“阳过”达到什么条件才适合返岗？

不论是否“阳过”

在办公场所

要对哪些设施和区域格外留心？

“阳康”是不是就可以“放飞”了？

这四件事需要明确

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（来源：北京日报微信公众号）

对于大多数急性冠状动脉综合征（ACS）患者，经皮冠状动脉介入治疗 (PCI) 是推荐的治疗方法。阿司匹林和 P2Y12 抑制剂联合治疗是接受过PCI的ACS患者的主要药物治疗手段。既往随机临床试验显示，在治疗ACS中，普拉格雷和替格瑞洛由于氯吡格雷，普拉格雷优于替格瑞洛。

上述试验在研究设计、患者人群和负荷剂量策略方面存在重要差异， 最重要的差异之一是接受 PCI 治疗的患者比例。例如，TRITON-TIMI 38 是一项关注PCI的研究，其中99%的患者在随机化时接受了PCI。在 PLATO 试验中，只有 64.3% 的患者在研究期间接受了 PCI，而在 ISAR-REACT 5 试验中，84% 的患者接受了 PCI。

对 ISAR-REACT 5 试验中接受 PCI 的ACS患者亚组进行进一步分析，不仅可以提供关于普拉格雷和替格瑞洛之间的比较结果，还可以提供有关 P2Y12 抑制剂预处理的证据。因此，有研究者对 ISAR-REACT 5 试验进行了预先指定的亚组分析。研究结果发表在著名期刊《JAMA Cardiology》上（影响因子：14.676）。

研究方法

本项研究是ISAR-REACT 5试验预先指定的亚组分析分析， 纳入试验中所有接受 PCI 的患者。所有患者均接受阿司匹林治疗，150 至 300 mg的负荷剂量，然后每天75 至 100 mg的维持剂量。 分配至替格瑞洛组的患者，在随机化后尽快接受负荷剂量 180 mg，随后接受90 mg 的维持剂量，每日两次。

分配至普拉格雷组的患者，负荷剂量的给药时间取决于疾病类型。对于ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，应尽快接受60mg负荷剂量的普拉格雷。对于非 ST 段抬高型心肌梗死 (NSTEMI) 或不稳定型心绞痛患者，应在明确冠脉解剖结构后给予负荷剂量的普拉格雷，血管造影前不进行任何治疗，在进行 PCI前给予负荷剂量，此后，患者每天接受 10 mg的维持剂量。对于 75 岁以上或体重低于 60 kg的患者，建议减少 5 mg的剂量。

研究的主要终点是随机化后 12 个月时全因死亡、心肌梗死 (MI) 或卒中的复合终点。安全性终点是随机分组后 12 个月时出血学术研究联盟 (BARC)定义的 3 -5 型出血的发生率。本研究中的其他终点包括主要复合终点的各个组成部分和明确的支架血栓形成。

研究结果

参加 ISAR-REACT 5 试验的 4016 名患者中，3377 名（84.1%）接受了PCI，其中 1676 名被分配到替格瑞洛组，1701 名被分配到普拉格雷组。在参与分析的 3377 名患者中，713 名 (21.1%) 为女性，2664 名 (78.9%) 为男性， 平均年龄为64.5岁。

停药情况

在 12 个月的随访中，分配至替格瑞洛的1676 名患者中218 名 (13.0%) 、分配至普拉格雷的1701 名患者中178 名 (10.5%) 停用研究药物 (P=0.02)。替格瑞洛组停止用药的中位时间为 90 天，普拉格雷组为 113 天。替格瑞洛组中，40 名因 呼吸困难停止使用研究药物；普拉格雷组中，因呼吸困难而停止研究药物的患者仅有1名（P<0.001）。

有效性结局

替格瑞洛组 162 名患者 (9.8%)发生了主要终点，普拉格雷组 120 名患者 (7.1%) 发生了主要终点，即 普拉格雷的主要不良事件发生率低于替格瑞洛组（P = 0.005）。关于次要终点，替格瑞洛组 79 名患者 (4.8%) 、普拉格雷组 64 名患者 (3.8%) 死亡（P=0.15）；替格瑞洛组 88 名患者 (5.3%) 、普拉格雷组55 名患者（3.8%）发生心肌梗死（P=0.003）；替格瑞洛组 16 名患者 (1.0%) 、普拉格雷组 14 名患者 (0.8%) 发生卒中（P=0.62）。替格瑞洛组 21 名患者 (1.3%) 、普拉格雷组 12 名患者 (0.7%) 发生明确的支架内血栓形成（P=0.10）。

根据年龄、性别、吸烟状况、体重、糖尿病、血清肌酐、心源性休克、临床表现和 PCI 类型等进行分层分析。其中， 糖尿病是唯一显示有明显相互作用的因素。在糖尿病患者中，替格瑞洛组376 名患者中40 名、普拉格雷组367 名患者中50 名发生了主要终点（10.7% vs 13.8%; HR, 0.77; 95% CI, 0.50-1.16）。在没有糖尿病的患者中，替格瑞洛组1299名患者中121 名、普拉格雷组 1333 名患者中 69 名出现主要疗效终点（(9.4% vs 5.2%; HR,1.87; 95% CI, 1.39-2.52）。

安全性结局

替格瑞洛组 1672 名患者中84 名 (5.3%) 、普拉格雷组 1680 名患者中78 名 (4.9%) 出现了安全性终点（BARC 3-5 型出血）（P=0.54）。两组间 BARC 0 至 2 型出血的发生率也类似（替格瑞洛组252/1676 [15.2%] vs. 普拉格雷组276/1701 [16.4%]; P = 0.32）。

不同时间点的分析结果

在头30 天内，替格瑞洛组 75 名患者 (4.5%) 、普拉格雷组 60 名患者 (3.5%) 出现主要疗效终点（P = 0.14）。从 30 天到 1 年，替格瑞洛组 87 名患者 (5.2%)、普拉格雷组 60 名患者 (3.5%) 出现主要疗效终点（P=0.01）。这两个时间段内，两组的主要安全性终点发生率没有差异。

分析讨论

对于接受 PCI的 ACS 患者，在 12 个月时主要终点（包括全因死亡、心肌梗死或卒中）的发生率方面，普拉格雷优于替格瑞洛。这种优势主要是由于普拉格雷组 心肌梗死患者数量 减少所致。不同时期的分析表明，在 30 天后直至研究结束，普拉格雷相比替格瑞洛的优势得到保持。普拉格雷组支架内血栓的发生率在数值上更低，但差异没有达到统计学意义。在 12 个月时出血事件方面，普拉格雷和替格瑞洛类似。 普拉格雷的耐受性优于替格瑞洛，PCI 后12个月停药率更低。

分析还表明，在 PCI 后30 天至1年，普拉格雷相比替格瑞洛的优势更加明显。替格瑞洛组12个月时的1型心肌梗死和STEMI的发生率均更高。在PCI治疗的ACS患者的后期，普拉格雷优于替格瑞洛，这里有几个原因。既往一些研究指出在真实世界中替格瑞洛与氯吡格雷相比可能存在的一些问题，包括替格瑞洛的不良反应特征和依从性问题。

替格瑞洛是每日两次给药的药物，没有不可逆地抑制 P2Y12 受体，因此用药不依从，对服用替格瑞洛患者的不利影响可能大于服用普拉格雷的患者。在上述研究中，与普拉格雷相比，总体停用替格瑞洛的患者明显更多，替格瑞洛组呼吸困难更常见。副作用可能会导致依从性不佳的问题。

研究结论

该研究表明，在接受PCI的ACS患者中，与接受替格瑞洛的患者相比，接受普拉格雷的患者主要不良事件的发生率更低,这种差异主要是由于普拉格雷组心肌梗死患者数量减少所致。两组的出血发生率相当。总体而言，这些数据 支持在接受 PCI 治疗的 ACS 患者中首选基于普拉格雷的治疗策略。

参考文献：

JAMA Cardiol. 2021 Jun 30. doi:10.1001/jamacardio.2021.2228

京东健康互联网医院医学中心

作者：龚志忠，首都医科大学硕士，研究生期间在北京安贞医院主要从事心血管病相关研究，已参与发表英文SCI论文2篇，中文核心期刊论文3篇，参与编写出版著作2部。

春季是万物复苏的季节，也是宝宝身体代谢和发育最快的季节，要是我们没有做好“秋收冬藏”，那么一到春天身体缺乏维生素和钙质会导致皮肤新陈代谢紊乱，皮肤就特别容易发生过敏反应。对于宝爸宝妈们而言，与宝宝驱寒抵抗力持久战还未结束，又将拉开春季过敏战的序幕。

1，避免接触花粉、尘螨、动物皮毛等容易引起过敏性的物质～建议花粉、柳絮季节关好门窗，防止花粉飞入。户外活动时间不宜过久，当空气中花粉浓度偏高时（一般上午10点至下午4点空气中花粉浓度偏高），应待在室内减少外出,外出时需佩戴口罩。

3，锻炼身体，增强体质～很多过敏性的疾病会随着环境的改变和人体自身免疫力的强弱而发生变化，与其过敏体质展开拉锯战，不如从根本上增强宝宝体质，如果身体好，就算是过敏体质，也不一定会过敏。可以鼓励小朋友参加游泳、羽毛球、慢跑等体育运动。

4，温度剧烈变化时，我们的皮肤要及时补充水分。

6，花粉柳絮满天时，我们可以吃些抗过敏的食物，比如生姜，苹果，西兰花和红枣。

7，气候转换期，可以吃些增加体质的银耳，鸭肉和玉米之类的食物。

【三】什么样的孩子容易出现食物过敏?

2，当父母双方都患有过敏性疾病时，他们的下一代有50~80%患过敏性疾病的概率。

有食物过敏宝宝的妈妈应注意以下问题：

2.母乳喂养有食物过敏的宝宝，妈妈需要避食宝宝过敏的食物。有些婴幼儿从未喝过牛奶，为什么也会出现严重过敏？这就是由于喂母乳的妈妈喝牛奶，吃奶制品，她将牛奶中的过敏原通过母乳带给婴幼儿，先致敏了宝宝，当宝宝直接接触到牛奶时出现严重反应。其它食物过敏也是同样的道理。因此哺乳的妈妈要严格避食宝宝过敏的食物。

3.添加辅食要得当，添加固体辅食的时间不能早于4个月，也不能晚于6个月，首先 添加谷类食物（如婴儿营养米粉），其次添加蔬菜汁/泥，然后水果汁/泥，最后添加动物性食物（如蛋羹、鱼、禽肉泥/松等)。

4.家长要学会看商品食物配料标签，认真阅读，确认是否存在宝宝过敏的食物原料，如果有要避免给宝宝食用。如果宝宝存在严重食物过敏反应，如牛奶蛋白严重过敏，食品配料表中标明含有微量牛奶，此种食品是不能给宝宝食用的。

6.曾经有严重食物过敏反应或超敏反应的宝宝，其常密切接触的家庭成员如进食了宝宝过敏的食物，需要洗手、漱口后再接触宝宝。因为通过微量的食物残渣可以使宝宝出现过敏反应。

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一岁以内的孩子能做人工耳蜗吗？手术后要不要康复？ #人工耳蜗植入手术

我是一位七旬的老人，生活在成都市。最近，我开始使用互联网医院进行线上问诊，非常方便。然而，今天我却遇到了一个棘手的问题。午饭后，我感到有些呼吸气喘，于是测量了我的血压，结果发现它偏低了。我的右胳膊血压是121/70，而左胳膊血压只有80/56，两者之间的差距让我非常担忧。我立即联系了我的医生，向他描述了我的症状和血压情况。医生告诉我，我的左下锁骨动脉硬化可能是导致血压差异的原因，并建议我先减少一半的降压药，观察一周是否稳定。如果一切顺利，再考虑停用其中一个药物。同时，医生也提醒我需要去医院做CT检查胸主动脉是否有硬化，以便更好地调整我的治疗方案。这个过程中，我深刻体会到了互联网医院的重要性。它不仅可以随时随地为我提供专业的医疗建议，还可以节省我去医院排队等候的时间和精力。尤其是在我年纪大，行动不便的情况下，线上问诊简直就是我的救星。

在等待CT检查结果的这段时间里，我也开始反思自己的生活习惯。医生曾经告诉我，肾虚型高血压需要注意饮食和锻炼。我意识到自己可能在这方面做得不够好，于是开始调整。每天早上，我都会坚持散步30分钟，晚上则会吃一些清淡易消化的食物。这些小改变虽然看似微不足道，但却对我的健康产生了积极的影响。我的血压逐渐趋于稳定，食欲和反胃也得到了改善。通过这次经历，我更加坚信，健康是我们最宝贵的财富，需要我们时刻关注和呵护。

2024年9月5日，成都市的一位患者通过京东互联网医院的线上问诊平台向一位经验丰富的神经内科医生咨询了自己的症状。患者主诉近期总感觉肌肉无力，语言也开始不清，怀疑可能是神经系统的问题。医生在详细了解患者的病史后，初步判断可能与肝肾阴虚、肝气郁滞证有关，但为了排除其他可能，建议患者去神经内科做头部磁共振检查。患者表示会按照医生的建议进行检查，并感谢医生的帮助。医生再次强调了保护患者隐私和个人信息的重要性，并提醒患者如果对该医生的服务满意，可以在问诊记录中发起复诊；如果需要进一步的诊疗，应该前往医院就诊。

2024年9月5日，晚上20:56，一个老人家在家中站立时突然昏倒，家人立即联系了京东互联网医院的在线医生。医生详细询问了老人家的病史和症状，了解到老人家有心脏病和高血压，最近两三年内也曾有过类似情况。医生建议老人家进行动态心电图、24小时动态血压监测和颈椎CT检查，以排除颈椎病、心脏疾病和高血压等可能的原因。老人家家人表示会尽快带老人家去医院做相关检查，并感谢医生的专业建议和关心。医生也提醒老人家家人，老人家的药物不能停，需要继续服用，并注意加强营养，预防感冒。老人家家人表示会按照医生的建议去做，并对医生的服务表示满意。

2024年9月5日，十堰市的王先生（77岁）通过京东互联网医院的线上问诊平台向医生寻求帮助。王先生是糖尿病和高血压的长期患者，去年还曾经历过脑梗塞。最近，他的左脚出现了肿胀和变色的情况，令他非常担忧。通过视频通话，医生详细询问了王先生的病情，包括肿胀的具体位置、是否有疼痛感等。医生还了解到王先生每晚服用阿司匹林以预防血栓形成。基于这些信息，医生建议王先生住院进行下肢血管彩超检查，以排除下肢血管栓塞的可能性。王先生表示行动不便，但医生强调这并不会影响住院检查的进行，并且对他的病情进行了详细解释和安慰。最终，王先生决定接受医生的建议，并感谢医生的专业帮助。

在结束关于脚肿的讨论后，王先生还向医生询问了糖尿病患者能否食用水果。医生给出了科学的解释和建议，强调了糖尿病患者在选择水果时需要注意的因素。整个问诊过程中，医生展现了高超的专业知识和良好的沟通技巧，赢得了王先生的信任和赞誉。

2024年9月5日晚上9点19分，来自聊城市的患者在京东互联网医院进行了一次线上问诊。患者是一位年迈的奶奶，患有老年痴呆，记不住最近发生的事情，喜欢回忆以前的事情，并且开始不认得人了。患者的家人非常担心，希望能找到有效的治疗方法。

医生首先确认了患者的诊断，并建议尽可能使用药物治疗，同时鼓励患者多交流，多用脑。患者询问了盐酸多奈哌齐片是否有副作用，医生解释说任何药物都有副作用，但在老人身上会不会出现副作用需要具体情况具体分析。医生还提供了其他替代药品的信息，并详细列出了多奈哌齐的副作用和禁忌症。

在医生的指导下，患者决定开具盐酸多奈哌齐片的处方，并选择了国产的产品。医生提醒患者在用药过程中如有不适请及时线下就诊，并祝愿患者早日康复。

2024年9月5日，08:00:32

在济南市，一个名叫小李的中年男性，经常因为心脏问题而感到困扰。小李患有房颤已经20多年了，最近他还出现了便秘和肚子疼的症状，尽管进行了多次检查，但始终没有找到明确的原因。他的妻子非常担心，于是她决定在京东互联网医院上寻求帮助。

小李的妻子在平台上找到了一个专业的医生，两人开始了线上问诊。医生详细询问了小李的病史和症状，并建议他进行一些必要的检查，包括肝、肾和肺部的CT扫描。医生还提醒小李，在使用任何药物之前，必须先了解自己的肝肾功能和甲状腺功能状态，以避免不必要的风险。

小李的妻子对医生的建议非常满意，并表示会按照医生的指示去做。小李也感谢医生提供的帮助，表示会认真对待自己的健康问题。最后，医生再次强调了保护患者隐私和个人信息的重要性，并祝愿小李早日康复。

2024年9月5日下午5点04分，徐汇区的李先生在京东互联网医院上与一位经验丰富的医生进行了在线问诊。李先生主诉头痛头晕，已经做过头部CT和核磁共振检查，但结果显示正常。医生详细询问了李先生的病史和症状，了解到他曾在北京安贞医院就诊，并约定了周五再次就诊。李先生希望能够先行开些药物缓解症状，医生考虑到李先生的肺部不太好，血压正常，肝肾功能正常，开具了阿司匹林和另一种药物的处方。医生还提醒李先生，血压高也会引起头痛，需要注意血压的控制。整个问诊过程中，医生以专业、耐心和细心的态度对待李先生，赢得了他的信任和赞誉。

我是一个七十多岁的老人，最近总是感到头晕平凡，时间长，去年在新余人民医院住院一个月也没有看好。每次头晕都像是一场风暴，突然袭来，持续几个小时，甚至一整天。全身都没有力气，连站起来都觉得困难。尿多也是一个常见的症状，总是让我感到很不舒服。这种情况已经持续了很长时间，让我和家人都非常焦虑和无助。

我尝试了各种方法来缓解头晕，包括中医调理和西药治疗，但都没有什么效果。每次去医院，医生都会问我同样的问题，做同样的检查，结果却总是一样：没有什么大问题。这种感觉就像是在迷雾中寻找出路，越走越迷茫。

直到有一天，我在网上搜索“肾虚头晕吃啥药”，无意中发现了京东互联网医院。抱着试一试的心态，我进行了线上问诊。医生很耐心地听我描述症状，并且详细询问了我的病史和检查结果。虽然我已经做过了很多检查，但医生还是建议我再做一些头颅血管磁共振和脑电图等检查，以确定是否有其他问题。

在检查结果出来后，医生告诉我可能是脑供血不足引起的头晕，并且开了一种叫做氟桂利嗪的药物给我试试。医生还提醒我，如果吃了这个药物没有效果，可能需要去五官科看看是否有其他原因。虽然我之前已经吃过很多种头晕药，但我还是抱着一丝希望开始服用氟桂利嗪。

服用氟桂利嗪后，我的头晕情况有所改善。虽然不能说完全消失，但至少不再那么频繁和严重了。医生也建议我在日常生活中注意低脂饮食，避免过度劳累和情绪激动。这些小改变也对我的头晕有所帮助。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院的便利和专业性。它不仅节省了我的时间和精力，还让我找到了一个新的治疗方向。现在，我已经在京东互联网医院进行了多次复诊，医生也一直在关注我的病情，调整我的治疗方案。我非常感激京东互联网医院和那位医生，他们让我重新找回了生活的信心和希望。

2024年9月5日，22:30

在太原市的一家医院里，一个年迈的老人正在接受治疗。他的孙子小李焦急地在网上寻找帮助。老人肺部感染反复，胸闷吃不进饭，睡不着觉，很虚弱。小李在京东互联网医院上与一位资深医生进行了线上问诊。

医生耐心地听取了小李的描述，并详细询问了老人的病情。医生提醒小李，老人可能需要输注伏立康唑以控制感染，并且需要注意心力衰竭的风险。医生还建议补充营养，例如输注肾必氨基酸和脂肪乳，以增强老人的免疫力。

小李感激地向医生表达了谢意，并表示他会将这些建议转达给老人的主治医生。医生也鼓励小李，如果老人的病情没有明显改善，应该考虑转到更好的医院进行治疗。小李决定将老人转移到武汉同济医院，以获得更专业的医疗服务。

在这个过程中，医生展现了他的专业知识和同情心。他不仅提供了具体的治疗建议，还关心老人的整体健康状况。小李对医生的服务非常满意，并表示他会推荐京东互联网医院给其他需要帮助的人。

2024年9月5日，10:16，成都市，88岁的老人家属在互联网医院上挂号了一个有着丰富经验的医生。老人家属描述了老人肺动脉高压、心口窝难受、气短喘、双腿无力便秘的症状，并且提到老人每天都要长期吸氧。医生在了解了老人的用药情况和肺功能后，给出了专业的建议。老人家属对医生的服务非常满意，认为医生有很强的专业能力和耐心，能够根据描述判断出病人情况，并且给出很好的建议和解答疑惑。医生在与老人家属的交流中，始终以保护患者隐私和个人信息为前提，遵守医疗行业的相关法规和道德规范，展现了医生的优良品质。

在交流中，医生提到老人可能有心衰和冠心病的症状，建议老人平时要注意低盐饮食、多休息、预防感冒等调理要点。对于老人心口窝难受、气短喘等症状，医生建议规律吃丹参滴丸和速效救心丸，并且可以同时吃，只要按照说明书，不要超过量。医生还提到如果老人有利尿剂的需求，可以选择托伐普坦等药物。对于老人手抖、嘴抖等症状，医生认为可能不是帕金森病，建议老人家属继续观察和记录老人的症状。

在这个过程中，医生始终保持着耐心和细心的品质，关注老人的细节并给予关心。老人家属也表示感谢，认为医生非常有耐心和专业能力，能够在互联网上给出有效的帮助和建议。这个医患故事展现了互联网医院的便捷性和医生的优良品质，为老年人提供了一个可靠的就诊渠道。