即便科学已经昌明至此，“谈肝色变”依然还在。一直以来，很多人听到“乙肝”二字的第一反应，是恐慌，认为吃饭、聊天甚至握手，都会被传染。

我在门诊曾经遇到一位肝硬化患者在家人陪同下来看病。自从丈夫被查出携带乙肝病毒，他妻子就在家搞“白色恐怖”。家里很多東西都不让丈夫接触，让丈夫长期生活在一个蚕茧一般的小房间里，居然坚持了十余年没有离婚。患者来看病时已经转小三阳了，血清中病毒复制几乎没有了，但家里的“限制令”仍然没有解除。

回想起 20 年前我刚从事感染科工作时，遇到了一对恋人。本来已经到了谈婚论嫁的阶段，但男方突然乙肝发病了，去医院检查被确诊。女方看在以前感情的份上还想坚持下去，但女方家长十几号人齐上阵，坚决劝离。最后，一对苦命鸳鸯只好含泪分手。

遇到这种认知误区很明显的人，我理应加以开解。但客观说，在短时间内想要普及科学知识，多半效果欠佳。这要看“当事人是否愿意听从”，反之任你说破嘴皮，人家也不会采纳。

对于病毒的惧怕，属于求生本能反应，无可厚非。但这种惧怕很自然地就会迁移到病人身上，这种对病人和携带者的“处置方式”，却是不合情、不合法的，涉嫌歧视他人，不仅不利于营造与病毒作斗争的环境，更会直接伤害他人尊严。

歧视行为可能“衍生”

人类自出生以来， 就有“ 趋利避害”的本能。适当的科学知识，有关传染病隔离、切断传播途径的教育，自然也会强化社会公众的自保本能，于是就很自然地衍生出一些不合情、不合法的“本能歧视行为”，就像前面提到的那位妻子对丈夫的“限制令”。

深究这种歧视的来源，我们可以发现，一般社会公众的医学科学知识，多半来自专家的临床讲解，和医院对传染病采取的措施。在此基础上，病人和公众会衍生出一些生活中可操作的行为，有的是科学的、合适的，而有的就偏颇了。

按照国家传染病防治法的精神，传染病分甲类、乙类和丙类，不同类别的传染病，防控措施完全不一样。国家会针对每一种传染病的特征出台防控措施，既不能大意失荆州，也不能草木皆兵、风声鹤唳，导致社会生活的毁坏。

比如在这次新冠肺炎疫情国际大流行中，我们国家及时采取措施，快速控制了传播和流行。但如果把这种严格的防控措施，用于防治乙肝流行，是否合适呢？当然不合适。这次疫情也说明了一个道理，即传染病防控，从来都不是单纯普及科学知识就能决定的事，是一个国家的政府和社会的综合整体反应。

对于乙肝的防控，我国是大规模落实乙肝疫苗国家计划免疫的国家，取得的成绩有目共睹。为了在社会层面逐步减少乃至最后消除乙肝歧视，反乙肝歧视的各种法律法规逐渐推出。从医院角度来看，很多专家积极向社会普及科学知识，在去伪存真方面做了很多努力。但是，我们也应该看到一些问题。

随着孩子渐渐长大，很多孩子都不愿意和父母聊天。从无所不谈到有所保留，再到非必要不谈话，亲子关系越来越差。到底是哪里出了问题？

孩子的行为形成与父母的言语表达息息相关，特别是在对孩子进行批评教育时稍不留意，可能把孩子养成了玻璃心，也可能养出了熊孩子。

很多父母抱怨孩子不听话，你可曾想过是不是自己在和孩子沟通的时候表达方式不恰当，才会导致孩子不如己愿？

【一】当孩子不想理人：

 

妈妈:“我问你话呢，你这孩子怎么回事没听见吗？”

 

小宝：“......”

 

改进方式：或许这时孩子真的有自己的小心事。不是只有大人才有心情不好的时候，孩子也有。爸爸妈妈应该站在孩子的角度去疏导他们的情绪。当孩子体会到你的关爱时，也许就会把心里的秘密告诉你。

 

妈妈:“孩子，妈妈感觉到你今天有心事，我可以帮助你吗？和妈妈说说你心里会舒服些，你能体会到我在担心你吗？

【二】当孩子弄坏东西的时候：

 

妈妈:“早跟你说了不要乱动，现在好了吧，都被你弄坏了!”

 

小宝:“我又不是故意的，那怎么办!”

 

改进方式：当孩子弄坏东西时，他们内心也很害怕。所以不要一味地责备，很可能会刺激到他们，让他们变地胆怯。有时候摆弄东西对孩子来说也是一种探索，别因为责怪打击了孩子尝试新事物的勇气。帮助他们找到解决问题的办法，这样既可以教给他实践，又给了孩子再次尝试的信心。

 

妈妈:“既然已经弄坏了，妈妈也不怨你了。但是你自己弄坏的就要自己想办法解决。”

 

小宝:“妈妈，我去拿扫把。”

【三】当孩子说不：

 

妈妈:“别玩了，赶紧去学习。”

 

小宝:“不要！我还要再玩一会。”

 

改进方式：从两三岁起，孩子的自我意识就开始萌芽。当他提出自己的看法和要求的时候，不要认为是他跟你对着干。每个孩子都是有自尊心的。要孩子去做某件事情，可用商量的语气，让他明白你是尊重他的。这样孩子就比较乐于接受了。

 

妈妈:“为什么不想学？”

 

小宝:“我想和小伙伴玩一会再去学。”

 

妈妈:“那你再玩一会，不过玩好了就一定要去学习了。”

【四】当孩子做事磨蹭:

 

妈妈:“你怎么还不起床，要迟到了!”

 

小宝:“......”

 

改进方式：不停的催不一定能让情况好转，反而会让孩子更乱。父母应该告诉孩子，迟到和起床都是自己的事，需要自己合理安排时间。从小养成习惯，为自己的行为负起责任，不仅能有助于孩子在生活中更加自律，也为长大后的生活好习惯打下基础。

 

小宝:“都要迟到了，怎么不叫我起床？。”

 

妈妈:“起床是你自己的事，你得自己负责。”

 

养孩子地过程，也是父母重新审视自身，与孩子一起成长的过程。面对孩子的不听话，稍稍改变一下说话的语气，让孩子感受到温暖和关爱，孩子就会乖乖地听从教导。

父母跟孩子可以做朋友，但是前提是互相尊重且积极的沟通，互相表达自己的感受，表达对对方的想法，父母心中有理想的孩子表现，孩子心中有理想的父母形象，只有互相理解，才能不出现矛盾，冲突，以上这些方面是比较重要的。

 

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什么是结核病

结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病。结核菌可能侵入人体全身各种器官，但主要侵犯肺脏，称为肺结核病。结核病又称为痨病和“白色瘟疫”， 它曾在全世界广泛流行，曾经是危害人类的主要杀手，夺去了数亿人的生命。

为何肺结核病人必须到结核病防治机构就诊

肺结核病为《中华人民共和国传染病防法》乙类传染病管理。结核病的正规彻底治疗必须有6-8 个月的疗程，且需要多种药物联合使用，才能彻底治愈。因此，世界卫生组织提出的现代结核病控制策略要求病人每次服药均要在医务人员的面视下服用（DOTS) , 以保证尽可能地治愈所有的结核病人，减少结核病的传播。

合格的痰标本有利您疾病的诊断与治疗

凡因结核病症状就诊及转诊的可疑肺结核患者，均应进行痰涂片检查。确定诊断的涂片检查的应采集3个合格的痰标本。就诊当时在门诊留一份“即时痰”标本，同时给患者2个痰盒，嘱患者留取“夜间痰”和“晨痰”， 于次日交验。即时痰：就诊时深呼吸后咳出的痰液；晨痰：患者晨起立即用清水漱口后，咳出的第2口、第3口痰液；夜间痰：送痰前一日，患者晚间咳出的痰液。

鼓励社会各方面力量积极参与结核病防治工作

及时就诊

　　肺结核的主要症状是咳嗽、咳痰，甚至痰中带血。如果连续两周以上的咳嗽、咳痰，或痰中带有血丝，就有极大地可能是得了肺结核病。其他常见的症状还有低烧、夜间盗汗、疲乏无力、体重减轻,女性月经不调等。

若感冒后，咳嗽很久不见好，除了咳嗽，没有打喷嚏、流鼻涕、鼻塞等症状，而有疲乏、食欲减退、低烧、盗汗等全身症状或痰中出现血丝，及时去相关部门就诊，肺结核的治疗 “早诊早治”是关键。

呼吸道传播

肺结核是由结核杆菌引起的呼吸道传染病。主要通过病人咳嗽、打喷嚏，或大声说话时喷出的飞沫传染其他人。但并不是所有的肺结核病人都具有传染性,只有正在排菌的肺结核病人才具有传染性。尤其像学生、农民工等高危人群,大家在一起共同学习或生活，如果有人得了肺结核，又没有及早正规治疗，很容易造成人与人之间的传染。

 

降低传播危险

　　1.若您诊断为肺结核后,请您应立即服药、多药联用、不能中断、坚持治疗（至少6 ～ 8 个月）。任何治疗的改变应通过医生决定。

　　2.请您不要随地吐痰,咳嗽、咳痰时掩口鼻。

　　3.请您出门戴口罩,可以减少肺结核的传播。

4.最重要的,请您一定坚定信心,经过正规,全程的治疗,绝大多数患者可以治愈。

如何预防

1.房间经常开窗，保持通风。屋内湿润，勤洗被褥，避免扬尘，分开使用。

2.如有咳嗽、胸闷、气短、咯血的症状应尽快到医院进行确诊。

3.与疑似病人要保持一定距离，尽量不经常到人员聚集的地方。

集体生活如何预防

集体生活场所，如民工宿舍或学生宿舍，由于人员居住密集，一旦出现一个传染性肺结核患者，就很容易相互传染而造成结核病暴发流行。

1882年科霍发现了结核病

1882年科霍发现了结核病的病原菌为结核杆菌，世界卫生组织于1993年宣布“全球结核病紧急状态”，确定每年3月24日为“世界防治结核病日”。结核病还是因病致贫、因病返贫的主要疾病。结核病还是一种人畜共患传染病。结核病是可以治愈和控制的疾病。

    只有痰涂片抗酸杆菌阳性的肺结核病人才具有传染性，才是结核病的传染源。含有大量结核菌的痰液，通过咳嗽、打喷嚏、大声说话等方式经鼻腔和口腔喷出体外，在空气中形成气雾（或称为飞沫），较小的飞沫很快蒸发成含有结核菌的“微滴核”，并长时间悬浮在空气中。如果空气不流通，含菌的微滴核被健康人吸入肺泡，就可能引起感染。以上称为“咳嗽传染”，是经科学验证的，是最主要的传播方式。也有可能通过随地吐痰形成的“尘埃传染”，但这是次要的传播方式。

 

视频简介：

 

作者：重庆医科大学附属第二医院 妇产科 副主任医师 梁艳

 

避免继发性闭经的措施如下：

 

第一、因为闭经有可能是不健康的生活习惯造成的，所以要加强身体锻炼，每天坚持有氧锻炼，不要长时间久坐不活动，同时也需要注意避免过度劳累，这样能够有效地防止闭经。

 

第二、减肥的话要掌握科学的减肥方法，一般一个月减肥不要超过五斤，这样对下丘脑激素的影响就比较小，反之影响就比较大。避免采取过度节食的减肥方式，使激素和内分泌紊乱，从而导致闭经。

 

第三、长期精神压力过大容易引发闭经，尤其是上班族的女性，需要缓解精神生活方面的压力，避免精神压力过大，多参加一些户外活动，陶冶情操，可以有效地预防闭经的出现，也可以调理闭经。

 

第四、闭经也有可能是身体某些疾病引起的，所以需要及时排查身体疾病，定期到医院进行妇科检查，也可以有效防止闭经。

作为精神科最常见也是致残率较高的一种疾病，也是目前世界难题之一，每一名精神科医生都不得不面对的问题。

精神分裂症患者病情也是千差万别，大部分都可临床治愈，但也有少部分不尽人意，作为家属和医生要正确面对，早期发现规范治疗相当重要，部分患者就是因为没有及时就医并规范治疗而延误治疗，精神分裂症是一种进行性的慢性长期疾病。

部分患者家属有病耻感，没有去专科医院诊治，甚至求助非专业人士，迷信思想等，有时到处求医，这些都可理解，但是必须相信科学，正确面对是最佳选择！

假如恢复好的话是可以的，没有其它症状的话是可以坐飞机的。

很多人问诊第一句话就问补牙疼不疼，能不能不补牙。这就跟问骨科大夫骨折了疼不疼，能不能不打石膏一样。

在如今一个高效沟通的社会里，门诊可以说有用、没用，但网上一说没用、不行，极容易招来投诉。现实是科学的客观的公正的，龋齿需要补牙，严重了还得根管治疗。光吃药 3 天一般能减轻疼痛，停药还得疼。

儿童龋齿很少是早期来补的，都是孩子不疼，家长不来医院，多数来了就得做根管治疗。这时候下一个矛盾来了，为什么这么贵！是不是在骗钱？网上不做治疗，不收治疗费，请不要投诉大夫，是家长带医院来看的太晚了，这个锅在家长自己。

入住京东一年以来，常见问题汇总如下：

• 疼不疼？除了早期的龋齿，剩下都疼。
• 打不打麻药？按需注射，大夫会有选择。
• 孩子不配合怎么办？一般门诊治疗会要求家长外面等，不是怕家长看，是怕孩子闹。4 岁以上可以全麻，按需选择治疗手段。
• 特殊情况： 6 岁以上患儿，有的龋齿可以选择拔牙不治疗。马上要换牙了，就可以拔除。

一切都是最好的安排

高血压是血透透析非常常见的并发症之一，透析患者中有70-80%的患者接受降压药物治疗。我们都知道高血压容易引起心脑血管意外，影响血液透析治疗效果的同时危及透析患者生命健康。伴随年龄和透龄的增高、营养摄入不足以及透析时间短、透析频率少、透析充分性差等一系列原因均可能会引起患者在血液透析治疗过程中伴发高血压症状，如果能在透析过程中和透析间期对高血压做好预见性管理，对于改善和提高透析患者生存质量十分有益！

 

 

 

 

 

我们都知道，引起透析患者血压增高的原因众多，但是影响最大的是容量负荷管理不够，今天我们从两组数据来简要的阐述容量管理对透析患者高血压带来的获益。

 

 

 

这是两组结果截然相反的数据，下面我们简要对比一下：

 

1、DOPPS数据：来自多个国家统计的透析患者中收缩压＞140/90mmHg的高血压患者占透析总人数的百分比数据显示，其中欧洲占比55%，澳大利亚和新西兰占比55%，美国和加拿大占比69%，日本占比75%。也就是说半数以上的人都合并有高血压。

 

2、另外两个中心的研究与上述统计结果截然相反其中包括：

 

①来自法国Tassin组数据结论：98%透析患者未使用抗高血压药物的血压控制在140/90mmHg以下。

 

②来自土耳其EGe组数据结论：96%透析患者未使用抗高血压药物的血压控制在140/90mmHg以下。

 

 

 

下面我们分别了解一下这两组研究，看看能给我们带来什么启示。

 

1、Tassin组的透析经验——来自法国

 

①时代背景：在70年代后期，采用短时高频次透析常导致透析中低血压的发生增加，那时用提高透析液钠浓度来克服透析中低血压的发生，但最终结果导致人体正钠平衡，使血压控制更加困难。

 

②Tassin组进行长时间血液透析和减少细胞外液容量来治疗高血压，而不是使用降压药物。具体方法是，每周3次血液透析，每次透析8小时，同时强调严格控制盐的摄入。

 

③通过上述强化透析和控盐，使得98%的透析患者不使用降压药血压就能控制在140/90mmHg以下。5年生存率为87%，标化死亡率低于USRDS报告死亡率的一半。

 

2、EGe组的透析经验——来自土耳其EGe大学

 

①时代背景：土耳其人每日平均摄盐量18g

 

②EGe组在过去20年里严格进行容量控制，食盐摄入量4-5g/天，停止所有抗高血压药物，每周透析3次，每次透析4-5小时，透析期间强化超滤，偶尔单超。建议患者在烹饪或进食时不加盐，限制食用盐含量高的加工食品，也不要喝超过规定量的水。

 

③结果：96%未使用抗高血压药无患者血压控制＜140/90mmHg以下。左心室重量指数急剧下降，完全或者部分纠正瓣膜功能不全（二尖瓣、三尖瓣）

 

 

 

因此，在2016LACENT-血液透析中容量控制与高血压的争论与问题   强调：

 

1、容量过载和高血压常见，在心血管死亡的发病机制中起重要作用

 

2、抗高血压药物不能成功控制血压，透析患者高血压的主要原因是细胞外液容量过多，导致充血性心力衰竭和肺水肿

 

3、容量控制策略(逐渐减少透析后体重、饮食盐限制)可以使90%接受强化或常规血液透析患者在不使用降压药物情况下成功控制血压

 

4、没有水肿或发生透析内低血压都不是正常血容量的可靠标志

 

5、高血压的存在可能是大多数患者容量超负荷的标志

 

6、生物阻抗谱、肺超声、相对血浆容量斜率、超声心动图(腔静脉和左

 

心房直径)和胸片有助于评估容量状态

HEMO研究也提示我们：

 

当血透过程中超滤率>13ml/(h.kg)

 

全因死亡率风险升高59%

 

心血管风险升高71%

 

 

 

2020中国血液净化标准操作规程也强调要加强容量管理

 

(I)建议低盐饮食，每日钠盐摄入量<5g，以3g以下为宜(如有心衰)

 

(2)制透析间期体重增长率<5%干体重

 

(3)对于容量负荷显著增加患者应适当增加透析时间、或采用缓慢透析

 

或夜间透析，避免容量负荷快速波动，理想超滤率<10~13ml/(kg.h)

 

 

 

综上所述，控盐摄入时尿毒症肾透析患者控制血压改善生存质量的重要基础石，但恰恰这么重要的基础措施，我们却做得不够，除了医生加强宣教指导外，更重要的是患方因素，希望我们的患者和家属朋友们，一定要提高对尿毒症高血压的认识，注重细节，尊重生命，科学规范的管理好透析间期体重增长，维持良好的干体重，才能健康的享受生活。

小腹胀痛不规则出血的检查，关键是要排除子宫内膜的病变，再想到是否是输卵管的病变。这需要赶快到医院去做诊断，首先去做超声，如果确实超声有问题，然后宫腔镜下做诊断。