#睡眠呼吸暂停综合征 #医学科普 #北京协和医院李五一

张嘴呼吸会变丑。

人工耳蜗微创植入后都会有什么反应？

氯吡格雷助力二级预防，帮助预防冠心病复发

1、冠心病患者长期预后不佳
冠心病是一种无法根治的慢性、进展性、终身性疾病，具有复发率高的特点。确诊冠心病后，患者的病情可能会反复发作、进行性加重。研究发现，大约70％ 的冠心病死亡和50％ 的心肌梗死发生于已经确诊的冠心病患者，冠心病患者发生或再发致死性和非致死性心肌梗死的机会比非冠心病患者要高出4～7倍1。因此，冠心病患者再发心血管事件的机率相当高，多数患者的长期预后并不算理想1-3。

冠心病已经成为世界上最常见的死亡原因之一。在我国，随着老龄化进程的加剧，冠心病发病和死亡人数也处于持续增加的趋势中4。因此，降低冠心病的复发率、死亡率，对患者来说具有重要意义。

冠心病的二级预防对于防止冠心病的复发有着显著的作用。对冠心病患者进行二级预防，可降低心血管事件的发生，提高患者生活质量1。

2、冠心病二级预防——“ABCDE”原则
冠心病的预防分为一级预防和二级预防。在没有发生冠心病的时候养成健康的生活方式，属于一级预防。一旦发生冠心病，经过医生手术治疗后就进入二级预防阶段，即对已经发生过临床动脉粥样硬化性心血管事件的患者采取措施，防止已诊断的冠心病患者原有冠状动脉病变加重，降低相关死亡率，属于现阶段冠心病防治中的优化策略。

冠心病的二级预防用药应遵从“ABCDE”原则。所谓的“ABCDE原则”，分别指：A——血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗(ACEI/ARB)、抗血小板治疗(Anti-platelet therapy)、抗心绞痛治疗(Anti-angina therapy)、B——β受体阻滞剂、血压控制(Blood pressure control)、C——戒烟(Cigarette quitting)、控制血脂(Cholesterol lowering)、D——合理饮食(Diet)、控制糖尿病(Diabetes control)、E——运动(Exercise)、教育(Education) 4。

长期管理——“ABCDE”原则

3、氯吡格雷获益更高
随着现代医学对冠心病认识的不断深入，抗血小板药物在冠心病治疗中的作用越来越重要。一般来说，若冠心病患者无特殊禁忌(如近期活动性消化道大出血、脑出血等)，均应终生服用抗血小板药物。目前临床应用的抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑、替格雷洛、普拉格雷等。前三者可以用于稳定性冠心病，也可用于急性冠状动脉综合征(ACS)，而后两者仅用于ACS。荟萃分析发现，对于冠心病二级预防，单独应用价格最为低廉的阿司匹林即可减少19%的心血管事件发生率。对于不能耐受阿司匹林的患者，可以考虑使用氯吡格雷。相对于阿司匹林，单用氯吡格雷可以进一步降低心血管事件。CAPRIE研究发现，氯吡格雷的主要不良心脏事件(MACE)发生率较阿司匹林组进一步降低8.70%，而消化道出血发生率为1.99%，脑出血发生率为0.35%5。对无高危因素的稳定型心绞痛及接受溶栓药物治疗的患者，氯吡格雷应作为优先选择4。

结语
冠心病作为慢性、进展性、终身性疾病，患者再发心血管事件的机率较高，多数患者的长期预后不算理想。冠心病的二级预防对于防止冠心病的复发有着显著的作用，建议冠心病患者在医生的指导下用药，并建立健康的生活方式，以改善症状，防止冠心病复发。 

1.      谢培杰. 冠心病二级预防的研究进展[J]. 中华现代护理杂志, 2011, 17(7):774-776.

2.      Zeitouni M, et al. J Am Heart Assoc. 2020 Dec 15;9(24):e017712.

3.      Jernberg T, et al. Eur Heart J. 2015 May 14;36(19):1163-70.

4.      国家卫生计生委合理用药专家委员会, 中国药师协会. 冠心病合理用药指南[J]. 中国医学前沿杂志:电子版, 2016, 8(6):19-108

5.      范虞琪, 王长谦. 冠心病二级预防的规范化药物治疗[J]. 中华全科医师杂志, 2015, 14(11):9-9.

HIV 的综合预防和控制策略-蔡卫平

按照损伤的承程度也可以分为四型

     
晒后肌肤7级警报

      1级晒后警报：发热、轻微发红

　　修复建议：用化妆水敷面或使用具镇静效果的喷雾。将化妆水放入冰箱冷却，是敷面的好方法。除了化妆棉之外，还可以使用含化妆水的敷面膜。

　　此外，日本的美容专家发现，凉开水能够使皮肤细胞保持足够的水分而显得柔软、细腻、有光泽并富有弹性。开水自然冷却至20℃—25℃时，水的内聚力增大，分子之间更加紧密，有很大的“亲合性”，更容易渗透到皮肤内，让皮肤显得柔嫩娇美。

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      2级晒后警报：发红、发痒、脱皮

　　修复建议：尽快脱离日晒环境，以凉水洁面镇静。因晒伤而干燥的肌肤自身保湿能力下降，仅用化妆水是不够的，可借助保湿润肤露，在提高肌肤保湿能力的同时，也能改善皮肤的干涩状态。

　　日晒后如果死皮积聚皮肤表层，皮肤会出现浅色的斑驳情况。不要擦掉这层曝晒的死皮，应该保持面部湿润，涂上不含香料的润肤液，以溶化干燥死皮，减低粗糙程度和鳞片表皮状况。　　

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      3级晒后警报：面部红肿，疼痛

　　修复建议：这已经是接近烫伤的重度灼伤。惟一的方法就是以冰敷面，不要抹任何其他东西，用纱布不断沾冰水敷面，让肌肤感到冰凉。最好立即到医院治疗，当急性期过去后，应到美容院进行长期调理性修复疗程。 

      4级晒后警报：雀斑

　　修复建议：日晒会加重雀斑，使其范围扩大，色泽更深。使用能使肌肤恢复均匀色泽的淡斑乳，有助褪除雀斑。但是如果你的雀斑色泽较深，则宜选用效力较强的修护化妆品，如美白修护笔、美白遮瑕膏。

　　晒后推荐：Menard诗丽媚 触感美白遮瑕膏 ￥130 

      5级晒后警报：粉刺疤痕

　　修复建议：日晒后，疤痕颜色转深，凹陷的疤痕则会更大。这时可用快速化妆补救，先用小号化妆刷轻扫疤痕处，抹上比肤色稍浅的遮瑕膏，然后涂上与肤色相近的粉底。

　　晒后推荐：Shiseido新都会魅彩遮瑕膏 ￥190 

      6级晒后警报：细纹

　　修复建议：日晒后细纹会加深，这时可局部涂用蕴含至少10%浓缩果酸成分的去皱霜，或是含维他命C的产品，早晚一次。快速化妆补救办法：使用具反光成分的透亮粉底，把光线折射以掩饰脸上的细纹或干纹。

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      7级晒后警报：身体、手足和颈部

　　修复建议：身体抗晒力和脸部不同，身体晒后不像脸部出现暗斑而是整体变黑，也有发红、脱皮的现象。采用晒后修复霜、精华素及精油系列按摩是恢复身体肌肤白皙细嫩的有效方法。晒后修复浴液、清凉配方的沐浴露都有助身体肌肤的安抚和修复。

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#黄斑变性 #视物变形 #医学科普 #眼科医生聂红平

今天中午，有一位其他科室的同事给我留言，说想咨询我一下，肺微小结节复查需要开什么项目呀？他说今年四月份体检发现了肺结节。

肺部微小结节一般是指直径小于或者等于五毫米的结节，这类结节不论什么性质，不论是实性的还是磨玻璃性质的，都可以复查。有些指南建议，这样小的肺结节不需要随访，也就是不用理会它。但这个观点并没有得到广大医生的认可，一般认为，这么小的肺结节一年后复查胸部平扫CT就可以了。如果是今年四月份初次体检发现肺微小结节，不太放心的话，也可以半年后到门诊复查一个胸部平扫CT。如果复查没有变化，以后每年复查一次就可以了。

我前天突然发现左眼眼角有东西漂浮，感觉很不舒服，于是我决定尝试线上问诊。我进入了互联网医院，等待了一段时间后，终于与医生进行了沟通。

医生非常友善地询问了我的症状持续的时间，并给出了专业的建议。他说可能是玻璃体混浊，建议我到门诊进行详细检查。我问到是否需要开药，医生告诉我要排除眼底病变才能确定治疗方案，如果全身没有其它疾病，可以吃卵磷脂络合碘。

整个问诊过程非常顺利，医生的回复充满耐心和细心，让我感到非常安心。他的专业建议让我对自己的病情有了更清楚的认识，同时也对医生的专业素养充满了信心。

近日，我因眼睛上眼皮红肿疼痒，十分难受，决定通过互联网医院进行图文问诊。经过等待，我终于接诊了一位医生。医生提醒我，医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，并且为6岁以下儿童开具处方时，需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴。服务开始后，医生询问了我的症状持续了多久，以及是否有使用药物，是否有蚊虫叮咬等情况。根据我的描述，医生给出了专业的诊断和治疗建议，建议我继续使用红霉素眼膏，并且告知我如何热熏眼睛以及需要注意的事项。在医生的指导下，我的症状逐渐好转。最终，问诊结束，医生的回复仅为建议，如需诊疗，请前往医院就诊。

我这几天眼睛特别难受，干涩，痒，感觉有异物感，就像有粒沙子一样。之前去药店买了闪亮眼药水滴了没用，还是痒得厉害。半夜都能被痒醒，真的影响睡眠。我感觉自己的眼睛有问题，可是又不知道怎么回事。所以我来了京东互联网医院，希望能得到专业的建议。

今天接诊的医生非常耐心地询问了我的症状和情况。她向我询问了过敏体质和眼睑肿胀等情况，并建议我拍照给她看。根据我的描述和照片，医生认为我可能是过敏性结膜炎，并给我开了一些眼药水和口服药。她还建议我停止使用化妆品，做冷敷治疗，以及寻找过敏源。

我很感激这位医生的耐心和专业，她的建议让我找到了解决眼睛问题的方向。虽然我在小区的药店没有找到医生开的药，但我会尽力找到并按医生的建议去做。谢谢医生！

医生的回答仅为建议，如果我对医生的服务满意，我可以在问诊记录中发起复诊。如果需要诊疗，我会前往医院就诊。

最近，我奶奶患上了白内障，视力一直不太好，前段时间她的视线开始模糊，而现在直接看不见了。对于这种情况，我很担心，所以我决定带她去医院看看。

在京东互联网医院，医生非常耐心地询问了奶奶的病情，并建议她尽快到眼科检查视网膜视神经情况。奶奶一直担心自己有高血压或糖尿病，但医生仔细询问后确认奶奶并没有这些基础疾病。

医生还详细解释了白内障导致视力丧失的可能性，并强调了及时就医的重要性。我奶奶曾经尝试吃复明片和头孢类消炎药，但效果并不明显，医生在得知这些情况后再次强调了必须尽快到医院检查明确病因的重要性。

在医生的耐心解释和劝说下，我奶奶终于同意到医院进行进一步的检查。医生还提醒她，如果眼底视网膜没有问题，单纯白内障手术就可以解决问题。最后，医生再次强调，医生的回复仅为建议，如需诊疗，请前往医院就诊。

通过这次问诊，我深深感受到了医生的细心和耐心，他们不仅具备丰富的医疗知识，还能够以友善的方式与患者交流，并给予专业的建议。我相信通过医生的努力和关心，我奶奶的病情一定会得到有效的治疗。

今天我在网上咨询了医生，妈妈2018年做了白内障手术，但现在经常感到眼睛疼痛，让我很担心。医生非常耐心地询问了症状和情况，给出了专业建议。医生解释说，可能是人工晶体混浊导致的疼痛，建议进行二次手术。我虽然在辽宁，离医生所在地有些远，但医生详细解释了二次手术的操作方法，让我感到很安心。最后，医生提醒我，医生的回复仅为建议，如需诊疗，请前往医院就诊。

我是一名在广西南宁市居住的患者，最近在网上向医生进行了问诊。我早上起床发现双眼睁不开，发现眼睛里有大量的白色眼屎和血丝。我立即向互联网医院寻求帮助，医生给予了我非常专业的建议。医生询问了我的病情，包括症状出现的时间、眼部是否有痒感、是否有过度用眼或看电焊紫外线灯等情况。

我向医生描述了我的症状，并配合医生要求拍了眼部照片。医生根据我的症状判断是结膜炎，建议我购买妥布霉素地塞米松滴眼液和阿昔洛韦滴眼液，并告诉我如何正确使用这两种药水。医生还提醒我要注意眼部卫生，不要用手揉眼睛，以免传染给他人，同时要勤换洗毛巾枕巾。

在医生的指导下，我购买了药物并按时按量使用，眼部症状得到了明显改善。我向医生询问了药物中出现的一些情况，医生给予了耐心的解答和建议。最后，医生提醒我如果情况没有好转可以再次进行复诊。

通过这次网上问诊，我感受到了医生的专业和耐心，对互联网医院的服务也感到满意。我会继续按医生的建议进行治疗，并注意个人卫生，保持眼部清洁。

我在一家互联网医院进行了线上问诊，医生非常专业，并且给出了详细的建议。我向医生咨询了关于先天性白内障的情况，他耐心地听取了我的描述，并给予了专业的建议。医生提醒我，根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方，并且告诉我针灸需要去中医院的眼科进行。

医生详细了解了我的病情后，给我开具了一份详细的处方，我可以直接预约药品，用药期间如有不适可以及时线下就诊。我购买了药品后，医生还提醒我医生的回复仅为建议，如需诊疗，请前往医院就诊。

整个问诊流程非常顺利，医生给予了专业的建议，让我对自己的病情有了更清晰的认识，也为我提供了有效的治疗方案。非常感谢这位医生，让我在家就能得到专业的医疗建议。

我是一位72岁的男性，2014年曾在哈医大检查双眼黄斑变性，从2019年开始就在医院接受注射治疗。然而，近来我的右眼视力急剧下降，甚至出现了黑影的情况。CT片显示可能与白内障有关。我已经扎了多次针，但效果并不明显，因此我决定咨询中医是否有其他治疗方法。

在与医生的沟通中，我得知了中医的治疗方案，包括中药和针灸。医生建议我可以在门诊上开点中药来治疗，而住院的意义并不大。在经过医生的解释后，我对中医的治疗方法有了更深入的了解，并对治疗效果更有信心。

整个问诊过程中，医生的耐心和细心给了我很大的安慰。医生客观评估了我的病情，并给予了专业的建议。他的专业知识和优秀的沟通能力让我对治疗充满了信心。

今天是复诊的日子，我又来到了互联网医院进行线上问诊。医生***是一位非常负责任的医生，每次都会详细查看我的病例，给我专业的建议和治疗方案。这次我的主诉是白内障，***医生耐心地听取我的描述，然后给出了详细的诊疗方案。

***医生告诉我需要继续使用三种药物，每天各使用两次，持续一周。我有些犹豫，不确定该如何调整用药频率，***医生又一次耐心地解答了我的疑问。经过一番沟通，我终于明白了用药的正确方式。

在结束问诊时，***医生再次提醒我，医生的建议仅供参考，如果有任何不适或疑问，应及时复诊或前往医院就诊。我对***医生的服务感到非常满意，准备在问诊记录中发起复诊。

这次的问诊结束了，我感到非常满意，***医生的专业素养和耐心让我对互联网医院的服务更加信赖。

在一次线上问诊中，患者提到自己的左眼白内障问题，医生耐心地与患者沟通，详细解释了白内障手术的必要性和安全性。医生专业的知识和友善的态度让患者感到放心，最终患者接受了手术治疗的建议。医生提醒患者手术后可能需要配镜，让患者有了更清晰的认识。通过这次问诊，患者对白内障手术有了更深入的了解，感谢医生的耐心解答。