中国有近十万麻醉医生，意味着高学历组成的十个师的大部队，一个庞大的专业人群，每年完成至少6千万例手术麻醉，不仅避免了这些手术病人围术期的疼痛，在恶心和失眠的控制方面也发挥了积极作用，成就了外科学和外科医生。但即使是近三年来声势浩大的麻醉宣传工作后，社会上有多少人了解和关注麻醉医生的工作？凭什么麻醉学科没有院士？麻醉医生能治好一个病吗？这些问题其实一直困扰着无数的麻醉学从业者。

1997年我曾在郑州一次全国疼痛会议上做个一个报告，把麻醉医生描述为外科医生通向成功的一座桥，今天看来这个比喻仍然是有道理的，但并不能精确反应麻醉在外科甚至医学中的确切作用，透彻地说，麻醉措施的临时性（temporariness）和非重复性。 比如，我们麻醉医师建立气道的特点是快，但都是临时性的，而耳鼻喉科医生就不一样，前一阵一位朋友家孩子患有腺样体肥大，喉科医生切除腺样体后，气道堵塞及其所致的缺氧和影响发育问题就彻底解决了，肿瘤或者异物堵塞也一样；再如呼吸支持用的呼吸机，支持循环的体外循环技术等，这些所谓麻醉学核心技术，都是基于临时措施，并不是长期性问题解决方案。至于麻醉最原始的初衷-镇静（意识丧失和抗焦虑）和镇痛更是典型的临时性措施。这样看来，麻醉医生在围手术期建立的措施仍然是桥，但这座桥是临时搭建的浮桥！

说到这里你可能会质疑： 内科医生很多措施也是临时性的，为什么社会认知度并不低？不错，内科很多支持疗法也是临时性的，但当我们仔细思考，发现他们的方法有不断重复性的特点，如高血压、冠心病和糖尿病等慢性疾病，通常需要终身评估和服药，需要内科医生不断指导和调理。这种重复性在医疗技术持续改进，医患关系维系，提高对医生认知等方面，显然都有巨大促进作用。

麻醉的亚学科发展部分解决了这个问题，如疼痛医学主要是对付慢性疼痛。起初麻醉医生用局部麻醉药反复注射而达到疼痛更持久缓解的目的，某种意义上避免了临时性和非重复性，但也有一段时间（化学或物理性）损毁或阻断神经传导功能非常流行，由于神经破坏并不是基于解决疼痛发生发展的病理学基础，不仅会破坏了痛觉以外的感觉功能，有时甚至损伤了运动功能，更重要的我们多年反复研究证实，除外丘脑痛等中枢疼痛外，多数神经病理性疼痛的病理学基础都具有“全神经性（total nerve injury or damage），即从皮层、丘脑、脊髓和神经节等整个神经系统都有损伤并参与了疼痛的形成，神经阻断法的疗效不仅伴有其他神经功能损伤，而且复发几乎不可避免。更糟糕的是复发后医生和病人都可能无路可走。心肺复苏术和重症医学本质也是帮助病人度过危重状态，而不是根治一个疾病；上世纪末麻醉医生们尝试的麻醉下快速脱毒，甚至早年的输血和现代麻醉学的血液保护，都有浓重的临时性医学措施色彩。

麻醉医生尝试治疗失眠由来已久，但简单地认为通过反复药物诱导麻醉或镇静就可以治疗慢性失眠纯属想象，慢性失眠病人都已经有神经细胞结构损伤，需要长期、反复纠正为自然睡眠或仿生睡眠，神经损伤才能得以纠正。不幸的是与常用的安眠类药物一样，多数麻醉药物包括常用的安定类和异丙酚，反复使用均可导致神经系统损伤，并容易依赖和成瘾。用麻醉学原理治疗失眠需要创新，选用方法不仅可以诱导出自然睡眠，而且长期反复使用也不导致依赖和成瘾。病人自控睡眠技术已经基本符合上述要求，但遗憾的是病人自控睡眠不能解决所有慢性失眠问题。

利用麻醉学知识和技能探索根治某种疾病可能是提高麻醉认知的另外一条途径。现代医学普遍认为，股骨头坏死是一个股骨头“必死无疑“的疾病，有良心的骨科医生通常的结论是等到坏死到一定程度，也就是丧失关节功能时进行人工关节置换。多数保守疗法都被认为是欺骗，实际情况也是如此。幸运的是，我们近十年的探索已经证实，三氧介入治疗确实可以逆转大部分股骨头坏死进程，核磁检查证实，二期内的病人甚至可以完全康复。这种治疗可以完全颠传统麻醉学暂时性和非重复性临床实践，不仅极大地丰富了麻醉学的临床实践内容，也为社会对麻醉学科（家）刮目相看。

建立初级麻醉保健制度可能是提高社会对麻醉学科和麻醉医生认知的另外一个良好途径，也就是让老百姓不仅在接受大手术前可以接触到麻醉医生，在常规的诊疗如胃肠镜检查，短效微创治疗镇静镇痛前都能接触到麻醉医生，大医院的麻醉门诊主要是为大手术病人服务，伴随门诊手术和舒适医疗的普及，创新麻醉工作制度，让麻醉医生更早地参与初级保健工作，更早地介入人群保健服务，可能是提高社会对麻醉学认知最有效途径。

革命尚未成功，同志还需努力！

声明：作者安建雄仅授权《麻沸散俱乐部》刊发本文。

作为当代打工人，“爆肝”好像已经成为家常便饭

可你知道吗？如果说你的身体是间公司，

你的肝脏就是那个最坚韧的007打工人！

肝脏是人体最大的实体器官，以代谢功能为主，可以说是最繁忙的“模范员工”，身兼多职，“007”年终无休，为我们的身体承担着如下功能：

01代谢功能

小肠吸收的糖类，在肝脏合成为肝糖存于肝脏，在血糖降低時，肝糖就会转化为葡萄糖，保持血糖的水平。而氨基酸在肝脏合成为蛋白质，供身体所需，多余的则会分解为尿素排出体外。此外肝脏对脂肪、维生素和荷尔蒙的新陈代谢具有重要作用。

02解毒功能

随着人体的新陈代谢和食物、酒精、药物的摄入，毒素会不断累积，这时肝脏就会工作，将毒素化解成为无毒、毒性较轻或容易被溶解的物质。

03分泌功能

肝細胞分泌胆汁，含有胆固醇、卵磷脂、胆盐和胆紅素。胆盐可乳化脂肪，促进脂肪和可溶性維生素A、D、E、K的吸收；当肝功能受损，就会影响胆汁的分泌与代谢，进而出现黄疸。

肝脏不仅功能多样，更是任劳任怨：即使部分肝脏受到严重的损伤，剩余的肝脏细胞仍可“勤勉”工作，使肝脏能够继续执行其复杂的功能，甚至在临床上都不会有特异性症状^[1]。所以肝脏被发现异常时，往往早已病入膏肓。

“模范员工”也有脆弱的一面，尤其是面对病毒感染。在中国，有近90%的肝癌患者都有乙肝或丙肝、甚至两种肝炎病毒合并感染。^[2]

好在规范筛查、早诊早治，可以有效地减少病毒性肝炎患者向肝硬化或肝癌恶化发展。

当前乙肝尚不能治愈，对于乙肝感染者，口服直接抗病毒药物可将HBV DNA控制在检测标准以下（通常为20IU/mL以下），可以最大限度地抑制乙肝感染者体内的病毒复制，减轻肝细胞炎症坏死及肝脏纤维组织增生，延缓并减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、肝癌和其他并发症的发生，改善患者的生命质量。2022年，新版《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》发布，呼吁符合抗病毒治疗指征的乙肝患者尽早进行抗病毒治疗。

丙肝患者更为幸运，随着口服直接抗病毒药物的成功研发和在全球范围的广泛应用，慢性丙肝现在已经可以实现病毒学治愈，且丙肝治疗已经进入到泛基因时代，在患者中能达到90%以上的持续病毒学应答（Sustained virological response, SVR），即病毒学治愈。^[3]

如今，指南推荐的乙肝治疗药物和丙肝口服泛基因型直接抗病毒药物都已经被纳入国家医保目录。随着国内“互联网+”医疗健康领域的纵深发展，线上复诊、续方购药也变得愈发简便。药物可及性大大提高，惠及更多“打工人”。

记得再忙也不要忘了关注你身体中最给力的肝脏，毕竟健康才是这辈子最重要的KPI。

参考资料：

[1]Mao, Shennen A.; Glorioso, Jaime M.; Nyberg, Scott L. (2014). Liver regeneration. Translational Research, 163(4), 352–362. doi:10.1016/j.trsl.2014.01.005 

[2]中国原发性肝癌临床登记调查2020中期报告

[3]丙型肝炎防治指南（2022版）

主动脉缩窄病情的轻重关键是与血管的狭窄程度有关，如果狭窄程度比较明显，病情可能会比较严重。

主动脉缩窄可能会导致多种并发症出现，对人体的健康威胁非常大。例如，它可能导致缩窄近端的血流量增多、血压升高，患者会出现剧烈的头痛、头晕等，严重的甚至可能导致脑出血的发生。此外，下肢的供血明显不足，可能会导致下肢的麻木、发凉、间歇性跛行等。

因此，一旦发现主动脉缩窄，应尽快进行相关检查，如血管的彩超检查或者是造影检查，以明确狭窄程度，并尽早通过介入治疗或者手术治疗，解除主动脉的缩窄，以避免可能出现的严重后果。

胎儿肾肿瘤是指胎儿期间发生的肾脏异常肿瘤，可分为威尔姆斯瘤和肾母细胞瘤。

1.威尔姆斯瘤：是最常见的胎儿肾肿瘤，通常在3岁以下的儿童中发生，但也有可能在胎儿期间就出现。该瘤通常只发生在一个肾脏上，多数情况下可以通过手术切除进行治疗。威尔姆斯瘤的预后通常良好，治愈率较高。

2.肾母细胞瘤：是一种罕见的肾肿瘤，多发生在新生儿和早产儿中。肾母细胞瘤通常会在产前进行定期超声检查时被发现。治疗方法包括手术切除、化疗和放疗等。胎儿肾肿瘤一般可导致腹部肿块、血尿、高血压等现象，一旦产检出现异常，需尽快到医院就诊和治疗。

一、协同作用下的脑部健康保障

DHA是大脑细胞膜的重要成分，对于大脑的发育和功能具有不可替代的作用。研究表明，DHA可以促进神经元的生长和传导，提高记忆力和学习能力。而EPA则可以降低血脂、减少炎症反应、改善血管功能等，有助于预防心血管疾病，为大脑提供更加优质的血液供应。当DHA和EPA协同作用时，它们可以共同促进大脑的健康发育和功能。

二、协同作用下的心脏健康保障

DHA可以降低心脏病的风险，而EPA则可以进一步降低血脂水平，减轻炎症反应，从而降低中风和心脏病的发生率。同时，DHA和EPA还可以改善血管内皮功能，提高心脏细胞的代谢水平，为心脏提供更好的保护。研究表明，适量摄入DHA和EPA可以降低心脏病、中风等疾病的风险。这些疾病是全球范围内导致死亡的主要原因之一，而DHA和EPA的摄入可以有效地预防这些疾病的发生。

三、协同作用下的视觉健康保障

DHA是视网膜的重要组成部分，可以保护眼睛免受氧化应激的伤害，预防眼部疾病如黄斑变性和白内障等。而EPA则可以通过改善血液供应和营养物质运输来促进视网膜的正常发育和功能。当DHA和EPA协同作用时，它们可以共同维护视觉健康。

为了更好地吸收和利用DHA和EPA，我们建议在日常饮食中增加富含这两种营养物质的食物来源，如深海鱼类、坚果、橄榄油等。对于无法通过饮食满足需求的人群，可以选择富含DHA和EPA的补充剂进行额外补充。但请注意，补充剂应在医生或营养师的建议下合理使用，以免过量摄入导致不良后果。

总之，DHA和EPA的协同作用对人体健康具有广泛的保障作用。它们在维护脑部健康、保护心脏、促进视觉发育等方面都发挥着重要的作用。让我们关注营养健康通过合理摄入DHA和EPA为自己和家人创造一个更加美好的生活环境。在选择dha的时候，尽量选择dha含量较高，并且有EPA作为辅助成分的保健品来补充。

我是一个爱护孩子的妈妈，对自己的孩子总是倍加关心。最近，我家孩子出现了一些问题，让我非常着急。他今年9岁，2岁时被确诊患有自闭症，一直在接受治疗。他曾服用利培酮两年，但是一个月前，医生建议换成阿立派唑口崩片。可是，近一个月来，他的呕吐症状变得特别严重，几乎是吃什么都会吐出来，喝水也不行。虽然他特别想吃东西，但一吃东西就会呕吐。同时，他的行为也变得异常，经常打人、咬人，还会摔砸东西，脾气变得暴躁起来。我带他去当地医院做了胃肠道造影，结果却没有发现任何异常。我很着急，不知道该怎么办才好。

在我焦虑的时候，我通过互联网找到了一个专业的医生进行了线上问诊。医生非常耐心地听我讲述了孩子的病情，然后给出了诊疗建议。医生告诉我，药物的副作用一般都会在开始时表现明显，而且孩子已经服用利培酮两年了，一般不会出现呕吐的情况。医生建议我考虑神经精神性呕吐，并推荐了北京安定医院和北医六院的小儿精神科。虽然医生所在的医院没有小儿精神科，但是他还是非常负责地给我推荐了其他医院和医生。

经过和医生的交流，我对孩子的病情有了更清晰的认识，也知道了下一步该怎么做。在这个过程中，我深深感受到了医生的专业和耐心，他们不仅给予了我诊疗建议，还给予了我精神上的支持。我相信，在医生的帮助下，我的孩子一定能够得到有效的治疗。

我前段时间因为孩子患上了癫痫病，在朋友的介绍下尝试了线上问诊。在京东互联网医院，通过医生的详细询问，我向医生描述了孩子的病情，医生还特别温柔地告诉我，医生助理可能会辅助医生了解您的病情，方便医生更快的给您诊疗建议，感谢您的配合！这让我感受到了医生的专业和贴心。

问诊已开始，本次问诊可持续2天。这段时间里，医生始终和我保持联系，询问孩子的病情变化，并给予了专业的建议。

需要开一下处方单，购买药品。我向医生提出了孩子需要药品的需求，医生迅速回复，询问了药品的用药时间和过敏史，并告知我需要提供购物车截图。

医生已为你开具处方，请遵医嘱用药，并可提前预约医生复诊。温馨提示：您在问诊中购买的便捷复诊，将在本次问诊结束后生效。这段畅快的问诊结束后，医生还为孩子开具了处方，并提供了便捷复诊服务，让我感到非常便利。

处方单用过一次，还想再买一盒，还要重新再下处方单吗？我有些疑惑，向医生咨询处方的使用情况，医生也非常耐心地解答了我的问题，让我感到放心。

服务已结束。整个问诊过程结束后，医生还为我们提供了随访计划卡片，让我感到医生的贴心关怀。

我是一位四个月宝宝的妈妈，在***互联网医院向医生咨询了宝宝老是点头的问题。医生非常耐心地询问了宝宝的症状和家族遗传史，并给予了专业的建议和解释。

医生告诉我，宝宝点头可能是颈部肌肉不够发达，需要及时进行观察和治疗。医生还详细解释了痉挛和其他可能的病症，让我对宝宝的病情有了更清晰的了解。在医生的建议下，我决定带宝宝去医院做进一步的检查。

通过这次线上问诊，我深深感受到了医生的耐心和细心，他们不仅有着丰富的医疗知识，更重要的是对患者的关怀和负责任的态度。我对***互联网医院的服务印象非常深刻，感谢医生们为患者提供了这么便捷而贴心的就诊方式。

我在江西南昌市的儿童医院线下确诊为癫痫，需要续方托吡酯胶囊。通过互联网医院的线上问诊，我遇到了一位***医生，他非常耐心和细心地询问我的病情，给我提供了专业的建议和支持。

在问诊过程中，***医生不仅为我开具了合适的处方，还提醒我在用药前仔细阅读药品说明书，排除用药禁忌后再使用。他还关心地提醒我注意复查肝肾功能血常规尿常规，让我觉得非常贴心。

通过互联网医院，我顺利获得了药品，并在用药期间如有不适可以及时线下就诊，让我感到很放心。***医生的服务给了我很大的帮助，让我对互联网医院的线上问诊有了更深的了解和信任。

在一次线上问诊中，患者来到互联网医院寻求帮助，主诉为癫痫病情。医生助理首先向患者解释了他们的角色，希望可以更快地帮助医生了解病情，患者表示理解并配合。问诊开始后，医生友好地打招呼，询问患者是否需要开处方单。患者提到上次因疫情原因未能收到药品，医生耐心地确认了情况并为患者开具了处方。患者在收到处方后确认药品和数量无误，医生提示患者可以提前预约复诊。

医生为了方便患者，还提供了便捷复诊卡片，让患者可以轻松预约复诊。处方已送达药师审核，患者只需等待药师审核通过即可购买药品。整个问诊过程结束后，医生提醒患者已用完所有沟通机会，问诊正式结束。

在一次线上问诊中，医生助理可能会辅助医生了解您的病情，方便医生更快的给您诊疗建议，感谢您的配合！问诊已开始，本次问诊可持续14天。医生向患者问好，询问了药物的使用情况和过敏史，然后为患者开具了处方，提醒患者可提前预约医生复诊。医生还为患者提供了便捷复诊卡片，并将处方送达药师审核。患者在问诊中购买了便捷复诊，医生提醒患者可点击卡片直接预约药品，并在用药期间如有不适及时就诊。医生已设置此轮消息不用回复，提醒患者按既往口服剂量口服，定期复诊。患者已用完所有沟通机会，本次问诊结束。

在这段时间里，我一直在和医生进行在线问诊，因为孩子在6个月时发烧抽搐，经过多次治疗仍然没有找到病因。在10月3日再次发烧头晕呕吐后，情况变得更加严重。经过一系列的检查和治疗，孩子的病情并没有得到缓解，最终陷入了昏迷状态。医生建议查遗传基因，以排除其他可能的疾病。现在，我和医生正在商讨是否需要转院治疗，因为目前所在的医院设备和检查水平有限，无法做出更深入的诊断。

在这个过程中，我深刻感受到了医生的耐心和细心，他不断地和我沟通，听取我的意见，并根据孩子的病情给予专业的建议。医生的专业素养和治疗方案让我感到非常安心，我相信在他的帮助下，孩子一定能够得到最合适的治疗。

我对医生的服务非常满意，他的专业知识和耐心细心的品质让我对他充满信任。如果需要进一步的诊疗，我一定会选择前往医院就诊，因为我相信医生一定能够给孩子最好的治疗。

今年4月份，一个小男孩首次出现了眼斜、嘴歪、一条腿抽动、一只手抓握的症状，持续了1分半左右，令人十分揪心。到了去年夏天，他开始服药，但症状并没有得到有效的缓解。孩子每次发作都是在睡眠期，入睡后半小时到一小时就会出现抽动，发作完后还会头疼恶心，口齿不清说不出话。在日常生活中，孩子入睡困难，起床困难，胃口不好，经常打嗝，学业表现较差，情绪化。这一系列的症状让家人十分焦虑，于是他们寻求了专业医生的帮助。

经过详细的咨询和检查，医生为孩子做出了良性癫痫的诊断。医生建议家人在孩子的日常生活中记录孩子的活动量、饮食习惯、服药时间和发作情况，至少记录半个月到一个月。同时，医生建议继续口服药物，定期复查脑电图，配合口服镇静助眠药物试试，并注意药物不良反应。医生还提醒家人要保证安全情况下定期拍视频资料，以便医生判断孩子的病情。

在医生的指导下，家人将会按照医生的建议认真记录孩子的情况，并定期复查，以期孩子的病情能够得到有效的缓解。

我在互联网医院向医生咨询了孩子的注意力不集中、发育迟缓、抽动症等情况。医生非常细心地询问了孩子的病史，并给出了专业的建议。医生提醒我，儿童医院开具处方时需要确认监护人和专业医师的陪伴。经过询问，我向医生描述了孩子的病史，包括曾经在北京儿童医院确诊为发育迟缓、孤独症等情况。孩子曾经服用神经药物，但在停药后症状又出现。医生耐心地询问了我孩子的用药情况和症状表现，并建议我找中医进行治疗。

在与医生的沟通中，我感受到了医生对患者的关心和专业性。医生不仅关注孩子的病情，还关心孩子的生活环境和心理状态。我对这次线上问诊非常满意，感谢互联网医院提供了这样便捷的医疗服务。

我是一位关心儿童健康的家长，最近因为孩子出现了一些不明原因的症状，让我有些担心。7月的时候，孩子被诊断为抽动症，从2月份开始出现了一些症状，最早是清嗓子，一直当嗓子发炎治疗，但效果并不明显。之后症状逐渐加重，变成甩头发，努嘴巴等动作。我带孩子去医院做了核磁检查，抽血等检查，结果显示一切正常。医生说可能是一过性的，让我们再观察，开了肌肝片和小儿口服液，但效果并不明显。目前的症状是吸鼻子➕清嗓子，有时持续，有时间断。我非常担心孩子的健康，不知道现在应该怎么办？是否需要再去医院做进一步治疗呢？