一文解析| 关注冠心病，了解冠心病

冠心病已成为威胁人类健康的主要疾病之一1。 2021年中国心血管健康与疾病报告推算，我国冠心病现患病人数为1139 万2。

一、       什么是冠心病(CHD)？

冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病(CHD)，也称缺血性心脏病1。

                  

二、       CHD怎么分类？

冠心病根据发病特点和治疗原则不同分为两大类1,3:

1.      慢性心肌缺血综合征(CIS)

1)      稳定型心绞痛：指由心肌缺血缺氧引起的典型心绞痛发作，其临床表现在 1～3 个月内相对稳定。

2)      缺血性心肌病：属CHD晚期阶段，是指由于长期心肌缺血导致心肌局限性或弥漫性纤维化，从而产生心脏功能受损，引起心脏扩大或僵硬、充血性心力衰竭等临床表现。 

3)      隐匿性冠心病：无临床症状，但有心肌缺血客观证据(心电活动、心肌血流灌注及心肌代谢等异常)的冠心病，亦称无症状性冠心病。 

2.      急性冠状动脉综合征(ACS)

1)      不稳定型心绞痛(UA)：指介于稳定型心绞痛和AMI之间的临床状态，包括除稳定型劳力性心绞痛以外的初发型、恶化型劳力性心绞痛和各型自发性心绞痛。

2)      非 ST 段抬高型心肌梗死(NSTEMI)：若UA伴有血清心肌坏死标志物水平明显升高，此时可确诊为NSTEMI。

3)      ST 段抬高型心肌梗死(STEMI)：若冠状动脉管腔急性完全闭塞，血供完全停止，导致所供血区域心室壁心肌透壁性坏死，临床上表现为典型的STEMI，即传统的 Q 波性心肌梗死。

 

图 2 ：ACS 诊断及分类

(注：UA ：不稳定型心绞痛 ；NSTEMI ：非 ST 段抬高型心肌梗死 ；STEMI ：ST 段抬高型心肌梗死 ；ACS ：急性冠状动脉综合征 ；NSTE-ACS ：非 ST 段抬高型急性冠状动脉综合征)

三、       CHD的常见症状有哪些？

1.      疼痛1，4

特点：发作性胸痛，可由体力劳动或情绪激动所诱发。(ACS患者疼痛诱因多不明显，休息时亦可发生疼痛，且通常程度更重。)

常为压迫、发闷、紧缩性或烧灼感，但不像针刺或刀扎样锐性痛，偶伴濒死感。

发作部位：主要在胸骨体之后，手掌大小范围，常放射至左肩、左臂内侧，或至颈、咽或下颌部。

持续时间：稳定型心绞痛一般为3~5 min，不稳定型心绞痛通常持续时间更长，可＞20分钟。

  

2.      上腹痛、腹胀、恶心、呕吐等容易和胃肠道疾病混淆的症状。

3.      可能出现心力衰竭(常表现为呼吸困难)、心律失常、低血压和休克等症状1。

四、       CHD常见治疗方法有哪些？

1.      药物治疗1,3

1)      改善缺血、减轻症状的药物

主要包括 β 受体阻滞剂、硝酸酯类药物及钙通道阻滞剂等可减少心肌耗氧量、减少心绞痛发作或缓解心绞痛症状。

2)      预防心肌梗死，改善预后的药物

氯吡格雷等抗血小板治疗药物，肝素等抗凝药物，以及溶栓药物可用来预防动脉粥样硬化血栓进一步形成。

此外，一些降脂、降压和降糖药等能够帮助稳定斑块，对改善患者预后有益。

2.      冠状动脉血运重建术1

1)      经皮冠状动脉介入治疗(PCI)

PCI指一组经皮介入技术，包括经皮球囊冠状动脉成形术、冠状动脉支架植入术和斑块旋磨术等。

2)      冠状动脉旁路移植术(CABG)

CABG通过取病人自身的大隐静脉作为旁路移植材料，改善病变冠状动脉分布心肌的血流供应。

   

除药物和手术等，还可配合改善生活方式等综合措施来辅助治疗。

参考文献

1.      葛均波, 等.内科学[M].第9版.北京:人民卫生出版社，2018:213-246.

2.      《中国心血管健康与疾病报告2021》要点解读[J].中国心血管杂志,2022,27(04):305-318.

3.      冠心病合理用药指南(第2版)[J].中国医学前沿杂志(电子版),2018,10(06):1-130.

4.      稳定性冠心病基层诊疗指南(2020年)[J].中华全科医师杂志,2021,20(03):265-273.

时间过得很快，不知不觉小雪来了，作为冬季的第2个节气，伴随着小雪的到来，气温也越来越寒冷，民间谚语道：小雪封地，大雪封河。甚至连南方的朋友都开始穿上厚厚的羽绒服了。那么小雪之后，寒冷之下，应该如何养生呢？

 

 

小雪之后，牢记“3事不做”

 

1）不要熬夜

随着天气的变冷，天也黑得越来越早，为了顺应天时，我们应该早睡早起，保证充足的睡眠。晚上天气会比白天更冷，对于老年人、儿童，更是要早睡早起，睡得好精神才会抖擞。而熬夜不仅仅会影响睡眠，还会降低免疫力，在天气变冷的时候更容易引发感冒等疾病。同时，睡眠时间减少，可诱发内分泌紊乱，胰岛素分泌会增加，身体更容易储存脂肪，导致高血脂或肥胖问题。

 
2）不要暴饮暴食

到了冬天，人们感到天气寒冷，为了抵御严寒，就会比夏天吃得更多，甚至有人会暴饮暴食。但如果吃得过多会增加胃肠道的压力，特别是有的朋友喜欢冬天吃烧烤、火锅等容易上火的食物，秋冬干燥，会导致内热过于聚集，使得人更容易上火、燥热。同时冬季人们外出活动减少，如果同时暴饮暴食，体内能量无法消耗，必然也会诱发高血脂或肥胖问题。

 

3）不要总是紧闭窗户

冬天寒冷，人们怕冷，往往会紧闭门窗。但是这样不利于空气流通，反而导致室内细菌、病菌、二氧化碳增多，反而容易感染呼吸道疾病。所以可以在每天中午较为温暖的时候开开窗透透气，或者将门窗开一点，使得室内空气得以流通。

 

 

小雪之后，牢记“3物不碰”

 

1）不碰寒凉的食物

很多北方的朋友因为冬天有暖气，就喜欢在室内吃着冰淇淋看雪，或者做冻梨、冻柿子吃。其实冬季饮食过于寒凉对健康不利，虽然一时吃得痛快，但也会影响脾胃功能。

 

2）不吃过烫的食物

冬天大家都喜欢吃得暖暖的，就有人吃火锅、喝汤的时候追求吃烫食。但其实过烫的食物也对身体不好，超过65℃的食物就容易烫伤食道黏膜，长期食用甚至会导致食道癌。

 
3）不碰香烟

冬季寒冷天气里，呼吸道首先受到冷空气影响，处于应激状态，如果受到香烟刺激，更容易发生炎症反应，诱发支气管炎、哮喘发作，而同时人体血管处于收缩状态，如果此时还习惯抽烟，很容易诱发血管发生痉挛，特别本身有高血压或心脑血管疾病的人，甚至可发生心梗、脑梗等急性疾病发作。

 

结语

总之，小雪到了，我们应该更加注意养生，做到“3事不做，3物不吃”，才能少生病，健康度过冬天，迎来新一年的春天！

在临床中，脑梗的患者康复以后的注意事项还是比较多的，主要包含以下几方面：

一是需要按时服用主管医生交代的药物，药物治疗是基础，药物治疗是不能够少的，不能够随便停用药物。需要定期的复查头部，头部 CT 或者磁共振，抽血做血常规、凝血功能测定、血生化方面的检查，详细的了解一下头部和血液方面的情况，根据检查结果调整药物。

第二方面，如果患者还存在相关的临床症状，就需要继续做康复治疗，比如说针灸，推拿等治疗，综合性的处理，这样治疗才有效果。

第三方面要注意身体的防风保暖，不要直接吹空调吹风扇，尽量不要受凉感冒了，要多注意饮食方面的问题，清淡饮食，三餐有规律，荤素搭配，稍微多吃新鲜的蔬菜水果。

第四方面要多注意情绪因素方面的问题，少生闷气，少发火，保持平和乐观的心态。

 

本文节选自

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      男人在同房时可能会猝死，但这跟“精尽”可没关系。猝死往往是因为其本身可能就患有心脑血管疾病，比如冠心病、脑动脉瘤，或血管畸形等基础病。

 

 

醋白试验是常规用于检测阴部尖锐湿疣，大部分尖锐湿疣肉眼能看见的，是鼓起来的，尖锐湿疣是HPV病毒感染人类乳头瘤病毒感染，如果在阴部发病尤其是女的发病多半都跟性接触有关，也有一部分病人是由于免疫功能低下。比如长期吃激素，性接触传染，不是一定的，女的阴道环境通风不好，比较潮湿，再加上吃激素或者肥胖，也会长尖锐湿疣。尖锐湿疣有的时候肉眼能看见，有的时候肉眼是看不见的，似乎有鼓起来的地方，尤其是女性黏膜有突起的症状。是不是尖锐湿疣，病人非常的紧张，做醋白试验，就是用冰醋酸点到湿疣上，有病毒即刻反应发白了，叫做醋白试验。醋白试验是阳性，基本上能肯定是尖锐湿疣，尖锐湿疣不要紧张，冷冻效果非常好。

醋酸白试验发白一定是尖锐湿疣吗？答案是不一定。导致醋酸白试验变白的其他原因还有哪些呢？比如说，局部受了炎性的一个感染，或者局部有创伤。我们去做醋酸白试验的时候，就有可能出现假阳性的一个反应。这是一个。那么，醋酸白试验在诊断尖锐湿疣的过程当中，它扮演的是一个什么角色呢？我们肉眼所看到的疣体，它是尖锐湿疣的临床感染状态。当然，也有一部分表皮，受了HPV病毒侵犯，正在发病过程当中，肉眼还不能看到典型的疣体。但是，我们做醋酸白试验的时候，就可以看到一个一个的小白点。那么，这个地方就很有可能是尖锐湿疣的亚临床感染状态。

乙型肝炎病毒，丙型肝炎病毒是慢性肝炎的主要原因。预防慢性肝炎，就要从预防乙型肝炎、丙型肝炎做起。

一、预防乙型肝炎、丙型肝炎

• 乙型肝炎可通过注射乙肝疫苗产生乙肝表面抗体来预防，乙肝表面抗体水平越高，对人体的保护能力越强。
• 注射乙肝疫苗之前，需要检查肝功和乙肝五项。
• 通常乙肝病毒不经呼吸道和消化道传播，因此日常学习、工作或生活接触等无血液暴露的接触，一般不会传染乙肝病毒。
• 丙型肝炎目前尚无有效疫苗预防。

二、严格筛选献血员

严格执行《中华人民共和国献血法》，推行无偿献血。通过检测血清 HBsAg，抗丙型肝炎病毒、丙氨酸氨基转移酶，严格筛选献血员，减少血源性传播。

三、经皮和黏膜途径传播的预防

推行安全注射。对牙科器械、内镜等医疗器具应严格消毒。医务人员接触患者血液及体液时应戴手套。对静脉吸毒者进行心理咨询和安全教育，劝其戒毒。不共用剃须刀及牙具等，理发用具、穿刺、纹身和美容等用具应严格消毒。

四、性传播的预防

对有性乱史者应定期检查，加强管理。建议乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒感染者病毒复制阳性期，性交时使用安全套。对青少年应进行正确的性教育。

五、母婴传播的预防

对乙型肝炎病毒 DNA 阳性的孕妇，应该到专门的医疗机构实行母婴阻断，成功率 95%；对丙型肝炎病毒 RNA 阳性的孕妇，应避免羊膜腔穿刺，尽量缩短分娩时间，保证胎盘的完整性，减少新生儿暴露于母血的机会。

六、多食蔬菜、水果，以补充足够的维生素和纤维素，也助于促进消化功能。肝脏功能减退时常常影响脂肪代谢，所以很多慢性肝炎患者合并有肝炎后脂肪肝。因此饮食要低脂肪、低糖(过多的糖进入人体内易转化为脂肪)、高蛋白。高蛋白饮食要包括植物和动物蛋白，如豆制品、牛肉、鸡肉、鱼肉等，动植物蛋白质要各半搭配。摄入蛋白质在消化后被分解为氨基酸才能吸收，然后在肝脏制造成人类最重要的肌肉和血液成分的蛋白质。人体有 8 种氨基酸自身不能制造，一定要由外源供给。当动植物蛋白质每天各半搭配、均衡提供时，可弥补各自的不足，明显增加蛋白质的利用率。适量的植物蛋白质能抑制动物性脂肪量，减低对动脉硬化的影响，保证必需氨基酸的充分吸收利用。挑食对肝病康复是不利的。

看病最难得找到可靠的医生。

找到可靠的医生，建议留好他网上的联系方法，看看患者的评价。

在疫情下试着问问，能否耐心全面了解病情，分析清楚，给予适当的指导方案。

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慢性咽炎，要少吃这三种食物。

耳朵进水发炎了该怎么办？

我在网上看到了一个名为***医生的医疗专家，于2023年3月15日为我提供了医疗咨询服务。在与***医生的交流中，我得到了专业的医疗建议，让我感到非常满意。

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通过与***医生的交流，我对肺结核的治疗方案有了更清晰的认识，也更加有信心面对疾病。我对***医生的专业素养和耐心的态度表示由衷的感谢，希望我的康复之路能够更顺利。

我最近感觉身体不舒服，特别是嗓子有点不舒服，感觉有东西卡着，也咽不下去，有点担心是不是得了什么疾病。

于是我决定在互联网上找了一个医生进行线上问诊。医生非常耐心地询问我的症状，听完我的描述后给我做了专业的评估，告诉我这并不是什么大问题，跟艾滋病没有关系，让我放心。

在整个问诊过程中，医生给我的感觉非常亲切和专业，让我对他充满信任。他不仅解答了我的疑惑，还给了我一些建议，让我觉得自己得到了很好的帮助。

通过这次线上问诊，我对互联网医院的服务有了更深的了解，也更加相信线上医生的专业性和便利性。我对自己的身体健康也更加放心了。

昨天晚上，我在家里感觉胸闷胸疼，咳嗽不止，特别不舒服，于是我决定在网上找医生咨询一下。之前在京东互联网医院看到了医生提醒事项，医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，这让我感觉到这里的医生都很专业。我向医生详细描述了我的症状，医生非常耐心地询问了我的情况，并给出了专业的建议。医生告诉我，我可能患有渗出性胸膜炎，需要及时治疗。医生还提醒我，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方，这让我觉得医生非常重视我的健康和安全。

医生还耐心地解释了关于肺结核的问题，让我对自己的病情有了更清晰的认识。医生告诉我，即使没有典型的肺结核症状，也需要规范治疗，否则病情可能会反弹。医生还为我解释了结核药物的不良反应，给予了合理的用药建议，并告诉我在治疗期间需要定期复查相关检查。在医生的指导下，我对自己的病情有了更深入的了解，并且对治疗方案更加有信心。

通过与医生的沟通，我感受到了医生的专业和关怀。在医生的指导下，我对自己的病情有了更深入的了解，并且对治疗方案更加有信心。我决定严格按照医生的建议进行治疗，并定期复查。感谢医生的耐心和专业，让我对互联网医院的服务有了更好的认识。

今天，我在互联网医院进行了线上问诊，向医生咨询了左肺上火肺结核的问题。医生非常耐心地解答了我的疑惑，并详细介绍了肺结核的症状和治疗方法。医生告诉我，肺结核是一种慢性呼吸道传染病，主要表现为咳嗽、咳痰、胸痛等症状。治疗肺结核主要依靠药物，包括利福平、异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等药物。

医生建议我到当地结核病定点医院结核门诊就诊，带上片子挂号看医生，可以免费领取结核药。医生还提醒我，要根据医生的建议进行治疗，不要自行停药，以免病情加重。我对医生的专业建议感到非常满意，感谢医生的耐心解答和专业指导。

近期在京东互联网医院咨询了医生关于脾脏结核的问题。患者已经确诊并开始服用抗结核药，但最近发现体温一直在38.5-38.9之间，没有其他不适症状。医生建议患者再次进行血常规和肝肾功能的检查，同时也提到可能存在感染的情况，并建议到医院进行进一步检查。患者询问医生是否需要测血沉以及是否需要检查是否存在脓肿，医生都给予了积极的回复和建议。文章中还提到了医生的细心和耐心，以及对患者的专业支持和建议。

整个问诊过程中，医生与患者的沟通非常顺畅，医生给予了详细的指导并耐心解答了患者的各种疑问。文章中展现了医生对患者的细致关注和专业建议，为患者提供了有力的支持和帮助。

在一次线上问诊中，患者向医生咨询了关于肉芽气管结核冷冻治疗的问题。医生耐心地解答了患者的疑问，并建议患者到专科医院就诊。医生提醒患者要定期复查并配合中药治疗，同时强调如果需要调整用药还是要找专科医生咨询。

患者对医生的建议表示感谢，并决定在后期调整用药时去专科医院就诊。医生对患者的合作态度表示肯定，强调专科医生更擅长调整用药。

8月18号，我来到互联网医院就诊，入院前一周左右开始出现头疼、颈椎疼痛、浑身酸痛的症状，感觉走路都走不动，还总是感到疲倦。入院时，体温有点偏高，还有轻微的肺部炎症，而且钠指标也低偏低。经过医生的补钠治疗，症状并没有改善。我和医生进行了多次沟通，医生非常耐心地听我描述症状，还给我详细解释了检查结果和可能的诊断。医生还对我之前的体检报告进行了仔细分析，并且建议再次进行脑脊液检查，以便对病情做出更准确的判断。医生的专业知识和细心负责的态度让我感到非常安心，我对这次的诊疗过程非常满意。

最近，我一直咳嗽得厉害，尤其是夜间，实在是让人难受。我担心自己的健康状况，于是决定在互联网医院进行线上问诊。医生非常耐心地询问了我的症状，询问了关于痰化验单的情况，了解了我的以往病史，尤其是我之前患过结核病的情况。医生给出了专业的建议，建议我选择好友可待因成分的止咳药，但我已经尝试了三天没有效果。医生又建议我购买复方甘草片，我按医生的建议买了下来，效果非常好。医生还给我开了消炎药，嘱咐我要多注意休息，避免熬夜。整个问诊过程非常顺利，医生的专业素养和耐心细心给我留下了深刻的印象。

在结束了线上问诊后，我深切感受到了医生对患者的关心和专业。我对医生的服务非常满意，感到非常放心和安心。如果有需要，我一定会在问诊记录中发起复诊，感谢医生的帮助。

在互联网医院进行线上问诊，给我提供了很多便利。我是一位患者，最近发现自己患上了肠结核，心情十分焦虑。但通过互联网医院，我得以与医生进行了在线问诊，获得了及时的医疗建议和治疗方案。

医生经过详细了解我的病情后，给出了专业的诊疗方案，让我感到十分安心。他不仅耐心地解答了我的疑问，还提供了一些生活调理的建议，让我对治疗充满信心。

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我在互联网医院进行了线上问诊，医生非常耐心细致地为我解答了关于肺结核的疑惑。他首先提醒我在接受诊疗前要完整查看病例，同时告知了为6岁以下儿童开具处方的相关规定，让我对医院的规范管理有了更深刻的了解。

在问诊过程中，医生友善地询问了我的症状，并建议我对比CT片子以了解病情的变化。他还耐心地解释了片子的拍摄方式，并给予了专业的建议。

随后，医生根据我的描述客观评价了病情，建议我等待3个月后复查CT以确定治疗方案。他还建议我在门诊化验痰，如果结果是阴性的话就不需要吃药。

在医生的解释下，我对肺结核的治疗有了更清晰的认识，同时也意识到了定期复查的重要性。在最后，医生还提醒我要找医生签字才能退款，并给出了对手术后麻麻的解释和消失时间。