肛周疾病病人在符合手术指征，确定进行手术前要进行一些必要检查，有利于手术医师对患者的全身情况作出比较全面的评估。术前的必要性检查主要包括一下几方面：

1. 一般性检查

在手术前，医生会详细询问患者的病史并对患者进行全面的体检。比如了解患者的年龄、发病情况、目前的营养状况、贫血程度、有无出血倾向及药物过敏史等，还会了解患者有无其他疾病，如高血压、心脏疾病、糖尿病及肝肾病史等。对于女性患者还会了解她的月经及生产情况等。

所以在术前，患者需要如实提供这些信息，医生才能根据实际情况确定明确的手术方案。

2. 病理学检查

所谓病理学检查是结直肠癌患者手术前最为重要的检查项目之一，也是制订手术方案的基础。特别是在那些肿瘤病灶位于职场中下段及肛管，准备实施不保留肛门手术方式的患者。所以在术前，医生会通过活检的方式取得确切的恶性病理证据后，才会实施手术。

当然除了以上这些，在进行肛周疾病手术之前，医生还会进行其他常规的检查，比如血、尿及大便常规，血生化、肝功能、肾功能、血糖等项目。

 

为什么要进行这些检查呢？

为的就是全面了解患者的病情，以便在术前就把患者调整到最佳的状态，顺利完成手术。

 

本文审核：张光利副主任医师

本文编辑：张光利副主任医师

 

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#口咽部 #健康科普 #咽炎 #医学知识科普

5年前的一次抢救经历，至今记忆犹新：一位年轻的宝妈抱着宝宝从医院走道飞奔至护士站，一边声嘶力竭的呼救：“救命啊！救救我的孩子！”，这是个出生20几天的新生儿，刚刚在家喂奶时吐了，大量的乳汁呛进了气管，一部分从宝宝的口腔、鼻腔喷了出来，很快宝宝出现面色青紫，哭不出声，失去了知觉，家人早已慌作一团，吓得不知所措，没采取任何自救措施，便急急忙忙的冲到医院来。

 

宝宝很快被转到辐射抢救台，心电监护显示：血氧饱和度74%，心率52次/分，护士用吸痰管从宝宝口鼻腔、气管内吸出大量白色的乳汁，还有粘液，医生给予气囊加压给氧、心脏按压等抢救，很快，宝宝的面色转红润，哇的哭出了声，手脚也开始有活动，血氧饱和度上升到98%，心率上升至150次/分，心肺复苏成功，接着宝宝住进了新生儿重症监护室，由于宝宝在家及路途中窒息缺氧的时间较长，住院期间并发了脑水肿、抽搐以及心、肝、肾功能损害、吸入性肺炎，经过近20天的精心治疗，宝宝才康复出院。

 

宝宝幸运的得救了，但教训极为深刻。这位宝妈因为疏忽大意，没有采取预防新生儿吐奶呛奶的措施，才导致宝宝呛奶，而呛奶窒息后，又不懂得如何家庭急救，耽误了时间，因此导致了悲剧的发生，如果宝宝再迟来一步，后果不堪设想！

 

全国每年都有因呛奶误吸导致新生儿、婴儿死亡的案例，比较轻微的、呛奶后出现颜面、口唇一过性青紫，很快恢复过来的宝宝更是比比皆是、不计其数。针对这个普遍现象，笔者呼吁：预防呛奶误吸，学会家庭急救，宝爸宝妈有责！

 

【新生儿吐奶窒息家庭急救】

 

Step1：将宝宝的身子侧过来或趴在大人的腿上，保持侧卧位或俯卧位；

 

Step2：将宝宝残留在口腔、鼻腔的乳汁用干净的纸巾或毛巾清除出来；

 

Step3：用空心掌快速、用力的拍打宝宝的背部4-5下，接着还可用手指弹宝宝的脚心，直到宝宝哇的哭出声来，使宝宝呼吸；

 

Step4：如果经过拍打背部、弹足底刺激后宝宝仍不出声、面色青紫、没有呼吸或呼吸微弱，就要大声呼叫其它人帮忙拨打120急救电话，同时采取人工呼吸；

 

Step5：将宝宝仰卧，在宝宝的颈下塞入垫子，垫高1.5-2cm，使宝宝的气道通畅；

 

Step6：用拇指和食指捏住宝宝的鼻子，深吸气后用嘴覆盖住宝宝的口，朝宝宝的口腔平缓吹气（此刻继续捏紧宝宝的鼻子），见到宝宝的胸廓有起伏后放开口鼻，然后再次吸气吹气，如此循环，人工呼吸频率40次/分。

 

经上述家庭急救后，大多数宝宝会出现哭声、面色转红，有伴随心率下降的宝宝，心率一般也能上升至正常，宝宝恢复过来后仍需送至最近的医院新生儿科检查，评估宝宝有没有发生吸入性肺炎，排除其它引起宝宝呕吐、颜面青紫的疾病。

 

  【怎样预防新生儿吐奶呛奶？】

 

1、  宝宝刚吃完奶后容易溢奶，禁止立即仰卧在床上，应先竖抱15-20分钟并拍嗝，排出胃里咽入的空气后再将宝宝侧卧半小时。

 

2、  用奶瓶喂奶的宝宝，注意奶嘴的孔不能太大，防止奶汁流的过急过快，导致呛奶误吸。

 

3、  禁止将宝宝平躺在床上用奶瓶喂奶，应斜抱宝宝，取斜坡位喂奶。

 

4、  宝宝在剧烈哭闹时不宜喂奶，应先安抚、停止哭闹后再喂奶。

 

5、  一次喂奶不要过多。

 

 

 

 

现在肺磨玻璃结节发现的越来越多，有些肺磨玻璃结节考虑是恶性的，需要进行手术切除。这种磨玻璃结节型肺癌尤其直径比较小，手术效果非常好，绝大多数可以达到治愈的效果，也就是说虽然是肺癌，但不危及人的生命，也不影响人的正常寿命。

有些磨玻璃结节型肺癌的患者和家属会问这样一个问题，就是我们发现了肺里有磨玻璃结节，手术把它切掉了，术后的病理就是一个很早期的肺癌，那手术以后，还能称为肺癌患者吗？是不是就不属于肺癌患者了？因为现在身体里面已经没有肺癌了。

我不知道大家怎么样看待这个问题，我自己的体会是，在磨玻璃结节型肺癌术后，身体里面没有癌症了，仍然要称为肺癌患者。当然这类肺癌患者日常的生活工作和正常人是没有差别的，只是需要定期来医院复查。

 

从宝宝哇哇落地的那一刻，就开始了Ta的疫苗接种之旅。小儿特别是婴幼儿免疫系统并未发育完善，处于生理免疫低下状态，各种疾病尤其是急性传染病的感染几率非常大。计划免疫是最经济、最有效的预防手段。疫苗接种绝不是一件稀松平常的小事,而是国家疫苗法强力推行的一个医疗体系，疫苗接种既是儿童应当享有的权利，也是家长应当履行的义务。宝宝在接受疫苗接种后，时常会出现异常反应，妈妈们要时刻注意宝宝在接种疫苗后的身体情况，并能够及时做出正确的反应。那么宝宝接种疫苗后如何护理，应注意些什么呢？今天我们就来聊聊。

 

为什么一定要按免疫程序进行预防接种？

不同的疫苗，有不同的免疫程序，这是根据临床试验和多年科学实践为依据而制定的。如乙肝疫苗、百日咳- 白喉- 破伤风联合疫苗、脊灰疫苗等至少需要完成3 剂接种才能使儿童产生足够的免疫力。随着儿童的长大，体内原有通过接种疫苗获得的免疫力也会逐渐下降。因此，有些疫苗还要进行加强免疫。

 

接种疫苗对孩子有什么好处？真的有效果吗？

有些家长觉得现在传染病很少，孩子不接种疫苗也挺安全的，但是他们可能没有意识到这主要是接种疫苗而产生的效果。比如天花已经实现全球消除的目标，脊髓灰质炎（小儿麻痹症）也即接近全球消灭的目标；中国在上世纪90年代，乙肝表面抗原携带率接近10%，但是经过乙肝疫苗接种纳入国家免疫规划后，接种率很快达到90%，经过十几年的努力，中国一岁内儿童表面抗原携带率控制在1%以内，为中国摘掉”乙肝大国“的帽子起到了不可磨灭的作用。

如果不接种的话，我们的儿童又会回到实施免疫接种前的状况，很多孩子会得病住院甚至死亡。在实施国家免疫规划（以前叫计划免疫）前，儿童传染病的发病率和死亡率比现在高出许多倍。

 

接种疫苗后是不是就一定不得传染病了？

预防接种是预防和控制传染病最经济、最有效的手段，但疫苗的保护具有特异性，只对特定的病原，甚至是特定病原的某个群、某些群具有保护作用，成功率并非是100%，多数疫苗的保护率＞ 80%。疫苗的效果也与接种对象的免疫系统功能、体质、身体状况等有关。

由于受种者个体的特殊原因，如免疫应答能力低下等因素，可导致接种后免疫失败。但大量的研究证明，即使接种疫苗后发病，相对于不接种疫苗者，其患病后的临床表现要轻很多。

 

接种前注意事项

去保健科时，要携带预防接种证；给宝宝穿宽松的衣服，便于露出接种部位；

在孩子身体健康的状态下接种；如有疑惑，最好询问医生并做体检；服用糖丸前30分钟避免喂奶，喂水，但也需避免饥饿状态；（如果选择注射剂型无此禁忌）

尽量避免宝宝在睡眠状态中接种疫苗；既往有各种过敏史或重大疾病史应主动提前告知医生。

 

接种后的注意事项

接种后留院观察30分钟方可离开；服完糖丸、轮状疫苗30分钟后再喂奶、喂水或其他热的食物；离开时请给宝宝穿好衣服，谨防吹风着凉；接种当天避免羊肉、鱼虾、海参等饮食；

24小时内洗澡时不要搓洗接种部位、避免弄湿，以防感染；接种当天尽量多喂水，2-3天内避免剧烈运动。

 

宝宝每次打完针后都会有异常反应，该怎么分辨哪些是正常的，哪些是需要格外注意，需要去看医生的呢？

其实绝大多数儿童接种疫苗之后没有不良反应，只有个别的孩子会出现不良反应，这些反应绝大多数都是一般的反应，都是很轻的，比如轻微低烧、红肿、疼痛，绝大多数情况下不需要治疗，两三天就可以自愈，可以不去管。只有稍微重一点的才需要到医院去看一看，比如中度以上的发烧， 37.5 度以上的发热，这样的情况建议到医院去看一下，特别是持续不退的发热，应该好好地去检查，但也不一定是疫苗引起的，也可能会存在其他的情况，比如有可能感冒或者存在其他的感染。另一种情况是出现红肿、有硬结，直径超过2.5 公分以上，还是建议到医院去治疗，去看看更稳妥一点，比这更严重的情况更需要到医院及时就医。当然，越重的反应越罕见。

有一位三十七岁的女士找我看片子，她最近感觉右侧后背有些疼痛，在我们医院拍了个胸部CT，发现了肺里有结节。她想知道自己的肺结节是良性还是恶性，需不需要做手术？

我仔细阅读她的胸部CT，她肺里的结节是磨玻璃性质的，直径特别小，也就两、三毫米，在右肺上叶尖段，这么小的肺结节，继续观察就可以了，目前肯定是不需要手术的。她问我自己的这个肺结节具体位置在哪里？我指给她看，她说在我指的位置的下方后背是疼痛的。我解释给她，这个肺磨玻璃结节这么小，和疼痛应该是没有什么关系的。

五毫米以下的肺结节称为微结节，这么小的结节，大家的身体是很难感知到的，一般都是体检或者偶然拍片，发现了肺里有这么小的结节。大家自己能感觉到的胸部疼痛，憋气以及咳嗽等症状，和这么小的结节是没有什么关系的。

这个小朋友做的是#腺样体肥大 #扁桃体肥大 手术，术后再给小朋友掏个耳朵！#耳鼻喉周成勇

降低老年ASC出血风险，首选氯吡格雷！

在过去的几十年里，诊断和治疗的进步大大改善了急性冠状动脉综合征(ACS)患者的健康结局。与年龄相关的生理变化和累积的心血管危险因素增加了一生中ACS的易感性。与年轻患者相比，在人数众多且不断增长的老年人群中，ACS的结局相对较差。2022年12月12日，美国心脏协会(AHA)发布了针对老年ACS患者管理的科学声明，阐述了易导致心血管疾病的老年心血管生理变化，总结了常见的老年综合征及其对心血管结局的影响，并针对老年ACS患者的药物治疗和血运重建策略给出了相关建议和思考。

关注老年综合征，正确管理老年ACS

ACS住院患者中，≥75岁的老年人占比30%至40%，且大部分ACS死亡发生在这一群体中。这些患者往往有严重的动脉粥样硬化斑块、多血管疾病和左主干狭窄等疾病负担，还可能合并老年综合征，使得管理更为复杂1。

老年综合征是在老年人群中越来越普遍的多因素疾病。尽管老年综合征具有多种临床表现，但大多数都与衰老相关，这是心血管疾病(CVD)的基础。老年综合征包括多病、虚弱、功能衰退(认知和身体)、精神障碍、感觉衰退(听力、视力和疼痛)、跌倒和服用多种药物。值得注意的是，老年综合征的发病率和患病率与心血管风险状况密切相关，因此心血管风险状况低的老年人患老年综合征的风险也较低。相反，患有ACS的老年人更有可能出现一系列功能(身体和认知)衰退，从轻度损害到更严重的下降1。

此外，一种或多种老年综合征的存在可能会对ACS的临床表现、临床进程和预后、治疗决策和治疗效果产生重大影响。因此，管理老年ACS患者的临床医生必须警惕老年综合征的存在，并能够在适当的时候将其纳入管理计划1。

ACS和老年综合征的双向关联

首选氯吡格雷，降低老年ACS出血风险

一般来说，老年ACS患者的药物治疗与年轻患者相似，但需要考虑到动脉粥样硬化血栓形成风险增加，在生理变化和常见老年综合征的背景下，与年轻患者相比，老年ACS患者出血风险更高1。

氯吡格雷为第二代P2Y12受体拮抗剂，选择性地抑制二磷酸腺苷(ADP)与血小板受体的结合及继发的ADP介导的糖蛋白GPIIb/IIIa复合物的活化，因此可抑制血小板聚集2。

虽然最近的血运重建指南均推荐氯吡格雷和替格瑞洛用于老年ACS患者，但氯吡格雷可能是老年患者的首选P2Y12抑制剂，因为与替格瑞洛相比，氯吡格雷的出血风险较低1。最近发表的一项随机对照的网状Meta分析，纳入7项研究(n=14485),比较现有的P2Y12抑制剂(氯吡格雷、普拉格雷和替格瑞洛)对老年ACS患者缺血和出血终点的影响，结果显示，在减少出血事件方面，氯吡格雷是最佳的治疗方式3。

综上所述，随着年龄的增长，心血管系统发生改变，≥75岁ACS患者的管理方法也需要调整。在老年ACS患者中，共患老年综合征将影响治疗效果与预后，出血风险也有所增加。有效的抗血小板治疗对于老年ACS 的治疗就至关重要，首选氯吡格雷，降低老年ACS患者出血风险。

参考文献：

1.    Damluji AA, et al. Circulation. 2023 Jan 17;147(3):e32-e62.

2.     中国硫酸氢氯吡格雷说明书-20220910版.

3.     Montalto C, et al. Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother. 2022 Jan 5;8(1):20-27.

有一位家住天津市宝坻区的女士在线上问诊平台联系到我，她最近在当地医院拍片子，发现肺部有一个结节。这位女士年龄并不大，今年才50岁，她把自己在当地医院做检查的资料发给了我，想听听我的治疗意见。

 

我看到报告中描述肺部有磨玻璃结节，并且这个直径是需要引起关注的，我想看一下具体的片子，但是她手里边并没有电子图像，拍过来的胶片特别的模糊，根本也看不清这个肺结节的细节，我建议她过来找我当面看一看片子。

 

她问我自己的肺结节如果想进一步检查，是不是需要做一个强化核磁？她这个问题让我想起了在大学时读临床课。在考试的时候有问题就是这样问的，有某一种占位性的疾病，都有什么样的检查方式？学生们通常都会这样回答，B超，CT，强化CT，核磁，增强核磁。在初学者的眼里，这几个检查是逐步递进的关系，越来越精确，因为那时候的医学生和普通老百姓是一个水平的，并不是真正的医生。觉得好像有什么病，一做到增强核磁也就是强化核磁，那肯定是最准确了。

 

其实不是这样，肺磨玻璃结节在影像学诊断领域，门诊做一个普通平扫就可以了，是不需要做核磁乃至强化核磁的。

 

 

 

我做完胸腔穿刺后，想了解一下需要做哪些检测项目。医生告诉我，胸水常规、胸水生化、细菌培养、抗酸杆菌涂片、细胞学病理是必须的检测项目，可以帮助医生更准确地诊断疾病。此外，医生还建议可以进行基因检测，匹配靶向治疗药物，以提高治疗效果。虽然信息有限，但这些检测项目对于我了解病情和选择治疗方案非常重要。

我是一位84岁的老人，最近身体不太舒服，去了互联网医院进行了线上问诊。在医生的指导下，我了解到自己患有肺鳞癌，而且还有肺内转移的情况。医生非常细心地为我解读了CT报告，提供了专业的诊断和治疗建议。医生告诉我，当前并没有针对PIK3CA突变肺癌的批准靶向药，建议我咨询放疗科医生，对于化疗的副作用也给予了我专业的建议。最后，医生还为我提供了免疫单药治疗的选择，让我对自己的治疗方向有了更清晰的认识。

在这次线上问诊中，医生不仅仅是一位医疗行业的专业人员，更像是我的朋友，给予了我很多关心和支持。我深深感受到了医生的耐心和细心，他们不仅关注我的病情细节，也关心我的身体状况和心理感受。在医生的指导下，我对自己的病情和治疗方向有了更清晰的认识，也更加有信心面对疾病。

我最近做了一系列的CT检查，发现肺部有问题，我开始感到担忧，于是我选择了**互联网医院**进行线上问诊。我和医生进行了沟通，医生非常耐心地听取了我的主诉，并根据我的病情给出了专业的建议。医生详细解释了我的病情和治疗方案，让我感到很安心。

我对医生的专业知识和细心态度非常满意，他给我提供了很多支持和建议，让我更加了解了我的病情和治疗方案。我对**互联网医院**的服务感到非常满意，我会继续在这里进行治疗和咨询。

我最近一段时间总是感到胸口位置不定时的疼痛，疼痛时长也不定，但一般不会超过一分钟。最近一次疼痛是在今天中午，持续了两分钟。我感到有些担心，于是我在网上咨询了医生。

医生非常耐心地询问了我的症状并给予了专业的建议。他告诉我这可能是肋间神经痛，并建议我在日常生活中注意作息规律，少熬夜，规律作息和饮食。他还建议我在药店购买维生素和洛索洛芬来缓解疼痛，同时告诉我不要长期服用塞来昔布，因为它的副作用较多。

医生的建议让我感到非常放心，也让我更加重视自己的生活习惯。我真的很感谢医生的耐心和专业，他的建议对我来说非常有帮助。

我在网上问诊，医生提醒我需要完整查看病例后才开始诊疗，这让我觉得医生很专业。医生说我已接诊，本次问诊可持续2天，让我感到很贴心。我和医生进行了沟通，医生告诉我右肺上叶有肿块，考虑是肺癌，建议微创手术切除。我担心是不是已经晚期了，医生耐心地告诉我需要全身评估，才能确定手术是否可行。我问到化疗的问题，医生给了我很多选择，让我感到很放心。医生告诉我做了增强ct，目前按照不是转移处理，让我觉得医生很细心。我还有很多疑问，不确定是什么类型的肿瘤，医生都一一给我解答了，让我感到很安心。最后，医生建议我胸腔镜微创手术，让我觉得医生很专业，很贴心。

我是一名居住在成都市的患者，最近因为身体不适，通过互联网医院进行了线上问诊。经过详细描述我的症状和病史，医生对我的病情进行了仔细的评估并给出了专业的建议。

医生耐心倾听我的主诉，并询问了我的病史和症状的发作情况。在得知我是第一次发作气胸，肺部结节和肺大疱后，医生建议可以考虑保守治疗，但也提到了手术切除肺大泡的可能性。我对手术的后遗症有所担心，医生也给出了详细的解释和建议，让我对治疗方案有了更清晰的认识。

在结束问诊后，我对医生的专业素养和耐心沟通留下了深刻的印象。我对医生的建议也感到满意，这次线上问诊让我对自己的病情有了更清晰的认识，也为接下来的治疗提供了指导。

最近，我发现自己的身体出现了一些异常，感到有些担忧。于是，我决定在网上咨询医生，希望能够得到一些专业的建议和指导。经过一番搜索，我找到了京东互联网医院，这是一个非常方便的在线医疗平台，可以让我在家就能和医生进行沟通。

我在问诊平台上描述了我的症状和疑虑，很快收到了医生的回复。医生非常耐心地询问了我的情况，并给了我一些针对性的建议。他们告诉我，这可能需要进行手术，但在手术之前还需要做一些必要的检查，比如PET-CT、肺功能等。同时，医生还给我解释了手术的方式和可能的影响，让我感到非常安心。

在和医生的交流中，我发现他们非常专业和细心，不仅提供了治疗方案，还给予了我很多心理上的支持。他们告诉我，即使需要手术，也不用过于担心，因为早期的预后很好，这让我更加坚定了治疗的信心。

在和医生的交流中，我还得知了一些关于医院和手术方式的信息，这让我对治疗的选择更加有信心。医生告诉我，虽然医院很重要，但具体的医生也非常关键，因为不是每个医生都是顶尖的。

最后，医生还告诉我，如果我决定住院治疗的话，可能需要等待一段时间，但他们会尽量安排最合适的时间。经过这次网上问诊，我对自己的病情有了更清晰的认识，也对治疗的方向有了更明确的计划。

在接下来的日子里，我会按照医生的建议，进行进一步的检查和治疗。我相信，在医生的专业指导下，我一定能够顺利度过这段不安的时期，重获健康。

我家人是一位互联网医院的病人，她已经术后三个月，第一次检查的结果已经出来了，我急切地想知道检查结果。我联系了白主任，希望能够得到及时的回复。

白主任是一位非常专业的医生，他不仅熟练掌握医疗行业知识，还擅长与患者进行沟通。他总是能够耐心地听取患者的主诉，并给予专业的建议和支持。

在与白主任的交流中，我得知了检查结果，我感到非常高兴，结果显示病情得到了很好的控制。白主任建议我们定期复查，以确保病情的稳定。

在和白主任的对话中，我还了解到了关于肺癌的一些常识，白主任耐心地解答了我的问题，让我对疾病有了更深入的了解。

我感谢白主任的专业指导和耐心解答，他的品质让我对医疗行业充满信心。

在一次线上问诊中，患者向医生咨询了关于肺结节的问题。患者担心父亲的健康状况，希望医生能给出专业建议。医生在询问了一系列问题后，详细解释了肺结节的情况，并建议尽快进行手术治疗。患者对手术的细节和风险进行了进一步了解，最终决定在胸外科进行胸腔镜手术。医生为患者解答了疑惑，给予了专业的指导和支持，让患者感到安心和放心。

我在京东互联网医院进行了一次线上问诊，医生通过CT报告详细评价了我的病情，并给出了专业的建议。医生助理在问诊开始时提醒我，医生可能会需要我提供一些病史和相关信息，以便更快地给出诊疗建议。医生非常耐心地询问了我的年龄、既往疾病史和手术史，并根据报告的描述给出了针对性的建议。他提到了胸膜增厚、间质改变等情况，并建议我进行乳腺超声和腋窝淋巴结超声的检查。对于胃壁增厚，他建议进行胃镜检查，同时提到了胆囊和胰腺的进一步核磁检查的必要性。

在询问腹部B超和核磁是否需要同时进行时，医生解释了彩超容易受到肠管气体干扰的影响，同时也强调了核磁检查的客观性。最后，医生还提到了肠镜检查的必要性，提醒我到了年龄需要进行相关检查。

整个问诊过程中，医生的耐心和细心让我感到很安心。他对我的病情进行了全面的评估，并给出了详细的治疗方案建议。在结束问诊时，我对医生的专业素养和耐心表示了感谢。