物引起了众多研究者的兴趣。

近日，著名医学期刊《Lancet》刊登了一篇综述，总结了免疫治疗与化疗、靶向治疗、放射治疗和其他免疫调节剂的联合治疗进展，分析了选择治疗方案和制定联合治疗策略的临床考虑。 

图源：《Lancet》官网

联合化疗

化疗诱导癌细胞死亡可以促进肿瘤抗原释放和抗原递呈，并刺激免疫效应。肿瘤体积的减少不仅可以让免疫疗法有更多的时间发挥作用，还可以降低产生抗性克隆的可能性。在非小细胞肺癌、小细胞肺癌和三阴性乳腺癌中，免疫检查点抑制剂+标准化疗已取得了成功。然而，在三阴性乳腺癌中，仅在肿瘤浸润免疫细胞具有PD-L1表达的患者中， 阿特珠单抗显示出了增强白蛋白结合型紫杉醇的抗肿瘤疗效。

免疫治疗与抗体药物偶联物（ADC）的联合也在探索中。在HER2阳性和雌激素受体阳性的乳腺癌患者中，以HER2为靶点的ADC药物T-DM1与分散在肿瘤间质中的肿瘤浸润淋巴细胞显著增加有关。在原位HER2阳性模型中，T细胞耗竭降低了T-DM1治疗小鼠的总体存活率，提示免疫应答对T-DM1的疗效至关重要。基于这些数据，一些针对ADC的研究正在探索与免疫治疗相结合的用药策略。

联合靶向治疗

在过去的5年里，抗PD-1或抗PD-L1抗体治疗+靶向治疗已被广泛研究。一个基本目标是，联合用药应该比连续给药更有效，但要注意联合用药通常比单一疗法会产生更多的副作用。

两个显著的成功案例是抗PD-1药物派姆单抗+阿西替尼（血管内皮生长因子[VEGF]受体酪氨酸激酶抑制剂）以及阿西替尼+抗PD-L1药物阿维鲁单抗用于晚期肾细胞癌的治疗。 两种联合用药都比单一使用标准治疗药物舒尼替尼更有效，因此，这两种联合用药策略都被监管机构所批准。

联合放疗

目前有超过100项试验正在检查放疗联合免疫治疗或放射免疫偶联物的疗效。放疗可以通过肿瘤抗原的释放、I型干扰素感应、和改良的免疫抑制肿瘤微环境来促进免疫，形成对非辐照损伤的远位效应，这是放射免疫治疗的基本原理。有一些早期的研究表明，放疗和CTLA-4抑制剂在化疗难治性非小细胞肺癌中，可诱导全身抗肿瘤T细胞，放疗后血清干扰素β升高和T细胞克隆的早期变化是最有力的应答预测因子。

PEMBRO-RT的II期随机试验显示，仅使用免疫检查点抑制剂12周的应答率为18%，而立体定向放疗后再使用免疫检查点抑制剂12周应答率为36%。尽管该研究未达到预定的疗效终点，但在PD-L1阴性亚组中观察到无进展生存期和总体生存期的获益，这表明立体定向放射疗法可有效治疗冷肿瘤。然而，最佳放疗策略尚未确定。有初步研究表明，低剂量放疗可能是另一种增强检查点抑制剂应答的策略。

与其他免疫调节剂联用

抗PD-1抗体和CTLA-4抑制剂联合使用增加了黑色素瘤、肾细胞癌和高度微卫星不稳定（MSI）结直肠癌的持久应答。在一项III期临床试验中，与伊匹单抗（19%）或纳武单抗（44%）单药治疗相比，纳武单抗+伊匹单抗联合治疗的晚期黑色素瘤患者，有更高的应答率（57%）。这一结果推动了这种用药组合对其他更多类型肿瘤的研究。

PD-1/PD-L1与其他药物的联用也在积极研究中，如LAG3抑制剂，TIM-3抑制剂，T细胞活化V结构域Ig抑制剂和TIGIT。在一项II期试验中，有报道称在阿特珠单抗的基础上加用TIGIT抗体替瑞利尤单抗可以增强PD-L1阳性的非小细胞肺癌患者的疗效，但其效果仅限于高PD-L1（肿瘤比例评分[TPS]≥50%）的患者。

联合治疗的副作用

联合用药可能提高疗效，但也可能增强毒性。例如，在CheckMate 067试验中，对晚期黑色素瘤患者进行了研究，结果显示59%接受纳武单抗+伊匹单抗的患者、23%接受纳武单的患者和28%接受伊匹单抗的患者报告了与治疗相关的3-4级不良事件。因此，在决定是采用单一治疗还是联合治疗时，应考虑相关毒性。

在设计新的联合疗法时，毒性是一个重要的问题。不是所有已批准药物都可以安全地与免疫治疗联合。例如，维罗非尼不能与伊匹单抗联合使用，因为有报道称维罗非尼会产生肝毒性效应。维罗非尼+考比替尼+阿特珠单抗的联合使用导致了较多但可控的毒性。在IMspire150试验中，治疗相关的3级或4级不良事件发生率在阿特珠单抗+维罗非尼+考比替尼的患者中为79%（182/230），在安慰剂+维罗非尼+考比替尼的对照组患者中为73%（205/281）。然而，目前尚不清楚联合用药的疗效是否优于依次用药，以及疗效的更优是否意味着毒性的增加。

其他临床考虑

一个重要的问题是，是否应在治疗早期采用联合疗法。在对免疫检查点抑制剂有反应的患者中，大多数试验在单药治疗失败后再开始联合用药，这种方法有三个主要缺点。首先，联合疗法可能对未做免疫治疗的患者有疗效，但不能增强免疫治疗耐药患者的疗效。第二，随着治疗线的增加，免疫治疗的疗效会降低。最后，一些患者可能存在不可逆转的耐药机制（如抗原递呈丧失）。另一种方法是从一开始就开始联合治疗。然而，这种方法将使对单一疗法就有反应的患者暴露在不必要的毒性环境中。需要进行详细的研究来确定联合治疗的时机（例如，疾病开始时vs进展时，或在长期稳定后），以及每种疗法对哪些患者有获益。

参考文献：

Lancet. 2020 Dec 4;S0140-6736(20)32598-8.

京东互联网医院医学中心

作者：梁辰，约翰霍普金斯大学公共卫生学院流行病学硕士，主要研究方向为慢性病流行病学。

妊娠期间急性肾损伤(AKI)是孕产妇以及胎儿发病和死亡的一个重要原因。AKI与慢性肾病(CKD)和终末期肾病(ESKD)、不良心血管事件的风险增加、住院时间更长相关。早期识别和治疗妊娠期AKI至关重要，是挽救生命的潜在措施。

由于产前诊疗的改善，发达国家妊娠相关AKI的发病率较低，但最近十年来，研究发现，美国的发病率几乎增加了3倍，可能是因为以下原因所致：孕妇年龄较大，合并症较多，AKI检出率较高，妊娠期高血压的发病率增加，肥胖率增加。相比之下，发展中国家近年来妊娠相关AKI总体上有所下降，但发病率仍然高于发达国家。在印度，住院女性中妊娠相关AKI从20世纪80年代的15%下降到21世纪初的1.5%。一项来自中国的研究显示，妊娠相关AKI的发病率下降了0.2%-1.8%。

妊娠期AKI的诊断

临床实践中，妊娠期AKI的诊断并未标准化，因为妊娠相关AKI的定义不一致。而且妊娠期肾小球超滤导致血清肌酐的生理性降低，会影响AKI的检测。 目前妊娠期AKI的诊断尚无明确的标准。应注意妊娠期血清肌酐水平的变化趋势，在特定的临床环境下，即使肌酐的微小变化也能敏感地反映早期肾损伤。例如，在新发高血压的女性患者中，伴随着血清肌酐增加0.3 mg/dL、肝酶增加以及血小板减少，就反映了AKI的可能，需要密切随访肾功能。对AKI的初步评估应包括，全面回顾患者的CKD、慢性高血压、糖尿病、先兆子痫、系统性红斑狼疮和肾小球疾病史。

妊娠剧吐和感染性流产是妊娠早期发生AKI的常见原因。大多数发生在妊娠中期和晚期的AKI，与先兆子痫、HELLP综合征(以溶血、肝酶升高和血小板减少为特点)、AFLP(急性妊娠脂肪肝)、TTP(血栓性血小板减少性紫癜)等血栓性微血管病和胎盘早剥等妊娠并发症有关。非典型溶血尿毒综合征 (aHUS)和非甾体抗炎药（NSAID）引起的肾损伤，是产后AKI的常见原因。

诊断评估应包括尿液分析、尿液显微镜检查、全面代谢检查、凝血检查、适当的血清学检查以及对用药史的全面检查。妊娠期血清补体水平升高是因为肝脏合成增加，这使得狼疮性肾炎的诊断变得复杂。 应当进行肾脏超声检查以排除梗阻性原因所致AKI，例如病理性肾积水。由于妊娠期高凝状态，如怀疑栓塞性疾病， 应行多普勒超声检查。妊娠中晚期AKI的常见原因，如先兆子痫、HELLP综合征、TTP、aHUS、AFLP和狼疮性肾炎，可能会有重叠表现，需要详细评估。

当实验室评估AKI无法下诊断时，可以考虑肾活检，因为明确诊断有助于采取合适的治疗，超过活检带来的风险。肾活检的决策要基于妊娠时期、可用的治疗方案和妊娠活力。妊娠晚期的活检有更高的并发症风险，尤其是妊娠25周后， 建议活检在妊娠早期和中期进行，最好避免在妊娠晚期进行活检，除非AKI治疗可显著改善母婴结局。

根据胎儿成熟度和肾功能下降对胎儿和母亲的影响，在可行的情况下，应 权衡提前分娩的可能性。对于妊娠晚期的孕妇来说，在活检前分娩可能是一个更为谨慎的选择，尤其是在胎儿已经达到存活能力的情况下。应与患者充分讨论并发症和风险，包括大出血需要输血、栓塞、严重产科并发症和胎儿死亡的风险。 AKI发生风险高的女性应在产后进行评估，定期监测血压、肾功能和蛋白尿情况，包括怀孕前患有CKD的女性和怀孕期间出现先兆子痫的女性。

妊娠期AKI的处理

妊娠期AKI的治疗应该由一个多学科团队来进行，由肾脏科医生、产科医生和新生儿医生组成。 治疗妊娠相关AKI的一般措施包括：确定肾损伤的原因，静脉液体复苏，必要时及时开始透析，必要时提前分娩。

静脉液体复苏对于肾前性AKI至关重要，但对于有先兆子痫的女性，因为有发生肺水肿的风险，因此应谨慎进行静脉液体复苏。肾损伤并发症的治疗方法与非妊娠患者相似，例如，对代谢性酸中毒使用补碱疗法，对容量超负荷使用袢利尿剂，对贫血患者输血，对高钾血症使用钾结合剂。

AKI的特异性治疗取决于肾损伤的根本原因。 肾小球肾炎的治疗包括类固醇和免疫抑制剂，当对孕妇使用时，应权衡风险和益处。抗代谢药物，如霉酚酸酯，由于其致畸性，在妊娠期间禁用。妊娠期间或可使用低剂量类固醇，但需监测妊娠期糖尿病的发生。 硫唑嘌呤和钙调神经磷酸酶抑制剂(环孢素和他克莫司)不是致畸药物，是妊娠期常用的免疫抑制药物。妊娠期间需要较高剂量的他克莫司和环孢素来达到治疗目标，因此应经常监测药谷浓度。

重度先兆子痫、HELLP综合征和AFLP的治疗，需要及时分娩。 如果在妊娠34周前分娩，则应给予糖皮质激素以降低新生儿呼吸窘迫综合征的风险。

血栓性微血管病(包括TTP)和非典型HUS的治疗，包括血浆置换和依库珠单抗(用于aHUS)。ADAMTS13缺乏性血栓性微血管病(TMA)的患者，治疗目标是通过血浆置换恢复酶活性，如果血浆置换失败， 利妥昔单抗是一种治疗选择。但妊娠相关TMA应谨慎使用利妥昔单抗，在不到10%的新生儿中观察到了胎儿毒性（血小板减少、嗜中性粒细胞减少和B细胞减少），短期获益还是存在的，目前还没有研究对利妥昔单抗在新生儿中的长期安全性进行评估。

总结

妊娠期AKI与孕产妇死亡率增加以及孕产妇和胎儿不良结局有关。在怀孕期间，应定期监测肾功能，特别是高危女性。妊娠期AKI的诊疗需要一个多学科团队来对孕妇进行管理，以改善产妇和胎儿结局。目前，妊娠期AKI仍然没有得到充分的认识，需要继续探索其长期影响。

参考文献：

Adv Chronic Kidney Dis. 2020;27(6):455-460.

京东健康互联网医院医学中心

作者：杨超，毕业于北京大学医学部，现在北京大学第一医院工作，研究方向为慢性肾脏病。

《我是大医生》嘉宾：
毕春强  副主任医师  中国中医科学院广安门医院 中医骨科
 
首先，我们可以通过蹲起试验来判断自己的膝关节是否有问题。从中医角度来讲，风寒湿痹型骨关节炎最为常见；针对这种类型的关节炎，我们可以通过中药包热敷来自我护理。

说到减肥，就很容易能让人联想到运动，而说到运动，最先能与之“挂钩”的便是跑步。是的，放眼当前的“减肥大军”，跑步减肥已经成为了一种时尚和流行趋势，越来越多的人加入了跑步减肥或者跑步维持体重的行列。那么问题来了，运动的确有益健康，可对于当前体重处于肥胖状态的胖友们来说，跑步减肥真的健康吗？对于这个问题，骨科医生是这样说的。

跑步减肥损伤膝关节

骨骼，是人体最重要的组织之一，担负着人体负重、支持、保护、运动、造血等等重要的生理作用。不同的运动方式对于人体骨骼的影响也会截然不同，当人的运动强度太大或者运动量太大时，则极易引起关节软骨不可逆性的损伤。关节软骨，位处于关节处的骨头与骨头之间，可避免骨头间直接硬碰硬的摩擦和震动，具有缓冲震荡、保护关节骨面作用。在运动过程中，如果运动强度或者运动量超过软骨组织所承受的负荷，无论是超过临界值的单次冲击，还是小于临界值的多次大幅度的钝性刺激，均可能会造成关节软骨的损伤，而且人体的关节软骨在受损后多为不可逆性的伤害。

膝盖损伤发现之时已经晚了

需要注意的是，骨骼间的软骨就像薄薄的冰层那样光滑且脆弱，它不含血管、神经、以及淋巴组织，所需要的营养主要来源于滑液的弥散。因此，不但关节软骨的自我修复能力很弱，当关节软骨受损时，人们也通常不会有疼痛感，直至它被磨损殆尽，损伤直接延至骨头时，人们才会因骨骼上神经的疼痛引发注意，但往往这时的病情已经比较严重，甚至需要住院治疗。

肥胖的人不适合跑步减肥

当今社会，跑步已经是非常普遍的、被平民化的运动方式，但事实上跑步并非适合所有的人群，尤其对肥胖患者来说，跑步并非减肥良方。肥胖的人，即使在静止状态下，其膝关节所承受的压力也会高于体重正常的人，如果在身体负重较重的前提下，还经常跑步，则会给膝关节带来更大的压力。关节软骨处因为没有神经，无法对磨损和伤害及时做出应激反应并让人可以及时止损，只有在软骨被磨损到一定程度时，才会感到某种不适。因此，体重超重或者肥胖的人，如果因经常跑步而导致软骨受到损伤，被发现时通常伤害已经不可逆转，只能通过手术来解决问题了。

适合减肥的运动方式

运动减肥虽然能够让人健康的变瘦，但在减肥过程中却应该谨慎的选择运动方式，在身体的体重还不允许的前提下，应尽量避免用跑步的方式减肥。其实，有很多运动方式都比跑步更加适合消耗人体的能量，如游泳、骑单车等，如果实在喜欢行走的运动方式，在减肥初期也可以选择快走这一运动项目。快走与跑步属于同一类型的运动，同一时间段内虽然消耗的热量稍小于跑步，但其对关节处的伤害也远远小于跑步。减肥本就不是一朝一夕就能完成的事情，只有坚持下去才能看到成功的希望，从这个角度上来说，快走也比跑步更适合减肥者，您认为呢。

概述：中医养生就是所谓生就是指生命、生存、生长之意，所谓养即保养、调养、补养之意。养生就是保养生命的意思。中医养生是以传统中医理论为指导，遵循阴阳五行、生、长、化、收、藏之变化规律，对人体进行科学调养，颐养生命，增强体质，预防疾病，保持生命健康活力，从而达到益寿延年的一种意识活动。中医养生主要有预防观、整体观、平衡观、辨证观，主要体现在未病先防、未老先养、天人相应、形神兼备，调整阴阳、补偏救弊，动静有常、和谐适度。体适应内外环境、保持阴阳平衡，从而达到延年益寿的目的，还要考虑季节环境的变化，采取不同的方法顺势而为。

中医养生保健的理念有三点：第一是未病先防；第二是既病防变，扶助正气、驱除邪气；第三是预后防复发。

另外，还要注重养心，保持良好的心态。

那是一个阳光明媚的下午，我踏进了***医院的整形外科门诊，心里满是紧张与期待。我因为小学时的一次点痣，留下了难看的疤痕，随着年龄的增长，它逐渐变得明显，甚至形成了一块凸起的肉，让我非常困扰。

医生***热情地接待了我，他耐心地听我讲述了自己的烦恼，并详细询问了我的病史。经过检查，他告诉我，这块凸起的肉可能是由于疤痕增生导致的，可以通过手术切除来改善外观。

手术的过程很顺利，当我醒来时，医生告诉我手术费用大约为8000元。我有些担心术后是否还会留下疤痕，但医生安慰我说，虽然不能做到无痕，但切口瘢痕会尽量减小。术后，我严格按照医嘱进行护理，疤痕逐渐变得不明显。

几个月后，我再次来到医院复诊。医生***看到我的恢复情况，露出了满意的笑容。他说，我的疤痕增生问题得到了很好的控制，而且手术效果也符合预期。在这次就诊中，我还咨询了他关于下眼睑部位痣的问题，医生建议直径大于3mm的痣应该通过手术切除，因为激光点痣可能遗留凹陷。

通过这次线上问诊的经历，我深刻感受到了医生的专业素养和人文关怀。他们不仅为我提供了专业的治疗方案，还在心理上给予了我极大的支持。我相信，在医生的指导下，我一定能够战胜疤痕增生，重拾自信。

我一直以来都对自己的外貌很在意，尤其是眼睛下方的黑眼圈和细纹。10年前，我在一家美容院打了玻尿酸，效果非常好，皮肤变得光滑紧致，黑眼圈和细纹也消失了。然而，随着时间的推移，玻尿酸的效果逐渐消退，我的黑眼圈和细纹又重新出现了，甚至比以前更严重。最近，我听说可以通过打溶解针来消除玻尿酸的残留，于是来到这家互联网医院寻求帮助。

我在网上预约了一位医生，很快就收到了他的回复。医生告诉我，10年前的玻尿酸可能已经被身体吸收了大部分，但仍然有一些残留在皮肤下。打溶解针可以帮助消除这些残留，但效果并不是很确定，需要根据实际情况来判断。听到这个消息，我既失望又焦虑，毕竟我不想再次经历手术的痛苦和恢复期的煎熬。

医生看出了我的担忧，安慰我说不用太过担心，玻尿酸溶解针是一种相对安全的治疗方法，副作用小，恢复期也比较短。即使效果不理想，我们也可以通过其他方式来改善皮肤状态，例如使用一些特定的护肤品或进行微整形手术。医生还提醒我，玻尿酸溶解针并不是万能的，对于一些深层次的皮肤问题，可能需要更复杂的治疗方案。

在医生的建议下，我决定先尝试打溶解针。医生详细地向我解释了整个过程，并告诉我需要注意的事项。虽然我还是有些紧张，但医生的专业和耐心让我放心了很多。治疗结束后，医生又给了我一些建议，如何正确护理皮肤，避免再次出现类似的问题。

回家后，我开始按照医生的建议进行护理，使用一些含有玻尿酸成分的护肤品，保持良好的作息和饮食习惯。经过一段时间的调理，我的皮肤状态有了明显的改善，黑眼圈和细纹也减轻了很多。虽然玻尿酸溶解针并没有完全消除残留，但它至少让我重新找回了自信。

这次的线上问诊经历让我深刻体会到，互联网医院的便捷性和专业性。无论是初次就诊还是复诊，医生都可以通过视频或文字与我进行沟通，给我最合适的治疗方案。同时，京东健康的平台也提供了丰富的医疗资源和知识库，让我可以随时随地了解更多关于皮肤健康的信息。

那天，我怀着忐忑的心情走进了这家知名的互联网医院，预约了整形外科的专家进行线上咨询。屏幕那头，一位和蔼可亲的医生向我问好，亲切的笑容让我瞬间放松了许多。

我向医生说明了我的问题，鼻子上的一颗大痣让我一直很烦恼。医生耐心地听了我的描述，然后详细解释了手术的原理和可能的风险。他告诉我，如果直接切除，可能会有鼻子不对称或者拉扯眼皮的情况，影响美观。而皮瓣手术则可以通过使用旁边的皮肤进行修复，减少这些风险。

医生的专业知识和经验让我深感敬佩。他不仅为我提供了多种治疗方案，还耐心地解答了我关于手术过程、恢复时间和术后护理等方面的疑问。在医生的指导下，我决定选择皮瓣手术。

手术过程非常顺利，术后恢复也如医生所说，虽然有些不适，但都在可控范围内。医生定期通过互联网医院跟进我的恢复情况，并给予了我很多有用的建议。现在，我的鼻子已经恢复得很好，那颗碍眼的痣也消失了，我整个人都充满了自信。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的优势。医生的专业、耐心和细致让我感受到了家的温暖。我相信，随着互联网医疗的不断发展，未来会有更多像我一样的患者受益。

那是一个普通的周末，我坐在家中，手机屏幕上突然弹出一条信息。是京东互联网医院的一位整形外科医生发来的问诊邀请。我点开消息，心中有些紧张，但也充满了期待。

医生首先询问了我的病情，我告诉他，我的腿上有十几年的手术疤痕，还有两个已经十年之久的狗咬疤痕。他耐心地倾听，没有打断我，只是偶尔地点头表示理解。

医生询问了我中间是否做过什么治疗，我回答没有。他告诉我，疤痕治疗需要根据疤痕的具体情况来定，他可以为我提供一些专业建议。

接下来的对话中，医生详细询问了我的疤痕情况，包括疤痕的位置、大小、颜色等。他还询问了我是否对疤痕有特别的需求，比如是否希望疤痕颜色变浅或疤痕面积缩小。

医生告诉我，如果疤痕治疗是可行的，可能需要通过激光手术等方法。他解释了这些方法的原理和可能的效果，并告诉我治疗的大致费用范围。

在整个过程中，医生的专业知识和沟通能力让我感到非常安心。他没有给我任何压力，只是耐心地为我解答疑问，让我对治疗有了更清晰的认识。

最后，医生提醒我，他的回复仅为建议；如有需要，请前往医院就诊。我感到非常温暖，因为这位医生不仅关注我的病情，还关心我的感受。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便利和高效。医生的专业和温暖让我对未来的治疗充满信心。

那天，阳光明媚，我正坐在电脑前，满心焦虑。我的黑鼻头已经困扰我超过一年了，我实在无法忍受它对我的形象造成了如此大的影响。于是，我决定尝试线上问诊，寻求专业人士的帮助。

在京东互联网医院，我找到了一位皮肤科医生。他非常耐心地听我描述病情，并详细询问了我的生活习惯。医生告诉我，黑鼻头可以通过激光治疗来根治，并且皮肤科也可以进行剥脱治疗。听到这里，我心中燃起了一丝希望。

然而，当我提到脚趾下方有痣需要去除时，医生建议可以观察，也可以去除。我犹豫了一下，最终还是决定不去掉。医生安慰我说，不去掉也可以，但要定期观察。

在询问了剥脱的具体含义后，医生解释说，剥脱是指使用果酸剥脱，但最好不要在家自己操作，以免出现意外。我询问了芯丝翠这个品牌的脸霜是否可以使用，医生表示不太熟悉，但如果是外用的可以尝试。他还告诉我，在家一般只能治标不治本。

当我询问眼脸痣的最佳治疗方案时，医生建议进行激光治疗，并告诉我点阵激光是常见的治疗方案。我了解到自己脸上的颗粒可以通过激光治疗，这让我感到非常欣慰。

在询问了如何处理脸上的类似痘痘的颗粒后，医生不建议我使用粉刺针自行处理，因为这样可能会加重病情。我询问了医生是否可以在抖音上看到的治疗方法，医生明确表示不建议自行处理。

整个问诊过程，我感受到了医生的专业和耐心。他的回复让我对治疗充满了信心。虽然医生的建议需要我在医院就诊才能得到进一步确认，但我已经决定，一定要去京东互联网医院，寻求医生的帮助。

那是一个阳光明媚的午后，我正坐在电脑前，心情有些沉重。十年前的那个夏天，我因为一时冲动，用小刀割伤了自己的手腕，留下了几道深深的疤痕。这些疤痕随着时间的流逝，虽然不再疼痛，却始终是我的心结。

偶然的机会，我了解到互联网医院的存在，便抱着试一试的心态，在京东互联网医院上寻求帮助。医生***的热情和专业立刻让我感到安心。他详细询问了我的病史，耐心倾听我的困扰，让我感受到了久违的温暖。

经过医生的诊断，他告诉我，虽然疤痕已经形成多年，但通过激光治疗，还是有很大可能淡化。听到这个消息，我的心情瞬间明亮了许多。然而，医生也提醒我，激光治疗需要多次进行，而且效果因人而异。

在接下来的治疗过程中，医生***始终保持着耐心和细心。他不仅告诉我治疗的具体方案，还关心我的生活状态，让我感受到了医者仁心。经过几次激光治疗，我的疤痕确实有了明显的淡化，这让我对医生***充满了感激。

如今，我已经康复，疤痕也几乎看不见了。回顾这段经历，我深刻体会到了互联网医院带来的便利。在这里，我找到了专业的医生，得到了及时的治疗，也感受到了人性的温暖。我相信，随着互联网医院的不断发展，会有越来越多的患者从中受益。

2024年9月5日晚上，19:11分，一个名叫小明的年轻人在浦东新区的家中不小心将手指磨掉一片皮肉。他赶紧上网搜索相关信息，发现京东互联网医院提供在线问诊服务，于是他决定尝试一下。

小明通过京东互联网医院的平台与一位专业的医生进行了在线交流。医生详细询问了小明的伤口情况，并给出了专业的建议和处理方法。小明对医生的专业知识和耐心的解答感到非常满意，并表示这次在线问诊的体验非常好，解决了他的问题。

在整个过程中，医生始终保持着高度的责任感和职业道德，保护小明的隐私和个人信息，遵守医疗行业的相关法规和道德规范。小明也表示，在遇到类似问题时，他会优先选择京东互联网医院的在线问诊服务。

2024年9月5日，凌晨1点52分，位于上海浦东新区的一位年轻男子匿名登录了京东互联网医院，寻求专业的医疗帮助。他的主诉是关于前列腺癌术后47天的疤痕护理问题。经过一番详细的询问和交流，医生给出了宝贵的建议和指导，帮助他更好地管理自己的疤痕问题。

在对话中，医生展示了其深厚的医疗知识和高超的沟通技巧。首先，医生强调了定期打激光的重要性，并建议患者使用瘢痕贴而不是涂抹凝胶。医生还耐心地解释了为什么贴的效果比涂的效果好，并提醒患者在使用疤痕贴时要注意不要过度增厚。对于患者提出的关于疤痕贴含有激素的担忧，医生也给出了专业的回应，指出问题不大。

这位年轻男子对医生的服务非常满意，表示会继续关注自己的疤痕情况，并在需要时再次寻求医生的帮助。整个过程中，医生始终保持着专业、友善和耐心的态度，展现了一个优秀医生的优良品质。

2024年9月5日下午，上海浦东新区的李先生在京东互联网医院进行了一次线上问诊。李先生在1月23日晚上抱着奶粉罐不慎摔倒，导致手部受伤。经过缝合和一段时间的恢复后，李先生发现伤口开始鼓起来，担心是感染或其他问题，于是决定寻求专业医生的帮助。

在与医生的交流中，李先生详细描述了自己的受伤经历和治疗过程。医生通过视频观察伤口和询问李先生的症状，初步判断可能是增生或炎症引起的鼓起。医生建议李先生停止使用抗生素，并观察是否会出现红肿、波动感等感染征象。同时，医生推荐李先生使用纱布敷贴进行加压包扎，帮助促进伤口恢复。

李先生表示，他曾尝试使用蜡疗热敷来缓解症状，但医生告知他在伤口增生活跃期，过多的热刺激可能会加重情况。医生建议李先生只进行普通的加压治疗，不要使用蜡疗。李先生也询问了医生关于增生和炎症的区别，医生解释说，如果是增生，压迫治疗是最有效的方法；如果是炎症，可能需要其他的治疗方式。

在整个问诊过程中，医生展现了专业、耐心和细心的品质，帮助李先生理解了自己的病情，并提供了实用的治疗建议。李先生对医生的服务表示满意，并感谢京东互联网医院提供了这样便捷的线上问诊服务。

2024年9月4日21:45:18

在浦东新区的一家医院里，一个小男孩因为不小心摔倒在楼梯台阶上，导致右额头眉毛处裂伤。当天傍晚，他接受了缝针处理。然而，缝合时使用的胶水并未完全清除，引起了家长的担忧。家长在京东互联网医院上向一位经验丰富的医生求助，希望得到专业的建议和帮助。

医生首先建议家长使用卸妆油尝试清除胶水，但家长表示效果不佳。随后，医生推荐使用医用除胶剂，并指导家长如何正确使用。家长按照医生的指示进行操作，并在完成后拍照发送给医生。医生通过照片仔细观察后，判断胶水已经被成功清除，无需进一步处理。

整个过程中，医生展现了极高的专业素养和耐心，详细解答了家长的疑问，并提供了实用的解决方案。家长对医生的服务表示高度赞扬，并表示将来有需要会再次寻求医生的帮助。