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首先 X 光片不能作为确诊椎间盘突出症的证据,但可排除结核、肿瘤、椎体滑脱等疾病,并初步判断脊柱的形态,稳定和退变程度。
CT 显示骨性结构上有优势,可显示小关节增生肥厚、椎管及侧隐窝狭窄等情况,但 CT 对软组织如椎间盘显示不如 MRI。
MRI 大多情况下都优于 CT,特别是在椎间盘、感染和肿瘤的诊断上,能清楚地显示椎间盘的类型和脊髓受压程度。但在显示骨皮质、钙化或骨化组织又不如 CT。
实际上三者是互补的,可有效降低误诊率。
但由于 MRI 检查的时间一般需 20~30 分钟,预约时间较长,而且 MRI 机器昂贵并非所有医院都具备,所以应用最多的是 CT。但如果症状严重,需行手术,诊断必须清楚!所以术前 X 光片、CT 和 MRI 都是必不可少的!
美国和欧洲的研究数据显示,高达 1/3 的住院患者在入院时存在营养不良或有营养不良的风险。此外,患者的营养状况在住院期间往往容易恶化,原因包括与疾病有关的食欲不振、与药物有关的副作用、禁食、损害消化系统正常功能的疾病、住院患者营养管理不理想,以及疾病有关的消瘦。患者有时会觉得在医院治疗期间食欲不佳是意料之中的事,患者和医务人员都会认为治疗是主要的,饮食是次要的。
营养不良和患者不良结局风险增加之间存在着强烈的关联,包括较高的发病率和死亡率、功能下降和延长住院时间。有研究者认为,在入院时通过积极的营养筛查、营养评估和适当的治疗来早期识别营养不良是患者管理的重要内容。既往鼓励营养干预的证据是不充分的,主要依靠观察性研究。近年来,一些研究住院患者营养疗法的试验转变了对营养不良管理的理解,并确定了营养不良是一个重要的干预目标。
2021 年 10 月 14 日,著名期刊《柳叶刀》最新刊登了一篇文章,为目前在医院接受治疗(没有进行手术治疗)的成年患者,提供了最好地识别和管理与疾病相关营养不良的方法。包括入院时对患者进行营养不良风险的筛查,营养评估和营养不良诊断标准的应用,为患者提供最佳的营养护理,选择最有可能从营养干预中获益的患者,以及出院后的营养考虑。
营养干预可改善临床结局
关于营养干预可以改善临床结局的最新最大的试验是 EFFORT 研究,这是一项在瑞士进行的随机对照多中心试验,纳入了 2000 多名有营养不良风险的患者(营养风险筛查总分≥3)。EFFORT 分析了旨在为达到能量、蛋白质和微量营养素要求的个性化营养疗法与标准医院饮食对比的疗效。该试验的主要综合终点是严重并发症、死亡率、入住重症监护室、心血管和胃肠道并发症、功能下降和再住院。这项试验结果显示,营养干预有效地降低了死亡风险。
第二大的安慰剂对照试验 NOURISH 研究中也发现了类似的对死亡风险的有益影响。NOURISH 比较了在美国多个中心的 652 名患者中使用专门的富含蛋白质的口服补充剂与安慰剂对临床结果的影响。尽管该试验的主要综合终点(出院后 90 天的死亡或非选择性再入院发生率)是阴性的,但在服用富含蛋白质的口服补充剂的组别中,90 天死亡率明显下降。
一项研究急性心力衰竭入院患者营养干预的试验中,与标准诊疗组相比,营养干预组的死亡率和再入院率都有所下降。另一项研究纳入了住院的肺炎患者,发现营养干预降低了疾病特异性再入院率的风险,但没有显著改善死亡率。同样,在两个小型试验中,给予个体化营养计划的患者的死亡率没有明显降低,但与给予标准诊疗的患者相比,其住院时间更短。
再喂养综合征
尽管营养治疗通常被认为是安全的,并发症风险低,但应特别注意再喂养综合征。再喂养综合征是一种威胁生命的代谢并发症,它是由快速进食加上微量营养素和电解质(例如,磷酸盐、钾、镁和维生素 B1)供应不足引起。口服、肠内或肠外营养都可能发生再喂养综合征,它往往没有被意识到,因此也没有得到适当的治疗。由于肠促胰素效应,口服和肠内营养比肠外营养有更高的再喂养综合征风险。
在一项对口服、肠外或通过鼻胃途径喂养的患者进行的营养试验中,15%的患者发生了再喂养综合征,这与 180 天死亡率、180 天重症监护室入住率和住院时间增加相关。在一份共识文件中,即将发生再喂养综合征的诊断标准定义为在开始营养治疗的 72 小时内,电解质浓度下降,即比基线下降>30%或磷酸盐浓度的绝对值≤0.6mmol/L,或任何其他电解质(如镁或钾)低于正常范围。此外,如果任何电解质转变与典型的临床症状(如水肿、心动过速和呼吸急促)同时发生,则被认为是明显的再喂养综合征。
美国肠外和肠内营养学会(ASPEN)的一个工作组对再喂养综合征的定义与以上共识文件中列出的表述相似,主要区别在于没有区分即将发生和已有临床情况。风险评估、建立护理计划以及在整个营养治疗过程中对患者进行监测,对于减少再喂养综合征有关的发病率非常重要。
英国国家健康和护理卓越研究所(NICE)的标准有助于识别有再喂养综合征高风险的患者:低 BMI;大量体重下降;营养摄入不足;喂食前钾、磷酸盐或镁的浓度低;或有饮酒或药物史,包括胰岛素、化疗、抗酸剂或利尿剂。饥饿是最主要的风险因素。
除非血浆中的电解质浓度很高,否则有再喂养综合征风险的患者应该接受预防性电解质补充(例如,每天 2-4mmol/kg 的钾,每天 0.3-0.6mmol/kg 的磷酸盐,以及每天 0.2-0.4mmol/kg 的镁)。对于饥饿的患者,血浆电解质浓度不能反映全身状况,可能有大量的细胞内消耗,特别是 98%的钾在细胞内。患者应在进食前和进食的头 10 天进行维生素 B1(200-300mg/天)和多种维生素的补充。
对于有再喂养综合征风险的患者,过量的钠和液体也可能是危险的,建议在再进食的早期阶段,钠的摄入量低于 1mmol/kg,液体的摄入量低于 20ml/kg。营养治疗应该从降低能量目标开始,在 5-10 天内慢慢增加到全部热量需求,根据再喂养综合征的个人风险分类。在患者怀疑有再喂养综合征的期间,应该每天监测电解质浓度,同时进行额外的临床检查,特别注意水合状态和相关指标,以及时发现液体超负荷或微量营养素缺乏的迹象和症状。
出院后的长期营养治疗
从长远来看,营养不良的患者有很高的疾病相关死亡风险。对已出院患者的试验进行的 Meta 分析显示,持续的营养治疗对能量和蛋白质摄入以及体重有好处,但对死亡率没有影响。但一些在出院后继续在门诊提供营养治疗的试验(如 NOURISH 试验),报告了营养治疗对死亡率的显著有利影响。因此,有证据支持对已有营养不良风险(或表现)的患者在出院后继续进行个性化的营养治疗,然而,还需要更多的研究来支持这一假设。
参考文献:
The Lancet,2021,October 14. doi: 10.1016/S0140-6736(21 )01451-3.
京东健康互联网医院医学中心
作者:梁辰,约翰霍普金斯大学公共卫生学院流行病学硕士,主要研究方向为慢性病流行病学。
小儿肥胖症的发生会严重损害到患儿的身体健康和心理健康,会导致患儿出现心理障碍、行为偏差、食欲异常、肥胖纹以及体重超标等症状表现出现,我们可以根据这些症状表现来对小儿肥胖症进行一个比较基本的诊断,然后及时进行有效的干预治疗。
如果孩子的体重超过标准体重的百分之二十,就代表其存在小儿肥胖症,而且按照肥胖的严重程度我们可以将其分为轻度小儿肥胖、中度小儿肥胖和重度小儿肥胖。小儿肥胖症这种营养性疾病的发生主要是患儿体内脂肪积聚过多所造成,由于小儿肥胖症和糖尿病、高血压以及冠心病等病症有着比较密切的关联,因此我们一定要对小儿肥胖症尽早进行干预治疗。
小儿肥胖症的存在会导致患病儿童出现以下的症状表现:
高血压、糖尿病以及冠心病是小儿肥胖症的不断发展加重所会引发的几种比较严重的并发症,因此我们一定要尽早通过血脂检测、人体测量学指标检测以及激素水平检测等检查方式来了解儿童的身体状况,了解其体内的体脂水平,尽早对患有肥胖症的儿童进行治疗处理。
泌尿系结石包括肾结石、输尿管结石、尿道结石。
一般临床表现为一侧腰部及患侧腹部剧烈疼痛,疼痛可向患侧大腿根部放射,常伴有恶心呕吐,大汗等,可有肉眼血尿。查体:一般一侧肾区叩击痛明显或患侧腹部存在压痛,查体时需注意仔细体会,结石引起的疼痛可存在局部压痛,但一般不会存在肌紧张及反跳痛。
辅助检查:泌尿系超声可见结石及输尿管积水等。尿常规可见大量红细胞。
鉴别诊断:需与急性阑尾炎、急性肠胃炎、肠梗阻及急性胆囊炎鉴别。
治疗:
珠蛋白肽链合成障碍的慢性溶血性贫血
一般采用输血和祛铁治疗
采取遗传咨询和产前检查可有效避免
珠蛋白生成障碍性贫血的病因有哪些?
根据珠蛋白链缺乏种类不同,分为α型、β型、δβ型、δ型、εβγδ型,其中α型和β型珠蛋白生成障碍性贫血较为常见。
α珠蛋白生成障碍性贫血是α珠蛋白基因缺失或突变导致α珠蛋白链合成不足所致。
β珠蛋白生成障碍性贫血是β珠蛋白基因突变导致β珠蛋白链合成不足所致
珠蛋白生成障碍性贫血主要表现为贫血。根据严重程度不同,其临床表现也不同。
珠蛋白生成障碍性贫血有哪些典型症状?
α珠蛋白生成障碍性贫血
根据其临床表现,可分为 4 型:
重型α珠蛋白生成障碍性贫血
又称 Hb Bart’s 胎儿水肿综合征,胎儿多于 30~40 周出现宫内死亡、流产,或早产
并在出生后半小时内死亡。胎儿呈现重度贫血,全身水肿,皮肤苍白、剥脱,可有轻度黄疸,四肢短,可有胸水、腹水及心包积液,肝脾肿大,甚者有器官畸形。孕妇有下肢、腹壁水肿,可有妊娠高血压,有 Hb Bart’s 胎儿水肿综合征娩出病史。
中型α珠蛋白生成障碍性贫血
又称血红蛋白 H 病,可发生于儿童也可发生于成人。患儿在出生时无明显症状,大约一周岁出现血红蛋白 H 病症状,此时有轻度或中度贫血,大多数伴有轻度黄疸以及肝脾肿大,少数患者有骨骼的变化。合并感染、妊娠或服用磺胺类药物、氧化剂类药物时贫血可因溶血而明显加重。
轻型α珠蛋白生成障碍性贫血
可无症状,或仅有轻微贫血。妊娠状态或感染时贫血可加重。
静止型α珠蛋白生成障碍性贫血
无临床表现,亦无贫血。
β珠蛋白生成障碍性贫血
根据其临床表现,分为 5 型。
重型β珠蛋白生成障碍性贫血
出生时可无症状,于 3~12 个月出现症状并进行性加重,表现为食欲不佳、喂养困难、腹泻、激惹、发育缓慢、面色逐渐苍白,脾脏进行性肿大。
由于长期重度贫血导致骨髓代偿性增生,1 岁后表现为头颅变大、额头隆起、颧骨高、鼻梁塌,两眼距增宽,为β珠蛋白生成障碍性贫血的特殊面容。症状、体征随着年龄的增长而越来越明显。约 80%未经治疗的患儿将在出生后 5 年内死亡,其直接原因为严重贫血、高输出量性心力衰竭、营养不足及感染。
轻型β珠蛋白生成障碍性贫血
症状较轻,可能由于存在小细胞、低色素性红细胞
而被诊断,伴或不伴轻度贫血,也可无症状。
中间型β珠蛋白生成障碍性贫血
通常于幼儿期发病,有中度贫血,肝脾肿大,骨骼变化不明显。
静止型β珠蛋白生成障碍性贫血基因携带者
无临床症状,只有红细胞平均指数的降低。
β珠蛋白生成障碍性贫血复合β珠蛋白链结构异常临床表现变化较大,病情自轻至重不等。
一、小儿肠梗阻的病因
二、小儿肠梗阻的症状
三、小儿肠梗阻护理
四、小儿肠梗阻日常预防
伤寒是由伤寒杆菌引起的一种急性肠道传染病。带菌者和患者是传染源,通过粪口即消化道传播途径。夏季秋季是发病高峰期,水源污染可以导致本病的爆发流行。
典型伤寒的临床表现分为 4 期。
伤寒临床类型可分为,普通型、轻型、迁延型、逍遥型、爆发型。常见并发症可见于肠出血、肠穿孔、中毒性肝炎、中毒性心肌炎、支气管炎及肺炎、溶血性尿毒综合征等多种并发症。其中肠出血是最常见的,肠穿孔是最严重的并发症。
跖疣,又称跖骨疣或跖足疣,是一种常见的足部皮肤病,会在脚底出现圆形或椭圆形的隆起皮肤,通常伴随着疼痛和不适感。
跖疣是由人类乳头瘤病毒(HPV)感染引起的,病毒通过皮肤破损的部位进入身体,而且在一些公共场所,如浴室和游泳池,HPV 的传染性可能会增加。
治疗跖疣可以采用物理疗法、化学疗法以及手术疗法。物理疗法主要通过冷冻、电灼、激光或手术切除等方式去除病毒感染的皮肤部位,而化学疗法则采用各种外用药物来杀死病毒。手术疗法则适用于较大、较深的跖疣病变。
在日常生活中,防止跖疣的发生,最好的方法就是保持个人卫生并避免在公共场所赤脚行走。
急性心肌梗死主要表现是突然较剧烈胸痛,这种胸痛需要与部分疾病鉴别。急性心肌梗死需要鉴别,如肺栓塞、心包积液、急性心包炎或主动脉夹层等,这些都可以引起急性胸痛。
急性心肌梗死胸痛多半表现为剧烈持续,伴有濒死感、出汗,心电图表现为典型心肌梗死演变过程,此时可进行明确诊断。
急性心包炎患者一般有近期发热,感染表现,出现明显胸部持续疼痛,通过超声心动图可进行鉴别。如果超声心动图提示明显心包积液,可考虑急性心包炎,但还需要与急性肺栓塞进行鉴别。
急性肺栓塞可以表现为明显胸痛,伴有呼吸困难或咯血表现。肺栓塞表现为低氧,血气分析可看到血氧分压降低,进行心电图检查,发现肺栓塞右心负荷增重特异性表现,同时超声心动图可提示右心负荷增重,右心扩大,肺动脉压增高以及可进行肺动脉 CT,明确肺栓塞存在。
与主动脉夹层鉴别,主动脉夹层剧烈撕裂样疼痛,要比其它胸痛更加凶猛,且可迅速危及生命,鉴别主要通过大血管 CT 或核磁共振进行鉴别。
以上为常见的胸痛鉴别要点,一些没有医学基础的朋友不一定都能看得很明白,到您需要知道,胸痛可能是大问题,需要及时就诊鉴别和处理。另外,很多胸痛相关疾病也和心理状态有关系,所以如果您出现胸痛症状,也不要特别担心和抓狂,尽可能少动的同时,也尽可能心情平静下来,及时就近就医就好。
最后也祝您永远保持身体健康,心情愉快!
在临床中,如果做了颈椎检查以后出现了颈椎四五突出方面的问题,可能会有颈部僵硬,或者是胀痛,或者是酸胀方面的症状,也可能会有头晕头痛的症状,也可能会出现上肢麻木牵扯痛方面的问题。
所以如果有这方面的问题,就需要及时的检查治疗,以免延误病情。如果出现了颈椎四五突出方面的问题,可以从以下三方面来治疗:
出现了颈椎四五突出方面的问题,需要及时到当地三甲医院的康复科或者针灸科治疗,以免延误病情。
我在网上找了一个医生进行了线上问诊,医生助理很快联系上了我,告诉我问诊已经开始,可持续2天。医生开始询问我的病情,让我描述了一下不舒服的地方,以及做过的手术和平时的生活习惯。我耐心地回答了医生的问题,他还询问了我的饮食、睡眠等方面的情况。医生还让我提供了舌苔的照片,确保对病情的判断更准确。在问诊结束时,医生给了我一些建议,告诉我关于治疗和预防的方法。我觉得这次问诊很有帮助,医生非常耐心细致,给了我很好的建议。
在经历了一段时间的病痛折磨后,我决定尝试一下线上问诊,于是我来到了一家知名的互联网医院进行咨询。
经过简单的注册和填写基本信息,我很快被医生助理引导进入了问诊环节。医生助理温柔地提醒我,医生助理可能会辅助医生了解我的病情,方便医生更快的给我诊疗建议,让我感到很贴心。
问诊正式开始后,医生告诉我这次问诊可以持续14天,让我觉得很放心。医生根据我的主诉,认真地询问了我的病情,并给出了详细的诊疗建议。
医生建议我在日常生活中注意慎起居,避风寒,规律饮食,多吃新鲜食品,避免过于粗糙和刺激性食物,保持良好心态和充分睡眠。这些建议让我感到很受用。
最后,医生为我开具了处方,并提醒我用药期间如有不适症状要及时就医。我询问了关于中药的使用,医生详细解答了我的疑问,并给出了合理的建议。
整个问诊过程非常顺利,医生的专业和耐心让我感到很满意。服务结束后,我对互联网医院的印象大大提升,感觉自己的健康得到了很好的照顾。
我在网上看到了***互联网医院,觉得很方便,于是就在上面进行了一次问诊。我向医生描述了我右下腹涨疼的情况,医生非常耐心地询问了我的病情,询问了症状持续的时间和相关的身体情况。在我描述了我的症状后,医生给了我一些建议,包括做过的检查和炎症的情况,并给出了相应的治疗建议。医生非常细心地询问了我的生活习惯和饮食情况,并根据我的情况给出了具体的中药调理方案,并告诉我如何预约和使用药品。整个问诊过程中,医生非常细心地给予了我专业的建议和指导,让我感到非常放心。我对***互联网医院的服务非常满意,感谢医生的耐心和专业。
我最近总感觉睡眠不好,入睡有一点困难,思绪很多,然后睡着也会做梦,导致醒来还感觉休息不是很好无精打采,有一点容易怕冷。我决定通过线上问诊寻求医生的建议。
在问诊过程中,医生询问了我的大小便情况、饮食习惯以及睡眠状态,我坦诚地回答了这些问题。医生非常细心地听取我的主诉,并给出了专业的建议。医生建议我停止使用归脾丸,并更换成龙胆泻肝丸或者丹栀逍遥丸,同时提醒我注意饮食习惯,避免过多的冷饮,以及调整药物的使用方法。
通过问诊,我感受到了医生的耐心和专业。医生不仅关注我的症状,还帮助我找到了合适的治疗方案。我对线上问诊的体验非常满意,这让我更加信任互联网医院的医疗服务。
我最近在京东互联网医院进行了线上问诊,医生非常耐心和细心地询问了我的病情,给了我很多专业的建议和支持。
医生首先询问了我的病情描述,询问了我的不舒服的地方、持续时间、用药情况以及是否做过检查和有无基础疾病。我如实地回答了医生的问题。
医生还询问了我关于性生活的频率和持续时间,以及有无手淫的情况。我坦诚地回答了医生的问题。
医生随后询问了我关于胃口、怕冷还是怕热、出汗情况,以及大小便的情况。我详细地回答了医生的问题。
医生还询问了我关于口干口苦的情况和夜间盗汗的情况。我如实地回答了医生的问题。
最后,医生根据我的舌苔情况和病情描述,给出了调理建议,并询问了我的药物过敏史、肝肾功能、其他疾病史、正在服用的药品以及是否在备孕期、妊娠期或哺乳期。我如实地回答了医生的问题。
医生最后给出了中药调理的建议,并询问了我需要的药剂剂型。整个问诊过程非常顺利,医生给予了我很多专业的指导和建议,让我对自己的病情有了更清晰的认识,非常感谢医生的耐心和细心。
本次问诊非常成功,我对京东互联网医院的服务印象非常好,感谢医生的专业指导和支持。
服务已结束,问诊已结束。
我是一个在互联网医院进行线上问诊的患者,最近因为阳痿早泄的困扰,决定向医生寻求帮助。我描述了我的症状和病史,医生耐心地询问了我的情况,并给出了专业的建议。医生建议我尝试中药调理,并详细说明了药物的配伍和作用。我感觉到医生的耐心和专业,对我的病情有了更清晰的认识,希望通过治疗能够得到改善。
在这个炎热的夏天,患者开始感到身体的不适,阴囊潮湿,发痒,肛门也感到潮湿,并出现了瘙痒的症状。这让他感到非常焦虑和困扰,于是决定通过互联网医院进行线上问诊。
经过仔细询问和诊断,医生通过文字沟通的方式,细致地了解了患者的症状和生活习惯。医生始终保持耐心和细心,给患者提供了专业的医疗建议,并为患者开具了合适的中药处方。
患者对于医生的专业性和耐心表示感激,通过互联网医院轻松预约到了药品,用药期间也得到了医生的关心和嘱咐。最终,患者的症状得到了缓解,让他感到非常满意和放心。
我在互联网医院咨询了慢性前列腺炎的问题,经过医生的细致询问和专业评估,得到了专业的诊疗建议,让我对自己的病情有了更清晰的认识。
医生在问诊中非常耐心地询问了我的症状和病史,让我感受到了他的关心和细心。他对我的病情进行了全面的评估,并给出了合理的治疗方案,让我对疾病有了更深入的了解。
在医生的建议下,我对自己的病情有了更清晰的认识,也更加相信自己能够战胜疾病。感谢互联网医院和医生,让我在家就能得到专业的医疗帮助。
最近我发现自己有些乳腺增生和甲状腺结节的情况,心里总是有些担忧。于是我决定在互联网医院进行线上问诊,希望能够得到专业的建议和治疗方案。
在问诊开始之前,医生提醒了我一些重要的事项,包括医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为,为儿童开具处方时需要确认有监护人和相关专业医师陪伴等。这让我感到医生非常注重医疗过程中的细节和规范,让我对问诊过程充满信心。
在问诊过程中,医生很快就接诊了我,并告诉我本次问诊可以持续2天,这让我感到很贴心。医生很友善地和我打招呼,并询问了我是否有检查或报告单。我告诉医生我有检查,但报告单丢失了,请求医生帮我开具检验单。
医生通过一系列问题了解了我的病情,耐心地询问我最近的症状和生活习惯。他告诉我,甲状腺、乳腺疾病与情绪、熬夜等因素都有很大的关系,建议我作息规律,少熬夜。他还详细地告诉我关于月经前胀痛的生理性问题,让我放心了很多。
除此之外,医生还给我提供了针对甲状腺结节和乳腺增生的治疗建议,建议我配合中药调理,同时告诉我对乳腺、甲状腺都有好处的药物。并且还告诉我,解郁丸和乳癖消片的用法和注意事项,让我感到医生非常贴心和细心。
最后,医生还告诉我饮食和睡眠方面需要注意的问题,并询问我是否还有其他的疑问。整个问诊过程中,医生给予了我非常详细和专业的建议,让我对自己的病情有了更清晰的认识,并对治疗方案更加有信心。
总的来说,这次线上问诊让我感受到了医生的专业和贴心,让我对自己的病情有了更清晰的认识,也让我对治疗方案更加有信心。
我22周岁,体重120身高180,平时有抽烟熬夜习惯,有时候身体总感觉乏力。加上最近有些不节俭,没有房事,感觉早泄,还请医生帮我判断一下,没有什么基础病,本来脾胃不好总是拉肚子,已经吃了近一个月的中药,现在脾胃已经感觉好多了。目前还没有性生活 但是感觉早泄。对,有的,一天一次,有时候一个月连着,有的时候一个月一次也没有。平时感觉工作压力也比较大。戒除手淫直至自己出现遗精的情况 才说明有所恢复 以后性生活也要适度 一周最多2-3次左右 以不影响第二天正常的学习及工作为宜。慎起居 避风寒 规律饮食 食物多样化 避免偏食 不吃霉变食物 少吃腌制熏制 多吃新鲜食品 避免过于粗糙 浓烈 辛辣刺激 及大量饮酒 戒烟 保持良好心态及充分睡眠。暂时不推荐用什么药物。希望我的建议能够帮助到您,非常感谢您的信任!方便的话请在结束后予以好评,祝您早日康复,再见!您也可以关注我的二维码 (有三次免费追问机会)方便随时复诊!
问诊已结束
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