PCI 一年后单抗维持治疗，选氯吡格雷还是阿司匹林？

1.PCI（经皮冠状动脉介入治疗）术后抗血小板策略

DAPT（双联抗血小板治疗）一直以来是冠心病尤其是ACS（急性冠状动脉综合征）患者的抗栓治疗基础1。接受PCI（经皮冠状动脉介入治疗）的患者应用DAPT较阿司匹林单药治疗可显著减少缺血事件2。因此，欧美和中国ACS诊疗指南一致推荐：所有ACS患者均应接受抗血小板治疗。非高出血风险患者，无论是行PCI还是单纯药物治疗，均建议接受12个月的DAPT1。

接受PCI的患者在6~12个月DAPT后，常将阿司匹林作为动脉粥样硬化心血管事件长期二级预防的单抗血小板药物使用，对于不能耐受阿司匹林治疗的患者，可选择氯吡格雷3。然而，长期使用阿司匹林与出血风险增加相关。CAPRIE研究共纳入19185例有动脉粥样硬化临床表现的患者，比较氯吡格雷与阿司匹林治疗降低血管事件风险的作用4。氯吡格雷组和阿司匹林组心肌梗死、缺血性卒中和血管性死亡的复合终点事件发生率分别为5.32%和5.83%。与阿司匹林组相比，氯吡格雷组相对风险降低8.7%（P=0.043）。结果表明氯吡格雷对减少动脉粥样硬化患者心血管不良事件方面比阿司匹林更有效、更安全。

因此，能否使用氯吡格雷常规替代阿司匹林，一直是临床关注的问题。

2.HOST-EXAM研究显示：PCI术后一年，单药维持治疗氯吡格雷优于阿司匹林

HOST-EXAM研究是全球第一个对比氯吡格雷与阿司匹林用于PCI术后一年患者的单药维持治疗疗效与安全性的前瞻性、随机化、开放标签、多中心研究5。

研究共纳入5438例接受冠状动脉支架治疗的患者。患者PCI后接受6-18个月的DAPT且未出现不良事件。随后随机（1：1）分配接受氯吡格雷75mg/d或阿司匹林100mg/d单药维持治疗，持续24个月。主要终点为全因死亡、非致死性心肌梗死、卒中、因ACS再入院以及BARC（出血学术研究联合会）≥3型出血的复合终点。

24个月随访期间，氯吡格雷组152例（5.7%）患者达主要终点，阿司匹林组207例（7.7%）患者达主要终点（P=0.003）。此外，氯吡格雷组患者发生血栓事件的比例为3.7%，阿司匹林组为5.5%（P=0.003）；氯吡格雷组患者出血事件（BARC≥2型）比例为2.3%，阿司匹林组为3.3%（P=0.036）。

研究结果显示，在PCI后慢性维持期内，与阿司匹林单药治疗相比，氯吡格雷单药治疗显著降低了全因死亡、非致死性心肌梗死、卒中、ACS导致的再入院和BARC≥3型出血的风险。在经皮冠状动脉介入治疗后需要单抗血小板治疗的患者中，氯吡格雷单药治疗在预防未来不良临床事件方面优于阿司匹林单药治疗。

3.小结

DAPT是ACS非高出血风险患者的首选，指南推荐ACS患者在PCI后接受12个月的DAPT。接受PCI的患者在6~12个月DAPT后仍需长期的二级预防单抗治疗。HOST-EXAM研究显示，PCI术后一年，单药维持治疗氯吡格雷相比阿司匹林可带来更多临床获益，或将作为PCI术后单药维持治疗的优选。

参考文献：

1.     徐亚伟,张书宁.氯吡格雷/阿司匹林单片复方制剂抗血小板治疗中国专家共识[J].中国介入心脏病学杂志,2021,29(06):306-312.

2.     中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化与冠心病学组, 中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组, 中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会等. 冠心病双联抗血小板治疗中国专家共识 [J] . 中华心血管病杂志, 2021, 49(5) : 432-454. DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20210125-00088.

3.     Neumann FJ, Sousa-Uva M, Ahlsson A, Alfonso F, Banning AP, Benedetto U, Byrne RA, Collet JP, Falk V, Head SJ, Jüni P, Kastrati A, Koller A, Kristensen SD, Niebauer J, Richter DJ, Seferovic PM, Sibbing D, Stefanini GG, Windecker S, Yadav R, Zembala MO; ESC Scientific Document Group. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J. 2019 Jan 7;40(2):87-165. doi: 10.1093/eurheartj/ehy394. Erratum in: Eur Heart J. 2019 Oct 1;40(37):3096. PMID: 30165437.

4.     CAPRIE Steering Committee. A randomised, blinded, trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events (CAPRIE). CAPRIE Steering Committee. Lancet. 1996 Nov 16;348(9038):1329-39. doi: 10.1016/s0140-6736(96)09457-3. PMID: 8918275.

5.     Koo BK, Kang J, Park KW, Rhee TM, Yang HM, Won KB, Rha SW, Bae JW, Lee NH, Hur SH, Yoon J, Park TH, Kim BS, Lim SW, Cho YH, Jeon DW, Kim SH, Han JK, Shin ES, Kim HS; HOST-EXAM investigators. Aspirin versus clopidogrel for chronic maintenance monotherapy after percutaneous coronary intervention (HOST-EXAM): an investigator-initiated, prospective, randomised, open-label, multicentre trial. Lancet. 2021 Jun 26;397(10293):2487-2496. doi: 10.1016/S0140-6736(21)01063-1. Epub 2021 May 16. PMID: 34010616.

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我在一天的午后，通过互联网医院进行了线上问诊，与杨医生进行了沟通。我向杨医生描述了自己最近的身体状况，包括失眠、腰酸小腹坠胀、膀胱有压迫感、月经下不来、浑身无力、不想说话、胸闷气短等症状。杨医生非常耐心地询问了我的病情并给出了专业的建议。他建议我尽快去医院做一些基本检查，包括心电图、血压、血常规等，以了解自己的身体状况。杨医生还为我开具了一份中药处方，希望能够缓解我的症状。

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最近，我因为外阴瘙痒、轻微红肿的症状，选择了在线问诊，京东互联网医院的医生为我提供了专业的帮助。

在问诊开始前，医生提醒我医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，为6岁以下儿童开具处方时需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴，互联网医院不得开具特殊管理药品的处方。我开始了与医生的问诊，医生询问了我最近的月经情况以及症状持续的时间、性生活情况和口服药物情况。在我描述完症状后，医生建议我进行白带常规化验，但我提到在症状出现前几天曾经服用过胃药。医生根据我的描述初步判断是炎症刺激感染引起的，建议我化验一下白带常规，以确定病因并给予更安全的治疗。我询问是否可以在线开药，医生建议我前往医院进行化验，以获得更好的治疗效果。医生还给出了生活方面和心理上的调整建议，要求我避免食用刺激性食物，穿着宽松全棉内裤，心理上要进行调节，同时在治疗期间不要同房。

在问诊结束时，医生再次强调了医生的回复仅为建议，如果对医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊，如需诊疗，请前往医院就诊。整个问诊过程让我感受到了医生的专业和负责，我决定根据医生的建议前往医院进行化验和治疗。

这次在线问诊让我体验到了互联网医院的便利和专业，也感受到了医生的耐心和细心。我相信在医生的指导下，我的症状会得到有效的治疗。

服务已结束，问诊已结束。

我是一位拥有丰富医疗知识的专业人员，在京东互联网医院上为患者提供妇科性激素六项与AMH结果的咨询服务。在一次问诊中，一位患者向我咨询了自己的月经不规律和泌乳素偏高的问题。经过详细询问和分析，我建议她进行泌乳素的复查，并可以考虑中药干预。患者对中药调理表示了希望，我为她开具了中药颗粒剂的处方，并告知她在用药期间需要避孕。

患者还询问了关于月经期间服药和做输卵管造影的问题，我耐心解答并指导她如何安排检查。在结束问诊后，我提醒患者可以去体检机构做白带和TCT检查，不会影响后续的输卵管造影。患者感谢我的解答并结束了问诊。

通过这次问诊，我不仅提供了专业的医疗建议，还与患者建立了良好的沟通和信任关系。作为一名医疗行业的专业人员，我将继续努力学习，保持专业素养，为患者提供更好的医疗服务。

我是一名多囊患者，一直想要二胎，但却一直未能如愿。最近月经也迟迟不来，让我倍感焦虑。不想再依赖避孕药来调理月经，于是我决定寻求医生的帮助。

在京东互联网医院，我遇到了一位非常专业的医生。他充分听取了我的主诉，耐心地询问了我的病史和用药情况。医生非常细心地分析了我的情况，并给我提供了多种调理月经的方案，还关心地提醒我要配合减肥和饮食调理。最重要的是，医生没有马上开药，而是建议我面诊后再开具处方，因为每个人的体质不一样，用药也不一样。

最终，医生给我开了调经促孕丸的处方，并详细说明了服药方法和注意事项。我非常感谢医生的专业建议和耐心指导，让我对怀上二胎充满了信心。

我女儿19岁因患多囊卵巢综合症不来月经，服用了达英35孕酮片。月经量已经持续十多天了，她想服用断血流这个药。我带着担忧和焦虑在网上找到了***医院进行了在线问诊。

医生非常亲切地向我解释了情况，他建议我女儿尽量不要再服用孕酮片，而是通过中药调理来解决问题。他给我开了一份中药方子，说可以在***医院的线上药房抓药邮寄，非常方便。

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我在网上看了医生，医生很耐心地听我描述了我的症状，他提醒我需要去医院查看激素水平是否正常，还建议我可以吃坤泰胶囊调理月经。医生不仅给出了专业建议，还在结束时提醒我如果需要诊疗，可以前往医院就诊。

经过这次网上问诊，我感到很满意，医生的耐心和专业给了我很大的安慰。我会按照医生的建议去医院做进一步检查，希望我的身体能够早日康复。

我好奇地问着医生，白带的颜色和质地是否正常。医生助理友善地告诉我，医生助理可能会辅助医生了解您的病情，方便医生更快的给您诊疗建议，感谢您的配合！问诊已开始，本次问诊可持续14天。已赠送您追问包，服务结束后您可继续追问5次。赠送您追问包，请及时沟通。您好，还有什么问题吗？我问医生平时还要注意什么。医生友善地提醒我，别熬夜，别吃寒凉的东西。别吃牛奶，海鲜，羊肉等发的东西，因为这些容易加剧炎症。我又问小月子期间应该注意什么，医生友善地告诉我，小月子期间都是汤汤水水的，出了月子想吃一点有味道。已设置此轮消息不用回复。我有些不明白，于是询问医生这个什么意思。医生再次友善地提醒我，已赠送您追问包，服务结束后您可继续追问5次。赠送您追问包，请及时沟通。已赠送您追问包，服务结束后您可继续追问5次。赠送您追问包，请及时沟通。医生告诉我，我患的是细菌性阴道炎。患者已用完所有沟通机会，本次问诊结束。服务已结束。问诊已结束。

我是一位患有月经不调的女性，最近出现了气血亏虚、崩漏等症状，感到非常不舒服。于是我决定通过互联网医院进行线上问诊，希望能够得到专业医生的建议和治疗方案。

医生在完整查看我的病例后开始了诊疗行为，询问了我的症状并给出了针对性的建议。他耐心地询问了我的月经情况，并建议我进行彩超和性激素等相关检查，以便明确病因。

在医生的建议下，我开始服用云南白药加宫血宁颗粒，以止血和调理气血。医生还提醒我在干净以后去做进一步的检查，以确保病情得到及时控制。

问诊结束后，我对医生的专业服务感到满意，决定在问诊记录中发起复诊。我将按照医生的建议去做进一步的检查，希望能够早日康复。