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然而,很多乙肝患者拒绝肝穿刺活检,这种情况下如何判断是否需要抗病毒治疗呢?存在以下情形,需要抗病毒治疗:
1、乙肝病毒(HBV)复制引起的转氨酶升高;
2、存在乙肝病毒复制,存在后述情况,无论转氨酶是否升高:①.有乙型肝炎肝硬化或肝癌家族史;②.年龄>30岁;③.超声、CT或核磁等影像学检查提示肝脏存在明显炎症、纤维化、肝硬化或肝癌;④.存在乙肝相关肝外表现,如肾小球肾炎、血管炎等;
3、乙肝表面抗原(HBsAg)阳性,无论乙肝病毒是否存在复制,存在后述情形需要抗病毒治疗:肝硬化、肝衰竭或肝癌,进行肝移植,接受化学治疗、靶向药物及免疫抑制剂治疗,同时接受丙型肝炎直接抗病毒(DAA)治疗等。
患者基本信息:男性患儿 6岁
主诉:双侧手臂疼痛3月。
现病史:3月前出现双侧手臂持续性疼痛,伴有颈部不适,颈部活动受限。站立位时头略向左偏。当地医院给予抗风湿及补钙等治疗,效果不理想。颈部CT、MRI等检查考虑结核伴椎旁脓肿。
既往史:无肺结核等其他异常病史
体格检查:颈部前后活动轻度受限,活动疼痛明显,双手活动尚可,肌力大致正常,病理征阴性。
ASIA分级 E 级 VAS疼痛评分6分
辅助检查资料
图一 X线片C6-7严重破坏,颈7椎体几乎消失,胸1受累,椎前间隙明显增宽。
图二 颈椎MRI检查见C6-7椎体破坏严重,椎体前方流注巨大脓肿,椎体后方压迫硬膜囊。
入院诊断:1.颈6-7椎体结核 2、椎旁巨大流注脓肿
诊断依据:
1、明显的颈部疼痛不适,颈椎活动受限;
2、影像学检查见明显的椎体破坏和较大的椎旁流注脓肿,且患者无明显发热及其他不适。
简单治疗经过:
患者取仰卧位于CT机床上,头部适度后仰,用CT平扫定位颈椎C6/7椎体破坏严重及椎旁脓肿部位,穿刺至C6/7椎体间隙前方及椎前脓肿内,沿工作套筒放置自制双腔灌注冲洗管冲洗引流, 冲洗15天后冲洗液逐渐清亮,无坏死物及脓液冲出后拔除外部冲洗引流管,继续保留硬膜外管持续推药约2个月;持续口服抗痨药物治疗1年。
治疗后随访记录
图三 术后1年随访X线片见椎体破坏部位稳定,伤口愈合良好。
图四 术后8年X片见颈6-7未见明显的后凸畸形,颈7椎体修复良好。
图五 术后13年随访,患儿已经成长为少年,身高185cm,颈椎活动度良好。VAS疼痛评分0分。
图六 伤口愈合良好
病情讨论:
儿童颈椎结核发病率相对较低,但如不及时手术,截瘫、病残率较高,患者椎体破坏严重,需行手术治疗;
以前手术治疗方法多是前路病灶清除、后路植骨融合固定等方法,手术难度较大,现在单纯前路病灶清除植骨融合病例报道增多,椎体前方脓肿较大,开放清创内固定手术创伤、术后复发风险相对较大;
患者椎体前方脓肿较大,开放清创内固定手术创伤、术后复发风险相对较大;且患者为儿童,生长发育阶段,较大的手术创伤,存在医源性损伤,术后继发生长畸形的可能性很大,存在多次手术的可能;
通过微创手术治疗,首先控制感染病情,手术创伤最小,手术风险更小;
采取阶梯分次手术的原则,远期生长发育畸形,必要时可再行矫形手术治疗,相对更安全。
本患者采用局部微创置管治疗,创伤小,对病变的控制满意的前提下同样将医源性创伤降到了最低。远期随访,椎体再发育,没有继发的畸形出现。
套扎法
(1)麻醉方式:成人局部浸润麻醉,同上;
(2)手术时间:手术约5-10分钟,同上;
(3)手术方式:根据阴茎直径选择匹配的吻合器。吻合器分内环和外环。阴茎上先套入内环,将包皮翻至内环上,调整内外板长度,将外环与内环卡死,切除多余包皮。卡死部位包皮会自然坏死、愈合;
(4)术后护理:术后当天即可淋浴,保持阴茎干燥;手术后7-10天拆环,拆环;其他注意事项同上。
(5)费用:整体费用中等,手术总费用2000左右。
(6)评价:这种方式手术时间较短,手术切口标准圆形。术后当天即可淋浴。术中无出血,术后出血几率极少,术后效果也是有保障的。手术后7-10天拆环,拆环时稍疼痛,拆环后切口约需3周左右愈合,期间可能出现切口组织坏死出现黄色分泌物增多,切口裂开等,但一般都能自动愈合康复,但水肿消退慢。
彩超:
应用广泛,禁忌症较少,泌尿系彩超常规需要憋尿。常用于泌尿外科疾病的筛选、诊断和随访。可用于确定肾肿块性质、结石和肾积水;测定残余尿量、测量前列腺体积。还可检查阴囊肿块、了解睾丸和附睾的位置关系。还可显示血管内血流情况,用于诊断睾丸扭转和肾移植排异反应。
X线:尿路平片
可显示肾轮廓、位置、大小。有助于判断结石的来源。排片前,应充分做好肠道准备。
静脉尿路造影:
可显示尿路形态是否规则,有无扩张、推移、压迫、充盈缺损,可了解分侧肾功能。造影前应作碘过敏,妊娠、肾功能损害者禁忌。
CT:
是用于鉴别肾囊肿和肾脏病变,确定肾损伤范围和程度,肾、膀胱、前列腺癌肾上腺肿瘤的诊断和分期。可以显示腹部盆腔转移的淋巴结。
磁共振:
能显示被检查器官组织的结构和功能,显示脏器血流灌注情况。有起搏器或金属支架的患者不宜进行此检查。
董某,男36岁。2020_11_7初诊。
主诉:间断性头痛20多年,加重三年。
病史:自述20多年前因慢性鼻窦炎未愈引发右侧眉棱骨及眼眶周围钝痛。后来疼痛发作时放射到整个头部,痛时如裂,球结膜充血,唾液变得粘稠,疼痛自行停止后一周以内头脑混混沉沉不能恢复正常。为此曾数次就诊于山西省人民医院,诊断为丛集性头痛,遍服中西药无效。
初诊:此次就诊,头痛刚过。舌质淡,舌中间苔白厚腻,舌根及两侧无苔,脉沉濡无力。患者体型消瘦,精神尚佳。脉证合参属风邪久郁、痰瘀阻络证。治宜芳香化浊、疏风散瘀通络。
处方:川芎30 荆芥13 防风13 细辛5 野菊花8 白芷20 秦艽13 羌活13 葛根30 天麻10 钩藤15 辛夷12 炒苍耳子12 藿香12 炒苍术12 姜半夏13 延胡索15 僵蚕12 地龙12 苏叶12 北柴胡13 蔓荆子10 蜂房8 生地15【7剂煎服】
二诊:11_20
服药后偶感左眼眶局部轻微痛,用药尚合机宜,效不更方,守法继进7剂。12_10欣喜来电,述头痛再无发作,病已告愈。
分析:此案头痛20多年,迁延未愈。未考虑久病怪病多为痰,风邪久郁夹瘀,故不效。此外,重疴用猛药也的考虑。
鼓膜修补术后饮食主要是以清淡易消化为主,并且要注意补充营养,避免辛辣、刺激的以及容易导致过敏的食物。鼓膜修补术也就是指用于治疗鼓膜穿孔的手术,是通过组织移植技术修复鼓膜穿孔,恢复鼓膜的完整性,提高听力的操作技术。
手术有一定的创伤,术后需要时间来恢复。全麻手术后一般2~4小时可适当少量饮水,如果没有特殊不适,可以吃一些常温流质食物,比如糖水、牛奶等,术后6小时之后可逐渐恢复半流质饮食,比如软面条、稀饭、蒸鸡蛋等。之后可逐渐恢复正常饮食,但是以清淡易消化的食物为主,避免吃辛辣、刺激的以及容易导致过敏的食物,以免引发喷嚏、咳嗽以及咽喉刺激症状。
如果是局部麻醉,饮食上通常没有特殊的禁忌,主要是以清淡、富有营养的食物为主。鼓膜修补手术后一定要注意护理,如果身体有明显的不适,要及时到医院就医。
诊断不孕症关键:通过男女双方全面检查找出不孕原因。
1、男方检查:不孕夫妇第一步检查是精液常规。正常精液量2-6ml,平均3ml;PH7.0-7.8;室温中放置30分钟内液化;精子密度(20-200)x109/L; 精子活率>50%;正常形态精子占66%-88%。
2、女方检查:
(1)询问病史;(2)体格检查:(3)女性不孕特殊检查:1)卵巢功能检查:包括排卵检测和黄体功能检查。
2)输卵管通畅试验:
#眼科医生张振顺
我家宝宝出现了身体抖动,让我十分担忧。9月30日打完疫苗后第二天就开始出现这种情况,无论是在安静状态还是自己玩耍时都会抖动,尤其是晚上频率更高。我在网上查了一些资料,发现了婴儿痉挛症这个疾病,让我更加焦虑。因为疫情的原因,无法去医院就诊,只能通过线上问诊求助。
在与医生交流中,医生给予了耐心的解答和建议。医生告诉我,宝宝抖动可能是因为兴奋性偏高,与脑电图正常有关。医生建议我可以先在当地做一个视频脑电图,以便更好地了解宝宝的状况。
尽管主管医生提到可能需要使用痉挛药物,但医生强调脑电图正常就不需要使用药物。医生的专业建议让我放心许多,同时也让我意识到医生的专业素养和耐心是如此重要。
我最近因为咳嗽的问题,通过京东互联网医院进行了线上问诊。在问诊过程中,医生助理表示可能会辅助医生了解我的病情,方便医生更快的给我诊疗建议,这让我感到很贴心。
问诊已开始,本次问诊可持续14天,医生在问诊中给予了充分的时间和关注,让我感到很放心。
医生很友善地打招呼,并询问了我的症状,让我感到很舒服。
在问诊中,医生询问了我的用药情况和过敏史,并在了解清楚后,为我开具了合适的处方,并给予了温馨的提示。
在处方审核过程中,医生也给予了及时的指导,让我感到很贴心。
虽然在购买药品过程中遇到了一些问题,但是医生都给予了耐心的解答,让我感到很满意。
整个问诊过程结束后,医生也给予了温馨的提醒,让我感到很贴心。
我在网上找到了一家互联网医院,通过在线问诊得到了非常专业的医疗建议。医生助理很贴心地提醒我,医生可能会需要了解我的病情,方便医生更快地给我诊疗建议,让我感到非常安心。
医生很快就与我进行了问诊,问诊时间持续了两天,这让我感到非常贴心。医生非常友善地和我打招呼,给予了我足够的关注和支持。
在问诊过程中,医生非常细心地询问了我的病情和用药情况,给予了我很专业的建议。我向医生提出开药的请求,医生也很快地为我开具了处方,让我觉得非常方便。
医生还很耐心地和我沟通,审核了我的处方并提醒我用药期间如有不适要及时就诊。在医生的建议下,我对处方进行了一些修改,医生也很快地进行了调整并再次审核通过,让我感到非常满意。
整个问诊过程非常顺利,医生非常专业地为我解决了疑惑,让我对互联网医院的服务印象非常好。我非常感谢医生对我的关心和建议,让我在家就能得到这么好的医疗服务。
在一家知名的互联网医院,一位专业的医生终于接待了一个患者的在线问诊。患者描述了孩子中度发育迟缓的情况,让医生对病情有了初步了解。
医生耐心询问患者孩子的病史,并建议进行进一步的核磁共振检查,同时提出要注意孩子的用药情况。医生通过在线沟通,为患者提供了专业的治疗建议和指导。
患者对医生的细心和耐心感到十分满意,表示对医生的治疗方案有信心。最终,医生和患者共同商定了下一步的治疗计划,并结束了这次宝贵的在线问诊。
我是一个忙碌的妈妈,白天要工作,晚上还要照顾孩子。最近发现宝宝有些行为异常,走路不稳,不会蹦跳,有时候听不懂我的指令,还会胡言乱语。我很担心,于是我决定通过互联网医院进行线上问诊。通过医生的诊断,我了解到宝宝可能存在发育迟缓的问题,需要做进一步的头颅核磁检查。医生给予了我很多耐心的解释和建议,让我感到很安心。
医生告诉我,感统训练对宝宝的发育有很大的帮助,而且核磁检查并不会对宝宝造成辐射伤害。即使宝宝的脑结构有问题,也可以通过康复训练来改善。医生还给了我一些关于镇定药的用法和注意事项,让我对宝宝的治疗更有信心。我决定带着宝宝去做进一步的检查,为宝宝的健康做出努力。
最近,我家孩子出现了一些眨眼睛、耸肩的症状,我很担心,于是决定在网上咨询医生。
医生助理提示我,医生会更快地给出诊疗建议,于是我开始了这次线上问诊,问诊时间持续了2天。
我向医生描述了孩子的症状,包括过敏性鼻炎和结膜炎,还有最近频繁的眨眼睛和耸肩的情况。我非常担心孩子患上了抽动症,医生建议先治好孩子的过敏症状。
我向医生询问了孩子过敏症状的治疗方法和影响,还提到了孩子在学校接触粉尘过多的情况,医生给出了详细的建议。
医生解释了抽动症对身体发育、智力和健康的影响,并建议进行相关检查,包括头核磁、脑电图等,让我非常担心。
医生建议先治疗过敏,补充维生素D、钙和锌,少吃兴奋类食物,保持心情舒畅,还提出了一系列生活细节的建议。
医生还耐心地回答了我的一系列问题,让我感到很安心。最后,医生建议暂时不要让孩子看太多课外书。
整个问诊过程让我受益匪浅,我对孩子的症状有了更清晰的认识,也知道了正确的治疗方法。
服务结束后,我感到非常满意,以后有问题还会再来咨询医生。
我在互联网医院向医生咨询了孩子的注意力不集中、发育迟缓、抽动症等情况。医生非常细心地询问了孩子的病史,并给出了专业的建议。医生提醒我,儿童医院开具处方时需要确认监护人和专业医师的陪伴。经过询问,我向医生描述了孩子的病史,包括曾经在北京儿童医院确诊为发育迟缓、孤独症等情况。孩子曾经服用神经药物,但在停药后症状又出现。医生耐心地询问了我孩子的用药情况和症状表现,并建议我找中医进行治疗。
在与医生的沟通中,我感受到了医生对患者的关心和专业性。医生不仅关注孩子的病情,还关心孩子的生活环境和心理状态。我对这次线上问诊非常满意,感谢互联网医院提供了这样便捷的医疗服务。
我在京东互联网医院进行了问诊,医生助理向我解释了他们的工作流程,让我更容易理解医生的诊疗建议。问诊开始后,医生询问了我的病情,然后给我开具了用药建议。我回答了医生的一些问题,包括用药时间和过敏情况。医生在问诊结束后为我开具了处方,并提示我可以预约药品和复诊。在此期间,处方已送达药师审核,并且审核通过了。整个服务非常细致周到,给我提供了很大的方便。
服务结束后,我感到非常满意,问诊也顺利结束。在整个过程中,医生非常耐心细致地询问我的病情,并给予了专业的诊疗建议,让我感受到了他们的专业素养和良好的沟通能力。我对这次问诊体验非常满意,也对医生的专业品质印象深刻。
我是一位四个月宝宝的妈妈,在***互联网医院向医生咨询了宝宝老是点头的问题。医生非常耐心地询问了宝宝的症状和家族遗传史,并给予了专业的建议和解释。
医生告诉我,宝宝点头可能是颈部肌肉不够发达,需要及时进行观察和治疗。医生还详细解释了痉挛和其他可能的病症,让我对宝宝的病情有了更清晰的了解。在医生的建议下,我决定带宝宝去医院做进一步的检查。
通过这次线上问诊,我深深感受到了医生的耐心和细心,他们不仅有着丰富的医疗知识,更重要的是对患者的关怀和负责任的态度。我对***互联网医院的服务印象非常深刻,感谢医生们为患者提供了这么便捷而贴心的就诊方式。
我是一位家长,我的孩子患有脑瘫和肌张力高,这让我非常焦虑。最近,我通过线上问诊的方式,向医生咨询了孩子的病情,希望能够得到专业的建议和治疗方案。
在问诊过程中,医生非常耐心地询问了孩子的病情和用药情况,给我一种很贴心的感觉。他熟练掌握医疗行业的知识,能够客观评价孩子的病情,并给出了专业的治疗方案。医生助理也很周到地提醒我配合医生了解孩子的病情,让医生更快地给出诊疗建议。
最终,医生为孩子开具了处方,并提醒我按医嘱用药,定期复诊。整个问诊过程非常顺利,我对医生的专业素养和耐心细心的品质印象深刻。
通过线上问诊,我感到非常便捷和放心。我相信,在医生的指导下,孩子的病情一定会有所好转。
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