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#3d动画演示#全身麻醉后是如何呼吸的？#医学科普 #医学影像 #涨知识#甲状腺医生李德志@小助手

李先生72岁的老父亲刚查出了喉癌：

喉癌转移到淋巴，脖子左侧中间有鸡蛋大小硬肿块，肿块不痛。现在能正常饮食，就是嗓子疼，声音哑。

或许是出于试一试，问问第二意见的心态，在安顿下老父之后，晚上七点，李先生付了10元钱，咨询了我们平台上的边祥海医生。10分钟后，刚加完班的边医生立刻仔细看了患者的主诉和上传的报告，开始询问用户情况。

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喉癌不常见，但这几种人要小心

喉癌的病因尚未完全明确，目前认为是多种致癌因素共同作用引发，其中包括吸烟、饮酒、人乳头状瘤病毒感染、环境污染、接触放射线、雄激素水平过高及微量元素缺乏等。

所以以下人群要格外注意一些早期症状：

- 中老年男性如有长期大量吸烟饮酒

- 家族中有恶性肿瘤患者

- 长期接触有毒化学物或有害空气等

- 乳头状瘤病毒感染患者（尤其是高危型 HPV16，HPV18 感染）

- 成人喉部乳头状瘤病史

- 声带曾有过白斑或红斑有发生恶变的可能性

早期症状：

- 声带上方区域的喉癌早期主要表现为咽部异物感，吞咽不适等，容易误诊为咽炎；

- 声带区域的喉癌早期主要表现为声音沙哑，有时可误诊为声带炎；

- 声带下方区域的喉癌早期则没有明显症状，常常漏诊，当出现症状就诊时肿瘤已经局部晚期。

如本例患者父亲的情况，除了声音嘶哑、咽部疼痛之外，还出现了淋巴结转移，就有可见的颈部肿大，就属于晚期的情况了。

所以上面提到的高危人群，咽喉不适要及时去医院耳鼻喉科检查。

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癌症患者和家属一定要知道的三件事

（1）化疗不会导致病情恶化

本例家属主要考虑到父亲体质弱，脑萎缩，胃溃疡，肝硬化……老年病一大堆，这样的情况是不是化疗会不耐受，会不会保守治疗更好？

我认为不治疗会比较可惜，治一治可以活2年，不治可能恶化很快，3个月不到人就没了。而且化疗方案都是因人而异去制定的。联合化疗方案效果最好，副作用也相对比较大；如果可能不能耐受，可以采取单药口服。

这些都是可以跟主管医生商讨的，这样他们会根据具体情况，来调整化疗剂量和药物，达到控制病情，而副作用又不至于太大的效果。

虽然老人家70多岁不年轻了，但是一般化疗3周一次，中间又有恢复期，一般都是可以耐受的。

（2）治疗量力而行，基础治疗根本不贵

大部分的家庭希望好好治疗，不留下遗憾，对于这种没有治愈可能，只能延缓生命的情况，治疗方案就需要跟医生好好商量，量力而行，如果硬要上非常昂贵的靶向药物或者医保不能涵盖的项目，结果又不能长期维持，或者需要砸锅卖铁，举家欠债，导致活着的人无法生活，我个人是不建议的。

患者家属提到医生跟他说治疗要16万，而他一个月收入不到3000，家里还有一个中风卧床的母亲。

我就建议他跟主管医生交个底，把难题说一说，因为有口服化疗药，服用方便，价格不贵，副作用不大。每个医院都有的，替吉奥就可以用，是他们一家目前困境下可以考虑的治疗方案。

当然最好还是放化疗一起。医生说的贵的可能是靶向药，比如西妥昔单抗，就他最贵。但是治疗不是越贵越好，也不是便宜没好货。

很多人一听到治疗，就觉得非常昂贵，其实在现在的癌症报销额度下，真的不贵的。比如替吉奥一盒1000块左右，不到2盒一疗程，报销完以后自己也就付个请客吃饭钱。在大医院定好方案后，回当地治疗，费用上还能更加节省。

（3）不要相信偏方

家属还提到“试试偏方”问题，觉得吃中药副作用小，而“化疗死更快“。这其实是误解。

他们不了解中药，我也懂中医，但我不支持放弃正规治疗单纯靠中药，不科学，效果不大。口服化疗药比吃中药便宜，还效果好。

所以遇到这种情况，要相信科学，相信正规医院的医生，正规治疗。正规的中药中医可以作为辅助治疗改善体质，但是“偏方“这种东西很多都是骗人的中医！我见过很多！耽误了身体，还浪费了钱！不要被身边不懂医学的人左一嘴右一嘴地干扰，不要相信所谓“偏方“和“民间名医“！

最后患者说：

这样我就明白了，医院没有讲这么细，有很多进口疗程，一下就十几万，一听我就懵了，现在我听边医生，规划一下，给老人化疗，经济就还能过的去，也看到了希望。希望让老人家过得舒服点。

太谢谢您了边医生，没想到网上医生这么好，陪我解答这么久。

其实，网上问诊问到我，我都觉得是一种缘分，癌症患者和家属都不容易，如果我独立的建议能够帮到他们就太好了。

点击下方链接，即可问诊

https://www.healthjd.com/teacher?id=201510323212

本期话题：左侧睡压迫心脏？这种睡姿才是真有害！

更新时间：每周2、4

视频来源：京东健康官方抖音号

现在有些女孩子和男孩子乳房提早发育都是普遍的现象，就是发育的时间会提早，有些小孩八九岁就开始发育了，其实是比较常见的一种现象。目前来说，不管是男孩子、女孩子乳头的增大，或者乳头的发育疼痛、瘙痒等等，这些情况都是可能开始发育的征兆。如果是简单的增大，或者有些是不对称的，就是会一边可能先发育，另一边再发育，都是正常的。当然只要不是有特殊异常就不怕的，但是如果有增大比较明显，特殊的异常，还是建议到乳腺的中心、乳腺专科进行检查。

近日，美国糖尿病协会（ADA）发布了2021版《糖尿病诊疗标准指南》，新指南中关于儿童糖尿病的流行病学、病理生理学以及治疗与成人糖尿病不同，为此，指南特别发布了针对儿童和青少年糖尿病的标准诊疗推荐。

营养治疗

建议儿童和青少年1型糖尿病患者进行个性化的营养治疗。

监测碳水化合物摄入是实现最佳血糖控制的一项关键。

由经验丰富的注册营养师开展全面的营养教育，每年更新一次，建议营养师评估与体重状况和心血管疾病风险因素有关的热量和营养摄入，并告知患者应该选择哪些营养素。

运动

推荐所有儿童和青少年1型糖尿病患者进行运动，每天进行60分钟中到高强度的有氧运动，每周至少进行3天高强度肌肉强化和骨骼强化活动。

确保患者运动前的血糖水平为90-250 mg/dL（5.0-13.9mmol/L），运动前、运动中、运动后可补充碳水化合物，根据计划的活动类型或强度进行个性化锻炼。

应教育患者在运动期间和运动后预防低血糖的策略，包括运动前减少餐时胰岛素剂量，减少基础胰岛素剂量，增加碳水化合物摄入，使用持续血糖监测等。

运动前、运动中、运动后的频繁血糖监测对于预防、检测和治疗运动期间低血糖和高血糖很重要。

血糖控制

儿童和青少年1型糖尿病患者应尽可能接受强化胰岛素治疗方案，即每日多次注射或持续皮下注射胰岛素。

所有儿童和青少年1型糖尿病患者每天应该多次自我监控血糖水平（每天6-10次），包括进食前，入睡前，以及一些特殊情况下，如锻炼、驾驶、出现低血糖症状等。

实时连续血糖监测+胰岛素治疗是降低和维持糖化血红蛋白水平或缓解低血糖的有效策略。

某些情况下，间歇性扫描式持续血糖监测+胰岛素治疗可以有效地取代自我血糖监测。

自动化胰岛素输送系统可被考虑用于改善血糖控制。

糖化血红蛋白目标必须个性化，并随着时间的推移进行重新评估。对于许多儿童来说，糖化血红蛋白水平<7%是合适的。

较不严格的糖化血红蛋白目标（如<7.5%）可能适合：不能明确表达出低血糖症状的患者；未察觉到的低血糖；无法获取胰岛素类似物、先进的胰岛素给药技术或连续血糖监测；不能定期检查血糖。

较不严格的糖化血红蛋白目标（<如8%）可能适用于有严重低血糖史、预期寿命有限或治疗弊大于利的患者。

如果进一步降低目标时，患者没有严重的低血糖，未对健康造成负面影响或增加诊疗负担，可以合理地为个别患者建议更严格的A1C目标（例如，<6.5％）。

建议将最近14天内的连续葡萄糖监测指标（血糖变化幅度较大的患者应更长时间），尽可能与糖化血红蛋白结合使用。

筛查和诊断

对于超重或肥胖且有一个或多个糖尿病危险因素的儿童和青少年中，应考虑在青春期开始或10岁时（以较早者为准），对糖尿病前期或2型糖尿病进行筛查。

如果检测结果正常，则应至少每3年进行一次重复检查，如果BMI增加，则检查频率增加。

空腹血糖、75g口服糖耐量试验2小时血糖和糖化血红蛋白可用于检测儿童和青少年的糖尿病前期或糖尿病。

儿童糖尿病管理

生活方式因素

应向超重/肥胖的2型糖尿病儿童青少年及家属提供综合生活方式干预计划，并与糖尿病治疗相结合，以实现减重7-10%的目标。

与所有儿童和青少年一样，应鼓励有糖尿病前期和2型糖尿病的儿童青少年每天至少参加60分钟的中到高强度的体育活动（每周至少3天肌肉和骨骼力量训练），并减少久坐行为。

与所有儿童一样，有糖尿病前期和2型糖尿病的儿童青少年的饮食应侧重于健康饮食模式，减少摄入高热量、缺乏营养的食品，特别是含糖饮料。

血糖目标

家庭血糖监测方案应个体化，并考虑到患者的药物治疗情况。

每3个月评估一次血糖状况。

对于大多数儿童和青少年2型糖尿病患者来说，仅口服药物治疗的情况下，合理A1C目标为<7%。更严格的A1C目标（如<6.5%）可能适合个别患者，例如进一步降糖没有出现显著低血糖或其他治疗不良反应。

如果低血糖风险增加，可能需要制定较不严格的A1C目标（如7.5%）。

药物治疗

诊断为2型糖尿病后，除了进行营养干预和体育活动等行为外，还应进行药物治疗。

偶然发现糖尿病或代谢稳定的患者（糖化血红蛋白<8.5%，无症状），如果肾功能正常，二甲双胍是首选的初始治疗药物。

有明显的高血糖血症（血糖≥250 mg/dL [13.9 mmol/L]，糖化血红蛋白≥8.5%），诊断时无酸中毒，且有多尿、多饮、夜尿或体重减轻症状的青少年，应在开始使用二甲双胍时，先用基础胰岛素治疗。

对于酮症酸中毒患者，应开始皮下或静脉注射胰岛素治疗，以迅速纠正高血糖和代谢紊乱。一旦酸中毒缓解，可开始使用二甲双胍，同时继续皮下胰岛素治疗。

对于出现严重高血糖（血糖≥600 mg/dL [33.3 mmol/L]）的患者，考虑评估高血糖高渗非酮症综合征。

如果没有甲状腺髓样癌病史或2型多发性内分泌肿瘤家族史的10岁或以上儿童，用二甲双胍（加或不加基础胰岛素）不能达到血糖目标时，则应考虑使用利拉鲁肽（GLP-1受体激动剂）。

接受基础胰岛素治疗但未达到血糖目标的患者，应改为每日多次注射基础胰岛素和餐前大剂量胰岛素。

初始使用胰岛素和二甲双胍的患者，根据家庭血糖监测结果达到血糖目标，超过2-6周的时间内，可以每隔几天减少10-30%的胰岛素剂量。

不建议使用未经FDA批准的药物治疗儿童青少年2型糖尿病患者。

手术

对于严重肥胖（BMI>35 kg/m2）、生活方式干预和药物干预后仍无法控制血糖和/或有严重合并症的2型糖尿病青少年，可以考虑进行代谢手术治疗。

参考文献：

Diabetes Care. 2021 Jan; 44(Suppl 1):S180-S199.

京东健康互联网医院医学中心

作者：肖靖，2009-2012年就读于301医院内分泌学硕士，2012年毕业后工作于北京博爱医院内分泌科。

近年来，越来越多的研究表明，吃坚果有助于降低心脏方面的疾病，尤其是吃树生坚果对心脏有着重要的保护意义。在新英格兰医学杂志中，更是将坚果和种子类食物吃得过少，列为了心血管疾病的十二大元凶之一，认为坚果吃的少对身体的危害甚至高于高胆固醇血症。

坚果的营养价值

坚果是除了植物油之外含有油脂最为丰富的植物类食物，虽然坚果所含的总油脂量很高，但其脂肪组成却没有害处，几乎其总脂肪的一般都为不饱和脂肪，包括单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸，而饱和脂肪酸的含量却很低，仅占4%-16%左右。坚果中还含有一定量的植物固醇，以及丰富的优质蛋白以及精氨酸。此外，坚果还是一类含有丰富膳食纤维的食物，每28g坚果就可以为人体提供每日膳食纤维总需要量的5%-10%。坚果中的微量元素也十分丰富，如坚果中不但含有丰富的叶酸、维生素E，它还是高钙镁钾、低钠食物。这种营养构成对人体无疑是非常有益的。

坚果与心血管疾病

相关研究显示，每日吃适量坚果（该量一般被定为28g）可以有效降低人体内的胆固醇含量及血脂的浓度，有利于改善人体血脂的异常。在坚果与心血管疾病的关系研究中，学者对一个包括英国和美国居民在内的6个队列的研究显示，每天摄入28g坚果的人与几乎不吃坚果的人相比，心血管疾病的发病风险降低了28%；而在对包括美国和巴西人群在内的9个队列的另一个研究中则发现，每天坚持吃28g坚果的人比每天几乎不吃坚果的人，心血管疾病的发病风险降低了30%。

此外，在哈佛大学公共卫生学院营养学系的研究者做的研究中发现，每周坚持吃5次树生坚果的人，与每周吃树生坚果不到1次的人相比，其脑血管疾病的患病风险降低了17%，冠心病的患病风险降低了20%，而因脑血管疾病死亡的风险降低了34%，全因死亡的风险则降低了31%。

坚果与其他疾病

除了心脏方面的疾病外，坚持每天吃28g树坚果，每周吃至少5次，对于降低全因死亡率、预防糖尿病人罹患心血管方面的并发症、降低糖尿病患者心血管疾病死亡率、以及降低女性结肠癌的发病风险都有着积极的促进作用。很多人都担心坚果的油脂含量太高，所以多吃会发胖，但实际上，只要严格控制每日饮食总热量的摄入，每天吃28g的树生坚果并不会让人发胖。另外，与树生坚果相比，种子类坚果如花生的摄入，虽然可明显降低全死因死亡率，但其他方面对人体的好处却均不如树生坚果显著，这大概与其所含的营养成分低于树生坚果有关。

急性肾损伤(AKI)最常见的内在原因是急性肾小管坏死(ATN)，损伤主要发生在肾脏内。管状坏死一词用词不太准确，因为真正的细胞坏死通常很少，而且改变不仅限于管状结构。急性肾小管坏死在住院患者中很常见，可发生于缺血、接触毒素或败血症后，与高发病率和死亡率相关。急性肾小管坏死的损伤类型包括肾小管细胞损伤和死亡。

流行病学

PICARD(改善急性肾脏疾病护理计划)研究纳入了在重症监护病房(ICU)的618名AKI患者。据报道， 50%的急性肾衰患者的病因是缺血性原因引起的急性肾小管坏死，还有25%是肾毒性急性肾小管坏死导致肾功能衰竭。一项在13家三级医院进行的多中心研究发现，在45%的住院患者中，急性肾小管坏死是AKI最常见的原因。

病史和体格检查

病史和体格检查可为鉴别肾前病变和肾灌注减少引起的急性肾小管坏死提供许多线索。 腹泻、呕吐、败血症、脱水或出血导致的组织缺氧可能提示急性肾小管坏死的风险。低血压、败血症、术中事件、使用肾毒性药物(如放射造影剂或肾毒性抗生素)的住院患者有助于识别引起AKI和急性肾小管坏死的临床表现。

体格检查可能发现 心动过速、粘膜干燥、皮肤充盈减少和四肢冰凉等，都可能出现在容量不足和低血压的患者中。发热和低血压是败血症的常见表现。横纹肌溶解时出现肌肉压痛。腹腔内高血压导致腹腔室间隔综合征引起的腹胀也阻碍了肾灌注，需考虑到急性肾小管坏死的可能。

临床评估

临床评估通常是为了区分急性肾小管坏死与肾前性AKI和其他原因的AKI。鉴别诊断的疾病包括：急性肾损伤、急性肾小球肾炎、氮血症、输卵管间质性肾炎、慢性肾病、药物诱发的肾脏毒性。 有助于鉴别诊断的主要检查包括尿液分析(UA)、对补液的反应、尿钠浓度、尿钠排泄分数( FENa)、使用利尿剂后的尿素排泄分数、新型生物标志物。

尿液分析(UA)

在肾前疾病中，尿液显微镜检查正常或可能包含透明管型。急性肾小管坏死的尿液分析表现为 土棕色管型，或肾小管上皮细胞，是由于缺血或中毒性损伤导致的肾小管细胞进入管腔。

尿钠排泄分数( FENa)

这是很好的鉴别急性肾小管坏死和肾前病变的方法， FENa小于1%倾向于肾前病变，大于2%倾向于急性肾小管坏死。然而，这些值并不总是准确，因为在慢性肾前疾病中，如充血性心力衰竭和肝硬化，ATN和肾前AKI之间存在重叠。

尿钠浓度

值大于40-50 mEq/L提示急性肾小管坏死，小于20 mEq/L提示肾前疾病。

新型生物标志物

与血清肌酐相比，许多生物标志物已经成为早期检测AKI/急性肾小管坏死的标志物。这些生物标志物包括 血清胱抑素C，与血清肌酐相比，它是肾脏损伤的早期和可靠的标志物，而血清肌酐通常是在初始损伤后48至72小时出现。其他标志物包括 尿α1微球蛋白、β-2微球蛋白、尿肝型脂肪酸结合蛋白(L-FABP)和用于检测近端小管损伤的 肾损伤分子1(KIM-1)，用于区分ATN和慢性肾病的 尿白细胞介素-18(IL-18)、尿路感染(UTI)和肾前氮血症。

治疗

患者管理的主要方法是降低急性肾小管坏死的发生风险，需识别出接受了高风险手术的患者以及存在糖尿病、心力衰竭、晚期恶性肿瘤、动脉粥样硬化和慢性肾病等合并症的患者。 以下是一些高风险因素：心源性休克、出血性休克、胰腺炎、严重烧伤、败血症、低血容量症、大手术(心脏搭桥、血管外科手术、肝胆手术、紧急手术探查)。

存在上述情况时， 降低急性肾小管坏死风险的干预措施包括：预防低血容量或低血压，包括，低血压患者停止使用ACEI或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，通过静脉输液优化血容量状态，如晶体液，以确保足够的肾灌注。 避免使用可导致急性肾小管坏死的肾毒性药物，包括非甾体抗炎药，抗生素，如两性霉素B、氨基糖苷类、万古霉素、哌拉西林/他唑巴坦，造影剂。

利尿剂仅用于控制容量状态，改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)2012年指南中 不推荐将利尿剂用于治疗急性肾小管坏死。其他药物如多巴胺、非诺多泮、心房利钠肽等对急性肾小管坏死患者没有任何生存获益。

肾脏替代疗法(RRT)具有相同的适应症，适用于利尿剂治疗无效的容量超负荷、低钾血症、尿毒症征象和代谢性酸中毒患者。对于 血流动力学不稳定的重症患者，持续肾脏替代治疗(CRRT)是首选方案。

预后

急性肾小管坏死患者的死亡率取决于导致急性肾小管坏死的基础疾病。这类患者预后不良的相关因素包括少尿症、营养不良、男性、需要机械通气、卒中、癫痫发作和急性心肌梗死。少尿患者的死亡率高于非少尿患者，这提示了坏死的严重程度。败血症和手术患者的死亡率很高(约60%)，会导致多器官衰竭。

并发症

急性肾小管坏死相关并发症与AKI相同，包括酸碱和电解质紊乱，如低钙血症、代谢性酸中毒相关的高钾血症和高磷血症。容积超负荷与无尿症或少尿症有关。尿毒症并发症导致心包炎、出血性疾病和精神状态改变。

重视多学科团队的协作

ATN的诊断和治疗最好由一个多学科团队来完成，包括 肾脏科医生、药师、内科医生、心脏科医生和重症监护病房医生。管理的主要内容是预防急性肾小管坏死的发生，识别进行高危手术的患者，以及有糖尿病、心力衰竭、晚期恶性肿瘤、动脉硬化、慢性肾病等合并症的患者。

参考文献：

Acute Renal Tubular Necrosis. StatPearls [Internet]. 2021 Mar 7.

京东健康互联网医院医学中心

作者：杨超，毕业于北京大学医学部，现在北京大学第一医院工作，研究方向为慢性肾脏病。

特别感谢

该科普文章医学专业性内容部分由上海交通大学医学院附属仁济医院 骨关节外科 岳冰（主任医师）提供/审核

那天，阳光明媚，我坐在电脑前，心情却格外沉重。母亲的健康状况让我担忧不已，她被确诊为肺腺癌，这对我来说无疑是一个巨大的打击。在朋友的推荐下，我选择了在线咨询，希望通过这种方式得到医生的专业建议。

屏幕那头的医生，给我留下了深刻的印象。他耐心地询问了我母亲的情况，详细地了解了她之前的治疗经历。我向他提到了母亲已经做过肺部加强CT，他告诉我，根据CT结果，目前还需要进一步明确分期。

医生建议我考虑进行全身CT，特别是PET-CT，这对我来说是一个全新的概念。在医生的解释下，我了解到，PET-CT能够更清晰地显示肿瘤的位置和大小，对于确定治疗方案至关重要。虽然费用较高，但为了母亲的健康，我毫不犹豫地同意了。

在治疗前的等待期间，医生还提醒我，如果肿瘤没有手术机会，我们需要进行基因检测，以便找到合适的靶向药物。这一建议让我对治疗充满了希望，也让我对医生的专业素养更加敬佩。

在医生的指导下，我完成了CT和基因检测，虽然过程有些繁琐，但每当想到母亲的健康，我就有了坚持下去的勇气。最终，我们得到了满意的结果，医生根据检测结果制定了详细的治疗方案。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院和线上问诊的便利性。在这里，我可以随时随地得到专业医生的建议，这让我在母亲的治疗过程中感到更加安心。

那是一个普通的午后，阳光透过窗户洒在温馨的客厅里。我，一个普通的家庭主妇，此时却因为丈夫的健康问题而焦虑不安。丈夫，一个曾经充满活力的中年人，如今却被肺癌困扰着。两年半前，他被诊断为肺癌晚期，幸运的是，他接受了三代靶向药的治疗，病情得到了一定程度的控制。

然而，时间如梭，转眼间，耐药性出现了。我开始四处寻找治疗方案，直到有一天，我在朋友的推荐下，来到了京东互联网医院。

在那里，我遇到了一位来自介入与放疗中心的医生。他的专业素养让我印象深刻，他不仅详细询问了丈夫的病情，还耐心地解答了我提出的各种疑问。他告诉我，根据丈夫的情况，首选治疗方案是重新穿刺，根据结果选择下一步的系统治疗。

我还了解到，放疗是一种常见的治疗手段，它可以通过射线杀死癌细胞。医生详细解释了放疗的过程、可能的不适以及费用等问题，让我对这种治疗方式有了更深入的了解。

在医生的指导下，我丈夫开始了新的治疗。虽然过程有些艰辛，但在医生和家人的共同努力下，他逐渐恢复了信心。我深知，这一切都离不开那位来自京东互联网医院的医生，他的专业、耐心和关爱，让我们感受到了医者的温暖。

如今，丈夫的病情已经得到了有效控制，我们的生活也逐渐回归了正轨。虽然前路漫漫，但我相信，在医生的陪伴下，我们一定能够战胜病魔，迎接美好的未来。

那天，我拖着疲惫的身躯，坐在电脑前，点击了那个熟悉的互联网医院页面。屏幕上跳出一个温和的声音：“您好，有什么可以帮助您的？”

我简要地描述了我的病情，那是一种让人无法忽视的疾病——结肠癌。术后，我被告知已经多处转移，进入了晚期。

医生耐心地询问了我的病情和治疗历史，然后给出了几种治疗方案。他告诉我，如果我还愿意接受化疗，可以尝试一些毒副作用更小的药物。但如果我不愿意接受化疗，就只能尝试其他靶向药物或免疫治疗。

我知道，化疗对于我来说，意味着更多的痛苦和副作用。我犹豫了，最终选择了拒绝。医生没有责怪我，只是平静地说：“我理解您的选择，我会尽力为您寻找其他的治疗方法。”

我询问了湘雅医院是否有免疫细胞治疗，遗憾的是，湘雅并没有这项服务。医生告诉我，免疫细胞治疗虽然昂贵，但疗效并不确切。

我和我的家人都非常沮丧，我们不知道还有什么好的方法能选择了，只是希望能尽量延长我的生命。

医生安慰我说：“你的心情我非常理解，但作为医生，我没有办法帮你做出选择。我只能给你提供以上讲的选择。根据你目前的情况，确实没有什么两全的好办法。”

那一刻，我感受到了医生的无私和专业。他没有给我任何压力，只是客观地分析了我的病情，并给出了他的建议。

虽然我无法确定我的生命周期还有多久，但我感激医生给了我这次机会，让我能够在一个相对私密的环境中，和一位专业的医生进行交流。

那是一个平凡的春日午后，阳光透过薄薄的云层洒在城市的每一个角落。我，一位普通的宫颈癌患者，正在经历一场与疾病的较量。

记得那是在二月的一个清晨，我被诊断出患有宫颈癌。那一刻，世界仿佛瞬间静止，我无法接受这个残酷的现实。但我知道，我不能放弃，我要与病魔抗争到底。

经过一段时间的治疗，我于二月十七日完成了手术，病理化验结果显示无扩散无转移，我心中的石头终于落下了。然而，治疗并没有结束，三月份我开始接受放疗治疗，并进行了三个小化加上十七次放疗。

放疗的过程并不轻松，我常常感到腿部的酸痛。我向医生咨询，他告诉我，放化疗引起酸痛的概率比较低，但最好复查一下，看看盆腔控制的情况如何，才好判断。

于是，我按照医生的指示进行了盆腔加强CT检查。医生仔细地分析了报告，并告诉我，宫颈癌术后看起来还比较正常，双侧腹股沟淋巴结要和以前的检查进行对比。

在这整个过程中，医生的专业和耐心让我深感安慰。他不仅为我提供了专业的治疗方案，还给予了我无尽的关怀和支持。我深深地感激这位医生，是他让我在黑暗中看到了光明。

如今，我已经走出了那段艰难的日子，我的生活又重新充满了阳光。这段经历让我更加珍惜生命，也让我明白了健康的重要性。

那是一个阳光明媚的午后，我，一个普通的广州市民，因为身体的不适，鼓起勇气，决定尝试线上问诊。在京东互联网医院，我遇到了一位来自介入与放疗中心的专家***，他/她用温和的语气，耐心地倾听我的病情描述。

我的主诉是腮腺混合瘤的反复发作，从2008年的首次手术，到2009年的复发，再到之后的放疗，我一直与病魔作斗争。2018年，耳道开始出现流水流脓的症状，就医多次，外敷氯霉素耳丸等药物，效果不佳。2023年，耳朵里的肿瘤再次恶化，经过一系列的检查，确诊为恶性病变，且有转移。

专家***在详细了解了我的病情后，告诉我，由于我的年龄较大，且肿瘤已经转移，手术和靶向治疗都不是最佳选择。他/她建议我采用中医药辅助治疗，并告诉我如何进行伤口换药，如何用药，如何提高免疫力。他/她的专业和耐心让我感到无比的安心。

在专家***的帮助下，我开始了新的治疗。虽然病情依然严重，但我对生活充满了希望。我知道，只要坚持下去，一定能够战胜病魔。

感谢京东互联网医院，感谢专家***，是你们让我看到了生活的希望。

我曾经是一个健康的中年人，直到有一天，我开始咳嗽并感到胸部不适。起初，我以为这只是普通的感冒，但当症状持续并加剧时，我决定去看医生。经过一系列检查，医生告诉我我有肺结节，可能是早期肺癌。这个消息像晴天霹雳一样打击了我，我感到无助和恐惧。

在与医生的交流中，我了解到我的情况可能需要放疗或射波刀治疗。医生解释说，纵隔淋巴结转移并不一定意味着放疗不可行，但如果确实有转移，治疗方法可能会有所不同。我们讨论了PETCT扫描的结果，并决定进行增强CT以获取更多信息。医生建议我尽快进行穿刺和放疗，以控制病情的发展。

我开始研究放疗和射波刀的优缺点，并与医生深入讨论了这两种治疗方法。最终，我们决定采用射波刀治疗，因为它可以更精确地定位和治疗肿瘤，减少对周围健康组织的损害。虽然这项技术需要打金标，但我认为这是值得的。

整个治疗过程并不容易，但我很感激医生和医疗团队的专业和关心。他们不仅提供了高质量的医疗服务，还给予了我精神上的支持和鼓励。现在，我已经完成了治疗，并且正在恢复中。我希望我的经历可以帮助其他人更好地理解肺癌的治疗过程，并鼓励他们积极面对疾病，寻求专业的医疗帮助。

那天，我正在家中整理电脑文件，突然收到了一条来自“健康助手”的短信，提醒我进行一年一度的体检。我赶紧预约了当天下午的体检，心想，或许又能发现一些健康问题。

体检当天，我如约来到了那家知名的京东互联网医院。医生***细心地为我做了全面的检查，最后在肺部发现了一些结节。虽然当时没有明显的不适症状，但我心里还是有些担忧。

医生***安慰我说：“不要紧的，这是体检发现的，目前没有症状，我们建议你3个月后复查一下。”我听后松了一口气，感觉医生的态度很专业，也很亲切。

回到家后，我仔细回想了这几个月的生活，没有发现有什么异常。于是我按照医生的指示，在3个月后再次进行了复查。幸运的是，结节的情况没有恶化，医生***告诉我：“你的结节没有问题，正常范围，但为了保险起见，你还需要定期复查。”

这次的经历让我对线上问诊有了更深的认识。医生***的专业素养和耐心让我印象深刻。在繁忙的生活中，能够通过互联网轻松地得到专业的医疗服务，真是方便极了。

那是一个平凡的午后，我坐在家中，心情有些忐忑。自从2018年做了肺结节手术以来，每一年我都要经历这样的复查。今年的复查结果即将揭晓，我不禁想起了手术后的那段时光。

那天，我拨通了京东互联网医院的电话，预约了介入与放疗中心的专家进行线上问诊。医生的声音温柔而专业，让我心中的焦虑减轻了不少。

问诊过程中，我详细描述了我的病情，并上传了复查的结果。医生仔细阅读了我的病历和影像资料，然后告诉我，从胸部影像来看，考虑是感染性的病变可能性大。医生建议我口服抗炎药治疗10天到两周左右，并推荐了头孢联合阿奇霉素的用药方案。

听到这个消息，我心中的一块大石头终于落地了。医生又提醒我，虽然感染性病变可能性大，但不一定是新冠肺炎，让我不必过于担心。三个月后，我还需要再进行一次胸部CT复查。

在医生的鼓励下，我逐渐恢复了信心。五年来，我每年都要进行复查，每次都得到了医生的专业指导。这次也不例外，医生告诉我，这个结节问题不大，让我放心。

这次线上问诊的经历让我深刻感受到了互联网医院的便捷和专业。医生的专业素养和对患者的关心让我倍感温暖。我庆幸自己选择了京东互联网医院，也感谢医生为我提供了及时的指导和帮助。

那天，阳光明媚，我正坐在电脑前，突然收到了一条短信。短信来自一位陌生的号码，上面写着：“您好，我是医生，您在京东挂的号，现在可以开始问诊了。”我愣了一下，随即回想起自己之前在京东互联网医院挂的号，于是按照提示进行了视频问诊。

视频那头，医生微笑着向我打招呼，我立刻放松了下来。医生询问了我的病情，我详细描述了贺宇航的症状：低烧不退。医生耐心地听着，不时地点头，并询问了一些细节问题。

医生告诉我，低烧可能是术后恢复期的正常现象，但为了保险起见，建议我注意观察贺宇航的其他症状。医生还告诉我一些家庭护理的建议，让我感到十分安心。

在问诊过程中，医生的态度始终非常友好，让我感受到了温暖。当我询问一些细节问题时，医生总是耐心解答，让我对病情有了更清晰的认识。

最后，医生还提醒我，医生的回复仅为建议，如有需要，请及时前往医院就诊。这让我对医生的专业素养更加敬佩。

结束问诊后，我感到心情十分舒畅。虽然只是简单的线上问诊，但医生的专业和热情让我感到非常满意。我暗下决心，以后如果有类似的情况，一定会再次选择京东互联网医院。