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然而,很多乙肝患者拒绝肝穿刺活检,这种情况下如何判断是否需要抗病毒治疗呢?存在以下情形,需要抗病毒治疗:
1、乙肝病毒(HBV)复制引起的转氨酶升高;
2、存在乙肝病毒复制,存在后述情况,无论转氨酶是否升高:①.有乙型肝炎肝硬化或肝癌家族史;②.年龄>30岁;③.超声、CT或核磁等影像学检查提示肝脏存在明显炎症、纤维化、肝硬化或肝癌;④.存在乙肝相关肝外表现,如肾小球肾炎、血管炎等;
3、乙肝表面抗原(HBsAg)阳性,无论乙肝病毒是否存在复制,存在后述情形需要抗病毒治疗:肝硬化、肝衰竭或肝癌,进行肝移植,接受化学治疗、靶向药物及免疫抑制剂治疗,同时接受丙型肝炎直接抗病毒(DAA)治疗等。
宜多食的四类食物
1、富含锌的食物
锌对于男性生殖系统结构和功能维护有着重要作用。缺锌不仅会使精子数量减少,而且会影响性欲,使性功能减退。此外,缺锌与肾阳虚也有关。因此,男人平时多食富含锌的食物是非常有必要的。富含锌的食物有海鲜类如牡蛎肉、蚝、虾、蟹等,其他如牛肉、牛奶、鸡肉、鸡肝、蛋黄、贝类、花生、谷类、豆类、马铃薯、绿色蔬菜等。
2、富含维生素C的食物
维生素C不仅能延缓精子老化,提高精子质量,而且可以协助肾上腺皮质激素分泌,减缓压力。已知的富含维生素C的食物有猕猴桃、橘子、青花、椰菜、芦笋等。
3、动物内脏
动物内脏含有较多的胆固醇,而胆固醇又是合成性激素的重要成分,因此男人适量食用动物内脏如心肝肾肠等,有利于提高体内雄激素水平,增加精液分泌量,提高性功能。
4、绿茶
绿茶不仅富含维生素C,而且富含多种氨基酸,如防止老化的谷氨酸、提高免疫力的天冬氨酸,此外还含有降血压的黄酮类化合物等。
一个不懂拒绝的孩子,很可能之后是一个烂好人,以下几种情况跟孩子说可以拒绝,因为善良很重要,但是自我保护更重要的走在路上。
患者基本信息:男性患儿 6岁
主诉:双侧手臂疼痛3月。
现病史:3月前出现双侧手臂持续性疼痛,伴有颈部不适,颈部活动受限。站立位时头略向左偏。当地医院给予抗风湿及补钙等治疗,效果不理想。颈部CT、MRI等检查考虑结核伴椎旁脓肿。
既往史:无肺结核等其他异常病史
体格检查:颈部前后活动轻度受限,活动疼痛明显,双手活动尚可,肌力大致正常,病理征阴性。
ASIA分级 E 级 VAS疼痛评分6分
辅助检查资料
图一 X线片C6-7严重破坏,颈7椎体几乎消失,胸1受累,椎前间隙明显增宽。
图二 颈椎MRI检查见C6-7椎体破坏严重,椎体前方流注巨大脓肿,椎体后方压迫硬膜囊。
入院诊断:1.颈6-7椎体结核 2、椎旁巨大流注脓肿
诊断依据:
1、明显的颈部疼痛不适,颈椎活动受限;
2、影像学检查见明显的椎体破坏和较大的椎旁流注脓肿,且患者无明显发热及其他不适。
简单治疗经过:
患者取仰卧位于CT机床上,头部适度后仰,用CT平扫定位颈椎C6/7椎体破坏严重及椎旁脓肿部位,穿刺至C6/7椎体间隙前方及椎前脓肿内,沿工作套筒放置自制双腔灌注冲洗管冲洗引流, 冲洗15天后冲洗液逐渐清亮,无坏死物及脓液冲出后拔除外部冲洗引流管,继续保留硬膜外管持续推药约2个月;持续口服抗痨药物治疗1年。
治疗后随访记录
图三 术后1年随访X线片见椎体破坏部位稳定,伤口愈合良好。
图四 术后8年X片见颈6-7未见明显的后凸畸形,颈7椎体修复良好。
图五 术后13年随访,患儿已经成长为少年,身高185cm,颈椎活动度良好。VAS疼痛评分0分。
图六 伤口愈合良好
病情讨论:
儿童颈椎结核发病率相对较低,但如不及时手术,截瘫、病残率较高,患者椎体破坏严重,需行手术治疗;
以前手术治疗方法多是前路病灶清除、后路植骨融合固定等方法,手术难度较大,现在单纯前路病灶清除植骨融合病例报道增多,椎体前方脓肿较大,开放清创内固定手术创伤、术后复发风险相对较大;
患者椎体前方脓肿较大,开放清创内固定手术创伤、术后复发风险相对较大;且患者为儿童,生长发育阶段,较大的手术创伤,存在医源性损伤,术后继发生长畸形的可能性很大,存在多次手术的可能;
通过微创手术治疗,首先控制感染病情,手术创伤最小,手术风险更小;
采取阶梯分次手术的原则,远期生长发育畸形,必要时可再行矫形手术治疗,相对更安全。
本患者采用局部微创置管治疗,创伤小,对病变的控制满意的前提下同样将医源性创伤降到了最低。远期随访,椎体再发育,没有继发的畸形出现。
拨打急救电话,等待救援
务必首先拨打急救电话 120,有些地区还可以拨打 999 等电话。
不建议自驾车、坐出租车去医院,更不建议骑自行车或走路去医院。因为急救车配备急救人员和一些检查抢救设备,可以立刻开启院前检查和急救、初步判断病情,到医院后绕过急诊室常规流程,尽快实施救治。
保持镇静
不管是哪种心脏病,紧张都会加重病情,并且使人失去判断力,甚至连急救电话都不会拨了。所以,请一定保持镇静。
停止活动
可以呼唤附近的人(如家人、同事)帮忙。
停止活动、保持休息状态,最好躺下,如无条件,可以靠坐。
如果正在卧床休息,选择侧卧,以免呕吐时将呕吐物吸入气道发生窒息。
不能太靠床沿躺卧,以免病情加重发生意识丧失而坠床。
旁观者初判病情,必要时实施心肺复苏
在等待急救车时,家属可以初步判断病情轻重:一看患者有没有意识,二摸颈前侧和大腿根处有没有大动脉搏动。如果患者意识丧失、摸不到动脉搏动,是非常危重的情况,要立刻开始心肺复苏。可以拨打急救电话,在专业人员指导下操作。要一直做,直到意识恢复、或急救人员到来。
试用急救药物务必谨慎
既往确诊为冠心病、尤其是曾服用过硝酸甘油能缓解心绞痛的患者,在胸痛胸闷发作时,如果测量血压不低,可以舌下含服硝酸甘油 1 片或舌下喷硝酸甘油气雾剂 1 喷,如果 5 分钟内胸痛不缓解,可以重复使用,但 15 分钟内最多不能超过 2 片/2 喷。
如果没有明确病因且血压偏低时,不建议盲目使用硝酸甘油。因为有些心梗发作时可能合并低血压,而硝酸甘油会进一步降低血压、加重病情。
准备就医资料
等待救护车期间,家属可以准备好患者之前检查的相关资料,记录目前所服用药物、过敏史等信息的卡片,以供医生参考。如果时间紧张,这些不是必需的。
注意,紧急情况下,务必听从急救车转运建议,根据病情需要就近就医,切勿因坚持到大型医院或某特定医院而延误抢救时机。
1. 按照说明书,安装好电池,确认正常开机。
2. 确认被测手指情况,选取无破损或出血、无大面积瘀斑的手指。
3. 在被测者平静状态下,夹住手指一段时间,即可测得数值。测量过程中,注意保持平稳,测量手指不要抖动,身体也不要晃动。
通常血氧仪会提示血氧饱和度、心率等数值,一般按如下标准监测:
1. 一般成人脉搏血氧饱和度正常范围 96%~98%,如果发现低于 93% 需要警惕。
2. 一般成人心率范围在 60~100 次/分,平静时仍高于 100 次/分需要警惕。
血氧饱和度家庭监测主要是测指尖,像末梢循环差、产品误差、测量方法不当等情况,会影响测得数值,因此不能完全代表实际的动脉血氧饱和度。但如果正确操作、多次测量发现血氧低于 93%,仍建议就诊,医生会采用专业设备复核。
对于老人来说,存在基础疾病,看一个固定数值可能有时候参考意义不大,更建议观察相对变化幅度。如老人血氧相比日常数值下降幅度超过 5%,或者有憋气、胸闷的情况,一定要警惕,及时就诊。
作者 | 鱼小南
文章首发于 |儿科医生鱼小南
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#眼科医生张振顺
家庭教育是一项任重道远的任务。智慧的父母会抓住生活中的每一个时刻来和孩子进行互动,建立良好的亲子关系,培养孩子的健康人格。
前天是一个休班的日子。下午陪着儿子去小区转转玩玩。后来,儿子碰上了自己的小朋友,他们一起玩了起来。我就打算撤了。(父母要适当退出孩子的世界,给他们与小伙伴相互玩耍的空间。)我给儿子说了一声,经其同意后,我就踏上了回家的路。哈哈……
今天,我发现自己的牙齿好像有蛀牙的症状,但是一直没有去医院看,现在情况变得有点严重,牙齿甚至掉了一块。我不确定是否需要补牙,或者是否有其他治疗措施。
于是我选择了在互联网医院进行线上问诊。医生在完整查看了我的病例后,建议根据牙洞的龋坏大小,选择合适的充填方式进行治疗。一般能够补的牙齿会先进行补牙,如果无法补牙,就需要进行冠修复并配戴牙套。
我询问了治疗的费用,医生告诉我补牙大概需要三百多元,而冠修复则需要至少两次诊疗,每次间隔约一周。
通过和医生的沟通,我对自己的牙齿问题有了更清晰的认识。在医生的建议下,我决定尽快进行治疗,以保持牙齿的健康。
我在一家互联网医院进行了线上问诊,主诉是牙齿矫正带了牙套后牙龈增生了。医生的回复非常迅速,让我感到很满意。
医生告诉我需要拆除弓丝,做洗牙和刮治,可能是由于牙套刺激或者结扎丝、树脂影响了口腔清洁。我询问了拆除弓丝是否会影响到我已经拔掉的智齿和地包天问题,医生回答说没有影响,并且治疗好并维护卫生的话不会再次增生。
整个问诊过程非常顺利,医生的建议让我感到放心,我对这次线上问诊非常满意。
我这几天一直感到口腔左右两边不适,有些担心,特别是左边,感觉牙齿周围不太对劲。于是我决定在互联网医院进行线上问诊。在开始诊疗之前,医生提醒我需要提供完整的病例,并且如果是为6岁以下儿童开具处方,需要确认有监护人和专业医师陪伴。医生还特别提醒了互联网医院不得开具特殊管理药品的处方,这让我感到医生的专业和负责。
开始问诊后,我向医生详细描述了我的问题,医生非常耐心地进行了诊疗。他首先告诉我本次问诊支持5次对话,医生回复后一次对话结束,并且提醒我尽量一次回复完整,节约问诊次数。在对话过程中,医生友善地和我交流,询问了我的症状,并对我的描述进行了仔细的分析。他告诉我可能是智齿冠周炎,需要去口外科冲洗上药,还需要洗牙和牙面抛光。我向医生展示了我的牙齿情况,他认真地观察并给出了专业的意见,让我感到非常放心。
在问诊过程中,我向医生提出了一些疑惑,他都进行了耐心的解答。他告诉我腮帮子上的情况是迷脂症,是正常组织,不影响健康。在结束问诊时,我感到非常满意,医生的专业和耐心让我对互联网医院的问诊有了更加深刻的认识。我对医生的品质和专业能力表示由衷的敬佩。
今天我在京东互联网医院进行了线上问诊,向医生咨询了关于牙齿深覆合的问题。医生非常耐心地解答了我的疑惑,给了我很多有用的建议。医生首先通过我描述的症状,做出了初步的评估,并提出了两种可能的解决方案。一种是矫正牙齿,需要一万多块钱并且时间可能要两年;另一种是通过嘴唇手术来解决,需要几千块钱以上,但可能会比较快。医生还提醒我,具体的价格和手术方式要去整形科咨询。在整个问诊过程中,医生的沟通能力非常出色,让我感到很舒心。我对这次问诊非常满意,感谢医生的专业建议。
今天我在网上问诊了一位医生,因为我一直觉得自己的牙齿不够整齐,希望能够进行矫正。医生非常耐心地询问了我的情况,并告诉我可能需要进行正颌手术。他详细地解释了手术的情况,让我感到很安心。虽然我对手术有些担心,但医生告诉我在权威医院进行手术相对安全。他还提醒我需要拍头颅侧位片测量,以便做出最合适的治疗方案。
医生还告诉我,如果只是牙齿问题,可以单纯矫正,但如果是骨头突的问题,可能需要进行正颌手术。他还详细地解释了手术的费用情况,让我对整个治疗过程有了更清晰的了解。最后,医生提示我去三甲医院正畸科拍片测量一下,以便做出最终的治疗决定。
整个问诊过程非常愉快,医生给予了我很多专业的建议,并且非常细心地回答了我的各种疑问。我对这次问诊非常满意,对医生的专业素养和耐心服务表示感谢。
我最近发现口腔有一个牙长在肉里面,去了互联网医院进行线上问诊,医生告诉我这是一个多生牙,需要手术拔除。我很担心这个问题,于是详细询问了医生手术的具体方式和费用。医生非常耐心地解答我的问题,告诉我手术需要先进行锥形束ct检查,然后进行手术切开牙龈并拔除多生牙。最终,医生给出了手术大概需要三四千元的价格,我才放心下来。感谢医生的专业建议和耐心服务。
我在一家互联网医院进行了线上问诊,咨询了我的牙齿矫正问题。医生非常细心地询问我的病情,并给予了专业的建议。他耐心地解释了矫正牙齿的一些原理和可能的影响,让我对治疗过程有了更清晰的认识。
在沟通中,医生友善地回答了我的问题,让我感到很舒心。他还提醒我在进行矫正治疗时需要特别注意饮食和咀嚼肌的恢复,这些细节让我觉得医生非常关心我的治疗效果和生活质量。
尽管我在问诊中表达了一些担忧和不满,但医生始终保持着专业的态度,给予了我充分的支持和建议。他的细心和耐心让我对治疗过程更加信任和放心。
总的来说,这次线上问诊给我留下了非常好的印象,医生的专业素养和耐心细心让我对治疗充满信心。
我在网上找到了一个医生进行了线上问诊,医生非常专业,完整查看了我的病例后给出了诊疗建议。医生非常耐心地倾听我的主诉,了解了我的牙齿不齐的困扰,并给予了专业的支持和建议。在问诊过程中,医生客观评价了我的病情,并为我提供了最合适的治疗方案。虽然医生只是给出了建议,但我对医生的服务非常满意,感觉得到了专业的指导和关心。在问诊结束后,医生还提醒我如果需要诊疗,可以前往医院就诊。整个问诊过程非常顺利,让我对互联网医院的医疗服务有了很好的体验。
我35岁了,一直对自己的牙齿不太满意。最近在网上看到了一家互联网医院,听说可以在线咨询医生,于是我决定尝试一下。
我向医生描述了我的情况,周医生非常耐心地听取我的主诉,并给出了专业建议。他告诉我,即使我已经35岁了,也可以矫正牙齿,只要我的牙周条件允许,都是可以的。
在跟周医生的交流中,我了解到了很多关于矫正牙齿的知识。他解答了我的各种疑问,让我对矫正牙齿有了更清晰的认识。
周医生还提醒我,矫正上牙可能会需要片切牙齿,而且需要戴上牙一段时间。但他也强调,这并不会对我的生活产生太大影响。
在结束咨询时,我感谢周医生的耐心解答,他还建议我去当地正规医院做进一步检查,以便制定更合适的治疗方案。
近日,我通过京东互联网医院进行了一次线上问诊。医生非常专业,与我友善地沟通,详细了解了我弟弟13岁需要进行牙齿矫正的情况,并给出了专业的建议。医生耐心地解答了我的各种疑惑,让我对治疗方案有了清晰的认识。最终,我对医生的服务感到非常满意,我决定在问诊记录中发起复诊。如果需要实际诊疗,我也会前往医院就诊。
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