4. 子宫内膜癌评估

• 4.1 子宫内膜癌筛查 目前,还没有建议对一般人群进行早期检测子宫内膜癌的筛查试验。美国妇产科学院和妇科肿瘤学会一致认为不应该进行常规的子宫内膜癌筛查。巴氏涂片并不是子宫内膜癌的可靠指标,只能用于宫颈癌筛查。不建议使用阴道超声波筛查无症状的女性,包括那些接受激素治疗的女性,因为它会导致不必要的活检,从而导致假阳性结果。
• 4.2 临床表现 评估始于全面的病史,这将有助于确定危险因素和有关症状。全面的医学和外科病史也将确定可能影响手术或辅助治疗建议的并发症。家族史有助于筛查潜在的子宫内膜癌遗传易感性。
• 最常见的症状是子宫异常出血,占 90%,主要表现为绝经后出血和异常分泌物。任何绝经后妇女阴道出血应立即检查,以排除子宫内膜癌。大约有 10%的绝经后出血的妇女将接受活组织检查。女性也可能出现阴道分泌物增多或影像学上偶然发现子宫内膜增厚的模糊症状。女性也可能出现子宫积脓,一种罕见但严重的子宫感染。晚期腹腔疾病的患者可能会出现腹痛、腹胀、早期饱腹感、肠或膀胱功能改变、性交时疼痛以及胸腔积液引起的呼吸困难。
• 大约 1%~5%的子宫内膜癌诊断发生在无症状的女性身上。子宫颈涂片检查是一种宫颈癌筛查工具,它的目的不是为了鉴别子宫内膜增生或子宫内膜癌;然而,当绝经后患者出现异常细胞学检查提示进一步的检查。异常细胞学可能包括子宫内膜细胞的存在、意义不明的非典型腺细胞或原位腺癌。其他妇女可能在子宫切除术后出现,偶然发现子宫内膜癌。
• 4.3 评估与诊断 全面了解病史后,应进行全面体检。患有早期疾病的患者往往会有正常的体检结果,可触诊可疑的锁骨上或腹股沟淋巴结。腹部检查时的液波可能提示腹水,而上腹部的硬度可能代表大网膜结块。窥镜检查应检查宫颈和阴道的外观,确保肿瘤没有从宫颈突出或累及阴道。双侧盆腔检查应评估子宫的大小和移动性,以及附件结构的任何扩大或旁壁增厚(宫颈外侧组织延伸至盆腔侧壁)。

与其他科室的协作

并非所有的躁狂初发均需要其他科室的协助，尤其是那些既往有抑郁史及临床/人口学特征高度接近新发双相障碍的患者。然而，基本评估仍是必要的，包括可能与患者精神状态异常相关的药物：

（可点击图片并放大）

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表 1 可能引发类躁狂表现的非精神类药物

理论上讲，针对初发躁狂的评估几乎均应包括以下内容：

• 尿毒理学筛查
• 全血细胞计数
• 代谢全套
• 促甲状腺激素（TSH）
• 血维生素 B12
• 血叶酸
• 快速血浆反应素试验（RPR）

若初发躁狂患者存在以下状况，医生需要进行更为细致的躯体及神经系统评估：

• 发作年龄＞40 岁
• 心境障碍家族史阴性
• 躁狂症状于严重躯体疾病期间出现
• 联合用药
• 疑似存在退行性或遗传性神经系统疾病
• 意识状态改变
• 存在皮质及广泛性皮质下功能障碍的征象（如认知损害、运动功能损害、震颤等）
• 生命体征异常

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表 2 部分实验室检查/辅助检查的适用范围

基于临床表现，患者可能需要以下额外的检查：

• HIV 抗体、自身免疫抗体及莱姆病抗体；
• 重金属筛查（当提示存在环境暴露时）；
• 腰椎穿刺（躁狂性谵妄，或疑似存在中枢神经系统感染或副肿瘤综合征）；
• 神经影像学检查（MRI 对白质病变及小血管疾病的显示效果优于 CT）；脑电图。

躁狂+抑郁≠双相障碍

躁狂一旦难以被归结为其他精神障碍、潜在躯体疾病或中毒-代谢问题的结果，即被视为双相障碍的表现。无双相障碍病史的患者在使用抗抑郁药不久后出现躁狂症状，其疾病学分类争议尚存，与诊断标准的版本有关。

例如，STEP-BD 研究观察到，当抗抑郁药与心境稳定剂联用时，患者转躁的风险很低（约为 10%）；研究者得到结论，很多所谓抗抑郁药所引发的躁狂可能只是双相障碍的自然病程。值得注意的是，多项研究称抗抑郁药致双相障碍 I 型患者心境不稳定的风险高于其他双相障碍类型。

DSM-5 建议：

• 若停用抗抑郁药后躁狂症状消失，此种情况可被诊断为物质所诱发的心境障碍；
• 若停用抗抑郁药后，其生理效应逐渐消失，而躁狂症状仍持续存在，且程度达到综合征水平，此时可诊断为双相障碍；

具体时程方面，国际双相障碍学会（ISBD）提议：

“若抗抑郁药治疗已开始或加量 12-16 周，此时出现躁狂/轻躁狂症状，则不可能是由抗抑郁药所触发的（然而一旦出现上述情况，抗抑郁药仍应停用）。”

表 3 需要格外留意的临床因素

抑郁初发后，若患者存在以下特征，其罹患双相障碍的风险较高。这些特征包括：

• 初次心境事件发作较早（青春期前）；
• 双相障碍、频繁复发抑郁及精神病家族史阳性；
• 抑郁状态时存在精神病性症状。

很多抑郁特征，包括季节性抑郁、非典型抑郁、自杀倾向、易激惹、焦虑、共病物质使用障碍、产后心境事件发作、短暂但多次复发的抑郁，均与潜在的双相障碍相关，但没有一个能用于明确双相障碍诊断。来自 NIMH 协作抑郁研究的数据显示，当患者存在双相障碍家族史时，抗抑郁药相关心境转相后的复发躁狂/轻躁狂风险更高，而其他临床变量的预测价值则相对较低。

另外，尽管一些医生认为，对多种抗抑郁药治疗应答不理想可能提示潜在的双相障碍，但这只是难治性抑郁必须加以考虑的冰山一角。分子遗传学研究显示，抗抑郁药治疗无应答与双相障碍诊断之间并无相关性。

双相障碍=终生药物治疗？

本次躁狂/轻躁狂发作后，再发抑郁或躁狂/轻躁狂的风险仍高，尤其是康复后 6-8 个月时。自然史研究显示，大约 40%的患者在躁狂初发接下来的一年内再发躁狂。对于初次躁狂发作伴有与心境协调的精神病性症状、病情工作功能较低、纯躁狂发作（相对于混合发作而言）及早发患者而言，其再发躁狂的风险尤其高。

目前尚缺乏针对躁狂初发后维持治疗的随机安慰剂对照研究。维持治疗具体维持多长时间通常视临床判断而定。德克萨斯双相障碍药物治疗计划建议：

• 2 次躁狂发作，或者 1 次严重发作和/或双相障碍或重性抑郁家族史阳性，建议终生药物治疗；
• 若患者为初发躁狂，且无双相障碍或重性抑郁家族史，维持治疗期结束后可考虑逐渐减停药物，一般是在症状缓解 6 个月后，但也需考虑初次发作的严重程度、环境因素及前驱期病史等。

与之类似，双相障碍治疗专家共识指南系列中，84%的专家倾向于针对两次躁狂发作的患者进行终生心境稳定剂治疗；而针对初次躁狂发作后应治疗多长时间，专家未给出推荐。

躁狂后抑郁，抗抑郁药还用不用？

双相障碍的抗抑郁药使用存在广泛争议。尽管主要的临床顾虑是，抗抑郁药可能诱发转躁或加速复发的频率，但近些年来，研究提示更大的问题在于此类药物的疗效可能不佳。

若对病史及临床状况进行认真的纵向评估，发现初次躁狂发作的确预示着双相障碍，那么至于今后是否使用抗抑郁药，需要考虑的因素很多，包括初次发作究竟是躁狂还是轻躁狂，除外当前存在的阈值下混合特质，以及澄清近期躁狂的发展等。若本次躁狂/轻躁狂发作较为短暂，且停用抗抑郁药后呈现自限性，那么形式则不太明朗。

尽管在此种情况下，一些专家回避抗抑郁药单药治疗；但在目前，此方面疗效及安全性证据尚缺乏。临床决策可能需要考虑以下要点：

• 再次使用与转躁相关的同一种抗抑郁药，风险高于选择另一种抗抑郁药；总体而言，相比于 SNRIs 或三环类抗抑郁药，纯 5-HT 能抗抑郁药或安非他酮导致心境不稳定的风险相对较低。
• 一般而言，躁狂发作后，后续使用抗抑郁药应与当前的心境稳定剂联用；
• 急性躁狂/轻躁狂发作后较短时间（约 2 个月）内，引入抗抑郁药治疗很可能不合适；
• 患者方面应被告知躁狂/轻躁狂，以及混合特质出现的风险，并应熟悉关键的靶症状；心境图表可能起到一定帮助和；
• 患者应处于密切监测之下，以防抑郁的加重及躁狂/轻躁狂的复发；
• 一旦出现精神运动加速的第一手征象，或 DSM-5 中所定义的混合特质，任何抗抑郁药均应立即停用。

心理教育

躁狂发作后的功能恢复可能落后于症状消失，而亚临床症状也常持续存在。躁狂过后往往会出现抑郁发作，而如何与预防及治疗这些发作无疑也是问题。鉴于躁狂发作的中位时长为 13 周，患者及其家人需要知道，康复是一个渐进的过程，完全恢复尚有待时日。

目前，因严重躁狂被收入院的患者（包括上篇提到的 J 女士）很少能在医院住到症状完全消失；有些时候，即便患者是因为安全性考虑而被送入院，这些患者也可能带着症状出院。为尽可能降低复发风险，心理教育应包括以下内容：

• 酒精及非法药物对精神状态的破坏效应；
• 自杀风险，以及面对紧急情况时应做什么；
• 维护规律的睡眠时间表，避免睡眠剥夺；
• 服药依从性及药物副作用的管理；
• 必要的实验室监测；
• 了解联用的心理治疗，以及有效的压力管理；
• 熟悉预警症状，以及如何监测发作。

结语

当正在接受抗抑郁治疗的患者出现躁狂或轻躁狂征象时，应停用一切抗抑郁药，考虑启用心境稳定剂或/和抗精神病药。医生须考虑躯体疾病及物质相关躁狂的可能，并基于患者的临床表现进行评估及治疗。维持治疗的时长，以及日后再度使用抗抑郁药的利弊，需具体病例具体分析。

被蚊虫叮咬后，蚊子通过唾液将毒素注射到人的体内，身体会产生一系列的免疫反应，产生比较重的变态反应，会产生多种炎性介质，导致皮肤出现瘙痒，而且局部会形成红色的斑疹、斑丘疹。

严重者，尤其是发生在儿童，容易出现水泡，甚至大泡，这种情况可以外用炉甘石洗剂外擦，出现大泡时可以将泡液挤出，局部擦炉甘石或者碘伏等，收敛皮疹，预防感染。

必要时口服抗组胺药物，如西替利嗪，氯雷他定或者马来酸氯苯那敏片等来缓解瘙痒。患者在夏季外出时，可以采取预防措施，比如说撒一些花露水或者少去昆虫较多的地方，如花丛等。

手足口病的危害主要是它所产生的并发症。

并发症　　通常不严重。几乎所有病人不需治疗便可康复。手足口病通常在 7-10 天内痊愈。并发症不常见。极少病人可并发无菌性或病毒性脑膜炎，其症状是发热、头痛、颈直或背痛。其他常见的并发症有：心肌炎、脑炎或脑膜炎、肺炎、肺水肿、脊髓灰质炎样肢体瘫痪、过敏性紫癜等，多发生于发病后 2～5 天，如不及时治疗，可能致命。死亡率极低，仅十万分之一或几万分之一。

 

预防

 

个人预防

 

• 饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，不要让儿童喝生水、吃生冷食物，避免接触患病儿童;
• 看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物;
• 婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗;
• 本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被;
• 儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊。居家治疗的儿童，不要接触其他儿童，父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理;轻症患儿不必住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染。

 

家庭预防

 

• 家庭预防手足口病重在勤洗手、加强居室内空气流通;经常彻底清洗儿童的玩具或其他用品，勤晒衣被;尽量少让孩子到人群拥挤的公共场所;如有不适，及早到正规医院就诊。由于肠道病毒种类较多，若小孩曾患过手足口病也不能掉以轻心，有可能在一段时间内再次感染另一种肠道病毒，再次发病。

 

集体单位预防

 

• 本病流行季节，教室和宿舍等场所要保持良好通风;
• 每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品进行清洗消毒;
• 进行清扫或消毒工作(尤其清扫厕所)时，工作人员应穿戴手套。清洗工作结束后应立即洗手;
• 每日对门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒;
• 教育指导儿童养成正确洗手的习惯;
• 每日进行晨检，发现可疑患儿时，要对患儿采取及时送诊、居家休息的措施;对患儿所用的物品要立即进行消毒处理;
• 患儿增多时，要及时向卫生和教育部门报告。根据疫情控制需要，教育和卫生部门可决定采取托幼机构或小学放假措施。

 

预防原则该病至今尚无特异性预防方法。加强监测，提高监测敏感性是控制该病流行的关键。各地要做好疫情报告，托幼单位应作好晨间检查，及时发现病人，采集标本，明确病原学诊断，并作好患者粪便及其用具的消毒处理，预防疾病的蔓延扩散。流行期间，家长应尽量少让孩子到拥挤的公共场所，减少感染的机会。医院应加强预防，设立专门的诊室，严防交叉感染。在伴有严重合并症的手足口病流行地区，密切接触患者的体弱婴幼儿可肌注丙球蛋白。

 

     中药具有清凉解毒作用，如：板兰根、大青叶、金银花、贯众等具有一定效果，可用水煎服。可将金银花，茵陈，生薏仁，大青叶(即板蓝根的叶子)，甘草等放入水中，煮开后 20 分钟倒出，当茶饮用，三五天即可，但体虚，容易拉肚子的孩子不要喝。对于口里长疱疹，有溃疡，口气臭的孩子，除了上述方子之外，还可用灯心花，藿香，生石膏，防风，淡竹叶煎水饮用，可清心火，对于食欲不振的孩子还可在灯心花方子里增加麦芽，以开胃。如果孩子手足出现疱疹，则可采用外洗法，用野菊花，紫草，地肤子，苦参等煮沸，冷却至适中温度时浸泡手足，以起到清热，化湿，凉血的作用。

 

治疗

 

【治疗】

 

普通病例

 

• 口服 B 族维生素，如维生素 B1、维生素 B2、维生素 C;
• 呕吐难以进食者给予输液。当口腔因有糜烂吃东西困难时，可以给予易消化的流食，饭后漱口。
• 口腔溃疡给予青梅散、金霉素鱼肝油或锡类散外涂，疼痛剧烈涂以利多卡因或苯佐卡因加硼砂甘油，促使糜烂面早日愈合。 并保持局部清洁，避免细菌的继发感染。
• 皮肤疱疹有继发感染者涂以 1%甲紫;
• 服用抗病毒的药物，如病毒唑、病毒灵等。若伴有发热时，可以用一些清热解毒的中药。

 

重症病例

 

• 神经系统受累的治疗

 

• 控制颅内高压：限制入量，积极给予甘露醇降颅压治疗，每次 0.5~1.0g/kg,每 4~8 小时 1 次,20~30 分钟快速静脉注射。根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用呋塞米。
• 酌情应用糖皮质激素治疗,参考剂量：甲泼尼龙 l~2mg/(kg.d );氢化可的松 3~5mg/(kg.d );地塞米松 0.2~0.5mg/(kg.d ),病情稳定后，尽早减量或停用。
• 酌情静脉注射免疫球蛋白，总量 2g/kg，分 2~5 天给予。
• 对症治疗:降温、镇静、止惊。密切监护,严密观察病情变化。

 

• 呼吸、循环衰竭的治疗：①保持呼吸道通畅，吸氧;②监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度;③呼吸功能障碍的治疗;④保护重要脏器的功能,维持内环境稳定。

 

恢复期治疗

 

• 促进各脏器功能恢复;②功能康复治疗;③中西医结合治疗。

 

中医治疗

 

中药方剂

 

1. 双花防毒饮

 

方剂：金银花 10g，野菊花 10g，蚤休 15g，茯苓 10g，甘草 3g。

 

制法：上药加水 300ml，浸泡 30 分钟，以武火(大火)煎煮沸腾，改用文火(小火)煎煮 15 分钟，煎成药液 150ml。每日 1 剂，药液分 2～3 次服，连续服用 7～10 天。3 岁以下婴幼儿可减量服用。

 

1. 对急性期出现低热或无发热，流涕咳嗽，咽红疼痛，或纳差恶心，可用“银翘散”方剂;
2. 高热持续，口腔、手足、臀部、四肢疱疹分布稠密，可用“清瘟败毒饮”方剂;对出现高热不退，频咳气急等并发症，可用“己椒苈黄丸合参附汤”方剂。

 

中成药

 

1. 玉屏风口服液合板蓝根冲剂，连续服用 7～10 天。
2. 治疗口咽部疱疹，可用西瓜霜、冰硼散、锡类散，任选 1 种，涂搽口腔患处，1 日 3 次;吹敷口腔患处，或口腔炎喷剂喷患处，每日 2 次。口腔炎喷雾剂对扁桃体炎效果最为明显;对小儿口腔炎有特效;具有一定的祛痰止咳效果;雾化剂型易吸收。
3. 手足疱疹严重者，可用如意金黄散、青黛散，任选 1 种，麻油调，敷于疱疹患处，1 日 3 次。

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开导抑郁症病人，首先要与患者建立良好的关系，争取患者的信任和支持、配合。然后可以鼓励、引导患者去表达和宣泄不良的情绪，甚至是鼓励他们去发泄或者是哭泣，但是一定要保证患者的安全和健康，要注意发泄和哭泣的时间和频率。如果抑郁症患者讲了一些不开心的事情或者遇到的困难，也可以就事论事的去帮助患者分析、理解，然后去识别在这些困难和事情当中，患者存在的悲观认识和想法

1.要树立战胜疾病的信心，解除思想顾虑，建立良好的人际关系，熟悉掌握自己发作的规律，做到心中有数。

2.工作、学习、生活要有规律，不要过分疲劳和紧张，要有一个安静的休息环境。适当进行身体锻炼，增强体质。避免精神刺激。尽量不配带假牙，眼镜。不宜登高爬山、游泳、骑自行车，操纵电器、车床等，以免癫痫发作时造成意外。

3.积极配合医生治疗，坚持长期服药，切不可突然停药或断断续续服药。否则，可出现持续性癫痫发作或使癫痫发作频繁。如需换药或者减药，应在医生指导下进行，不要轻信“验方”“偏方”“秘方”，以免上当受骗，耽误治疗。

4.注意饮食，尽量避免诱发癫痫发作的一切因素。饮食以清淡为好，少吃盐，少饮水。因大量吃盐，大量饮水都可诱发癫痫发作。不要饮酒及喝浓茶。不要长久看电视、电影、下棋、打扑克、看手机等

一天中最幸福的时刻，莫过于下班回到家，卸下疲惫钻进被窝，把头深深埋在枕头里。卧室，成了很多人的“避风港”。

 

如果按每天8小时睡眠算，人的一生中约有1/3的时间要在卧室中度过。卧室的环境也在悄悄影响人体健康。

 

 

澳大利亚悉尼大学研究人员发现，在温度较低（17℃）的卧室睡觉，睡眠质量更高。

 

 

《生命时报》结合国内外研究并采访专家，告诉你一个健康、温馨的卧室长什么样。

 

受访专家

中国疾控中心环境所教授 戴自祝

中国环境科学研究院环境污染与健康研究室副教授 聂静

上海中医失眠症医疗协作中心副主任 施明

国家家具及与室内环境质量监督检验中心常务副主任 罗炘

 

卧室凉爽带来7大健康好处

 

卧室温度不仅影响睡眠质量，还会影响健康状况，《生命时报》综合美国“积极的力量”网站报道，总结出卧室凉爽带给人体的好处。

 

睡得更深更沉

大脑对黑暗和寒冷的环境能做出更强的反应，生成更多褪黑素，且不被打断，促使身体进入深度睡眠的状态。

 

 

饱受失眠困扰的人通常在睡觉过程中体温较高，因此更应把室温调低。

 

皮肤更年轻

较低的温度能提高褪黑素水平，它还是一种抗氧化剂，可以保护皮肤免受阳光伤害，有助增加胶原蛋白的生成量，减缓皱纹生成。

 

促进体重减轻

较低的卧室温度有助于加快代谢，增加棕色脂肪（能起到燃烧白色脂肪的作用）的数量，改善胰岛素水平。

 

睡不着时，皮质醇分泌水平增加，会加重焦虑和压力，让人吃得过多。

 

孕妇感觉更舒适

孕妇新陈代谢快，体温普遍也高。她们睡眠中一部分不适感是由于较高的体温造成的。

 

减轻炎症和疼痛

凉爽的卧室能增强身体抵御炎症和疼痛的能力，许多运动员在比赛后选择睡在较冷的房间，可帮助身体恢复和降低炎症水平。

 

减少真菌感染风险

细菌和真菌更容易在温暖、潮湿的环境中繁殖。女性睡在室温偏低的房间里时，患上尿路感染或阴道炎的风险降低。

 

 

提高男性的生育功能

巴西圣保罗大学生物科学家发现，长时间暴露于热环境，会降低男性精子的生成数量和精液质量。因此，打算要孩子的男性不妨睡在室温略低的卧室里。

 

一个完美的卧室长这样

 

除了温度之外，卧室如何布置，也可能影响到每个人的健康。以下8个标准，不妨作为打造卧室时的参考。

 

1.物品摆放整齐

凌乱容易让人心烦，建议家里备个收纳盒，将零碎的小物件收纳其中。床的摆放位置最好一面靠墙。

 

卧室中的家具越少越好。在条件允许下，最好购买实木家具，因其不用胶水，所以比较环保。

 

2.选择合适床上用品

床垫要选择软硬适中的，硬板床、过软的床都不好。枕头的高度应控制在枕下去后和床面有一拳头高。

 

 

被子太沉会影响呼吸，特别是冬天，可以选用轻薄、保暖的羽绒被。

 

3.配个床前灯

卧室灯光过强会导致人体分泌的褪黑激素减少，从而影响睡眠质量。应采用暖色光源，尽量少在墙上装镜子、玻璃等饰品。

 

建议配个床前灯，睡前将顶灯关闭后，使用瓦数较低的床前灯，营造一个较暗的环境，有助进入睡眠模式。

 

4.少摆大电器

很多人觉得躺在床上看电视是很惬意的事，但这个做法并不健康。

 

卧室里最好少放或不放电器，尤其是电视、电脑等释放电磁波的电器，可能影响睡眠。电器还是灰尘大户，要常清扫。

 

5.挂双层窗帘

建议选双层窗帘，尤其是光线充足的朝南卧室，可选用日夜帘，这种窗帘由两幅不同材质的窗帘组成，一块透光性能好，一块遮光性能好，可根据需要换着用。

 

6.注意通风

根据室外天气情况勤通风，是减少室内空气污染最强有效的方法。

 

 

每天9时~11时、14时~15时是最佳换气时间。最好早、中、晚都开窗通风，每次20~30分钟；晚上睡前半小时，卧室开窗约15分钟；如果只是把窗户开个小缝，时长以30分钟~1个小时为宜。

 

使用空气净化器时，最好放在房屋中间，离人体较远处。

 

7.别放有香气的绿植

卧室不建议放有香气的植物，如百合、兰花、夜来香等。

 

虽然这些香气不会直接对人体造成伤害，但太浓烈的气味，会刺激嗅觉，影响睡眠，甚至引起头晕头痛。此外，百合这样的花上还有大量花粉，过敏体质的人更要谨慎。

 

8.定期清扫

卧室的灰尘过多，可能引发过敏症状。生命君用一张表总结不同物品清扫时间↓↓

 

 

此外，进家门时先更衣、换鞋，可以很大程度上避免把室外污染源带入屋内，是减少室内空气污染的好方法。

双宝小的时候，我最讨厌他们吵架，一吵架音量就会越来越大声，他们不爽到极限的时候还会用生命尖叫嘶吼＋爆哭，每次遇到这种情形我全身每根神经都紧绷到要断裂，真的可以感觉到自己头顶在冒烟，拳头都硬了。更糟糕的是先生是一个情绪很容易达到沸点的人，双宝一生气大概过五秒他也会暴怒，先生开始大声双宝就吓到或是觉得委屈因此哭更大声，然后整个空间变成一个压力锅，瞬间原子弹要爆炸的感觉。我夹在中间每次都要在双宝快要惹毛先生前安抚他们，还要很紧张地观察先生的情绪反应，有时候真的觉得他妈我为什么要这么累，怎么就没有人在乎我的感受。

 

 

以前双宝生气的时候，我都会说：‘你生什么气？有什么好生气的！’，或是说：‘可以这样吗？！ 你现在是什么态度！’，如果情况越演越烈他们开始尖叫大哭，我会离开现场，走到自己的房间把房门锁起来躺在床上，深呼吸让每一根绷紧的神经放松下来，双宝发现暴怒现场没有观众在看的时候反而会慢慢冷静下来，过几分钟就自己去玩玩具，或是跑来敲我的门，好像什么事都没发生一样。所以我发现离开事发现场是一种方法，让孩子冷静下来，主要是也让我自己冷静下来，不然真的会想把他们过肩摔。前一阵子双宝生气的时候有了新招，会故意不哭出来，发出一种低吼的声音，配上扭曲的表情，还加上搥自己的大腿，每次我看了脑子都浮现：‘是在演哪一出？！’，这戏比他们大哭更让我觉得烦，我宁可他哭出来也不要听到那种持续低吼的魔音穿脑，真的全身每根毛都竖起来。

 

最近几次弟弟遇到生气委屈的时候，他会憋着不哭，一直哽咽然后眼泪开始掉，我突然惊觉，会不会是因为以前我跟他们说：‘你生什么气？ 有什么好生气的！’，先生也会说：‘哭什么哭！不准哭！！’，所以他只能压抑自己。我想到自己曾经有一次在车上跟先生吵架，气到我全身发抖，最后忍不住开始尖叫大哭然后下车，这算是我人生最抓狂的一次了。也想到先生有一次用拳头打破门。我们大人生气的时候都会大声、甩门、丢东西，为什么小孩就不能生气呢？ 爸妈如果连孩子的情绪都要控制，那不如养个机器人。

 

 

经过这样的反思，现在双宝生气的时候，我会先叫先生不要大声，然后我会很冷静地跟他们说：‘你是不是因为刚刚的事情觉得很不公平很不爽，所以现在超级生气’，然后我就会带他们到他们的房间，跟他们说：‘来，你现在来丢枕头，有多生气就丢多大力’，或是我也会让他们丢绒毛娃娃，把娃娃大力丢到墙上。一开始他们会很狐疑，觉得真的可以吗？ 我跟他们说：‘你可以把气出在枕头或是娃娃上面，生气的时候不要憋着，一定要发泄出来，不然会生病。但是我们不可以把气出在别人身上，也不可以打人，你现在生气的时候可以找一个没有人的地方，丢枕头、丢娃娃或是撕纸，等到你不气了为止’。几次下来，双宝生气的时候会在房间大力丢娃娃，怒气差不多发泄完的时候，自己就会一边丢一边笑，力道也越来越小，我就知道，他们的怒气发完了。

 

在学校的时候双宝难免会和同学起冲突，有时候会动手打同学，或是气到发狂，老师会跟我说这样的情形，我其实很苦闹，因为在学校总不能让他们丢枕头丢娃娃，所以我在网上买了一个软软小小的可以捏的黄色小鸡，上学的时候让双宝放在裤子口袋，叮咛他们没事的时候不能拿出来玩，只有生气的时候可以一边深呼吸一边捏小鸡，把怒气出在小鸡身上。我也把这件事先跟老师说，老师很贴心地愿意配合，也说会帮我们观察有没有效，目前看起来都还OK。

 

想想我们自己的生活中，有时候真的会遇到一把火的情形，但因为我们是大人，经过社会化的过程，我们知道如何消化和转移这样的情绪，像我自己就是通过看电视、听音乐、追剧，或是自己躲起来哭一哭我就不气了。但孩子现在正是在探索情绪的阶段，如果我们一直要他们压抑怒气，没有发泄出口，压抑久了心理和生理都会生病，有一天就会像火山爆发一样，伤害自己也可能伤害别人，就像前一阵子有些新闻，和老婆吵架就拿刀跑去路上捅人一样。孩子也是人，绝对有生气的权利，他们生气的时候父母更需要冷静，我发现我越冷静，双宝的怒气越快消，如果我跟着他们一起怒气爆表，大家反而会一起爆炸。孩子生气的时候，父母先整理好自己的情绪，在旁边陪着孩子，让他们理解自己的情绪，并且找到应对这样情绪的出口。

要想延长运动寿命，你该怎么做？#羊说运动 #运动寿命 #职业生涯 #德布劳内 #吉米巴特勒

我曾经是一个对生活充满热情的人，直到被诊断出患有乙肝。从那一刻起，我的世界就被黑暗笼罩了。每天都在担心自己的病情，害怕它会恶化，影响我的工作和生活。为了控制病情，我开始长期服用恩替卡韦，并定期去医院做检查。最近半年来，我的肝功能报告一直正常，但我却开始出现了一个奇怪的症状：每晚做梦到天，醒来后总是感到疲惫不堪。我开始怀疑自己的肝功能是否真的正常，于是决定寻求专业的医生意见。

我选择了在京东健康上进行线上问诊，希望能够得到及时的帮助。然而，我的经历却让我失望透顶。首先，医生并没有认真看我的病历和报告，只是简单地问了我肝功能是否正常。然后，在我等待他的回复时，他却消失了半天，什么也没有说。这种不负责任的态度让我感到非常愤怒和无助。我甚至开始怀疑这个平台的可靠性和医生的专业性。

最终，我还是决定去医院就诊，找到了一个真正关心我的医生。经过详细的检查和咨询，他告诉我其实乙肝患者不需要常规吃护肝药，只要坚持服用抗病毒药物就可以了。至于我出现的失眠多梦症状，可能是由于肝郁脾虚上热下寒引起的，需要通过调整饮食和生活习惯来改善。他的建议让我重新燃起了希望，我开始认真遵循他的指导，逐渐恢复了正常的睡眠。

这次经历让我深刻认识到，互联网医院或者线上问诊虽然方便快捷，但也存在一些问题。我们需要选择可靠的平台和专业的医生，不能仅仅因为方便就忽视了自己的健康。同时，我们也需要了解自己的病情，不能盲目相信一些不负责任的医生或者网上的信息。只有这样，才能真正保护好自己的身体和心灵。

我一直以来都很注重自己的健康，尤其是在性生活方面。但是昨晚的一次失误让我陷入了深深的恐惧和焦虑之中。我和一位小姐发生了关系，虽然全程戴套，但我还是担心会不会感染艾滋病。这种恐惧让我整夜都无法入睡，第二天一早我就开始在网上搜索相关信息，希望能找到答案。

我发现了一个名为“京东互联网医院”的平台，决定在这里咨询一位专业的医生。通过视频问诊，我向医生描述了我的情况，包括使用的安全套来自医院领用，小姐也声称自己没有问题。医生听完后，很耐心地告诉我说如果全程戴套且套没有破裂，感染艾滋病的风险非常低。但是他也建议我在4周后进行一次检测，以确保自己的健康。

在问诊过程中，我还询问了医生关于包皮系带过短是否会引起早泄的问题。医生解释说这两者之间并没有直接的联系，但如果包皮系带过短可能会导致其他一些性健康问题。我们还讨论了一些预防措施和生活习惯的调整，医生给了我很多有用的建议。

整个问诊过程非常顺利，医生不仅专业而且很友善。他的回答让我放下了心中的大石头，也让我对线上问诊有了新的认识。通过这个平台，我可以随时随地获取到专业的医疗建议，避免了因为害羞或者其他原因而不敢去医院就诊的情况。

在结束问诊后，我开始反思自己的行为。虽然我知道使用安全套可以有效预防性病的传播，但我也意识到自己在酒后失去理智，做出不负责任的决定。这种行为不仅会危害自己的健康，也可能会影响到他人的生活。我决定从此以后更加珍惜自己的身体，避免类似的情况再次发生。

我从未想过自己会在这个时候，通过互联网医院来寻求帮助。40度的高烧和头疼让我整个人都处于一种混沌状态，仿佛世界都在旋转。我的记忆力也开始下降，甚至连上个月看病的医生都记不清了。好在我还能记得他在感染内科工作，于是便在京东健康上搜索相关的医生。

在等待医生的回复时，我不禁回想起上次的经历。那个时候，我因为早泄问题而去看中医科。医生给我开了一些中药，并嘱咐我要注意调理。可我并没有按照他的建议去做，反而在网上购买了一些所谓的“壮阳药”。结果，我的情况不仅没有好转，反而出现了更严重的副作用。从那以后，我就对互联网上的医疗信息持怀疑态度，直到这次的高烧头疼让我重新认识到它的重要性。

医生很快就回复了我，告诉我需要先退热，然后去急诊科检查。这次，我没有再轻信网上的信息，而是按照医生的建议去做。等待检查结果的过程中，我心急如焚，担心自己会不会有更严重的疾病。幸运的是，医生告诉我只是普通的感染，需要打针吃药就可以了。

这次的经历让我明白，互联网医院并不是万能的，但它可以在紧急情况下提供及时的帮助。同时，我也意识到自己需要更加重视自己的健康，不能再因为一时的冲动而做出错误的决定。

我还记得那天早上，拿到体检报告时的心情。看到“血检转氨酶高”这几个字，我的心一下子就沉了下去。作为一个平时不太关注健康的人，突然间面临着可能的肝脏或肌肉问题，真的让我感到很窘迫和焦急。尤其是当我知道这可能会影响到我的入职时，更加担心了。

我赶紧打开了京东健康的线上问诊功能，选择了一个有经验的医生进行咨询。医生很耐心地解释了我的体检结果，并告诉我ALT和AST是肝脏分泌的酶，非常敏感，任何轻微的损伤都会导致它们升高。医生还提醒我，过度节食和剧烈运动也可能引起转氨酶升高，尤其是如果体重下降过快，会导致脂质过氧化，进而影响肝脏健康。

我开始反思自己的生活习惯，最近为了减肥，确实有过度节食和剧烈运动的情况。医生建议我先调整饮食和运动方式，保持匀速的减重，并多喝水帮助排出一些激酶。同时，医生也开了一些药物来帮助我降低转氨酶水平，虽然我知道这只是暂时的解决方案，但至少可以让我在短期内通过入职体检。

在接下来的几天里，我按照医生的建议进行了调整，并且按时服用药物。再次进行血检时，转氨酶水平已经恢复正常。虽然这次体检经历让我有些紧张，但也让我意识到健康的重要性。从此以后，我开始更加注重自己的生活习惯，定期进行体检，并在有任何健康问题时，第一时间寻求专业的医疗帮助。

我一直以来都很注重自己的健康，定期体检是我的习惯。然而，在最近的一次体检中，我被告知自己乙肝阳性，需要接种乙肝疫苗。这个消息就像晴天霹雳一样打击了我，我开始感到非常焦虑和无助。乙肝疫苗的接种需要一定的时间和精力，我担心自己无法承受这样的压力。更何况，我当时身处外地，无法立即前往合肥接种疫苗。

我开始在网上搜索相关信息，了解到乙肝疫苗有多种规格，其中60ug的疫苗可以在一针中完成接种。这个消息让我心生希望，于是我决定联系合肥的医生，询问是否可以在瑶海区接种60ug的乙肝疫苗。通过京东互联网医院的线上问诊功能，我很快就得到了医生的回复。医生告诉我，60ug的乙肝疫苗在瑶海区是可以接种的，但由于这种规格的疫苗经常断货，需要提前预约。

我赶紧预约了当地的医院，结果却让我失望。阜阳和芜湖都没有60ug的乙肝疫苗，医生建议我前往合肥接种。这个消息让我更加焦虑和困惑，我不知道该如何是好。就在我准备放弃的时候，医生再次通过京东互联网医院的线上问诊功能与我取得联系，详细解释了乙肝疫苗的接种流程和注意事项，并鼓励我不要放弃，乙肝疫苗的接种是非常重要的。

最终，我决定前往合肥接种乙肝疫苗。医生在京东互联网医院上为我开具了转诊单，我顺利地在瑶海区的医院接种了60ug的乙肝疫苗。整个过程非常顺利，医生和护士都很专业和友善，让我感到安心和放松。现在，我已经完成了乙肝疫苗的接种，我的健康也得到了保障。我非常感谢京东互联网医院的医生和工作人员，他们的帮助让我度过了这段难熬的时期。

我曾经是一个对健康毫不关心的人，直到那天我在体检报告上看到了“乙肝”的字样。我的心一下子就悬了起来，脑海中充满了各种恐惧和疑问。作为一个小说家，我总是善于想象各种情节，但这次我却不敢想象自己的未来。

我开始疯狂地搜索关于乙肝的信息，了解到它是一种传染性疾病，可能会引起肝硬化甚至肝癌。更让我担心的是，我并没有明显的症状，难道我已经到了晚期？我决定去看医生，但由于工作繁忙和交通不便，我选择了在京东互联网医院进行线上问诊。

在与医生交流时，我提到了自己的体检报告和肝肾虚的状况。医生很专业地告诉我，需要做肝功、乙肝病毒定量和肝脏彩超等检查来确定我的乙肝状况。听到这个消息，我感到一丝安慰，但更多的是焦虑和恐惧。我问医生是否可以开药，医生说需要先看具体化验单结果。于是我又问了打疫苗有没有用，医生说这取决于我的具体情况，需要等待检查结果。

在等待检查结果的过程中，我开始反思自己的生活方式。为什么我会得乙肝？是不是因为我经常熬夜、饮酒过量？我开始调整自己的作息和饮食习惯，希望能够改善自己的身体状况。同时，我也在想象着如果我真的患上了乙肝，会不会影响我的工作和生活？会不会让我的家人和朋友担心？这些想法让我更加焦虑和不安。

最终，检查结果出来了，显示我的乙肝病毒载量较高，需要进行治疗。医生建议我去当地的肝病专科医院就诊，并且告诉我打疫苗可以预防乙肝的传播。虽然我现在还不能确定自己的未来，但至少我知道了下一步该怎么做。感谢京东互联网医院的医生给我提供了专业的建议和指导。

我是一名年轻的男性，生活中总是充满了各种诱惑。前天晚上，我和一位陌生女性发生了性关系，虽然我们都使用了安全套，但我在十分钟内没有射精，担心会有风险。事后我立即离开，并在二十分钟后洗澡，但我还是很焦虑，因为我注意到她的阴道液流到了我的阴毛附近，甚至可能有一毫米的破皮。这种情况下，我开始寻找艾滋预防阻断药的相关信息。

我首先想到的是去医院就诊，但我害怕被人认出来，于是决定尝试在线上问诊。经过一番搜索，我找到了京东互联网医院，并在这里与一位医生进行了交流。医生告诉我，恩曲他滨替诺福韦片和多替拉韦纳片可以搭配使用来预防艾滋病的传播。然而，我对这两种药物的了解并不深入，于是又向医生请教了哪种是正品，医生给了我详细的解释和建议，并且在我购买后也及时提醒我注意事项，如不要喝酒，不要漏服，半月时可以化验一下肝功肾功。

在等待药物到达的过程中，我开始反思自己的行为。我意识到，我的冲动和不负责任可能会给自己和他人带来巨大的风险。同时，我也感激京东互联网医院提供的便捷服务，让我能够在家中就得到专业的医疗建议和帮助。

这次经历让我深刻理解了艾滋病的严重性和预防的重要性。作为一名小说家，我决定将这次经历写成一篇小说，希望能够引起更多人的关注和警惕。同时，我也想通过这篇小说来表达对医生和京东互联网医院的感激之情，他们在我最需要的时候给了我及时的帮助和支持。

我一直以来都被疾病缠绕着，长期服用免疫抑制药物让我的免疫力低下，CD4也变得异常低。每次去医院，医生总是说我的核酸检测结果是阴性的，表示我没有感染，也没有病毒复制。但我却不明白，为什么我还是会出现各种症状？皮疹、体重下降、消瘦、胃胀、打嗝、食欲不振、肠鸣、恶心、盗汗、头疼、牙龈出血、舌苔发黄……这些症状不断地困扰着我，像一只无形的怪兽，时刻威胁着我的健康。

我开始寻求线上问诊的帮助，希望能够得到更专业、更及时的解答。通过京东互联网医院，我遇到了一个非常耐心的医生。他详细地询问了我的病情和用药情况，并告诉我，CD4低下可能会导致窗口期延长，需要更频繁地进行检测。同时，他也安慰我说，我的症状并不一定是由病毒引起的，可能是免疫抑制药物的副作用，或者其他慢性周围疾病的表现。

在医生的指导下，我开始调整用药方案，并加强营养补充。三个月后，我的抗原滴度和核酸检测结果依然是阴性的，体重也恢复了正常。虽然我还没有完全摆脱所有的症状，但至少我知道自己正在朝着正确的方向前进。医生告诉我，CD4低下并不意味着一定会发病，只要我们积极治疗和调理，完全可以控制住病情。

我也曾怀疑自己是否感染了二型病毒，但医生通过详细的解释和检查，排除了这个可能性。现在，我每隔一段时间就会去京东互联网医院进行复诊，医生也会根据我的实际情况，调整治疗方案和用药剂量。这种线上问诊的方式，既方便又有效，让我感受到了科技的力量和医生的关怀。

我和女朋友的关系一向很好，最近我们在一起时她总是显得有些疲惫和不适。起初我并没有太在意，直到有一天我在她后背发现了几个大概1-2cm的黑色皮疹。我的心一下子就沉了下去，艾滋病的恐惧瞬间涌上心头。我们在做爱时都有使用保护套，但我还是担心万一有漏洞怎么办？

我决定带她去看医生，但她却不肯，认为自己很健康，皮疹可能只是因为皮肤干燥引起的湿疹。我试图安慰她，但内心的焦虑却越来越大。于是我决定在网上寻求帮助，找到了一个互联网医院的线上问诊平台。

在平台上，我详细描述了女朋友的症状和我们的性生活情况。医生很耐心地听完了我的叙述，并告诉我说，虽然套是好的，但仍然有可能感染艾滋病。医生建议我们在2-4周内去医院抽血检查，以确定是否感染了HIV病毒。

我问医生是否有短时间内的检测方法，医生说目前还没有。然后我又问医生这种病一般开始都有什么症状，医生说初期症状可能包括发热、头痛、肌肉疼痛、皮疹等，但这些症状并不一定都是艾滋病的表现，也可能是其他疾病引起的。医生还强调说，艾滋病是可以治愈的，只要及早发现并接受治疗，病情可以得到控制。

我问医生自测的准确度高不高，医生说自测的结果并不一定准确，建议我们还是去医院做正式的检测。最后，医生告诉我，在72小时内服用阻断药可以有效降低感染的风险，但需要在医生的指导下进行。

我向医生表示感谢，并决定带女朋友去医院做检测。虽然我知道这可能会让她感到尴尬和不舒服，但我更关心她的健康。我们约定了一个时间，去了一家隐私性很高的医院做了检测。结果出来后，医生告诉我们她并没有感染艾滋病，而是因为脾虚血燥型湿疹引起的皮疹。我们都松了一口气，但我也意识到自己对艾滋病的了解还远远不够，需要更多的学习和了解。

我一直以来都对自己的健康非常重视，尤其是在性生活方面。然而，最近的一次经历却让我陷入了深深的恐惧和焦虑中。事情发生在一个周末的夜晚，我和一个性工作者在北海市的一家酒店里进行了带套性行为。虽然我知道使用避孕套可以有效预防性病传播，但我还是无法释怀内心的不安。因为我不知道她是否感染了HIV，我的脑海里充满了各种可怕的想象。

第二天早上，我就开始搜索相关的信息，试图找到一些安慰和解决方案。经过一番搜索，我发现了京东互联网医院的在线问诊服务。抱着一丝希望，我注册了账号并向医生描述了我的情况。医生很耐心地听完了我的主诉，并告诉我需要吃阻断药来降低感染的风险。听到这个消息，我感到一丝宽慰，但同时也对药物的副作用产生了担忧。医生解释说，阻断药的副作用相对较小，主要是胃肠道的一些不适，完全可以忽略不计。更重要的是，72小时内服用阻断药可以有效阻断百分之九十以上的感染风险。

我决定听从医生的建议，立即购买了阻断药并开始服用。同时，医生也建议我去当地的医院进行HIV检测，确保自己的健康状况。接下来的几天，我一直在等待检测结果的到来，内心的焦虑和恐惧让我无法集中精力工作和生活。直到结果出来，显示我没有感染HIV，我才真正松了一口气。

这次经历让我深刻体会到，性健康问题不仅仅是身体上的，更是心理上的。我们需要有足够的知识和勇气来面对和解决这些问题。京东互联网医院的在线问诊服务为我提供了及时和专业的帮助，让我在最短的时间内采取了正确的措施来保护自己的健康。我也希望更多的人能够了解和使用这种服务，避免像我一样的恐惧和焦虑。