#睡眠呼吸暂停综合征 #医学科普 #北京协和医院李五一

哪两种情况下 #鼓膜修补和 #人工耳蜗必须分期做？ #听力 #医学科普

发现孩子弱视怎么办？#弱视 #眼科医生白大勇 #医学科普

#咽喉肿物 #吞咽困难 #北京协和医院李五一

远离冠心病，先从控制“危险因素”做起

《中国卫生健康统计年鉴 2020》显示，2019 年中国城市居民冠心病死亡率为121. 59 /10万，农村为130. 14 /10万，冠心病死亡率继续2012年以来的上升趋势1。随着人口老龄化和不良生活方式的流行，冠心病已经成为一种很常见的疾病，它严重危害着人类的健康。具有高血压、血脂异常等危险因素的患者人数快速增加。增加其对心血管病危险因素的知晓率是冠心病等相关心血管疾病一级预防的关键之一2。

一、       主要危险因素包括哪些？

冠心病的主要危险因素如下3：

l  高血压

-         无论收缩压还是舒张压的升高均会增加冠心病的发生风险。而且随着血压升高，冠心病的发病率和死亡率均呈上升趋势

l  血脂异常

-         高胆固醇血症、高甘油三酯血症与冠心病的发病均存在关联

-         研究证实，血TC水平超过200～220 mg/dl，冠心病发生风险随 TC 水平升高而增加

l  糖尿病

-         糖尿病是冠心病发病的高危因素。研究显示，男性糖尿病患者冠心病发病率较非糖尿病患者高 2 倍，女性糖尿病患者冠心病发生风险则增加 4 倍

l  肥胖和超重

-         超重可增加冠心病的发生风险，向心性肥胖更是冠心病的高危因素

l  吸烟

-         冠心病发生风险与每天吸烟量以及烟龄有关。研究发现每天吸烟大于、等于、小于20 支烟的人群冠心病发生风险分别提高 7.25 倍、2.67 倍、1.43 倍

l  不良饮食习惯

-         不良饮食习惯包括过多的热量、胆固醇和盐摄入导致的超重和肥胖、血脂紊乱以及血压不稳等

l  性别

-         冠心病发病存在性别差异。研究发现，美国白人和非白人的男性冠心病发病率均高于女性

l  心理社会因素

-         如高度紧张工作条件下的长期慢性紧张、抑郁情绪等

l  遗传因素

-         有早发心血管病家族史者，心血管病风险增强

二、       如何管理危险因素？

l  高血压管理2

-         需限制钠盐摄入，每日食盐摄入应逐渐减少至＜5 g，减少使用含钠的调味品(酱油、味精等)

-         推荐多吃蔬菜、水果、低脂乳制品、鱼、富含钾的食物

-         进行规律的有氧运动，如快步走、慢跑、骑自行车，每周 3~5次，每次 30~60 min

-         避免饮酒

-         大部分高血压患者需要在改善生活方式的基础上接受降压药物治疗

l  血脂异常管理

-         控制胆固醇摄入，应考虑采用不饱和脂肪酸(植物油)替代饱和脂肪酸(动物油等)、避免摄入反式脂肪等措施

-         当改善生活方式不能使血脂达标时应考虑药物治疗

l  糖尿病管理

-         需控制碳水化合物摄入，避免摄入精米精面等精制碳水化合物，避免饮用含糖饮料，尤其是添加人工甜味剂的饮料；可尝试地中海饮食与DASH饮食及素食饮食模式，有助于改善T2DM血糖控制

-         可尝试抗阻运动(如健身器械、弹力带等)，有助于糖尿病患者的血糖控制

-         合并其他ASCVD危险因素的成年2型糖尿病患者，应考虑选择有心血管获益药物以降低心血管病风险

l  体重管理

-         推荐采用限制热量摄入、增加身体活动等综合管理措施减轻并维持体重，以降低心血管病风险。例如减少饱和脂肪的摄入、尽量减少久坐时间

-         对于不能通过改善生活方式减重的肥胖患者，胃部环缩术可显著降低体重

l  戒烟

-         应使吸烟者认识到戒烟的益处并积极鼓励其戒烟

-         避免二手烟暴露

l  心理社会因素管理

-         保持良好的精神心理状态

参考文献

1.      《中国心血管健康与疾病报告2021》要点解读[J].中国心血管杂志,2022,27(04):305-318.

2.      中华医学会心血管病学分会，等. 中国心血管病一级预防指南[J]. 中华心血管病杂志, 2020, 48(12):1000-1038.

3.      冠心病合理用药指南(第2版)[J].中国医学前沿杂志(电子版),2018,10(06)1-130.

头屑是一种头皮的异常表现，虽然不会危及生命，但却影响了人们的生活质量[1]。它不仅仅是病理的、生理的问题，也会影响到患者的自尊心和自信心[1]。有流行病学研究显示，成年人的头屑发生率达73%，女性呈轻度头屑较多（39.94%），而男性中重度者较多（18.05%）[1]。真菌感染是发生头屑的因素之一，严重时可出现红斑与油腻性头屑（脂溢性皮炎）。轻度头屑与脂溢性皮炎可使用抗真菌洗发水治疗，中度至重度脂溢性皮炎可使用抗真菌洗发水联合强效外用皮质类固醇（如哈西奈德溶液）。

头屑与真菌感染的关系

头屑可由多种因素引起，如接触灰尘、过度使用发蜡、细菌和真菌感染等[2]。在真菌感染中，马拉色菌属被认为是头屑的元凶[1]。它们是一组真菌，生活在所有人的皮肤上，在皮脂含量高的地方大量繁殖[1]。马拉色菌属在脂肪酶作用下，将脂肪中的甘油三酯降解为游离脂肪酸[1]；而在头皮上的马拉色菌消化了油脂的甘油三酯，释放出脂肪酸，脂肪酸渗透头皮角质层，破坏了皮肤屏障功能[1]。

当头皮出现红斑及油腻性头屑时，可能发生了更为严重的疾病-脂溢性皮炎[3]。成人皮损为位于头皮、面部及躯干等处的暗红色油腻性斑片[3]。上覆油腻性鳞屑或痂，严重时可出现糜烂、渗出[3]；婴幼儿常在出生后2-10个月发病，头皮上表现为黄色痂及棕色粘着性鳞屑[3]。

头屑的治疗建议

 对于存在弥漫性细小的皮肤脱屑而无炎症(头屑)的轻度头皮脂溢性皮炎，建议使用抗真菌洗发水（如2%酮康唑洗发水）治疗[4]。应在头皮上使用5-10mL洗发水，保留3-5分钟后冲洗[4]。酮康唑洗发水应每周使用2次，持续2-4周[4]。随后，每周使用1次药用洗发水有助于预防复发[4]。

有研究表明，50名头屑和头皮脂溢性皮炎患者使用2％酮康唑洗剂5 ml洗头（每周2次），连用5周后，痊愈36例，占72％（头屑和皮屑完全消退、红斑消失，皮肤无油腻、痒感，3个月以上无复发）[5]。作为抗真菌药物，外用酮康唑几乎不会被皮肤所吸收，适合长期使用[6]。

对于存在鳞屑、炎症和瘙痒的中至重度头皮脂溢性皮炎，建议使用抗真菌洗发水(如2%酮康唑洗发水)联合强效外用皮质类固醇（如哈西奈德溶液），并可每日外用皮质类固醇，持续2-4周[4] 。

总结

头屑是一种头皮的异常表现，可由多种因素引起[1]。真菌感染中，马拉色菌属被认为是头屑的元凶[1]。当头皮出现红斑及油腻性头屑时，可能发生了脂溢性皮炎[3]。

对于存在弥漫性细小的皮肤脱屑而无炎症(头屑)的轻度头皮脂溢性皮炎患者，建议使用抗真菌洗发水(如2%酮康唑洗发水)治疗[4]。对于存在鳞屑、炎症和瘙痒的中至重度头皮脂溢性皮炎患者，建议使用抗真菌洗发水联合强效外用皮质类固醇（如哈西奈德溶液等），并可每日外用皮质类固醇，持续2-4周[4]。

参考文献

[1] 姚毅华，夏叶玲.《中国人头皮健康蓝皮书》[M].上海：上海科学技术出版社，2010.

[2] Sheth U, Dande P. Pityriasis capitis: Causes, pathophysiology, current modalities, and future approach[J]. J Cosmet Dermatol, 2021;20(1):35-47. DOI:10.1111/jocd.13488.

[3] 中华医学会皮肤性病学分会真菌学组. 马拉色菌相关疾病诊疗指南(2008版)[J]. 中华皮肤科杂志,2008,41(10):639-640. DOI:10.3321/j.issn:0412-4030.2008.10.001.

[4] Denis S,et al. Seborrheic dermatitis in adolescents and adults[OL]. UpToDate, 2021.

[5] 黄静. 2%酮康唑洗剂治疗头皮糠疹和头皮脂溢性皮炎50例疗效观察[J]. 基层医学论坛,2007,11(4):188-189. DOI:10.3969/j.issn.1672-1721.2007.04.096.

[6] 刘千汇,赵方舒,彭佳铭,等. 头皮糠疹的病因及治疗方法研究现状[J]. 山东化工,2018,47(17):71-73. DOI:10.3969/j.issn.1008-021X.2018.17.028.

过度使用耳机会怎样

#打呼噜 #会厌囊肿 #北京协和医院李五一

我在3.5岁女儿感染新冠肺炎后，通过京东互联网医院向医生咨询治疗方案。医生热情耐心地向我解释了目前新冠肺炎的治疗情况，并建议试用阿比多尔。在我问及药物用量时，医生也给出了详细的建议。在整个问诊过程中，医生始终保持着专业和友善的态度，让我感到很安心。最后，医生还提醒我医生的回复只是建议，如需诊疗还需前往医院就诊。整个问诊过程非常顺利，让我对互联网医院的服务印象深刻。

我是一个年轻的妈妈，最近因为孩子被老人放在小区广场一分钟而引发了一场焦虑情绪。我发现孩子手上有个伤口，担心是不是被猫狗咬伤的，于是急忙向医生求助。

在与医生的交流中，我表达了我内心的恐惧和焦虑，医生给予了我耐心的解释和安慰。医生告诉我，这个伤口不可能是猫狗造成的，让我放心。医生还建议我转移注意力，努力学习工作，不要把所有的注意力都放在家庭上。

在医生的建议下，我逐渐平复了内心的恐惧情绪，意识到自己的焦虑是因为过分担心孩子的安全。医生的专业指导和耐心倾听让我感到温暖和安心。

通过这次经历，我学会了如何调节自己的情绪，不再因为小事情而陷入恐狂。我也意识到医生不仅仅是治疗疾病的人，更是给予患者心灵慰藉和支持的人。

我来到了一个互联网医院进行线上问诊，希望可以得到专业的医生帮助。我向医生描述了我的症状，并发来了生殖器的照片，希望医生可以确认是否是生殖器疱疹。医生很耐心地询问了我的情况，确认了我没有高危接触史，然后给出了初步诊断和治疗建议。医生建议我先尝试使用红霉素软膏治疗，希望能够缓解我的症状。

我对医生的建议表示感谢，并决定按照医生的指导进行治疗。我希望我的症状能够得到有效缓解，感谢医生的耐心和专业，让我在线上问诊中感受到了医生的关心和帮助。

我是一名上周五晚上被一只小流浪猫抓伤的患者。在医生的建议下，我前往互联网医院进行了及时的问诊。医生十分耐心地询问了我的情况，并为我详细解答了关于狂犬疫苗接种的问题。在医生的指导下，我对狂犬疫苗的相关知识有了更深入的了解，也消除了很多的疑虑。医生还提醒我在接种疫苗后注意饮食和运动，让我对接下来的恢复有了更清晰的方向。

在整个问诊过程中，医生给人一种亲切和专业的感觉，他的耐心和细心让我感到非常温暖。通过互联网医院的问诊，我不仅得到了及时的医疗建议，也感受到了医生对患者的关怀和责任。我对互联网医院的印象十分深刻，这种便捷的医疗服务为我们患者提供了更多的选择和便利。

我和医生沟通了很多关于HIV阻断药和新冠疫苗的问题。我跟医生确认了停药后七天就可以去打新冠疫苗，而且在停药后八周可以排除HIV感染。医生还告诉我，医院最普通的HIV检测是三代的，需要12周后才能排除感染。通过这次咨询，我对HIV阻断药和新冠疫苗有了更清楚的了解，也对自己的健康有了更多的保障。

我最近不舒服，肚子咕噜咕噜的，还经常拉肚子，关节也疼痛。咽喉也一直疼，颈下巴的淋巴结还肿大了，阴囊和会阴部也疼痛，连腹股沟都感觉不舒服。我有点担心，于是在京东互联网医院找到了一位医生进行了线上问诊。

医生非常细心地询问我的症状，并耐心地听我述说我的不适。在医生的建议下，我进行了一系列检查，医生给出了专业的诊断和治疗方案，让我感到非常安心。我对医生的专业素养和耐心沟通表示非常满意。

通过医生的治疗，我的症状得到了明显改善，我感到非常感激。在这次线上问诊中，我深切地感受到了医生对患者的关心和责任，让我对互联网医院的服务有了更加积极的评价。

昨天晚上，我在一个陪酒女亲了我，把嘴唇咬破了。于是我来到了互联网医院进行线上问诊，医生非常耐心地为我解答了关于艾滋病阻断药的相关问题。医生告诉我，艾滋病阻断药是几种抗病毒药物的组合，用于高危行为后的预防，理论上是72小时内服用就有效，但实际上越早越好，最好在暴露后2小时内服用效果最好。艾滋病阻断剂共六种，一般连服28天，具体用药要遵医嘱。

医生还告诉我，艾滋病阻断药一般需要花费约2000左右。我对此非常感谢医生的详细解答和耐心指导，让我对艾滋病阻断药有了更深入的了解。通过与医生的沟通，我对艾滋病阻断药有了更清晰的认识，也更加放心。

我在家里感觉不舒服，特别是吃饭的时候都感觉不香，还有点发烧。于是我上网搜索了一下，发现了京东互联网医院，觉得很方便就决定在线咨询一下。

我进入了在线诊室，潘医生很快就接诊了我。他非常耐心地询问我的症状，还提醒我关于医生诊疗行为的事项。我感觉他非常专业，值得信赖。

我向潘医生咨询了关于艾滋病的传播途径，特别是口交会不会传染的问题。潘医生很详细地解释了相关知识，并告诉我根据大数据和临床试验，咬伤出血不会传染艾滋病。他还耐心地回答了我的各种疑问，让我感到很放心。

最后，潘医生还建议我不需要进行检测。我对他的专业建议非常满意，感到很放心。我对京东互联网医院的服务印象非常好，下次有需要我还会选择在线咨询。

我是一位65岁的患者，最近在医院检查出患有丙肝，需要医生为我开药。我来到***互联网医院，在这里接受了一位医生的问诊服务。医生非常耐心地询问了我的病情和用药情况，还要求我提供化验单和既往史。在了解了我的病情和用药情况后，医生给出了专业的建议和治疗方案。在我询问药品购买相关问题时，医生也给予了详细的指导。整个问诊过程中，医生给予了我很多帮助和支持，让我感到很温暖和安心。

在结束问诊后，医生还提醒我药品的购买需要通过正规渠道，不要购买非法药品。我对这次问诊非常满意，感到很幸运能够在***互联网医院得到这么专业的服务。

我是一个在互联网医院进行线上问诊的患者，最近家养的猫抓伤了我，引起了我的担忧。在与医生的沟通中，医生表现出了丰富的医疗知识和专业素养。医生在我描述伤情后，耐心地给予了建议并提供了专业的诊疗方案。医生还详细解释了狂犬病疫苗的相关知识，并给予了针对我的情况的个性化建议。在整个问诊过程中，医生始终保持友善的态度，让我感受到了他的关心和专业。

经过医生的诊疗和建议，我对自己的病情有了更清晰的认识，也更加放心和安心。我对医生的专业素养和耐心沟通感到非常满意，这次线上问诊给了我很好的体验。