胃胀后猝死咋回事？

PCI 一年后单抗维持治疗，选氯吡格雷还是阿司匹林？

1.PCI（经皮冠状动脉介入治疗）术后抗血小板策略

DAPT（双联抗血小板治疗）一直以来是冠心病尤其是ACS（急性冠状动脉综合征）患者的抗栓治疗基础1。接受PCI（经皮冠状动脉介入治疗）的患者应用DAPT较阿司匹林单药治疗可显著减少缺血事件2。因此，欧美和中国ACS诊疗指南一致推荐：所有ACS患者均应接受抗血小板治疗。非高出血风险患者，无论是行PCI还是单纯药物治疗，均建议接受12个月的DAPT1。

接受PCI的患者在6~12个月DAPT后，常将阿司匹林作为动脉粥样硬化心血管事件长期二级预防的单抗血小板药物使用，对于不能耐受阿司匹林治疗的患者，可选择氯吡格雷3。然而，长期使用阿司匹林与出血风险增加相关。CAPRIE研究共纳入19185例有动脉粥样硬化临床表现的患者，比较氯吡格雷与阿司匹林治疗降低血管事件风险的作用4。氯吡格雷组和阿司匹林组心肌梗死、缺血性卒中和血管性死亡的复合终点事件发生率分别为5.32%和5.83%。与阿司匹林组相比，氯吡格雷组相对风险降低8.7%（P=0.043）。结果表明氯吡格雷对减少动脉粥样硬化患者心血管不良事件方面比阿司匹林更有效、更安全。

因此，能否使用氯吡格雷常规替代阿司匹林，一直是临床关注的问题。

2.HOST-EXAM研究显示：PCI术后一年，单药维持治疗氯吡格雷优于阿司匹林

HOST-EXAM研究是全球第一个对比氯吡格雷与阿司匹林用于PCI术后一年患者的单药维持治疗疗效与安全性的前瞻性、随机化、开放标签、多中心研究5。

研究共纳入5438例接受冠状动脉支架治疗的患者。患者PCI后接受6-18个月的DAPT且未出现不良事件。随后随机（1：1）分配接受氯吡格雷75mg/d或阿司匹林100mg/d单药维持治疗，持续24个月。主要终点为全因死亡、非致死性心肌梗死、卒中、因ACS再入院以及BARC（出血学术研究联合会）≥3型出血的复合终点。

24个月随访期间，氯吡格雷组152例（5.7%）患者达主要终点，阿司匹林组207例（7.7%）患者达主要终点（P=0.003）。此外，氯吡格雷组患者发生血栓事件的比例为3.7%，阿司匹林组为5.5%（P=0.003）；氯吡格雷组患者出血事件（BARC≥2型）比例为2.3%，阿司匹林组为3.3%（P=0.036）。

研究结果显示，在PCI后慢性维持期内，与阿司匹林单药治疗相比，氯吡格雷单药治疗显著降低了全因死亡、非致死性心肌梗死、卒中、ACS导致的再入院和BARC≥3型出血的风险。在经皮冠状动脉介入治疗后需要单抗血小板治疗的患者中，氯吡格雷单药治疗在预防未来不良临床事件方面优于阿司匹林单药治疗。

3.小结

DAPT是ACS非高出血风险患者的首选，指南推荐ACS患者在PCI后接受12个月的DAPT。接受PCI的患者在6~12个月DAPT后仍需长期的二级预防单抗治疗。HOST-EXAM研究显示，PCI术后一年，单药维持治疗氯吡格雷相比阿司匹林可带来更多临床获益，或将作为PCI术后单药维持治疗的优选。

参考文献：

1.     徐亚伟,张书宁.氯吡格雷/阿司匹林单片复方制剂抗血小板治疗中国专家共识[J].中国介入心脏病学杂志,2021,29(06):306-312.

2.     中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化与冠心病学组, 中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组, 中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会等. 冠心病双联抗血小板治疗中国专家共识 [J] . 中华心血管病杂志, 2021, 49(5) : 432-454. DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20210125-00088.

3.     Neumann FJ, Sousa-Uva M, Ahlsson A, Alfonso F, Banning AP, Benedetto U, Byrne RA, Collet JP, Falk V, Head SJ, Jüni P, Kastrati A, Koller A, Kristensen SD, Niebauer J, Richter DJ, Seferovic PM, Sibbing D, Stefanini GG, Windecker S, Yadav R, Zembala MO; ESC Scientific Document Group. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J. 2019 Jan 7;40(2):87-165. doi: 10.1093/eurheartj/ehy394. Erratum in: Eur Heart J. 2019 Oct 1;40(37):3096. PMID: 30165437.

4.     CAPRIE Steering Committee. A randomised, blinded, trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events (CAPRIE). CAPRIE Steering Committee. Lancet. 1996 Nov 16;348(9038):1329-39. doi: 10.1016/s0140-6736(96)09457-3. PMID: 8918275.

5.     Koo BK, Kang J, Park KW, Rhee TM, Yang HM, Won KB, Rha SW, Bae JW, Lee NH, Hur SH, Yoon J, Park TH, Kim BS, Lim SW, Cho YH, Jeon DW, Kim SH, Han JK, Shin ES, Kim HS; HOST-EXAM investigators. Aspirin versus clopidogrel for chronic maintenance monotherapy after percutaneous coronary intervention (HOST-EXAM): an investigator-initiated, prospective, randomised, open-label, multicentre trial. Lancet. 2021 Jun 26;397(10293):2487-2496. doi: 10.1016/S0140-6736(21)01063-1. Epub 2021 May 16. PMID: 34010616.

耳聋患者为什么要戴助听器？

#打呼噜 #睡眠呼吸暂停综合征 #医学科普 #北京协和医院李五一

#打呼噜 #扁桃体肥大 #北京协和医院李五一

单侧聋是否应植入人工耳蜗 #耳蜗宝宝 #人工耳蜗 #人工耳蜗植入手术

部分人头晕的原因是缺乏这种维生素。

春节饮酒后哪些药不能吃？

今天早上，我不小心烫伤了鼻子，伤口看起来挺深的，我有点担心，于是我决定在互联网医院进行线上问诊。医生非常细心地询问了我的伤情，并要求我发送了伤口的照片。医生很快给出了专业的诊断，说伤口不深，属于浅二度烫伤，建议我使用夫西地酸软膏或者多粘菌素B软膏进行治疗，每天三次。此外，医生还告诉我伤口愈合期间要注意防晒，不要吃辛辣刺激食物，以及不要碰水。我还询问了关于饮食的问题，医生都一一解答了我的疑惑。最后，医生还很贴心地提醒我，每次涂药都需要用碘伏棉签消毒，清理干净原来的药膏再涂药。整个问诊过程非常顺利，医生的专业和耐心让我感到很满意。希望我的伤口能够尽快康复，再次感谢医生的帮助！

我最近身上总是感觉很痒，有些地方还出现了红块，让我很不舒服。我尝试了各种方法，但效果都不明显，于是决定在互联网医院进行线上问诊。

医生很耐心地询问我的症状，并建议我吃点氯雷他定。同时，医生还提醒我要排除螨虫咬伤的可能性，问及我是否有更换被褥等情况。我表示最近没有更换，而且已经吃了氯雷他定但效果不佳。

医生建议我可以涂点炉甘石，我听从医生的建议后，症状有所缓解。最终，医生告诉我问题不大，让我放心。我很感谢医生的耐心和专业，这次线上问诊让我收获了安心和舒适。

我是一位患有烧伤的患者，最近在网上向医生进行了咨询。医生非常耐心和细心地询问了我的病情，给我提供了专业的建议。他先是询问了我的病情描述，并提醒我医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，非常负责任。然后，他询问了我发的图片，继续给我提供治疗方案。在我提出涂药激光治疗的问题时，医生给出了详细的解答，并耐心地回答了我的每一个问题。他给我提供了多种治疗方案，并且在我提出不同意见时，也给予了理解和支持。最终，他温和地提醒我医生的回复仅为建议，如需诊疗，请前往医院就诊。整个咨询过程中，医生非常尊重我的意见和选择，让我感到非常舒心。我对这次医生的咨询服务非常满意，以后有需要还会继续寻求他的帮助。

今天，我和宝宝一起经历了一场小小的烫伤事件。宝宝不小心烫伤了脚，我赶紧在京东互联网医院上寻求医生的帮助。

医生非常细心地询问了烫伤的情况，并建议我将宝宝的脚抬高，以减轻疼痛和肿胀。我按照医生的建议做了，但是当我询问医生关于换药的方式时，医生的回答让我有些困惑。

我和医生进行了一番沟通，医生给出了详细的处理方法和用药建议。我深深感受到了医生的专业素养和耐心细心的品质。

最终，烫伤的处理方法得到了解决，宝宝也逐渐康复。我对互联网医院的服务感到非常满意，这次经历让我更加信任医生的专业能力。

我是一个在互联网医院接受了线上问诊的患者，最近不小心在洗脚的时候被热水烫伤了。因为现在正值风控隔离期间，无法到医院就医，只好通过线上问诊求助。三天来，伤口一直没有好转，走路时还特别痛苦。我很担心自己的伤势，所以赶紧向医生咨询该用什么药物治疗。我自己没有患有糖尿病等基础疾病，但体重偏重，有血脂高的情况。

医生很快接诊了我，询问了伤口是否用过药物。我回答说用了碘伏和湿润烧伤膏，但伤口上出现了炎症。医生建议我涂抹生长因子凝胶后盖碘伏纱布，并隔日换药，同时嘱咐我尽量不要走路，不要碰水，还开了头孢类消炎药。

我很担心风控期间无法购买药物，医生又耐心地为我开具了处方并提醒我在用药期间如有不适要及时就诊。医生还为我详细解释了处方详情和使用方法，并提醒我处方只能开一次。因为我无法购买头孢类药物，医生建议我使用其他抗生素，并建议我去医院开取生长因子凝胶。最终，我决定让防疫人员去社区医院购药，医生也祝愿我早日康复。

这次线上问诊让我感受到了医生的专业和耐心，让我在家中也能得到及时的医疗帮助，真的非常感谢医生的用心服务。

14天前，小儿意外被开水烫伤，患者通过互联网医院向医生咨询中度烫伤不植皮会不会影响走路的问题。医生通过图片判断创面很深，疑似三度烧伤，并建议尽早手术治疗以减少疼痛和提高愈合质量。患者犹豫不植皮会否影响走路，医生耐心解释烫伤后期瘢痕增生会影响走路和站立，建议植皮治疗。最终，患者接受医生建议，希望能早日康复。

我在互联网医院咨询了一位医生，详细描述了我的药物灼伤情况。医生非常耐心地倾听了我的描述，并给予了专业的建议。医生建议我使用人表皮生长因子凝胶每日二次，并口服抗过敏药物，同时要忌辛辣刺激食物。医生还提醒我到公立医院的皮肤科面诊一下，并且建议我不要乱涂药。在医生的指导下，我按时涂药并进行了冷敷，肿胀情况有所缓解。医生还为我开具了处方，让我一键预约药品。在医生的建议下，我决定继续按时涂药，并且注意饮食和生活习惯，期待早日康复。

我在一个普通的周末下午，不小心被开水烫伤了，疼痛难忍，我赶紧上网搜索寻找医疗咨询服务。很快，我找到了一个互联网医院，医生肖宏涛为我提供了专业的医疗咨询服务。

肖宏涛医生非常友善地询问了我的病情，要求我提供了烧伤创面的图片，以便更科学精准地解答我的问题。通过电话沟通，他详细解释了我的烧伤情况，建议我使用特殊管理药品“斯丽凯纳米银离子抗菌凝胶”来治疗烧伤，每次涂抹一薄层，每次20分钟左右就吸收晾干了，结痂后就不用再涂了。而且，他还特别提醒我，烧伤的小腿及脚踝距离心脏较远，建议我尽量不走路，不站立，卧床休息，以利于创面愈合。

经过肖宏涛医生的指导，我的烧伤得到了合理的治疗，泡基本没有了，结痂快，同时具有抗感染作用的药膏“斯丽凯纳米银离子抗菌凝胶”也起到了很好的效果。我非常感谢肖宏涛医生的专业建议和耐心指导，让我在家就能得到这么贴心的医疗服务。

在这次的医疗咨询中，肖宏涛医生充分掌握医疗行业知识，以友善的方式与我交流，耐心细致地关注我的细节，为我提供了最合适的治疗方案。他的专业素养和人性化关怀让我对互联网医院的医疗服务充满信心。

今天下午，我在网上医院进行了线上问诊，主诉是孕妇24周，开水烫伤。医生非常耐心地与我沟通，询问了我的情况，并提醒我在使用药物时要特别谨慎。他还告诉我，根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。在我的提问下，医生很快就给出了专业的建议，让我感到非常安心。

我向医生询问了我买的强烈烫伤膏是否可以使用，医生询问了我的处理情况并建议我不要使用外用药，还告诉我要继续用冷水冲洗伤口。在医生的建议下，我放下了心中的疑虑，继续按照医生的指导处理伤口。我很庆幸自己能在网上医院得到这么专业的帮助，感谢医生们的耐心和细心。

我两年前曾向京东互联网医院咨询过孩子的疤痕问题，最近发现孩子贴疤痕贴后出现水泡，不贴则起皮，并且发红痒，甚至破皮。我非常担心这是真菌感染还是正常情况，于是又来咨询医生。希望医生能够给予专业的建议和帮助。

在过去的两年里，我尝试了多种疤痕贴，但孩子的情况并没有得到改善。现在孩子的疤痕问题变得更加严重，我很焦虑，希望医生可以给予专业的诊断和治疗方案。

孩子的健康问题一直是我最关心的事情，我希望得到医生的帮助和支持，让孩子尽快恢复健康。