本次课程时长大约3分钟。

课程简介：

现在，我们开始伴侣训练的第六节课，
帮助大家练习爱的表达。这个任务请您练习如何给伴侣一个“惊喜”，这个“惊喜”的内容可以是您主动发起的任何表达爱意的行动。行动之前，您要考虑一下：什么样的“惊喜”会让伴侣开心？如果暂时缺乏什么灵感，您不妨试试。

房间隔缺损是临床当中比较常见的一种先天性心脏病，人体在胎儿期，没有脱离母体的时候，由于肺循环没有建立，所以右房当中的血液要通过房间隔，卵圆孔进入到左房，最后进入到人体的体循环当中，随着人体脱离母体之后，呼吸建立以后，肺循环建立，这时候整个右心的循环系统就已经开始工作了，通过房间隔进入到左心的血液就会越来越少，很快房间隔就会自行愈合的，一般来说，房间隔缺损小于 5 毫米以上的，大部分都可以自己愈合，也有小于 5 毫米终生不愈合的这样的情况，所以说对于患者来说我们要建议患者经常体检做心脏彩超，根据检查结果，来进行下一步的判断。

人体的静脉系统分上腔静脉和下腔静脉，上腔静脉是将头颈部的血液汇总到上腔静脉之后进入右心房，下腔静脉是将四肢腹部的脏器的血液，静脉血液汇总至下腔静脉之后也是进入右心房。

在人体的肝静脉水平以上的，下腔静脉如果一旦出现堵塞，就会导致布加综合症，那么这种布加综合症，由于堵塞在肝静脉以上所以它将会导致肝脏的一些症状，包括肝大，肝区疼痛，黄疸，腹部疼痛，发热等等一些情况，属于一种栓塞性疾病。

它的最好的一个治疗方法是介入手术治疗，通过手术将栓塞的部位打开以改善患者的病情。

黄疸分为两种，一种是生理性黄疸，另一种是病理性黄疸。

大部分的新生儿在出生后 2～3 天开始在皮肤、口腔黏膜和眼白部分会出现轻度的黄染，而手心和脚心一般不出现黄染，在生后一周到十天会自行消退，在此期间吃奶、睡眠以及生长情况均好，大小便颜色正常，也无其它不适表现，如果查血表明血清总胆红素浓度正常，这种现象称为“生理性黄疸”。生理性黄疸对小儿健康一般无影响，不需特殊处理。

如果在出生后 24 小时内就出现了黄染现象，血清胆红素不正常，四肢及或手足心均出现黄染，进展迅速，并且迟迟不退，或稍退后又重现，嗜睡、不肯吃奶、烦躁，甚至出现抽搐等症状就是病理性黄疸，一定要去医院救治。

如何解决新生儿黄疸问题

1、早产儿消退慢：如果宝宝是个早产儿，黄疸的消退一般会慢一些，可能持续 3 周甚至更长一些，但黄疸应呈逐渐减轻倾向，一般情况好。否则应及时就诊。

2、如果宝宝完全采用配方奶粉喂养，生后 2 周黄疸仍然明显，应立即就诊。

3、母乳性黄疸不用担心：母乳喂养的宝宝，如果出生 1 周后黄疸仍然明显或继续加深，但精神好，胃口好，大便黄，体重增长良好，通过检查没有异常，一般可以认为是母乳性黄疸。一般停母乳 3 天后黄疸减退，停 5～7 天后黄疸明显消退。母乳性黄疸一般不会对婴儿造成不良影响(除非黄疸程度太深)。由于暂停母乳喂养可能给孩子或母亲带来不适，在黄疸不严重的前提下，可以继续母乳喂养下观察。母乳性黄疸通常在生后 2-3 个月内完全消退。

临床经常遇到患者，询问我们关于阿司匹林服用的一些事项，现整理如下：

1.阿司匹林是阶段性服用还是持续服用：如果没有出血倾向以及过敏等不良反应，近期无需手术 等情况，建议长期服用。吃吃停停反而更容易出现梗塞。

2.阿司匹林是早上服用还是晚上服用好？肠溶阿司匹林全天都可服用，保持每天同一时间服用就可以。如果有胃炎等胃部疾患，建议饭前半小时空腹口服。

3.阿司匹林用量？脑卒中二级预防时阿司匹林用量为 100 到 300 毫克日一次。

乳腺纤维腺瘤是由腺上皮和纤维组织两种成分混合组成的良性肿瘤，好发于青年女性，与患者体内性激素水平失衡有关。对本病的认识还有腺纤维瘤、腺瘤之称，是由于构成肿瘤的纤维成分和腺上皮增生程度的不同所致。上述三种分类只是病理形态学方面的差异，其临床表现、治疗及预后并无不同，故统称为纤维腺瘤。

乳腺纤维腺瘤好发于乳房外上象限，呈圆形或卵圆形，临床多见 1～3cm，生长缓慢，妊娠或哺乳期时可急骤增长。极少数青春期发生的纤维腺瘤会在短时间内迅速增大，直径可达 8～10cm，称为巨大纤维腺瘤，仍属良性肿瘤。

6. 生活规律：劳逸结合、睡眠充足、适量运动等规律、健康的生活方式均可达到避免内分泌紊乱的效果，对乳腺增生症有一定程度的抑制作用。

7. 选好胸罩：不要佩戴过紧或有挤压隆胸效果的胸罩，会影响乳房的新陈代谢和淋巴回流，加重病情。

8. 定期体检：可通过自查、触诊、钼钯、超声等方式检查。乳腺自查建议每月进行一次，每年应至少到医院进行一次正规检查。高危人群，如有乳腺癌家族史及有重度乳腺增生症的患者应半年检查一次，进行动态观察。

一、倍他乐克

禁忌症：

• 心原性休克 有症状的低血压（阻滞 B 受体，收缩血管，降低血压）
• 病窦 （延长房室结的不应期，降低心室率）
• 有症状的Ⅱ，Ⅲ度房室传导阻滞（同上）
• 不稳定的，失代偿性心力衰竭患者（阻滞 B1 受体，负性肌力作用，减少心排血
• 支气管哮喘 阻塞性肺气肿（阻滞 b2 受体，收缩平滑肌）
• 重度外周血管病变伴静息缺血（收缩血管，减少血流）
• 重度抑郁患者
• 过敏

二、非甾体类消炎镇痛药

禁忌症：

• 活动性胃肠道消化性溃疡和近期胃肠道出血，是所有非类固醇抗炎止痛药首要的禁忌证。此外，溃疡性结肠炎也禁用这类药物，否则会加重病情。直肠和肛门周围有炎症时不宜用栓剂。非活动性消化性溃疡和重度胃炎也必须慎用。必须时，应该同时服用胃粘膜保护剂，如各种硫糖铝制剂等，并采用饭后立即服药的方法。
• 有哮喘、过敏性鼻炎疾病史者，宜慎服或禁服。
• 肾功能不全者禁用某些非类固醇抗炎止痛药，尤其是丙酸类药物（如布洛芬、萘普生、芬必得、酮洛芬等），否则会进一步损伤肾脏。
• 严重高血压和充血性心力衰竭者不能使用该类药物，因为他们易引起体液潴留，拮抗利尿剂的作用。从而加重病情，尤其是吲哚美辛、布洛芬等。
• 肝功能不全和血细胞明显减少者应慎用，尽管这方面发生的概率不高，但仍然应该重视，使用者要随访肝功能和血常规。

心律不齐有很多种类型，比如说我们最常见的心律失常房性早搏，比较常见的心律失常室性早搏，以及目前我们在医院门口都能看到的，所谓的心律失常房颤，现在的医院基本上都会有房颤中心，也就是我们所说的房颤治疗中心。

每一种不同的心律失常我们要用不同的方法去进行治疗，年轻人患心律失常我们要知道，具体是哪一种，而有的心律失常相对来说，是严重的，那有些人相对来说，就没有太大的问题，比如说，我们说的前面说的房早基本上不需要太多的治疗，那么比如说我们说的有房颤，甚至我们有些病人有室速，那这样的病人，我们就必须马上去接受治疗的，所以说年轻人心律失常是否严重，要看他具体患的是哪一种疾病来看。

1. 空腹吃药：相对而言，空腹一般是指餐前 1 小时和餐后 2 小时。一般来说，没有特殊规定的药物空腹吃好，因为可以延缓药物吸收，所以一般尽量空腹吃。

完全空腹：是指清晨空腹将药服下，因为此时胃和小肠内的食物经过一夜的消化基本不存在了，又因空腹时，药物在胃内刺激胃液分泌，引起胃的蠕动，胃粘膜供血多，具备使药物充分吸收的条件，能快速发挥药效。

2. 饭前服药：这并不意味着吃了药就可以吃饭，而是至少离进餐 15～30 分钟时间，因为如果离进餐时间太近，食物在胃肠道内停留会阻碍药物在体内流动和吸收，从而影响药效发挥。

3. 饭中服药：避免药物和胃接触，减少胃肠道刺激和不良反应。有的药物与食物同服反而有利于药物的吸收或增加药物的生物利用度。

4. 饭后服药：饭后服用的药物利用食物的混合，能减少药物刺激。

5. 早晨服药

6. 睡前服药

【常见口服药服用适宜时间如下：仅作参考】

1. 空腹：驱虫药、鞣酸蛋白、降压药、甲状腺激素药（左甲状腺素钠等）；预防骨质疏松药（阿仑膦酸钠等）；抗结核药（利福平、异烟肼等）；盐类导泄药（硫酸镁、蓖麻油等）；利尿剂（氢氯噻嗪、安体舒通等）；治疗乙型肝炎药（恩替卡韦等）

2. 饭前：胃粘膜保护剂（硫糖铝等）；促胃肠动力药（甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙必利等）；磺脲类降糖药（格列本脲片、格列吡嗪、格列齐特等）；瑞格列奈；抗酸药（碳酸氢钠、胃舒平等）；部分抗菌药物（阿莫西林、诺氟沙星、头孢克洛、克拉霉素、环丙沙星、阿奇霉素、罗红霉素等）；钙磷调节药；广谱抗线虫类。

3. 饭中：助消化药（多酶片等）；降糖药（二甲双胍、阿卡波糖）；肝胆辅助药（熊去氧胆酸）；胰酶、丁胺乙醇、美洛昔康、奥利司他、曲美他嗪、卡马西平。

4. 饭后：助消化药（碳酸镁等）；维生素类（维生素 B12、维生素 C、复合维生素 B 等）；慢作用抗风湿药（柳氮磺吡啶、来氟米特、白芍总苷、硫酸氢氯奎等）；免疫抑制剂（环孢素、硫唑嘌呤、环磷酰胺、雷公藤多苷、甲氨蝶呤等）；抑制尿酸生成药（别嘌呤、秋水仙碱等）；促尿酸排泄药（苯溴马隆）；H2 受体阻断药（西咪替丁、雷尼替丁）；抗贫血药；非甾体抗炎药（布洛芬、消炎痛等）；阿司匹林、对乙酰氨基酚、溴己新、草乌甲素、软骨保护剂、碳酸钙、骨化三醇、双氯芬酸钠、洋地黄、黄连素、硫酸亚铁、盐酸小檗碱。

5. 晨起：激素（早上 7～8 点服用）、抗高血压（若为一日两次，宜早上 7 点，下午 4 点服药，不可临睡前服用，以免夜间血压下降，清晨日间血压波动现象）、抗抑郁药、利尿剂（氢氯噻嗪一般为早 7 点，速尿为早 10 点）、驱虫药、导泄药、治疗骨质疏松药。

6. 睡前：催眠药（睡前半小时）；血脂调节药；缓泻药（睡前半小时）；平喘药（睡前半小时）；抗肿瘤药；铁剂（硫酸亚铁等，晚 7 点服用较适宜）；阿片类镇痛药（二氢唉托啡、美沙酮、曲马多）；驱虫药；沙利度胺。

临床实践中，我们还要不断加强服药时间的学习与经验积累，使药物的治疗作用发挥到最佳，毒副作用降至到最低。

近日，我在京东互联网医院上进行了在线问诊，向医生咨询了一些关于高危性行为的问题。医生助理表示，医生助理可能会辅助医生了解您的病情，方便医生更快的给您诊疗建议，感谢您的配合！问诊已开始，本次问诊可持续2天。助手主动询问了我的情况和需求，我坦诚地告诉了他刚刚进行了有风险的性行为。医生曾红立即关注到我的问题，询问了对方是否有问题，但我表示不确定。医生建议我呼叫对方去医院检查，但对方不愿意去。医生强调了检查的重要性，并建议我吃阻断药。我询问了药品的具体情况，医生详细地解释了阻断药的种类和用法，并为我开具了处方。最终，问诊结束后，我感到非常满意和安心。

我十年前患上了生殖器疱疹，经常复发，有时候吃盐酸伐昔洛韦片，吃半个月就停，但一直没有特别好的感觉。最近又复发了，我想问一下盐酸伐昔洛韦片应该吃多久，对于我的情况来说。

经过医生的详细问诊和建议，我了解到了生殖器疱疹的治疗方案。医生给了我详细的用药说明，强调了药物的使用方法和注意事项。医生的专业知识和耐心的沟通让我对治疗方案有了更清晰的认识。

我很感谢医生在问诊中的耐心解答和专业指导，帮助我更好地了解我的病情和治疗方案。通过这次问诊，我对生殖器疱疹的治疗有了更深入的了解，也更加有信心去应对疾病。

在一次线上问诊中，一位患者向医生咨询了自己生殖器破皮的情况，不确定是炎症还是梅毒。医生通过问诊，询问了患者的症状和病史，并建议患者进行进一步的检查。医生在与患者的沟通中展现了专业的医疗知识和耐心细致的品质，为患者提供了专业的建议和支持。

在问诊过程中，医生对患者的症状进行了客观评价，并为患者提供了合适的治疗方案。医生不仅关注患者的病情细节，还给予了患者人性化的关怀和建议。医生在与患者的沟通中，展现了良好的沟通能力和专业素养，为患者提供了贴心的医疗服务。

最终，医生为患者总结了诊疗情况，并给予了便捷复诊的建议，为患者提供了便利的医疗服务体验。

我在一家知名的互联网医院进行了线上问诊，因为最近阴茎上反复起水泡，感觉很不舒服。我很幸运地被分配到了一位性病科的医生。医生助理很快联系了我，了解了我的主要症状和过去的治疗情况，并让我上传了病历资料。不久，医生给我回复了，确认了我的症状并给出了治疗建议。我提出了一些疑问，医生都一一进行了解答，并让我放心不要太紧张。最后，我决定先按照医生的建议服用药物，同时医生也提醒我不要熬夜，不酗酒，这样才能更好地恢复健康。

这次线上问诊让我感受到了医生的专业和耐心，让我对互联网医院的服务印象深刻。

我在网上找到了一家医院进行了线上问诊，因为最近发现自己包皮内有红斑，感觉不太舒服，冠状沟还有个小肉。我很担心，所以决定在线咨询一下专业医生的意见。

医生助理在问诊开始时提醒我，医生助理会协助收集我的病史，医生会在24小时内给我答复。这让我感到很放心，知道自己的问题会得到及时的关注。

助理询问了我发病/损伤诱因，症状持续时间，是否进行过检查以及检查结果，前期进行过什么治疗，是否在使用药物等情况。我把自己的病情说了一遍，助理很认真地记录下来。

医生询问我发现的时间和症状，我描述了一个月前出现红斑点，10天前又出现了几个，还感觉尿道中间有块小肉，平时感觉有炎症有点不适。医生耐心地询问了我的症状，给了我很多时间描述，让我感到很舒服。

医生根据我的描述，给出了初步的判断和建议。我询问了一些细节问题，医生也都一一解答，让我对自己的病情有了更清楚的了解。

在结束问诊之前，医生再次确认了我的症状，给出了具体的治疗建议，还提醒我在使用药物时要注意。我对这次问诊感到非常满意，医生的耐心和细心让我感到很温暖。

今天我在网上问诊了一位性病科医生，询问了关于尖锐湿疣的治疗方法。医生非常耐心地回答了我的问题，并给予了专业的建议。他提醒我要注意伤口愈合后才可以使用药物，并告诉我外用干扰素也是有效的治疗方法。医生还提醒我要注意伤口不要感染，并告诉我夫妻需要同时治疗，性生活要戴套。在问诊结束时，医生还再次强调了干扰素的使用方法，并提醒我如果需要诊疗，应该前往医院就诊。我对医生的服务非常满意，感到非常感谢。

在这次问诊中，我深切感受到了医生的专业素养和耐心细心的品质。他不仅给予了我专业的治疗建议，还提醒我要注意伤口的情况，以及疾病的传染途径，让我对自己的病情有了更清楚的认识。我对医生的指导和建议非常信任，也很感激他的用心。

我前天在网上问诊，询问了关于尖锐湿疣治疗后出现的情况。医生非常耐心地给我解答了我的问题，并建议我使用夫西地酸乳膏和左氧氟沙星片进行治疗。医生还提醒我需要到三甲医院或公立医院进行治疗，因为诊断一定要准确，小医院不太靠谱。医生的建议让我感到很放心，我会按照医生的建议去进行治疗。非常感谢医生的耐心和专业，让我对线上问诊有了更多的信心。

在一次线上问诊中，患者担心自己可能患有尖锐湿疣，通过与医生的沟通和上传照片，医生认为不是尖锐湿疣，可能是普通的脂溢性角化。医生耐心地指导患者重新拍照，最终给出了专业的评价和建议。患者感谢医生的帮助，问诊顺利结束。

医生在问诊中展现出了专业的医疗知识和耐心细心的品质，为患者提供了及时准确的诊疗建议，让患者感受到了医生的关怀和支持。

线上问诊为患者提供了便捷的医疗服务，让患者在家就能获得专业的医疗指导，节省了时间和精力，提高了就医效率。

一月前，我去医院检查报告显示hpv6阳性，一时间心情很是焦虑。因为我并不清楚这个病情会对我的身体造成怎样的影响，于是我决定在互联网医院进行线上问诊，寻求专业医生的帮助。在问诊过程中，医生非常耐心地询问我的症状和病史，并根据我的描述给出了专业的建议。医生向我解释了hpv6病毒感染的病情及治疗情况，让我对自己的病情有了更清晰的认识。

医生告诉我，hpv6病毒感染并不需要特殊的药物治疗，主要是通过提升免疫力来帮助身体自行清除病毒。当然，医生也提醒我要定期复查，密切观察病情的发展。在结束服务之后，我感到非常满意，对医生的专业能力和耐心沟通深表感谢。

我是一位患者，最近在互联网医院进行了线上问诊，通过文字和医生进行了沟通。医生在看完我的病例后，给出了初步判断，认为我的症状可能是尖锐湿疣。医生建议我使用鬼臼素酊或者咪奎莫特乳膏进行治疗。在我进一步询问的时候，医生还为我详细解释了病情的严重程度以及治疗的方法。最后，医生为我开具了处方，建议我选择其中一种外用药，并口服伐昔洛韦片和胸腺肽胶囊。整个问诊过程非常顺利，医生的耐心和细心让我感到很安心。在结束时，医生还提醒我如果有任何皮肤健康问题，可以随时在平台上再次咨询。我对医生的服务非常满意，感谢医生的帮助。