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肺结节有可能长在肺的任何位置，有的包在肺里，有的在肺表面，有的是在肺叶中间的位置。有一位年轻的小伙子最近拍胸部CT，就发现了肺部有结节。他给我发过来的电子图像从手机上看不是特别清楚，从报告看，我觉得良性可能性大一些，他的这个结节是一个比较光滑的实性结节，长在水平裂上。

他问我右肺水平裂是什么意思？水平裂只有在右侧有，左边是没有水平裂的，左侧上下叶交界的位置称为斜裂。右肺水平裂就是右肺中叶和上叶交界脏层胸膜。有时给大家讲，可能很难理解，所以我给大家找了一张图，在图中，大家看到我用黄色颜色笔圈出来的就是水平裂，它的上面就是上叶，下面是右肺中叶。一般实性的小结节长在水平裂附近的，是叶裂间的淋巴结比较多。但这并不代表说，所有叶裂间的小结节都是没有问题的。所以如果您发现了叶裂间的小结节，一定要请经验丰富的肺外科医生先看一看，听听他们专业的意见。

经皮肾镜取石术式直接从肾内取出大结石的手术。其优势是即使很大的结石也能通过单词手术取出。（图1a，1b）

然而，与冲击波碎石术和输尿管镜检查术相比，经皮肾镜取石术的创伤更大，且患并发症的风险更高。经皮肾镜取石术最常见的并发症是出血和发热。

我应在合适考虑做经皮肾镜取石术？

当您的结石很大（大于2厘米）、且尚未下降至输尿管，则应考虑做经皮肾镜取石术。如果出现下列情况，医生也会与您讨论将经皮肾镜取石术作为治疗方案：

    》您不不止一颗结石

    》您的结石非常坚硬

经皮肾镜取石术是如何进行的？

经皮肾镜取石手术在全身麻醉的状态下进行。当您处于麻醉状态时，医生用一根穿刺针经过您的皮肤刺入肾脏。医生讲穿刺通道逐步扩张，以便插入肾镜。根据结石的尺寸，要么将其完整取出，要么击碎成碎块。通常会放置双J支架管或经皮肾造瘘管，以确保将尿液从肾脏引流出来。

何时不建议进行经皮肾镜取石术？

经皮肾镜取石术是一项安全有效的手术，但由于是经过皮肤将结石取出，有一定禁忌症。如果您正在服用防止血液凝固的药物，应在手术前停服。然而，移植都很重要的一件事情是，跟医生讨论您的个人情况。此外，如果您怀孕了，或因您的体型难以通过经皮肾镜取石术进入肾脏怎不建议此手术。    

近年来，尖锐湿疣发病率逐年上升，特别是在一些青年男女人群更为显着。它是一种常见的性传播疾病（STD）。而激光治疗已经成为了尖锐湿疣的主要治疗方式之一，优点的是去除疣体比较快，但缺点是容易复发，并且伴随有创面、出血、疼痛、易留疤等问题。不过，在治疗结束之后，如何防止尖锐湿疣的复发则成为了广大朋友关注的焦点。

首先，注意卫生。及时清洗感染部位及其周围部位，平时尽量要保持其干燥，不穿紧身内裤、紧身裤等，避免摩擦刺激。对于女性来说，月经期间也要更加注意个人卫生。其次，增强免疫力。保证充足的睡眠时间，避免熬夜、过劳等情况。适量的运动和饮食均衡也有助于提高免疫力，以降低尖锐湿疣出现复发的几率。避免同房行为。尖锐湿疣是性传播疾病，大部分是通过性接触传播的。所以，在治疗期间，一定要避免性接触，以免传染伴侣或者病情加重。即便是自己没有发生尖锐湿疣的时候，在进行同房行为时，也一定要使用保险套，减少感染相关疾病的风险。

另外，务必要定期复查。尖锐湿疣的病程不一，有些人可能需要多次治疗才能从根本上清除疣体和病毒。因此，在治疗结束后，我们应该定期复查，以确认疣体已经完全消失。如果疣体再度出现，应及时进行治疗。

总之，激光治疗虽然可以有效地去除尖锐湿疣，但复发率比较高，即便是疣体去除了也需要注意相关事宜。比如，定期复查、提高免疫力、避免同房行为和加强个人卫生等措施都是非常重要的。如果您有尖锐湿疣，一定要及时就医，接受正确的治疗，不建议大家私下自行处理。

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今年ASCO发表的一项研究分析了关于新型紫杉类药物-胶束紫杉醇联合免疫治疗一线治疗晚期肺鳞癌患者的疗效和安全性。

方法：未经过治疗、IIIB/IV期、ECOG评分 0-2的肺鳞癌患者，免疫治疗联合胶束紫杉醇(230mg /m2，d1)和卡铂(AUC 5, d1)，每3周一次，直到出现进展或不可接受的毒性，主要终点为ORR和安全性，次要终点包括DCR、PFS和OS。

结果：从2021年11月至2022年12月，纳入45例患者。中位年龄为68岁(范围41-84岁)，大多数为男性(93%)和吸烟者(87%)，3例患者基线存在脑转移。

2例患者治疗后实现了完全缓解（全部肿瘤病灶消失，维持4周，CR ）36例患者实现了部分缓解（缩小30%或以上，维持4周，PR） ， 7例患者疾病稳定（SD），患者缓解率（ORR）为84.4%，疾病控制率（DCR）100%。PFS和OS还不成熟。Kaplan-Meier生存分析显示，6个月的无进展生存（PFS）率为94.8% ，在2023年2月最后一次随访时仍有41例(91.1%)患者存活。

最常见的治疗相关不良反应（TRAE）是脱发(91.1%)，白细胞减少(80%)，周围神经感觉麻木(55.6%)四肢疼痛(24.4%)。最常见的3级及以上不良反应（AE）是中性粒细胞减少症(33.3%)，通常与化疗有关。

结论：新型胶束紫杉醇联合免疫治疗很好地改善了晚期肺鳞癌患者的疾病缓解和控制疗效，但是用药过程中需要注意药物的不良反应的处理和监测，同时该药物价格如果能更低廉的话会更有效减轻患者的经济负担。

作者：锦州医科大学附属第一医院 刘晓梅

肿瘤内科二门诊，227诊室 周二全天

3号楼5楼肿瘤内科二门诊，周一，周四上午

作者简介：

刘晓梅 锦州医科大学附属第一医院肿瘤二病区主任，硕士生导师，医学博士

▪辽宁省抗癌协会肺癌专业委员会青委会副主任委员

▪辽宁省抗癌协会姑息治疗委员会青委会副主任委员

▪辽宁省基层卫生协会肺癌专业委员会副主任委员

▪辽宁省生命科学学会肿瘤精准与转化委员会常委

▪辽宁省细胞生物学会肺癌专业委员会常委

▪辽宁省抗癌协会生物治疗专业委员会理事

▪辽宁省生命关怀肿瘤专业委员会常委

▪中国研究型医院学会分子诊断医学专业委员会肺癌学组委员

▪中国老年学和老年医学学会精准医疗分会委员

▪中国肺癌防治联盟液体活检专业委员会委员

▪中国医药教育协会肿瘤化学治疗专业青年委员会委员

我在互联网医院进行了问诊，医生非常耐心地倾听了我的主诉，并给予了专业的建议。医生提醒我，医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，为6岁以下儿童开具处方时，请确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴。

在问诊过程中，医生提醒我尽量详尽地描述我的问题，以便提升沟通质量。医生还非常及时地回复了我的消息，让我感到很安心。医生对我的问题进行了客观评价，为我提供了最合适的治疗方案。

在问诊过程中，我提到了我的病情，医生立即对相关检查进行了提醒，提醒我化验单照片，让我感到医生非常细心。医生还非常关注我的细节，让我感到备受关心。

整个问诊过程非常顺利，医生对我的问题进行了耐心的解答，让我对互联网医院的服务印象非常好。

昨天早晨，我睡醒后感到背部内侧一点疼痛，严重到无法下地。这种疼痛已经持续了两天，让我感到非常困扰。我不知道为什么会突然出现这种情况，因此决定向互联网医院寻求帮助。

在与医生的沟通中，医生非常细心地询问我的症状和情况，帮我分析可能的原因。医生听取了我的描述后，建议我去医院拍张片子看看骨头情况，同时给我开了一些外涂止痛药。医生的专业知识和耐心让我感到非常安心和放心。

我按照医生的建议去医院检查，发现确实是伤到了筋，需要静养和避免走路。通过医生的指导和药物治疗，我的疼痛逐渐有所缓解。我非常感激医生的帮助和关心，让我在这段时间里感到安心和舒适。

我在网上搜索了很多治疗上背部疼痛的方法，但一直没有找到合适的解决方案。最近听说了***互联网医院，于是我决定尝试一下在线问诊。

在问诊开始时，医生向我询问了症状的持续时间和具体情况，还询问了我是否有夜间疼痛晨僵的症状。我回答说有，而且已经持续了半年多，影响了我的睡眠质量。

医生建议我做骶髂关节的CT检查，但我表示目前还没有做过这个检查。医生还提到了血常规、尿常规、肝肾功能以及血沉和C反应蛋白的检查，让我觉得医生非常细心和专业。

在问诊过程中，医生还为我开具了处方，详细说明了药品的用法和用量，并向我解释了药品的来源和购买方式。我觉得医生非常耐心和负责，让我对***互联网医院的服务印象非常好。

最后，医生还建议我完善一些检查，让我觉得医生非常注重细节和对患者的身体健康负责。

总的来说，这次在线问诊让我感受到了医生的专业和细心，让我对***互联网医院的服务印象非常好。我相信在医生的指导下，我的症状一定会得到有效的治疗。

我是一名患有幼年类风湿性关节炎的患者，在京东互联网医院进行了线上问诊。由于长期服用激素导致双侧股骨头坏死，我急需寻找合适的治疗方案。在医生的指导下，我详细描述了自己的症状和病情，医生给予了耐心的倾听和专业的建议。

医生通过线上问诊，通过询问我的症状和服药情况，为我制定了个性化的治疗方案。医生要求我拍摄舌头照片，并提供了中药处方，详细嘱咐我服药情况，并关心我的睡眠和饮食情况。医生还就针刀治疗的效果和服药时间进行了详细的解释，并提醒我在用药期间如有不适要及时就诊。

经过医生的细致检查和全面评估，医生为我开具了中药处方，并告知我可以在互联网医院预约药品。医生还要求我先喝五天药后反馈病情变化，以便调整药物。在问诊结束时，医生再次强调医生的回复仅为建议，如需诊疗，应前往医院就诊。

通过线上问诊，我感受到了医生的耐心和专业，医生的个性化治疗方案给予了我希望和信心，我将按医生的嘱咐进行治疗，并及时反馈病情变化。我对京东互联网医院的服务感到满意，这是一次愉快而有效的线上问诊体验。

我是一位关心母亲健康的女儿，最近发现母亲患有类风湿关节炎，一直困扰着她的生活。为了寻找更好的治疗方案，我决定通过互联网医院进行线上问诊。

在和医生的交流中，我发现医生不仅熟练掌握医疗知识，还能够耐心倾听我的描述，并给出专业的建议。医生建议调整母亲的药物治疗方案，增加雷公藤和托法替布的用药，同时注意胃部不适的处理。

医生还提醒我需要持续长期用药控制类风湿，同时建议我母亲在合适的时候去上级医院寻求更专业的中药调理。

在问诊结束时，医生再次强调了用药方案，提醒我要根据症状调整用药，并避免盲目买药或者尝试其他疗法。

通过这次线上问诊，我深刻感受到了医生的专业和耐心，也更加明确了母亲的治疗方向。我对互联网医院的服务感到满意，也更加有信心帮助母亲渡过疾病的难关。

在一次线上问诊中，患者因为患有类风湿关节炎而向医生寻求帮助。经过详细描述病情后，医生给出了专业的诊断和治疗建议。患者服用药物期间出现了严重副作用，但医生及时调整了治疗方案，并耐心指导患者如何正确用药。经过一段时间的治疗，患者的病情得到了控制，同时医生也不断关注患者的身体指标变化，调整治疗方案。最终，在医生的精心治疗下，患者的病情得到了有效缓解。

这次线上问诊不仅让患者得到了及时有效的治疗，也展现了医生的专业素养和耐心细心的品质。通过互联网医院的便利服务，患者可以在家就能得到专业医生的诊疗建议，避免了不必要的等待和不便。希望患者能够按医生的建议正确用药，并定期复查，保持身体健康。

在这个信息高度发达的时代，线上问诊成为越来越多人的选择，方便快捷的同时也需要专业的医疗知识和耐心细心的医护人员。有一天，一位患者在互联网医院上咨询了中医风湿免疫科的医生，主诉有类风湿前兆，希望能够得到专业的建议。医生接诊后，通过询问和观察，发现患者双脚足踝对称肿胀，经过两年中药治疗效果不佳，便要求患者上传舌头及面部照片以及上次的中药处方。

医生仔细分析患者的症状，发现患者面色发黄且有便秘等症状，建议患者查一下肝肾功能及类风湿性关节炎的特异性指标CCP。患者回复称未查肝肾功能，仅有血沉升高，口眼不干，但有脚脖子疼及大脚趾头疼的情况。医生根据患者的情况，建议继续查看肝肾功能及CCP指标后再开具处方。

最终，医生为患者开具了中药处方调理一下，患者感谢医生的耐心细致，希望能够早日康复。这个故事告诉我们，在线上问诊中，医生的专业知识和细心关怀是患者最需要的。

我是***互联网医院的一名患者，最近因为患上了系统性红斑狼疮，需要进行线上问诊求医。在这个过程中，我遇到了一位非常专业和耐心的医生，他对我的病情进行了详细的了解和评估，并给出了合理的治疗建议。

这位医生不仅熟练掌握医疗知识，还非常擅长与患者沟通，让我感受到了他的关心和支持。在问诊过程中，他耐心地听取我的主诉，并为我解答了各种疑惑，让我感到很放心。

最终，医生为我制定了一份中西医结合的治疗方案，让我对疾病的治疗充满信心。在结束问诊时，他还提醒我注意休息，让我感受到了他的关心和体贴。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了医生的专业素养和人性关怀，让我对医疗行业充满了信心和敬意。

我曾经在一个互联网医院上线问诊，当时我感觉胸口经常出汗，而且很多，有时还会感觉腿软一下。医生很细心地询问了我的情况，并给我提出了很多专业的建议。医生提醒我在就诊前，医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，要为6岁以下儿童开具处方时，请确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴。医生还根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。我详细描述了我的问题，并得到了医生的耐心回复。医生询问了我的出汗时间，我回答说有时早上睡醒会流汗，但具体时间不清楚。医生根据我的描述，给出了专业的评价和建议。虽然医生在问诊过程中提醒我已用完所有沟通机会，但他仍然非常耐心地帮助我。这次问诊结束后，我对医生的服务感到非常满意。

我是一位孕晚期开始出现手部关节疼痛的患者。生产完两个月后，左手四个手指关节疼痛，尤其是早晨醒来手指僵硬，不能握拳严重。我查了风湿三项，结果都是正常的，血沉也正常。这让我感到困惑和焦虑，不知道自己到底患上了什么疾病。

在京东互联网医院，我咨询了一位中医风湿免疫科的医生。医生非常耐心地听取了我的主诉，并提出了一些可能的诊断。他建议我去做关节的彩超，以了解滑膜的情况。医生还给我提供了一些中药的建议，希望能够缓解我的症状。

在和医生的沟通中，我感受到了他的专业和严谨。他对我的病情进行了全面的评估，并没有草率地给出诊断，这让我对他的治疗建议更加信任。

通过和医生的沟通，我对自己的病情有了更清晰的认识，也知道了接下来应该如何治疗。我对医生的专业素养和关心患者的态度深表感谢。