近日，美国糖尿病协会（ADA）发布了2021版《糖尿病诊疗标准指南》，新指南中关于儿童糖尿病的流行病学、病理生理学以及治疗与成人糖尿病不同，为此，指南特别发布了针对儿童和青少年糖尿病的标准诊疗推荐。

营养治疗

建议儿童和青少年1型糖尿病患者进行个性化的营养治疗。

监测碳水化合物摄入是实现最佳血糖控制的一项关键。

由经验丰富的注册营养师开展全面的营养教育，每年更新一次，建议营养师评估与体重状况和心血管疾病风险因素有关的热量和营养摄入，并告知患者应该选择哪些营养素。

运动

推荐所有儿童和青少年1型糖尿病患者进行运动，每天进行60分钟中到高强度的有氧运动，每周至少进行3天高强度肌肉强化和骨骼强化活动。

确保患者运动前的血糖水平为90-250 mg/dL（5.0-13.9mmol/L），运动前、运动中、运动后可补充碳水化合物，根据计划的活动类型或强度进行个性化锻炼。

应教育患者在运动期间和运动后预防低血糖的策略，包括运动前减少餐时胰岛素剂量，减少基础胰岛素剂量，增加碳水化合物摄入，使用持续血糖监测等。

运动前、运动中、运动后的频繁血糖监测对于预防、检测和治疗运动期间低血糖和高血糖很重要。

血糖控制

儿童和青少年1型糖尿病患者应尽可能接受强化胰岛素治疗方案，即每日多次注射或持续皮下注射胰岛素。

所有儿童和青少年1型糖尿病患者每天应该多次自我监控血糖水平（每天6-10次），包括进食前，入睡前，以及一些特殊情况下，如锻炼、驾驶、出现低血糖症状等。

实时连续血糖监测+胰岛素治疗是降低和维持糖化血红蛋白水平或缓解低血糖的有效策略。

某些情况下，间歇性扫描式持续血糖监测+胰岛素治疗可以有效地取代自我血糖监测。

自动化胰岛素输送系统可被考虑用于改善血糖控制。

糖化血红蛋白目标必须个性化，并随着时间的推移进行重新评估。对于许多儿童来说，糖化血红蛋白水平<7%是合适的。

较不严格的糖化血红蛋白目标（如<7.5%）可能适合：不能明确表达出低血糖症状的患者；未察觉到的低血糖；无法获取胰岛素类似物、先进的胰岛素给药技术或连续血糖监测；不能定期检查血糖。

较不严格的糖化血红蛋白目标（<如8%）可能适用于有严重低血糖史、预期寿命有限或治疗弊大于利的患者。

如果进一步降低目标时，患者没有严重的低血糖，未对健康造成负面影响或增加诊疗负担，可以合理地为个别患者建议更严格的A1C目标（例如，<6.5％）。

建议将最近14天内的连续葡萄糖监测指标（血糖变化幅度较大的患者应更长时间），尽可能与糖化血红蛋白结合使用。

筛查和诊断

对于超重或肥胖且有一个或多个糖尿病危险因素的儿童和青少年中，应考虑在青春期开始或10岁时（以较早者为准），对糖尿病前期或2型糖尿病进行筛查。

如果检测结果正常，则应至少每3年进行一次重复检查，如果BMI增加，则检查频率增加。

空腹血糖、75g口服糖耐量试验2小时血糖和糖化血红蛋白可用于检测儿童和青少年的糖尿病前期或糖尿病。

儿童糖尿病管理

生活方式因素

应向超重/肥胖的2型糖尿病儿童青少年及家属提供综合生活方式干预计划，并与糖尿病治疗相结合，以实现减重7-10%的目标。

与所有儿童和青少年一样，应鼓励有糖尿病前期和2型糖尿病的儿童青少年每天至少参加60分钟的中到高强度的体育活动（每周至少3天肌肉和骨骼力量训练），并减少久坐行为。

与所有儿童一样，有糖尿病前期和2型糖尿病的儿童青少年的饮食应侧重于健康饮食模式，减少摄入高热量、缺乏营养的食品，特别是含糖饮料。

血糖目标

家庭血糖监测方案应个体化，并考虑到患者的药物治疗情况。

每3个月评估一次血糖状况。

对于大多数儿童和青少年2型糖尿病患者来说，仅口服药物治疗的情况下，合理A1C目标为<7%。更严格的A1C目标（如<6.5%）可能适合个别患者，例如进一步降糖没有出现显著低血糖或其他治疗不良反应。

如果低血糖风险增加，可能需要制定较不严格的A1C目标（如7.5%）。

药物治疗

诊断为2型糖尿病后，除了进行营养干预和体育活动等行为外，还应进行药物治疗。

偶然发现糖尿病或代谢稳定的患者（糖化血红蛋白<8.5%，无症状），如果肾功能正常，二甲双胍是首选的初始治疗药物。

有明显的高血糖血症（血糖≥250 mg/dL [13.9 mmol/L]，糖化血红蛋白≥8.5%），诊断时无酸中毒，且有多尿、多饮、夜尿或体重减轻症状的青少年，应在开始使用二甲双胍时，先用基础胰岛素治疗。

对于酮症酸中毒患者，应开始皮下或静脉注射胰岛素治疗，以迅速纠正高血糖和代谢紊乱。一旦酸中毒缓解，可开始使用二甲双胍，同时继续皮下胰岛素治疗。

对于出现严重高血糖（血糖≥600 mg/dL [33.3 mmol/L]）的患者，考虑评估高血糖高渗非酮症综合征。

如果没有甲状腺髓样癌病史或2型多发性内分泌肿瘤家族史的10岁或以上儿童，用二甲双胍（加或不加基础胰岛素）不能达到血糖目标时，则应考虑使用利拉鲁肽（GLP-1受体激动剂）。

接受基础胰岛素治疗但未达到血糖目标的患者，应改为每日多次注射基础胰岛素和餐前大剂量胰岛素。

初始使用胰岛素和二甲双胍的患者，根据家庭血糖监测结果达到血糖目标，超过2-6周的时间内，可以每隔几天减少10-30%的胰岛素剂量。

不建议使用未经FDA批准的药物治疗儿童青少年2型糖尿病患者。

手术

对于严重肥胖（BMI>35 kg/m2）、生活方式干预和药物干预后仍无法控制血糖和/或有严重合并症的2型糖尿病青少年，可以考虑进行代谢手术治疗。

参考文献：

Diabetes Care. 2021 Jan; 44(Suppl 1):S180-S199.

京东健康互联网医院医学中心

作者：肖靖，2009-2012年就读于301医院内分泌学硕士，2012年毕业后工作于北京博爱医院内分泌科。

参考文献：

[1]丁盛玲.盆底重建术的术前与术后护理体会[J].中国临床保健杂志,2011,14(04):445.

[2]张志霞,顾雪敏,李怀芳.加速康复外科在盆底重建围手术期中的应用进展[J].同济大学学报(医学版),2021,42(06):846-852.

[3] 张园红.综合护理干预方案对盆底重建术后尿潴留的预防作用[J].河北北方学院学报(自然科学版),2021,37(08):25-26+29.

[4]石俊静,职梅,路萍.围术期护理对行盆底重建术治疗的盆底功能障碍性疾病女性患者的干预效果[J].慢性病学杂志,2021,22(06):877-879.DOI:10.16440/j.cnki.1674-8166.2021.06.016.

[5]张晓丽,陈海燕.中老年女性全盆底重建术围手术期护理体会[J].青海医药杂志,2013,43(12):41-42.

自1946年以来，腹膜透析（PD）已被广泛应用于治疗急性肾损伤（AKI）。近年来，随着在重症监护病房（ICU）中引入体外连续肾脏替代疗法（CRRT）导致腹膜透析的使用迅速减少，但没有可靠的证据表明，CRRT在腹膜透析上有绝对的优势，即使与常见的间歇性血液透析相比（IHD），腹膜透析仍被许多临床医生认为是治疗急性肾功能不全患者的合适方式。最近的研究表明，与其他体外方式相比，使用腹膜透析的存活率相当。除此之外，急性腹膜透析不需要专业的护理人员操作，心血管疾病患者血压的稳定性也更好。以下就腹膜透析常见问题进行相应的分析，以供临床参考。

问题１：　PD是治疗急性肾损伤的合适方法吗？

PD应被视为在所有情况下治疗急性肾损伤的合适方式（1B）。在治疗急性肾损伤方面，腹膜透析比体外治疗更有优势。但是，临床上一直认为腹膜透析不能获得足够的清除率，常担心接受PD治疗的患者的预后不佳。近期的指南给出了肯定的回答，并列为1B建议，即急性腹膜透析是治疗AKI的合适方式。指南中还进行了随机对照试验，将腹膜透析与危重患者的连续静脉血液透析滤过进行比较，并显示出改善腹膜透析生存率的趋势。并得出以下结论，不论是基于中度（死亡率、肾功能恢复）、低度（感染性并发症）或非常低的确定性证据（纠正酸中毒），腹膜透析和体外治疗AKI之间可能几乎没有或没有区别。体外治疗的液体清除率和每周输送的Kt/V可能更高。

问题２　：　PD导管如何选择？

近年来，开发了很多新型的腹膜透析导管用于预防腹膜透析导管并发症，如导管尖端移位、腹膜渗漏、腹膜炎、出口部位感染和导管卡塞。尽管有许多创新的设计，目前临床上仍最常用Tenck-hoff导管，放置在骨盆深处，远离大网膜，并提供一个容易看出口位置。

Tenck-hoff导管优于刚性导管，其有更大的内腔直径和侧孔，从而达到更好的透析液流速和减少阻塞，另外其泄漏和腹膜炎的发生率也较低。如果患者急性治疗过后仍没有恢复肾功能，Tenk-hoff导管也可用于慢性透析，不需要新的植入管。

当Tenck-hoff无法应用时，可以选择刚性替代导管，但是其腹膜炎、出血、肠或膀胱穿孔、阻塞以及透析液泄漏的概率会有一定程度的升高（具体优缺点见图１），因此建议在没有其他选择的情况下使用。

图１（图片来源于参考文献）

问题３　如何选择导管的置入方法

PD导管的经皮置管手术与腹腔镜和开放的外科手术技术相比（具体见图２），创伤更小，费用更低，但需要术者有更高的技术水平。经皮置管肠穿孔的风险增加，肥胖患者成功率也会降低，如考虑手术难度较大，应考虑外科手术插入。有文献记载，283经皮与104个手术插入导管相比，两种方法之间的泄漏发生率（6%vs10%,p=0.18）和引流不畅率（21%vs.23%,NS），腹膜炎发生率（4%对13%,P = 0.009），从数据对比看，经皮置管术有一定的优势。

腹腔镜置管术优于开腹手术的优点是所需切口相对较小，并且能够缝合端口部位，从而降低急性腹膜透析患者的渗漏风险。

建议临床上首选经皮插入腹膜透析导管，这里面还有一个重要的实际原因，急性AKI的患者透析开始时间应越短越好，腹腔镜和开腹手术往往准备时间过长，对后续的肾功能保护有不利影响。

图２（图片来源于参考文献）

问题４　抗生素如何应用？

无论何种置管术，都增加了后续腹膜炎的风险，在患有多器官衰竭和休克的患者中，往往需要在重症监护室的床边进行置管，虽然严格的进行无菌操作，但床边插入，仍有一定的风险会导致腹膜炎的出现，首选预防性抗生素为革兰氏阳性菌敏感类，具体还要根据局部细菌敏感性、手术时间和可用性来选择。

问题５　是否采用自动循环设备辅助腹膜透析？

腹膜透析自动循环机已广泛用于急性肾损伤的腹膜透析，然而，循环机器价格较贵，不能广泛应用于所有患者，同时，自动体外循环仪的固定液压抽吸可能会加重导管中的机械阻塞，降低流速，而且统计数据显示其与手动系统相比，没有明显差异。

问题６　选择成品透析液还是配置透析液？

商用成品透析液按照较高标准生产，严格无菌，并有一套监控细菌和污染的方法。本地制备的透析液具有潜在的污染和混合错误风险，可能会危及生命。所以如果有条件，建议采用成品的透析液，可避免潜在风险，如必须制备，应严格无菌并采取至少双人操作，可减少混合错误及污染风险。

图３（图片来源于参考文献）

问题７　如何确定透析剂量？

对于急性肾损伤患者最合适的腹膜透析剂量仍有争议，到目前为止，所有结果研究都测量了每日/每周Kt/V评估充分性（图３）。尿素是一种小分子，因此快速平衡，快速循环会给人以足够清除的印象。较大分子（磷酸盐、细胞因子等）需要更长的时间来达到平衡，因此需要更长的停留时间来达到平衡，如钾和碳酸氢盐水平提高到不危及生命的水平，就需要优化停留时间，使停留时间接近４小时。

一项前瞻性研究中，对比了大容量腹膜透析与长期间歇性肾脏替代治疗，对急性肾损伤患者的预后进行了比较。长期腹膜透析组和大容量腹膜透析组在急性肾损伤的性别、严重程度评分和病因方面相似。脓毒症的出现有统计学差异的趋势（PHD组为62.3%,而HVPD组为44.9%;p=0.054）。

图４（图片来源于参考文献）

总的来说，在初始24-48小时的急性Ｐｄ期间，需要基于临床环境确定循环时间的持续时间（图４）。在前24-48小时内可能需要短循环时间，循环时间为1-2小时，以纠正尿血症，高钙血症，流体过载和/或代谢酸中毒。此后，根据临床环境，循环时间可以增加到4-6小时。为了治疗或避免液体过载，可以通过提高葡萄糖浓度和/或缩短循环时间来增加超滤。当患者处于正常容量时，应调整葡萄糖浓度和循环时间，以确保中性体液平衡。

参考文献：Perit Dial Int . 2020 Dec 3 ISPD guidelines for peritoneal dialysis in acute kidney injury: 2020 update (adults)

京东健康互联网医院医学中心

作者简介：

陈刚，郑州大学医学院，硕士研究生，主攻慢性肾病相关基础理论，对急慢性肾衰、肾炎、自身免疫病均有较深入的研究，第一作者发表论文2篇。

       患者朋友们大家好，很高兴我们又见面了。今天我们一起来学习的科普知识，是有关肝功能检查的相关内容。肝功能检查是反应患者肝功能状态非常灵敏且重要的指标。对于肝功能指标异常的患者，需要积极的护肝治疗，常可取得较好的治疗效果，那么肝功能检查都有哪些项目呢，下面我们一起来学习一下。

       肝功能指标检查主要有以下几点:

1.转氨酶的指标，包括谷丙转氨酶和谷草转氨酶。这两个指标可以反映肝细胞是否健康，有无明显受损的症状。若转氨酶的指标超过正常值的三倍以上，提示肝功能损伤严重，需要联合应用护肝的药物进行积极治疗。

2.胆红素指标包括总胆红素，直接胆红素和间接胆红素。胆红素指标升高常提示胆汁反映入血，有可能出现了梗阻性黄疸的表现。患者和完善肝胆彩超和磁共振检查明确有无胆囊结石胆管结石。必要时可行手术去除结石，解除梗阻。

3.白蛋白的指标，包括总白蛋白，前白蛋白，白蛋白。白蛋白的指标反映患者的营养状况，若白蛋白指标明显降低，提示患者营养不良，需要补充白蛋白，以免引起腹腔积液等严重的并发症。

       以上就是本次话题的相关内容，患者朋友们，你若还有其他的疑问可以在屏幕下方给我留言，或者关注我给我发私信，我会尽快的回复大家，我们随时交流。

我是一个35岁的白领，工作压力大，经常熬夜加班，饮食也很不规律。最近，我开始感到身体不适，胃口好却不敢吃，吃多了就不消化。同时，头面部也爱出油，春秋冬天一冷手脚就凉暖不热。最让我担心的是，思考久了会心慌心悸。这些症状让我非常焦虑和窘迫，感觉自己像一只被困在笼子里的鸟，无法自由飞翔。我知道自己需要去看医生，但由于工作忙碌和对医院的恐惧，我选择了在京东健康上进行线上问诊。

我上传了自己的舌苔照片，并描述了我的症状。医生很快就回复了，告诉我他认为我是脾虚湿滞，建议我避免刺激性和难消化食物，多吃健脾补气的食物。虽然我对中医不是很了解，但我还是决定试试看。医生给我开了一个中成药的处方，并告诉我如果有不适请及时线下就诊。

在等待药物审核的过程中，我又向医生请教了一些问题。医生耐心地解释了我的舌苔情况，并告诉我药物配合生活习惯调整的话，3-6个月应该差不多可以调理好。听到这个消息，我心中一片安慰，感觉自己找到了救命稻草。

然而，我的好奇心驱使我继续向医生请教。医生告诉我，中医辨证是整体观念，不能单凭某一个症状来推断一个证型。他还说，放松心态也很重要，过度的紧张和焦虑会引起躯体形式不适。这个建议让我深思，我意识到自己的压力和焦虑可能也是导致身体不适的原因之一。

在这次线上问诊中，我学到了很多关于中医的知识，也感受到了医生的专业和耐心。虽然我还需要继续调整自己的生活习惯和心态，但我已经有了一个明确的治疗方向。感谢京东健康，让我可以在家中就得到优质的医疗服务。

2024年9月5日凌晨，海淀区的李先生在京东互联网医院上与一位资深眼科医生进行了线上问诊。李先生主诉眼睛发痒，用手揉之后，眼球上有透明泡状突起。医生通过详细询问和专业分析，初步判断李先生可能患有结膜炎，并给出了相应的治疗建议和生活调理要点。

在问诊过程中，医生展现了其优良的医德和专业素养。首先，医生耐心地听取了李先生的主诉和病史，细致地询问了李先生的日常生活习惯和用眼情况。其次，医生对李先生的病情进行了科学的分析和判断，给出了针对性的治疗方案和生活调理建议。最后，医生还强调了预防措施，提醒李先生不要再用手揉眼睛，避免再次感染。

李先生对医生的专业水平和服务态度表示满意，并表示会遵循医生的建议进行治疗和调理。整个线上问诊过程既方便快捷，又保证了诊疗的质量和效果，体现了京东互联网医院的价值和优势。

我一直以为自己身体很好，直到最近发现自己的舌苔白，怕冷，脚汗异常。这些症状让我感到非常不舒服和困扰，尤其是在这个秋高气爽的季节里，我的朋友们都在享受着户外活动的乐趣，而我却只能蜷缩在被窝里，担心着自己的健康问题。于是我决定寻求专业的医疗帮助，但由于工作繁忙和交通不便，我选择了在京东健康上进行线上问诊。

通过与一位经验丰富的中医师的交流，我了解到这些症状可能是内有寒湿的表现。医生建议我使用中药进行调理，并开具了一份处方。虽然我对中药的效果持怀疑态度，但医生的耐心解释和专业知识让我放下了心中的顾虑，决定按照处方服用药物。

在用药期间，我也注意了自己的饮食和生活习惯，避免了辛辣刺激的食物和过度劳累。慢慢地，我的症状开始有所改善，舌苔白减轻，怕冷和脚汗也逐渐消失。我非常感激医生的帮助和指导，也对京东健康的线上问诊服务印象深刻。这种便捷的方式让我在家中就能得到专业的医疗建议，省去了很多时间和精力。

然而，我的故事并不是所有人的故事。有些人可能会因为疾病的敏感性或者隐私问题而不愿意在线上平台上寻求帮助。他们可能会选择去医院排队等待，或者甚至不去就医。这种情况下，疾病可能会恶化，带来更大的健康风险和经济负担。所以，我想说的是，如果你有任何健康问题，不要犹豫，尽快寻求专业的医疗帮助。无论是线上还是线下，只要是正规的医疗机构，都可以为你提供有效的治疗方案和关怀。

2024年9月5日，海淀区的张女士因为脾胃问题在京东互联网医院进行了线上问诊。张女士小时候就有脾胃不佳的症状，消化不良，吃完饭后腹部胀痛，大便稀塘不成形。吕医生给她开了一个礼拜的中药，但是吃了六天后，张女士仍然拉肚子，感觉像是肠胃炎。吕医生在了解情况后，建议张女士停止服用中药，改为喝稀粥，清淡饮食。张女士表示理解并感谢吕医生的建议。通过这次线上问诊，张女士不仅得到了专业的医疗建议，也体验到了互联网医院的便捷和高效服务。

2024年9月6日，00:44:40，成都市的一位年轻女性在京东互联网医院的线上问诊平台上与一位专业的医生进行了交流。她主诉自己总是没精神，出汗多，舌苔也厚，已经尝试了参苓白术散和八珍丸等中成药，但效果不佳。医生首先请求她拍摄舌苔照片进行初步诊断，并在分析了照片和症状后，认为她可能有脾虚痰湿等问题。医生建议她可以试一试香砂六君丸等中成药，如果效果仍然不佳，就需要现场门诊就诊，开点中药汤剂进行调理。患者也提到自己剖腹产5个月了还没有来大姨妈，医生表示可以服用中药汤剂试一试，但需要现场就诊才能更好地辨证论治。

这位医生不仅具备丰富的医疗知识和良好的沟通能力，还非常注重保护患者的隐私和个人信息。在整个交流过程中，医生始终以友善和耐心的态度对待患者，给予她专业的建议和支持。患者感激医生的热心帮助，决定去医院进行进一步的检查和治疗。

这次线上问诊让患者深刻体会到互联网医院的便利性和实用性。虽然不能完全替代传统的面对面就诊，但对于一些常见病和初步咨询，线上问诊可以节省很多时间和精力。同时，患者也意识到，中成药并不是万能的，需要根据具体情况选择合适的治疗方案。医生则强调了持续学习和更新医疗知识的重要性，以便更好地服务于患者。

我是一名新手妈妈，自从生完孩子后，身体就一直不太好。最近几天，肚子疼得厉害，尤其是肚脐周围，隐隐作痛，不能按压。每次吃木耳都感觉不消化，胃也不太舒服，放屁多得让人尴尬。作为一个哺乳期的妈妈，我非常担心这些症状会影响到宝宝的健康。

在网上搜索了一番，发现可能是脾虚肠鸣音放屁多腹胀引起的。于是，我决定在京东健康上进行线上问诊。通过视频连线，我向医生描述了自己的症状。医生非常耐心地询问了我的大便情况，反酸和烧心等症状，并从我的舌苔和口干、胸闷等描述中判断出可能是肠道问题。

医生建议我查一下血常规，看看白细胞是否高，自己按一下右下腹，检查是否疼痛，警惕阑尾炎的可能性。幸运的是，我的血常规结果正常。医生告诉我可以吃点益生菌来调整胃肠道菌群，平时要注意饮食，避免生冷辛辣的食物，按时吃饭，不能暴饮暴食。还可以用热宝热敷一下腹部缓解疼痛。

我按照医生的建议，吃了肠炎宁和双歧杆菌，两天后症状明显改善。医生还提醒我哺乳期可以吃双歧杆菌，但肠炎宁最好别吃。现在，我已经恢复正常，宝宝也没有受到影响。感谢京东健康的医生，真的是太贴心了！

2024年9月4日，22:55:38

在海淀区的某个角落，一个年轻的白领小王（化名）最近总是感到排便不畅，甚至有时候一天都排不出。这种情况让他非常苦恼，影响了他的工作和生活。于是，他决定通过京东互联网医院进行线上问诊。

小王选择了一个经验丰富的医生进行咨询。医生详细询问了小王的症状，并进行了初步的判断。医生告诉小王，他可能是脾虚导致的便秘，并给出了相应的中药处方。小王按照医生的指示服用药物，并在一周后再次进行复诊。

经过一周的调理，小王的症状有所改善，但仍然存在排便不畅的情况。医生调整了药方，并建议小王继续服用一周。小王再次按照医生的建议进行治疗，并在下一次复诊时报告了明显的改善。

整个治疗过程中，医生始终保持着耐心和细心，关注小王的每一个细节，并给予了专业的建议和支持。小王非常感激医生的帮助，并表示他会继续在京东互联网医院寻求医疗服务。

2024年9月5日，邯郸市的王女士在京东互联网医院进行了在线问诊。王女士主诉四肢不胖肚子胖，手脚四季冰凉，减肥运动体重也很难下去。经过详细的病情描述和舌苔照片分析，医生初步判断王女士可能存在脾虚湿盛、脾胃不和、气血不足、脾肾阳虚等问题。医生建议王女士可以考虑中药调理，并开了一周的中药处方。王女士选择了代煎好的中药，回去温一下就可以喝。医生还提醒王女士，中药使用剂量对应京东合作药房的药品质量等级，不建议自行购药，影响处方效果，贻误病情。王女士付款后，医生再次强调了用药禁忌和注意事项，并告知一周后复诊联系医生。整个过程中，医生展现了专业、细心、耐心的优良品质，给王女士留下了深刻的印象。

我是一个45岁的男性，最近总是感到身体不适。每次吃完饭，我的胃部就开始难受，心口两侧肋下隐痛，甚至会辐射到后背腰部。这种感觉让我非常窘迫和焦急，尤其是在公共场合。更糟糕的是，肚子总有要大便的感觉，但却便不出来，大便糖稀特别粘马桶，排不净的感觉让我非常沮丧。下腹部肚脐以下也怕凉，阴囊潮湿出汗，浑身没劲，特别累。坐一会后背酸疼，像是干体力活累的似的，特别爱出汗，一动就出汗，吃饭出汗，走急了也出汗。这些症状让我生活质量大打折扣，工作也受到了影响。

我尝试了各种方法来缓解这些症状，包括改变饮食习惯、增加运动量等，但都没有明显的改善。直到有一天，我在网上搜索相关信息时，发现了京东互联网医院的线上问诊服务。我抱着试一试的心态，选择了一个专业的中医师进行咨询。

在与医生的对话中，我详细描述了我的症状和生活习惯。医生非常耐心地听我讲述，并根据我的情况开了一些中药汤剂。虽然我从未尝试过这种治疗方式，但我决定给它一个机会。医生还告诉我，自己煮药也可以，只需要注意煮的时间和方法就行了。

我按照医生的指示，开始服用中药汤剂。起初，我对这种治疗方式持怀疑态度，但随着时间的推移，我的症状逐渐改善。胃部不再那么难受，大便也变得正常了，阴囊潮湿出汗的问题也得到了缓解。最重要的是，我不再感到浑身没劲，精神状态也好了很多。

我非常感谢京东互联网医院的中医师，通过线上问诊，他成功地帮助我解决了健康问题。这种便捷的服务让我省去了很多时间和精力，也让我更好地理解了自己的身体状况。

我曾经是一个工作狂，为了事业的成功，常常熬夜加班，忽视了自己的身体健康。直到有一天，我发现自己白天没精神，晚上睡不着，头经常沉沉的，入睡困难需要酝酿很久。这种状态持续了很长一段时间，我开始感到非常焦虑和无助。于是我决定寻求专业的医疗帮助，通过京东互联网医院的线上问诊服务，我找到了一位非常有经验的中医师。

在与医生的交流中，我详细描述了自己的症状和生活习惯。医生问了我一些问题，包括胃口和怕冷怕热的情况，并要求我发送舌苔照片。通过这些信息，医生诊断出我是心脾两虚，气血不畅。医生开了一种中成药颗粒剂，并告诉我要注意饮食忌生冷，适当运动。药一天两次，一次一包，早晚饭后一小时冲水喝。医生还提供了一个量表卡片，帮助我记录自己的症状和进展。

在接下来的两周里，我按照医生的指示服用中成药，并注意了生活习惯的调整。慢慢地，我发现自己的精神状态有所改善，晚上也能更容易入睡。复诊时，医生对我的恢复情况表示满意，并继续为我提供了后续的调理建议。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医院的便利性和专业性。它不仅节省了我的时间和精力，还让我在家就能得到高质量的医疗服务。同时，我也意识到，健康是最重要的财富，不能因为工作而忽视。从此，我开始注重自己的身体健康，定期进行体检和调理，保持良好的生活习惯。