视频简介：

作者：中国科学技术大学附属第一医院 心血管内科 主任医师 马礼坤

急性心肌梗死的诊断主要是根据三个方面：一是病人有典型的胸痛，二是心电图的一个动态演变，三是心肌损伤标志物，也就是心肌酶的增高。

第一，病人有胸痛，往往表现为一个持续性胸痛。

第二，心电图变化。这种变化早期表现为T波高尖，紧接着就是ST段抬高、Q波形成、T波倒置等这样一个动态演变过程。

第三，病人有心肌损伤标志物，也叫心肌酶，包括心肌酶的增高，这里面包括CKMB或肌钙蛋白的增高，同时存在一个动态演变的过程。

根据这三点就可以诊断病人是否是急性心肌梗死。

今天有一位女性患者，她的血压波动非常厉害，高的时候高到180mmHg~100mmHg，低的时候，低到75mmHg~55mmHg。这样的血压就比较难调，到底是什么原因呢？

高血压治疗的目标是不同的，并非140mmHg~90mmHg一刀切。在某些情况下，130mmHg~80mmHg更佳。

红皮型银屑病是银屑病的一种类型，具体发病原因尚未完全明确，通常考虑与环境因素、遗传因素、免疫因素等相关。

1.环境因素：感染、精神紧张、应激事件、创伤、妊娠、肥胖、酗酒、吸烟和某些药物作用等，更容易促发或加重银屑病。

2.遗传因素：银屑病有遗传倾向，银屑病的一级亲属，例如父母、子女及兄弟姐妹的遗传率，明显高于二级亲属。

3.免疫因素：T淋巴细胞异常活化、在表皮或真皮层浸润为银屑病的重要病理生理特征，由此可以表明，免疫系统参与该病的发生和发展过程。皮肤出现潮红、肿胀、鳞屑、皮损不断加重，已经对日常生活造成影响，建议尽早到医院皮肤科进行诊断，配合医生进行相关检查，如病理检查、皮肤镜检查等可以明确原因，还要结合医生的意见给予治疗。

    关注青少年心理健康

1、好好说话是不带指责的

带有指责的说话，听者是非常敏感的，孩子会因此不再愿意沟通，甚至会愤怒然后反过来攻击父母沟通是人际关系的基础。幸福指数取决于人际关系，如果不能好好的说话沟通，情绪就会被压抑，这样压抑的情绪会传递给孩子，孩子会压抑，很多问题最初的原因都是情绪的压抑。

2、好好说话是没有敌意的

    愤怒的时候人们说话是有敌意和攻击性的，好好说话是心平气和地说话。家长不能遇到不开心的事情就把负面情绪牵连到孩子身上，或者孩子没做好事情，没有达到自己的满意程度，就无法心平气和，无法和孩子进行平等的、友善的沟通。

3、好好说话是真诚直接的表达

    对孩子不要绕来绕去的说话，要真诚地、直接地表达，这样孩子才不会反感。青春期的孩子不喜欢父母碰自己的东西，进自己的房间。父母会问：“为什么我不能进你房间？为什么不能碰你的东西？”这种为什么就带着指责。

父母的思维误区认为“我认为我可以这样做”，所以就这么做了，父母没有跳出自己的角度去站在孩子的角度上看问题。孩子不成熟，他是自我的，这很正常，但是父母是成熟的，如果在孩子面前表现的很自我，就是不对的。

父母应该问“妈妈可以进来吗？宝贝你已经四个小时没有出门了，妈妈有点担心你，饭要做好了，你要出来吃饭吗？” 这样就表达了自己的担心和焦虑，孩子是自由的，他会接收到妈妈的爱，知道外界是舒服的，所以他更愿意出来。

有哪些纠正胎位不正的方法？

1、胸膝卧式纠正法

这个方法主要适用于胎位不正之臀位的孕妈妈。

具体做法：

• 孕妈妈排空膀胱，松解裤带，保持胸膝卧位的姿势。
• 两膝着地，胸部轻轻地贴在地上。
• 尽量抬高臀部。双手伸直或叠放于脸下。
• 睡前做 15 分钟左右。每天 2~3 次，每次 15~20 分钟，连做 1 周。

这种姿势可使胎臀退出盆骨，借助胎宝宝重心改变，自然完成头先露的转位，成功率 70%以上。做此运动的前提是没有脐带绕颈，并且羊水量正常。建议孕妈妈在孕 30 周以后进行。

宫颈癌疫苗也就是指人乳头瘤病毒疫苗，有过性生活这种疫苗通常是有用的。注射人乳头瘤病毒疫苗主要是预防因感染高危人乳头瘤病毒引起的宫颈癌以及阴茎癌等疾病，年龄越小接种效果会越好，通常不受是否有性生活的限制。一般只要在注射疫苗之前没有感染人乳头瘤病毒，注射这种疫苗对于有过性生活的人群来说同样有效。

人乳头瘤病毒主要是通过性行为传播，通过接种人乳头瘤病毒疫苗可以达到预防作用，一般不管几价疫苗都能够达到一级预防效果，但如果能早接种要尽早接种，效果会比较好。需要注意的是，接种人乳头瘤病毒疫苗并不代表能100%预防病毒传播，在接种后也要保持良好的性行为，并且要定期到医院做宫颈癌筛查，确保自己健康，如果身体有异常症状，及时到医院就诊。

有症状肾结石在孕妇中的发生率不到1%，但孕期肾结石会影响母亲和胎儿的健康，也给诊治带来挑战。下文结合现有证据以及美国泌尿外科协会（AUA）和欧洲泌尿外科协会（EAU）的指南，针对 孕期肾结石引起的急性肾绞痛的处理，给出了一些建议。

孕期期待疗法

及时并合适地处理妊娠期肾绞痛和疑似肾结石非常重要。回顾性研究表明，患有肾绞痛的孕妇发生早产、胎膜早破、低出生体重、先兆子痫、早产和婴儿死亡的风险较高。尽管如此，对于没有明显感染的妊娠期肾结石患者， 孕期期待疗法仍被推荐为一线治疗方法，包括补液、止吐药、足够的止痛剂，如果有必要，可以使用扑热息痛和麻醉剂。

大多数患者的结石会自然通过，但 各研究中报告的结石通过率差别很大。Stothers等报告说，在确诊结石的孕妇中，自然通过率为84%；Parulkar等描述自然通过率为64%；Burgess等报告的结石通过率只有48%，但该研究中近四分之一的患者没有影像学证实的结石。Hoscan等报告说，自然通过率低至23%，然而，这些研究中没有明确报道结石的位置、大小和药物排除疗法(MET)的使用情况。

无论如何，必须谨慎考虑孕期期待疗法策略。鉴于细胞介导的免疫力改变，怀孕期间的发热感染特别严重； 最初没有明显感染症状的患者经过保守治疗可能会发展为更严重的感染。诸多研究显示，最初尿检提升或临床表现为疑似感染的患者，采用抗生素治疗加上观察策略，没有发现有孕产妇死亡。

怀孕也会影响到预期疗法中的药物使用。由于致畸作用，妊娠期应避免使用非甾体类抗炎药和含可待因的药物。少数抗生素在妊娠期是安全的，如 青霉素类、头孢类和红霉素。氨基糖苷类、四环素、氯霉素、氟喹诺酮类和磺胺类抗生素在妊娠期禁用。

药物排除疗法(MET)

MET在妊娠期肾结石中的作用，相关研究不多。 选择性α1受体阻断剂和钙通道阻滞剂在动物实验中没有显示出有胎儿风险，在孕早期动物实验中也没有观察到不良反应。因此，如果临床上确实有必要，这些药物可以考虑在孕妇中使用。

迄今为止，只有2项回顾性研究考察了在孕妇中使用α受体阻断剂的安全性和有效性。Bailey等评估了27名接受 坦索罗辛治疗孕妇的疗效(中位持续时间为3天)。分娩时的平均孕龄为38.1周，22%的孕妇早产，但没有自然流产、宫内死亡或先天性异常的报道。

一项对207名肾绞痛孕妇的回顾性研究显示，69名接受坦索罗辛的患者和138名对照组之间的自然结石通过率没有明显差异(分别为79%和75%)。两组间在平均胎龄、出生体重、APGAR评分、住院时间或治疗需求方面没有差异。因此，还需要更多的证据来了解孕妇使用α受体阻断剂的安全性。

介入治疗

干预指征

怀孕患者的介入治疗指征包括：症状难治(如无法控制的疼痛、恶心、呕吐)、有感染的梗阻性结石、进行性肾积水、单侧肾脏梗阻或双侧输尿管梗阻，或严重肾积水提示有高等级梗阻。此外，如早产或先兆子痫等产科并发症也可能促使介入治疗。 大多数患者可以采取保守治疗，但26-30%的有症状的患者最终需要急性介入治疗。有研究显示，需要介入治疗的患者的早产率几乎是保守治疗患者的三倍(14% vs 5%)。干预方式的选择，需要医生与患者共同决策，并由经验丰富的产科医生、泌尿科医生和麻醉医生进行多学科合作。

经皮肾造瘘管留置

经皮肾造瘘管置入术已成功应用于怀孕的肾结石患者。肾造瘘管的更换很常见，由于这一人群中钙化或闭塞的风险很高，因此建议 频繁更换(每4-6周一次)。肾结石初始处理中采取肾造瘘管的女性中，多达45%-80%的女性因为管闭塞或脱位需要进行后续的处理或更换，每个患者需要更换达1-3个管。败血症并发症的发生率接近12.5%，在小型病例系列研究中，早产率的报道高达25%。在初始留置管后，结石自然通过率为13-16%。

输尿管支架

输尿管支架置入术是在需要急性介入治疗时替代经皮肾造瘘管置入术的一种方法。为了将产妇和胎儿的风险降到最低，可以在全身麻醉、监控麻醉或脊髓麻醉下植入支架，尽量不进行荧光镜透视检查。怀孕期间支架植入的并发症发生率高达16%，包括支架移位、因支架不耐受而移除支架、支架失败和早产。42%-47%接受输尿管支架植入的孕妇最终因与支架放置有关的疼痛控制不佳而接受早期引产。此外，多达11%的患者在放置支架后24小时内分娩。

怀孕期间输尿管支架植入的最大问题是支架管结壳， 建议至少每4-6周更换一次支架。由于担心麻醉剂对发育中胎儿的影响，更换支架需多次麻醉的风险也是一个重要问题。Rivera等证明，40%最初使用支架的孕妇需要多次更换支架，在怀孕期间进行麻醉的中位次数为1.47次。

输尿管镜

近年来，随着内窥镜技术的改进，人们开始转向用输尿管镜进行结石的初始治疗。在许多病例中，根治性治疗避免了多次操作的需要。采取内窥镜下碎石治疗的患者中，无结石率为73%-100%。美国妇产科医师学会(ACOG)推荐的非产科手术的时机是在孕中期，这样可以将孕早期的胎儿发育风险和孕晚期外科手术引起的早产风险降到最低。

有关输尿管镜的风险和患者结局的证据仍然有限。Semins等进行了一项荟萃分析，显示孕妇采取输尿管镜手术的总并发症发生率为8%。输尿管镜手术后的产科相关并发症较低，早产率约为4%。与临时性的输尿管支架置入术相比，输尿管镜手术似乎没有延长麻醉时间。有分析模型比较了输尿管镜手术和每4周一次更换的输尿管支架，支持输尿管镜在所有孕龄中都是一种更具成本效益的管理策略。

参考文献：

Urology. 2021 May;151:44-53.

京东健康互联网医院医学中心

作者：杨超，毕业于北京大学医学部，现在北京大学第一医院工作，研究方向为慢性肾脏病。

HZ16

单纯通过阴道镜检查一般不能发现宫颈癌。阴道镜检查主要是用于观察阴道以及宫颈的外观，能够发现阴道以及宫颈等生殖道疾病的部分病变，但阴道镜检查不能观察到宫颈管内部和微小病变，所以不能直接诊断宫颈癌。

如果需要检查是否患有宫颈癌，可到医院进行宫颈涂片检查以及宫颈活检和人乳头状瘤病毒检测以及影像学检查等。建议平时定期到医院做宫颈癌筛查，排除宫颈癌，如果身体出现异常症状，需要及时到医院就诊，以免延误病情。平时要养成规律的作息习惯，注意营养均衡，加强体育锻炼等，有助于增强体质，减少患病的几率。

我是一位年轻的母亲，生活在南京市。我的宝贝儿子今年2岁，平日里活泼可爱，总是蹦蹦跳跳的。然而，今天早上，他突然抱怨右腿膝盖疼痛，甚至不敢站立和行走。我心急如焚，立即开始寻找答案。

我首先想到的是互联网医院，希望能够通过线上问诊快速解决问题。于是我打开了京东互联网医院的APP，开始与一位专业的儿科医生进行交流。我详细描述了孩子的症状，并分享了他昨天在户外儿童乐园玩耍的视频。医生认真地查看了视频，并询问了孩子的身高、体重等基本信息。

经过初步的线上诊断，医生建议我们立即去医院进行详细的检查，以确定疼痛的原因。虽然我对此感到有些失望，但我也明白这是为了孩子的健康着想。于是，我带着孩子赶往了最近的医院。

在医院，医生进行了全面的体检和必要的检查，包括X光和血液测试。最终，医生诊断出孩子的右腿膝盖疼痛是由于轻微的骨折引起的。幸运的是，这种情况可以通过适当的休息和物理治疗来恢复。

回想起这段经历，我深刻体会到互联网医院和线上问诊的重要性。它们为我们提供了一个快速、便捷的方式来获取专业的医疗建议，帮助我们在关键时刻做出正确的决策。

我记得那天晚上，我的女儿在床上玩耍，突然一声尖叫，接着就看到她捂着左手小指，眼泪汪汪地跑过来找我。我们赶紧去了当地的医院，医生说是小指骨折，需要打石膏固定。由于是晚上急诊，医院没有支具，只能用石膏固定。医生告诉我们一周后来复查，复查时可能需要拍片子看看固定效果如何。

回到家后，我女儿的石膏固定总是感觉有点松，尤其是当她活动时，石膏会往下掉。作为一个关心孩子的母亲，我非常焦虑，担心这会影响她的骨折恢复。于是我开始在网上搜索相关信息，了解到肾虚可能会导致骨质疏松，心中更是忐忑不安。毕竟，我的女儿平时总是说胳膊伸不展，让我给她拽拽，我也曾怀疑过她是否缺钙。

在这种情况下，我决定尝试线上问诊。通过京东健康的平台，我联系到了一位专业的医生。医生首先询问了我女儿的片子情况，然后根据我的描述，建议我们稍微复位一下再打石膏或支具。医生还安慰我说，拍片子对孩子并没有太大影响，况且这是为了确保治疗效果。至于石膏固定和支具固定哪个更好，医生表示这需要根据具体情况来判断，不能一概而论。

我非常感激医生的耐心解答，决定按照医生的建议，一周后带女儿去复查，换成支具固定。同时，医生也提醒我，补钙对孩子的骨骼发育有益，建议我们平时多注意饮食，多晒太阳。至于是否会留下后遗症，医生说只要及时治疗，恢复得当，一般不会有太大问题。听到这些话，我心中的石头终于落了地。

在这个过程中，我深刻体会到互联网医院的便利性和专业性。尤其是在疫情期间，线上问诊可以避免不必要的聚集和交叉感染，非常安全和实用。同时，医生的专业知识也让我对女儿的病情有了更清晰的认识，知道如何正确地照顾她。

我是一位年轻的母亲，生活在南京市。我的儿子已经25个月大了，但他仍然不会自行走路。每次看到同龄的孩子们在公园里奔跑玩耍，我心中总是充满了焦虑和担忧。我们曾经带他去过多家医院，做了各种检查，但都没有得到明确的答案。直到有一天，我们在一家医院拍了骨骼片子，医生告诉我们，孩子的骨股头没有进到凹槽里，这可能是他不能自行走路的原因。

我和丈夫决定寻求更专业的医疗帮助。我们听说了京东互联网医院，于是决定尝试线上问诊。通过视频会议，我们与一位经验丰富的儿科医生进行了详细的咨询。医生首先安慰我们说，孩子没有脑瘫问题，这让我们松了一口气。然后，医生建议我们尽早挂个神经科，进行更深入的检查和治疗。

在这次线上问诊中，我深刻体会到了互联网医院的便利性和高效性。我们不需要排队等候，也不需要长途跋涉，只需在家中就可以获得专业的医疗服务。同时，医生的建议也让我对孩子的未来充满了希望。我相信，在医生的指导下，我的儿子一定能够克服这个困难，健康成长。

我一直以为只有生病才需要去看医生，直到那天我在家中突然感到大腿根部疼痛，无法站立。这种疼痛让我感到非常窘迫和焦急，毕竟我是一个年轻人，怎么可能会有这种问题呢？我开始在网上搜索相关信息，结果却让我更加担忧。有的人说这是肾虚的表现，有的人说可能是关节炎，还有的人说可能是肌肉拉伤。我越看越害怕，心想如果真的生病了，需要去医院挂号排队，等待医生的诊断和治疗，这将是一件非常麻烦的事情。

于是，我决定尝试一下线上问诊。通过京东互联网医院的平台，我很快就找到了一个专业的医生。医生首先询问了我的症状和体检结果，然后告诉我大腿根疼可能与尿酸和肌酐偏低有关。听到这个，我松了一口气，因为我之前的体检报告中确实显示这两个指标偏低。医生解释说，维生素K主要负责凝血功能，低了容易出现青紫和关节内滑膜出血的情况，但如果没有出血倾向，就不需要刻意补充。多吃动物肝脏和新鲜的蔬菜水果就可以了。对于我的腿痛问题，医生建议我去骨科做进一步的检查，排除其他可能的疾病因素。

在医生的指导下，我开始调整自己的饮食习惯，增加富含维生素K的食物摄入。同时，我也去骨科做了详细的检查，结果显示并没有其他严重的疾病。医生给我开了一些药物，帮助我缓解疼痛和恢复正常的生理功能。整个过程非常顺利，既省去了排队等待的时间，又得到了专业的医疗建议和治疗方案。

通过这次经历，我深刻认识到线上问诊的重要性和便捷性。尤其是在现代社会，人们的生活节奏越来越快，很难抽出时间去医院就诊。线上问诊不仅可以节省时间，还可以让我们在家中就得到专业的医疗服务。当然，如果情况严重，还是需要去医院就诊的。但对于一些常见的疾病或者健康问题，线上问诊是一个非常好的选择。

2024年9月5日，朝阳区的李先生在京东互联网医院上向一位专业的医疗行业知识丰富的医生咨询了关于小腿弯曲和膝盖过伸的问题。李先生表示他在网上看到肾虚腰膝酸软可以通过锻炼来改善，想知道是否有针对性的锻炼方法。医生首先要求李先生拍摄双膝关节内侧靠近站立位的照片，以便更好地了解情况。经过观察，医生发现李先生存在轻微的膝外翻和膝关节过伸问题，并给出了相应的矫正建议和方法。医生建议李先生使用膝外翻矫形器，并在休息时让踝关节内侧靠近。同时，医生也提供了一些功能锻炼的方法，例如俯卧位用足跟向臀部运动，增强膝关节屈肌的力量。李先生表示会按照医生的建议进行治疗，并感谢医生的帮助。

那天，阳光明媚，我带着四岁的儿子来到了网上医院，寻求医生的帮助。他最近总是抱怨头疼，疼的地方在脖子后面，脊椎的位置。

医生***非常亲切，首先询问了我孩子的一些基本信息，然后温和地问我：“孩子4岁吗？”我点了点头。“那他平时喜欢侧睡吗？”医生接着问。我回答：“是的，他喜欢侧睡。”

医生又告诉我，需要孩子拍一下外观照，以便他更好地了解病情。由于我暂时不在家，医生建议我稍等一下。一整天的时间过得飞快，直到晚上，我终于有空让孩子拍了照，并发给了医生。

医生看到照片后，告诉我：“孩子说这里疼，你能接电话吗？”我立刻回答：“可以。”医生详细询问了孩子的症状，并耐心地为我解释了病情。

医生告诉我，这可能是由于孩子侧睡姿势不当，导致的颈椎问题。他建议我注意孩子的睡姿，并定期带孩子进行适当的锻炼。他还提醒我，医生的建议仅供参考，如果需要进一步的治疗，请务必前往医院就诊。

在与医生的交流中，我深深感受到了他的专业和耐心。他不仅为我解答了疑问，还给予了我很多实用的建议。我非常感谢这位医生，也感谢互联网医院给我和孩子提供了这样的便利。

我是一名年轻的母亲，生活在南京市。我的孩子小胳膊疼的问题开始于一天早上，当我试图帮助他穿衣服时，他突然哭了起来，抱怨着小胳膊疼。起初，我以为只是一个小小的扭伤，给他做了简单的按摩和热敷。但是，疼痛并没有减轻，反而变得更加严重。我们决定去医院看医生。

在医院，医生进行了一些初步的检查，并告诉我们需要进行复位。复位过程很快，医生只花了五秒不到就完成了。但是，孩子仍然说疼，甚至不愿意让我们碰他的小胳膊。我们非常担心，于是决定在网上寻求第二意见。

我登录了京东互联网医院的平台，选择了儿科专家进行在线咨询。医生详细询问了孩子的症状和复位过程，并建议我们明天再去医院拍片，以确定是否有其他问题。整个过程非常顺利，医生也很耐心地解答了我们的疑问。

通过这次经历，我深刻体会到互联网医院的便利性和重要性。它不仅可以节省我们的时间和精力，还可以提供专业的医疗建议和服务。特别是在面对孩子的健康问题时，能够及时获取专业的帮助是非常重要的。

那天，我和孩子一起在幼儿园的游乐场玩耍。她在蹦蹦床上跳跃时，不幸踩到了姐姐的脚，摔倒在网子上。当时，她只说脚有点痛，其他地方并未提及。下午，我们带她去了医院。

在医院，医生询问了孩子的疼痛情况，并进行了详细的检查。医生告诉我，孩子可能患有髋关节滑膜炎，这是一种儿童常见的关节炎症。医生建议让孩子卧床休息一周，并告诉我不需要用药。

医生还耐心地教我如何自己检查孩子的髋关节，确保没有其他问题。尽管我有些担心，但医生的专业和耐心让我感到安心。

一周后，孩子的疼痛明显减轻，她可以正常行走和玩耍了。我很感激那位医生，他不仅给出了正确的诊断和治疗方案，还耐心地解答了我所有的疑问。

与那位医生交流的过程中，我深刻体会到了互联网医院和线上问诊的便利。在家就能得到专业医生的诊断和建议，真是太方便了。

我是钱昱同的家长，4月26日在南京儿童医院进行了一次手术。5月16日去复查时，医生告诉我们骨头在长，但是伤口没有完全愈合。鞠黎主任建议我们在当地每2-3天换一次药。今天去换药时，伤口长成了图片上的样子，非常担心。于是，我决定寻求专业的在线医疗咨询。

通过京东互联网医院的线上问诊服务，我联系到了一位经验丰富的医生。医生首先安慰了我，告诉我这种情况并不罕见，特别是在儿童手术后。然后，医生详细询问了我孩子的症状和手术情况，并查看了我提供的伤口照片。医生指出，伤口周围的小红点可能与伤口渗出的液体有关，需要经常用生理盐水清洗，保持清洁干燥。同时，医生建议我们尽量让孩子少出汗，待在凉快一点儿的房间里，以促进伤口愈合。

在医生的指导下，我们开始了新的护理方法。每天晚上，孩子的伤口痒得厉害，但我们坚持用生理盐水清洗，保持伤口干燥。几天后，伤口周围的小红点逐渐消失，渗出的液体也减少了。医生还建议我们口服抗生素预防感染，阿莫西林是比较好的选择。我们按照医生的建议进行了治疗，孩子的伤口最终完全愈合了。

这次经历让我深刻体会到在线医疗咨询的重要性。通过京东互联网医院的服务，我不仅得到了专业的医疗建议，还节省了大量的时间和精力。现在，我已经推荐给了我的朋友和家人，希望更多的人能够受益于这种便捷、高效的医疗服务。