诊断

诊断依据

根据患者的症状及相关的检查可进行初步的诊断，其确诊有赖于病理学检查。

1、下列十项症状并非恶性肿瘤的特征性症状，但常被认为是恶性肿瘤的早期信号：

• （1）身体任何部位发现肿块并逐渐增大；
• （2）身体任何部位发现经久不愈的溃疡；
• （3）中年以上妇女出现阴道不规则流血或白带增多；
• （4）进食时胸骨后不适，灼痛、异物感或进行性吞咽困难；
• （5）久治不愈的干咳或痰中带血；
• （6）长期消化不良，进行性食欲减退，不明原因的消瘦；
• （7）大便习惯改变或便血；
• （8）鼻塞、鼻出血；
• （9）黑痣增大或破溃出血；
• （10）无痛性血尿。

2、肿瘤的诊断

肿瘤的确诊主要依靠的是组织病理学的检查。

3、肿瘤的分期

对恶性肿瘤的分期有助于合理制订治疗方案，正确地评价疗效，判断预后。国际抗癌联盟提出的 TNM 分期法是目前被广泛采用的分期法。

（1）T 是指原发肿瘤、N 为淋巴结、M 为远处转移。以此三项决定其分期，不同 TNM 的组合，诊断为不同的期别，可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四个分期。

（2）根据病灶大小及浸润深度等在字母后标以 0~4 的数字，表示肿瘤发展程度。1 代表小，4 代表大，0 为无。在临床无法判断肿瘤体积时则以 Tx 表示。具体形式则如 T1N0M0。

（3）肿瘤分期有临床分期（CTNM）及术后的临床病理分期（PTNM）。

（4）各种肿瘤的 TNM 分类具体标准，是由各专业会议协定的。

相关检查

预计检查：

1、血、尿及粪便常规检查

胃肠道肿瘤病人可伴贫血及大便隐血，大肠肿瘤者还可有黏液血便；白血病者血象明显改变；泌尿系统肿瘤可有血尿；多发性骨髓瘤尿中可见 Bence-Jones 蛋白。恶性肿瘤病人常可伴血沉加快。常规检查的异常发现并非恶性肿瘤的特异性标志，但该类阳性结果常可为诊断提供有价值的线索。

2、血清学检查

用生化方法可测定人体内由肿瘤细胞产生的分布在血液、分泌物、排泄物中的肿瘤标志物。大多数肿瘤标志物特异性较差。但可作为辅助诊断，对疗效判定和随访具有一定的价值。

（1）酶学检查

肝及成骨细胞可分泌碱性磷酸酶（AKP），故肝癌、骨肉瘤病人血清 AKP 常可增高，但伴有阻塞性黄疸者由于胆汁排泄受阻亦可增高；前列腺癌时可见血清酸性磷酸酶增高，前列腺癌骨转移伴增生性骨反应者，酸性和碱性磷酸酶均可增高；肝癌及恶性淋巴瘤有乳酸脱氢酶（LDH）不同程度的增高，原发或转移性肝癌有时可出现 5-核苷酸磷酸二酯酶同工酶和 v-谷酰胺转移酶Ⅱ（GGT-IⅡ）增高。

（2）糖蛋白

肺癌者血清α酸性糖蛋白、消化系统癌 CA19-9、CA50 等增高。

（3）激素类

内分泌器官肿瘤可出现激素分泌的增加，出现内分泌-肿瘤综合征。如垂体肿瘤致生长激素过高；胰岛细胞癌伴胰岛素分泌过多导致低血糖；甲状旁腺肿瘤可出现高钙血症；肺燕麦细胞癌出现抗利尿激素增高伴低血钠等；绒毛膜促性腺激素（hCG）已被广泛应用于绒毛膜上皮癌的诊断及治疗。

（4）肿瘤标志物

癌胚抗原（CEA）在结肠癌、胃癌、肺癌、乳癌均可增高，大肠癌术后监测 CEA，对预测复发有较好的作用；甲胎蛋白（AFP）在肝癌及恶性畸胎瘤者均可增高，在我国用于肝癌普查，效果良好；抗 EB 病毒抗原的 IgA 抗体（VCA-IgA 抗体）对鼻咽癌特异，鼻咽癌者血清 VCA-IgA 抗体阳性率为 90%左右，而正常人仅为 6%~35%，可用于筛查。

3、流式细胞测定（FCM）

是用以了解细胞分化的一种方法，分析染色体 DNA 倍体类型、DNA 指数等，结合肿瘤病理类型用以判断肿瘤恶性程度及推测其预后。

体格检查：

1、对肿瘤的发病部位、大小、外形、硬度、表面温度、血管分布、有无包膜及活动度的检查。

2、除了全身淋巴结的常规检查外，还应尤其注意一些可能的淋巴转移灶进行检查，如乳癌检查腋下与锁骨上淋巴结；咽部肿瘤需检查颈部淋巴结；肛管或阴道癌应检查腹股沟淋巴结；腹内肿瘤者需行肝触诊及直肠指检等。

实验室检查：

1、血、尿及粪便常规检查

胃肠道肿瘤病人可伴贫血及大便隐血，大肠肿瘤者还可有黏液血便；白血病者血象明显改变；泌尿系统肿瘤可有血尿；多发性骨髓瘤尿中可见 Bence-Jones 蛋白。恶性肿瘤病人常可伴血沉加快。常规检查的异常发现并非恶性肿瘤的特异性标志，但该类阳性结果常可为诊断提供有价值的线索。

2、血清学检查

用生化方法可测定人体内由肿瘤细胞产生的分布在血液、分泌物、排泄物中的肿瘤标志物。大多数肿瘤标志物特异性较差。但可作为辅助诊断，对疗效判定和随访具有一定的价值。

（1）酶学检查

肝及成骨细胞可分泌碱性磷酸酶（AKP），故肝癌、骨肉瘤病人血清 AKP 常可增高，但伴有阻塞性黄疸者由于胆汁排泄受阻亦可增高；前列腺癌时可见血清酸性磷酸酶增高，前列腺癌骨转移伴增生性骨反应者，酸性和碱性磷酸酶均可增高；肝癌及恶性淋巴瘤有乳酸脱氢酶（LDH）不同程度的增高，原发或转移性肝癌有时可出现 5-核苷酸磷酸二酯酶同工酶和 v-谷酰胺转移酶Ⅱ（GGT-IⅡ）增高。

（2）糖蛋白

肺癌者血清α酸性糖蛋白、消化系统癌 CA19-9、CA50 等增高。

（3）激素类

内分泌器官肿瘤可出现激素分泌的增加，出现内分泌-肿瘤综合征。如垂体肿瘤致生长激素过高；胰岛细胞癌伴胰岛素分泌过多导致低血糖；甲状旁腺肿瘤可出现高钙血症；肺燕麦细胞癌出现抗利尿激素增高伴低血钠等；绒毛膜促性腺激素（hCG）已被广泛应用于绒毛膜上皮癌的诊断及治疗。

（4）肿瘤标志物

癌胚抗原（CEA）在结肠癌、胃癌、肺癌、乳癌均可增高，大肠癌术后监测 CEA，对预测复发有较好的作用；甲胎蛋白（AFP）在肝癌及恶性畸胎瘤者均可增高，在我国用于肝癌普查，效果良好；抗 EB 病毒抗原的 IgA 抗体（VCA-IgA 抗体）对鼻咽癌特异，鼻咽癌者血清 VCA-IgA 抗体阳性率为 90%左右，而正常人仅为 6%~35%，可用于筛查。

3、流式细胞测定（FCM）

是用以了解细胞分化的一种方法，分析染色体 DNA 倍体类型、DNA 指数等，结合肿瘤病理类型用以判断肿瘤恶性程度及推测其预后。

影像学检查：

1、X 线

普通 X 线包括透视、平片、造影等方式，可用于观察肿瘤的形态及血管等；特殊 X 线显影术包括硒静电 X 线（干板摄影）和钼靶 X 线球管摄影，可应用于软组织及乳腺组织。

2、超声

安全简便且无损伤，目前广泛应用于肝、胆、胰、脾、甲状腺、乳房、颅脑、子宫、卵巢等部位肿瘤的诊断，对判断囊性与实质性肿块很有价值。在超声引导下进行穿刺活检，成功率可达 80%~90%。目前常应用计算机辅助的超声及彩色多普勒血流显像仪的声像图来帮助诊断。

3、CT

常用于颅内肿瘤、实质性脏器肿瘤、实质性肿块及淋巴结等的鉴别诊断。

4、MRI

对神经系统及软组织显像尤为清晰。

5、放射性核素显像

常用于肿瘤诊断的放射性核素有 99 锡、131 碘、198 金、32 磷、133 氙、67 镓、169 镱、113 铟等十余种。临床上甲状腺肿瘤、肝肿瘤、骨肿瘤、脑肿瘤及大肠癌等常用放射性核素检查，一般可显示直径在 2cm 以上的病灶。骨肿瘤诊断阳性率较高，且可早于 X 线显影，能较早发现骨转移瘤，但易有假阳性。胃肠道肿瘤阳性率低。

6、正电子发射断层显像（PET）

对脑肿瘤、结肠癌、肺癌、黑色素瘤、乳腺癌、卵巢癌等诊断率可高达 90%左右。目前应用的大多为 PET 和 CT 的结合检查。

7、内镜检查

是应用腔镜和内镜技术直接观察空腔脏器、胸腔、腹腔及纵隔的肿瘤或其他病变，并可取细胞或组织行病理学检查诊断，还能对小的病变做治疗，如摘除息肉；又可向输尿管、胆总管或胰管插入导管作 X 线造影检查。常用的有食管镜、胃镜、纤维肠镜、直肠镜、乙状结肠镜、气管镜、腹腔镜、纵隔镜、膀胱镜及阴道镜、子宫镜等。

病理检查：

1、组织病理学检查

根据肿瘤所在部位、大小及性质等，应用不同的取材方法。

（1）穿刺活检

用专门设计的针头在局麻下获取组织小块，所取得的标本可以作组织学诊断。穿刺活检通常用于皮下软组织或某些内脏的实性肿块。其缺点是穿刺活检有促进肿瘤转移的可能，因而应严格掌握适应证。穿刺时应避开大血管和空腔脏器。

（2）钳取活检

多应用于体表或腔道黏膜的表浅肿瘤，特别是外生性或溃疡性肿瘤。它适用于皮肤、口唇、口腔黏膜、鼻咽、子宫颈等处，也可在进行内镜检查时获取肿瘤组织。

（3）切除活检

经手术能完整切除者则行切除活检，或于手术中切取部分组织作快速（冷冻）切片诊断。对色素性结节或患，尤其疑有黑色素瘤者，一般不作切取或穿刺取材，应完整切除检查。各类活检有促使恶性肿瘤扩散的潜在可能，因此应在术前短期内或术中施行。

2、肿瘤分子诊断

（1）病理组织免疫组织化学检查

具有特异性强、敏感性高、定位准确、形态与功能相结合等优点。对提高肿瘤诊断准确率、判别组织来源、发现微小癌灶、正确分期及恶性程度判断等有重要意义。

（2）病理组织的基因检查

利用目前的基因测序技术对病理组织中的相关基因进行直接测序以了解其突变的情况并指导临床相关治疗。目前在肺癌、乳癌、结肠癌中都有一些基因的突变或扩增和相应的靶向药物治疗效果直接相关。

（3）液体活检

为从各种体液中获得肿瘤分子进行活检的手段。液体活检具有创伤小，可重复进行的优点。对一些在治疗中易于发生的耐药基因突变具有特别的优势。但目前用液体活检的方法还在不断改进中，还无法完全替代传统的病理组织活检。

其他检查：

临床细胞学检查：细胞学检查优点是简便易行、花费低、不需麻醉，缺点是多数情况下仅能作细胞学定性诊断。分化较高的单个或少数肿瘤细胞，有时诊断较困难、诊断标准不易统一。其细胞可来自体液自然脱落细胞（取自胸水、腹水等）、黏膜细胞（经食管拉网、宫颈刮片等方式获得）、细针吸取的肿瘤细胞。

1.什么是放疗？

放疗全称是放射治疗，指利用放射线照射肿瘤细胞，通过射线能量杀伤肿瘤组织，使肿瘤变小甚至消失，同时最大限度保护周围正常组织的一项物理治疗手段。打个比方：放疗杀灭肿瘤的过程就像晒太阳，把一个坏掉的苹果每天照射，使其慢慢脱水晒干萎缩掉。

放疗可以在 70%以上的恶性肿瘤治疗中发挥作用。例如常见肿瘤如肺癌、乳腺癌、宫颈癌、食管癌、前列腺癌、直肠癌、头颈肿瘤等，放疗都可以取得不错的疗效。

2.放疗的效果如何？

在人们固有印象中，似乎早期肿瘤都要尽早手术切除，而放疗是晚期不得已的治疗方法。其实很多肿瘤在早期就可以进行放射治疗，有些疗效甚至可以媲美手术。举几个常见例子：早期肺癌：处于早期但无法耐受手术的肺癌患者，通过放疗可获得与手术相当的生存率。鼻咽癌：放疗是早中期鼻咽癌首选的治疗手段，放疗的患者 5 年生存率高达 80%以上。宫颈癌：早期宫颈癌，根治性放疗效果与手术相近。中晚期同步放化疗也可以取得很不错的效果。适合放疗，疗效可以与手术相当的还有喉癌等等。具体在什么时候，选何种治疗手段进行治疗，需要医生根据不同的病情制定个体化治疗方案。

不仅如此，有一些肿瘤虽然首选手术，但手术前，会先进行放疗(配合化疗等)使肿瘤缩小，然后再进行手术，术后再用放化疗巩固疗效。治疗流程为：术前放疗→肿瘤缩小→手术切除→术后放化疗。这样做和单纯做手术切除相比病人术后的生存率更高。所以放疗绝不是晚期才做的治疗方法，而是可贯穿肿瘤早中晚各期的治疗。

3.放疗的副反应很大?

放疗属于局部治疗，并不会像化疗一样涉及全身，所以副反应一般相对比化疗轻。现在的放疗是在图像引导下的精准放射治疗，射线是能量可以调节，多条射线从不同角度发出，只在肿瘤区域能量叠加形成高剂量造成杀伤，而周围正常组织受到的射线能量较低，不会受到很大的伤害。

根据放疗的部位不同，产生的副反应会有所不同：比如头颈肿瘤主要副作用为口腔溃疡、口干、皮炎等。胸部肿瘤主要为干咳、吞咽不适。肠道肿瘤主要为腹痛、腹泻、里急后重。多数症状都比较轻微，且目前都有对症治疗的药物，治疗一段时间后即可以缓解。

脊髓空洞症起病隐袭，进展缓慢。

最早症状常是双手及前臂皮肤痛温觉丧失，而触觉及深感觉相对正常，表现为节段性分离性感觉障碍。

患者常在手发生灼伤或刺伤后才发现痛温觉缺损。以后痛、温觉丧失范围可以扩大到两侧上肢及胸背部呈短上衣样分布。

如向上侵及三叉神经脊束核可造成面部痛、i 温觉减退或消失，角膜反射消失。痛温觉消失区域内常有自发性疼痛。晚期脊髓后索及脊髓丘脑侧束受累，造成病变以下各种传导束性感觉障碍。

空洞扩大累及前角细胞，手部小肌肉及前臂尺侧肌肉萎缩无力、有肌束颤动。少数波及上肢肩胛肌及部分肋间肌肉，肌张力及腱反射减低。空洞继续扩大尚可侵及锥体束，出现肌张力增高及腱反射亢进，Babinski 征阳性。空洞内发生出血病情可突然恶化。

如病变累及 C8～T2 脊髓侧角，可出现同侧 Horner 征，同侧瞳孔缩小、睑裂变小、眼球内陷和同侧面部出汗减少，但在初期偶见有发汗过多的病例报导。

皮肤营养障碍可见皮肤增厚、过度角化，痛觉消失区的表皮烫伤、外伤可造成顽固性溃疡及瘢痕形成。甚至指、趾节末端无痛性坏死脱落，称为 Morvan 征。

关节痛觉缺失可引起关节磨损萎缩和畸形关节肿大、活动度增加、运动时有摩擦音而无痛觉即夏科(Charcot )关节。

晚期可有神经源性膀胱和便失禁。

延髓空洞症很少单独发生，常为脊髓空洞的延伸，多不对称，故症状和体征多为单侧性。若三叉神经脊束核受累，则面部呈洋葱皮样分布的痛温觉减退或缺失，从外侧向鼻唇部发展；累及疑核出现吞咽困难、饮水呛咳、悬雍垂偏斜；累及面神经核出现周围性面瘫；舌下神经核受累伸舌偏向患侧、同侧舌肌萎缩及肌束颤动；前庭小脑通路受累出现小脑性眩晕、眼震和步态不稳。脊髓积水常为先天性，缓慢起病，有肢体肌肉萎缩、无力、腱反射减退等。

脊髓空洞症常合并脊柱侧弯或后突畸形、隐性脊柱裂、颈枕区畸形、小脑扁桃体下疝、颈肋和弓形足等先天畸形。

小儿糖尿病的常见症状有哪些？

“三多一少”：是最典型的症状，即多饮、多尿、多食、体重减轻。年幼儿在自己能控制小便后又出现遗尿（俗称“尿裤子”）。

多饮：儿童突然出现易口渴，喝水量明显增加。

多食：易饥饿，饭量大增。

多尿：尿量明显增多，频繁去厕所。

体重减轻：近几个月体重不增反而减轻，变瘦。

少数起病较缓：表现为精神萎靡、视力减弱。

酮症酸中毒：有恶心、呕吐、厌食、腹痛、全身痛、嗜睡，甚至昏迷，呼气有烂苹果味。

2021 年 1 月 22 日

咳嗽在现代医学是一个症状，不是病名。大体由病毒细菌真菌感染等导致，可以为上呼吸道感染、气管炎、慢支肺炎、肺结核儿、肿瘤儿过敏性疾病等导致，治疗多以抗菌抗病毒抗真菌为主，以抗生素茶碱类治之。服用必嗽平氨溴索等药化痰或用镇咳药等。

中医内科以咳嗽为病名，有声无痰谓之咳，有痰无声谓之嗽，有声有痰为咳嗽，多认为外感所致，风寒风热为主。偏寒以止嗽散加减，治疗偏热以清肺化痰为主，治疗药物以百部、杏仁、桔梗、黄芩、瓜蒌、半夏、陈皮之类为主。又论脾为生痰之源，肺为储痰之器，多加用健脾如佛手、香缘、莱菔子之类，咳嗽又分新久，久咳可镇咳如柯子、米壳之类。新咳之病多因寒热所致，伤于肺，失于宣肃而咳。干咳多予滋阴，如桑杏汤、清燥救肺汤之类治之，合并表证多加用解表药如辛温或辛凉解表药类，表寒里热多选用麻杏石甘汤更为经典，也于今年之新冠疫情发挥作用。咳多加喘，多见于素有伏饮外感寒热儿，致疾病发作，则不用麻黄则非其治也，选用小青龙汤，定喘汤之类治之。

近代名医祝谌予与钩藤治咳。因于木火刑金之源也，笔者曾试用，临床确有疗效，但钩藤不宜久服，多用易导致气短，此一家之言也。

治疗需规范：抗生素的使用必须规范，不恰当的使用往往会造成抗生素的耐药和病情的迁延不愈。用药前需要做中段尿培养+药敏，针对病原体对症下药。抗生素起效的时间 48-72 小时，因此建议用药后 3 天就复查尿常规，如果症状和尿白细胞都没有好转，应该更换抗生素。如果确实是反复发作的尿感，抗生素疗程要足，必要时长程抑菌疗法（每天睡前口服小剂量抗生素， 2-4 周更换）。联合中成药、中药治疗也有一定疗效。

很少影响肾功能：通常所说的尿路感染指的是下尿路（膀胱和尿道）的细菌感染（真菌、支原体、结核比较少见），因此一般不会影响肾脏，不会引起肾炎或者肾功能不全。因此不要过度担心，要有信心战胜尿感。

是否有药物预防？临床研究证实蔓越莓胶囊对于反复尿路感染有预防作用。但是喝蔓越莓汁是没有效果的。

注意生活方式：多饮水，不憋尿。尿感发作期间，需避免剧烈运动，避免久站，避免辛辣食物，避免性生活，避免熬夜等劳累，保持外阴清洁。尿感好转后，锻炼身体，增强自身抵抗力。尽量洗淋浴，不要盆浴，不用外阴清洗液

先天性肠闭锁是肠道的先天性发育畸形，为新生儿时期肠梗阻的常见原因之一。发生部位以空、回肠多见，十二指肠次之，结肠最少见。

本病多发生于低体重儿和早产儿，主要原因是由于胚胎时期肠道再度管腔化阶段发育障碍。主要临床表现为呕吐、腹胀、不排胎粪或仅排出少量灰绿色黏液样物，严重者呕吐频繁，可能出现脱水、电解质紊乱等，也可能因毒素吸收、肠穿孔，引起腹膜炎或中毒性休克，因此患儿出现症状时，应及时就医。

先天性肠闭锁的治疗目的是手术重建消化道的连续性和贯通，维系患儿生命，同时积极防治脱水、电解质紊乱等并发症。外科手术是先天性肠闭锁唯一有效的治疗方法，若不手术，患儿无生存希望。

一般正常成年人应保证每天 8 小时睡眠，而正处于生长发育期的中小学生则需要更加充足的睡眠。但国内部分调查显示，中小学生每天睡眠 8 小时以上的只占 40.8％，而 50％以上的中小学生正在遭受睡眠不足的隐性伤害，还有 3.8％的中学生经常失眠，而且睡眠状况随年龄、年级的增长而越来越差。

导致中小学生睡眠不足的常见因素有：

• 升学压力过大，学习负担过重，父母望子成龙心切，各科老师间的竞争，课内课外作业过多，占用睡眠时间；
• 互联网和电视的普及，加上厌学情绪而导致网络或电视成瘾等使得睡眠时间更加减少；
• 因父母关系不和、离异等各种原因而产生焦虑抑郁等心理问题，都会影响到学生的睡眠，青少年中近 80%的睡眠问题是由于各种紧张、抑郁、焦虑等心理问题引起的。

中小学生的睡眠不足，不单纯是个体睡眠质量差异的问题，而是具有普遍性的社会问题，尤其是学业压力与负担，更是大多数在校学生无法回避的事实。但另一方面，睡眠与中小学生健康成长密切相关，睡眠不足将严重影响孩子正常生长发育，引起免疫力和抗病能力下降，造成健康隐患。长期睡眠不足，会导致孩子注意力不集中和记忆力下降，学习效率低下，不仅会影响身体发育，还会诱发各种慢性生理疾病。此外睡眠不足的青少年，易出现情绪低落、压抑、焦虑、急躁、不愿动、兴趣狭窄等表现，严重者甚至会出现自杀倾向，而心理上的反常表现反过来也会影响睡眠，导致入睡困难，形成恶性循环。

视频简介

作者信息：中国医学科学院肿瘤医院 胰胃外科 副主任医师 郭春光

化疗后常会出现恶心呕吐，常用的药物可以采用多巴胺受体的阻滞剂、糖皮质激素、质子泵抑制剂，以及相应的精神类、抗呕吐类药物等。

人在发生恶心、呕吐机制的原因是化疗药物在杀灭肿瘤细胞的同时也会杀伤人体活跃增殖的正常细胞。而在诸多敏感的组织中，胃肠道的黏膜上皮细胞是最容易受到影响的组织，就会反应出以恶心、呕吐最为常见的症状，不仅会导致患者的进食减少、体重减轻、机体抵抗力下降，严重的呕吐还可能会造成水、电解质、酸碱平衡的失衡，造成病人的精神紧张和焦虑，而产生对下一步治疗的恐惧感，某些患者还不得不终止进一步的肿瘤的治疗的实施。

因此在肿瘤相关治疗开始之前，应该充分的来评估病人可能出现恶心、呕吐的风险，制定个体化的呕吐防治方案，在化疗前就要给予预防性的用药，在同时在化疗中持续给药，化疗后还要进行巩固给药，在整个肿瘤的化疗过程中病人出现呕吐给予高度的重视，进行相应的防护。

心绞痛是由于心脏缺血缺氧所产生的一组症状，若不能及时得到识别并处理，可能会导致心梗。所以，了解心绞痛的特点，正确识别心绞痛，是很重要的健康常识。

一般而言，心绞痛主要表现为胸前部阵发性、压榨性疼痛，也可为闷痛或胸部紧缩感，一些人可伴有大汗，有人还会有濒死感。疼痛常位于胸骨后部，可以放射至心前区与左臂或左肩。少数人可以表现为后背疼痛，甚至上腹痛、牙痛、喉咙痛等。心绞痛发作时胸痛范围往往较大，患者常叙述为“这一块儿”或“这一片”疼痛。老年人或糖尿病患者发生心绞痛时常常症状不典型，仅仅表现为胸闷或轻度不适。常发生于劳累或情绪激动时，也可发生在饱食、受寒、冷风吹、等情况下。每次发作持续 3～5 分钟，一般不超过 15 分钟(如果因为心肌缺血所致的胸痛超过 15 分钟，提示有可能发生了心肌梗死)。发作频度因病情不同而有很大差异，有人一天发作数次，也有人数月发作一次。症状发作时经过休息或用硝酸甘油后常能缓解。

心绞痛最常见于 40 岁以上男性或绝经期以后女性，特别是常年高血压、糖尿病、高血脂、吸烟者，父母在较年轻时患有冠心病、心肌梗死者也更容易发生。

一些年轻女性出现的胸闷、出长气、甚至胸部疼痛，一般不是心绞痛。有些人胸部疼痛的范围很小且局限，用一个手指就能明确指出疼痛部位，这也不是心绞痛的表现。有些人胸闷、胸痛持续几个月，一般不是心绞痛，需要查找其他原因。如果胸部疼痛与呼吸或者体位有关，不是心绞痛的特征。胸痛时如果疼痛部位有触摸痛，一般不是心绞痛。胸闷不适，长出气或者活动后减轻，不符合心绞痛的特点。

需要注意的是，心脏下壁缺血时可以表现为上腹部疼痛，所以腹痛不要轻易忽视，若存在劳累或情绪激动后出现上腹痛，要及时检查心电图。

胸痛是一种常见症状，也是一种最不能忽视的症状。很多时候，胸疼常常意味着很严重的、甚至危及生命的疾病，所以一旦发生胸痛症状，一定要及时到医院诊治。由医生判定导致胸痛的原因，以免遗漏诊断，延误病情。

典型的心绞痛应该是这样的：

• 部位：常发生于中上胸部（胸骨的上段或中段之后）或心前区（左前胸）
• 疼痛性质：常呈现为突然发生的压榨性疼痛，也可表现为闷痛，可有窒息感或濒死感，有时候疼痛可以放射至左肩部或者左上肢
• 持续时间： 3-5 分钟，一般不会超过 15 分钟
• 诱因：体力活动、劳累、情绪激动、惊吓、吹冷风、饱餐、排大便等
• 缓解方法：休息或含服硝酸甘油后症状可于 1-2 分钟内缓解

以上只是典型的心绞痛症状。临床上很多患者表现不典型，例如疼痛部位可以在上腹部、咽喉部，甚至表现为牙痛。这些情况下需由医生来判定。

对于以前有冠心病史（特别是曾发生心梗）的人，或者没有冠心病史、但多年患有高血压、糖尿病、或者吸烟等危险因素的人，一旦出现严重胸痛、胸闷、心前区压迫感等不适症状，要充分重视，可以尝试含服硝酸甘油，并尽快去医院就诊。

突发胸痛的原因很多，并且常常是很严重的疾病。除了心绞痛外，主动脉夹层、食道破裂、自发性气胸、肺梗死、甚至胃病等均可表现为突发胸痛，非医务人员很难准确判断，所以一定要牢记：胸痛必须去医院。

最后提醒大家一下：很多家庭备有硝酸甘油，但是硝酸甘油是有有效期的，药物过期后其疗效会显著降低，因此要经常检查硝酸甘油是否在有效期内，过期药品要及时更换，以免延误病情。