PCI 一年后单抗维持治疗，选氯吡格雷还是阿司匹林？

1.PCI（经皮冠状动脉介入治疗）术后抗血小板策略

DAPT（双联抗血小板治疗）一直以来是冠心病尤其是ACS（急性冠状动脉综合征）患者的抗栓治疗基础1。接受PCI（经皮冠状动脉介入治疗）的患者应用DAPT较阿司匹林单药治疗可显著减少缺血事件2。因此，欧美和中国ACS诊疗指南一致推荐：所有ACS患者均应接受抗血小板治疗。非高出血风险患者，无论是行PCI还是单纯药物治疗，均建议接受12个月的DAPT1。

接受PCI的患者在6~12个月DAPT后，常将阿司匹林作为动脉粥样硬化心血管事件长期二级预防的单抗血小板药物使用，对于不能耐受阿司匹林治疗的患者，可选择氯吡格雷3。然而，长期使用阿司匹林与出血风险增加相关。CAPRIE研究共纳入19185例有动脉粥样硬化临床表现的患者，比较氯吡格雷与阿司匹林治疗降低血管事件风险的作用4。氯吡格雷组和阿司匹林组心肌梗死、缺血性卒中和血管性死亡的复合终点事件发生率分别为5.32%和5.83%。与阿司匹林组相比，氯吡格雷组相对风险降低8.7%（P=0.043）。结果表明氯吡格雷对减少动脉粥样硬化患者心血管不良事件方面比阿司匹林更有效、更安全。

因此，能否使用氯吡格雷常规替代阿司匹林，一直是临床关注的问题。

2.HOST-EXAM研究显示：PCI术后一年，单药维持治疗氯吡格雷优于阿司匹林

HOST-EXAM研究是全球第一个对比氯吡格雷与阿司匹林用于PCI术后一年患者的单药维持治疗疗效与安全性的前瞻性、随机化、开放标签、多中心研究5。

研究共纳入5438例接受冠状动脉支架治疗的患者。患者PCI后接受6-18个月的DAPT且未出现不良事件。随后随机（1：1）分配接受氯吡格雷75mg/d或阿司匹林100mg/d单药维持治疗，持续24个月。主要终点为全因死亡、非致死性心肌梗死、卒中、因ACS再入院以及BARC（出血学术研究联合会）≥3型出血的复合终点。

24个月随访期间，氯吡格雷组152例（5.7%）患者达主要终点，阿司匹林组207例（7.7%）患者达主要终点（P=0.003）。此外，氯吡格雷组患者发生血栓事件的比例为3.7%，阿司匹林组为5.5%（P=0.003）；氯吡格雷组患者出血事件（BARC≥2型）比例为2.3%，阿司匹林组为3.3%（P=0.036）。

研究结果显示，在PCI后慢性维持期内，与阿司匹林单药治疗相比，氯吡格雷单药治疗显著降低了全因死亡、非致死性心肌梗死、卒中、ACS导致的再入院和BARC≥3型出血的风险。在经皮冠状动脉介入治疗后需要单抗血小板治疗的患者中，氯吡格雷单药治疗在预防未来不良临床事件方面优于阿司匹林单药治疗。

3.小结

DAPT是ACS非高出血风险患者的首选，指南推荐ACS患者在PCI后接受12个月的DAPT。接受PCI的患者在6~12个月DAPT后仍需长期的二级预防单抗治疗。HOST-EXAM研究显示，PCI术后一年，单药维持治疗氯吡格雷相比阿司匹林可带来更多临床获益，或将作为PCI术后单药维持治疗的优选。

参考文献：

1.     徐亚伟,张书宁.氯吡格雷/阿司匹林单片复方制剂抗血小板治疗中国专家共识[J].中国介入心脏病学杂志,2021,29(06):306-312.

2.     中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化与冠心病学组, 中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组, 中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会等. 冠心病双联抗血小板治疗中国专家共识 [J] . 中华心血管病杂志, 2021, 49(5) : 432-454. DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20210125-00088.

3.     Neumann FJ, Sousa-Uva M, Ahlsson A, Alfonso F, Banning AP, Benedetto U, Byrne RA, Collet JP, Falk V, Head SJ, Jüni P, Kastrati A, Koller A, Kristensen SD, Niebauer J, Richter DJ, Seferovic PM, Sibbing D, Stefanini GG, Windecker S, Yadav R, Zembala MO; ESC Scientific Document Group. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J. 2019 Jan 7;40(2):87-165. doi: 10.1093/eurheartj/ehy394. Erratum in: Eur Heart J. 2019 Oct 1;40(37):3096. PMID: 30165437.

4.     CAPRIE Steering Committee. A randomised, blinded, trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events (CAPRIE). CAPRIE Steering Committee. Lancet. 1996 Nov 16;348(9038):1329-39. doi: 10.1016/s0140-6736(96)09457-3. PMID: 8918275.

5.     Koo BK, Kang J, Park KW, Rhee TM, Yang HM, Won KB, Rha SW, Bae JW, Lee NH, Hur SH, Yoon J, Park TH, Kim BS, Lim SW, Cho YH, Jeon DW, Kim SH, Han JK, Shin ES, Kim HS; HOST-EXAM investigators. Aspirin versus clopidogrel for chronic maintenance monotherapy after percutaneous coronary intervention (HOST-EXAM): an investigator-initiated, prospective, randomised, open-label, multicentre trial. Lancet. 2021 Jun 26;397(10293):2487-2496. doi: 10.1016/S0140-6736(21)01063-1. Epub 2021 May 16. PMID: 34010616.

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那是一个阳光明媚的午后，5岁的孩子在一个公园玩耍时，不慎被一个鸡蛋大小的石头砸中了头部。当时太阳穴一阵剧痛，头部还鼓起了一个小包，但没有出血。孩子的父母赶紧带孩子去了附近的医院做了检查，CT和核磁检查结果显示没有脑内出血和脑组织挫伤的情况。

然而，尽管没有明显的器质性损伤，孩子却一直抱怨太阳穴疼痛和头晕。这让父母非常担心，他们带着孩子来到了一家互联网医院寻求专业医生的帮助。

医生在详细了解了孩子的情况后，耐心地与孩子和家长进行了沟通。医生告诉他们，孩子可能患上了精神性头痛，这通常是由于心理压力或情绪波动引起的。医生建议家长注意孩子的心理状态，给予适当的情绪疏导和引导。

医生还询问了孩子的睡眠情况，了解到孩子有时会有鼻塞的症状。医生进一步解释说，鼻塞和睡眠质量不佳可能会加重头痛的症状。医生建议家长带孩子在适当的时候去看耳鼻喉科，以排除鼻窦炎的可能性。

在接下来的几天里，孩子的头痛症状逐渐减轻。父母按照医生的建议，为孩子创造了一个温馨舒适的生活环境，并鼓励孩子参加一些轻松的活动，以缓解压力。渐渐地，孩子的头痛症状消失了，生活也恢复了正常。

这次线上问诊的经历让父母深刻体会到了互联网医院带来的便利。他们感叹道，有了互联网医院，即便是在偏远的地方，也能享受到专业医生的诊疗服务。更重要的是，医生的专业和耐心给了他们信心，让他们能够更好地照顾孩子的健康。

那天阳光明媚，我带着孩子去附近的**医院**做了例行体检。孩子突然说脸痛，我当时心里一惊，担心是不是有什么大问题。医生***非常耐心地询问了孩子的症状，详细记录了发病时间、疼痛部位以及是否有其他不适。通过一番询问，***医生排除了颅内出血和中枢神经系统损伤的可能性，这让我松了一口气。

然而，孩子打那以后就养成了吸口水的习惯，这让原本就担忧的我更加紧张。***医生告诉我，这可能是神经内科范畴的多动症的一种，也就是ADHD。听到这个，我虽然感到困惑，但同时也对***医生的诊断能力感到敬佩。

在接下来的对话中，***医生详细解释了孩子症状的可能原因，并告诉我如果症状频繁，可能需要药物治疗。但如果是偶尔发生，且通过家长的教育和矫正能够改善，一般不需要特殊处理。这让我对治疗有了信心。

在孩子后续的观察中，我发现他的症状确实有所改善。每当孩子出现不适，我总是第一时间想起***医生的专业和耐心。虽然我们生活在不同的城市，但通过**京东互联网医院**，我们能够随时得到***医生的帮助，这让我深感便利。

如今，孩子已经康复，我时常回想起那段经历。是***医生的耐心和专业，让我和孩子度过了那段艰难的时光。我相信，在未来的日子里，我们会继续选择**京东互联网医院**，为孩子的健康保驾护航。

那是一个炎热的夏日，我的孩子刚满1岁7个月，因为一次高温惊厥，我们不得不带孩子去了医院。在医院里，我们进行了磁共振检查，结果令人意外——孩子的枕大池蛛网膜囊肿有点大，医生建议可能需要手术。

为了寻求更好的治疗方案，我们来到了一家在儿童神经外科领域享有盛誉的医院。在这里，我遇到了一位非常负责任的医生。他耐心地询问了孩子的病情，详细了解了孩子的成长过程，包括身高体重、语言能力等。他告诉我，虽然囊肿有点大，但目前孩子的情况并不需要立即手术。

医生告诉我，半年后再复查核磁，如果囊肿没有明显变化，就可以定期复查。听到这个消息，我如释重负。医生的专业和耐心让我对治疗充满了信心。

在接下来的半年里，我按照医生的指示，定期带孩子复查。每次复查，医生都详细地为我分析结果，告诉我孩子的恢复情况。他的专业和关怀让我深感安心。

如今，我的孩子已经健康成长，囊肿也没有再增大。这一切都离不开那位医生的悉心治疗和耐心指导。他不仅是一位医生，更是我们全家的朋友。

2024年8月，西安市的张女士（化名）在照顾一岁两个月大的宝宝时，发现孩子的后脑勺有点凸起。她有些担心，于是决定通过线上问诊寻求医生的帮助。

张女士首先在京东互联网医院上找到了一位经验丰富的小儿神经外科医生。医生通过线上交流，详细询问了宝宝的头围大小、睡眠习惯等问题，了解到宝宝头围大小在正常范围内，但头部左右两侧睡的多，导致后脑勺凸起。

医生告诉张女士，这种头部凸起称为‘菱形头’，在生长发育正常的情况下，一般不需要特殊处理。医生建议张女士平时多让宝宝平躺睡觉，以帮助头型逐渐改善。此外，医生还提醒张女士，如果需要，可以做个头颅CT排除颅内及颅骨病变。

张女士在咨询过程中感受到了医生的耐心和专业，她觉得医生非常关心宝宝的状况，并给出了合理的建议。虽然医生表示一岁多的宝宝头型很难矫正，但张女士仍然对医生的建议充满信心。

此外，医生还提醒张女士，宝宝四月份检查时钙比较偏低，需要及时补充钙。张女士表示已经注意了这个情况，并感谢医生的关心和建议。

通过这次线上问诊，张女士对京东互联网医院的服务感到非常满意，她认为这种方便快捷的咨询方式为她的家庭带来了便利。张女士表示，如果今后有类似的问题，她还会选择线上问诊，寻求医生的帮助。

那是一个普通的周末，我九岁的儿子突然开始头疼，而且伴随有低烧，体温一直徘徊在35.4℃。这让我有些慌张，因为之前从未遇到过这样的情况。于是，我决定通过网络咨询一位经验丰富的医生，希望能找到解决问题的方法。

我选择了京东互联网医院，这是一个便捷的线上医疗平台。我通过手机APP预约了一位小儿神经外科的专家。专家很耐心，详细询问了我的孩子的症状，并对之前做的核磁共振检查结果进行了分析。他告诉我，孩子的问题可能是由于部分空蝶鞍引起的，但并不严重，属于发育过程中的正常现象。

然而，孩子的情况并没有因为医生的诊断而有所改善。他的头疼依然存在，甚至有加重的趋势。于是，我再次通过线上问诊平台预约了那位专家。这次，专家建议我们进行垂体激素水平的检查，并告诉我一些可能的治疗方法。

在等待检查结果的日子里，我通过互联网医院的平台与医生保持沟通。医生不仅耐心解答我的疑问，还根据孩子的具体情况调整了治疗方案。他告诉我，可以先给孩子服用胞磷胆碱来缓解症状。

经过一段时间的治疗，孩子的头疼明显减轻了。我对此非常感激，因为如果不是互联网医院，我可能无法如此便捷地获得专业的医疗建议。

通过这次线上问诊的经历，我深刻体会到了互联网医疗的便捷性和高效性。它不仅节省了我的时间，还让我感受到了医生的专业和关爱。

那是一个普通的周末，阳光明媚，我带着孩子去附近的**医院**做了个检查。孩子之前就有些头疼，有时候还会头晕，我担心是不是因为囊肿的问题。在**医院**的儿科，我遇到了一位非常和蔼的医生。

医生仔细地询问了孩子的症状，然后让我上传了孩子手术前的片子。我按照医生的要求，上传了CT和磁共振的片子。医生告诉我，这个囊肿是先天性的，平时如果没有症状的话可以不手术。听到这个消息，我稍微松了一口气。

然而，手术后孩子出现了出血和积液增多的情况。我非常担心，于是又带着孩子去了**医院**。这次，医生告诉我，孩子右侧硬膜下积液没有增加也没有减少，左侧脑室可能间质性水肿，但并不严重。医生建议我定期复查，并告诉我目前主要是右侧硬膜下积液，右侧脑组织受压中线向左侧移位。

医生非常耐心地解答了我的疑问，告诉我目前主要是右侧硬膜下积液，右侧脑组织受压中线向左侧移位。医生告诉我，目前主要是右侧硬膜下积液，右侧脑组织受压中线向左侧移位。医生告诉我，目前主要是右侧硬膜下积液，右侧脑组织受压中线向左侧移位。

在与医生的交流中，我感受到了医生的专业和耐心。医生不仅解答了我的问题，还告诉我应该如何照顾孩子。我非常感激这位医生，也对孩子充满了信心。

那是一个阳光明媚的午后，我带着孩子，踏入了这家位于城市中心的互联网医院。孩子患有慢性病，之前的治疗都是在这家医院进行的。医生***，是我和孩子最信任的人。

医生***的办公室里总是充满了温馨的氛围。那天，我带孩子来复诊，他看到我们，立刻露出了亲切的笑容。孩子有些紧张，但医生***的耐心和温柔很快就让他放松下来。

我询问了孩子的病情，医生***认真地听了我的描述，然后细心地查看了孩子的病历。他告诉我，孩子的情况一年了，挺好，不需要担心。听到这个消息，我心中的一块大石终于落地。

回忆起去年孩子做头部手术的经历，我感慨万分。当时，孩子病情严重，我们四处求医，最终在医生***的帮助下，孩子顺利度过了手术关。术后恢复得也很快，现在孩子的头上再也没有了那些烦人的症状。

医生***不仅医术高明，而且为人热情，对待患者总是耐心细致。我曾听其他患者说起过他的故事，都对他的医德赞不绝口。这次复诊，他又为我推荐了一位同样患有面部疾病的病友，让我感受到了他无私的关爱。

临走时，医生***叮嘱我，虽然不需要复查，但也要注意孩子的病情变化。我感激地点了点头，心中充满了对医生***的感激之情。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的便捷。在忙碌的生活中，能够随时随地向医生咨询，真是太方便了。

那是一个阳光明媚的午后，我像往常一样坐在电脑前，等待着与我负责的医生进行线上问诊。我的孩子，一个4岁7个月的小天使，左侧颞骨凸起的问题，一直是我心中的牵挂。

医生是一位经验丰富的专家，她首先温和地询问了我孩子的情况。我详细描述了孩子的情况，包括检查结果为蛛网膜囊肿，目前没有任何不适。然而，当地的大夫建议尽快手术，这让我的心情变得忐忑不安。

医生耐心地听我讲述，然后她告诉我，从片子看，孩子的囊肿并不明显，而且孩子已经4岁了，被挤压的颞叶也不会再长起来了。她强调，这种情况并不需要手术，手术弊大于利。医生的话语让我感到一丝安慰，但我心中仍然存有疑虑。

医生了解我的顾虑后，她告诉我，如果我对手术仍然犹豫，可以再咨询其他专家。她推荐了天坛医院、宣武医院等知名医院的专家，这些专家在儿童疾病方面有着丰富的经验。

在医生的鼓励下，我决定再次咨询其他专家。最终，他们的意见也与我的医生一致，不建议手术。这让我感到十分安心，同时也对医生的专业素养和医德表示敬意。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了医生的专业和耐心，也感受到了信任和理解的力量。我相信，在医生的指导下，我的孩子会健康成长。

那是一个晴朗的午后，我带着我九岁的女儿来到了一家互联网医院进行线上问诊。我女儿屁股上方有一个自出生就存在的小坑，虽然不影响日常生活，但我总是担心这个问题。

医生***很亲切，她首先询问了我女儿的大小便功能，得知一切正常后，她继续了解了双下肢的力量情况。我回答说女儿有点胖，跑得比较慢。医生又询问了小坑是否有分泌物，我告诉她只有水和脓液，但都没有。

医生告诉我，这个小坑应该没有问题。然而，当我提到女儿走路不太好看时，医生提醒我，如果是脊髓栓系，这个年龄肯定有症状了。她询问了更多细节，包括我女儿是否有外八字步态，我回答说确实有点。

医生告诉我，这只是因为胖，并不是什么大问题。她还建议我注意健康饮食和适度运动。对于这个小坑，她告诉我不用纠结，完全不用担心。

接着，我提到了女儿左脚第四趾的问题，医生建议我带孩子去看骨科。她解释说，这个小坑可能和左脚第四趾的问题有关，但并不影响生活。

我提到了之前咨询过骨科主任，他建议手术。医生告诉我，脚趾确实需要手术，但那个小坑不用处理，也不需要手术。她解释说，这个坑是发育过程中尾骨脱离神经褶形成的，不是病理性问题。

我询问了是否需要做核磁共振，医生说虽然这个年龄没症状一般不用，但如果想做可以完全明确情况。她还告诉我，这个坑不影响以后的生活。

整个问诊过程，医生的专业知识和耐心让我感到非常安心。我非常感谢医生***提供的帮助和建议。

医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

那天，阳光明媚，我带着十个月大的宝宝，在家中的餐桌椅上玩耍。谁料，一个不小心，宝宝从椅子上摔了下来，头部撞到了硬物上，立刻肿起了一个大包。看着宝宝满脸泪水，我的心也跟着揪了起来。

观察了两天，宝宝没有呕吐、抽搐等异常反应，肿块也稍微变小了。但我还是放心不下，担心宝宝颅内出血。于是，我决定通过网络咨询一位医生，寻求专业意见。

在互联网医院平台上，我详细描述了宝宝的病情，医生耐心地询问了宝宝的年龄、摔倒时的具体情况，以及近期的身体状况。医生告诉我，宝宝的情况需要进一步检查，建议去做CT+三维重建。

我了解到CT+三维重建是一种无创、安全的检查方法，可以清晰地显示颅内情况。尽管费用相对较高，但我还是决定为宝宝做这个检查。

在预约CT检查的过程中，我遇到了一些困难。由于儿童医院的号源紧张，我担心宝宝等待的时间过长。幸运的是，医生在了解到我的担忧后，为我提供了方便的时间安排，让我能够尽快为宝宝进行检查。

检查结果出来了，宝宝颅内一切正常。医生告诉我，肿块是软组织挫伤，无需特殊处理，只需注意观察。听到这个消息，我悬着的心终于落下了。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到互联网医疗的便捷与高效。医生的专业建议让我避免了不必要的恐慌和焦虑，同时也节省了大量的时间和精力。我相信，随着互联网医疗的不断发展，会有越来越多的患者从中受益。