最为一个内镜医生，工作中经常会碰见一些意外的（其实工作中见得多了）的病历。近几天前一位胃部不舒服的病人来到我的内镜诊室要求胃镜检查，我提前了解了一下情况，这个病人有长期饮酒史、吸烟史，平常不怎么关注健康体检。根据我们科室的诊疗流程首先进行消化道早癌筛查登记，结果提示该患者为高危患者。按照流程检查时我选择了放大胃镜（便于及时准确发现消化道早癌），结合NBI功能，出乎意料的在食管后壁发现了一处直径不到1cm的浅溃疡型病变，结合手中的放大胃镜反复观察，初步考虑食管早癌。进入胃内仔细观察查找，没有发现明显的肿瘤迹象。最后我在食管壁取了活检，后来病理提示是个食管高级别瘤变（就是我们常说的食管早癌，只是在萌芽阶段就被检查出来了）。这是不幸中的万幸。后来我们建议患者住院，行内镜下食管粘膜剥离术（ESD）。得到了彻底治愈。

医生建议：

1、在胃不舒服时候，要立即做胃镜检查，并要取活检；

2、在吃药也不能缓解不适症状时，就务必通过肠胃镜找出原因；

3、本病胃镜漏诊、误诊率>30%,需要慎重选择肠胃镜检查机构。

4、对于疑似病灶，取活检一定要凿洞取检，多点取检。

5、对于病理医生建议：遇到疑似病例时。

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造成椎动脉型颈椎病主要病因有哪些呢？

1.生活和工作习惯

由于长时间坐位使用电脑鼠标，或者习惯性使用高枕，会导致颈椎退行性改变，生理曲度改变，生理性节段不稳定，压迫椎动脉，导致椎动脉型颈椎病发生。

2.机械压迫

常见于颈椎骨质增生，增生的骨刺直接压迫椎动脉，导致椎动脉型颈椎病。

3.椎体序列失稳

主要指椎节失稳后钩椎关节松动及变位而波及侧方上下横突孔，出现轴向或侧向移位，而刺激或压迫椎动脉弓引起痉挛、狭窄或折曲改变。

4.外伤

由于颈椎受到外力作用导致颈椎受损，导致颈椎节段不稳定，使得椎动脉受到压迫和刺激，导致椎动脉型颈椎病。

5.椎管狭窄

随着癌症的发病率升高和大家的防癌意识的增强，很多人都很关心到医院做什么检查可以相对有效的筛查癌症？

血化验：肿瘤标志物

静脉抽血化验肿瘤标志物是肿瘤筛查的常用手段。

通过抽血化验，肿瘤标志物有很多种，比如胃肠道/呼吸道/妇科肿瘤等，这个需要根据身体情况有选择化验。当然也可以都化验。需要明白的是，肿瘤标志物仅仅起到提示作用，一般明显异常时，需要针对性的进一步筛查。但是，异常不代表一定有癌症，正常也不代表没有癌症。

肺癌的筛查：胸片和或胸部增强CT

胸片是体检做常用的，简单，经济，快捷。

一般用于初步筛查，对于45岁以上，有吸烟史，或者有肺癌家族史，建议做薄层螺旋增强CT，分辨率高，可以筛查出肺部小的癌灶。当胸片发现肺部结节，一般需要进一步做增强CT明确，高度怀疑肺癌时，需要穿刺活检明确。

甲状腺癌筛查：甲状腺超声检查

超声常见是颈部超声，了解甲状腺大小有无结节；如果超声怀疑结节癌变时，需要穿刺活检或者切除活检。

腹部CT检查是筛查腹腔肿瘤有效手段

腹部超声主要了解肝胆胰脾肾等实在脏器有无占位或者其它病变或者有无腹腔内实性肿瘤。但是超声对于腹部胃肠道检查有局限性，受胃肠道气体影响，容易忽略，可以做腹部增强CT明确。

盆腔脏器肿瘤筛查：超声或CT

盆腔超声可以了解膀胱和子宫卵巢情况（女性）及膀胱前列腺（男性）。当超声怀疑时，可以做腹盆增强CT或者核磁共振，可以进一步明确占位大小，可能性质。必要时需要超声引导下穿刺活检。

乳腺癌筛查

乳腺超声可以了解有无乳腺肿物。

一般是超声配合乳腺X线（钼靶）筛查乳腺癌，如果怀疑乳腺结节癌变，需要增强核磁共振进一步明确大小，范围，淋巴结转移情况，最终需要性穿刺活检，明确性质。

食管癌、胃癌、十二指肠癌筛查和结直肠癌筛查

最直接有效的手段就是胃镜和结肠镜。

可以明确病变的位置，大小，形状，更重要的是可以取活检做病理检查，明确疾病性质；比如腺癌的分化程度（高分化、中分化、低分化、印戒细胞癌，恶性度依次递增）。

哪些情况是需要到心理科看病的呢？经常会有很多朋友问我，这样或那样的情况，属不属于心理问题？需不需要看心理科呢啊？我总结了以下几点供大家参考：

第一：也是最常见的，经常心情不好，高兴不起来，甚至有的不想活，心烦，啥也不爱干，容易发脾气，生闷气，晚上睡不好觉，白天没有精神，头疼头晕，心慌，胸闷，胃肠不适等又或者是感到特别的兴奋，总想说话，总干这干那，但是都干不好，使劲花钱，疯狂购物，使劲玩，觉也睡不着，但觉得自己精力旺盛等等，这些症状可以，可以只有其中的2-3条，也可以有很多项。

第二：就是反复多次的睡不着觉，入睡费劲总醒，后半夜醒了就睡不着，睡眠问题也属于心理科的疾病，心理科的治疗可以有效的解决睡眠不好。

第三：在各大医院看过很多科，做过很多检查，没有发现身体上的疾病，可是身体就是难受，可能是哪个部位长时间的疼痛？也可以是心慌气短，严重的时候都憋的气喘不上来，觉得自己快要不行了，甚至要去急诊，也可能总是打嗝，胃胀，腹泻或者便秘，也可能是身体酸痛，肌肉无力，也可以身体各个地方难受，自己就认为自己是身体的疾病，反复看病，花了不少钱。甚至服过很多药物，但是没有效果，这可能是神经失调带来的各种反应，并不是哪个器官出现了问题。

第四：就是老百姓所谓的中邪了，情绪变得非常大，冲动，说一些从来不说的话，比如说某某菩萨附身了，还有些身体的活动不良，记忆丧失等等，家人往往会在家做各种迷信活动来试图改善，花了人力、钱财但改善不了。这些其实都是心理疾病的表现。需要看精神心理科。还有很多方面也容易涉及精神问题，比如智力发育障碍，酒精成瘾，厌食或暴食，性功能异常，特殊偏好等等都属于心理门诊治疗的范围。

第五、儿童青少年，孩子们有了各种各样的问题，比如厌学，自伤，自残，总是在家呆着，不去上学或上不了班，跟谁也不爱交往，话也少，也不爱出门，在家靠家人养着，这也是心理问题，不是养着休息就能解决的，

第六：就是在遇到重大生活事件刺激带来的情绪激动，失眠过度紧张，害怕、睡不着觉，做噩梦、冲动等等，这些都是心理问题了。需要求助精神心理科医生。

当出现以上这些异常情况的时候，一定要尽早求助精神心理科医生，结合心理测评等相关检查，可以明确诊断的，以便早期疏导治疗。

一日之计在于晨。早餐对人体健康有着非常重要的作用，随着人们生活节奏的加快，越来越多年轻人不爱吃早餐，或者没有时间吃早餐。一顿有营养的早餐可以让我们一天的生活从精力充沛开始，不吃早餐存在哪些健康隐患呢？我们该如何科学地安排早餐？

2、不吃早餐与超重、肥胖密切相关：不吃早餐或者早餐随便应付导致早餐进食的热量太低，促使午餐报复性进食导致能量超标，引发超重或肥胖。此外，也有相关研究发现，不吃早餐导致的低血糖状态，能刺激人体内生长激素分泌，导致脂肪组织增加，引发肥胖。

4、营养不良：早餐是我们一天中首次的进食活动，在全天能量和营养素摄取中占据重要的地位，调查表明，不吃早餐或者早餐吃得没营养、质量太差，是导致营养不良的主要原因之一。

动物性食物包含畜、禽、鱼、蛋，鸡蛋营养丰富，吃鸡蛋不丢弃蛋黄，每天吃一个鸡蛋为宜。肉类优先选鱼虾类，还可吃鸡肉、瘦猪肉、瘦牛肉，少吃肥肉以及烟熏、腌制的肉制品。

#眼科医生张振顺

我是一位年轻的母亲，最近因为孩子的一些不适，来到了京东互联网医院进行线上问诊。我对于线上问诊有些担心，毕竟没有面对面的交流，但经过这次问诊，我对于线上医生的专业素养和耐心沟通有了更深的了解。

在问诊开始的时候，主任的助理张晓医生非常友善地向我询问了孩子的病情情况，包括发病/损伤诱因，症状持续时间，是否检查以及检查结果，前期进行过的治疗，目前使用的药物等等，让我感受到了医生们的细心和专业。

接诊医生对孩子进行了一些问题的问询，询问了孩子的出汗情况、平时是否爱喝水、是否有湿疹等情况，并给出了建议让宝宝进行一些相关的检查，让我感到非常贴心。

在问诊结束的时候，医生还询问了孩子的学习成绩和是否爱动，这些问题让我感到医生对于孩子的综合情况都非常在意，而不仅仅是症状本身。

总的来说，这次线上问诊让我感受到了医生们的专业素养和关心，让我对于线上问诊有了更多的信任和依赖。我相信，在医生的帮助下，孩子的健康问题一定会迎刃而解。

最近，我家宝宝4岁了，最近吃饭不怎么香，眼底出现了一些青色，有点担心。听朋友介绍说，可以试试龙牡壮骨颗粒，可以综合调理脾胃，补充钙和维生素D。但是我还是有些担心，不知道这个产品有没有什么副作用。因为疫情的原因，我也没去省城体检，所以也没有做过什么检查。不知道口服这个产品会不会有什么问题。希望能得到专业的建议。

医生助理张晓医生非常耐心地询问了我的宝宝的病情情况，发病/损伤诱因，症状持续时间，是否检查以及检查结果，前期进行过什么治疗，是否在使用药物，哪些药物？使用了多久？以及本次问诊需要咨询解决的主要问题是什么。她非常专业地告诉我，可以适当口服龙牡壮骨颗粒，调节脾胃，补充钙及维生素D，可以口服半个月到1个月。她还提醒我，平时让宝宝适当多喝水，一次一袋，一天2次，口服一盒就可以。她还建议我，最好能够体检检查下，以确保宝宝的身体健康。

通过这次问诊，我对宝宝的病情有了更清晰的了解，也得到了专业的建议。我对医生助理张晓医生的专业素养和耐心服务非常满意，也感到十分放心。

我家孩子总是上火，最近还胸闷、叹气，实在是让人担心。我在网上看到了京东互联网医院，决定给孩子做个线上问诊。

经过一段时间的等待，我收到了医生助理的消息，说是要帮助医生了解孩子的病情，方便医生更快地给出诊疗建议。我配合了助理的要求，详细描述了孩子的发病情况、症状持续时间以及之前的治疗情况。

接诊医生是一位来自小儿保健科的公立三甲医院在职医生，我对他的专业背景和经验感到放心。助理告诉我，医生会在24小时内给我答复，我只能耐心等待，不要催促。如果是急诊情况，还是要直接去线下医院。

在问诊过程中，医生问了孩子的大便情况、睡眠情况、饮水量等，还询问了口腔是否有异味、舌苔情况等。我觉得医生非常耐心细致，关心孩子的每一个细节。

最后，医生给出了针对孩子症状的诊疗建议，并推荐了健宝灵等药物。我对医生的建议非常满意，感到很放心。我决定按照医生的建议给孩子进行治疗，同时也会注意孩子的饮食和生活习惯。

通过这次线上问诊，我深刻感受到了医生的专业素养和耐心关怀，我对京东互联网医院的服务也感到非常满意。

我带着孩子在家里一直观察着，最近发现孩子总是睡觉不踏实，夜里还没喟口，口臭也大概有一个月了，很担心是不是积食的现象。于是我决定在***互联网医院上进行线上问诊。

在问诊过程中，医生非常耐心细致地询问了孩子的病情，包括睡眠情况、饮食习惯等。医生还特别关注了孩子的舌苔和大便情况，给予了非常专业的建议。医生建议给孩子适当服用益生菌和消积健脾的药，并且加强调理一周，对于我提出的问题进行了详细的解答。医生还特别提醒我，医生的回复仅为建议，如需诊疗还需前往医院就诊。

通过这次线上问诊，我对孩子的病情有了更清晰的了解，并且得到了专业的建议和指导，非常感谢***互联网医院和医生的帮助。

我家宝宝20个月大，脾胃不好，过敏体质，喝普通奶粉过敏，现在喝半水解奶粉，测过敏源，也有鸡蛋，白面，大米等过敏。一吃不对就拉肚子。奶粉减到每天一次，三餐主食。

在家吃醒脾养儿颗粒，龙骨壮骨颗粒。

我在京东互联网医院咨询了医生，医生非常好，专业有耐心，有问必答。

最近，我宝宝的大便情况一直让我很担心。每次大便都是前面干，后面稀，我们家宝宝是纯奶粉喂养，每天一顿辅食，一顿水果泥。我决定在网上找医生咨询一下，希望能得到专业的建议和帮助。

我与医生进行了详细的沟通，医生非常耐心地询问了宝宝的饮食情况、体重增长情况等。医生还给出了针对宝宝大便情况的专业建议，让我感到非常安心。

医生还提到了宝宝可能缺乏微量元素的情况，建议在体检时检查相关指标，这让我对宝宝的健康有了更全面的了解。

总的来说，这次线上问诊给我带来了很大的帮助，医生的专业素养和耐心细致让我感到非常满意。我会按照医生的建议给宝宝调整饮食，希望宝宝能快快康复。

在这个炎炎夏日，小宝宝的睡眠问题成了让妈妈们头疼的难题。最近，我也在网上找到了一个***互联网医院，通过在线问诊的方式，向医生咨询了孩子晚上睡眠不安稳的情况。

医生很耐心地询问了孩子的身高、体重等基本信息，还关心地问到了孩子在幼儿园的情况。通过问诊，我了解到维生素D缺乏可能是导致孩子睡眠问题的原因之一，医生建议我去查一下25羟基维生素D的水平，以便更好地调理。

此外，医生还为我推荐了醒脾养儿颗粒，可以调理孩子的脾胃问题。医生告诉我，这种药物需要持续口服半个月到一个月。

经过这次在线问诊，我对孩子的健康问题有了更清晰的认识，也知道了一些调理的方法。感谢***互联网医院为我们提供了这样便捷的医疗服务，让我在家就能得到专业的建议。

我带着孩子来到***互联网医院进行了线上问诊，主要是因为孩子出现了轻微的漏斗胸，我很担心这个情况，所以特地找到了专业的医生进行咨询。

在问诊开始后，助理医生张晓非常耐心地询问了孩子的病情情况，包括发病诱因、症状持续时间、以及之前的治疗情况等等。接诊医生非常细心地分析了孩子的情况，并给出了详细的诊疗建议。

医生告诉我，轻微的漏斗胸不一定是因为缺钙，可能是维生素D缺乏，也有可能是先天性疾病，需要进行详细的检查。并且，医生建议孩子进行锻炼，补充预防量维生素D，如果情况比较严重，可能需要手术治疗。

除此之外，医生还询问了孩子的其他情况，包括睡眠、大便情况、磨牙情况等等。并根据孩子的铁锌缺乏情况，给出了相应的药物补充建议。

在医生的建议下，我感到非常放心，并且对孩子的情况有了更清晰的认识。我也决定按照医生的建议进行相应的检查和治疗，希望孩子能够尽快康复。

近日，我有幸在互联网医院进行了一次线上问诊，通过文字交流与医生进行了沟通。在这次问诊中，我向医生咨询了关于DHA、AD和维生素D的用药情况。

医生助理张晓医生非常耐心地询问了我的病情情况，发病原因、症状持续时间、之前的治疗经历等方面的问题。经过详细的了解后，医生给出了关于DHA、AD和维生素D用药的建议。

医生解释说，DHA和维生素Ad及维生素D可以同一天口服，如果没有维生素D缺乏的症状，维生素D和AD可以交替口服，而DHA不需要交替，可以每天都服用。

通过这次问诊，我对宝宝的用药情况有了更清晰的认识，也对医生的专业素养和耐心沟通留下了深刻的印象。

今天，我在网上进行了一次问诊，向医生咨询了长期便秘和大便干燥的问题。医生非常耐心地了解了我的病情，给了我很好的建议。他还询问了宝宝的年龄，并开具了适合的药方。我很满意这次的问诊，感觉受到了很好的关怀和支持。医生的专业素养和细心关怀让我对网上问诊有了更多的信心。

服务结束后，我立即按照医生的建议预约了药品，一切都非常方便。我相信，在用药期间如果有任何不适，我也可以及时得到帮助。我很满意这次的问诊服务，感谢医生的耐心和专业。