流行性出血热是因为汉坦病毒属布尼亚病毒科中的各型病毒感染人体之后引起的一种自然疫源性疾病。出血热主要是以鼠类为传染源，传播途径可经呼吸道、消化道、直接接触、等多途径引起感染。

出血热以男性青壮年发病人群居多，存在比较明显的发病高峰季节。出血热根据临床进展情况可分为发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、以及恢复期。那么，出血热多尿期的临床症状有哪些呢？具体有以下几个方面的内容:

(一)出血热多尿期一般出现在病程第 9~14 天左右，该期持续时间长短不一，短者仅一天，长者可以达数月之久。

(二)出血热多尿期主要表现为高渗性利尿作用，使尿量明显增加。根据尿量、以及氮质血症情况可分为三期，分别是移行期、多尿早期、以及多尿后期。

(三)移行期日平均尿量可由 400ml 增至 2000ml，尿量明显增加，但是肌酐以及血尿素氮反而升高，四肢无力、恶心呕吐等不适症状加重。

(四)多尿早期每天的尿量可以超过 2000ml，但是氮质血症未见明显改善。症状仍然比较严重。

(五)多尿后期尿量每天可以超过 3000ml，日尿量一般在 4000~5000ml 左右，容易并发继发性感染、水电解失衡、以及继发性休克等。但是氮质血症开始逐渐下降，感染者精神、食欲会逐日好转。

慢性肾功能不全的诊断包括以下几方面：

一是病因诊断。包括肾小球，肾小管间质，肾血管，还是代谢性疾病或其他全身结缔组织性疾病所导致的肾损害。

二是病理诊断。

• 1 原发性肾小球疾病常见的有感染后肾小球肾炎，iga 肾病，微小病变，膜性肾病，局灶节段硬化等。
• 2 肾小管间质性疾病，包括急慢性间质性肾炎，反流性肾病等。
• 3 肾血管性疾病包括高血压肾损害，缺血性肾病，血栓性微血管病。
• 4 代谢性疾病肾损害，如糖尿病肾病。
• 5 结缔组织疾病性肾损害，如狼疮性肾炎，小血管炎，紫癜性肾炎等。
• 6 还有其他，如乙肝肾，遗传性肾病，先天性肾病等。

三是影响肾功能进展的危险因素，包括肾前性的，肾实质性，肾后性因素等。

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高尿酸血症是怎么形成的？

尿酸生成过多，或者尿酸排泄障碍，或者兼而有之，都会导致高尿酸血症。

痛风不全是吃出来的，饮食问题只是高尿酸血症的一部分原因。

暴饮暴食，体内的尿酸骤然升高，往往诱发痛风，所以许多人认为痛风就是吃出来的。

其实，大多数患者高尿酸血症的原因，是因为尿酸在体内某一个代谢环节或者排泄环节出现了问题。痛风患者应该控制饮食，但只靠饮食控制，许多人解决不了问题，有的人都营养不良了血尿酸还高，甚至越饥饿，身体细胞分解越多，尿酸反而更高。

误区四：体外震波碎石对人体没有损害

　　体外震波能击碎结石，必然就会对肾脏有损伤，只是程度轻重不同而已。如果重复 2-3 次仍不见效，就应该考虑改用其他方法，如手术。

　　以下人群不能采用体外冲击波碎石。有尿路梗阻者：因碎石后结石无法排出，且由于结石碎石后容易堆积而加重梗阻，故解除梗阻前不能应用体外冲击波碎石治疗;不能治愈的出血性疾病病人：因碎石过程中不可避免地会造成尿路的微小损伤，若已有出血性疾病，可能形成大的出血及出血不止；肾功能不全者：冲击波碎石可引起肾内微小出血、血肿及水肿，如肾功能不全，又需多次碎石治疗，则容易加重肾功能损害等。

误区五：所有结石都能溶排

　　大于 0.5 厘米的结石，要采用药物排石是很困难的。中药排石主要是利用其利尿的作用，绝不是像广告上所说的可以将结石溶解排出。如果吃了 1-2 个月的药仍不见效，最好换个方法试试。长期吃药只会损伤肾脏功能。

和六味地黄丸，明目地黄丸一样，归脾丸也是临床上经常用到的一种中成药。

由于它属于非处方药，不需要医生开具的处方，所以，很多人会根据说明书对号入座自己的症状，自行去药房购买。那么归脾丸，到底适合什么体质的人，具体有哪些症状的人吃呢？

归脾丸的功用是益气补血，健脾养心。它的主治有两类:

• 1. 心脾气血两虚证，可以拆开理解有心血虚和脾气虚的症状，例如心悸，失眠健忘，面色无华，唇甲色淡，盗汗，体倦食少，面色萎黄，腹胀便溏，乏力，舌淡，苔薄白，脉细弱。
• 2. 脾不统血证，即是脾气虚弱不能统摄血液出现的症状，例如便血，皮下紫癜，女性崩溃，月经提前，月经量多，色淡，或者淋漓不尽，舌色淡，脉细弱。

归脾丸里的君药为黄芪和龙眼肉，它们的主要功效就是补脾气。人参白术，助黄芪补气之力，当归酸枣仁助龙眼肉补心血，共同为臣药。全方心脾同治，以补脾为主，气血双补，以补气为主。

2021 年 1 月 22 日

咳嗽在现代医学是一个症状，不是病名。大体由病毒细菌真菌感染等导致，可以为上呼吸道感染、气管炎、慢支肺炎、肺结核儿、肿瘤儿过敏性疾病等导致，治疗多以抗菌抗病毒抗真菌为主，以抗生素茶碱类治之。服用必嗽平氨溴索等药化痰或用镇咳药等。

中医内科以咳嗽为病名，有声无痰谓之咳，有痰无声谓之嗽，有声有痰为咳嗽，多认为外感所致，风寒风热为主。偏寒以止嗽散加减，治疗偏热以清肺化痰为主，治疗药物以百部、杏仁、桔梗、黄芩、瓜蒌、半夏、陈皮之类为主。又论脾为生痰之源，肺为储痰之器，多加用健脾如佛手、香缘、莱菔子之类，咳嗽又分新久，久咳可镇咳如柯子、米壳之类。新咳之病多因寒热所致，伤于肺，失于宣肃而咳。干咳多予滋阴，如桑杏汤、清燥救肺汤之类治之，合并表证多加用解表药如辛温或辛凉解表药类，表寒里热多选用麻杏石甘汤更为经典，也于今年之新冠疫情发挥作用。咳多加喘，多见于素有伏饮外感寒热儿，致疾病发作，则不用麻黄则非其治也，选用小青龙汤，定喘汤之类治之。

近代名医祝谌予与钩藤治咳。因于木火刑金之源也，笔者曾试用，临床确有疗效，但钩藤不宜久服，多用易导致气短，此一家之言也。

1.受区创面闭合

骨骼、肌肉、筋膜移植安排好后缝合皮肤闭合创面，一般来说皮瓣的左右侧长度如按要求设计，缝合时应没有困难，但一定要注意血管蒂有无张力，一般在皮瓣远端留成一个小三角形，如一个把，皮瓣转位后这个把即落在血管蒂部，以保证血管蒂没有张力。在闭合上下侧有时会遇到问题：因小腿外侧皮瓣的宽度前后一般不超过中线，移植后由于软组织肿胀显得宽度不够。再造足跟的近侧要穿鞋，要耐摩擦，应该完馨修复，足跟底部负重面更不可缺少。弓形结构顶端一般不负重，可用游离植皮来消灭创面，在创面完全关闭时皮下应置引流管，行负压引流。

2.供区创面闭合

仔细止血后逐层缝合关闭创面，将腓总神经置于原来位置，修复手术中切断的腓骨长肌起始部，避免压迫腓总神经，缝合腓骨肌与比目肌肌膜，消灭残腔。皮瓣切取在 7cm 以内可直接缝合，如果不能直接缝合可在大腿取相应的中厚皮片。为保证植皮平整，并有一定压力，所植皮片不宜太大。如果肌肉切断创面有一些渗血，就在打包固定的近侧及远侧皮肤缝合的皮下放置引流条，以防术后发生血肿，影响皮肤成活。

大肠癌有明显遗产倾向，又有多种发病因素，做到以下几点可有效减少大肠癌发生，对大肠癌高危人群尤其重要。

• 运动

  运动可增强抵抗力，有效减少肿瘤发生，坚持运动，每周五次，每次中等强度的有氧运动 30 分钟以上。

• 控制体重

  肥胖是大肠癌的发病因素之一，积极锻炼，控制饮食，避免肥胖。

• 健康饮食

  增加粗纤维、新鲜水果摄入，减少高脂肪高蛋白饮食，尤其要控制红肉（猪牛羊）的摄入量，减少烟熏烧烤油炸类食物，保持大便通畅。

• 非甾体抗炎镇痛药

  非甾体抗炎镇痛药物可能对预防大肠癌有效，老年人往往有心脑血管疾病的多种危险因素有服用低剂量阿司匹林的需求，若没有消化道出血的高危因素，可以尝试服用低剂量阿司匹林，在减少心脑血管疾病的同时可预防大肠癌发生风险。

  但使用阿司匹林之前必须经过医生的评估，不能擅自使用，以免发生消化道大出血的危险。

• 戒烟

  吸烟对消化道有长期毒性和炎性刺激，会明显增加大肠癌发生，必须戒烟！

本文参考：上海市抗癌协会联合复旦大学附属肿瘤医院发布的 2020 版《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》

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强直性脊柱炎有哪些关节外病变？

（1）心脏病变

临床有不同程度主动脉瓣关闭不全者约 1%;约 8%发生心脏传导阻滞，可与主动脉瓣关闭不全同时存在单独发生，严重者因有效性房室传导阻滞而发生阿一斯综合征。

（2）肺部病变

少数病人后期可并发上肺叶斑点状不规则的纤维化病变，表现为咳痰、气喘、甚至咯血，并可能伴有反复发作的肺炎或胸膜炎。

（3）神经系统病变

由于脊柱强直及骨质疏松，易使颈椎脱位和发生脊柱骨折，而引起脊髓压迫症;如发生椎间盘炎则引起剧烈疼痛;后期可侵犯马尾，发生马尾综合征，而导致下肢或臀部神经根性疼痛;骶神经分布区感染丧失，跟腱反射减弱及膀胱和直肠等运动功能障碍。

（4）眼部病变

长期随房，25%病人有结膜炎、虹膜炎、眼色素层炎或葡萄膜炎，后者偶可并发自发性眼前房出血。虹膜炎易复发，病情越长发生率愈高，但与脊柱炎的严重程度无关，有周围关节病者常见，少数可先于脊柱炎发生。眼部疾病常为自限性，有时需用皮质激素治疗，有的未经恰当治疗可致青光眼或失明。

（5）淀粉样变

为少见的并发症，大多没有特殊临床表现。

（6）耳部病变

耳部病变在发生慢性中耳炎的 AS 病人中，其关节外表现明显多于无慢性中耳炎 AS 病人。

（7）肾及前列腺病变

超声法

• 正常未衰竭的卵巢上有一定数量的卵细胞，这些卵细胞在超声上绝大多数无法看到，但每个周期会有一定量的卵泡发育、长大，在超声上可以看到，每个周期 5～10 个直径小于 10mm 的卵泡叫做窦卵泡，这些窦卵泡大多数也会闭锁，只有 1～2 个卵泡发育，到了月经第 10 天左右直径达到 10mm 以上，这就是优势卵泡。
• 优势卵泡继续增长，直径达到 18～23mm 时就是成熟卵泡，随时可能排卵。
• 排卵就是一瞬间的事情，超声不一定能够抓到，但是如果连续监测，看到成熟卵泡消失，盆腔内出现了少许液体，证明已经排卵。

试纸法

• 女性排卵时会出现促黄体生成素（LH）的高峰。
• 如果垂体分泌 LH 达高峰时，那么尿液中也会出现 LH。
• 试纸法就是测定尿液中的 LH 发生反应。
• 目前有定性和半定量试纸。
• 也需要在预测排卵期连续每天一次至两次测定尿液，第一次出现强阳性后 12～24 小时会排卵。
• LH 峰非常短暂，在接近排卵日时需要每天两次验尿，防止错过高峰而误判。
• 测到强阳性后再测量没有意义。

我在互联网医院咨询了一位医生，帮助我解答了关于孩子手骨折的问题。医生非常耐心地听取了我的描述，提醒我必须完整查看患者病例后开始诊疗行为。他还告诉我，为6岁以下儿童开具处方时，需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴，非常负责任。

医生告诉我本次问诊会持续2天，这让我感到很放心。我问了医生关于孩子骨折后怎样促进愈合的问题，医生详细地给我解释了骨折愈合的过程和注意事项，让我对孩子的康复有了更清晰的认识。

我还向医生询问了一些药品和中医食疗的问题，医生都给予了专业的建议和解释，让我觉得很安心。最后，医生提醒我，他的回复仅为建议，如需诊疗还需前往医院就诊，非常负责任。

通过这次线上问诊，我对孩子的治疗和康复有了更清晰的认识，也感受到了医生的专业和责任心。我对医生的服务非常满意，下次还会选择线上问诊。

最近，我孩子失眠已经持续了近半年。他已经尝试了安神补脑液，但效果并不明显。由于学业压力，他经常会出现眼冒金星、心跳加快的情况，导致无法入睡，即使入睡也容易醒来，每天只能睡5至6小时。这种情况也让他白天无法集中精力，影响了日常生活和学习。

在这种情况下，我决定寻求医生的帮助。经过详细的咨询和检查，医生给出了专业的诊断和治疗方案。医生非常耐心地倾听了我的孩子的主诉，并给予了专业的建议。医生还对孩子的病情进行了客观评估，并为他制定了针对性的治疗方案。

医生建议孩子在一周后复诊，并继续观察治疗效果。我对医生的专业素养和耐心细心的态度表示感谢。通过医生的治疗，我对孩子的情况充满了希望，相信他很快就能恢复健康。

我在北京西城区，有一天我发现自己的右腿膝盖处走路不疼，只要蹲着就特别疼，而且屈伸的时候还会发出响声。我感到非常困惑和担忧，于是我决定在互联网医院进行线上问诊。

服务开始时，医生提醒我医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，为6岁以下儿童开具处方时，请确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴，互联网医院不得开具特殊管理药品的处方。之后医生告诉我本次问诊可持续2天，可以中药治疗，而且他是针灸科的医生。

我非常着急，问医生能不能在北京面诊，医生告诉我可以电话联系，详细告诉我。我问医生什么时候能去他那里，医生答应稍后给我打个电话。医生询问我有没有片子，我告诉他没有，也没去过医院，但我有北京医保。医生约定几点时间给我打电话问一下病情，我告诉他我现在有时间。最后，医生告诉我服务已结束，医生的回复仅为建议，如果需要诊疗，请前往医院就诊。问诊结束后，我感到非常安心和放心。

在这个快节奏的社会中，人们的健康问题越来越受到关注。随着互联网的普及，线上问诊成为了许多人解决健康问题的新途径。我曾有幸体验了一次线上问诊的过程，让我对这种新型医疗方式有了更深入的了解。

我那天早上起床时感到腹部不适，尤其是容易便秘，大肠干，让我感到困扰。于是我决定通过互联网医院进行在线咨询。医生很快回复了我的提问，询问了我的症状、饮食习惯等情况。通过详细的交流，医生给出了专业的建议，建议我注意饮食结构，多吃水果蔬菜，保持规律作息。

在这次问诊中，我深刻感受到了医生的耐心和细心。医生不仅给予了我专业的诊疗建议，还耐心解答了我的各种疑问。这种贴心的服务让我感到十分温暖和安心。

通过这次线上问诊，我不仅解决了健康问题，还感受到了医生的专业素养和人文关怀。线上问诊为我们提供了一种便捷、高效的就医方式，让我们更加方便地获得健康服务。

在互联网医院进行了一次线上问诊，医生非常耐心地听取了我的主诉并给予了专业的建议。医生提醒了我需要完整查看病例后开始诊疗，还告诫了我在为儿童开具处方时需要确认有监护人和专业医师陪伴。医生非常认真地阅读了我的病情描述，并为我详细解释了治疗方案。我向医生咨询了针灸哪些穴位能恢复腓肠肌比目鱼肌废用性萎缩的问题，医生给出了足三里、丰隆、承山、悬钟、阴陵泉这些穴位，并建议了进行连续10天的疗程。在治疗过程中，医生不断询问我的病情变化，并根据我的状况提出了合理的建议。我很感激医生的耐心和细心，医生还给我配合了汤药，效果更好。最后，医生提醒我避风寒、勿过劳、节饮食、慎起居，并随诊病情变化。

我在京东互联网医院进行了线上问诊，医生助理提醒我，医生可能会需要了解我的病情，以便更快地给出诊疗建议。问诊开始后，医生告诉我本次问诊可持续2天，让我感到很贴心。

我向医生咨询了想要永久去脸上、腿上的痣，以及去手上的疤和胎记的问题。医生告诉我，祛痣可以用激光，而除疤和胎记则需根据情况，难度较大。我还向医生请求开具处方或用药建议，医生也很耐心地回答了我的问题。我提出需要开具检验单时，医生也及时询问了我需要开具什么检验，对我的需求给予了重视。在我询问用什么方法比较好时，医生给出了专业的建议，让我感到很放心。

在问诊过程中，我还向医生咨询了关于针灸和埋线减肥的问题，以及美容方面的需求。医生都给予了详细的解答，让我对自己的选择有了更清晰的认识。最后，医生还提醒我可以通过低脂饮食和运动来达到减肥的效果。

整个问诊过程非常顺利，医生的专业素养和细心关怀让我感到很满意。我对自己的健康问题有了更清晰的认识，也对医生的专业能力和服务态度深表认可。

服务结束后，我感到非常满意，整个问诊过程让我感受到了医生的专业和关怀，让我对自己的健康问题更加有信心。问诊结束后，我对自己的健康问题有了更清晰的认识，也对医生的专业能力和服务态度深表认可。

我是一名患有植物神经紊乱的患者，最近出现了心悸的症状，让我感到很困扰。经过多次就医，医生们都认为是植物神经紊乱引起的，让我放松心态，但症状依然偶尔出现。

我向医生咨询了我的情况，医生询问了我的生活习惯和用药情况，并建议我尝试吃生脉胶囊和血府逐瘀丸或颗粒，以调理我的症状。医生还提醒我要观察药物的效果，注意副作用，保持良好的生活习惯。

我决定按照医生的建议进行治疗，希望能够尽快缓解症状。我打算前往医院进行挂号就诊，希望能够得到更好的治疗方案。

我是一名来自山东枣庄市的患者，最近因为颈椎病导致头晕目眩，已经有三个月了。为了寻求医疗帮助，我选择了线上问诊。在与医生的交流中，我感受到了医生的专业知识和耐心细心的品质。

医生先是询问了我的症状，了解了我的病史，然后给出了合理的诊断和治疗建议。通过医生的指导，我明白了颈椎病引起的头晕是如何产生的，同时也知道了治疗的方法。

医生为我详细解释了治疗的过程和注意事项，让我对治疗有了更清晰的认识。我决定按照医生的建议去医院进行治疗，希望能早日康复。

我最近有些担心家里的老人家，他最近出现了腰椎间盘突出的症状，而且心脏跳动也不太正常，所以我决定带他进行线上问诊。在与医生沟通的过程中，医生非常细心地询问了老人的病情，给出了专业的建议。医生提醒我要先做心脏评估和术前各种检查，然后由麻醉医生评估是否适合手术。医生还建议我去大一点的医院脊柱外科门诊咨询，因为他们医院没有心脏搭架。

在整个问诊过程中，医生非常耐心地解答了我的各种疑问，还提供了宁波市第一医院的专业建议。最后，医生还特别强调他的回复仅为建议，让我在问诊记录中发起复诊，或者前往医院就诊。

我对医生的服务非常满意，他的专业品质和耐心细致给我留下了深刻的印象。希望我的家人能够尽快得到专业的治疗，感谢医生的帮助！

我在互联网医院进行了一次线上问诊，与医生进行了沟通。医生是一名非常专业的医疗行业专业人员，他充分掌握了医疗行业知识，能够准确评估我的病情并给出专业建议。在问诊过程中，医生非常友善地与我交流，倾听了我的主诉并给予了我支持和建议。他具备耐心和细心的品质，关注我的细节并给予了关心。此外，医生还提醒我保护个人隐私和遵守医疗行业的相关法规和道德规范，非常贴心。

在问诊过程中，我向医生咨询了宁波看颈椎病知名专家的问题，医生给出了很好的建议，对于我的疼痛问题进行了耐心的询问和分析，最终给出了诊疗建议。医生建议我到正规医院进行检查，同时提醒我需要持续学习和更新医疗知识，保持专业素养。他还为我推荐了宁波六院的马维虎主任，帮助我更好地解决了我的问题。

这次问诊让我感受到了医生的专业与关怀，我对线上问诊有了更深的了解，也更加信任医生的建议。我希望能早日康复，感谢医生的帮助。