先天性脑积水( congenital hydrocephalus )又称婴幼儿脑积水( infantile hydrocephalus ) ,是指发生于胚胎期或婴幼儿期,因脑脊液产生、吸收间的失衡和(或)脑脊液循环受阻所致的病理状态。

脑室系统内脑脊液过多,导致脑室扩大.颅腔因颅缝未闭代偿性扩大,形成典型的颅腔及眼部体征,造成脑功能损害。先天性脑积水发生率为 2‰~ 5‰。

分类

• 梗阻性脑积水( obstructive hydrocephalus )系 脑室系统存在梗阻因素所致。梗阻常发生在脑室狭窄部位,如室间孔、中脑导水管、IV 脑室开口等处。梗阻部位以上的脑室系统可显著扩大。
• 交通性脑积水( communicating hydrocephalus )脑室 和蛛网膜下隙之间无梗阻,脑脊液流出脑室后到达幕上的蛛网膜下隙，但是不能被蛛网膜颗粒吸收,产生脑积水症状。根据脑积水发展速度、脑室扩张程度和临床症状的表现将脑积水分为急性进展性脑积水、慢性脑积水、正常颅压脑积水和静止性脑积水。

一文解析| 关注冠心病，了解冠心病

冠心病已成为威胁人类健康的主要疾病之一1。 2021年中国心血管健康与疾病报告推算，我国冠心病现患病人数为1139 万2。

一、       什么是冠心病(CHD)？

冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病(CHD)，也称缺血性心脏病1。

                  

二、       CHD怎么分类？

冠心病根据发病特点和治疗原则不同分为两大类1,3:

1.      慢性心肌缺血综合征(CIS)

1)      稳定型心绞痛：指由心肌缺血缺氧引起的典型心绞痛发作，其临床表现在 1～3 个月内相对稳定。

2)      缺血性心肌病：属CHD晚期阶段，是指由于长期心肌缺血导致心肌局限性或弥漫性纤维化，从而产生心脏功能受损，引起心脏扩大或僵硬、充血性心力衰竭等临床表现。 

3)      隐匿性冠心病：无临床症状，但有心肌缺血客观证据(心电活动、心肌血流灌注及心肌代谢等异常)的冠心病，亦称无症状性冠心病。 

2.      急性冠状动脉综合征(ACS)

1)      不稳定型心绞痛(UA)：指介于稳定型心绞痛和AMI之间的临床状态，包括除稳定型劳力性心绞痛以外的初发型、恶化型劳力性心绞痛和各型自发性心绞痛。

2)      非 ST 段抬高型心肌梗死(NSTEMI)：若UA伴有血清心肌坏死标志物水平明显升高，此时可确诊为NSTEMI。

3)      ST 段抬高型心肌梗死(STEMI)：若冠状动脉管腔急性完全闭塞，血供完全停止，导致所供血区域心室壁心肌透壁性坏死，临床上表现为典型的STEMI，即传统的 Q 波性心肌梗死。

 

图 2 ：ACS 诊断及分类

(注：UA ：不稳定型心绞痛 ；NSTEMI ：非 ST 段抬高型心肌梗死 ；STEMI ：ST 段抬高型心肌梗死 ；ACS ：急性冠状动脉综合征 ；NSTE-ACS ：非 ST 段抬高型急性冠状动脉综合征)

三、       CHD的常见症状有哪些？

1.      疼痛1，4

特点：发作性胸痛，可由体力劳动或情绪激动所诱发。(ACS患者疼痛诱因多不明显，休息时亦可发生疼痛，且通常程度更重。)

常为压迫、发闷、紧缩性或烧灼感，但不像针刺或刀扎样锐性痛，偶伴濒死感。

发作部位：主要在胸骨体之后，手掌大小范围，常放射至左肩、左臂内侧，或至颈、咽或下颌部。

持续时间：稳定型心绞痛一般为3~5 min，不稳定型心绞痛通常持续时间更长，可＞20分钟。

  

2.      上腹痛、腹胀、恶心、呕吐等容易和胃肠道疾病混淆的症状。

3.      可能出现心力衰竭(常表现为呼吸困难)、心律失常、低血压和休克等症状1。

四、       CHD常见治疗方法有哪些？

1.      药物治疗1,3

1)      改善缺血、减轻症状的药物

主要包括 β 受体阻滞剂、硝酸酯类药物及钙通道阻滞剂等可减少心肌耗氧量、减少心绞痛发作或缓解心绞痛症状。

2)      预防心肌梗死，改善预后的药物

氯吡格雷等抗血小板治疗药物，肝素等抗凝药物，以及溶栓药物可用来预防动脉粥样硬化血栓进一步形成。

此外，一些降脂、降压和降糖药等能够帮助稳定斑块，对改善患者预后有益。

2.      冠状动脉血运重建术1

1)      经皮冠状动脉介入治疗(PCI)

PCI指一组经皮介入技术，包括经皮球囊冠状动脉成形术、冠状动脉支架植入术和斑块旋磨术等。

2)      冠状动脉旁路移植术(CABG)

CABG通过取病人自身的大隐静脉作为旁路移植材料，改善病变冠状动脉分布心肌的血流供应。

   

除药物和手术等，还可配合改善生活方式等综合措施来辅助治疗。

参考文献

1.      葛均波, 等.内科学[M].第9版.北京:人民卫生出版社，2018:213-246.

2.      《中国心血管健康与疾病报告2021》要点解读[J].中国心血管杂志,2022,27(04):305-318.

3.      冠心病合理用药指南(第2版)[J].中国医学前沿杂志(电子版),2018,10(06):1-130.

4.      稳定性冠心病基层诊疗指南(2020年)[J].中华全科医师杂志,2021,20(03):265-273.

血友病是一种遗传病，其致病因素主要为遗传因素，基因突变也会致病。以血友病A较为常见，为先天性缺乏FⅧ所致，血友病B为先天性缺乏FⅨ所致，血友病C罕见，为常染色体隐性遗传。

 

 

一、血友病发病的原因有哪些？

1、遗传因素：凝血因子Ⅷ、Ⅸ基因位于X染色体上，血友病A与血友病B均表现为伴性隐性遗传特征，即女性传递，男性发病。若男性血友病患者与正常女性结婚，其女儿均为携带者，儿子则全部正常。若女性血友病携带者与正常男性结婚，其儿子半数发病，女儿也有半数携带者。若男性患者与女性患者结婚，其下一代不论男女均为血友病患者。血友病C的遗传方式为常染色体不完全隐性遗传，男女均可患病，若临床遇到女性血友病患者，应考虑为血友病C。

2、基因突变：血友病A的基因缺陷类型主要包括内含子22倒位，FⅧ基因点突变、缺失或有异常基因插入等，基因缺陷使FⅧ合成障碍或FⅧ分子结构异常导致促凝活性降低，致机体岀血不止。血友病B的FⅨ基因位于染色体Xq26.3~27.2上，在肝内合成，是维生素K依赖性凝血因子。

 

二、血友病发病的病理基础

 

血友病是一组先天性凝血因子缺乏，以致出血性疾病，先天性因子Ⅷ缺乏为典型的性联隐性遗传，由女性传递，男性发病，控制因子Ⅷ凝血成分合成的基因位于X染色体，患病男性与正常女性婚配，子女中男性均正常，女性为传递者;正常男性与传递者女性婚配，子女中男性半数为患者，女性半数为传递者;患者男性与传递者女性婚配，所生男孩半数有血友病，所生女孩半数为血友病，半数为传递者，约30%无家族史，其发病可能因基因突变所致。因子Ⅸ缺乏的遗传方式与血友病甲相同，但女性传递者中，因子Ⅸ水平较低，有出血倾向，因子X1缺乏，均导致血液凝血活酶形成发生障碍，凝血酶原不能转变为凝血酶，纤维蛋白原也不能转变为纤维蛋白而易发生出血。

 

 

三、血友病好发于哪些人？

 

家族中有血友病病史的人：血友病A、B均为性染色体隐性遗传疾病，若父母患有血友病，则子女得病概率显著增加。
经常出现异常岀血的人：如意外微小损伤后出血量多且难以止住等有患血友病可能。

3.3 心理护理

心理护理是优质护理的重要内容，尤其是在妇科手术前，意外妊娠者通常会感到恐惧、紧张、害怕疼痛，可能对患者术中依从性产生影响，因此可由 PAC 专职护理人员对患者进行心理护理。

首先为患者介绍 PAC 项目服务的目的与流程、人工流产的手术方式、术后立即避孕的重要性、避孕方式的选择、术前注意事项等，使患者有心理准备。报道指出，护理人员应当注重自身仪容仪表，友善服务患者，主动介绍自己，并与患者进行沟通，了解患者意外妊娠的原因，并对患者心理状况进行评估，鼓励患者说出自身难处，从而对患者焦虑和抑郁的根源进行分析，并结合患者临床资料(文化程度)和心理特点，采取相应的沟通方式，给予其足够的心理疏导和心理支持。研究指出，有效的心理干预，对提升患者对流产相关知识知晓率和降低重复流产率具有重要意义。

3.4 术中及术后护理

术中协助患者采取正确的截石位，对于初次接受此类检查的患者来讲，或多或少会产生紧张和害羞等心理，因此护理人员可向患者解释采取该体位的原因，并使患者正确认识自身的生理特点，在手术过程中，注意对患者的隐私保护，减少术区外不必要的躯体暴露。术中可根据患者的需求，播放轻柔舒缓的音乐，转移患者注意力，同时护理人员尽量靠近患者身边，不时给予其心理安慰，通过握手的方式给予患者支持，增强患者安全感给予对医护人员的信任感，从而提升治疗依从性，选择合适的棉垫置于患者脚下[14]，避免金属的冰凉感对患者产生刺激，减轻其紧张感。

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【诊断】

1.发病急，出现高热、寒战、精神委靡、食欲缺乏、全身无力。

2.干骺端疼痛，活动受限，不能行走。

3.局部有明显红、肿、热、痛及压痛，关节呈屈曲状，不能伸直。

4.化验检查有白细胞计数增高，中性粒细胞比例升高，核左移，穿刺从骨膜下或骨髓腔内抽出脓液。

5.X 线检查：早期见软组织肿胀，10~14 天后可见骨质稀疏，骨小梁紊乱，骨膜反应性增生及死骨形成。

6.放射性核素扫描检查：骨三相显像检查有助于骨髓炎和蜂窝织炎的鉴别，发病 2~3 天即可诊断骨髓炎。常用=Te 扫描显像。

7.CT 检查：直接显示骨密度的改变及骨的形成与破坏，以及病灶的范围。

8.MRI 检查：良好的组织对比度和多平面成像可使其获得早期诊断和准确的解剖学位置。

【鉴别诊断】

1.蜂窝织炎：也有全身感染中毒症状及局部红肿、压痛。采用分层穿刺可在软组织内抽出脓液。X 线检查示骨质无病变。放射性核素检查可见早期血流相和血池相放射性增高，但骨的延迟相正常，且增高的放射性消失也快。

2.化脓性关节炎：主要特点是关节疼痛及明显活动障碍，压痛点在关节部位，关节穿刺可以确诊。注意有时骨髓炎和关节炎同时存在。

3.风湿性关节炎：其特点为关节部位的红、肿、热、痛。主要累及大关节，呈游走性，可合并心脏病变。查红细胞沉降率、抗链球菌溶血素 0 增高有助于鉴别。

      入冬后，呼吸道感染疾病越来越多，流感或者类似流感的病人也越来越多，如何预防是大家关注的问题，如果等发病了再去医院就不能叫预防了，而且宝宝受罪，家人也跟着一起受罪！

      那怎么做能降低宝宝感染流感病毒的概率呢？

    首先，建议平时多锻炼身体，增强体质，这样对病毒也有更好的防御性。其次，室内多通风，多喝水，饮食规律，合理膳食，不要挑食。第三，勤洗手，注意个人卫生，出门佩戴口罩，避免去人多的场所，远离感冒的人群。最后，可以选择接种流感疫苗或者口服神药奥司他韦预防。

手术是治疗子宫内膜癌的重要手段，也是首选方法，即便是 I 期子宫内膜癌患者，亦需行子宫及双附件切除手术。手术范围主要包括 3 种类型: 1 全子宫切除;2 广泛性子宫全切除;3 次广泛子宫切除。其中以全子宫切除术应用最为广泛。因子宫内膜癌生长较慢，病变早期多局限在子宫腔内，故形全子宫切除后，能够获得满意的效果。考虑到子宫内膜癌复发部位多在阴道残端，国外常为患者应用扩大的子宫全切除术，多切除 1~2cm 阴道，以防止复发。

本研究中，55 例患者中，有 20 例行全子宫+双附件切除术，34 例行广泛或次广子宫切除+双附件切除+盆腔和(或)腹主动脉旁淋巴结清扫。

放化疗也是治疗子宫内膜癌的重要手段，有研究指出[6]，I 期子宫内膜癌患者，术后步行辅助放疗，5 年局部复发率为 14%，而行辅助放疗患者的 5 年局部复发率仅为 4%，提示术后放疗对预防疾病复发有积极意义。本研究 54 例手术治疗的患者中，有 22 例术后接受放化疗。

对于年轻的早期子宫内膜癌患者，除治疗疾病外，还需考虑患者生存质量问题。年轻患者多有生育功能及内分泌功能保留愿望，且此类患者多为分化良好的早期病变，可考虑为此类患者应用保守方案治疗.孕激素治疗子宫内膜癌，可促使子宫内膜癌向正常内膜方向转化，促使癌组织萎缩，适用于有生育需求的年轻患者。本次研究中，有 1 名 29 岁未生育者未行手术，诊刮后病例提示子宫内膜癌 I~II 级，MRI 提示盆腔淋巴结肿大，行抗炎治疗后见淋巴结缩小，后嘱患者应用醋酸甲地孕酮治疗，160mg qd，6 个月后行二次诊刮术，病理提示为子宫内膜分泌期，后妊娠。

我是一位患有一些健康问题的患者，在家中翻看了一份化验单，发现了一些让我困惑的指标。我决定通过互联网医院进行线上问诊，希望能够得到专业的建议和指导。

在问诊过程中，我遇到了一位非常专业的医生。医生首先提醒我需要完整查看患者病例后开始诊疗行为，并在为6岁以下儿童开具处方时需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴。这让我感到医生非常重视患者的安全和健康。

医生在问诊过程中非常细心地倾听我的主诉，并详细了解了我的问题。他给予了我足够的时间和空间来描述我的症状，让我感到非常舒心。在接诊后，医生告诉我本次问诊可以持续2天，这让我感到非常贴心和专业。

在医生评价我的化验单时，我发现了一些高指标，产生了一些担忧。但是医生非常耐心地解释给我听，并告诉我这些高指标只是高了一点点，不用过于担心。他告诉我相关的指标都正常，并建议我放心，这让我感到非常放心和安心。

在问诊过程中，医生还非常细致地和我沟通，他告诉我一些检查结果是正常的，还给了我一些建议。他还提醒我需要观察和复查一些指标，这让我感到医生非常关注我的健康，并给予了我专业的建议。

最后，医生给了我一些关于药品的建议，他告诉我一些指标量有点低，并建议我社区加强打一针乙肝疫苗。他还强调医生的回复仅为建议，如需诊疗，需要前往医院就诊。这让我感到医生非常负责，他不仅关注我的健康，还为我提供了专业的建议。

通过这次互联网医院的线上问诊，我深深感受到了医生的专业和贴心。他的细心、耐心和关怀让我感到非常满意和安心。我对互联网医院的印象非常好，也对医生的专业素养非常满意。

在一个晴朗的周六下午，我感到咽喉痒咳嗽胸口有点热，于是我决定进行图文问诊。医生为医院在职医生，在空余时间接诊，让我耐心等待。我的问诊开始，医生助理帮助医生了解我的病情，方便医生给出诊疗建议。医生询问我有过结核病史，我回答说有。医生关心地问到是否发热，我告诉医生咽喉痒，但没有发热。我描述了我干咳的情况，医生询问是否是轻微的咳嗽，我点头表示是。我提到我之前有肺结核病史，医生建议开一些特效药来止痒止咳。我请求医生帮我开处方或给予用药建议。

医生询问我是否抽烟，我回答说不抽。我描述做体力活时有点出气困难，医生给出了健康指导。我向医生咨询买什么药，医生推荐了清咽滴丸和蒲地蓝口服液。医生提到同仁堂出的中药效果不错，我对此表示认同。医生建议我可以喝麦冬、胖大海和金银花泡水，以保护肺部。

我询问医生是否有特别好的药来保护肺部，医生给出了相关建议。问诊结束后，我感觉得到了专业的诊疗建议，对医生的耐心和细致深表感谢。

我和孩子去了一个互联网医院进行线上问诊，医生听完我的描述后，立刻给予了专业建议。孩子被小狗抓伤了，我很担心是否需要打狂犬疫苗。医生耐心解答我的问题，告诉我这种情况下是否需要注射狂犬疫苗，以及观察的方法。我很感激医生的专业和耐心，让我对孩子的健康有了更清晰的了解。

在结束问诊后，我对医生的服务感到非常满意，我会在需要时再次向医生咨询。这种线上问诊的便捷和及时性让我觉得很安心，希望孩子能够尽快康复。

半个月前，我的家人因呼吸困难住院，经过CT检查，诊断出心包积液，医生怀疑可能是肿瘤或癌症。在***互联网医院进行线上问诊，医生通过细致的询问和专业的分析，给予了详细的诊断和治疗建议。

医生的耐心和细心让我感到安心，他们不仅为家人提供了专业的医疗建议，还给予了温暖的关怀和支持。在医生的指导下，我决定接受进一步的检查和治疗，希望能尽快恢复健康。

我在网上向医生咨询了被猫抓伤的情况，医生非常耐心地询问了我的伤口情况，并给予了专业的建议。医生提醒我要及时清洗伤口，并根据情况决定是否需要打狂犬疫苗。在医生的指导下，我对伤口进行了正确的处理，并且得到了安心的建议。医生的专业素养和耐心细心的品质让我感到非常满意。

在结束问诊后，医生还特别提醒我，医生的建议仅为参考，并鼓励我如有需要可以发起复诊。整个问诊过程非常顺利，让我感到很舒心。如需进一步诊疗，医生也提醒我前往医院就诊。我对这次的线上问诊非常满意，感到十分安心。

昨晚同房的时候，我把女友的阴道扣出血了，当时没有多少，过后排尿都有血，然后垫了护垫上也有血，而且今天走路都有点疼。

心急如焚的我，赶紧在***互联网医院进行在线咨询。经过简要描述症状，医生***立即给出了专业的建议。他耐心询问了病情细节，并提醒我需要去医院进一步检查。他建议我先进行温水坐浴，多休息，少走动，并且告诉我需要避免性生活一周。

在医生的建议下，我按照要求进行了处理，并且注意了一周内的生活习惯。症状逐渐缓解，我感到非常感激医生的专业和耐心，他的建议帮助我度过了这个难关。

我在一家互联网医院进行了线上问诊，描述了自己咳嗽2天的情况。医生非常友善地回复我，询问了我的症状并给出了专业的建议。他仔细地询问了我的病情，给我开了止咳药和减轻气道高反应性的药，并建议我服用3～5天。我对医生的态度和专业水平非常满意，感谢他的建议。

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我在网上看到一个叫***互联网医院的平台，可以在线咨询医生，觉得挺方便的。有一天，我感觉肚子疼，拉肚子一直没好。我决定在***互联网医院上找医生问问，看看有没有什么建议。

我进入了***互联网医院的平台，接诊的医生很快回复了我，提醒我需要完整查看病例后开始诊疗。医生很细心地询问我的病情，我觉得很贴心。医生告诉我，一般不建议口服万古霉素，建议口服蒙脱石散加抗生素，头孢类的。医生还建议我多喝点含糖水，不要虚脱了。最后，医生提醒我，医生的回复仅为建议，如需诊疗，请前往医院就诊。

这次在***互联网医院上的问诊体验让我感到很满意，医生用心倾听我的主诉，并给出了专业的建议。我觉得这种在线问诊的方式很方便，以后有需要还会再来。

昨天，我在网上进行了医生问诊。我一直感到肚子涨，经常便秘，有点担心自己的健康状况。医生很细心地询问了我的症状，并提醒我要定期复查胃部，以筛查癌变风险。他还询问了我之前用过的药物，对我之前的治疗情况进行了详细了解，并建议我再次治疗幽门螺杆菌。最后，医生为我开了一些药物，并嘱咐我注意饮食和生活习惯。他的耐心和细心让我觉得很安心，我对这次的线上问诊感到很满意。

我是一个普通上班族，最近因为身体不适，在网上找到了京东互联网医院进行了在线问诊。我非常感激医生的专业和耐心，通过文字交流，医生详细询问了我的症状，比如拉肚子、呕吐、食欲不振等，还询问了我的用药情况。在医生的指导下，我购买了相应的药品，并且按照医生的建议进行治疗。两天后，我的症状得到了明显的缓解，再次向医生进行了咨询，医生建议我继续用药几天观察情况。我非常感谢医生的耐心和专业，让我在家就可以得到及时的医疗帮助。