动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）相关的血栓并发症是全球发病率和死亡率的主要来源。ASCVD包括急性冠状动脉综合征（ACS）、缺血性心脏病（IHD）、外周动脉疾病（PAD）和缺血性卒中。1990年到2013年，全球因ASCVD的年龄标化死亡率下降了22%，但心血管死亡总人数却增加了40.8%。血小板抑制治疗降低血栓形成风险是降低ASCVD死亡率和发病率的基石。

目前推荐 使用阿司匹林和P2Y12抑制剂的双重抗血小板治疗（DAPT）来预防经皮冠状动脉介入治疗（PCI）及ACS后更多缺血事件的发生。目前指南推荐药物洗脱支架置入后至少进行6个月的DAPT，ACS后至少进行12个月的DAPT。然而，长期治疗的好处尚不清楚。本文主要介绍DAPT在动脉粥样硬化心血管事件的长期预防中的效果（即超过12个月）。

基于氯吡格雷的DAPT

CHARISMA试验对长期DAPT预防心血管事件的作用进行了初步调查。CHARISMA试验纳入的患者至少年满45岁，患有动脉粥样硬化性心血管疾病或已知有心血管疾病的多种危险因素。患者（N=15,603）被随机分配至接受75mg/天氯吡格雷或安慰剂，所有患者均接受75-162mg/天的低剂量阿司匹林。研究的主要疗效终点是心血管死亡、心肌梗死或卒中的复合终点。主要安全性终点是严重出血的发生率。

中位随访28个月后， 与安慰剂相比，接受氯吡格雷治疗的患者主要心血管事件发生率没有显著差异（RR=0.93, 95% CI 0.83-1.05; P=0.22）。接受DAPT的患者，严重出血的发生率并未显著增加（RR=1.25; 95% CI 0.97-1.61; P=0.09），但 中度出血的发生率显著增加（RR=1.62; 95% CI 1.27-2.08; P<0.001）。与单独使用阿司匹林相比，使用DAPT的患者颅内出血或致命性出血的发生率未显著增加。

CHARISMA试验的事后分析试图确定与CAPRIE试验相似的患者群体。CAPRIE试验显示，与单独使用阿司匹林相比，单独使用氯吡格雷显著降低了主要终点发生率。CHARISMA试验的事后分析所纳入的患者可归类为 二级预防人群（n=9478），因为他们有心肌梗死（n=3846）、卒中（n=3245）或症状性PAD（n=2838）病史。事后分析显示， 与单独使用阿司匹林相比，使用DAPT的主要终点显著降低了17%（7.3% vs 8.8%; P=0.01）。

多血管床动脉粥样硬化疾病患者从DAPT中获益更大（HR, 0.55; 95% CI, 0.33-0.91; P=0.018）。与整个试验一样，DAPT未导致严重出血发生率显著增加，致命性或颅内出血率没有增加，但中度出血率显著增加（2.0% vs 1.3%; P=0.004）。

DAPT与单用阿司匹林相比的益处，也与诊断至随机分组的时间间隔相关。与诊断后30天至300天、300天至30个月和>30个月入组的患者相比，诊断后30天内入组的患者血栓事件发生率最高，DAPT治疗的获益最大。因此， 早期和持续使用DAPT似乎是减少患者心血管事件的最佳策略。

基于替格瑞洛的DAPT

根据CHARISMA试验事后分析得出的氯吡格雷和阿司匹林的结果，PEGASUSeTIMI 54试验评估了在有心肌梗死病史的患者中进行替格瑞洛长期 DAPT的效果。试验纳入的患者（N=21,162）处于心肌梗死事件后的1-3年内，年龄至少为50岁，并且具有额外的高风险特征。这些患者在初始事件后接受了最低限度的12个月DAPT。

患者被随机分配至接受替格瑞洛90mg BID、替格瑞洛60mg BID 或安慰剂，所有患者还接受了75-150mg/天的低剂量阿司匹林。研究的主要疗效终点是心血管死亡、心肌梗死或卒中的复合终点。主要安全终点是心肌梗死溶栓（TIMI）大出血。

从初次发生心肌梗死事件到随机分组的中位时间间隔为1.7年，53.6%是ST段抬高型心肌梗死。中位随访33个月后，结果显示，与安慰剂组（9.0%）相比， 替格瑞洛90mg BID组的主要终点发生率降低了15%（7.9%; P=0.008）， 替格瑞洛60mg BID组的主要终点发生率降低了16%（7.8%; P=0.004）。

与安慰剂组（1.1%）相比，替格瑞洛90mg BID组（2.6%; P<0.001）和60mg BID组（2.3%; P<0.001）的 大出血率显著增加。安慰剂组和任一替格瑞洛组间的致命性和颅内出血率没有差异。与其他替格瑞洛试验一样，与安慰剂组（6.4%）相比，替格瑞洛90mg BID组（18.9%；P<0.001）和60mg BID组（15.8%；P<0.001）报告的呼吸困难也显著增加，因呼吸困难需要停止治疗的情况也显著增加（6.5% vs 4.6% vs 0.8%; P<0.001）。

两种剂量的替格瑞洛疗效相似，与替格瑞洛90mg BID相比，替格瑞洛60mg BID的副作用在数值上更低，所以FDA已经批准60mg BID剂量的替格瑞洛用于心肌梗死后已接受至少1年标准DAPT的患者。

短暂中断初始DAPT方案后继续或重新开始DAPT治疗的患者，基于替格瑞洛的长期DAPT益处更为明显。替格瑞洛90mg剂量的结果与60mg剂量的结果相似。使用替格瑞洛后 TIMI 大出血的发生率始终较高。因此，ACS后已经长期接受阿司匹林单药治疗且病情稳定的患者，在接近12个月治疗完成时间时继续使用替格瑞洛60mg BID进行DAPT比重新开始治疗的益处更大。

在没有心肌梗死或卒中病史的患者中也评估了替格瑞洛DAPT的效果。THEMIS试验纳入19220名患者，被随机分组至替格瑞洛组和安慰剂组，患者均接受低剂量阿司匹林。研究的主要疗效终点是心血管死亡、心肌梗死或卒中的复合终点。主要出血终点是心肌梗死溶栓（TIMI）大出血。

中位随访近40个月后，结果显示，与单独服用阿司匹林的患者相比，替格瑞洛联合阿司匹林治疗的患者的主要终点发生率降低了10%。心血管死亡率没有降低，但 心肌梗死和卒中显著降低。然而，主要疗效终点0.8%的绝对降低被TIMI大出血的1.2%绝对值增加所抵消（P<0.001），颅内出血也显著增加（0.7% vs 0.5%; P=0.005）。因此，THEMIS试验未能显示出有利的风险收益比。

总体而言，在阿司匹林治疗一段时间后疾病稳定的ACS患者中，12个月DAPT接近完成时间，相比重新开始治疗，继续替格瑞洛60mg BID可以提供更大益处。也有研究人员提出了试图指导高危患者延长DAPT的风险评分系统，对缺血和出血并发症给予了同等重视。

参考文献：

Clin Ther. 2020;42(10):2084-2097

京东健康互联网医院医学中心

作者：龚志忠，首都医科大学硕士，研究生期间在北京安贞医院主要从事心血管病研究，已参与发表英文SCI论文2篇，中文核心期刊论文3篇，参与编写出版著作2部。

【药师说药】尖锐湿疣，咪喹莫特乳膏来治疗

卫生部在上世纪90年代就提到了中国人日常钙离子的摄取不足问题，自此就掀起了全国人民一起补钙的风潮。虽然现在人们的生活条件和饮食结构都有很大的改善，每日钙的摄取量也有了一定的增长，然而骨质疏松的患者人数却是持续走高。

根据18年的骨质疏松疾病的相关调查显示，50岁以上人群患上骨质疏松的概率接近20%，男性骨质疏松的概率在6%左右，而女性的患病率要远远高出同年龄的男性，高达30%以上。65岁以上的女性更是多达52%的骨质疏松率。即使人们对补钙的越来越重视，但离预计的目标距离还是很远，怎样才能减少骨质疏松的患病率呢？

人们的眼睛单单盯着补钙，其实除了补钙，维生素D3和维生素K也是补钙的重要元素。维生素K2是一种溶于脂的维生素，它可以起到让钙附着到我们的骨头上的作用，而且是人体中不可或缺的维生素之一。而且想要钙充分发挥强健骨质的作用，就需要维K来合成骨骼所需的骨钙蛋白。

  
维生素K促进骨质的生成

如果身体中缺乏维生素K，那么质量欠佳的骨钙蛋白就会相应地增多。这样不仅会导致骨骼对钙质的吸收困难，还会让钙质从骨骼中析出，长时间下去骨骼会变得越来越脆弱。想要维持骨骼健康的状态，平时就要有意识地从食物中摄取维生素K，比如莴苣和纳豆等。

  
维生素K之间还是有区别的，大致分为K1和K2两种，维K1大都存在天葵、明日叶、同号等深色蔬菜当中。而维K2则大多是由微生物产出，所以上面提到的纳豆就是补充益生菌的高维K2食品。这种维生素被实验证明能增加骨量，还能在一定程度上预防骨质疏松，而且常被临床上当做治疗手段。

纳豆除了含有丰富的维生素之外，还有其他的护骨成分。比如大量的蛋白质、钙离子、还有矿物质镁，还有能促进女性荷尔蒙分泌的异黄酮。还没有吃过纳豆的人可以尝试一下，可以趁这个机会尝尝鲜。

除了维生素K2，镁也是守护骨头健康必不可少的物质

正常成年人的体内大概含有30克的镁，而六成都用来保证骨质健康。如果镁元素的摄入不足时，就会让体内钙质的合成处于失衡的状态，这是骨头就会异常脆弱。所以在日常意识中要增加镁的摄取，比如多吃坚果、海藻、以及绿叶蔬菜等。

视频简介

作者：中国中医科学院眼科医院 眼科 主任医师 宋剑涛

后发性白内障通常是用激光治疗，效果是非常好的，而且是立竿见影。打了激光几分钟以后患者就觉得视力马上提高，视物看的非常清晰。眼科常用的激光也有多种，比如说是氪激光、YAG激光等等。治疗后发性白内障的激光是采用YAG激光，YAG激光是一个不可见的近红外线激光。

降血脂是降低心血管发病率和死亡率最有效的措施之一。通过他汀类药物、依折麦布或蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶/kexin9型抑制剂（PCSK9i）降低低密度脂蛋白（LDL-C）的临床获益已被充分证实。

胆固醇治疗研究者协作组(CTT)通过系统综述的方法评估了他汀类药物降低LDL-C的临床获益1。21篇研究的Meta分析表明：使用他汀类药物可以使LDL-C降低1.07mmol/L，每降低1.0mmol/L LDL-C 可使主要心血管事件降低21% (95% CI 19-23; p<0.0001)。CTT进一步评估了强化他汀治疗的临床效果，结果发现：强化他汀治疗可以在常规治疗的基础上降低LDL-C 0.51mmol/L，每降低1.0mmol/L LDL-C可进一步降低主要心血管事件28%（95% CI 22-34; p<0.0001）（见下图）。

图源：Efficacy and safety of more intensive lowering of LDL cholesterol: a meta-analysis of data from 170 000 participants in 26 randomised trials

依折麦布是一种非他汀类的降脂药物，通过靶向作用于 Niemann-Pick C1-like 1 (NPC1L1) 蛋白减少肠道对胆固醇的吸收。在他汀类药物治疗的基础上加用依折麦布可进一步降低 LDL-C 23%-24%。为了考察依折麦布能否能否降低心血管事件，IMPROVE-IT研究2纳入18,144名急性冠脉综合征患者，将其随机分为联合用药组（阿托伐他汀40mg联合依折麦布10mg）和他汀单药治疗组（阿托伐他汀40mg联合安慰剂）。治疗期间，联合用药组LDL-C控制水平为53.7mg/dL，而他汀单药治疗组为69.6 mg/dL。随访7年后，联合用药组主要终点事件发生率为32.7%，而辛伐他汀单药治疗组为 34.7%（HR 0.936，95% CI 0.89-0.99）（Kaplan–Meier曲线见下图）。两组间肌肉、胆囊和肝脏系统不良反应及癌症的发生率无显著性差异。

图源：Ezetimibe Added to Statin Therapy after Acute Coronary Syndromes

依洛尤单抗是一种已在我国上市的PCSK9i。在FOURIER研究3中 ，27,564 名接受他汀类药物治疗且LDL-C≥70mg/dL的动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者被随机分为依洛尤单抗组（每两周 140 mg或每月420 mg）或安慰剂组。主要研究终点是由心血管死亡、心肌梗死、卒中、因不稳定心绞痛或冠脉血运重建住院的复合终点。次要研究终点是心血管死亡、心肌梗死或中风的复合终点。

经过48周的治疗，依洛尤单抗组LDL-C水平从92mg/dL降至30mg/dL（中位数），与安慰剂相比下降59%(P<0.001)，同时，依洛尤单抗显着降低了主要研究终点（9.8% vs. 11.3%；HR 0.85；95%  CI  0.79-0.92； P<0.001）和次要研究终点（5.9% vs.7.4%; HR 0.80；95% CI，0.73 - 0.88；P<0.001）发生率（见下图）。

图源：FOURIER Steering Committee and Investigators. Evolocumab and clinical outcomes in patients with cardiovascular disease.

为了了解美国ASCVD患者LDL-C控制情况，Cannon CP等人开展了前瞻性的观察性研究GOULD4。该研究共纳入2016.12-2018.07期间符合纳排标准的ASCVD患者5006名，依据患者情况，将其分为三组：（1）PCSK9i组（接受了PCSK9i治疗）；（2）LDL-C≥100mg/dL且未接受PCSK9i组；以及（3）LDL-C水平70-99mg/dL且未接受PCSK9i组。经过2年的治疗，仅有17.1%的患者接受了强化降脂治疗。在LDL-C≥100mg/dL及70-99mg/dL患者中，分别有22.4%和14.4%的患者接受了强化降脂治疗，6.4%和6.3% 的患者增加了他汀的使用剂量；6.8%和4.5%的患者加用了依折麦布；6.3%和2.2%的患者加用了PCSK9i。91.7%的PCSK9i的患者在两年后仍然接受PCSK9i治疗。在接受了血脂检测的患者中，LDL-C≥100mg/dL，70-99mg/dL以及PCSK9i组分别有21.0%、33.9%、52.4%的患者达到了LDL-C<70mg/dL的治疗目标。

虽然2018美国心脏病学会指南以及2020年欧洲心脏病学会/欧洲动脉粥样硬化学会最新指南均强调了ASCVD患者血脂达标的意义，但大部分血脂>70mg/dL的患者并未得到强化降脂治疗，三分之二的患者血脂仍然高于控制目标。相信这种情况在我国也同样存在，血脂达标仍将是未来我国公共卫生工作的重要内容。

参考文献：

1. Baigent C, Blackwell L, Emberson J, et al. Cholesterol Treatment Trialists’ (CTT) Collaboration. Efficacy and safety of more intensive lowering of LDL cholesterol: ameta-analysis of data from 170,000 participants in 26 randomised trials. Lancet 2010;376(9753):1670-1681.

2. Cannon CP, BlazingMA, Giugliano RP, et al. IMPROVE-IT Investigators. Ezetimibe added to statin therapy after acute coronary syndromes. N Engl J Med 2015;372(25):2387-2397. 

3. Sabatine MS, Giugliano RP, Keech AC, et al. FOURIER Steering Committee and Investigators. Evolocumab and clinical outcomes in patients with cardiovascular disease. N Engl J Med 2017;376(18): 1713-1722.

4.  Cannon CP, Lemos JA, Rosenson RS, et al. Use of Lipid-Lowering Therapies Over 2 Years in GOULD, a Registry of Patients With Atherosclerotic Cardiovascular Disease in the US. JAMA Cardiol 2020. doi: 10.1001/jamacardio.2021.1810. Online ahead of print.

京东健康互联网医院医学中心  

作者简介：李丹丹，首都医科大学附属北京友谊医院，研究方向为循证药学。为患者提供专业的用药指导，同时为临床医护人员提供最佳用药参考。

那天，我因前列腺炎的困扰，在朋友的推荐下尝试了线上问诊。虽然与医生面对面交流的机会很少，但医生助理的热情和专业给我留下了深刻的印象。

医生助理详细询问了我的症状，从前列腺炎的复发到血精、果冻精、黄精的困扰，她都非常耐心地倾听。她还询问了我是否有其他伴随症状，如性欲减退、阴囊潮湿等。我一一回答后，她告诉我这些症状可能与肾阴虚、肾气虚有关，主要还是湿热下注。

医生助理告诉我，最近要饮食清淡，不吃辛辣，不喝酒，多喝水。她还为我开了中药进行调理。虽然我还没开始服用，但我觉得医生的专业和关心让我对病情有了新的认识。

在医生的指导下，我按时报了病例，由主任亲自诊断。主任在晚上回复了我，告诉我我的情况是肾阴虚、肾气虚都有点，主要还是湿热下注。他建议我按照他的处方服药，并告诉我如果效果不佳，可以随时复诊。

这次线上问诊的经历让我感受到了互联网医院的便利和高效。医生的专业知识和耐心让我对病情有了更深的理解，也让我对治疗充满信心。

在这里，我想对那位医生助理说声谢谢。是你们的热情和专业，让我在遥远的四川泸州市也能得到优质的医疗服务。

那天，我坐在电脑前，心中有些忐忑，打开了京东互联网医院。屏幕上，出现了一位医生助理，他告诉我，我的病例会由医生亲自分析诊断。我详细描述了我的症状，头发白，身体虚，尤其是头发白，医生助理询问了具体情况，我告诉他，这是由于身体虚导致的。

医生助理询问了我更多的症状，我按照他提供的清单，一一回答。我提到了无性欲，阴囊潮湿，怕冷，出汗，腰酸，耳鸣，手脚冰凉，腹胀，失眠，头晕，胸闷，气短，小便问题，大便问题，以及偶尔的遗精。医生助理告诉我，为了更准确地判断我的病情，他需要查看我的舌头图片。

在详细了解了我的情况后，医生助理告诉我，我的情况考虑是肾精亏虚所致。他建议我可以尝试中药调理，并询问我是否愿意。我毫不犹豫地表示同意。医生助理告诉我，主任会在晚上8-10点集中回复，让我在那个时间关注一下。

晚上，我收到了医生的回复。他告诉我，我的遗精情况是肾精不固导致的，他为我开了一副中药丸剂，让我服用10天，根据效果再调整用药。当我看到药方时，我发现里面包含了多种药材，每一种都有其独特的功效。

在服用中药的过程中，我严格按照医生的指导，按时服药。渐渐地，我发现我的身体有了明显的变化。我不再那么怕冷了，睡眠质量也提高了，遗精的情况也有所改善。我心中充满了感激，感谢京东互联网医院，感谢那位不知名的医生，他不仅为我提供了专业的治疗，还给予了我无尽的关爱和鼓励。

现在，我已经完全康复了，我的头发不再那么白了，身体也变得强壮起来。我知道，这一切都离不开医生的专业治疗和我的积极配合。我将永远铭记这段经历，感谢京东互联网医院，让我重新获得了健康。

那是一个平凡的午后，我，一个忙碌的上班族，正为工作上的琐事烦恼。突然，尿频、尿急的症状让我不得不停下手中的工作。我上网搜索了一下，发现可能是前列腺炎的问题。于是，我决定尝试线上问诊，寻求专业的帮助。

我选择了京东互联网医院，通过医生助理的引导，填写了详细的病情描述，并上传了之前的检查报告。很快，我就收到了医生的回复，他们告诉我需要进一步检查，并让我注意观察是否有尿不尽、尿痛、尿分叉、尿道灼热感等症状。

医生助理非常耐心，她告诉我，主任医生会详细分析我的病情，并在晚上8点到10点集中回复。在等待的过程中，医生助理还主动询问我是否有其他不适症状，并建议我拍照上传舌头照片，以便中医诊断。

终于，主任医生的回复来了。他告诉我，我的病情属于慢性前列腺炎，并建议我使用中药颗粒剂进行治疗。在医生的指导下，我了解了用药禁忌，并选择了快递方式将药物寄送到家。

用药期间，医生助理一直关注我的病情，并给予了我很多生活上的建议。她告诉我，要注意忌口，保持良好的作息时间，加强锻炼，保持心情舒畅。在医生的帮助下，我的病情逐渐好转，尿频、尿急的症状得到了明显改善。

这次线上问诊的经历让我深刻感受到了互联网医院的优势。不仅方便快捷，而且医生的专业素养和耐心让我倍感安心。我相信，在互联网医院的帮助下，越来越多的患者会得到及时、专业的医疗服务。

那是一个普通的周二早晨，我像往常一样打开了我的手机，准备开始新的一天。然而，这次我打开的不是社交媒体，而是京东互联网医院的应用。最近我总是感到尿频、尿急，体检时医生告诉我有前列腺肥大的迹象。虽然我不是特别担心，但出于好奇，我还是决定咨询一下医生。

在应用中，我填写了基本信息，并详细描述了我的症状。很快，一位经验丰富的泌尿科医生回复了我。医生非常耐心，他详细询问了我的症状，包括是否有尿频、尿急、尿不尽、尿痛等。我还告诉他，我最近两年出汗很多，有时候会有耳鸣，大便不成型，而且肠胃一直不好。

医生建议我做一些检查，以进一步了解我的病情。他还告诉我，中医诊病需要舌苔照片，以便进行整体辩证。于是，我按照医生的要求拍了舌苔照片并发送过去。过了几天，医生告诉我，我的前列腺肥大目前不需要药物治疗，因为还没有出现排尿困难的症状。

医生还建议我尝试中药调理，以改善出汗多、肠胃不适等问题。虽然我没有特效药，但他告诉我，中医治疗是一个长期的过程，需要耐心和坚持。我决定尝试一下，希望能有所改善。

这次线上问诊的经历让我深刻感受到了互联网医院的便利。医生的专业知识和耐心让我感到安心，而且整个过程都很顺利。我相信，随着互联网医疗的发展，越来越多的人会享受到这种便捷的医疗服务。

那天，我心情沉重地拨通了互联网医院的电话，那是我第一次尝试线上问诊。电话那头，***医生温和的声音让我感到一丝安慰。他耐心地询问了我的病情，我详细地描述了尿黄、尿道不适和最近性生活的问题。

挂断电话后，我按照医生的指示，去附近的药店购买了药。没想到，效果真的不错，尿黄和尿道不适的症状都有所减轻。但是，我还是有些担心，毕竟这是我第一次在网上寻求帮助。

过了几天，我再次联系了***医生。他告诉我，我的症状可能与前列腺炎有关，并建议我继续用药，同时调整生活习惯。听到这些，我放心了许多，因为我知道，有一个专业的医生在为我保驾护航。

在接下来的治疗过程中，***医生始终保持着耐心和细心。他会在我用药后询问我的感受，并针对我的病情调整治疗方案。他的专业素养和对患者负责的态度让我对他充满了信任。

现在，我的病情已经得到了很好的控制，生活质量也得到了提高。我很庆幸自己选择了互联网医院，更感谢***医生的专业和耐心。我相信，只要我们共同努力，我一定能够战胜病魔。

那是一个阳光明媚的周末，我坐在电脑前，心中充满了对健康的渴望。我是一名来自重庆北碚区的普通上班族，最近因为工作压力和不良生活习惯，不幸患上了细菌性前列腺炎。这让我倍感困扰，因为不仅身体不适，而且工作也受到了影响。

在一次偶然的机会下，我了解到了京东互联网医院。抱着试一试的心态，我决定在线上寻求医生的帮助。医生在了解了我的病情后，耐心地为我解答了各种疑问。他告诉我，阿奇霉素对细菌感染和支原体衣原体有效，但最好还是做前列腺液培养和药敏检查来指导用药。

在医生的建议下，我前往医院进行了检查，结果显示尿道炎阴性，这让医生更加坚定了前列腺炎的诊断。医生还告诉我，吃了阿奇霉素后可能会影响前列腺液化验结果，让我在吃药期间暂停了检查。

在医生的指导下，我开始服用阿奇霉素，并按照医嘱连续吃了半个月。渐渐地，我发现身体有了明显的好转，尿路不再疼痛，尿顺畅了很多。我非常感激这位医生，他不仅专业，而且非常关心患者，让我感受到了医者仁心。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的便捷和高效。在今后的生活中，我会继续关注自己的健康状况，并利用互联网医院这一平台，为自己和家人的健康保驾护航。

那是一个普通的周四下午，我坐在家里，心里有些焦虑。最近，我发现我的尿频尿急症状越来越严重，白天几乎每小时都要上厕所，晚上也频繁起来。我犹豫了很久，终于鼓起勇气，决定通过互联网医院寻求帮助。

我选择了京东互联网医院，因为听说这里的医生专业、服务态度好。很快，我接到了一位医生助理的电话，她非常友好，耐心地询问了我的病情，并告诉我医生助理会帮我收集资料，整理后发给医生，由医生亲自为我分析诊断。

几天后，医生助理联系我，让我详细描述了我的症状，包括尿频尿急、无性欲、阴囊潮湿、口干口苦、上腹胀、腰酸、易醒、有尿不尽分叉、射精无力、勃起无力、硬度差等。医生助理非常细心，一一记录下来，并告诉我需要拍摄舌头的照片，以便更好地分析我的病情。

收到医生的回复时，我感到既紧张又期待。医生告诉我，根据我的症状，他初步判断可能是肝郁肾虚，需要调整用药。医生非常耐心，详细解释了每种药的作用和可能的不良反应，并告诉我用药期间如果有什么不适，要及时就诊。

现在，我已经开始服用医生开的药，虽然还需要一段时间才能看到效果，但我对医生的专业和耐心感到非常满意。通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院的优势，它不仅方便快捷，而且医生的专业素养和服务态度都让我感到安心。