PCI 一年后单抗维持治疗，选氯吡格雷还是阿司匹林？

1.PCI（经皮冠状动脉介入治疗）术后抗血小板策略

DAPT（双联抗血小板治疗）一直以来是冠心病尤其是ACS（急性冠状动脉综合征）患者的抗栓治疗基础1。接受PCI（经皮冠状动脉介入治疗）的患者应用DAPT较阿司匹林单药治疗可显著减少缺血事件2。因此，欧美和中国ACS诊疗指南一致推荐：所有ACS患者均应接受抗血小板治疗。非高出血风险患者，无论是行PCI还是单纯药物治疗，均建议接受12个月的DAPT1。

接受PCI的患者在6~12个月DAPT后，常将阿司匹林作为动脉粥样硬化心血管事件长期二级预防的单抗血小板药物使用，对于不能耐受阿司匹林治疗的患者，可选择氯吡格雷3。然而，长期使用阿司匹林与出血风险增加相关。CAPRIE研究共纳入19185例有动脉粥样硬化临床表现的患者，比较氯吡格雷与阿司匹林治疗降低血管事件风险的作用4。氯吡格雷组和阿司匹林组心肌梗死、缺血性卒中和血管性死亡的复合终点事件发生率分别为5.32%和5.83%。与阿司匹林组相比，氯吡格雷组相对风险降低8.7%（P=0.043）。结果表明氯吡格雷对减少动脉粥样硬化患者心血管不良事件方面比阿司匹林更有效、更安全。

因此，能否使用氯吡格雷常规替代阿司匹林，一直是临床关注的问题。

2.HOST-EXAM研究显示：PCI术后一年，单药维持治疗氯吡格雷优于阿司匹林

HOST-EXAM研究是全球第一个对比氯吡格雷与阿司匹林用于PCI术后一年患者的单药维持治疗疗效与安全性的前瞻性、随机化、开放标签、多中心研究5。

研究共纳入5438例接受冠状动脉支架治疗的患者。患者PCI后接受6-18个月的DAPT且未出现不良事件。随后随机（1：1）分配接受氯吡格雷75mg/d或阿司匹林100mg/d单药维持治疗，持续24个月。主要终点为全因死亡、非致死性心肌梗死、卒中、因ACS再入院以及BARC（出血学术研究联合会）≥3型出血的复合终点。

24个月随访期间，氯吡格雷组152例（5.7%）患者达主要终点，阿司匹林组207例（7.7%）患者达主要终点（P=0.003）。此外，氯吡格雷组患者发生血栓事件的比例为3.7%，阿司匹林组为5.5%（P=0.003）；氯吡格雷组患者出血事件（BARC≥2型）比例为2.3%，阿司匹林组为3.3%（P=0.036）。

研究结果显示，在PCI后慢性维持期内，与阿司匹林单药治疗相比，氯吡格雷单药治疗显著降低了全因死亡、非致死性心肌梗死、卒中、ACS导致的再入院和BARC≥3型出血的风险。在经皮冠状动脉介入治疗后需要单抗血小板治疗的患者中，氯吡格雷单药治疗在预防未来不良临床事件方面优于阿司匹林单药治疗。

3.小结

DAPT是ACS非高出血风险患者的首选，指南推荐ACS患者在PCI后接受12个月的DAPT。接受PCI的患者在6~12个月DAPT后仍需长期的二级预防单抗治疗。HOST-EXAM研究显示，PCI术后一年，单药维持治疗氯吡格雷相比阿司匹林可带来更多临床获益，或将作为PCI术后单药维持治疗的优选。

参考文献：

1.     徐亚伟,张书宁.氯吡格雷/阿司匹林单片复方制剂抗血小板治疗中国专家共识[J].中国介入心脏病学杂志,2021,29(06):306-312.

2.     中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化与冠心病学组, 中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组, 中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会等. 冠心病双联抗血小板治疗中国专家共识 [J] . 中华心血管病杂志, 2021, 49(5) : 432-454. DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20210125-00088.

3.     Neumann FJ, Sousa-Uva M, Ahlsson A, Alfonso F, Banning AP, Benedetto U, Byrne RA, Collet JP, Falk V, Head SJ, Jüni P, Kastrati A, Koller A, Kristensen SD, Niebauer J, Richter DJ, Seferovic PM, Sibbing D, Stefanini GG, Windecker S, Yadav R, Zembala MO; ESC Scientific Document Group. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J. 2019 Jan 7;40(2):87-165. doi: 10.1093/eurheartj/ehy394. Erratum in: Eur Heart J. 2019 Oct 1;40(37):3096. PMID: 30165437.

4.     CAPRIE Steering Committee. A randomised, blinded, trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events (CAPRIE). CAPRIE Steering Committee. Lancet. 1996 Nov 16;348(9038):1329-39. doi: 10.1016/s0140-6736(96)09457-3. PMID: 8918275.

5.     Koo BK, Kang J, Park KW, Rhee TM, Yang HM, Won KB, Rha SW, Bae JW, Lee NH, Hur SH, Yoon J, Park TH, Kim BS, Lim SW, Cho YH, Jeon DW, Kim SH, Han JK, Shin ES, Kim HS; HOST-EXAM investigators. Aspirin versus clopidogrel for chronic maintenance monotherapy after percutaneous coronary intervention (HOST-EXAM): an investigator-initiated, prospective, randomised, open-label, multicentre trial. Lancet. 2021 Jun 26;397(10293):2487-2496. doi: 10.1016/S0140-6736(21)01063-1. Epub 2021 May 16. PMID: 34010616.

胃胀后猝死咋回事？

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学术文章-44

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　　男人都是这样，其爱来时汹汹，去也匆匆，前后态度呈现出冰火两重天。男人只要去意已决，任凭女人怎么挽留和扮可怜终究是难于打动男人的心，他们会想着法子或直接消失，或在无法收场的情况下编设着各种匪夷所思的动人借口去哄骗着女人宽容和接受他的背叛。

　　那么男人都喜欢用哪些借口向女人提出分手呢？在这里我特做一个简单的罗列分析，男人在分手时，喜欢找以下几种借口：

　　其一，我没能力给你更多的幸福，希望你可以找到一个比我更好的男人！

　　说这句话并不一定完全是用语言，他会用行动和情绪表达给你看，他会让你有一个心理接受的过程。恕我直言，说到底其实他只是在等着女人主动开口而已，他不断地以为你考虑，以还爱你但是却能力不够，不能给你足够的幸福为由，在分手的路上循序渐进。

　　其说再多漂亮的话，最终的目的还是为了和你分手，其根本的原因还是不爱你了。那么他们为什么要把简单的分手两个字搞得这么复杂呢？他们至少有两种心理，一方面是怕女人纠缠自己，从而让自己下不来台，所以在女人面前以爱的名义打悲情牌；另一方面是给女人一个台阶，正如网上有一个段子所言：如果可能，最好把分手两个字留给你曾经爱过的那个女孩说出来。

　　生活中也确实有真正是因为这样一种心理和女人分手的，但真的是太少了，而且他们是不是真的这样想的，完全可以从他的行动中和以往的品性中看出来，在这一点上女人如果稍微清醒一点的话，就会有自己的感觉的。

　　其二，家人不同意我和你在一起，我不想这样耽搁你的青春！

　　在分手的这个问题上，很多男人会为了面子，就算是打死他也是不愿意承认其分手的愿意是因为他不再爱你了。于是他会理所当然地扯出父母来，以父母的权威反对和自己的孝心为借口，向女方发动糖衣和纠结的劝慰。越是狡猾的男人，就越是可以把这个戏份演足，他可以提前数月向你“流露”出这样的信息，并表现出纠结，让女人主动问他为什么，然后顺水推舟让女人深信无疑……然而，恕我直言，有相当一部分的男人其实在内心早就把算盘打好了N次的。

　　出这样一种分析，我无意于把男人的内心丑恶化，而是现实生活中这样的例子和人真的是不少，让女人分了手却还在悲情的痛苦中不断回望，真的是很卑鄙无耻。

　　其三，请给我两年的时间吧，在这两年我要一个人好好奋斗，等好了我一定会回来娶你！

　　还有一些男人在分手时，会给女人许下诺言，留下一段豪言壮语，让女人为之动容的同时，不得不接受他“为爱远走天涯”的承诺，但最终解决分手的办法还是时间和距离……在这个问题上，其实男人早就想好了，他比谁都明白时间和距离会让一切改变的，他不用自己主动和女人说分手，时间和距离会让女人自己作出选择，反正只要两个人不在一起，我就是一个独立自由身，我做什么和哪个女人继续在一起，你一点也不知道。

　　说心里话，我不得不佩服这种男人的“智慧”了，只是在此把这等秘密说出来，不知道有多少如此“优秀的男人”会对我恨之入骨。

　　其四，我是为你好，有很多事情不能和你讲，咱们还是分手吧！

　　相比以上三种，这最后一种男人就更加会玩了，他啥都不和你说，索性和你玩起了深沉。而深沉的男人又往往是女人心最真的痛。他会把所有的过往和承诺都用一句话摆在你的面前：“亲爱的，我是为你好，有很多事情我现在不能和你讲，但你以后一定会明白的，咱们还是分手吧！”

　　多么深沉和具有男人味的话啊，女人为之陶醉，只是天空永远蔚蓝需要说明的是，恐怕等以后女人明白了的时候，这个男人早就抱着其他女人在怀里了，那个时候不明白也得明白，明白也是不明白，说到底当年他和你分手就是不爱你了，女人只不过是被男人忽悠了一下而已。

我在网上找了一家医院进行了线上问诊，医生非常耐心地询问了我的症状和情况，然后给出了专业的建议。医生首先提醒我要完整查看病例后开始诊疗行为，然后告诉我针对6岁以下儿童的处方需要确认有监护人和专业医师陪同。医生还特别说明了互联网医院不得开具特殊管理药品的处方。

在问诊中，我向医生提到我有时心慌气短，有些气喘，并询问了通脉养心丸的使用情况。医生耐心地解答了我的问题，确认了通脉养心丸的使用方法，并告诉我可以和酒石酸美托洛尔片一起服用。最后，医生再次提醒我，医生的回复仅为建议，如需诊疗应前往医院就诊。

通过这次线上问诊，我感受到了医生的专业素养和耐心细心的品质，也对自己的病情有了更清楚的认识。

我是一名患有高血压的患者，最近服用了龙潭山补肾益脑胶囊后，发现自己的血压控制不住了。于是我选择了在互联网医院进行问诊，希望能够得到专业的建议和治疗方案。

医生在问诊中非常耐心地询问我的病情，了解了我服用补肾益脑胶囊后的症状。经过详细的分析和评估，医生建议我暂停使用补肾益脑胶囊，并观察血压情况。我对医生的建议感到很满意，决定按照医生的建议来调整我的治疗方案。

经过停用补肾益脑胶囊后，我开始观察自己的血压情况。在医生的指导下，我的血压逐渐恢复正常，头晕的症状也有所缓解。我对医生的专业和细心表示感谢，同时也意识到了自己在治疗过程中的重要性。

我来到了互联网医院进行线上问诊，医生助理告诉我问诊已开始，本次问诊可持续2天。我等待的时间并不长，医生很快就开始了问诊。

医生首先询问了我的其他不舒服，我告诉医生我最主要的问题是阳痿早泄。医生耐心地与我沟通，询问了我的口干、睡眠、怕冷等情况，还让我看舌苔。我感觉到医生非常细心和关心，让我很放心。

医生告诉我，他觉得我有肝郁脾虚，建议我吃点汤药。我有些担心汤药的味道，医生提醒我可以选择中药颗粒剂型，让我觉得医生很用心。

后来，我又向医生咨询了关于阳痿早泄的治疗情况，医生告诉我可能是肾虚，但要先调好肝郁脾虚再去调肾。整个问诊过程非常愉快，我对医生的治疗方案也非常满意。

最近，我在网上咨询了一位医生，对我的症状进行了详细的描述和询问。医生非常耐心地听我讲述了我的病情，然后提出了一些建议和注意事项。他给我提醒了一些医疗行为中需要注意的细节，例如医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，为6岁以下儿童开具处方时，需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴等。

在与医生的沟通过程中，我感受到了医生的专业知识和良好的沟通能力。他非常细心地询问了我的病史，然后给出了诊疗建议。他强调了对我的病情需要面诊，因为我的病程比较长，又比较复杂，并且是首诊。

在向医生描述我的症状时，他给予了充分的关注和建议。他告诉我，根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方，同时也提醒我医生的回复仅为建议，如需诊疗，请前往医院就诊。

通过这次网上咨询，我对医生的专业素养和细心关怀有了更深刻的了解。我对他的诊疗建议感到满意，同时也感受到了医生对患者隐私和个人信息的保护，以及对医疗行业的相关法规和道德规范的遵守。

今天我在网上问诊了，因为前段时间感觉腰部偶尔冷痛，房事时间也变短了，心情也有点烦躁，睡眠也不太好，经常凌晨四点左右就醒了，而且尿黄，有点无力，出汗也比较多，尤其是腋下和手心，这让我很困扰。

医生开诊的时候，我向医生描述了我的症状。医生通过问诊，询问了我的睡眠情况、舌苔情况、出汗情况、手心发热出汗的情况，以及大便情况。医生根据我的症状初步判断可能是肾虚火旺，建议我接受中成药调理，并且给我开了一副中药处方。经过药师审核后，我可以直接预约药品了，用药期间如果有不适的话，还是建议及时线下就诊。

医生还提醒我，要忌食生冷辛辣的食物。我表示可以，然后医生再次强调让我在用药期间如果有什么疑问可以随时向医生咨询。

我对这次的问诊很满意，感觉医生非常细心，耐心地询问我的症状，给我开了中药调理，我觉得很贴心。而且整个问诊流程也很顺畅，很方便。我打算按照医生的建议进行调理，希望早日康复。

总的来说，这次网上问诊给我留下了很好的印象，也让我更加信任互联网医院的服务。我觉得这种方式非常适合我这种平时比较忙碌的人，能够随时随地进行问诊，为自己的健康保驾护航。

我最近感觉心脏位置和左侧腋下疼痛，有些担心，于是决定通过线上问诊寻求专业建议。刚开始，医生助理很友好地提醒我，医生可能需要一些辅助信息来更快地给出诊疗建议，让我感到很贴心。

问诊已开始，医生很耐心地询问我的症状，一边记录一边向我解释。医生还告诉我本次问诊可以持续两天，让我感到很放心。我在问诊过程中提到了心电图的情况，医生立刻给出了房颤的诊断，让我对医生的专业能力充满信心。

在医生的指导下，我填写了问诊表卡片，并及时发送给了医生。医生很快就收到了我的表卡片，并提醒我已经赠送了追问包，服务结束后我还可以继续追问3次，让我觉得医生真的很关心我的健康。

在问诊的过程中，我提出了一些疑问和需求，医生都能够很及时地回复和处理。即使我决定不继续咨询了，医生也很理解并帮我取消了咨询，让我感到很舒心。

最后，医生对我的病情进行了客观评价，告诉我这种情况比较严重，需要进一步检查和心血管科专业的治疗，让我对我的病情有了更清晰的认识。

总的来说，这次线上问诊让我感受到了医生的专业能力和关怀，让我对治疗和康复充满了信心。

在一次线上问诊中，患者向医生咨询了自己长期手淫、早泄和注意力不集中等问题。医生在问诊过程中，耐心倾听患者的主诉，并通过细致的询问和观察，给出了专业的诊断和治疗建议。医生建议患者注意生活习惯，忌食生冷油腻食物，同时开具了中药处方，为患者制定了个性化的治疗方案。患者对医生的专业性和细心感到满意，表示会按照医生的建议进行治疗，并在需要时及时就诊。

通过这次线上问诊，患者感受到了医生的专业素养和关怀，对自己的病情有了更清晰的认识，也获得了有效的治疗方案。医生的耐心和细心让患者感到安心和信任，为患者提供了及时有效的医疗帮助。

我是一名普通的患者，最近因为身体不适，决定通过互联网医院进行线上问诊。这种便捷的医疗方式让我感到非常方便，不用亲自前往医院就可以得到专业的医生建议。

在问诊过程中，我遇到了一位非常专业的医生，他不仅耐心倾听我的主诉，还给予了我很多专业的建议。他通过详细的询问和分析，准确评估了我的病情，并为我制定了合适的治疗方案。

最让我感动的是，医生在给我开具处方时，还特别提醒了一些用药事项，让我感到他非常关心我的用药安全。在整个问诊过程中，他的耐心和细心让我对互联网医院的印象大大提升。

通过这次线上问诊，我不仅得到了及时的医疗帮助，还感受到了医生的专业和贴心。我相信，在互联网医院这样的平台上，一定还有很多像这样优秀的医生，能够为更多的患者提供专业、贴心的医疗服务。

某天，一位患者通过互联网医院找到了一位中医心内科的医生，向医生描述了自己的病情。患者说，最近服用的药物效果良好，睡眠质量有所改善，能够连续睡6到7个小时了，心脏早搏的情况也有所减少。然而，在最近的体检中，发现了二尖瓣和三尖瓣轻度反流，主动脉瓣微量反流，高脂血和胆固醇，以及高尿酸的问题。患者询问医生是否需要调整目前的用药方案。

医生在仔细阅读患者的病例后，耐心地给出了建议。医生指出，针对现有的病情，需要对药物进行适当的调整。医生建议患者继续服用药物，并在必要时进行调整，以保持病情的稳定和改善。医生还提醒患者在用药期间要注意身体的反应，如有不适及时就医。

通过互联网医院的便捷服务，患者得到了及时的医疗建议和处方，方便快捷地解决了自己的健康问题。医生的专业素养和耐心细致的态度让患者感到安心和放心，为患者提供了有效的医疗帮助。

我在网上看病，这是一次非常愉快的体验。我正在京东互联网医院进行线上问诊，医生非常耐心地倾听我的主诉，并给予了专业的建议。医生提醒我要注意一些事项，包括医生完整查看病例后才开始诊疗，以及在给6岁以下儿童开具处方时要确认有监护人和相关专业医师陪伴。这让我感到医生非常负责任，关心患者的安全。

在问诊过程中，我向医生说明了我的病情，医生给我开具了处方，并提供了药品的详细说明和温馨提示。我提出了一些疑问，医生也都耐心地回答了我的问题，让我感到非常满意。我在医生的建议下购买了药品，整个流程非常便捷，让我省去了很多时间和精力。

总的来说，这次线上问诊给我留下了很好的印象。医生专业耐心，为患者着想，让患者感到备受关怀。我会继续关注京东互联网医院的服务，相信在这里可以得到更好的医疗体验。