先天性#甲状舌管囊肿 ！#医学科普 #北京协和医院李五一

子宫肌瘤是发生在子宫上的一种良性肿瘤，多发生于30～50岁女性，又被称为“子宫纤维瘤”、“子宫纤维肌瘤”、或“子宫平滑肌瘤”。 

有资料显示，在35岁以上妇女中，每4～5人就有1人患有子宫肌瘤，只不过有些人症状不明显，没有被诊断出来而已。

子宫肌瘤的发生原因还不完全清楚，但一般认为与女性体内的雌激素水平升高或者紊乱有关。

另外，子宫肌瘤还有一定的遗传倾向，所以母亲有患子宫肌瘤，女儿患瘤几率也很大。

寻找子宫肌瘤的蛛丝马迹

俗话说：在其位而谋其政，位置很重要。不同位置上的子宫肌瘤，症状也不一样，甚至有的还可以无症状。一般而言，出现以下一种或数种症状的女性，要高度警惕。

阴道出血

是子宫肌瘤最常见的症状，需要提醒的是如果出现这一症状，不要自认为是由于劳累或是闹更年期而不重视。

盆腔包块

当肌瘤过大或体型偏瘦时，可在下腹部摸到较硬的实性包块，尤其是早晨排尿前更容易摸到。有些肥胖的人不一定能摸到瘤子，但会发现腰围增大，千万不要想当然的以为是发福。

压迫症状

肌瘤向前可压迫膀胱，可引起尿频、尿急，甚至排不出尿（称为尿潴留）；向后可压迫直肠引起腹泻或便秘；发生在子宫两侧的阔韧带中的肌瘤可压迫输尿管、髂内外静脉和神经，从而发生输尿管梗阻、肾盂积水、下肢浮肿或疼痛。

不孕

有的肌瘤会改变子宫腔形态，或者阻碍受精卵的着床，或者长在子宫角处，压迫了输卵管进入子宫的开口而妨碍精子进入输卵管，都可造成不孕。

腹痛

子宫肌瘤一般很少引起腹痛。但如果肌瘤过大压迫盆腔的神经，或肌瘤因急性缺血而发生红色变性，或带蒂的浆膜下子宫肌瘤发生扭转时，可引起剧烈腹痛。

白带增多

当肌瘤脱出子宫颈口或阴道口时，其表面会溃疡坏死，出现白带增多，如果合并感染，可有脓性白带。肌壁间肌瘤如果体积较大，可使宫腔面积增大，子宫内膜分泌增加而且盆腔充血，也可引起白带增多。

贫血

长期月经过多，可造成继发性贫血，贫血严重者可有贫血性心脏病。

检查发现了子宫肌瘤，还能怀孕吗？

许多在孕前体检发现子宫肌瘤的女性，经常会担心还能不能怀孕，子宫肌瘤的检出可给了她们一个不小的打击。其实，子宫肌瘤与怀孕生子的关系还真是剪不断，理还乱。

如果不考虑怀孕生子的话，只有那些位置特殊、出现月经量多、月经淋漓不尽、贫血等症状，或者直径超过5厘米的肌瘤才需要手术。而对于准备怀孕的女性来说，治疗的指征可能更宽泛一些。 

对于位于子宫腔内的粘膜下肌瘤，由于有可能妨碍未来的胚胎着床，从而导致流产。因此无论有无症状，都建议在怀孕前先进行处理。 

那么，怀孕前到底多大的子宫肌瘤就必须手术呢？这个没有一个统一的标准，一般来说，如果子宫肌瘤直径不超过4厘米的肌壁间肌瘤或浆膜下肌瘤，可以考虑先怀孕。但是，怀孕期间肌瘤可能迅速长大，有引发流产或早产的风险。 

如果肌瘤位于子宫的下端，即子宫颈、或者其他部位的子宫肌瘤直径小于4厘米，但患者有不孕历史或多次自然流产、又找不到其它明确原因时，可以先做子宫肌瘤剔除，然后再怀孕。

女性切除子宫后会变成男的吗？

子宫是女人不可或缺的一部分，但是子宫肌瘤让很多人无奈的选择在子宫上动刀，甚至是切除子宫。有的人会忧心忡忡地问，如果子宫被切除后，会变得声音低沉、长出胡须和喉结，甚至变成男的吗？回答当然是否定的！ 

男女之所以有差别，主要是因为性腺也就是女性卵巢与男性睾丸的不同作用，与子宫并没有直接的关系。 

因子宫肌瘤需要切除子宫的妇女，在切除子宫时通常会保留一侧或双侧卵巢。只要卵巢保留下来，就仍然会分泌雌激素、孕激素和雄激素，所以人们不必过于担心。

子宫肌瘤会癌变吗？

子宫肌瘤会不会癌变？这是一个长期困扰着肌瘤患者的问题。一般来说，子宫肌瘤发生恶性变的几率不超过0.5%，也就是说每200例子宫肌瘤患者中，有一个可能发生恶性变。 

0.5%的肌瘤恶变率，似乎看起来不是很高，但是谁又能保证不会发生在自己身上？特别是对于那些短期内突然长大，绝经后不缩小甚至长大的肌瘤，是最需要警惕的。

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作者介绍：李颖，北京妇产医院，生殖医学中心，副主任医师，讲师 ， 女性不孕症的诊断处理方案和辅助生殖技术的实施；生殖内分泌疾病的诊治；复发性流产的诊断和处理。擅长个体化超促排卵方案的制定；辅助生育技术治疗不孕不育症。

20世纪90年代末以来，可切除性局部晚期直肠腺癌(LARC)的综合治疗已成为常规策略，成功延长了患者生存期。近年来，一刀切的治疗策略受到挑战，与此同时，对新辅助治疗与肿瘤长期预后相关性的认识提高，个体化治疗发挥着越来越重要的作用。过去十年来治疗方法迅速发展，使得临床II期(T3-T4, N0)和III期(Tany, N1-N2)直肠癌的治疗有了多种选择。当前的前瞻性试验聚焦研究疾病复发和远处转移的主要治疗策略，此外，直肠器官保留是一个有前景和越来越重要的研究重点。

辅助化疗

辅助化疗(ACT)仍然是指南推荐的LARC综合治疗中的一种方法，预期目标是根除微转移性疾病。然而，对所有新辅助放化疗和TME(直肠系膜全切除)术后的临床II期和III期直肠癌患者采用ACT，支持这一建议的数据仍有限，因此 常规应用ACT仍存在争议。

事实上，ACT用于LARC患者，很大程度上是根据结肠癌大型试验的获益外推的，这些试验评估了5-氟尿嘧啶（5-FU）和奥沙利铂在淋巴结阳性结肠癌中的作用。也有一些随机试验评估了ACT在直肠癌患者中的作用，然而，大多数试验都有显著局限性，例如放疗和化疗方案存在差异以及对预定治疗策略的依从性不佳。这些试验显示，与观察组相比，新辅助放化疗后接受ACT的患者，并未显示生存获益或无病生存期(DFS)的改善。

ADORE试验根据病理学将接受过新辅助放化疗的高危患者（ypT3-ypT4或ypN阳性）随机分配接受5-FU+亚叶酸钙或叶酸、氟尿嘧啶+奥沙利铂（FOLFOX）辅助治疗4个月。FOLFOX组的6年DFS得到改善（68% vs 57%），然而，这一获益仅在III期患者中明显，II期患者不明显。尽管DFS有所改善，但6年OS(总生存率)并无差异（78% vs 76%），提示 只有某些亚组患者可能受益于以奥沙利铂为基础的ACT辅助疗法。

进行放化疗和TME之后，是否应该对所有患者或特定患者给予ACT仍是一个争论话题。除此以外， 化疗的最佳持续时间也不清楚。常见的策略是，2个月的5-FU为基础的化疗加放疗，之后进行4个月的FOLFOX辅助化疗，即累计6个月疗程的化疗。这一疗程是基于MOSAIC试验的结果，即6个月的FOLFOX方案可作为淋巴结阳性结肠癌的治疗标准。近期的IDEA协作研究中，探讨了结肠癌较短时间辅助治疗的策略，可能在未来几年会影响直肠癌化疗的持续时间。

在许多直肠癌试验中，一个重要但经常被忽视的问题是 ACT的耐受性和依从性差。在EORTC 22921试验中，57%的患者没有接受或未完成预期的ACT疗程。其他研究报告，只有61%的患者接受了术后化疗。

新辅助化疗

理论上讲，新辅助 INCT(诱导化疗)具有许多优势，目前已被NCCN指南所接受。手术之前早期应用细胞毒化疗有可能消除肿瘤的隐匿性微转移。对化疗的反应也可以帮助定义预后良好或不良的患者组，并预测对放疗的反应。除了这些理论上的考虑，也有研究显示，INCT肿瘤缩小和降期的作用可增加pCR率，有可能扩大适合直肠器官保留的患者比例。

在放(化)疗后、手术前进行 巩固化疗(CCT)可能导致局部受损但同时也可能会改善患者生存，患者对细胞毒性化疗的敏感性增加，从而防止肿瘤复发并改善预后。与INCT相似，CCT也可增加cCR和pCR率，但与DFS和OS改善的直接相关性尚不确定。

OPRA试验直接比较了INCT和CCT，结果显示CCT组的三年直肠器官保留率更高（58％vs 43％；P = 0.01）。但是，INCT和CCT组的3年DFS和无转移生存率无差异，3年DFS率分别为78％和77％，3年远处无转移生存率分别为81％和83％。2019年发表的CAO/ARO/AIO-12试验比较了INCT与CCT，显示CCT组的pCR数值更高（25％ vs 17％）。 在新辅助治疗中添加化疗是否会改善OS尚无定论，需要更长的随访时间；但很明显，pCR率增加了，而且可为相当多的LARC患者提供器官保留的可能性。

新辅助放射治疗

早期的随机试验显示出术后放化疗对OS、DFS和局部控制的益处，随后一项德国试验奠定了50.4Gy（25-28分割）术前放化疗可用于LARC。尽管高质量的直肠MRI已得到广泛应用，但仍有一些患者可能会过度分期从而接受了不必要的新辅助放化疗。ESMO指南推荐早期风险和中等风险的直肠癌患者最好仅进行直肠切除来治疗，避免骨盆放疗的毒性。

最佳放疗方案仍有很多争论。尽管长程CRT是常用策略，但 术前短程放疗（SRT）也是一种有效的替代方法，无需同时进行化疗。采用非最佳直肠手术（即未采用TME）的一项研究中，SRT改善了肿瘤学结局，后来在TME手术的随机试验中也得到证实，这项开创性的荷兰试验显示，与单纯手术相比，加上SRT的局部复发风险降低了50％；两组间的OS无明显差异。

一项荟萃分析比较了SRT和CRT治疗II期和III期直肠癌的疗效，5年DFS或OS无差异，但相比SRT组，CRT组的局部复发率降低。从现有证据看来，尽管首选的新辅助放疗方法尚不完全清楚，但与CRT相比，SRT成本更低，对患者更友好，并且3级和4级急性毒性发生率较低，因此可以提高依从性。

外科手术的时机

即使新辅助治疗取得较大进展，但要想治愈不可避免需要手术切除。不完整的TME将导致直肠系膜组织残留，存在潜在疾病，从而导致盆腔局部复发。关于手术时机， TME通常被推荐在SRT的1周内或放化疗后6-8周内进行。GRECCAR6试验报道，与7周间隔相比，放化疗后11周间隔与更高的术后并发症相关。但其他大型研究没有显示出时间间隔与手术并发症的关系，因此，延长时间间隔也许是可以接受的。

参考文献：

CA Cancer J Clin. 2021 Feb 16. doi: 10.3322/caac.21661. 

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作者：毛息花，肯塔基大学公共卫生硕士。主要研究方向为癌症流行病学与慢性病流行病学。

通常根据增生性和膜性组织学，蛋白尿临床特征，肾小球滤过率降低等指标，对重度狼疮性肾炎进行分类。从过往的历史数据来看，重度狼疮性肾炎诱导治疗6个月后，完全缓解率还不到40％，缓解持续时间的数据是基于静脉使用环磷酰胺（CYC）的早期NIH试验得到的。实际上， 环磷酰胺和霉酚酸酯目前被普遍认为是狼疮性肾炎诱导治疗的标准疗法，但都没有被提交给美国FDA或欧洲药品管理局（EMA）进行批准过。

过去几十年来，针对狼疮性肾炎更有效治疗方法所开展的研究，集中在免疫抑制剂和生物制剂，以及对已有药物的探索，例如钙调神经磷酸酶抑制剂。最近，著名医学期刊《新英格兰医学杂志》上发表了两项研究，重点介绍了狼疮性肾炎治疗新药物的探索，一个贝利木单抗，另一个是达雷木单抗。

贝利木单抗的效果

BLISS-LN试验[1]研究了生物制剂贝利木单抗的疗效，贝利木单抗是靶向B细胞活化因子的单克隆抗体，已经被FDA批准用于治疗中度至重度的非肾性狼疮。该研究纳入了448例活动性III型或IV型以及单纯V型狼疮性肾炎患者，比较了在环磷酰胺/硫唑嘌呤或霉酚酸酯基础上添加贝利木单抗或安慰剂的疗效。主要结局定义为完全和持续的肾脏缓解，不是6个月也不是1年，而是104周时的完全肾脏缓解。

结果发现，在104周时，贝利木单抗组的肾脏完全缓解率（67/223，30％）要显著高于安慰剂组（44/223，20％）。贝利木单抗治疗组中，肾脏有关的事件例如蛋白尿增加，肾功能受损或死亡事件也明显减少。这项针对活动性狼疮性肾炎患者的随机对照试验表明，接受贝利木单抗加标准疗法的患者，相比单纯接受标准疗法的患者， 肾脏缓解方面的疗效更好。

狼疮性肾炎领域是一个药物研发失败很多的领域，上述研究的结果带来了非常大的希望。但是，要注意的是，两组的缓解率差异只有10%，入组患者在治疗两年后，一半以上的患者没有出现肾脏缓解。环磷酰胺诱导治疗的患者，其情况远不及霉酚酸酯治疗的患者，在入组时病情似乎就更加严重，这也可能引入了偏倚。上述不足为实际诊疗过程中诱导治疗添加贝利木单抗遗留了 诸多问题：

是否所有重度狼疮性肾炎患者都应该接受环磷酰胺/霉酚酸酯等标准疗法联合贝利木单抗的诱导治疗？蛋白尿水平较轻的患者，是否单药治疗就有效，从而可以避免额外费用和不良事件？如果早期没有反应，什么时候应该撤药或添加其他药物？每周皮下注射贝利木单抗是否具有相同的疗效？如果出现部分缓解，该怎么办？在完全肾脏缓解的情况下，超过104周后应继续治疗多长时间？如果要考虑减少维持治疗，哪种药物应该先逐渐减量，贝利木单抗或霉酚酸酯？

以上部分问题的答案可能来自重复肾活检，尤其是针对部分缓解的情况。 肾脏活动和慢性指数的测量可能是目前评估长期结局的最佳方法。寻找能够反映组织病理学结局并准确反映长期结局的生物标志物，可能会减少对重复肾脏活检的需求。2020年度美国风湿病学院会议提出了几种令人兴奋的方法，包括尿液蛋白组学以及基因表达的纵向分层，以发现活动性狼疮性肾炎和对治疗有反应的患者。例如，尿蛋白组学分类可预测肾脏活动和慢性指数，并可预测狼疮性肾炎的治疗反应。

达雷木单抗的疗效

另一个需要关注的问题是，标准治疗无效的狼疮性肾炎患者，无论是霉酚酸酯和环磷酰胺互相换药，还是通过添加利妥昔单抗，均无疗效，应该如何处理。

在威胁生命的情况下，患者通常没有足够时间去参加一项随机临床试验。批准用于另一种疾病，具有不同作用机制的已有药物可能会给某些患者带来希望。《新英格兰医学杂志》上发表的一项病例报告[2]采用了这种方法，引入了达雷木单抗这个药物，该药物是靶向cd38的人单克隆抗体，已被批准用于治疗多发性骨髓瘤。

病例报告中其中一名患者为50岁女性，尽管采用了霉酚酸酯、环孢霉素A和糖皮质激素治疗，仍具有活动性狼疮性肾炎，并伴有肾病综合征、心包炎、关节炎和皮疹，先前使用硼替佐米、霉酚酸酯和环磷酰胺治疗时，未能诱导持续性缓解。

患者继续采用环孢菌素A以外的药物维持治疗，并接受达雷木单抗治疗，一周一次，持续4周。治疗后，尿蛋白从6362mg/g肌酐降至1197mg/g肌酐，12个月随访期中，血肌酐水平也逐渐恢复正常。超声心动图显示心包炎完全消退，心输出功能得到改善，患者的关节炎和皮疹也得到解决。达雷木单抗没有产生不良反应，也未观察到输液相关反应。

但是， 如果想批准达雷木单抗或任何现成药物来治疗难治性狼疮性肾炎，还是需要进行随机对照临床试验。在设计研究方案时，必须考虑到既往使用的诱导治疗方案的药物累积效应，以及新药物应使用多长时间或多少剂量的问题。例如，多发性骨髓瘤患者中，达雷木单抗的中位缓解持续时间是小于8个月的。此外，这些新药的费用也将是一个考虑因素。

为什么这两项研究很有价值？

《新英格兰医学杂志》上的这两项最新研究，都强调了应考虑对狼疮性肾炎患者采用新药物，无论是早期诱导阶段，还是难治性狼疮性肾炎的治疗，以及复发的长期预防等都需要新药物。考虑到医生的临床实际使用问题以及FDA和EMA等监管机构的批准要求，严格方案设计至关重要。

参考文献：

1. N Engl J Med. 2020;383:1117–1128

2. N Engl J Med. 2020;383:1149–1155

3. Kidney International. 2021;99: 298–300

京东健康互联网医院医学中心

作者：杨超，毕业于北京大学医学部，现在北京大学第一医院工作，研究方向为慢性肾脏病。

我一直以来都很注重避孕，毕竟不想在这个年纪就当妈妈。可是在1月份的一次意外中，我还是吃了紧急避孕药。没想到的是，紧急避孕药竟然让我的月经提前了一个星期，2月9号就来了。虽然当时我也有些担心，但因为月经来了，总算是松了一口气。可现在已经是9月6日了，我的大姨妈却迟迟不来。更让我焦虑的是，在这期间我和男朋友有过几次同房，虽然每次都有做避孕措施，但我还是不放心。于是我决定在线上问诊平台上寻求专业医生的帮助。

我选择了京东互联网医院，很快就和一位产科医生取得了联系。医生告诉我，口服紧急避孕药可能会引起月经紊乱，建议我先用验孕棒测一下是否怀孕。如果结果是阴性，就再等等看月经是否会自然来潮。按照医生的建议，我测了两次，结果都是阴性。可我还是很担心，因为之前我的月经最多也就推迟三天，现在却已经推迟了一周了。

医生安慰我说，这种情况很正常，紧急避孕药会影响女性的内分泌系统，导致月经不规律。并且告诉我，即使在服用紧急避孕药期间有同房，也不一定会怀孕。但为了保险起见，医生还是建议我隔几天再测一次，并且在同房时要注意使用工具避孕，因为紧急避孕药可能会导致排卵不规律，增加怀孕的风险。

听了医生的解释，我才放下心来。原来我并不是唯一一个遇到这种情况的人，很多女性在服用紧急避孕药后都会出现月经推迟的情况。医生还告诉我，如果月经推迟超过两个星期，或者出现其他异常症状，例如恶心、呕吐等，就需要及时就医了。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院的便利性和专业性。无论是因为工作繁忙还是因为羞涩，都可以在家中轻松地得到医生的帮助和指导。同时，我也意识到了女性在性生活中需要更加小心谨慎，不能只依赖紧急避孕药来避孕。因为它不仅可能会影响月经，还可能会对身体产生其他不良影响。

在这里，我想感谢那位无私帮助我的医生，也想提醒所有女性朋友们，关爱自己的身体，做好避孕措施，避免不必要的麻烦和风险。

我怀孕了，61天了。上周在医院检查孕酮值38.40，本周去医院检查39.90，医生也开了黄体酮胶囊，服用了4天这几天稍微有点感冒没服用。昨天我在网上看了一些文章，说肾阴虚感冒了是不是不容易好，心里越来越着急。于是今天我决定通过京东互联网医院来咨询一下专家。

我登录了京东互联网医院，选择了妇产科，很快就有医生接待了我。医生问我末次月经哪天来的，我告诉他是2024年1月6日。医生又问我是否做过彩超，我说做了。医生看了我的彩超单，告诉我现在61天了，孕酮值有点低，建议我继续服用黄体酮胶囊，并且一周复查孕酮。

我问医生，为什么吃了药黄体酮还是只涨了一点点。医生说有胎心就行，孕酮值的增长速度因人而异。然后我又问医生，孕酮值只涨了一点点，感冒会影响吗？医生说不会，感冒和孕酮值的增长没有直接关系。

虽然医生说没关系，但我还是很担心。因为我听说过，孕酮值低可能会导致流产或者胎儿发育不良。尤其是这几天感冒，总觉得自己身体不太好，怕对宝宝有影响。

我决定遵循医生的建议，继续服用黄体酮胶囊，并且注意休息，多喝水，避免感冒加重。同时也会定期复查孕酮值，确保宝宝的健康。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院的便利性。尤其是在孕期，去医院不方便，通过线上问诊可以及时得到专业的建议和指导。

我和老婆的生育之路并不平坦。我们结婚快20年了，直到37岁才迎来了第一次怀孕。然而，事情并没有像我们想象的那样顺利。老婆有多囊史，月经不稳定，这次自然受孕后，7周多了却依然没有看到胎心胎芽。我们非常焦虑和担忧，毕竟我们都已经不年轻了，想要孩子不容易。于是，我在网上搜索相关信息，找到了一个互联网医院，决定在线咨询一位专业的医生。

医生很耐心地询问了老婆的排卵期、同房日期等信息，并且让我们发了B超报告。医生告诉我们，如果HCG值超过5万多还看不到孕囊，胎停育的可能性不能排除。我们都很沮丧，但医生建议我们再等一周，如果依然没有胎心胎芽出现，就需要考虑终止妊娠。老婆也提到了试管婴儿的事情，医生表示北医三院的试管婴儿技术非常先进，值得一试。同时，医生还建议我们双方都去做染色体检查，以排除遗传因素的影响。

在这次在线问诊中，我深刻体会到互联网医院的便捷和专业性。我们不需要排队等候，也不需要花费大量时间和精力去医院，医生就能给我们提供详细的解答和建议。虽然结果不尽如人意，但我们至少知道了下一步该怎么做。我们决定再等一周，如果情况依然没有改善，就去北医三院做试管婴儿。希望我们的故事能给其他有类似困扰的夫妻一些启示和帮助。

我怀孕25周+2，最近天气变化无常，自己也没有注意保暖，结果感冒发烧了。上午体温37.5，下午就升到了38度。作为一个即将为人母的准妈妈，我非常担心这次感冒会对宝宝产生不良影响。于是，我决定在网上找一位专业的医生咨询。通过京东健康的线上问诊服务，我很快就联系到了一位主任医师。

在我们的对话中，主任医师首先安慰了我，告诉我孕期可以吃的退烧药是对乙酰氨基酚，并且如果有其他感冒症状，也可以吃连花清瘟颗粒。我问他是否需要去医院检查，他说如果反复烧，持续时间长就需要去医院查查。由于我闺女前两天也流感了，我担心自己可能被传染了。主任医师问我我闺女是病毒还是支原体感染，我告诉他是支原体感染。他建议我再吃上阿奇霉素，因为阿奇对支原体效果好。我又问他这些药对胎儿有没有影响，他说如果确定是甲流需要吃奥司他韦，但这些药都是孕期可以用的。

我告诉他我现在有点鼻塞，他说可以先吃上退烧的和连花清瘟看看，说不定用上一两次就不烧了。我很感激主任医师的建议，但我还是想知道不吃药能不能抗一下。主任医师劝我还是吃上吧，老发烧宝宝容易心率快。最后，他提醒我如果反复烧就去医院查查，并且告诉我莲花清瘟可以吃上三天看看，没症状就可以停了。

通过这次线上问诊，我不仅得到了专业的医疗建议，还省去了去医院排队等候的时间和精力。京东健康的线上问诊服务真的很方便，尤其是对于孕妇来说。感谢主任医师的耐心解答和关心，我会按照他的建议进行治疗的。

我曾经是一个对自己的身体非常敏感的人，特别是关于月经方面的。每个月都能准确预测到它的到来，甚至提前一两天。但是这次却不同寻常，我和老公在排卵日同房后，按照医生的指示服用了地屈孕酮片，希望能增加怀孕的几率。然而，到了本来应该来月经的日子，我的大姨妈却迟迟没有出现。试纸也是一条杠，我的心情开始变得焦虑和不安。于是我决定在线上问诊平台寻求帮助。

我找到了一个专业的医生，向他描述了我的情况。医生告诉我，停药3-7天后如果没有怀孕，月经通常会来。可我还是担心，毕竟这次的排卵日安排和上次一样，结果却大相径庭。医生安慰我说，偶尔的月经推迟是正常的，可能是因为我服用了药物的缘故。同时，他也提醒我，如果我一直不来月经，需要去医院做进一步检查。

我开始回想起上次的经历，同样是在排卵日同房，结果却是生化妊娠。那种失落和痛苦的感觉至今仍历历在目。这次我更加小心翼翼，精心安排了排卵期和同房时间，结果还是没有怀孕。试纸也一如既往地显示出大白板的结果。我开始怀疑自己的身体是否出了什么问题，是否需要做一些检查来确定原因。

医生建议我去妇科做一些检查，包括B超和血液检查，以排除其他可能的原因。同时，他也告诉我，地屈孕酮片是一种常用的调节月经的药物，主要用于治疗黄体功能不全等问题。虽然它可能会影响月经周期，但如果按照医生的指示正确使用，副作用通常是可以控制的。

我决定听从医生的建议，去医院做进一步的检查。结果显示，我的身体并没有什么大问题，只是因为服用药物的缘故，月经周期被打乱了。医生给我开了一些调理的药物，并告诉我要注意休息和饮食，保持良好的心态。经过一段时间的调理，我的月经终于恢复了正常。

这次的经历让我深刻认识到，虽然互联网医院和线上问诊平台提供了便捷的服务，但在面对一些复杂的身体问题时，还是需要去实体医院做进一步的检查和治疗。同时，我也学会了如何正确使用药物，避免不必要的副作用和担忧。

我是一名28岁的女性，最近因为月经不规律和HCG数值低而非常担心。上一次月经是1月27日，但实际上到2月8日才结束。平时我的月经周期大约是25天左右，但并不稳定。医生告诉我孕酮还好，宫外孕的概率不大，但我仍然很焦虑，失眠严重。于是我决定在网上寻求帮助，找到了一位经验丰富的医生进行线上问诊。

医生首先让我上传了我的报告单，然后问了我一些关于月经的问题。从我的描述中，医生推断出我可能有肝郁肾虚型月经不调的症状。医生安慰我说，如果平时月经周期准确，现在已经有孕5周的时间，HCG数值低可能是生化妊娠的原因之一，但也不能排除受精卵着床位置有问题的可能性。医生建议我3天后复查血HCG和做彩超，以便更好地了解情况。

在等待复查结果的过程中，我越来越焦虑，甚至开始胡思乱想。医生再次安慰我说，如果真的是宫外孕，我的HCG数值也很低，不会造成大出血或需要手术，保守治疗就可以了。同时，医生也提醒我，如果是生化妊娠，40天左右我可能会像来月经一样出血一次。医生还告诉我，如果胚胎已经着床但发育不好，是否能自己流产取决于宫腔里的状态。

经过一番交谈，我决定听从医生的建议，3天后再去医院复查。虽然我仍然感到不安，但至少我现在知道该怎么做了。感谢这位医生在我最需要的时候给予了我专业的帮助和安慰。

我从未想过，怀孕这件事会让我如此痛苦。每天早上醒来，第一件事就是冲向卫生间，吐出一晚上的苦水。即使什么都没吃，也会不停地干呕，胃里翻江倒海。这种感觉就像被一只无形的手紧紧攥住，无法呼吸，无法逃脱。我的体重一路下滑，已经减了8斤，整个人都虚弱无力，连站起来的力气都没有。昨天半夜实在忍不住了，拖着疲惫的身体去医院挂了急诊。医生说我需要静脉滴盐水，酮体超标，情况很严重。我知道自己需要帮助，但又不想麻烦家人和朋友，毕竟他们都有自己的生活要忙。于是我决定尝试一下互联网医院，希望能找到一些专业的医生给予我指导和建议。

在京东健康上，我遇到了一个非常耐心的主任助手。她安慰我说孕吐是正常现象，但如果太严重就需要及时治疗。我把我的情况告诉了她，她马上联系了主任，并让我等待。虽然等待的过程很煎熬，但我知道他们正在为我忙碌着。主任终于有空了，她仔细查看了我的报告，并问我一些问题。有没有吊过葡萄糖？小便有没有验过？我如实回答了她，主任说我需要去产科医院进一步检查和治疗。

我知道自己不能再拖了，于是我在网上预约了产科医院的专家号。第二天早上，我拖着疲惫的身体去了医院。医生看了我的报告，告诉我我有脾虚的症状，需要调理饮食。他们给我开了一些药物，并详细讲解了如何正确服用。同时，医生也建议我多休息，避免过度劳累。经过一段时间的治疗和调理，我的孕吐情况有所改善，体重也开始回升。我感激京东健康的医生们，他们在我最需要帮助的时候伸出了援手。

我是一名年轻的女性，平时工作压力大，生活节奏快。最近几个月，我的月经开始变得不规律，时而提前，时而推迟。更让我担心的是，胸部和小腹也开始出现疼痛的症状。起初，我以为是因为工作太累，休息一下就会好转。但是，疼痛感却越来越强烈，甚至影响到了我的日常生活和工作效率。

在广州市的一家互联网医院，我选择了线上问诊，希望能够快速找到问题的根源。通过与医生的对话，我了解到我的情况可能是内分泌不调引起的。医生建议我进行一些检查，并且在生活中注意调理，保持良好的作息习惯和饮食习惯。

在等待检查结果的过程中，我开始反思自己的生活方式。是否因为长期熬夜、过度减肥导致了内分泌紊乱？我也开始关注一些关于脾虚月经不调的文章，希望能够从中找到一些有效的调理方法。然而，各种信息交杂，让我更加迷茫和焦虑。

最终，医生告诉我我的确是内分泌失调，并且可能与脾虚有关。他们开了一些药物给我，并且建议我在日常生活中多吃一些补脾益气的食物，如山药、红枣等。同时，也要注意情绪的调节，避免过度紧张和压力。

经过一段时间的治疗和调理，我的月经恢复了正常，胸部和小腹的疼痛也消失了。这个经历让我深刻认识到，健康是最重要的财富，不能因为工作或者其他原因而忽视。同时，也让我对互联网医院和线上问诊有了更深的理解和信任。它们不仅可以节省时间和精力，还能提供专业的医疗服务和指导。

我还记得那天晚上，躺在床上，肚子隐隐作痛，伴随着一阵恶心。起初我以为是胃不舒服，没太在意。可当疼痛越来越剧烈，恶心也越来越频繁时，我开始担心起来。去医院做了检查，结果却出乎意料：我怀孕了！

我震惊不已，毕竟我之前用过孕期禁用的药物。更糟糕的是，我的例假一直不正常，多囊的困扰让我几乎忘记了自己的生理周期。医生告诉我，根据B超显示，我已经怀孕40天左右了。我的心情像过山车一样，既高兴又害怕。高兴的是我即将迎来第二个宝宝，害怕的是之前的药物会影响到宝宝的健康。

我向医生咨询了所有可能的情况，包括输液时用的药物、打的屁股针等等。医生说，孕5周之内用药，如果有影响就可能导致流产，如果没有流产，一般是没事。但是，他也提醒我，产检只能看到解剖上是否正常，智力、听力等有无异常是查不出来的。这个消息让我更加焦虑，我不确定要不要留下这个宝宝。

在这段时间里，我尝试了各种方法来缓解自己的症状。支气管炎的咳嗽让我夜不能寐，我只能用冰糖雪梨止咳。全身骨头疼时，我打了散寒针。这些都让我担心是否会对宝宝产生影响。好在，医生告诉我，少量的药物一般不会有太大问题，但我仍然需要定期产检，确保宝宝的健康。

我开始频繁地上网搜索相关信息，希望能找到一些安慰。结果却让我更加迷茫，有的说可以有的说不可以。最后，我决定来到京东互联网医院，寻求专业的意见。通过线上问诊，我得到了医生的建议：可以留下宝宝，但需要注意后续的产检和调理。这个答案虽然不是我想要的，但至少让我有了一个方向。

在这个过程中，我深刻体会到了作为一个患者的无助和焦虑。疾病的不确定性和治疗的复杂性让我感到窘迫。幸运的是，京东互联网医院的医生给了我及时的帮助和指导，让我在这个关键时刻做出了正确的选择。

我怀孕9周+2天了，今天早上醒来就感觉头痛欲裂，胃也隐隐作痛。最近这几天，我总是想吃辛辣的食物，可能是因为孕期的口味变化吧。可我也知道，孕妇不能随便吃药，更不能乱用偏方。于是我决定在网上找一位专业的医生进行咨询。

我打开了京东互联网医院的APP，选择了妇产科专家进行线上问诊。医生很耐心地听完了我的描述，告诉我目前血常规看起来没什么问题，符合孕期的表现。但是他也提醒我，如果偏头痛严重，可以使用对乙酰氨基酚片来缓解症状。对于胃痛和吃辛辣食物多的情况，医生建议我去看一下中医，可能是胃寒脾虚湿气重导致的，需要进行调理。

我心中一紧，胃寒脾虚湿气重？这听起来好像很严重的样子。医生安慰我说，这是很常见的孕期问题，只要及时调理就没事。然后他又给我推荐了一些中医调理的方法，包括饮食和生活习惯上的改变。我听完后，感觉心里踏实多了，也对自己的身体有了更深的了解。

在医生的指导下，我开始调整自己的饮食和生活习惯。每天早上起床后，我会先喝一杯温水，然后吃一些易消化的食物。晚上睡觉前，我也会泡脚，帮助身体排出湿气。同时，我还在京东健康上购买了一些孕妇专用的保健品，希望能够更好地照顾自己和宝宝的健康。

经过一段时间的调理，我的偏头痛和胃痛都有所缓解。虽然偶尔还会有不适，但我已经学会了如何应对。感谢京东互联网医院的医生，让我在孕期中度过了一个健康而愉快的时光。