骨髓基质细胞成脂分化学说

王义生等采用灌胃法给予小鼠烈性白酒 6 个月时，组织学改变为股骨头内脂肪细胞增殖、肥大，脂肪增多，髓内造血组织减少，空骨陷窝增多，骨小梁变细、稀疏，RT-PCR 技术检测到股骨头组织内成脂转录因子 PPARγmRNA 呈明显高表达，成骨基因骨钙素（BGP）mRNA 呈低表达。

王义生等又用酒精处理自小鼠骨髓细胞克隆出的骨髓多能干细胞，观察到 14 天酒精组细胞中出现甘油三脂积聚，大量分化为脂肪细胞，且分化程度具有剂量依赖性。酒精组中成骨基因骨钙素 mRNA 表达降低 85%，其碱性磷酸酶（ALP）活性也随酒精浓度的增加而显著降低，表明酒精直接导致骨髓多能干细胞成脂分化增加，成骨分化减少。

李月白等进一步观察到酒精组脂肪细胞数量和成脂转录因子（PPARγ）mRNA 表达均明显增高，说明酒精直接诱导 NIH3T3 成纤维细胞大量分化为脂肪细胞。这些研究结果证实了为什么 AOFH 时出现的股骨头骨髓内脂肪细胞异常增殖肥大，揭示了 AOFH 的最新发病机制。

与此同时，由于骨髓多能干细胞大量成脂分化，则其成骨分化被抑制，骨髓基质系统就难以补充足够的成骨细胞用于骨的重建、骨折愈合以及坏死骨的修复，最终导致骨坏死。因此酒精导致骨髓内脂肪形成增多和脂质代谢异常改变可能是 AOFH 的主要致病因素，这一机制的揭示将为从细胞基因水平防治 AOFH 找到了新的研究方向。

我们中国人烹调方式讲究爆炒煎炒炸，这样的烹调方式是比较多见的，但是这样的高温爆炒的烹调方式也带来了它的不足，那就是会产生大量的厨房的油烟，如果这些厨房的油烟，没有得到及时的清除，那势必会造成严重的室内的污染，很多家庭女性会长期的，或者是至少一段时间的，暴露在这种高污染的厨房油烟里面，那这样的暴露也是肺癌的一个发病的一个高危因素。

手麻的原因如下：

1、颈椎问题：一般夜间睡眠睡醒后出现手麻，高度怀疑颈椎病问题，需要到医院骨科检查颈椎片，首先排除颈椎问题；

2、周围神经损伤：如果手麻为双手对称性麻，或者伴有双脚麻木，考虑是否有周围神经损伤问题，而引起周围神经损伤最常见的病因是糖尿病。通常糖尿病日久会发生周围神经病变，进而引起四肢末梢麻木；

3、末梢血液不畅：局部供血不足而出现发麻现象，如久蹲厕所引起下肢麻木，但仅为一过性麻木，不会有较大的问题；

4、其它：手足麻木是人们日常生活中常出现的症状，如怀孕、不正确的睡姿等均会引发麻木，在短时间内会消除，因此不会有较大问题。

另外，如果手脚麻木长时间无法缓解，且超过 1 天，可能是身体出现疾病信号，需要到医院及时诊治。

我们都知道，B 超、X 线、CT、核磁是最常见的几种医学检查手段，它们或单独使用、或相互配合，能揪出大部分的病变。但是，当凭借这些游走在身体外部的手段无法确诊时，就需要请一个能够探及内里的方式来协助破案。这就是穿刺活检存在的意义。

从诊断角度讲，影像学诊断只是医生根据经验做出的初步判断，最终确诊需要穿刺活检得到的“病理学结果”，这被成为诊断的“金标准”。

从治疗角度讲，单凭影像学结果即便能够确诊，也无法判断病理分型及有无突变等具体情况，后续治疗相应也会变得盲目，而病理学结果可以对疾病进行全面而深入的“解读”，因而能更好地指导治疗。

穿刺活检如此善解人意而神通广大，为什么很多患者还是对其持抗拒态度呢？一方面是因为惧怕，另一方面是担心穿刺会扎破肿瘤、刺激肿瘤，导致转移扩散。

1、穿刺真会带来扩散转移风险？

国内外大量的研究证明，穿刺造成扩散转移的风险低于千分之几，属于极低概率的罕见事件，几乎可以忽略不计。当然，这一风险确实无法降低为 0，但这太正常了，这个世界上本身就不存在零风险的理想化事件。

大家之所以会认为穿刺会造成肿瘤转移，是因为以前的防癌筛查没那么普及，影像检查没有那么完善，对癌症的认识也不够，很多患者确诊癌症的时候已经是中晚期了，而这个时候做穿刺很多病情都处在加速恶化的过程中，自然而然会错误地联想为“是做穿刺导致了肿瘤转移”。

也就是说，穿刺活检替晚期肿瘤背了一个锅。

2、穿刺活检的保护措施

为什么说穿刺是很安全的？

在最近的十年内，穿刺活检的理念和所用的器械在发展中做了很聪明的改进。穿刺取材的装置外面加了一个保护套，类似圆珠笔。一按开关，穿刺针就会刺到肿瘤里面，取材结束后又会缩回到外壳中。而这个外壳不进入瘤体，这样在穿刺针拔出的过程中，就避免了肿瘤细胞的外漏，对人体做了最大程度的保护。

退一万步讲，即便这样的严密保护仍可能造成外漏，也不足以造成转移。因为人体的血液循环中本身就有很多的肿瘤细胞，但它们会被人体的“清道夫”——免疫系统清除掉，因而并不表现为肿瘤。即便穿刺针带出了肿瘤细胞，其量也非常之少，远远达不到人体正常血液循环中的数量，所以造成转移的几率微乎其微。

再退一万步，即便免疫系统没有及时清理掉转移的癌细胞，造成了转移，其生长也需要一定的时间。以乳腺癌为例，根据肿瘤细胞动力学研究结果，快速生长的肿瘤倍增时间约为 1～4 周，而生长较慢的肿瘤约为 2～6 个月。

国外曾有大量对接受过穿刺针活检的乳腺癌患者的随访研究，时间最长达 15 年，结果发现，穿刺针活检后 2 周内进行手术治疗并不降低患者的生存率。目前，也没有证据证实穿刺针活检后延期 1 个月内手术会对患者不利。也就是说，如果能够在诊断后早期合理治疗，如在活检 2 周内进行手术切除，术后再合理地化疗，肿瘤扩散转移的风险是可以通过治疗来抵消的。

因此，从理论、技术、器械等各个方面来考虑，穿刺都是安全可信赖的，如果经医生评估确有穿刺需求，切勿盲目恐惧和抗拒。如果结果为良性，自然皆大欢喜，不必再担心受怕；即便结果为恶性，也是利大于弊，值得尝试，因为它是诊断和治疗的重要依据！

(1 )真爱为先。

• 主要习惯包括：
• A.接受爱和付出爱的习惯;
• B.自爱的习惯，包括：自尊、独立、健康、自我展示和自我推销等;
• C.理解与尊重的习惯，包括：理解对方的需要，在理解中学会理解，尊重她人人格，尊重每个人的选择，尊重每个人的劳动成果;
• D.宽容的习惯，包括：善于发现别人的优点，善于交朋友，等等。

(2 )诚信为本。

• 主要习惯包括：
• A.遵守诺言、说话算数的习惯;
• B.实事求是的习惯;
• C.待人接物真诚的习惯;
• D.守时的习惯，等等。

(3 )责任为重。

• 主要习惯包括：
• A.自己的事自己做的习惯;
• B.经常反省的习惯;
• C.正确面对过失、勇于承担责任的习惯;
• D.在家庭和学校中承担具体责任的习惯;
• C.服务她人、有社会责任感的习惯，等等。

(4 )乐观为强。

• 主要习惯包括：
• A.自信的习惯;
• B.积极性选择的习惯，包括：心态平和、正确看待过去、现在和将来，正确对待奉献与享受;
• C.自强的习惯;
• D.自我接纳的习惯，包括：自我认识、自我欣赏和自我激励，等等。

当病人出现尿频，尿急，尿痛等症状时，医生一般会让患者做一个尿常规，当病人按照医生嘱托规范留取尿常规之后有时候会发现自己尿潜血 3+，然后病人就会焦急地去找医生看报告单，那我们的结果到底严重吗？下面我们简单介绍下。

1.尿潜血 3+

首先考虑泌尿系统损伤。当患者存在肾结石，肾炎等疾病时，往往会导致泌尿系统损伤。当泌尿系统损伤时，血液就会混入尿液里面，所以当我们做尿常规时就会发现，尿潜血竟然 3+。出现这种情况时我们应该尽早到医院泌尿外科进一步完善泌尿系彩超等相关检查，根据检查结果，明确下一步诊疗方案。

2.生理性因素导致尿潜血 3+

当女性在月经期检查尿常规时，子宫内膜脱落导致的月经血会有一部分混入尿液里面，如果混入的量比较少时肉眼几乎看不到。此时，我们做尿常规检查时，检测结果可能会出现尿潜血 3+.而这样的病人往往没有任何症状。

所以，当遇到尿潜血 3+时，我们要综合分析患者症状，尿红细胞计数，尿红细胞形态及泌尿系彩超等其他结果，避免漏诊或者误诊。

糖尿病在全世界都有很多的患者，而中国糖尿病的发病率是世界第一，是名副其实的糖尿病大国。糖尿病会对全身器官、部位造成很严重的损害，比如心脑血管，肾脏，视网膜，足部等。据统计，约 60%的糖尿病患者会合并高血压，高血压能够使糖尿病患者的心血管防线提高近 2 倍，因此如果糖尿病患者两者并存，那么患心血管疾病的概率可达 50%。所有如何理想的控制好糖尿病患者的血压至关重要的，在药物选择上，不仅考虑对血压水平控制效果，还应考虑有无靶器官保护作用，能否降低大血管及微血管并发症及药物对糖代谢控制或低血糖症状有无影响等。

在六大类降压药物当中，ACEI 或 ARB 常被各种指南推荐为糖尿病合并高血压，尤其合并不同程度的糖尿病肾病时的首选。因为这两类药物不仅降压效果明确，对糖、脂肪代谢无不良影响，而且可减少尿蛋白排泄，对心、脑、肾等重要器官具有保护作用。ACEI 或 ARB 也是联合应用降压药物时必须包含的药物。如糖尿病合并心衰的患者，可考虑采取 ACEI 或 ARB 和利尿剂的联合治疗方案；同样对于糖尿病合并冠心病心绞痛的高血压患者，ACEI 或 ARB 联合β受体阻滞剂治疗可以使患者从中获得更大的益处；对于重度高血压患者，ACEI 或 ARB 联合钙离子拮抗剂（CCB）不失为一种理想的选择。此外也可根据具体情况，采取 CCB+β-受体阻滞剂、利尿剂+β-受体阻滞剂、α1 受体阻断剂 +β-受体阻滞剂的联合。

在药物治疗上，宜优先选择服用简单、效果平稳、1 次/日的长效制剂。用药时应从小剂量开始，根据病情逐渐调整，防止血压降得过快、过低。但如果患者血压较高，也可以从一开始就选择两种（或两种以上）降压药物联合治疗。

什么是 HPV 检查?

HPV 是指人乳头状瘤病毒，HPV 目前确定的类型有超过 100 种，不同的分型可引起不同的疾病，HPV 检查主要是检查是否存在 HPV 各种类型的感染，再根据各型 HPV 进行辨病诊断，如 95%以上的宫颈癌患者都存在 HPV 病毒的感染。

HPV 检查的适应症

• 白带增多、白带异味的患者。
• 女性生殖道反复感染患者。
• 子宫颈糜烂患者。
• 同房生活出血;不规则阴道流血患者。
• 子宫颈疾病治疗前(排除宫颈癌)。
• 宫颈上皮内瘤变(CIN )患者或宫颈癌者治疗后的追踪复查。
• 有 3 年以上同房行为或 21 岁以上有同房

已经吸烟的人群应该尽快戒烟，戒烟是有百利而无一害，不只是对自己有利，对家庭成员对周围的人，对朋友对家人都是有好处的，对健康是非常有意义的，吸烟有害身体健康吸烟是没有任何好处的。

视频简介

 

作者：北京中医药大学东直门医院 主任医师 李海松

 

二十多岁的男人，容易出现前列腺炎；三十多岁的男人，容易出现不育症；

 

四十岁的男人，容易出现性功能障碍；五十岁左右的男人，容易出现更年期综合征；六十岁左右的男人，容易出现前列腺增生症。

我在网上咨询了一位中医肛肠科的医生，因为最近有一个很尴尬的问题，就是拉屎憋不住，忍都忍不住，会拉在裤子上。医生很细心地询问我的情况，他建议我做一些提肛运动，并且告诉我要保持大便成形状态，然后锻炼下肛门功能。他还开了一些药给我，让我口服双歧杆菌乳杆菌三联活菌和补脾益肠丸，让我先吃一周。在询问药物的时候，他还特别关心了我正在服用的精神类药物，确保不会有不良反应。他还建议我去网上搜索提肛运动的方法，这样我就可以在家里进行锻炼了。在结束问诊的时候，医生还提醒我，如果情况没有好转，一定要去医院检查一下肛门松紧度。整个问诊过程中，医生都非常细心和耐心，让我感到很温暖和安心。

我最近在发现肛门下方有个小疙瘩，上厕所大便的时候腾。我有点担心，所以我决定在互联网医院上找个医生咨询一下。

昨天晚上，我在网上预约了一位中医肛肠科的医生，就是因为我发现了这个小疙瘩，我很担心这个是不是什么大问题。今天早上，我就按时进行了线上问诊。

医生很有耐心地询问我症状，然后给了我一些专业的建议。他告诉我，这种情况一般有两种可能，一个是血栓痔，一种是肛周脓肿。他还建议我用肛泰软膏局部涂抹一下，然后观察症状，如果情况没有好转，就需要到医院做进一步的检查。

我觉得这位医生非常负责任，他不仅给了我很好的治疗建议，还提醒我要注意观察症状，及时到医院就诊。我对这次线上问诊的体验非常满意，感觉得到了医生的关心和专业指导。

我前两天痔疮犯了，出血比较严重，一上厕所都是喷血的状态，痔疮脱出，塞回去后还不流血。目前在用槐角丸，诺氯沙星胶囊，痔速宁，外用痔疮栓。我想问下目前怎么改善，要减少上厕所次数，少吃饭吗。现在在用熊胆痔疮栓，要换马应龙吗。我的经验是马应龙痔疮膏的止血效果稍好些。好的，谢谢。

我在一家互联网医院进行了线上问诊，医生非常专业和耐心地为我解答了关于痔疮的问题。

医生首先提醒我，医生必须完整查看患者病例后才能开始诊疗，为6岁以下儿童开具处方时，必须确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴。根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。

在问诊过程中，医生非常友善地向我问诊，并详细询问了我的症状和病情，对我的主诉给予了充分的重视。医生还提醒我，医生已接诊，本次问诊可持续2天。

我描述了我的症状，医生根据我的描述初步判断是环状混合痔，并询问了关于大便情况的细节。我回答说大便还好，不出血，大便也不硬。

医生指出，脱出比较严重，建议进行手术治疗。我对此表示了担忧，但医生耐心地解释说，如果不进行手术治疗，反复脱出的话会越脱越严重。医生还告诉我，手术治疗大概需要二到三周的恢复时间，建议一个月以后再进行运动量比较大或者干重活。

最后，医生强调医生的回复仅为建议，如需诊疗，请前往医院就诊。整个问诊过程非常顺利，医生的专业素养和耐心让我对互联网医院的服务印象非常好。

问诊结束后，我对医生的服务感到非常满意，决定在问诊记录中发起复诊。我对互联网医院的服务表示了满意，这次线上问诊给我带来了很大的帮助。

总的来说，我非常感谢医生的耐心解答和专业建议，让我对互联网医院的服务充满信心。

在某天的晚上，***通过互联网医院进行了在线问诊。医生通过视频会诊，仔细询问了患者的症状和病史，***患者描述了自己的不适，疼痛和不适已经困扰了一段时间。

医生细心地听取了患者的主诉，并为患者制定了一份详细的治疗方案。医生建议患者进行保守治疗，并详细说明了药物的使用方法和注意事项。

患者对医生的专业建议感到满意，对治疗方案表示信任。医生还提醒患者要注意饮食和生活习惯，帮助患者更好地康复。

在医生的指导下，患者开始了治疗，坚持按时服药和注意饮食，症状逐渐得到缓解。***通过互联网医院得到了有效的帮助，感谢医生的耐心和专业。

我是一位患者，最近因为肛门潮湿的问题，在京东互联网医院进行了在线问诊。在问诊过程中，医生助理帮助医生了解我的病情，方便医生更快地给出诊疗建议。问诊开始后，医生很友善地和我打招呼，并让我填写了问诊表卡片。

我向医生描述了我的主要症状，包括运动后肛门潮湿，瘙痒很少，但之前有过，现在没有。医生耐心地询问我的大便情况、腹胀、腹痛、肛门坠胀等细节，并根据我的回答给出了专业的诊断和治疗建议。

医生为我开具了处方，并给出了肛肠保健操的方法，还提醒我忌口要求，为了方便我用药，优先选择了中药颗粒剂型。医生还建议我用完药物后再约复诊。

通过医生的建议，我对自己的病情有了更清晰的认识，也知道了如何调理和治疗。非常感谢医生的专业和耐心，希望我的症状能有所好转。

对于医生的服务，我非常满意，希望我的评价能够帮助到他。祝医生工作顺利，再见！

我是一名患者，最近发现自己大便出血，开始的时候只是在纸上发现有点血迹，但是最近突然变得比较多了，而且都是鲜红的血。我感觉排便没有什么异常，也没有肚子不舒服，就是担心这个大便出血的情况。于是我选择了线上问诊，向医生咨询了这个问题。

医生非常耐心地询问了我的病情，询问了我之前是否用过什么药物，然后给出了专业的建议。医生告诉我，这种情况很可能是内痔出血，建议我使用马应龙麝香痔疮栓和口服裸花紫珠分散片来治疗，还告诉我要忌口，避免辛辣、海鲜、酒和冷之品，避免大便干燥或者拉肚子。医生还提醒我要按时用药，并且告诉我这种情况一般不会有大问题，只要按照医生的建议进行治疗就可以了。

通过这次线上问诊，我感受到医生的耐心和专业，让我对自己的病情有了更清楚的认识，也知道了该如何进行治疗。我觉得线上问诊非常方便，也很有效，让我在家就能得到专业的医生建议，非常感谢医生。

我是一位患者，最近一直感觉肛门有脱坠感，排便也十分困难。于是我选择了线上问诊，希望能得到专业的建议和帮助。

在问诊过程中，医生非常耐心地询问了我的症状并给出了专业的建议。医生建议我做一个排粪造影检查，怀疑是直肠粘膜松弛引起的。医生还告诉我需要注意缩短排便时间、避免大便干燥和拉肚子，并建议我口服补中益气丸。最后，医生还提醒我如果在医院没有要求做排便造影，也可以主动提出。

医生的专业素养和细心关怀让我对线上问诊有了更多信心，也让我对自己的病情有了更清晰的认识。我对医生的服务非常满意，并决定在问诊记录中发起复诊。

我最近一直感觉肛门不舒服，有时还有黄色液体流出，让我非常不安。我心里犯了嘀咕，难道是得了什么大病吗？于是我决定在网上找个医生咨询一下。

当我进入互联网医院的平台时，立刻看到了一个医生在线接诊。医生非常耐心地询问了我的症状和病史，让我感到很放心。医生告诉我，我的症状不是很严重，但容易反复，需要特别注意饮食和生活习惯。医生还详细地给我介绍了治疗方法和药品使用方法，并提醒我在使用药品时要注意事项。

在结束咨询时，医生还提醒我可以在互联网医院搜索他的名字来进行复诊，让我觉得非常方便。整个咨询过程非常顺利，医生的专业素养和耐心让我非常满意，我对医生的服务非常满意。

通过这次线上咨询，我感到非常放心，也感受到了医生的专业和贴心。我相信在互联网医院也能够得到专业的医疗服务，让患者能够更便捷地解决自己的健康问题。

我在京东互联网医院进行了线上问诊，医生非常细心和耐心地询问了我的症状，并给出了专业的建议。医生不仅熟练掌握医疗知识，还能够与患者进行良好的沟通，让我感受到了医生的关心和专业。医生建议我到医院面诊，为我提供了更加详细的治疗方案。在整个问诊过程中，医生始终以患者为中心，给予了我很大的支持和信心。

这次线上问诊让我更加了解了自己的病情，并且也更加信任医生的治疗方案。我对医生的专业素养和耐心沟通表示由衷的感谢。