肩峰下撞击综合征( Subacromial impingement syndrome， SAIS )，是最常见的肩关节紊乱疾病，占所有主诉肩痛病变的 44%～65%，发病年龄多在 40～50 岁。SAIS 包括一系列的肩峰下间隙的病理变化，包括肩袖部分撕裂、肩袖肌腱病变、钙化性肌腱炎和肩峰下滑囊炎等可致肩峰下空间减小或肩峰下滑囊受刺激均可引起。SAIS 可导致臂外展后疼痛、 活动度减小，手臂力量和功能的丧失或减弱，结果可使肩关节正常运动功能的丧失。

消化道先是口腔，口腔过了就是食道，食道过了就是胃，胃过了就是小肠，小肠过了是大肠，小肠包括十二指肠、空肠、回肠；大肠包括直肠、结肠。胃镜可以看到从口腔到食道再到胃和十二指肠这一部分，这是上边；那么下边，肠镜就只能看到大肠的结肠和直肠。

（续前）

3. 兴奋试验

• (1 ) 促胰液素刺激试验

这是胃泌素瘤患者最有价值的刺激试验。

• (2 ) 钙激发试验

补钙后 80%的胃泌素瘤患者钙激发试验可见胃泌素释放增加，多数胃泌素瘤患者的胃泌素浓度可显著升高，达 400pg/L 以上。

• (3 ) 标准餐刺激试验

标准餐由 1 片面包、200 毫升牛奶、1 个煮鸡蛋、50 克奶酪(含脂肪 20 克、蛋白质 30 克、糖 25 克)组成。喂养前 15 分钟和 0 分钟采血一次，喂养后每隔 1 分钟采一次血，直到喂养后 90 分钟采血测定胃泌素的值。

大多数考虑是有干眼症，眼部过敏等原因引起的。要积极的查找病因，避免诱发因素。

若是干眼症引起的，可用生理盐水或人工泪液清洗眼部，能够缓解眼部症状。

若是眼部过敏引起的，所以需要使用抗过敏的药物进行治疗。出门时要做好眼部防护，尽量佩戴墨镜，防止外界因素刺激眼部，导致症状加重。 

眼肌痉挛症状，初期是结膜炎感染引起有关系，不积极治疗容易形成心理习惯，平时多补充营养，加强体育锻炼，改善体质，心态保持积极乐观面对，学会释放不良情绪，把注意力集中投入到日常生活中，转移注意力，有利于病情改善，没有特效疗法完全根治的，遵医嘱治疗即可。

孩子发高烧超过 38.5℃了，家长怎么能坐视不理？温水擦浴、脱衣散热等物理方法都用过了，孩子还在发烧怎么办？退烧药或许能解决家长和和孩子的“燃眉之急”。

医生强调：一般临床采取儿童（大于 6 个月）体温接近 38.3~38.5℃，可马上给与退热剂，部分有热性惊厥病史的儿童，可以接近 38℃即给药。

但孩子能使用的退烧药到底有哪几种？

• 柴胡注射液：这种药物一度使许多医生都会开具的退烧药，但是国家在前一阵子已经作出修正。根据国家药监局公布的《柴胡注射液说明书修订要求》，药物说明书上的【禁忌】应当增加“儿童禁用”这一项。打针退烧见效快，风险也大，一旦孩子发生过敏性休克，后果不堪设想。
• 阿司匹林类：阿司匹林类（包括其衍生物氨基比林，赖氨匹林，安痛定等）是最常见的一种退烧药，孩子吃下后去容易刺激肠胃，引起严重的副作用，包括：溃疡、血小板减少、耳鸣、过敏性休克和哮喘重度发作、瑞氏脑病等。这种药物在发达国家已经被淘汰。
• 除此之外，现在市场上含有氨基比林和非那西丁这两种成分的退烧药，也不能让宝宝服用：例如：氨非咖（PPC）、克感敏（CPPC）、优散痛、去痛片、索密痛、散利痛、安痛定（复方氨基比林）等。
• 安乃近片：安乃近只能作为动物用药，它会影响血液系统，容易导致白细胞减少、中性粒细胞缺乏，凝血出现障碍，造血功能异常，让孩子贫血。药物伤害已经如此巨大——导致粒细胞缺乏症的概率约为 1.1%，更别说注射用的针剂了。目前已有 30 多个国家禁用此药物，最长已达 40 年。我国某些小诊所还在使用，请各位家长一定注意。

复方安乃近或者阿司匹林的退烧药很容易被大家忽视，所以家长自行购买或者医生开具退烧药后，家长一定要看一遍说明书，检查里面具体是否含有严禁儿童使用的退烧药物或成分。

尼美舒利：我国 11 年就下发了《关于加强尼美舒利口服制剂使用管理的通知》，要求尼美舒利口服制剂禁止用于 12 岁以下儿童，主要原因是会造成肝部损伤。曾经尼美舒利曾经广泛用于儿童退烧，家长曾经在药店随手就可以买到这种廉价的退烧药。

虽然退烧效果不错，但它造成的肝肾功能损伤却是不可逆的。2010 年 11 月于北京召开的“2010 年儿童安全用药国际论坛”上，有专家引用中国药物不良反应中心的数据，称尼美舒利在六年的时间内已经出现数千例不良反应，可造成严重肝损伤，并出现数起死亡案例。如果家长去一些乡村卫生院和诊所看病，请先说明孩子年龄，避免医生给孩子开出这种药物

如果出现呼吸困难、胸痛、持续发烧（体温＞39℃或更高）、持续咳嗽，应及时到医院就诊，尤其是年龄超过 65 岁老人、2 岁以下儿童、有潜在健康状况或免疫系统功能减弱人群，更应尽早就医。

肺炎的严重程度需要综合评估。最简单的评估标准：对于成人选择 CURB-65 评分。C 指意识状态，U 指生化检查中尿素氮水平，R 指呼吸频率，B 指血压情况，65 指患者年龄是否＞65 岁。

诊断依据

• 通过病史结合影像学检查，如胸部 X 线片、CT 明确肺部存在病变，并排除结核、肿瘤、栓塞、肺水肿、肺不张等其他疾病引起。

评估严重程度，重症肺炎标准如下：

• 主要标准： 1.需要有创机械通气；2.有感染性休克，需要血管活性药物治疗。
• 次要标准： 1.呼吸频率≥30 次/分；2.氧合指数≤250；3.多叶肺受累；4.存在意识/定向障碍；5.存在氮质血症；6.白细胞数低于正常水平；7.血小板低于正常水平；8.体温低于正常水平；9.血压低，需要液体复苏。
• 符合 1 项主要标准或 3 项次要标准以上者，可诊断为重症肺炎。

通过痰、肺泡灌洗液、肺活检、血、胸水等标本进行涂片和培养，以找到引起肺炎的病原微生物。

综合以上 3 部分结论，可明确肺炎的诊断。

就诊科室

• 呼吸内科、感染科、急诊科、儿科、重症医学科等。

胃十二指肠溃疡穿孔非手术治疗：

• 持续胃肠减压，减少胃肠内容物继续外漏；
• 输液以维持水、电解质平衡并给予营养支持；
• 全身应用抗生素控制感染；
• 经静脉给予 H2 受体阻断剂或质子泵拮抗剂等制酸药物。

非手术治疗 6-8 小时后病情仍继续加重，应立即转行手术治疗。

胃十二指肠溃疡穿孔手术治疗：

• 单纯穿孔缝合术：穿孔时间超过 8 小时；
• 彻底性溃疡手术：穿孔在 8 小时内或超过 8 小时，腹腔污染不严重。

胃十二指肠溃疡术后早期并发症：

• 术后胃出血；
• 胃排空障碍；
• 胃壁缺血坏死、吻合口破裂或瘘；
• 十二指肠残端破裂；
• 术后梗阻。

胃十二指肠溃疡术后远期并发症：

• 碱性反流性胃炎；
• 倾倒综合征；
• 溃疡复发；
• 营养性并发症；
• 迷走神经切断术后腹泻；
• 残胃癌。

心律不齐有很多种类型，比如说我们最常见的心律失常房性早搏，比较常见的心律失常室性早搏，以及目前我们在医院门口都能看到的，所谓的心律失常房颤，现在的医院基本上都会有房颤中心，也就是我们所说的房颤治疗中心。

每一种不同的心律失常我们要用不同的方法去进行治疗，年轻人患心律失常我们要知道，具体是哪一种，而有的心律失常相对来说，是严重的，那有些人相对来说，就没有太大的问题，比如说，我们说的前面说的房早基本上不需要太多的治疗，那么比如说我们说的有房颤，甚至我们有些病人有室速，那这样的病人，我们就必须马上去接受治疗的，所以说年轻人心律失常是否严重，要看他具体患的是哪一种疾病来看。

临床上单纯性甲状腺肿往往甲状腺功能正常，但甲状腺却出现肿大，与缺碘以及食用致甲状腺肿的食物和相关酶缺乏等因素有关，只是单纯代偿性的甲状腺肿，并没有甲状腺功能减退或者甲状腺功能亢进的发生，当然也有很多甲状腺疾病与单纯性甲状腺肿容易混淆，临床上需要我们进行鉴别，大致有以下几个方面。

第一，与甲状腺功能亢进症相鉴别

• 甲状腺功能亢进症也会出现甲状腺肿大，这与单纯性甲状腺肿患者出现的代偿性肿大容易混淆，都有可能会呈弥漫性的甲状腺肿大，但是甲亢的患者会有甲亢的症状，而单纯性甲状腺肿却没有甲亢的症状，其中甲亢的症状包括代谢亢进、食欲增加、怕热多汗、烦躁易怒、眼球突出、精神亢奋、身体消瘦等症状。

第二，与桥本氏甲状腺炎的甲状腺肿相鉴别

• 桥本氏甲状腺炎的甲状腺肿与单纯性甲状腺肿是有一定区别的，桥本氏甲状腺炎患者甲状腺的肿大以双侧或者单侧弥漫性小结节状或者巨块状肿块为主，而单纯性甲状腺肿是弥漫性为主，通过触诊可以鉴别，当然也可以通过甲状腺功能以及抗体的检查进行区分，桥本氏病的患者 TPOAb、TgAb 皆为阳性。

第三，与甲状腺癌相鉴别

• 甲状腺癌是甲状腺疾病比较严重的一种情况，这与单纯性甲状腺肿有一定的区别，甲状腺癌的患者往往呈单发性或者多发性的肿块、质地非常坚硬、常常伴有周围淋巴结肿大，血清学的检查可见降钙素水平升高，而单纯性甲状腺肿血清学一般没有变化，通过甲状腺细针穿刺的病理学检查也可以进行区别。

三心房指的是心脏当中的左心房里面有一个隔膜，将左心房分成两个腔，一个真腔，一个假腔。

真腔当中有血液流过，这样的话由于左心房的整体的容积减少，所以左心房向左心室供血也会减少，那么左心室射出到主动脉的血液也会减少，这就导致人体的主动脉的血液减少血压会下降，人体可能会出现面色苍白。

同时由于血压下降，人体需要供应其它器官的血液供应，所以说就会导致人体的心跳会加快。

同时我们说左心房由于射血受到影响，就会导致整个肺循环压力的增加，肺循环淤血就会导致人体出现呼吸困难，所以说三心房它最主要的危害就是血压下降，同时出现肺部的呼吸困难症状。

我是一位年轻的妈妈，最近在哺乳期间牙龈突然肿痛起来，让我非常烦恼。为了解决这个问题，我在网上找到了一个口腔修复科的医生进行了线上问诊。

医生非常耐心地询问了我的症状和病史，并给予了专业的解答和建议。他告诉我，牙龈肿痛可能是由于牙结石导致的炎症，需要进行洗牙和深刮的治疗。同时，医生还特别提醒我，在哺乳期间进行治疗时需要注意用药的影响，以及如何处理麻药对哺乳的影响。

在医生的指导下，我对治疗过程有了更清晰的了解，也对自己的病情有了更多的信心。最终，医生也很贴心地提醒我，在治疗过程中可能会出现的情况，让我对接下来的治疗有了更充分的准备。

通过这次线上问诊，我深切感受到了医生的专业和耐心，也对互联网医院的便捷性有了更深的体会。我相信，在医生的指导下，我的牙龈问题一定会得到有效的解决。

我在网上咨询了一位口腔修复科的医生，向他描述了我的牙齿问题。医生非常耐心地听我诉说，并且非常友善地回复了我的问题。他首先提醒我要注意保护隐私信息，然后详细询问了我的牙齿情况，并给出了专业的建议。

医生非常细心地询问了我的牙齿情况，并且给出了针对性的治疗建议。他针对我的牙齿问题进行了详细的分析，并且告诉我需要注意的事项，让我感到非常放心。

在医生的建议下，我对牙齿问题有了更清晰的认识，同时也知道了应该如何处理。医生的专业素养和耐心细心的品质让我对他的医疗建议充满信心。

今天我通过线上问诊向医生咨询了拔牙的费用缴纳情况。医生很亲切地告诉我，单纯拔牙不需要挂专家号，费用大概在1500左右，但具体还需要牙科医生再评估。他还提醒我，拔牙前需要进行相关的检查，包括新冠检测、血常规、凝血四项、血清四项等，而血液检查结果一般需要3-5个工作日才能出来。此外，他还告诉我，拔牙的费用会根据牙齿的位置和难度进行评估，需要口腔外科医生根据口腔检查和CT评估难度。虽然我还有一些疑惑，但医生的耐心解答和专业建议让我对线上问诊有了更深的了解。我相信，在这个互联网医院，我会得到专业的诊疗服务。

我在一次线上问诊中向医生咨询了家里老人的情况。老人近期出现了不能张大嘴吃东西，也不能吃硬东西的症状，经过去医院拍片子检查并吃药后效果不佳。我向医生描述了老人的症状，医生非常耐心地询问了病情细节，并建议老人进行口腔科检查。医生细致地询问了老人的检查结果，并根据症状向我说明了病情和治疗方案。医生还建议老人在家热敷疼痛部位，不张大嘴，避免吃硬食物，并配合药物治疗和理疗。最后，医生提醒我继续按照当地医院开的药物治疗，并配合理疗，如果疼痛不缓解可以考虑咬合板或关节腔注射。通过这次问诊，我感受到医生的耐心和专业，对老人的病情也有了更清晰的了解。

我最近感觉牙齿有些松动，有些担心，于是我决定在互联网医院进行线上问诊。在等待的过程中，我收到了医生的提醒：医生需要完整查看患者病例后开始诊疗行为，并且为6岁以下儿童开具处方时，需要确认有监护人和相关专业医师陪伴。

终于，服务开始了，医生告诉我，本次问诊可持续2天。我向李医生打招呼，但因为医生较忙，我得等一段时间才能得到回复。

在与医生的交流中，我详细描述了我的牙齿情况，医生也给予了专业的回复和建议。医生提醒我，如果牙齿松动过大，可能需要拔除，但如果松动不大，需要做牙髓和牙周综合治疗。

我向医生咨询了治疗费用的问题，医生告诉我，治疗费用确实有些贵，但医保能够报销一部分。我也向医生询问了具体的费用和医保报销情况。

最后，医生提醒我，他会帮我开具检验单和处方或用药建议。问诊结束后，我收到了医生的回复，他再次强调了他的建议，并提醒我，如果需要诊疗，可以前往医院就诊。

通过这次线上问诊，我感受到了李医生的专业、耐心和细心，也对自己的牙齿问题有了更清晰的认识。

我在网上看到了一个京东互联网医院，决定尝试一下在线问诊。12号开始，我口腔上长了个泡，位置在右边，有点疼。昨晚吃了阿莫西林和布洛芬，感觉有点效果，但今早起来又开始疼了。昨天甚至疼的半个脑袋都疼。我描述了症状后，医生要求我拍照，我告诉医生镜子有点镜面效果，疼痛感较强，没有其他症状。医生建议口腔门诊拍全景牙片，必要时进行口腔CT检查，怀疑是牙根炎症扩散。最后，医生提醒我医生的回复仅为建议，如需诊疗，请前往医院就诊。

我最近戴的金属自锁牙套已经有一年多了。由于我在戴牙套的前两个月就怀孕了，医生建议等生完宝宝再进行治疗。最近我打了骨钉，发现牙龈喝冰水就酸疼，甚至不带口罩在冷风中也感到疼痛。我想知道这是什么原因，希望得到医生的建议。

我发现最近口腔里有点不舒服，牙龈里面长了两个硬块，而且口臭也一直存在着。经过一番考虑，我决定在互联网医院进行线上问诊。

经过一番等待，终于接诊了。医生询问了我的病情持续了多久，询问了口臭的情况，我回答说大约3个月左右，口臭大约一年前就出现了。医生建议我去医院检查拍片子确定病情，因为口臭可能是骨头问题引起的，需要进一步检查确诊。我提到我曾多次洗过牙，医生告诉我需要来医院检查拍片子才能确定，因为口臭可能并不是由牙石引起的，可能是囊肿或肿物。医生还告诉我，口臭一般是牙石引起来的，但由于我的情况可能并不是，需要进一步检查。我问道如果需要手术治疗需要多久才能恢复，医生告诉我要根据手术情况而定，但是囊肿一般都是良性的，关系不大。医生建议我去医院拍片检查，因为口臭问题不会因为饮食习惯引起。最后，医生建议我拨打医院口腔颌面外科电话咨询，明天八点以后可以打电话。我感谢医生的耐心解答，整个问诊结束了。

医生的回答只是建议，如需诊疗需要前往医院就诊。我决定按照医生的建议去医院做进一步检查，希望尽快解决口腔的问题。

今天下午，我在网上咨询了一位医生，询问了关于颞下颌关节紊乱的治疗方法。医生非常耐心地为我解答了各种问题，让我对这种疾病有了更清晰的认识。

医生告诉我，颞下颌关节紊乱可以采取热敷、理疗、咬合垫等保守治疗方法，也可以咨询中医大夫进行针灸等中医治疗。在医生的建议下，我决定先尝试热敷和理疗，如果效果不佳再考虑咬合垫或中医治疗。

在结束咨询时，医生还特别提醒我，医生的回复仅为建议，如果需要诊疗，还是要前往医院就诊。我对医生的专业素养和细心关怀深表感谢，感觉得到了很好的支持和建议。

我最近在网上问诊了一位口腔修复科的医生，想咨询一下关于牙齿修复的事情。事情是这样的，十年前我做了根管治疗，但当时没有套牙冠，结果最近牙齿劈裂了。我听说***口腔修复科有一种修补牙体再种植的技术，就是可以拔下来修补再移植上去，但我不确定这种手术是否适合我，以及大概的价格是多少。所以我决定向***口腔修复科的医生进行了问诊。

在问诊中，医生非常耐心地询问了我的情况，我告诉了他我之前做的根管治疗和牙齿劈裂的情况。医生告诉我，一般情况下，如果牙齿劈裂到牙根，是不建议保留的，而我的牙齿根管治疗也不是很完善。他建议我可以找主任咨询一下，因为她比较擅长牙再植手术。我还问及了修补牙体的技术，医生说他们这边没有这项技术，但可以咨询主任。最后，医生还提醒我他们没有网上问诊的链接，如果需要诊疗，要前往医院就诊。

通过这次问诊，我对自己的牙齿情况有了更清楚的了解，也知道了应该找谁咨询更详细的治疗方案。***口腔修复科的医生给予了我专业的建议，让我对接下来的治疗有了更明确的方向。