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患者朋友们大家好,酒精肝是我们临床工作中比较常见的肝脏疾病。
既往欧美国家是酒精性肝病的高发地区,但是随着我们国家居民饮食习惯和结构的改变,我们国家酒精性肝病的患者越来越多见。为了让大家跟好的认识酒精性肝病我们今天来一起讨论一下相关内容。
长期大量酗酒患者往往首先会伴有混合性脂肪肝的形成,随着肝功能代偿能力下降,酒精可持续性造成肝细胞缺血,缺氧改变,随着肝细胞损伤进行性加重可导致酒精性肝炎,伴有纤维化增生明显患者甚至会诱发酒精性肝硬化的形成。一旦伴有酒精性肝硬化患者肝脏损伤往往不可以逆转。
患者的一般表现可以依据患者机体耐受能力不同和酒精损伤程度不同而有所差异。
一般早期酒精肝患者可以没有明显不适症状,少部分患者可能会有进食后腹胀,消化不良症状。随着患者病情加重,大部分患者可出现食欲不振,消瘦,乏力,进食后恶心呕吐不适等症状。酒精性肝硬化患者可伴有脾大,黄疸,腹腔积液,低蛋白血症等表现。酒精重度症状会后精神系统症状。
患者的治疗首先要戒酒治疗,同时加强营养支持,补充碳水化合物,脂肪,蛋白质,其次积极护肝,退黄治疗。对于身体一般情况允许患者可考虑肝脏移植手术治疗。
以上就是今天的所有内容,希望对大家有所帮助,欢迎咨询交流。
患者朋友们大家好!原发性肝癌的发病率呈逐年增加的趋势。如何做到疾病的早诊断,早治疗是提高患者预后的重要方法。今天我们一起来探讨一下原发性肝癌确诊的常用方法。
1. 详细的询问病史资料。 对于既往有慢性肝炎,酒精性肝硬化,脂肪性肝硬化患者。一旦出现右上腹胀痛不适,消瘦,乏力,皮肤巩膜黄染,消化道出血的症状,需要考虑到肝脏恶性肿瘤的可能。详细而全面的问诊是避免漏诊的重要手段。
2. 实验室检查。 原发性肝癌患者通过抽血查甲胎蛋白指标会有明显升高的情况。一般来说,如果指标持续升高大于 200,持续时间超过四周,那需要高度怀疑原发性肝癌。
3. 影像学资料。 彩超检查往往作为确诊的首选,若结合超声造影可以对肝内的病灶进行明确的评估和诊断。增强的 CT 以及核磁共振检查对于确定肝内的病灶的良恶性,具有极其重要的意义。原发性肝癌往往表现造影剂,快进快出的影像学特征。
4. 肝脏病灶细胞学穿刺活检。 穿刺活检可以对病灶内的组织进行细胞学的化验。如果看到了癌细胞,那么就可以确诊原发性肝癌。当然,由于肝脏病灶内的坏死组织结构紊乱,穿刺存在一定的假阴性。
以上就是关于原发性肝癌常用确诊的手段和方法。欢迎患者朋友们相互提问,交流。我竭诚为您服务。
脑出血是指原发性非外伤性的脑实质出血,主要是由血压高引起的,也称自发性脑出血,占急性脑血管病的 20%~30%。约 80%的出血部位发生于大脑球,约 20%的出血发生于脑干和小脑。多数患者没有明显的早期症状,少数有头晕、头痛及肢体无力等。通常在发病后数分钟至数小时内即可表现出典型症状,症状的轻重取决于出血量和出血部位。
治疗原则:
在心内科的工作中,想必各位医生对抗血小板药物、降压药、调脂药、抗心绞痛药、强心药等药物再熟悉不过了。但是,这些药物的服用时间你真的都了然于心了吗?下面为大家总结几类常用药物的服药时间。
阿司匹林普通片口服后吸收迅速,一次服药后 1~2 小时达血药峰值。目前临床上一般使用阿司匹林肠溶片,其相对普通片来说吸收延迟,约 3~4 小时左右血药浓度达峰值。
而人体早上 6 点至 10 点血液黏稠度较高,血压、心率水平也较高,是心脑血管事件高发时间段。因此,为达到预防和治疗心脑血管疾病的最佳效果,早上服用阿司匹林较为合适。
阿司匹林口服可对胃部造成强烈刺激 , 容易造成胃黏膜损伤从而诱发胃出血,因此,阿司匹林普通剂型餐后服用更为合适。
目前临床上绝大多数使用阿司匹林肠溶片,大部分肠溶剂型呈 PH 值依赖性,在胃内酸性环境中基本不溶解,到达十二指肠后在肠道的碱性环境中才开始溶解。如果餐后服用,药物在胃内滞留时间延长,则会导致一部分药物从肠溶包膜中析出,从而刺激胃粘膜,滞留时间越长、胃内 PH 值越高,药物析出越多。故应尽量减少肠溶片在胃中滞留的时间,所以餐前服用阿司匹林肠溶片为佳。
综上,阿司匹林肠溶片,晨起空腹服用效果最好;普通剂型宜早餐后服用,减轻药物副作用。
人体血压存在明显的昼夜波动特征。早晨 9 时至 11 时和下午 16 时至 18 时达最高值,18 时后又呈缓慢下降趋势。次日凌晨 2 时至 3 时达最低值,清晨清醒前又开始回升,因此早晨心脑血管疾病发生率较高。
一般以夜间血压比白天血压下降幅度 ≥ 10%~20% 表示血压昼夜节律正常,呈双峰一谷型,称「杓型血压」。若夜间血压下降的趋势变小,全天血压曲线趋于平缓,夜间血压下降 < 10% 表示昼夜节律异常,称「非杓型血压」。
降压药服用后 一般 0.5 小时起效,2~3 小时达峰值。对于「杓型血压」,应选择在上午 7 时和下午 14 时两次服药为宜,使药物作用达峰时间正好与血压自然波动的两个高峰期吻合。而对于「非杓型血压」,应于晚间睡前服药,有助于非杓型血压向杓型血压的转化。
1 天服用 1 次的控缓释制剂多在 7: 00 时给药,α受体阻滞剂如特拉唑嗪等因会引起直立性低血压,故常在睡前给药。
他汀类降脂药主要包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、氟伐他汀、辛伐他汀等,该类药物通过抑制羟甲基戊二酰辅酶 A(HMG-CoA)还原酶,从而阻碍肝内胆固醇的合成。另外,他汀类药物还可增强肝细胞膜低密度脂蛋白受体的表达,降低血清总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇浓度。
由于胆固醇合成酶有昼夜节律,肝脏在夜间合成胆固醇能力最强,因此建议在晚间或临睡前服用他汀类药物,以抑制胆固醇的合成。
注意:阿托伐他汀钙片和瑞舒伐他汀钙片这两种临床上应用较为广泛的他汀类降脂药的说明书中并未说明特定用药时间,而是指出本品可在一天内任一时间服用,且不受进食影响。但由于胆固醇合成昼夜节律,临床上他汀类降脂药一般选择夜间或睡前服用。
心绞痛发作高峰一般为上午 6 时至 12 时,而抗心绞痛药物的疗效存在昼夜节律性。
目前临床上常用抗心绞痛药物包括钙离子拮抗剂、硝酸酯类和β受体阻滞剂等,这些药物若在上午使用,可明显扩张冠状动脉,改善心肌缺血,而在下午服用的作用强度不如前者。所以心绞痛患者最好早晨醒来时马上服用抗心绞痛药,从而起到最佳疗效。
强心药在心衰治疗中起着重要的作用,心力衰竭患者对地高辛和西地兰等强心苷类药物的敏感性以凌晨 4 时左右最高,此时用药效果比其他时间给药增强 40 倍。若按常规剂量使用极易中毒, 所以这个时间给予强心苷类药物一定要考虑药物的剂量和毒副反应。
地高辛于上午 8 时至 10 时服用, 血峰浓度稍低, 但生物利用度和效应最大,下午 14 时至 16 时服用, 血峰浓度高而生物利用度低, 因此上午服用地高辛不但能增加疗效, 而且能减低其毒性作用。
上工治未病出自《素问·四气调神大论》,原文是故圣人不治已病治未病,不治已乱治未乱,譬如渴而穿井,斗而铸锥,不亦晚乎。
在疾病的治疗过程中,除治疗疾病之外,还要预防疾病的发生,预防疾病的进展。所以这包括治未病的两个方面,即未病先防和既病防变。
未病先防是在疾病没有进展没有来临之前,通过调理自己的生活方式、饮食结构、运动习惯等方式方法预防疾病的发生。
既病防变,是已经出现疾病,在治疗过程中,还要注意防止疾病的进展,这是中医的特色,也是中医的优势。
1. 大血管病变:
糖尿病患者易发生动脉硬化和大血管病变,导致下肢缺血。
2. 微血管病变:
糖尿病患者常伴有微循环障碍。
3. 感染:
感染是糖尿病坏疽发生发展的重要因素。糖尿病患者免疫力低,容易感染,难以控制。缺血肢体更容易感染,加重局部缺血和坏疽。
4. 大血管病变和微血管病变引起的神经系统功能障碍:
糖尿病合并神经营养不良和缺血性神经炎对患者有一系列不良影响,如血管舒缩功能异常、四肢毛细血管交通支异常张开、血压升高、糖尿病足烧伤等。
(续前)
这是胃泌素瘤患者最有价值的刺激试验。
补钙后 80%的胃泌素瘤患者钙激发试验可见胃泌素释放增加,多数胃泌素瘤患者的胃泌素浓度可显著升高,达 400pg/L 以上。
标准餐由 1 片面包、200 毫升牛奶、1 个煮鸡蛋、50 克奶酪(含脂肪 20 克、蛋白质 30 克、糖 25 克)组成。喂养前 15 分钟和 0 分钟采血一次,喂养后每隔 1 分钟采一次血,直到喂养后 90 分钟采血测定胃泌素的值。
概述:
在临床上,肛瘘出血了,建议患者进行积极的手术治疗,除了出血之外,肛瘘的患者还会出现肛周皮肤潮湿、瘙痒、湿疹、寒战、发热、乏力等临床症状,因此,对于肛瘘的临床症状,认识上一定要全面。当患者出现上述临床症状时,患者不要贻误了病情,及时到正规医院,进行规范的治疗,才是患者很好的选择。
围手术期注意事项:
饮食注意:
利尿剂
利尿剂诱导的血容量减少效应能增加近曲小管对尿酸的重吸收,长期应用可出现高尿酸血症,其中以髓襻和噻嗪类利尿剂更明显,如呋塞米、托拉塞米、氢氯噻嗪等。
此外,髓襻、噻嗪类利尿剂和尿酸均通过近曲小管有机酸转运系统分泌排泄,两者有竞争性抑制作用,用药期间可减少尿酸排出。
利尿剂的尿酸贮积效应呈剂量依赖性,多见于大剂量或长期应用时。对于高血压患者,小剂量(12.5 mg/d )和大剂量(50 mg/d )氢氯噻嗪的降压效果相当,但 12.5 mg/d 的治疗剂量几乎不会引起高尿酸血症。
此外,珍菊降压片、吲达帕胺片、复方利血平片等含有利尿剂成分的降压药,也易引起高尿酸血症。
所以,利尿剂不宜用于有高尿酸及痛风的高血压患者,对于需服用利尿剂且合并痛风的患者避免应用噻嗪类利尿剂,同时碱化尿液、多饮水,保持每日尿量在 2000ml 以上。
而高血压合并痛风患者应首选噻嗪类以外的降压药物,因此联合用药时最好与血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素 II 受体阻滞剂(ARB)配伍,此两类药物可增加尿酸的排泄。
别嘌呤醇对尿酸代谢的影响也是双向的:小剂量使用别嘌呤醇时,可与尿酸竞争排泄,使尿酸的排泄减少,而大剂量使用别嘌呤醇可减少尿酸的生成。因此,长期小剂量使用别嘌呤醇可引起高尿酸血症。
阿司匹林对尿酸代谢的影响是双向的:小剂量使用阿司匹林时可引起尿酸潴留,而当大剂量使用阿司匹林则会增加尿酸的排泄。因此,长期小剂量使用阿司匹林可能引起高尿酸血症。
但是,由于小剂量阿司匹林可有效降低心血管事件,因此,对合并高尿酸血症的患者不建议停用,推荐多饮水,同时监测血尿酸水平。
另外,他汀类药物具有较弱的促尿酸排泄作用,合并高尿酸血症的冠心病二级预防可优先使用,可部分抵消阿司匹林引起的轻度血尿酸升高。
大剂量(每天的用量大于 3g)使用时,可使尿中草酸盐的含量增加 10 倍以上,敏感者可引起高尿酸血症。
可使肾血流量及肾小球的滤过率降低,减少尿酸的排泄,尤其与利尿剂联用时,易引起高尿酸血症。
胰酶是从动物的胰脏中提取出来的,含有大量的嘌呤。若长期大剂量使用,可引起高尿酸血症。
肌苷是嘌呤代谢的中间产物。在人体内代谢的最终产物是尿酸,长期使用可引起高尿酸血症。
乙醇可诱发糖原异生障碍,导致体内乳酸和酮体积聚,乳酸和酮体中的β-羟丁酸竞争性抑制尿酸排泄,而引起高尿酸血症。
果糖进入体内导致 ATP 耗竭和形成大量 AMP,ATP 耗竭将增加嘌呤代谢酶的活性,加速尿酸的产生,导致细胞内尿酸升高和高尿酸血症的产生。
研究表明,无论单次摄入大量或长期较多量消耗果糖均可导致血尿酸升高,进而增加痛风的风险。
该药进入人体后可代谢成高香草酸和苦杏仁酸,这两种物质会与尿酸竞争排泄路径,使尿酸的排泄量减少,从而引起高尿酸血症。
临床研究发现诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星等多种喹诺酮类药物都有引起高尿酸血症的风险,但作用机制目前尚不十分清楚,可能与该类药物会造成肾机械性损伤及肾小管分泌功能紊乱有关。
吡嗪酰胺和乙胺丁醇等抗结核药均可引起高尿酸血症。这是因为此类药物及其代谢产物与尿酸竞争排泄路径,减少尿酸的排泄,从而引起高尿酸血症。
细胞毒性化疗药物和糖皮质激素用于治疗血液系统恶性肿瘤(如白血病、淋巴瘤等)时,可使细胞死亡数量急剧增高,嘌呤降解增加,引起尿酸贮积诱发高尿酸血症。
大剂量使用烟酸时,可出现尿酸升高的现象,烟酸衍生物阿昔莫司则不会引起血尿酸升高。
环孢素等免疫抑制剂可导致肾血流动力学发生紊乱,直接产生肾毒性,影响肾脏的排泄功能,进而影响血尿酸的分泌和排泄。
高尿酸血症是因尿酸合成增加和(或)尿酸排泄减少所引起的一种嘌呤核苷酸代谢紊乱导致的代谢性疾病。
临床研究发现,高尿酸血症的发生除了与肥胖症、糖尿病、血脂异常、高血压、动脉粥样硬化和冠心病等疾病密切相关外,还与长期应用某些药物有关——药物影响机体尿酸排泄,尿酸排泄出现障碍,导致血液中尿酸浓度升高,出现高尿酸血症,甚至可引起痛风。
因药物导致的高尿酸血症一般是可逆的,停药后会很快恢复正常,如不能停药者,在使用上述药物期间应多饮水,保持每日尿量在 2000 ml 以上,以促进尿酸的排泄。
必要时可口服碳酸氢钠碱化尿液(因服用喹诺酮类药物而引起高尿酸血症的患者不可服用碳酸氢钠)。
经过上述处理后尿酸值仍居高不下者,应该马上停止使用可引起高尿酸血症的药物并及时就医治疗。
我是一位年轻的妈妈,最近发现我家宝宝小便时的情况有点不太对劲,于是我决定通过互联网医院进行在线问诊。在首次接诊时,医生提醒了我一些注意事项,并且告诉我本次问诊可以持续2天,非常贴心。
在和医生描述了宝宝的症状后,医生非常耐心地询问了一些细节,并给予了专业的建议。医生告诉我,宝宝的情况并不严重,这是正常的生理现象,不需要过于担心。医生还耐心地解答了我的一些疑问,给予了我很多帮助。
在问诊结束时,医生还提醒我可以随时复诊,非常贴心。通过这次线上问诊,我感受到了医生的专业素养和耐心细心,让我对互联网医院的服务有了更深的认识和信任。
我家孩子最近有点小鸡鸡疼,前端有点红肿,我有点担心,于是我决定在网上找一个医生咨询一下。我选择了一个互联网医院进行了线上问诊,医生很快回复了我的消息,他很耐心地询问了孩子的症状,并建议我给孩子化验一个尿常规。他告诉我,如果尿常规有问题,孩子需要吃几天消炎药;如果尿常规没有问题,可以外用康复新液浸泡小鸡,一天四五次,一次五到十分钟。医生还建议我观察一下孩子的包皮口,如果炎症好了,但白色瘢痕还在,就考虑把包皮切了。我觉得医生很负责任,他很细心地解答了我的问题,并给出了专业的建议。我很满意这次的线上问诊,我觉得这种方式真的很方便,而且医生的水平也很高。
今天早上,我带着弟弟做了线上问诊,因为他最近的情况让我有些担心。一月的时候,弟弟的情况还挺好的,露出来的也正常,但是到了三月,我发现弟弟的情况有些不对劲了,外露的部分变得很小,甚至有点像缩成了一个点的感觉。我试着帮他撸包皮,但是龟头还是无法露出来,尿尿的时候也是一滴一滴的感觉。
在线上问诊的时候,医生非常耐心地听我描述了弟弟的情况,然后给出了一些建议。他说,可能是弟弟的包皮顶部发生了一些问题,需要注意观察和护理,不需要特殊的护理,但最好在三岁后或者小学前后带弟弟去看医生。医生还建议我带弟弟做个超声检查,排除斜疝的可能性,以便及时处理。
我很担心弟弟的情况,但医生给了我很多安慰和建议,让我感到很放心。我决定等到弟弟再大一些,然后带他去医院做进一步的检查和诊疗。我相信医生的专业意见,也很感激他的耐心和细心。
我带着孩子去了互联网医院进行了在线问诊。医生非常专业,他首先提醒我要完整查看孩子的病例后才开始诊疗,还告诉我为了孩子的安全,6岁以下儿童开具处方时需要有监护人和相关专业医师陪伴。医生非常细心,他告诉我根据相关规定,互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。他很快接诊了我,然后告诉我本次问诊可持续2天。
我向医生诉说了孩子的情况,孩子总是尿裤子。医生非常耐心地听我说,并告诉我孩子的年龄和情况需要做一些特殊的检查。我提到了孩子做了一些检查,但预约时间较长,医生非常详细地解释了检查的必要性和意义,还告诉我对于孩子这个年龄段来说,排尿训练是非常重要的。
我对孩子的情况非常担心,但医生很耐心地解释了检查的意义,并告诉我孩子的大便情况对于检查结果也有一定影响。医生给了我一些建议,让我放心。
整个问诊过程非常顺利,医生给予了我很多专业的建议,让我对孩子的情况有了更清晰的认识。我对互联网医院的服务感到非常满意,这次问诊让我对孩子的情况更加了解,也让我对孩子的未来更有信心。
问诊已结束,我对医生的服务非常满意,我准备在问诊记录中发起复诊。我会按照医生的建议前往医院就诊,感谢医生的耐心解答。
服务已结束,我对医生的服务感到非常满意。
我有一个3岁的孩子,最近发现患有精索鞘膜积液,经过多方了解得知京东互联网医院可以进行线上问诊。在问诊过程中,医生非常耐心地了解了孩子的病情并给出了专业的诊疗建议。医生建议需要手术治疗,费用大约一万左右。医生还详细解答了手术后的护理和复发情况,让我对治疗方案有了更清晰的认识。整个问诊过程让我感受到了医生的专业和耐心,让我对孩子的治疗更加有信心。
我是一位两岁半宝宝的妈妈,最近发现宝宝阴茎皮下有白色鼓包,非常担心,于是决定通过互联网医院进行线上问诊。首先医生提醒我,医生在诊疗前必须完整查看患者病例,而且为6岁以下儿童开具处方时,需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴。医生还提醒互联网医院不得开具特殊管理药品的处方,这些都让我感到医生对患者的安全和健康非常重视。
在和医生的交流中,我发现医生非常耐心地听取我的描述,并且友善地和我沟通,让我感到非常舒心。医生提出需要看到宝宝的自然状态照片,并根据我提供的照片判断出是包皮垢,给出了专业的建议,告诉我如果没有症状不用处理,如果想处理的话可以翻开包皮清洗,这样的建议让我感到很放心。
最后,我感到非常满意这次线上问诊的服务,医生的回复仅为建议,如果需要诊疗,医生还会提示我前往医院就诊,这种细心贴心的服务让我非常感动。我会把这次的问诊记录保存好,如果需要再次诊疗,我会再次选择互联网医院。
我最近遇到了一件让我有些担心的事情,就是我的孩子在家里不小心碰到了下面,结果流了一点血。当时我有点慌张,不知道该怎么处理,于是我决定通过互联网医院进行咨询。
问诊开始后,医生非常耐心地听取了我的描述,然后给出了专业的建议。他告诉我不用过于担心,这种情况就像我们平时磕碰破口一样,只要进行局部消毒就可以了。医生还建议我可以使用红霉素或者百多邦来涂抹伤口,这样可以帮助伤口愈合,而且不会有太多刺激感。
在医生的建议下,我感到很放心,知道了应该怎么处理这种情况。医生还告诉我要限制孩子的活动量,避免再次碰伤口,这样可以帮助伤口更快地愈合。整个问诊过程非常顺利,医生给予了我很多专业的建议,让我对孩子的伤口处理有了清晰的认识。我对互联网医院的服务很满意,以后有类似的情况我一定会再来咨询。
总的来说,这次问诊让我深刻地感受到了医生们的专业和耐心。他们不仅给予了我专业的医疗建议,还让我感受到了他们对患者的关心和关怀。我相信,在互联网医院的帮助下,我一定能够处理好孩子的伤口,让他尽快康复。
尊敬的患者您好,您在京东互联网医院的线上问诊服务已经开始。在医生完整查看病例后,医生会为您提供诊疗服务。
医生提醒您,若需要为6岁以下儿童开具处方,请确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴。另外,根据相关规定,互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。
患者:有照片吗?
医生:多久了?
患者:龟头后面有一圈水肿。
医生:这个没关系,可以慢慢消肿。这样正常的吗?
患者:是的。
患者:环昨天掉的,现在还需要用康复新液泡吗?
医生:再用三五天。还有这个药在喷。
患者:这个可以不用。撒完尿也不需要了吗?
医生:是的。另外今天早上起来尿到口有粘稠物,成滴状。另外需要口服消炎药吗?
医生:不用,多喝水即可。服务已结束。
我家的小孩最近包皮上长了一些疙瘩,看着挺不舒服的。本来想带他去***医院看看,可是最近实在是太忙了,没时间带他去医院。于是我决定在网上找个医生问问,看看这种情况是不是需要特别处理。我找到了一个医生,他非常耐心地听我描述孩子的情况,还给我提供了一些建议。他告诉我,这种情况可以尝试每天洗完澡后翻一翻,慢慢翻开,或者去医院做包皮分离的操作。我很感激他的建议,因为这让我少了许多担心。我还问了一些关于手术的问题,他都很详细地回答了我。我现在对孩子的情况有了更清晰的了解,也知道了该怎么处理了。
我觉得这次的线上问诊非常顺利,医生的回答都很专业,让我感觉很放心。如果有朋友遇到类似的情况,我也会推荐他们去***网上问诊找这位医生。感谢这位医生的耐心解答,让我少了很多担心。
我家宝宝最近总是频繁地想要小便,有时候去了又酝酿一会儿,要么就不多。我很担心,于是我决定在互联网医院进行线上问诊。医生很快就接诊了我,他非常耐心地询问了孩子的症状,并给出了专业的建议。
医生告诉我,孩子可能是尿路感染或者受到了着凉的影响,但他也提醒我要去医院检查一下尿常规。医生给了我一些药物治疗的建议,他说这些药物是适合孩子的。最后,医生提醒我如果情况没有好转,要及时就医。
整个问诊过程非常顺利,医生的专业和耐心让我感到很满意。我会按照医生的建议去做,希望孩子能早日恢复健康。
问诊已经结束,我对此次的服务感到非常满意,我会在问诊记录中发起复诊,如果需要诊疗,我会前往医院就诊。
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