【腾讯渠道】近期接单问题及接单规则说明

各位医生好：

近期腾讯渠道的订单在质控过程中发现部分医生由于接诊时长较长，无法开方等问题导致患者退诊。为了保障各位医生们的权益，提升患者体验，现对腾讯渠道近期的接单问题及接单规则如下说明，希望各位老师执行：

1、近期问题统一说明

（1）腾讯接诊时效、回复时长：

等待接诊与等待回复的时间较长会直接导致患者体验较差， 对于经常性接诊时间较长、拒诊或回复较慢导致患者退诊率较高的医生，平台也会采取相应措施限制问诊单的接诊资格。

（2）开方问题： 

腾讯渠道将于7月底实现处方开具产品功能，在此之前暂不支持线上开方。如果患者有开方购药的需求，医生可以发送文字形式的用药建议，没有处方权的医生请避免处方药品相关的建议。

参考话术为：根据您的情况建议服用XXX(药品通用名)，服用方法为XXX（用法用量说明）。您可在线下药店自行进行购买。

温馨提示：外部渠道订单禁止私联或引导到京东平台，包括但不限于发送京东复诊二维码，话语引导到京东平台就诊、添加医生私人微信，电话等行为，均按照合规三级进行处罚（处罚细则具体见《京东健康互联网医院定级案例标准及奖惩规范》）。 因此如有开方问题请采用上述方式哦。

2、腾讯渠道通用接单规则

（1）如何识别腾讯渠道的订单？

如下页面所示，场景值为腾讯定向图文、腾讯健康极速二甲、腾讯健康极速三甲的订单均为腾讯渠道的订单。其中腾讯定向图文为定向问诊，腾讯健康极速二甲、腾讯健康极速三甲为非定向问诊。

（2）订单不回复，系统会自动取消吗？

订单长时间不回复会严重影响用户体验，用户差评也会影响医生在腾讯的排序。请医生们尽量在接起后及时回复。其中，

非定向问诊：接诊后3小时不回复将自动取消。 需注意，腾讯的问诊服务时长是3小时，建议您尽量完成3小时服务时长，否则用户可能会以“问诊时长不足3小时”的理由申请退款。

定向问诊：接诊后24小时不回复，系统自动拒诊。

（3）问诊结束但未回复完，医生如何操作？

医生点击问诊结束或系统自动结束问诊后，如果患者的问题未解答完，患者会申请退款，近期也产生了较多投诉。针对此类情况， 需注意：即使问诊结束，医生也需要将未回复完的患者问题解答完毕（但不可以发送京东复诊二维码哦）。

（4）是否支持转诊？如果患者咨询非本专业的问题或系统分诊不符合医生的专业，医生如何处理？

腾讯渠道的订单暂时不支持转诊，医生可以根据患者主诉，建议患者应咨询的科室，必要情况下可引导患者取消订单，给与退费。 需注意：当患者问题与医生的专业不符的情况下，请在跟客户解释清楚后退诊，避免出现跨科室诊疗行为，否则平台给予合规二级处罚，全平台关闭服务15天。

 京东健康互联网医院

                                                                  2023年6月

按照损伤的承程度也可以分为四型

膀胱肿瘤（tumor of bladder）是泌尿系统最常见的肿瘤，绝大多数来自上皮组织，其中90%以上为尿路上皮癌，鳞癌和腺癌各占2%~3%；1%~5%来自间叶组织，多数为肉瘤如横纹肌肉瘤，多见于儿童。本节主要介绍来自上皮的膀胱癌（bladder cancer）。

增加膀胱癌的发生风险，其中以鳞癌多见。

4.其他长期大量服用含非那西丁的镇痛药、食物中或由肠道菌作用产生的亚硝酸盐以及盆腔放射治疗等，均可成为膀胱癌的病因。多数膀胱癌是由于癌基因的激活和抑癌基因的失活导致的，这些基因的改变不仅增加了膀胱癌的患病风险，且与膀胱癌侵袭力及预后密切相关。

【临床表现】发病年龄大多数为50~70岁。

1。血尿是膀胱癌最常见的症状。约85%的病人表现为间歇性无痛全程肉眼血尿，可自行减轻或停止，易给病人造成“好转”或“治愈”的错觉而贻误治疗。有时可仅为镜下血尿。出血量与肿瘤大小、数目及恶性程度并不一致。尿频、尿急、尿痛多为膀胱癌的晚期表现，常因肿瘤坏死、溃疡或并发感染所致。少数广泛原位癌或浸润性癌最初可仅表现为膀胱刺激症状，其预后不良。三角区及膀胱颈部肿瘤可造成膀胱出口梗阻，导致排尿困难和尿潴留。肿瘤侵及输尿管可致肾积水、肾功能不全。广泛浸润盆腔或转移时，出现腰骶部疼痛、下肢水肿、贫血、体重下降等症状。骨转移时可出现骨痛。

鳞癌多为结石或感染长期刺激所致，可伴有膀胱结石。

【诊断】中老年出现无痛性肉眼血尿，应首先想到泌尿系尿路上皮肿瘤的可能，尤以膀胱癌多见。下列检查方法有助于确诊。

1.尿液检查 尿常规检查时反复尿沉渣中红细胞计数>5个/高倍镜视野应警惕膀胱癌可能。在新鲜尿液中易发现脱落的肿瘤细胞，故尿细胞学检查是膀胱癌诊断和术后随诊的主要方法之一。然而，低级别肿瘤细胞不易与正常尿路上皮细胞以及因炎症或结石引起的变异细胞鉴别。近年采用尿液膀胱肿瘤抗原（BTA）、核基质蛋白（NMP22）、ImmunoCyt 以及尿液荧光原位杂交（FISH）检查等有助于膀胱癌的早期诊断。

2.影像学检查超声简便易行，能发现直径>0.5cm的肿瘤，可作为病人的最初筛查。静脉肾盂造影（IVU）和尿路CT重建（CTU）对较大的肿瘤可显示为充盈缺损（图53-6），并可了解肾盂、输尿管有无肿瘤以及膀胱肿瘤对上尿路影响，如有肾积水或肾显影不良，提示膀胱肿瘤侵犯同侧输尿管口。CT和MRI可以判断肿瘤浸润膀胱壁深度、淋巴结以及内脏转移的情况。放射性核素骨扫描检查可了解有无骨转移。

3.膀胱镜检查 膀胱镜下可以直接观察到肿瘤的部位、大小、数目、形态，初步估计浸润程度等并可对肿瘤和可疑病变进行活检。原位癌（Tis）局部黏膜呈红色点状改变，与充血的黏膜相似。低级别乳头状癌多浅红色，蒂细长，肿瘤有绒毛状分支。高级别浸润性癌呈深红色或褐色的团块状结节基底部较宽，可有坏死或钙化。检查中需注意肿瘤与输尿管口及膀胱颈的关系以及有无憩室内肿瘤。此外，窄带光谱膀胱镜等新技术的应用有助于提高膀胱癌的诊断率。

【治疗】以手术治疗为主。根据肿瘤的分化程度、临床分期并结合病人全身状况，选择合适的手术方式。非肌层浸润性膀胱癌采用经尿道膀胱肿瘤电切术(transurethral resection of bladder tumor,TURBT），术后辅助腔内化疗或免疫治疗；肌层浸润性膀胱癌及膀胱非尿路上皮癌采用根治性膀胱切除术（radical cystectomy），必要时术后辅助化疗或放疗。

1.非肌层浸润性膀胱癌（Tis、T2、T，) TURBT既是膀胱癌的重要诊断方法，同时也是主要的治疗手段。TURBT应将肿瘤完全切除直至正常的膀胱壁肌层。此外，经尿道激光手术可准确汽化切割膀胱壁各层，疗效与TURBT相近。而光动力学治疗、膀胱部分切除术和根治性膀胱切除术等治疗方式仅适用于特殊条件的病人。

尽管TURBT可以完全切除Tis、T.、T，期肿瘤，但术后存在复发或进展为肌层浸润性膀胱癌的风险，因此，术后应行辅助膀胱灌注化疗药物或免疫制剂。应在术后24小时内即刻膀胱灌注化疗药物。对于中高危病人还应进行维持膀胱腔内化疗或免疫治疗。常用药物有丝裂霉素、表柔比星和吉西他滨等。卡介苗（bacillus Calmete-Guerin，BCG）是最有效的膀胱内免疫治疗制剂，疗效优于膀胱腔内化疗药物，一般在术后2周使用。

膀胱原位癌TURBT术后联合卡介苗膀胱灌注发生肿瘤复发、进展，应行根治性膀胱切除术。

2.肌层浸润性膀胱癌（T2~T4。）根治性膀胱切除术联合盆腔淋巴结清扫术是其标准治疗方式,能减少局部复发和远处转移，提高病人生存率。手术范围包括：膀胱及周围脂肪组织、输尿管远端，男性应包括前列腺、精囊（必要时全尿道），女性应包括子宫、附件及阴道前壁，以及盆腔淋巴结。术后需行尿流改道和重建术，主要包括原位新膀胱术、回肠通道术、输尿管皮肤造口术和利用肛门控尿术式等。目前，越来越多的根治性膀胱切除术是通过腹腔镜或机器人辅助腹腔镜下完成。

对于身体条件不能耐受或不愿接受根治性膀胱切除术，可以考虑行保留膀胱的综合治疗。在接受合适的保留膀胱手术后，应辅以化疗和放疗，并密切随访，必要时行挽救性膀胱切除术。

化疗是根治性膀胱切除术的重要辅助治疗手段，主要包括术前新辅助化疗和术后辅助化疗。化疗以铂类为主的联合方案，主要包括顺铂、吉西他滨、紫杉醇和阿霉素等。放疗可单独或联合化疗一起应用。

对于无法手术治愈的转移性膀胱癌的首选治疗方法是全身化疗，但这类病人常伴有严重血尿、排尿困难和泌尿系统梗阻等，因此，姑息性膀胱切除及尿流改道也是较常用的治疗方法。

3.膀胱鳞癌和腺癌 鳞癌和腺癌为浸润性膀胱上皮肿瘤，分化差、侵袭性强，在明确诊断时往往已是晚期，根治性膀胱切除术联合盆腔淋巴结清扫术是其主要治疗方式。

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1. 少吃盐：每人每天吃盐不宜超过6克（相当于一啤酒瓶盖）。

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今天我在互联网医院进行了线上问诊，对于我的主诉医生给予了及时的回复和建议，让我感到非常满意。我是一位63岁的男性，半个月前左肱骨骨折，医生让我半月后复查，今天拍片了，但医生下班了，找其他大夫要求从新挂号来不及了，于是我向这位医生求助。医生态度特别好，速度快，非常专业，给了我很多有用的建议，让我对互联网医院的服务印象深刻。非常感谢医生的帮助！

我父亲最近肩膀疼痛得厉害，一直无法缓解，我们只好选择了线上问诊。在京东互联网医院，医生非常耐心地询问了父亲的病情，听取了他的主诉，并给出了专业建议。医生建议进行肩部理疗，烤电和热敷，同时开具了处方，让我们可以在当地购买药品。在整个问诊过程中，医生友善地沟通，并且给予了我们很多关心和支持，让我们感到十分温暖。最后医生还耐心解答了我们的疑问，让我们对治疗方案更加有信心。

这次线上问诊，让我对互联网医院有了全新的认识，原来线上也可以得到这么专业的医疗服务。而且医生的治疗方案和关怀让我感到非常满意，我对京东互联网医院的印象非常好，以后有需要还会选择线上问诊。

我是一名38岁的患者，最近半年来双膝关节一直疼痛，去过医院就诊，吃了三个多月盐酸氨基葡萄糖胶囊和双醋瑞因胶囊，用药效果不明显。左脚也先后断断续续打过5针玻璃酸钠，效果也不明显。在打第4针后，站立和行走时又出现了明显的肿胀疼痛，后来有所减缓，但这针后出现的像蹲便那样全蹲时一直疼痛异常的状况，到现在没有一丁点缓解。

在这个过程中，我也咨询过多位医生，有的建议保守治疗，有的提到了可能需要手术。但是我仍然感到困惑和焦虑，特别是对于工作和生活的状况。我是一名教师，学校楼梯比较多，上班也需要上下楼层，这让我很担心病情会影响到我的工作和生活。

在这种情况下，我选择了京东互联网医院进行线上问诊。肖医生给出了非常详细的诊断和治疗方案，让我感到非常安心。他耐心地解释了我的病情，给出了专业的建议，并告诉我应该如何调整工作和生活，以便更好地恢复。他的耐心和专业让我对治疗和未来充满了信心。

我对肖医生的诊断和治疗建议非常满意，相信在他的指导下，我的病情会得到很好的控制和治疗。感谢肖医生对我的耐心和细心，让我对治疗的未来充满了信心。

互联网医院提供了一种便捷的就医方式，让患者可以足不出户就能得到专业的医疗建议和治疗方案。在与医生进行线上问诊的过程中，患者可以通过文字、语音、甚至视频的方式与医生进行沟通，倾诉自己的身体不适和症状。医生会根据患者的主诉和病史，给出专业的诊断和建议。

在一次线上问诊中，一位患者向医生描述了自己躺着时屁股酸疼的情况。医生通过问诊了解到患者的症状持续了一年之久，并给出了建议要进行腰椎核磁共振检查，以排除椎间盘突出压迫神经的可能。同时，医生还提醒患者要尽量避免剧烈运动，保持适当的保暖，并按医嘱用药。

在整个问诊过程中，医生表现出了专业的医疗知识和耐心细致的品质。通过与患者的沟通，医生能够准确评估患者的病情，并为其制定了合适的治疗方案。最终，患者对医生的诊断和建议表示满意，完成了本次线上问诊。

我最近有一些身体不适，骶髂关节疼痛已经持续了三个月。这让我感到非常不舒服，所以我决定寻求医生的帮助。我选择了互联网医院进行线上问诊，希望能够得到专业的建议和治疗方案。

在问诊过程中，医生非常耐心地倾听我的主诉，并通过沟通和评估给出了专业的建议。医生助理也很贴心地告知我问诊的时间安排，并及时将我的情况告知主治医生。在医生的指导下，我进行了一些治疗，包括推拿和刃针，效果有一定的缓解，但骶髂关节疼痛持续存在，同时髋关节也没有减轻。

医生非常细心地对我的症状进行了评估，并给出了针对骶髂关节疼痛的治疗方案，包括超声引导下骶髂关节封闭治疗。医生还耐心地解释了疼痛症状的可能原因，并建议我在日常生活中注意休息和避免给骶髂关节施加压力。

在整个问诊过程中，医生始终以友善的方式与我交流，给予了我很大的安慰和支持。我对互联网医院的问诊体验非常满意，感谢医生和医护人员的专业和贴心服务。

我最近腿部出现了一些问题，小腿经常感到疼痛，有时还会抽筋，让我很不舒服。我决定去找医生看看，于是在网上咨询了一位医生助理，她很友善地告诉我医生助理可能会辅助医生了解我的病情，方便医生更快的给我诊疗建议，感谢她的配合！问诊已开始，本次问诊可持续2天，这让我感到很贴心。

随后，主任的助手和我进行了沟通，她询问了我的情况和需求，并告诉我会帮我呼叫主任，如果没能及时回复可能在忙医院的事情，等忙完一定会第一时间回复我。在和她的交流中，我感受到了医务人员的耐心和细心。

我描述了我的症状，主任助手很快地给出了建议，让我感到很放心。她询问了我的外伤和运动情况，并让我发来了疼痛部位的图片。她告诉我可能是活动过量或久站久坐导致的，建议我口服药物和局部涂抹，同时多休息，这让我感到很安心。

虽然我在网上问诊，但医生的建议和关心让我感受到了医生的专业和贴心。我知道自己需要先进行保守治疗，医生也告诉我中成药治疗的效果较慢。最后，医生给出了治疗方案，让我感到很满意。虽然我不能去医院，但我感受到了医生的关心和专业。

总的来说，这次网上问诊让我感受到了医生的专业和贴心，让我对自己的病情有了更清晰的认识，也让我对治疗充满了信心。

我正在上网查找医疗服务，最近发现自己左侧股骨头出现了坏死的情况。回顾起12年前，我曾经接受过右侧髋关节的置换手术，但现在左侧的情况让我感到非常担忧。

在网上咨询了一位关节科的医生，医生非常耐心地询问了我的病史和症状，然后建议我先进行左侧的手术治疗。医生详细解释了手术的过程和可能的后续翻修情况，让我对治疗方案有了更清晰的认识。

通过与医生的沟通，我对自己的病情有了更深入的了解，也对治疗方案更加有信心。我对医生的专业素养和耐心沟通深表感谢，让我对即将到来的手术有了更加积极的态度。

今天我通过互联网医院进行了线上问诊，因为最近左肩膀一直感到疼痛，所以我拍了核磁片后进行了咨询。医生非常专业，通过完整查看我的病例后，给出了详细的诊疗建议。

在问诊过程中，医生不仅友善地与我沟通，还耐心地解答了我的疑问，并为我推荐了一些消炎镇痛的药物。我非常感谢医生对我的关心和帮助。

通过这次线上问诊，我深刻感受到医生的专业素养和细心关怀，让我对互联网医院的服务有了更加深刻的认识和信任。

我是一位80岁的患者，大约三年前不慎摔倒，从那之后我的膝关节就开始出现了疼痛的情况。疼痛越来越明显，每天早上起床时，我都感觉到膝盖有软骨突出的感觉，非常疼痛，甚至无法下地走路。我只能自行按压软骨，才能缓解疼痛，这种情况已经持续了一年。我曾经打过两次玻璃酸钠，疼痛有些缓解。我希望得到肖医生的诊疗建议，同时想知道在80岁高龄的情况下，是否需要进行半月板手术。

我在京东互联网医院进行了线上问诊，医生非常耐心地与我沟通，询问了我的病情并要求我上传了片子。经过医生仔细观察，他指出了我的髋臼塌陷严重，支撑力不足的问题，并建议我进行冲击波治疗。医生详细解释了冲击波治疗的时间和使用方法，让我对治疗方案有了清晰的认识。整个问诊过程非常顺利，医生的专业素养和良好的沟通能力让我对治疗充满信心。