中国有近十万麻醉医生，意味着高学历组成的十个师的大部队，一个庞大的专业人群，每年完成至少6千万例手术麻醉，不仅避免了这些手术病人围术期的疼痛，在恶心和失眠的控制方面也发挥了积极作用，成就了外科学和外科医生。但即使是近三年来声势浩大的麻醉宣传工作后，社会上有多少人了解和关注麻醉医生的工作？凭什么麻醉学科没有院士？麻醉医生能治好一个病吗？这些问题其实一直困扰着无数的麻醉学从业者。

1997年我曾在郑州一次全国疼痛会议上做个一个报告，把麻醉医生描述为外科医生通向成功的一座桥，今天看来这个比喻仍然是有道理的，但并不能精确反应麻醉在外科甚至医学中的确切作用，透彻地说，麻醉措施的临时性（temporariness）和非重复性。 比如，我们麻醉医师建立气道的特点是快，但都是临时性的，而耳鼻喉科医生就不一样，前一阵一位朋友家孩子患有腺样体肥大，喉科医生切除腺样体后，气道堵塞及其所致的缺氧和影响发育问题就彻底解决了，肿瘤或者异物堵塞也一样；再如呼吸支持用的呼吸机，支持循环的体外循环技术等，这些所谓麻醉学核心技术，都是基于临时措施，并不是长期性问题解决方案。至于麻醉最原始的初衷-镇静（意识丧失和抗焦虑）和镇痛更是典型的临时性措施。这样看来，麻醉医生在围手术期建立的措施仍然是桥，但这座桥是临时搭建的浮桥！

说到这里你可能会质疑： 内科医生很多措施也是临时性的，为什么社会认知度并不低？不错，内科很多支持疗法也是临时性的，但当我们仔细思考，发现他们的方法有不断重复性的特点，如高血压、冠心病和糖尿病等慢性疾病，通常需要终身评估和服药，需要内科医生不断指导和调理。这种重复性在医疗技术持续改进，医患关系维系，提高对医生认知等方面，显然都有巨大促进作用。

麻醉的亚学科发展部分解决了这个问题，如疼痛医学主要是对付慢性疼痛。起初麻醉医生用局部麻醉药反复注射而达到疼痛更持久缓解的目的，某种意义上避免了临时性和非重复性，但也有一段时间（化学或物理性）损毁或阻断神经传导功能非常流行，由于神经破坏并不是基于解决疼痛发生发展的病理学基础，不仅会破坏了痛觉以外的感觉功能，有时甚至损伤了运动功能，更重要的我们多年反复研究证实，除外丘脑痛等中枢疼痛外，多数神经病理性疼痛的病理学基础都具有“全神经性（total nerve injury or damage），即从皮层、丘脑、脊髓和神经节等整个神经系统都有损伤并参与了疼痛的形成，神经阻断法的疗效不仅伴有其他神经功能损伤，而且复发几乎不可避免。更糟糕的是复发后医生和病人都可能无路可走。心肺复苏术和重症医学本质也是帮助病人度过危重状态，而不是根治一个疾病；上世纪末麻醉医生们尝试的麻醉下快速脱毒，甚至早年的输血和现代麻醉学的血液保护，都有浓重的临时性医学措施色彩。

麻醉医生尝试治疗失眠由来已久，但简单地认为通过反复药物诱导麻醉或镇静就可以治疗慢性失眠纯属想象，慢性失眠病人都已经有神经细胞结构损伤，需要长期、反复纠正为自然睡眠或仿生睡眠，神经损伤才能得以纠正。不幸的是与常用的安眠类药物一样，多数麻醉药物包括常用的安定类和异丙酚，反复使用均可导致神经系统损伤，并容易依赖和成瘾。用麻醉学原理治疗失眠需要创新，选用方法不仅可以诱导出自然睡眠，而且长期反复使用也不导致依赖和成瘾。病人自控睡眠技术已经基本符合上述要求，但遗憾的是病人自控睡眠不能解决所有慢性失眠问题。

利用麻醉学知识和技能探索根治某种疾病可能是提高麻醉认知的另外一条途径。现代医学普遍认为，股骨头坏死是一个股骨头“必死无疑“的疾病，有良心的骨科医生通常的结论是等到坏死到一定程度，也就是丧失关节功能时进行人工关节置换。多数保守疗法都被认为是欺骗，实际情况也是如此。幸运的是，我们近十年的探索已经证实，三氧介入治疗确实可以逆转大部分股骨头坏死进程，核磁检查证实，二期内的病人甚至可以完全康复。这种治疗可以完全颠传统麻醉学暂时性和非重复性临床实践，不仅极大地丰富了麻醉学的临床实践内容，也为社会对麻醉学科（家）刮目相看。

建立初级麻醉保健制度可能是提高社会对麻醉学科和麻醉医生认知的另外一个良好途径，也就是让老百姓不仅在接受大手术前可以接触到麻醉医生，在常规的诊疗如胃肠镜检查，短效微创治疗镇静镇痛前都能接触到麻醉医生，大医院的麻醉门诊主要是为大手术病人服务，伴随门诊手术和舒适医疗的普及，创新麻醉工作制度，让麻醉医生更早地参与初级保健工作，更早地介入人群保健服务，可能是提高社会对麻醉学认知最有效途径。

革命尚未成功，同志还需努力！

声明：作者安建雄仅授权《麻沸散俱乐部》刊发本文。

作为当代打工人，“爆肝”好像已经成为家常便饭

可你知道吗？如果说你的身体是间公司，

你的肝脏就是那个最坚韧的007打工人！

肝脏是人体最大的实体器官，以代谢功能为主，可以说是最繁忙的“模范员工”，身兼多职，“007”年终无休，为我们的身体承担着如下功能：

01代谢功能

小肠吸收的糖类，在肝脏合成为肝糖存于肝脏，在血糖降低時，肝糖就会转化为葡萄糖，保持血糖的水平。而氨基酸在肝脏合成为蛋白质，供身体所需，多余的则会分解为尿素排出体外。此外肝脏对脂肪、维生素和荷尔蒙的新陈代谢具有重要作用。

02解毒功能

随着人体的新陈代谢和食物、酒精、药物的摄入，毒素会不断累积，这时肝脏就会工作，将毒素化解成为无毒、毒性较轻或容易被溶解的物质。

03分泌功能

肝細胞分泌胆汁，含有胆固醇、卵磷脂、胆盐和胆紅素。胆盐可乳化脂肪，促进脂肪和可溶性維生素A、D、E、K的吸收；当肝功能受损，就会影响胆汁的分泌与代谢，进而出现黄疸。

肝脏不仅功能多样，更是任劳任怨：即使部分肝脏受到严重的损伤，剩余的肝脏细胞仍可“勤勉”工作，使肝脏能够继续执行其复杂的功能，甚至在临床上都不会有特异性症状^[1]。所以肝脏被发现异常时，往往早已病入膏肓。

“模范员工”也有脆弱的一面，尤其是面对病毒感染。在中国，有近90%的肝癌患者都有乙肝或丙肝、甚至两种肝炎病毒合并感染。^[2]

好在规范筛查、早诊早治，可以有效地减少病毒性肝炎患者向肝硬化或肝癌恶化发展。

当前乙肝尚不能治愈，对于乙肝感染者，口服直接抗病毒药物可将HBV DNA控制在检测标准以下（通常为20IU/mL以下），可以最大限度地抑制乙肝感染者体内的病毒复制，减轻肝细胞炎症坏死及肝脏纤维组织增生，延缓并减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、肝癌和其他并发症的发生，改善患者的生命质量。2022年，新版《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》发布，呼吁符合抗病毒治疗指征的乙肝患者尽早进行抗病毒治疗。

丙肝患者更为幸运，随着口服直接抗病毒药物的成功研发和在全球范围的广泛应用，慢性丙肝现在已经可以实现病毒学治愈，且丙肝治疗已经进入到泛基因时代，在患者中能达到90%以上的持续病毒学应答（Sustained virological response, SVR），即病毒学治愈。^[3]

如今，指南推荐的乙肝治疗药物和丙肝口服泛基因型直接抗病毒药物都已经被纳入国家医保目录。随着国内“互联网+”医疗健康领域的纵深发展，线上复诊、续方购药也变得愈发简便。药物可及性大大提高，惠及更多“打工人”。

记得再忙也不要忘了关注你身体中最给力的肝脏，毕竟健康才是这辈子最重要的KPI。

参考资料：

[1]Mao, Shennen A.; Glorioso, Jaime M.; Nyberg, Scott L. (2014). Liver regeneration. Translational Research, 163(4), 352–362. doi:10.1016/j.trsl.2014.01.005 

[2]中国原发性肝癌临床登记调查2020中期报告

[3]丙型肝炎防治指南（2022版）

全世界每年大约有500万例经皮冠状动脉介入治疗(PCIs) 2。因此，支架相关并发症即便发生率相当低，也是公共卫生关注的主要问题。在这些并发症中，支架血栓形成(ST)的死亡率为5-45%，5年复发率为15-20%，是最相关的并发症3-5。

根据支架植入后的时间，可以将ST分为早期（植入后30天内，根据过去10年发表的分析，发生率<1％）6-8，晚期（植入后1个月至1年之间，发生率为0.5–1.0％）6或非常晚期（植入后> 1年，使用现代药物洗脱支架（DES）每年发生率为0.2–0.4％）但使用第一代DES最高可达2％）9-12。根据其临床表现，ST也可分为确定的，很可能或可能的13。总的来说，ST占PCI后所有心肌梗死（MI）事件的20％，其相关的死亡风险比ST段抬高型心肌梗死（STEMI）14高14倍。 ST是临床因素、生物学过程、药理作用和机械现象相互作用的多因素病理状态，这使得风险分层和治疗决策具有挑战性。

经历几代支架、药物和心脏科临床医生中，ST一直是心血管干预创新的最强驱动力之一。然而，尽管经过不断的改进和现代支架的安全性提高16，但由于病变的复杂性和被治疗患者的易损性不断增加，ST仍是PCI最严重的并发症17。过去3年大型注册研究和侵入式成像技术使用，与ST形成的设备相关、手术相关的危险因素复杂程度进一步提高。

今天海扶聚焦超声消融手术的是一个来自浙江的胰腺癌。

现在患者腹痛加重，每天口服羟考酮 80mg bid，在了解海扶聚焦超声消融手术治疗胰腺癌后，专程至我们中心就诊。

按照传统治疗方案，目前治疗一般是化疗加靶向治疗，免疫治疗，可以联合介入治疗，也可以中药治疗。

今天在镇静镇痛下治疗，术中效果明显，病灶出现了典型的灰度变化，手术后患者回病房休息，明天复查之后就能回家调理。

作者 | 鱼小南 

文章首发于 |儿科医生鱼小南

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甲肝是急性自限性的肝病，一般来说，并不会导致蜘蛛痣的形成，蜘蛛痣容易出现在肝硬化患者身上面。蜘蛛痣，是因为反复的肝脏损伤，形成了肝硬化，然后导致身体的雌激素蓄积，导致身体的雌激素增多，然后引起的末梢血管末梢动脉扩张，就会出现一系列的蜘蛛痣。

在胸前颈前就会出现这些症状，通常是干肝病晚期或者是肝硬化的患者的体征，急性的肝炎，一般是不会有的，甲型肝炎，是自限性的，一般4~8周之后，大部分都能康复。

造成椎动脉型颈椎病主要病因有哪些呢？

1.生活和工作习惯

由于长时间坐位使用电脑鼠标，或者习惯性使用高枕，会导致颈椎退行性改变，生理曲度改变，生理性节段不稳定，压迫椎动脉，导致椎动脉型颈椎病发生。

2.机械压迫

常见于颈椎骨质增生，增生的骨刺直接压迫椎动脉，导致椎动脉型颈椎病。

3.椎体序列失稳

主要指椎节失稳后钩椎关节松动及变位而波及侧方上下横突孔，出现轴向或侧向移位，而刺激或压迫椎动脉弓引起痉挛、狭窄或折曲改变。

4.外伤

由于颈椎受到外力作用导致颈椎受损，导致颈椎节段不稳定，使得椎动脉受到压迫和刺激，导致椎动脉型颈椎病。

5.椎管狭窄

直肠感染HPV的初期症状可能会出现肠胃不适，上腹部不适或疼痛等。

直肠感染HPV可引起神经系统对放射线的反应，在放疗开始后1~2周内出现胃肠道症状，包括恶心、呕吐、腹泻等。病毒可能会刺激并损伤肠胃黏膜，导致肠胃功能紊乱，从而引发肠胃不适。如腹胀、反酸、嗳气等。此外，患者可能会出现肛门瘙痒感，肛门长了一些小肉粒或者水泡等情况，排便时可能会有排便困难和血便的情况。有的患者还可能出现低烧、发热、精神不振等情况，以及食欲不振、精神不济等情况。

确诊直肠感染HPV患者，应积极遵医嘱治疗，日常生活中应清淡饮食，避免辛辣刺激食物，以免加重病情。

最近，我父亲的身体出现了一些不适的症状，我们赶紧去了互联网医院进行了咨询。医生非常细心地询问了父亲的病情和病史，然后给出了专业的建议和治疗方案。

医生告诉我们，父亲目前的病情非常严重，需要进行治疗。但是由于父亲的年龄比较大，手术的风险很大，所以医生建议我们可以尝试一些保守治疗的方法，比如中药治疗。虽然效果可能不会很明显，但可以一定程度上缓解病情，提高生活质量。

在询问了治疗方式和效果后，我们决定先在门诊进行治疗。医生告诉我们，门诊治疗以中药为主，可以延缓肿瘤的发展，并改善父亲的生活质量。虽然病情属于疑难病，但我们决定相信医生的专业意见，选择中医治疗的方式。

经过了解，我们知道父亲目前的病情很难治愈，但我们希望可以通过中医治疗，让父亲能够以最少的痛苦走完余生。

最后，我们预约了医生的门诊时间，准备在周三前往医院就诊。虽然医生的回复只是建议，但我们对医生的专业服务非常满意，决定继续在门诊接受治疗。

我在今年八月体检报告出现了肺结节，心里一下子就慌了起来。我赶紧在网上找了一家互联网医院，向医生咨询了情况。医生非常耐心地询问我的病情，并建议我去当地的中西结合医院找关主任看看。我对医生的专业建议感到很满意，于是决定去中西结合医院找关主任进行进一步的诊疗。

9月24号周六上午，我来到了南浔中医院，找到了关主任。关主任很亲切地和我交流，详细询问了我的病情，并给予了专业的建议。我对关主任的细心和耐心感到非常感激，同时也对中西结合医院的服务印象深刻。

经过关主任的评估，我对自己的病情有了更清晰的认识，并且得到了适当的治疗方案。我对中西结合医院和关主任的服务非常满意，感到很幸运能够得到这样专业的诊疗。

我是一位患有胃病的患者，最近感觉到胃部微疼，尤其是在饭后会感到胀痛，但1-2小时后会有所缓解。凌晨2时至4时也会感到微疼，并且口中有苦味。更让我困扰的是走路快了之后会感到胃部疼痛。我每天只能睡5至7小时，而且大便时干时湿，颜色也不正常。我的血糖一直偏高，每天都要吃消渴丸来控制，但餐后血糖仍然在6-8之间。此外，我还有前列腺胀的症状，小便不畅。平时早晨饭前和晚上饭后都有定时吃药，也喝了一段时间的灵芝粉。我的饮食以米饭、面条、馒头、蔬菜、鸡蛋和水果为主，但总是吃得过饱。

在经历了这些症状之后，我决定寻求线上问诊的帮助。我与医生进行了一次深入的问诊，医生非常细心地听取了我的描述，并给出了专业的建议。医生用友善的语气与我沟通，让我感到非常舒服。最终，医生为我开具了一份详细的处方，并告诉我如何正确使用药物。通过这次线上问诊，我感到自己得到了很好的帮助，也更加了解了自己的病情。

我最近在京东互联网医院做了宫颈癌筛查，结果显示轻度炎症，其他指标都是阴性。同时B超提示我宫颈有多发囊肿，我很担心这种情况，于是向医生咨询了是否可以吃抗宫炎片。医生很耐心地解释了炎症和囊肿的情况，建议我可以适量吃抗宫炎片，并给了我一些建议。我很感激医生的耐心和专业，同时也感到安心和放心。

通过这次线上问诊，我深切感受到了医生的专业和责任心，也让我对互联网医院的服务有了更多的信心。我相信，在医生的指导下，我的身体一定能够得到有效的治疗和调理。

我是一名胃癌早期患者，经过治疗已做治愈性切除手术。但我担心复发和转移的问题，于是决定进行线上问诊，希望能够得到专业的建议和指导。

在线上问诊中，医生非常耐心地听取了我的主诉，并详细了解了我的病情。医生给出了专业的建议，指出不需要化疗，可以进行中医调理，预后较好。我还询问了医生关于正规中医的推荐，医生给出了一些建议，并表示可以直接来医院找他。

在问诊过程中，医生还向我解释了浙江三甲医院的情况，并明确表示医院有中医科，可以进行中医介入治疗。医生的回复非常及时，并且给予了明确的建议。我对医生的服务感到满意，同时也对医生的耐心和专业能力表示赞赏。

我是一位乳腺癌手术、化疗、放疗的患者，在8月份曾找到主管我中药调理的医生。我对医生的诊疗非常满意，他非常细心地询问了我的症状和身体情况，然后给我开出了一副中药方子。在医生的指导下，我按时服药并进行了调理，有了很好的效果。现在我想要再次找医生进行复诊，以便确认我的身体状况和调整用药方案。

在与医生的沟通中，我感受到了他的专业和耐心。他询问了我的症状，针对性地给出了调理方案，并且详细解释了药物的用法和注意事项。在医生的指导下，我的身体状况得到了明显的好转，我对医生的诊疗非常满意。

医生的建议和指导对我起到了很大的帮助，我对他的专业素养和耐心沟通非常满意。我会继续信任并寻求他的诊疗，希望我的身体能够得到更好的调理和改善。

我是一位患有小细胞肺癌的患者，最近刚刚接受了一次化疗。在我对治疗方案和饮食恢复等方面有很多疑惑的时候，我通过互联网医院找到了一位专业的医生进行咨询。

医生非常耐心地与我沟通，听取我的主诉并给予专业的建议。他建议我继续进行化疗+免疫治疗的标准方案，并指导我在化疗后多样饮食，营养均衡，少吃辛辣刺激煎炸的食物，这样可以帮助我更快地恢复身体。

在我提出对中西医结合治疗的疑惑时，医生也给予了清晰的解释，并建议我在当地找到专业的中医肿瘤科大夫进行面诊。虽然我对当地医院的号难挂感到困扰，但医生提出了帮我加号的建议，让我感到非常温暖和贴心。

最后，医生还告诉我可以通过医院的微信公众号预约挂号，并在广州找他进行面诊，还给出了在化疗后白细胞低的情况下打升白针和开中药膏方的建议。在问诊结束后，医生也提醒我医生的回复仅为建议，如需诊疗需要前往医院就诊。

通过这次线上问诊，我感受到了医生的专业和贴心，也对自己的治疗方案有了更清晰的认识和规划。

我在互联网医院进行了线上问诊，医生非常耐心地为我解答了关于肾部透明细胞癌的中西医结合治疗的问题。医生首先提醒我，网络问诊只能是在面诊前简单咨询，无法替代面诊，规定不允许网上开药，只能是面诊辨证论治配药，或者预约工作室看诊后开药。医生还告诉我，根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。医生非常负责地提醒我，医生的回复仅为建议；如我对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。在问诊过程中，医生给出了关于肾部透明细胞癌的中西医结合治疗的建议，非常专业和用心。我对医生的服务感到非常满意，感谢医生为我解答了疑惑，让我对病情有了更清楚的认识。

我在互联网医院进行了线上问诊，医生非常专业和耐心，给了我很多关于身体健康的建议。通过医生的指导，我对自己的身体状况有了更清晰的认识，也知道了如何正确地调理和保养自己的身体。

在问诊过程中，医生详细了解了我的病情，给予了我很多专业的指导和建议。我非常感谢医生的关心和帮助，也对互联网医院的便捷和高效服务感到满意。

通过线上问诊，我不仅得到了及时的医疗建议，也避免了排队等待的烦恼，让我在家就能得到专业的医疗服务。

我在一家互联网医院进行了线上问诊，得到了一位***肿瘤科的医生的专业建议。我向医生咨询了关于肺癌晚期治疗的问题，希望可以结合中药服用阿来替尼。医生非常耐心地询问了我的病情和治疗经历，并提醒我需要提供详细的病理报告和基因检测结果。医生非常细心地向我解释了阿来替尼的药效和适用范围，提醒我不能随意服用药物。最后，医生建议我补充提供了详细的核CT结果，以便更好地帮助我制定治疗方案。整个问诊过程非常顺利，医生的专业和耐心让我感到非常安心和放心。