睑腺炎是一种眼睑腺体的急性、痛性、化脓性、结节性炎症病变，又称麦粒肿。

睑板腺（Meibomian 腺）受累时形成较大的肿胀区，称为内睑腺炎。睑板腺开口阻塞引起的急性无菌性炎症可继发为内睑腺炎。

眼睑皮脂腺（Zeis 腺）或汗腺（Moll 腺）感染则为外睑腺炎，大多数由葡萄球菌感染引起，其中金黄色葡萄球菌引起的感染最为常见，其肿胀范围小而表浅，伴发睑缘炎时，可表现为多发性病灶或反复发作。

睑腺炎有红、肿、热、痛的急性炎症表现。

外睑腺炎

外睑腺炎的炎症反应集中在睫毛根部附近的睑缘处，发病初期红肿范围弥散，疼痛感比较明显，触诊可发现有压痛性硬结，同侧耳前淋巴结可有肿大或压痛。病灶靠近外眦部时，可以看到球结膜水肿。

内睑腺炎

内睑腺炎受睑板限制，肿胀比较局限，硬结、疼痛和压痛等症状不明显。检查可发现睑结膜面局限性充血、水肿。起病 2~3 天后，病灶中心形成黄白脓点。外睑腺炎向皮肤表面发展，硬结逐渐软化，可自行破溃流脓液。内睑腺炎多数向睑结膜面发展，向结膜囊内破溃，少数患者向皮肤面破溃。

睑腺炎破溃后炎症明显减轻，1～2 天内逐渐消退。若致病菌毒性强烈，或在儿童、老年人以及患有糖尿病等慢性消耗性疾病而抵抗力低下的患者中，睑腺炎的炎症反应剧烈，易发展为眼睑蜂窝织炎。此时同侧整个眼睑、颜面部红肿，表现为睁开困难，触之坚硬，压痛明显，球结膜反应性水肿，严重者可脱出于睑裂外。此种情况下患者多伴有发热、寒战、头痛等全身中毒症状。如处理不及时，可能引起败血症或海绵窦血栓形成而危及生命。

疾病初期可采用冷敷。硬结尚未软化前可予以湿热敷，每日 3～4 次，每次 15 分钟。抗生素眼液点眼，结膜囊内涂抗生素眼膏有助于感染的控制。症状较重者或发展为眼睑蜂窝织炎者需口服或肌注抗生素。超短波理疗或内服清热解毒中药也有一定疗效。脓肿形成后考虑切开排脓，外睑腺炎切口在皮肤表面，与睑缘平行，可减少瘢痕形成。内睑腺炎切口在结膜面，与睑缘垂直，避免损伤过多的睑板腺导管。脓肿尚未形成时切忌用手挤压，因眼睑及面部静脉无静脉瓣，挤压致细菌进入血管可引起海绵窦血栓形成或败血症，导致生命危险。一旦发生这种情况，尽早全身给予足量敏感抗生素，并按败血症治疗原则处理。顽固复发病例可用自身疫苗注射，应检查有无糖尿病的可能。治疗相关的睑缘炎可减少复发率。

良性前列腺增生(benignprostatichyperplasia,BPH),也称前列腺增生症，是引起男性老年人排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病，主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大、尿动力学上的膀胱出口梗阻，临床表现为下尿路症状(lowerurinarytractsymptoms,LUTS)及相关并发症。

【临床表现】前列腺增生多在50岁以后出现症状，60岁左右症状更加明显。症状与前列腺体积大小之间并不一致，而取决于引起梗阻的程度、病变发展速度以及是否合并感染等，症状可时轻时重。尿频是前列腺增生最常见的早期症状，夜间更为明显。尿频的原因，早期是因增生的前列腺充血刺激引起。随着病情发展，梗阻加重，残余尿量增多，膀胱有效容量减少，尿频逐渐加重。此外，梗阻诱发逼尿肌功能改变，膀胱顺应性降低或逼尿肌不稳定，尿频更为明显，并出现急迫性尿失禁等症状。排尿困难是前列腺增生最重要的症状，病情发展缓慢。典型表现是排尿迟缓、断续、尿流细而无力、射程短、终末滴沥、排尿时间延长。如梗阻严重，残余尿量较多时，常需要用力并增加腹压以帮助排尿，排尿终末常有尿不尽感。当梗阻加重达一定程度时，残余尿逐渐增加，继而发生慢性尿潴留及充溢性尿失禁。前列腺增生的任何阶段中，可因气候变化、劳累、饮酒、便秘、久坐等因素，使前列腺突然充血、水肿导致急性尿潴留，病人不能排尿，膀胱胀满，下腹疼痛难忍，常需急诊导尿处理。前列腺增生合并感染或结石时，可出现明显尿频、尿急、尿痛症状。增生腺体表面黏膜较大的血管破裂时，亦可发生不同程度的无痛性肉眼血尿，应与泌尿系肿瘤引起的血尿鉴别。梗阻引起严重肾积水、肾功能损害时，可出现慢性肾功能不全，如食欲缺乏、恶心、呕吐、贫血、乏力等症状。长期排尿困难导致腹压增高，还可引起腹股沟疝、内痔与脱肛等。

【诊断】50岁以上男性出现尿频、排尿不畅等临床表现，须考虑有前列腺增生症的可能。通常需作下列检查：国际前列腺症状评分(InternationalProstateSymptomScore,IPSS):IPSS评分是量化BPH下尿路症状的方法，是目前国际公认的判断BPH病人症状严重程度的最佳手段。1.直肠指检是重要的检查方法。2.超声采用经腹壁或直肠途径进行。3.尿流率检查。4.血清前列腺特异性抗原(prostatespecificantigen,PSA)测定对排除前列腺癌。此外，IVU、CT、MRI和膀胱镜检查等，可以除外合并有泌尿系统结石、肿瘤等病变。放射性核素肾图有助于了解上尿路有无梗阻及肾功能损害。

【治疗】前列腺增生症应根据病人的症状、梗阻程度及并发症情况选择治疗方案。

主要有如下治疗方法：

1.观察等待若症状较轻，不影响生活与睡眠，一般无须治疗可观察等待。但需密切随访，一旦症状加重，应开始治疗。

2.药物治疗治疗前列腺增生的药物很多，常用的药物有α肾上腺素能受体阻滞剂(α受体阻滞剂)、5α还原酶抑制剂和植物类药等。

3.手术治疗对症状严重、存在明显梗阻或有并发症者应选择手术治疗。经尿道前列腺切除术(TURP)适用于大多数良性前列腺增生病人，是目前最常用的手术方式。近年以来，经尿道前列腺剜除手术和经尿道前列腺激光手术也得到越来越多的应用。开放手术仅在巨大的前列腺或有合并巨大膀胱结石者选用，多采用耻骨上经膀胱或耻骨后前列腺切除术。手术疗效肯定，但有一定痛苦与并发症。如有尿路感染、残余尿量较多或有肾积水、肾功能不全时，宜先留置导尿管或膀胱造瘘引流尿液，并抗感染治疗，待上述情况明显改善后再择期手术。

  磺脲类药物的副作用：

主要副作用为低血糖

 进餐延迟

      体力活动加剧

      药物剂量过大

低血糖一般不严重，年老、肾功能差，长效

   制剂用量偏大，可发生严重低血糖，甚至死亡。

某些药物可增加低血糖的发生：

促使与白蛋白结合的SU分离出来：阿斯匹林、 

   贝特类降脂药。

抑制SU由尿中排泄：丙磺舒、别嘌呤醇。

延缓SU的代谢：酒精、H2受体拮抗剂、抗凝药。

本身有致低血糖作用：酒精、阿斯匹林。

Β受体阻滞剂掩盖低血糖的警觉症状并干扰低血糖时机体的升血糖反应。

 

#嗓子不舒服 #咽喉异物感 #北京协和医院李五一

休克（Shock）

         系指各种致病因素作用引起有效循环血容量急剧减少，导致器官和组织微循环灌注不足，致使组织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能受损的综合征。

休克恶化是一个从组织灌注不足发展为多器官功能障碍至衰竭的病理过程。

低排高阻型休克（低动力型休克）临床最常见，其特点是心排出量降低而外周血管阻力高。

 

高排低阻型休克（高动力型休克）较为少见，其特征是外周血管阻力低，心排出量高。

人体各脏器之间的机能是互相联系、互相协调的。 

 

        无论是何专科、何原发病所引起，当病人病情进入危重阶段时，其疾病的发展都有着共同的规律。

 

       痔疮是我们很多现代人的难言之隐，因此也有所谓的“十男九痔”、“十女十痔”之说，因为长期便秘、饮酒、辛辣饮食、怀孕等因素都容易诱发痔疮。痔疮的表现通常有两种类型，一种是便血，即大便时伴有鲜红色血，严重的病人会说“看到整个马桶里都是血”，十分害怕。另一种类型是脱垂，老是感觉大便或者劳累后肛门感觉“有一块肉掉出来”，轻者可在过一会儿自行缩回去，但下次大便时或者劳累时又掉出来，重者需要用手帮忙才能顶进去甚至根本无法回进去。让人坐立不安，十分痛苦。

       为了解决这个问题，病人们自行常用的办法是用“痔疮膏”、“痔疮栓”，或者加上口服药，但往往是用的那几天有点效果，但维持不了多久又是老样子，甚至压根儿就不起效果。这时候就需要考虑手术治疗了，但病人一听到痔疮手术，往往联想到的就是“痛”、“长伤口时间长”，在门诊我也会听到病人说“医生，我害怕手术，上次我一个亲戚/朋友在中医院做的手术，住院就住了一个多星期，足足痛了半个多月”。那么，有没有更好的办法减少疼痛、缩短住院时间呢？

当然有！

       我们现在开展的PPH术（吻合器痔上粘膜环切术），就是一种疼痛轻，住院时间短（基本上手术第二天即可出院）的微创治疗方法。该手术是由意大利医生Longo发明，在本世纪初在国内开展，因其疼痛轻，术后很快出院等优点，在国内受到了大量患者的好评。其原理不是像传统手术那样的结扎、切除内外痔等方法，而是根据痔疮发生的肛垫下移学说，用特制的一次性手术器械（即吻合器），切除痔上方的一圈直肠组织（支配此处的神经是内脏神经，所以不像传统手术那样剧痛），使脱垂的肛垫悬吊上移，解决脱垂的症状，同时又切断了血管在直肠内的终末支，起到“断流”作用，解决了内痔引起的便血症状。手术当天在医院观察一天，基本上第二天就可以出院。该手术我们医院每年开展数百例，获得了很好的治疗效果。（下图是我们做的手术照片）

 

 

孩子连续打喷嚏不停。父母要警惕是不是过敏性鼻炎了。

作者：齐颖会 主任医师 朝阳市第二医院 胸外科

肺部结节这种疾病在欧美等发达国家发病率更高，相比之下，中国人患有该疾病的概率是比较低的，这种疾病具有性别差异，女性患者比男性患者要多，但直到今天，人们还不完全了解导致肺部出现结节的原因，有时候通过科学检查会出现肺部磨玻璃结节影这样的结果，背后的原因可能是什么呢？

肺部磨玻璃结节影怎么回事？

肺部磨玻璃影与肺部小结节、肺癌是三个不同概念，三者之间没有必然联系。影与结节的概念区别在于，影是泛指影像学检查发现的阴影，大小不限，形状不限，而结节则是指3厘米以内、边界清晰的类圆形病灶。早期肺癌的影像学表现就是肺部小结节病灶，但肺部小结节不等于肺癌。

在临床上，一般肺部小结节通常是指影像检查（X线或者CT）中发现的直径≤2cm的类圆形病灶，≤3cm的称为结节，＞3cm的称为肿块。也有学者认为，分得太细并无意义，例如2.2cm的结节与1.9cm的小结节，临床上并没有本质的区别。这里为了叙述方便，把≤3cm的结节统称为肺部小结节，统一叙述它们的特点。在肺部小结节中，60%~70%为良性结节，30%~40%的结节方为恶性结节，所以，发现肺部小结节万勿惊慌。

那么，肺部小结节有哪些特征呢？在薄层CT上，根据其密度大小不同分为三种。一是纯磨玻璃小结节，影像表现像磨砂玻璃一样，纯磨玻璃结节术后病理经常是原位癌或者是不典型增生。二是部分实性磨玻璃小结节，往往是浸润性癌，恶性程度较高。三是纯实性结节，是一个密度较高的病灶，相对来说恶性概率低，但一旦为恶性则生长迅速。

区分肺部小结节的性质也是有规律可循的。一般类圆形病灶外形光滑、密度均匀、没有分叶和毛刺的多为良性，反之外形不规则、有毛刺的多为恶性。临床医生根据影像检查结果，一般都能给出明确诊断或建议，不必纠结于有无肺部小结节。

 

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最近，我在家里长时间玩电脑，感觉眼睛干涩、吹风想流泪、注视东西久了就眼睛不舒服，视力也有点下降。我之前在成都封城期间玩电脑时间有点长，8月份也检查过颅内CT，结果一切正常。前几天去小医院检查了一下眼睛，医生说是近视，让我滴了点人工泪液，但没有好转。我觉得不舒服，想咨询一下医生。

我在周一晚上感到眼睛有些不适，于是决定在网上找医生咨询一下。进入***互联网医院的平台后，我看到医生提示必须完整查看病例后才开始诊疗。接着，医生接诊并告知本次问诊可持续2天。我和医生打招呼后，医生开始对我的病情进行诊断，告诉我我患有视网膜中央静脉阻塞和眼底出血。我询问治疗方案和病因检查，医生建议进行活血化瘀消肿，必要时进行眼底激光，同时检查病因。我担心手术风险和后遗症，医生解释说可以进行玻璃体腔注射，同时告诉我治疗后需要控制血糖血压，必要时进行激光和玻璃体腔注射。我询问活血是口服药还是注射，医生说可以口服也可以打针。经过这次问诊，我对自己的病情有了更清晰的了解，也更了解了治疗方案的相关信息。

在某互联网医院进行了线上问诊，67岁的老人患有玻璃体混浊，希望得到眼部治疗方案。马医生用他丰富的医疗知识为患者提供了详细的治疗建议，包括药物治疗和可能的激光治疗，让患者能够有多种选择。医生耐心解释了玻璃体混浊的原因和处理方法，让患者对病情有了更清晰的认识。马医生用友善的语气询问病情并解释治疗方案，让患者感到被尊重和关心。他对眼部疾病有深入的了解，能够客观评估患者的病情并给出合理的治疗建议，让患者对治疗方案更加放心。医生用耐心和细心的态度询问患者的病情，对患者提出的问题一一解答，让患者感到受到了专业的关心和支持。

我在网上搜索了一家互联网医院，找到了一位眼底科的医生，杨大夫。我向他咨询了一些关于眼睛问题的情况。

杨大夫非常耐心地听取了我的描述，并给予了专业的建议。他首先提醒我注意保护个人隐私信息，然后根据我的主诉，详细询问了我的症状和病史。在诊疗过程中，他不仅给予了专业的诊断，还为我的病情制定了合适的治疗方案，并提醒了我相关的注意事项。

在整个问诊过程中，杨大夫都保持着良好的沟通，让我感到非常舒心。他的专业知识和耐心细心的态度让我对这家互联网医院产生了信任感。

最后，经过杨大夫的指导，我对自己的病情有了更清晰的认识，并且得到了有效的治疗方案。我对这次在线问诊非常满意，也感到对自己的健康更加有信心。

我在周五晚上因为眼睛都肿的问题在京东互联网医院进行了线上问诊。

医生很专业地询问了我的症状，给了我一些建议。他建议我进行热敷，口服抗生素，并使用红米素眼药膏。在与医生的沟通中，我感受到了他的耐心和细心，虽然我的网络不太好，但医生一直保持友善的态度。

医生还提醒我要注意忌口，避免食用辣的食物。最后，医生建议我先消炎，然后再考虑手术治疗。我对医生的建议感到很满意，他的专业素养和耐心让我对治疗充满了信心。

希望我的建议能够帮助到您，非常感谢您的信任！祝您生活愉快，再见！

我十多年前做了白内障手术，最近发现晶体移位了。视力下降，眼睛不舒服。我在医生的建议下决定去医院做进一步的检查。

医生非常耐心地询问了我的症状和手术情况，并给出了不同的治疗方案和费用预估。最后建议我去医院眼科门诊做进一步的检查，以确定具体的治疗方案。

我当即决定下班后去医院，预约了明天的检查。虽然有些担心，但我对医生的专业建议还是很信任的。

在这次问诊中，医生的沟通能力和专业知识给我留下了深刻的印象。我对明天的检查充满了期待，希望能早日恢复健康。

我最近眼睛一圈红的，有点痒，特别不舒服。经过一番搜索，我决定在互联网医院进行线上问诊。一开始，医生提醒我需要完整查看病例后开始诊疗行为，并确认6岁以下儿童开具处方时需要有监护人和相关专业医师陪伴。接着，医生询问了我的主诉，并给出了专业的诊断和治疗建议。医生和我进行了友善的沟通，详细询问了我的症状，并给予了耐心的解答和建议。在医生的指导下，我开始冷敷眼部，同时使用抗过敏的眼药水，效果非常明显。医生的回复仅为建议，让我感到很放心。整个问诊过程非常顺利，我对医生的服务非常满意，打算在问诊记录中发起复诊。感谢互联网医院为我提供了这样便捷的医疗服务，让我在家就能得到专业的医生建议。

我是一位年轻的妈妈，最近发现孩子的眼睛有些问题，好像有点斜视。我很着急，可是又担心带孩子去医院会有感染的风险。幸好，我听说京东互联网医院可以在线问诊，于是我决定尝试一下。

我在网上填写了一些基本信息，然后很快就被一位眼底科的医生接诊了。医生很亲切地问候了我，然后要求我给孩子拍照，让他看看孩子眼睛的外观。我很快就上传了照片，医生马上就看了过来。

医生询问了孩子的斜视度数和同视机检查结果，我回答了医生的问题。医生很有耐心地向我询问了孩子平时的生活习惯，他说这些都是上次的检查，然后告诉我孩子需要配远视眼镜。

我有些疑惑，医生解释了一遍，我才明白过来。我心里觉得医生真的非常细心，对待每一个患者都很耐心。最后，医生给我制定了一份治疗方案，我觉得很满意。我相信，在医生的指导下，孩子一定会很快康复的。

我是一名患者，最近发现右眼出现了视网膜静脉阻塞的情况，非常担心，于是在互联网医院进行了线上问诊。医生非常专业，提醒我需要完整查看病例后开始诊疗行为，并且针对6岁以下儿童开具处方时需要确认有监护人和相关专业医师陪伴的事项进行了说明。在问诊过程中，医生非常耐心地询问我的病情，询问了发病时间和是否有最近的检查资料，并提醒我去做荧光造影检查。我有些困惑，但医生很详细地解释了造影的目的和重要性，并建议我去徐州市立医院眼科做进一步的检查。医生还提醒我需要注意休息，减轻精神压力，并且对医院开具的药品给出了建议。整个问诊过程中，医生非常细心地关注我的病情，并给予了专业的建议，让我感到非常安心和放心。

我在一天下午感觉到眼睛开始疼痛，并且还有一些血丝，让我感到有些担忧。我决定在***互联网医院进行线上问诊，希望能够得到专业的建议和治疗方案。

马医生非常细心地询问了我的症状和用药情况，他用友善而专业的方式与我进行沟通，让我感到非常舒心。他建议我拍一张眼部照片以便更好地了解我的病情，并在了解到我的眼睛干疼症状后，马医生给出了针对性的治疗建议。

在询问过程中，马医生非常耐心地解答了我的问题，他详细解释了病情的原因和治疗方案，让我感到非常放心。最终，我对他的专业建议感到满意并非常感谢他。

整个问诊过程非常顺利，我对***互联网医院的服务感到非常满意，我相信在这里可以得到专业的医疗帮助。