冯继峰，曲元，刘志强，李师阳，李爱媛，沈晓凤（执笔人），陈新忠，赵晶，胡明品，姚尚龙（负责人），徐世元，徐铭军，黄绍强，黄蔚

 

    分娩痛是分娩过程中的自然生理反应，长期以来人们把这种剧烈的痛苦过程视为不可避免的正常过程。随着人类社会的进步和现代医学的发展，减少产妇分娩期的疼痛，提高产妇分娩质量，是医务工作者追寻的目标。理想的分娩镇痛应具备：能确切完善地解除产妇疼痛；能满足整个产程镇痛的要求；不影响宫缩和产妇的行走；对母婴健康无影响；产妇能清醒配合分娩过程；有异常情况可满足手术麻醉的需要。为确保母婴安全，提高分娩镇痛质量，实现分娩镇痛的临床规范化操作及管理，制定如下指南。

 

    一、总则

    分娩镇痛的方式有许多种，就分娩镇痛技术本身而言是相对较为简单，但管理、监测及产科配合却十分重要。分娩镇痛的管理包括制定规章制度、产前宣教、人员配人员配备、人员培训及设备和药品的管理，合理的流程等。从事这项工作的医师和护士应严格执行各项操作常规，减少或控制医疗风险的发生，保证母婴的安全，获得完善的镇痛、顺利的分娩和良好的胎儿评分。遵循产妇自愿、安全及镇痛确切的原则，以达到最大程度的降低产妇产痛，最小程度的影响母婴结局。目前，国内外专家学者确认，椎管内镇痛是目前镇痛效果最为确切的方法 本指南主要针对椎管内分娩镇痛方法。

    二、分娩镇痛前产妇的评估

    分娩镇痛前对产妇系统的评估是保证镇痛安全及顺利实施的基础。应在产科门诊区域设置麻醉门诊，当产妇近临产可到麻醉门诊进行全面系统的评估，没有建立麻醉门诊可在产房分娩镇痛前系统评估，全面了解产妇情况并填写评估表。当产妇分娩时，特别是紧急情况下，不论是剖宫产还是阴式分娩，麻醉科医师可及时了解到产妇的情况。评估内容包括：病史、体格检查、相关实验室检查等。

    1. 病史 产妇基本情况、既往病史、麻醉手术史、药物过敏史、是否服用抗凝药物、合并症、并存症。

    2. 体格检查 基本生命体征（BP、HR、RR、SpO2、T）、全身情况、确认是否存在困难气道、脊椎间隙异常、穿刺部位感染灶或占位性病变等禁忌证。

    3. 相关实验室检查 常规检查血常规、凝血功能。存在合并症或异常情况者，进行相应的特殊实验室检查。

    三、分娩镇痛适应证

    1. 产妇自愿。

    2. 经产科医师评估，可进行阴道分娩试产者（包括瘢痕子宫、妊娠期高血压及子痫前 期等）。

    四、分娩镇痛禁忌证

    1. 产妇拒绝。

    2. 经产科医师评估不可进行阴道分娩者。

    3. 椎管内阻滞禁忌：如颅内高压、凝血功能异常、穿刺部位及全身性感染等，产妇在穿刺时不能配合影响穿刺操作的情况。严重低血容量、神经系统疾病、产科异常情况（如脐带脱垂、持续性宫缩乏力或宫缩异常、前置胎盘、头盆不称及骨盆异常等）。

    五、分娩镇痛前准备

    合理的产房布局是设在麻醉科、新生儿科、介入科、血库等部门相互之间最近处。产妇在分娩过程中随时可能发生危及母婴生命安全的紧急况，产房要有手术间（备好手术包、液体加温器、吸引器、麻醉机，多功能监测，气管插等急救物品、急救药品等）。每天的设备、物品及药品均同手术的准备。提高产房救治的安全性。在产房应有以下准备。

    1.设备及物品

    (1)麻醉机。

    (2)多功能心电监护仪。

    (3)气道管理用品（喉镜、气管导管、口咽通气管、喉罩、困难气道器具等）。

    (4)吸痰器、吸痰管、负压吸引器。

    (5)供氧设备（中心供氧、氧气瓶、面罩）。

    (6)椎管内镇痛穿刺包、镇痛泵。

    (7)胎心监护仪、新生儿抢救复苏设备。

    (8)加压加热输血设备、加热毯。

    (9)抢救车（包括抢救物品及药品）。

    2. 药品

    局麻类药物（利多卡因、罗哌卡因、布比卡因、氯普鲁卡因等）、阿片类药物（芬太尼、舒芬太尼等）、配置药品的生理盐水、急救类药品（肾上腺素、脂肪乳剂等）、消毒液。抢救设备及麻醉药品由专人负责维护补充、定期检查、并做登记。

    3.场地

    在产房建立一个无菌房间专为分娩镇痛操作使用，或产房单间能够达到无菌要求的场所，麻醉科医师或麻醉科护士进入分娩操作室必须更换衣裤、鞋帽，严格遵守无菌操作规范要求。穿刺部位按要求范围消毒，各操作环节严格按无菌要求操作。穿刺包及镇痛泵药盒为一次性，它物品应定期清洁、消毒，房间定时消毒并定期做细菌培养，检测房间无菌达标情况。

    4. 产妇准备

    (1)产妇进入产房后避免摄入固体食物，可饮用高能量无渣饮料，以免在紧急情况实施全麻手术中发生反流误吸。

    (2)开放静脉通路，保障出现异常情况能及时快速用药处理。

    (3)签署分娩镇痛同意书（产妇本人或委托人）。在进行分娩镇痛操作之前，首先要告知产妇所采取的镇痛方式以及可能出现的并发症或医疗风险，在镇痛过程中怎样配合及注意事项，医师要有告知义务，产妇有知情同意权，取得产妇及家人的同意后并在知情同意书上签名。

    六、分娩镇痛流程

 

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图1 分娩镇痛实施流程

 

 

 

    七、分娩镇痛开始时机

    传统观念认为宫口开至3cm时，疼痛逐渐剧烈，此时开始分娩镇痛，对宫缩不会产生明显影响。然而，近年来国内外诸多研究为潜伏期分娩镇痛的应用提供了充分的依据，即在宫口扩张到1cm～3cm时实施分娩镇痛并不延长产程，也不增加剖宫产率。此外，目前将第二产程延长的概念从第二产程超过2h更新为3h；最新的美国产科麻醉指南提出只要规律宫缩开始并且产妇要求镇痛的前提下即可给予分娩镇痛。目前，已有大量临床研究及荟萃分析表明潜伏期开始椎管内镇痛并不增加剖宫产率，也不延长第一产程。所以不再以产妇宫口大小作为分娩镇痛开始的时机，产妇进入产房后只要有镇痛需求即可实施。值得注意的是产妇进入产房开始分娩镇痛，便于镇痛期间的管理，并提高安全性。

 

 

    八、分娩镇痛实施方法

    分娩镇痛的方法许多，如椎管内神经阻滞、静脉分娩镇痛、吸入笑气、阴部神经阻滞、水中分娩、导乐分陪伴分娩、镇痛仪等。其中椎管内神经阻滞的效果最切实可靠，能提供最佳镇痛效果，因而是目前循证依据最安全、效果最确切可靠的镇痛方法。

    （一）连续硬膜外镇痛

    硬膜外镇痛具有临床镇痛效果确切、便于调控、对母婴影响小、产妇清醒能主动配合、满意度高等优点，是目前应用最为广泛的分娩镇痛方法之 一，并且当分娩过程中发生异常情况需实施紧急剖宫产时，可直接用于剖宫产麻醉，因此是分娩镇痛的首选方法。

 

    1. 操作方法

    （1）穿刺过程中监测产妇的生命体征。

    （2）选择L2-3或L3-4间隙，严格按椎管内穿刺操作规范进行硬膜外穿刺，向头端置 入硬膜外导管。

    （3）经硬膜外导管注入试验剂量（含1:20万肾上腺素的1.5%利多卡因）3ml，观察3min～5min，排除导管置入血管或蛛网膜下隙。

    （4）若无异常现象，注入首剂量（见表1），持续进行生命体征监测。

    （5）测量镇痛平面（维持在T10水平）、进行疼痛（VAS）和运动神经阻滞（Bromage）评分。

    （6）助产士常规观察产妇宫缩、胎心改变及产程管理。

    （7）镇痛维持阶段建议使用PCEA 镇痛泵, 根据疼痛程度调整镇痛泵的设置或调整 药物的浓度。

    （8）观察并处理分娩镇痛过程中的异常情况，填写分娩镇痛记录单。

    （9）分娩结束观察2h，产妇无异常情况离开产房时，拔除硬膜外导管返回病房。

        2．常用分娩镇痛的药物浓度及剂量（表1）

 

表1分娩镇痛硬膜外常用药物浓度及剂量

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注明：局麻药浓度高注药容量应减少，局麻药浓度低注药容量应增加。

 

    3. 推荐给药方案

    首剂量后，维持剂量则根据产妇疼痛情况个性化给药，浓度剂量在上表所列范围之内进行调整。患者自控镇痛（PCEA）每次8 ml～10 ml，锁定时间15min～30 min。

    （二）腰-硬联合镇痛

    腰-硬联合镇痛是蛛网膜下隙镇痛与硬膜外镇痛的结合，此方法集两者之优点，起效迅速、镇痛完善。

    1.具体操作方法

    （1）准备同硬膜外分娩镇痛。

    （2）首选L3-4 间隙穿刺，如穿刺困难再选择L2-3间隙，最好B超下定位。

    （3）经腰穿针注入镇痛药，退出腰穿针后，向头侧置硬膜外导管，当镇痛效果随时间延长而减退时，继续硬膜外给药。

    （4）在硬膜外给药之前经硬膜外导管注入试验剂量（含1:20万肾上腺素的1.5%利多卡 因）3ml，观察3min～5min，排除硬膜外导管置入血管或蛛网膜下腔。

    （5）镇痛管理同硬膜外镇痛。

    2.蛛网膜下隙注药物剂量见表2。              

 

表2 分娩镇痛蛛网膜下隙常用药物及其剂量

 

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    蛛网膜下腔注药45min后，硬膜外腔用药参照硬膜外镇痛方案（表1）

    产妇合适的体位对椎管内分娩镇痛的成功实施以及母婴的安全都很重要。椎管内镇痛开始时产妇可以采用侧卧位或者坐位，对于肥胖的产妇坐位更有优势。硬膜外置管后，产妇应使用侧卧左侧倾斜位或者完全侧卧位，避免仰卧位引起仰卧位低血压综合征，导致胎盘供血供氧障碍。

    （三）静脉分娩镇痛

    不推荐常规实施静脉分娩镇痛，当产妇椎管内分娩镇痛方式存在禁忌时，根据医院条件可选择静脉分娩镇痛方法，但必须在麻醉科医师严密监控管理下方可实施，以防危险情况发生。

 

 

    九、紧急危机情况的处理

    分娩镇痛期间，产妇发生危急情况者，由产科医师决定立即启动“即刻剖宫产”流程。特别在产妇心搏骤停情况下，紧急抢救时能在5min内把胎儿从产妇腹中取出，可大大减少新生儿脑部并发症。这就要求医院产房及手术室合理的布局、平时的演练、麻醉科医师处理紧急情况的水平，特别是产科医师对“即刻剖宫产”的标准把控尤其重要。值得注意的是当产妇分娩发动时，应禁止吃固体食物，可以喝无渣饮料。在“即刻剖宫产”选择全身麻醉诱导插管或拔管时，饱胃状态往往易发生呕吐反流误吸。特别是应用静脉全麻未插管时，又有产科医师取胎儿按压腹部等情况存在，增加了呕吐误吸的危险！有统计资料表明误吸造成的死亡率＞50%。因此需要产科医师严格把控 “即刻剖宫产” 启动标准。平时应加强 “即刻剖宫产”的模拟演练，建立训练有素的紧急救治团队，才能保障母婴安全！

    （一）“即刻剖宫产” 启动标准

    1. 产妇心搏骤停。

    2. 子宫破裂大出血。

    3. 严重胎儿宫内窘迫。

    4. 羊水栓塞。

    5. 脐带脱垂。

    （二）即刻剖宫产流程

    1. 当产科医师决定立即启动“即刻剖宫产”时，由助产士发出紧急信号，通知救治团队（麻醉科医师、儿科医师、麻醉科护士、手术室护士）；同时安置产妇于左侧卧位，吸氧并转送至产房手术室。

    2. 麻醉科医师接到危急情况信号，硬膜外导管内快速注入3%的氯普鲁卡因10～15ml，快速起效后完成剖宫产手术。

    3. 没有放置硬模外导管或产妇情况极为危急时，采用全麻插管，同时立即给予抗酸药（静脉注射胃复安10mg+雷尼替丁50mg，或口服抗酸药合剂30ml）。

    4. 全麻操作流程参照《产科麻醉剖宫产》全麻部分。

 

 

    十、常见问题的处理

    1. 仰卧位低血压综合征 发生低血压、心率减慢，首先调整产妇体位为侧卧或半坐位，根据产妇的心率选择升压药物，如低血压同时心率缓慢应选择麻黄素；如果产妇低血压同时心率增快可选择去氧肾上腺素，合并妊娠高血压者慎用。

    2. 宫缩乏力 由产科医师使用催产素调整，加强宫缩积极进行产程管理，由麻醉科医师调整好局麻药的剂量及浓度。

    3. 胎儿心率减速 产程进展有复杂性和多变性，胎儿心率减速及宫缩乏力有多种原因导致，按产科常规处理。可立即吸氧，调整产妇体位，排除镇痛平面过高、全脊麻等引起的低血压，（即使产妇血压正常），加快静脉输液，暂停催产素。

    4. 镇痛不全 ①排除其他因素导致的疼痛（如膀胱膨胀、宫缩过强、子宫破裂等）。②导管因素。检查导管位置情况，如硬膜外导管脱出，应重新穿刺置管；如导管打折或受压，调整硬膜外导管位置或应用抗压性硬膜外导管，避免导管受压影响镇痛药的进入。③神经阻滞范围不足或者仅有单侧神经阻滞，调整镇痛液容量或导管位置；若处理无效，重新穿刺置管。④调整镇痛液浓度或剂量。

    5. 分娩镇痛后发热 根据文献和临床观察，硬膜外镇痛可能使分娩期发热率上升，产科医师或助产师根据母婴监测情况处理（如物理降温、抗感染、药物降温等），必须有降温措施，在无胎心及产妇其它异常情况下可以继续镇痛阴道分娩。如发生胎心变化及产妇异常情况应立即实施剖宫产手术。

    6. 硬脊膜意外穿破 按蛛网膜下腔注药方案注药镇痛或重新选择上一间隙穿刺行硬膜外镇痛，首次剂量分次注药，严密观察生命体征变化，备好急救物品、药品，加强镇痛期间管理。特别在产妇改剖宫产情况下，做好交接班，最好有明显的标记，以免注入高浓度剂量局麻药时，发生全脊麻危险！

    7. 尿潴留、瘙痒 一般是阿片类药物副反应。鼓励产妇下床小便或导尿，掌握阿片类药适合剂量。一般情况下为一过性，无需处理。对于中度以上的瘙痒,持续时间长不能忍耐者，静脉推注纳洛酮40～80ug(生理盐水稀释0.4mg纳洛铜为10ml溶液，静脉推注1～2ml),必要时5分钟后重复。

 

 

    十一、分娩镇痛管理

    为了安全规范的实施分娩镇痛技术，首先必须具有麻醉科医师资格证书和执业证书。1~2名从事临床麻醉工作5年以上，有丰富临床工作经验的麻醉科医师，熟练掌握椎管内穿刺操技术的，能独立处理相关并发症及麻醉意外事故，并不是简单的硬膜外或腰硬联合穿刺接上镇痛药就完成了。重要的是分娩镇痛以后，镇痛的管理（如镇痛的效果是否完善、胎心情况、子宫收缩情况等），异常情况的处理以及产妇突发情况紧急抢救等工作。因此这项工作要求麻醉科医师在分娩镇痛岗位时，不可兼顾其它麻醉工作，必须确保母婴的安全性。分娩镇痛期间的临床管理极为重要，应建立相关的制度，如分娩镇痛工作制度、麻醉药品及物品管理制度、会诊制度、知情同意制度、报告制度等。加强管理和团队协作，方能确保母婴安全。

分娩镇痛是需有麻醉科医师、产科医师、助产师协作共同完成的工作，缺一不可的医疗服务项目，特别是助产师和麻醉科医师的配合尤为重要，是一个紧密合作的团队，但又必须是分工明确责任到人有各自的工作范畴和职责。

    （一）妇产科医师

    1. 门诊期间的孕前检查、孕期产检、孕期筛查、分娩镇痛宣教。

    2. 入院期间对待产妇分娩方式评估，评估产妇是否能自然阴式顺产，有无相关并发症及异常等情况。

    3. 分娩镇痛期间产程的管理及产科异常情况的处理，严密观察产程情况，发生宫缩和胎儿心率改变及时处理。当产妇发生突发紧急情况（如子宫破裂、脐带脱垂、严重胎儿宫内窘迫等情况），立即决定启动即刻“即刻剖宫产”及大出血应急预案。

    （二）麻醉科医师

    1. 进行分娩镇痛前的评估工作（可在麻醉门诊或产房进行）。

    2. 向产妇及家属告知分娩镇痛的相关情况及风险，签署知情同意书。

    3. 麻醉科医师专人负责操作及镇痛管理。

    4. 运动神经阻滞及疼痛评分，根据产妇疼痛情况调整镇痛药的剂量及浓度。

    5. 分娩镇痛期间产妇发生危急情况实施剖宫产手术的麻醉。

    6. 参与产妇异常情况的处理及抢救。

    7. 完成分娩镇痛的记录，包括产妇的一般情况、镇痛方式、镇痛药的浓度剂量、穿刺的间隙、记录生命体征（BP、HR、RR、SpO2）、阻滞平面、疼痛评分、运动神经阻滞评分、镇痛的时间。胎心及宫缩情况，分娩方式、催产素应用情况、新生儿Apgar评分、分娩时间及其他相关信息等。

    （三）麻醉科护士

    有麻醉科护士的医院需配备一名麻醉科护士协助麻醉科医师完成分娩镇痛工作。

    1. 了解分娩镇痛的流程及工作范畴，每天准备好分娩镇痛的物品、药品（如穿刺包、药品、镇痛泵、抢救设备及药品）。检查设备（麻醉机、监测仪、吸引器、气管插管物品等）的完好性。

    2. 做好麻醉科医师的助手，分娩镇痛操作前，监测产妇的生命体征，协助麻醉科医师摆好产妇体位，配合麻醉科医师完成分娩镇痛操作工作。严格执行药品查对制度，配置镇痛泵。

    3. 巡视观察产妇生命体征及镇痛情况，协助麻醉科医师分娩镇痛期间的管理等。

    4. 协助麻醉科医师完成危急情况的处理以及“即刻剖宫产手术”麻醉的配合。

    5. 登记、收费、统计工作量、维护检查麻醉机、多功能监测议等设备的工作状态。

    6. 镇痛药物及毒麻药物管理、登记、发放；物品、药品的补充。

    7. 设备的清洁保养与维护，检查麻醉机、多功能监测议等设备的工作状态。

    8. 分娩镇痛后对产妇的随访，了解产妇满意度及并发症等情况汇报麻醉科医师。

    （四）助产士

    1. 分娩镇痛宣教，开放静脉输液通道。

    2. 分娩镇痛期间调整产妇体位为侧卧或半坐位、吸氧、监测产妇BP、P、SpO2、ECG等生命体征、宫缩、胎心等。

    3. 观察产程及胎心情况，调整宫缩。

    4. 异常情况报告麻醉科医师或产科医师。

    5. 条件容许时可增加导乐陪伴分娩。

    分娩镇痛是否完善、产程进展及分娩是否顺利、胎儿评分高低均取决于麻醉科医师、产科医师、助产师以及麻醉科护士的密切配合。从事这项工作的医师和护士应严格执行各项操作常规，保证母婴的安全。

 

 

张女士最近肠胃不太舒服，想预约做一次胃肠镜检查。然而，她一方面害怕胃肠镜检查会带来痛苦，另一方面又担心使用麻醉后乳汁会对宝宝产生不良影响。这让张女士陷入了纠结，她不确定是否应该为了宝宝的安全忍受一下痛苦。那么麻醉到底会不会影响哺乳呢？

1、全身麻醉全身麻醉是指将麻醉药物通过吸入或静脉注射的方式输送到体内，从而抑制中枢神经系统的活动，让患者进入一种“睡眠”状态，无痛感。在胃肠镜检查中，通常使用全身麻醉。

2、局部麻醉局部麻醉则使用局部麻醉药物如罗哌卡因、利多卡因等，注射到相应部位，使脊神经、神经丛或神经干，以及更细的周围神经末梢受到阻滞，从而使身体的某一部位暂时失去感觉，麻醉范围仅限于身体的局部，患者保持清醒，包括椎管内麻醉、神经阻滞、局部浸润麻醉和表面麻醉等。

无论采用哪种麻醉方式，都需要使用麻醉药物。一般来说，药物主要通过被动扩散的方式从妈妈的血浆转移到乳汁中。妈妈血浆药物浓度越高，进入乳汁的也就越多。

01对于常用于胃肠镜检查的静脉麻醉药丙泊酚和依托咪酯而言，它们起效迅速、代谢快，且进入乳汁少、宝宝口服生物利用率低，被认为对哺乳影响小，因此哺乳期女性可放心使用。

02对于吸入麻醉药七氟烷、地氟烷等而言，它们代谢快、人体清除效率高，同时宝宝口服生物利用率也低，同样被认为对哺乳影响小，因此哺乳期女性可放心使用。

03对于局麻药物利多卡因、罗哌卡因等而言，虽然它们脂溶性高，容易进入乳汁中，但因其多用于局部麻醉，药物剂量较小，能进入乳汁的局麻药并不多，因此哺乳期女性也可放心使用。

而针对用于镇痛的阿片类药物，则需视情况而定。无痛胃肠镜检查、术中和术后镇痛常用的舒芬太尼和瑞芬太尼，被认为可用于哺乳期女性，但哌替啶、曲马多及可待因则不建议使用，因为可能导致宝宝呼吸抑制。哺乳期女性可放心使用镇静类药物如咪达唑仑，但不建议使用地西泮。

所以，张女士的问题便引刃而解啦！她可以享受无痛胃肠镜检查的舒适，又不用担心麻醉会让哺乳变“碍乳”，只要检查完清醒能抱娃，喂奶就不会掉队。同样地，如果妈妈能够在手术后清醒并有喂奶的能力，那么单次麻醉也不会成为哺乳的拦路虎。只需要避免哌替啶、可待因等药物，术后镇痛也完全没问题。

 

 

我们临床麻醉工作中经常会遇到有各种麻醉禁忌证患者，而一旦患者有麻醉禁忌，就有可能要停手术，给患者及其家属、手术医师都带来不便。

 

 

 

手术医师每周固定手术日，今天停手术，所有后面患者的手术必将后延；患者安排手术后，家属请假陪护，改日手术必将再次请假；患者经过肠道准备、禁食、插胃管和导尿管等，改日手术则一切必须重来。所有这些我们必须考虑，患者确实有麻醉禁忌证不得不暂停手术时才考虑停手术。

 

 

 

有些麻醉学专家认为，根本不存在麻醉禁忌证，只要外科医师敢把患者放在手术台上，我们麻醉科医师就敢上麻醉。事实上，由于目前医疗市场的特殊现状，患者及其家属对医师的要求越来越高，除不得不冒的风险外，我们麻醉科医师必须自我保护。唯一的办法就是一切按照科学的原则办事。临床上所有禁忌证都是相对的，遇到急诊手术，任何禁忌证都必须克服，有的禁忌证实际上是某种麻醉方法的禁忌证。作为麻醉医师，在遇有麻醉和手术禁忌证的患者时，必须向上级医师、医院主管部门汇报，同时应该反复向患者家属交代麻醉禁忌证和存在的风险，尽量取得患者家属的支持与理解。 

 

 

 

1.术前进食过与饱胃的患者 

 

麻醉前患者需要禁食是由于麻醉后患者的贲门括约肌松弛，食物有可能反流入口内，一旦误吸则导致窒息。临床上，手术前常规禁食混合性食物8~12小时。其实禁食时间的长短完全取决于所进食的食物的性质和量，进食水和流质一般数分钟最多2小时胃内就完全排空了（幽门梗阻除外），有的麻醉医师因为患者进食一口牛奶、喝一口水就停手术是不负责任的。混合性食物排空时间为8小时，而大量进食高蛋白、高脂肪的食物后胃排空时间在8~12小时。如果进食的量并不大，胃内充盈不明显，即使进食的是混合性食物或高脂肪食物，经过4~6小时后，食物实际上已经从胃内排空了。一般饱胃的患者特别是腹压高的患者的麻醉风险比较大，麻醉后误吸的几率大，是全麻的相对禁忌证，尤其是单纯静脉全麻（无气管插管）的绝对禁忌证，应尽量选择神经阻滞，包括硬膜外阻滞或脊髓麻醉。紧急手术必须全麻时，以往的方法是清醒气管插管，现在许多医院的麻醉科是直接快速诱导插管，但必须用去掉吸痰管的吸引皮条直接放在口腔，一旦反流则立即吸出，同时保持头高足低位。顺便指出的是，即使患者未进食，但胃内腺体还在正常分泌胃液，小儿的胃液分泌更加旺盛，麻醉诱导过程中也可能有胃液反流误吸的风险，麻醉医师在麻醉过程中管理单纯静脉麻醉时也应该警惕。有条件时应该术前置胃管并且经常吸空胃液，小儿麻醉苏醒前吸空胃液更加重要，因为小儿麻醉苏醒后容易躁动、呕吐。

2.高血压病患者 

 

由于降压药物的发展，目前高血压病患者的麻醉处理对麻醉医师来说已经根本不是问题。然而，尽管控制性降压（全身动脉血管或容量血管扩张）的理论依据十分充足，但是对于高血压病患者来说，降压后的患者还是面临两大难题：一是高血压病患者的血压从很高的水平降低到某种程度后，重要的生命器官有可能供血不足；二是麻醉后容量相对不足导致的血流动力学巨大波动，麻醉难以平稳。这两大难题，如果我们不慎重对待，那么手术后各种并发症就有可能出现。我们麻醉界的前辈们规定严重的高血压作为手术麻醉禁忌证是他们经过长期临床实践经验总结出来的，我们应该尊重。临床上应该特别引起重视的是，既往有高血压病史又未用任何药物控制的高血压病患者，由于全身血管收缩，血容量明显不足，麻醉后血压有可能大幅度波动。如果这些患者的收缩压在180mmHg以上、舒张压在110mmHg以上，应该暂停手术。有些患者平时血压不高，由于紧张或应激导致交感-肾上腺兴奋等，经过镇静（咪达唑仑），血压一般会有一定的下降。有些患者从来未量过血压，不知道自己患有高血压，手术前检查发现高血压，如果病情允许，应该暂停手术，先用降压药物5~7天，待血管状态改变后可手术，同时也要积极明确患者高血压的病因。原来有高血压的患者长期规则服药降压药物，入手术室后，由于紧张，血压也可能会升高，这种患者不是停手术的指征。最鲁莽的是，麻醉医师遇有入手术室后高血压病患者，立即用降压药物把患者的血压降下来，很快投入麻醉。正确的处理应该起码明确几个问题：高血压的原因是什么？原发性还是继发性高血压？用过降压药物吗？有无脑血管病史？有无肾功能不全？另外，高血压病患者的麻醉管理十分重要，必须力求麻醉及围术期平稳，避免血流动力学巨大波动。高血压患者的血压下降到正常范围后，有可能供血不足。例如，原来收缩压是180mmHg，下降到144mmHg（20%）时，还是我们通常认为的高血压，但患者有可能已经出现了对他来说的低血压反应。 

 

 

 

3.有严重的心律失常的患者 

 

严重的心律失常有很多种，手术前常规心电图就可发现。麻醉医师在术前访视患者时，一般就可发现。在经常遇到的心律失常中，二度Ⅱ型房室传导阻滞、三度房室传导阻滞、病态窦房结综合征、窦缓（HR在45bpm以下）等应该安装起搏器，至少应该安装临时起搏器再手术。风湿性心脏病、高血压冠心病引起的房颤心室率在100bpm以上也是手术的相对禁忌证，手术过程中栓子脱落、转变为其他类型的严重心律失常的几率很大。临床上有些患者虽然患有严重的心律失常，但经过长期的适应，患者无任何自觉症状，心功能也正常，能从事劳动，显然这些患者无麻醉禁忌证。 

 

 

 

4.血小板减少与硬膜外穿刺 

 

教科书上规定，血小板正常值在100万/L以上。有些麻醉参考书上认为血小板在80万/L，甚至50万/L以上就可做硬膜外穿刺，鉴于当前的医疗环境，我认为应该严格按照教科书执行，给患者硬膜外穿刺时必须按教科书上的标准执行，否则万一硬膜外腔内出血可引起纠纷。肿瘤患者化疗后造血功能受到影响、长期服用抗凝药阿司匹林、华法林与双香豆素等情况应该特别引起注意。临床上，还有极少数患者遗传性缺乏某些凝血因子，这些患者应该绝对禁忌硬膜外穿刺。 

 

 

 

5.严重贫血 

 

血红蛋白在60g/L以下的患者，不能手术，临床上应该先纠正贫血，最好输入新鲜血液及血浆。因为这种患者手术麻醉过程中组织极易缺氧，不能满足机体起码的新陈代谢。另外，手术过程中有可能发生低血压，组织供血不足，进一步加重了组织缺氧。对于许多组织（如神经组织）来说，这种缺血、缺氧对组织的损伤是不可逆的。即使急诊手术，麻醉选择上也要慎重。中度贫血应该尽量用全麻，而重度贫血患者应该禁忌硬膜外阻滞麻醉，因为硬膜外阻滞后需要扩容，胶体液进一步稀释血液后，血红蛋白更低。全麻则可提高血氧分压，不需要扩容。 

 

 

 

6.心肺联合储备极差的患者 

 

不能步行、不能爬一层楼梯的患者，一般有充血性心力衰竭，安静状态下呼吸频率在25BPM以上，必须先治疗呼吸循环系统的疾病，否则难以顺利度过围术期。 

 

 

 

7.脑血管疾病患者 

 

曾经患有脑血栓、脑梗死以及脑出血等疾病的患者，潜在复发的风险很大，他们大脑内的疾病实际上是一颗“定时炸弹”。本人认为能上神经阻滞麻醉的，应该尽量避免全麻。这是因为全麻后如果患者脑血管疾病进展无法观察到（仅仅从瞳孔大小来反映是不够的），更重要的是，万一患者手术过程中发生脑血管意外引起医疗纠纷时，责任的认定比较明确。另外，脑血管病患者用硬膜外阻滞麻醉后需要扩容，给患者扩容可使患者血液稀释，降低血液黏滞度也有利于防治脑血管疾病的突然发作。全麻在麻醉诱导插管时血压可以有巨大的波动，手术过程中麻醉深度也比较难以控制，对脑血管意外的发生可作为诱因。 

 

 

 

8.女患者来月经 

 

女患者来月经后，身体主要有两个方面的变化：一是激素（雌激素水平升高而孕激素水平降低）水平变化，二是凝血系统变化。激素水平变化使得全身小血管变脆，毛细血管变丰富，开放率增加，手术过程及手术后容易出血；此外，患者子宫内膜出血后，必然也调动机体的凝血机制，因此，患者的凝血因子尤其是血小板动用多，再承受大手术的载荷能力降低。因此，女患者来例假后，对已有肝功能损害、长期用抗凝剂的患者应该尽量避免大手术。对于有些关键部位特别是一些美容手术、脑血管手术等，本人建议应该暂停。实际运用中应该由外科医师及麻醉医师共同掌握。从麻醉角度来说，应该影响不是太大。 

 

 

 

9.水、电解质、酸碱平衡紊乱 

 

脱水的患者血容量不足，麻醉后患者很容易出现低血压。酸碱平衡紊乱一般也伴有电解质紊乱，手术前都可纠正。低钠患者手术后可能苏醒困难，患者表情淡漠，反应迟钝。低钙、低镁等在一些肠道功能紊乱的患者比较常见，急性血浆钙、镁浓度下降一般出现相应的临床表现。低钾或高钾则经常会出现心律失常，必须纠正。但有些长期不进食的患者表现的低钾血症很难纠正，由于患者身体已经适应了低钾血症，细胞内外的钾已经平衡，可不强调补钾到正常值。总之，水、电解质和酸碱平衡紊乱的患者应该在手术前尽量纠正补足，以满足患者在麻醉期间维持基本的新陈代谢。由于麻醉科设备的完善，目前一般医院的麻醉科都有血气分析机，对于某些手术前未来得及纠正的水、电解质和酸碱平衡紊乱的患者可在手术过程中纠正并且勤查血气以明确纠正的效果，不一定要停手术。 

 

 

 

10.肝肾功能异常 

 

麻醉和治疗的许多药物需要在肝脏代谢、肾脏排泄。因此患者肝肾功能异常也是麻醉医师经常面临的困难。许多凝血因子需要在肝脏合成；糖代谢以及脂肪代谢等都需要肝脏提供酶；麻醉药物需要肝脏解毒；急性肝炎时这些功能明显受到影响，加上麻醉过程中血流动力学波动，机体内的代谢增加肝脏的负担，手术后有可能发生凝血功能障碍、肝性脑病等极其危险的并发症。因此，急性肝炎应该是手术麻醉的禁忌证。急诊手术时应该充分考虑到麻醉方法和麻醉药物对肝脏可能造成的损伤。肾脏维持尿液的浓缩排泄功能和水、电解质和酸碱平衡等功能，大多数麻醉药物需要经过肾脏排泄。对于有肾功能损害的患者，麻醉选择和麻醉管理过程中也应该尽可能减少对肾脏的影响。 

 

 

 

11.长时间禁食或未进食的患者 

 

有些患者由于病情所致，长时间不能进食食物或需要禁食，如果有良好的静脉营养则问题不大，但有些患者无静脉营养或者仅仅输注葡萄糖、脂肪乳剂等，长时间的负氮平衡使得机体呈现明显的营养不良、消瘦、水电解质紊乱，长期处于代偿、应激状态。临床麻醉医师都知道，这类患者的麻醉处理非常棘手，对麻醉药物的敏感性极高，手术过程中患者很可能发生低血糖、低血压以及组织低灌注等，手术后患者有可能不醒或出现严重的神经系统并发症。例如，颞下颌关节强直的患者，张口度极小，长期不能正常进食，只能进食面条、流质等，患者身体消瘦，患病儿童身体发育缓慢，体重轻，抵抗力弱，他们对麻醉的承受力低于正常人，应该特别引起重视。对于这类患者，在麻醉前数日内一定要加强静脉营养，使患者的新陈代谢恢复正常，这样患者就可平稳顺利度过麻醉过程。 

 

 

 

12.长期卧床的患者 

 

长期卧床的患者的血流动力学、血液流变学、应激能力都发生显著的变化，心功能下降，副交感神经的张力相对大，血流相对缓慢。麻醉后患者对血压、心率等的调节能力降低。我们在给这类患者麻醉前5~7天内，应该让患者争取下床活动，实在不能下床活动的患者，应该由其家属或护理人员给其活动身体、按摩、可采取坐位或半卧位，这对提高患者的心功能有一定的帮助。麻醉医师遇到这类患者，一定要与患者家属沟通好，把麻醉风险向患者家属说明，争取患者家属的理解，不能蓦然给患者直接开始麻醉。 

 

 

 

13.呼吸道感染、发热 

 

急性呼吸道感染时，患者的气管黏膜充血水肿，气管插管时容易损伤黏膜，气管插管机械通气可加重呼吸道、肺部炎症，最为严重的是气管导管的套囊对气管黏膜的长时间压迫容易使气管黏膜缺血坏死，形成瘢痕后则造成气管狭窄。因此，急性呼吸道感染的患者麻醉时应该尽可能暂不手术，急症手术时应该尽量采用不插管麻醉。发热时患者机体的各种酶活性增加，新陈代谢水平增加，心跳快，麻醉状态下机体对低血压、手术创伤的耐受能力下降，同时机体的应激能力被透支，勉强手术则可能造成组织特别是脑组织的损伤。这些损伤近期不一定能看出，但远期则有可能非常明显。 

 

 

 

14.内分泌肿瘤 

 

手术前从未进行过任何准备的内分泌肿瘤患者应该是有麻醉禁忌的。临床麻醉医师在遇到内分泌肿瘤患者时，应该要特别引起重视。大多数内分泌肿瘤具有内分泌功能。手术前准备如果不充分，不但麻醉过程中生命体征不平稳，患者有可能难以渡过围术期。内分泌肿瘤的患者术前准备要达到一个目的，就是对抗肿瘤所分泌的激素的功能，使机体的内环境稳定。垂体瘤患者有的有肢端肥大症，患者有头大口大，气管插管时用通常型号的喉镜片可能暴露困难，有的患者用中号喉镜片无法暴露，需要用大号喉镜片。促肾上腺皮质激素分泌过多的患者体内有钠水潴留。甲状腺功能亢进患者的术前准备一般的医院手术医师会十分认真，但有些甲状腺高功能腺瘤在术前往往不被重视，谈不上良好的术前准备，在手术后有少数患者出现甲状腺危象甚至死亡。嗜铬细胞瘤的患者术前准备通常也比较成熟，但极少数隐匿性嗜铬细胞瘤患者术前并无高血压表现，手术前表现为腹膜后占位或其他部位的占位，在手术过程中手术医师探查时患者的血压骤然上升，这是十分危险的。这种患者麻醉前需要做连续有创动脉血压监测，并且准备好降压药物，手术医师动作要轻柔，先结扎肿瘤周围的营养血管，最大限度地减少肿瘤内的肾上腺素和去甲肾上腺素被挤压而释放入血。有些医院的医师一发现隐匿性嗜铬细胞瘤就关腹暂不手术的做法值得商榷，因为这种患者术前并无特别的准备，肿瘤分泌肾上腺素或去甲肾上腺素的能力并不太大，只要手术医师和麻醉医师通力合作，切下肿瘤后患者一般无特别危险的并发症。 

 

值得一提的是胰岛细胞瘤等良性内分泌肿瘤常常为多发性，在切除某个肿瘤后，其他地方的小肿瘤仍然会释放胰岛素，患者身体内的胰岛素水平并未降低，因此肿瘤引起的效应也是与手术前一样。 

 

有些肺癌患者的肿瘤能分泌多种激素，类癌也分泌许多生物活性物质，这些激素或生物活性物质包括组胺、5-羟色胺、激肽、缓激肽、肿瘤坏死因子、血管活性肠肽、胰高血糖素等，这些患者的手术前准备比较困难，因为难以找准术前准备的切入点，只能从基本的内环境、血压、凝血功能等基本面着手，最重要的还是手术过程中的对症处理。患者手术过程中表现有休克、低血压、气道阻力突然增高、皮疹、肺水肿、凝血功能障碍等，风险极大，而且防不胜防。麻醉医师在麻醉过程中必须加强监测，发现问题后必须及时对症处理。 

 

 

 

15.手术当天用药 

 

许多患者患有慢性疾病，需要长期用药。有些药物1~2周前就需要停药，有些药物手术当天应该停用，有些药物则不能停。是否停药要依照必须原则。必须用药则不能停。 

 

（1） 口服糖尿病药物必须停用。手术当天由于患者不进食，口服降糖药物必须停用，以免导致低血糖。术中必须在监测血糖的前提下输注糖水，酌情加胰岛素。 

 

（2） 继续使用高血压药。由于对手术的恐惧，心理紧张，许多患者处于应激状态，导致高血压。有些医师嘱咐患者禁食，患者不敢吃高血压药，怕吃药喝水。结果患者血压过高，给麻醉管理带来难度。高血压病患者突然停药可造成反跳，出现严重的高血压。 

 

有学者认为，正在口服利血平的患者不能手术，主要是由于利血平耗竭神经递质。可阻止肾上腺素能神经末梢内介质的贮存，将囊泡中具有升压作用的介质耗竭。手术过程中可能出现难以纠正的低血压。我们在处理这种患者时准备好去甲肾上腺素，一支1mg加入500ml生理盐水中稀释500倍，术中可间断推注。术后可泵注。必要时联合使用肾上腺素。 

 

（3） 抗凝剂。许多患者长期服用小剂量抗凝剂，如小剂量阿司匹林，防治发生血栓，一般不可能出现过度抗凝，患者体内抗凝和凝血长期处于平衡状态，因此除非很大手术，一般术前不需要停药。但是有些患者术前需要停用抗凝剂，以免术中发生凝血障碍。停药时间长短要视药物作用的机制及作用时间而定，如某些作用于血小板的抗凝剂需要停药9~12天，新生血小板完全取代原来的血小板后才可手术。 

 

（4） 皮质激素类药物、控制心衰、哮喘类、抗癫痫类药物等必须继续使用，而且术中避免大量输液降低血药浓度，诱发相应的疾病。 

 

 

 

内容摘录自《临床麻醉难点解析》

 

 

 

 

1. 麻醉医生是做什么的?

 

麻醉医生在手术中的位置非常重要，除了在手术开始前为病人作麻醉前评估及施行麻醉外，在外科医师进行手术的同时，还必须负责处理病人因为接受麻醉及手术而引起的生理反应，维持病人在麻醉状态中的基本生命功能，像心跳、呼吸、血液循环及氧气输送等重要功能的维持；另外，还必须注意病人的麻醉深度是否适中、预防及紧急处理麻醉中可能出现的异常，以免发生并发症及严重的后遗症。手术结束，病人安全地完全脱离麻醉状态，麻醉医师还会根据病情对病人进行数次的回访观察，对需要的病人进行术后镇痛，让患者无疼、舒适、安全地恢复。

 

麻醉医生具有在危急时抢救病人生命的能力，他们不但是手术室的重要人物，也是紧急救护及许多重症病房、加护病房的加护照顾及急救主力。另一方面，由于麻醉医生十分清楚人体的神经系统的运作模式，因此，也是处理各种疼痛的个中高手。从产痛、手术产生的急性疼痛，到身体各项慢性疼痛，从幕后功臣到幕前治疗，麻醉医生这个止痛专家的角色，真可以说是"一路走来，始终如一"。

 

“好的手术功劳一半该归麻醉医生"，正是因为有了麻醉医生的保驾护航，外科手术在近一个世纪以来才得以突飞猛进地发展，外科医生才得以在手术台上从容不迫地进行各种操作，病人才得以平稳度过手术最危险的阶段；正是因为麻醉医生对镇痛工作的积极参与，无疼人流、介入、无疼胃镜等操作检查才得以广泛开展，无数病人在诊疗过程中的巨大痛苦才得以缓解。

 

2. 怎样配合麻醉和手术?

 

要严格按照医生的嘱咐进行准备，对医生要讲老实话。尤其是全身麻醉手术前，是否吃了东西，是否发热，女性是否月经来潮，都应先告诉医生，让医生考虑是否暂停手术，以免术后增加痛苦。

 

进手术室前，要排空大小便，戴有活动假牙的病人，要取下假牙，以防麻醉插管时脱落，误入食管或呼吸道。有贵重物品，在进手术室前，交给病房护士长或亲属保管，不要带到手术室去；进入手术室时，要按规定更换鞋子，戴上手术帽。

 

不同的手术，不同的麻醉，所采取的体位不同。腰麻和硬脊膜外麻醉，是采取坐位或侧卧位进行操作的，手术时的体位应充分暴露手术区域，方便手术者操作。当医生和护士为您摆好体位后，不能随意移动或改变，如有不适或疼痛，可告诉医生。乱动会影响手术操作。

 

有的手术要插导尿管或胃管，这些导管都会给您带来一些不适或痛苦，但要忍受，千万不能随意将导管拔出。

 

全身麻醉手术，病人在手术台上处于清醒状态，应安静闭目接受手术，不要随意和医护人员谈话，更不要胡乱猜疑医护人员的某些话，以免引起误会或枉背包袱。

 

3. 麻醉的主要方法有哪些?

 

主要有三种麻醉方法：

1.全身麻醉

2.区域阻滞麻醉

3.局部麻醉

每一种都有很多形式和用途。

 

4.病人可以要求采用何种麻醉嘛?

 

可以，一些手术可以采用多种麻醉方法，麻醉医生在了解情况之后，将会告知采取何种麻醉方法，如何麻醉、对你有何影响，如果你对某种麻醉有自己的看法，可以和医生讨论，虽然医生的看法是专业性的，他还是会考虑病人的意见，以便制定有效的计划。

 

5.全身麻醉到底怎么回事？

 

全麻分三个过程，分诱导、维持、恢复阶段。麻醉前先建立静脉通路，相应监测仪的连接。作出麻醉前生命体征的评价。

 

诱导期

麻醉诱导的目的是使病人从清醒的状态转变为麻醉状态的过程。通常使用静脉全麻药，镇痛药、肌松药等，病人在几分钟之内发生如下变化：由意识清醒状态到意识消失；呼吸16-20次/分到呼吸停止，此过程需要气管插管（使用一种气管导管插入肺内，用呼吸机代替病人的呼吸）；痛觉存在到消失等。这期间病人生命功能发生较大变化，需严密监测，随时准备处理发生的情况。

 

维持期

诱导期过后，外科医生准备手术，诱导期麻醉药只能维持较短的时间，在手术中要不断应用麻醉药物以维持一定的麻醉深度。通常有静脉全麻药、吸入全麻药等，并根据麻醉深度和药物对病人的影响调整用药。在维持期进行监测，随时观察手术操作对病人生命的影响，必要时进行治疗，以确保病人的生命安全。

 

恢复期

当手术结束后，病人进入恢复期。麻醉药物将被停止使用，一些药物将被用来逆转麻醉药物的作用。在麻醉恢复室你的意识将逐渐恢复，病人的生命症状仍被持续监护，一些药物用来减少你的不适，当病人的呼吸功能恢复较好时拔除气管导管。病人感受到疼痛时，进行术后疼痛治疗。整个过程由麻醉医生、护士来管理，病人意识恢复后，对手术过程并不知晓。

 

6.麻醉医生为什么要问许多问题？

 

因为手术和麻醉将很大程度上影响人体，所以麻醉医生要尽可能多的了解他的病人。

麻醉医生除在手术中使你解除疼痛、舒适外，对重要生命功能的维持负绝大部分的责任，所以了解病人的医疗状况是非常重要的，其中包括以往疾病史、近期用药、过敏史、以往麻醉史等。

麻醉医生必须非常熟悉你的健康情况，以便在手术过程中提供最好的麻醉治疗。

对病案情的详尽了解将帮助医生对发生的情况作出快速、准确的判断和治疗。

有一些病人在接受手术时伴有其他疾病如糖尿病、哮喘、气管炎、心脏病其他疾病。

在麻醉医生术前访视病人时，你应告知医生你的以往病史，使麻醉医生有所准备，对一些疾病在麻醉过程中进行治疗，以免影响到生命安全。

 

7.为什么病人在手术前不应进饮食？

 

禁食在大多数麻醉病人是非常重要的，使呕吐误吸的几率大大降低。因为一些麻醉药物减弱人体正常的保护性反射。例如，肺对外来物体有保护性反射，如胃内的食物，防止它们进入肺内。但是，麻醉以后，这些反射消失了。而胃酸对肺的刺激非常大，常引发吸入性肺炎， 可导致呼吸衰竭，影响生命。所以为了你的安全，应遵循医生的嘱咐，术前应禁食。

 

8.麻醉医师如何保证病人安全？

 

血压计、血氧仪、呼吸监测仪、血气监测仪、平均动脉压、中心静脉压、肌松监测仪、温度、心电、SWANGANZ导管等仪器常被用于麻醉中的监测，分分秒秒地提供病人的变化信息，医生可以更有效地评价病人的情况，进行治疗。监护仪——麻醉医生的有利武器。

 

9.为什么要签麻醉同意书？

 

由于个体差异及合并疾病的不同，每个人对麻醉的耐受和反应都不一样，麻醉过程中可能会出现意外和并发症。任何麻醉都伴随着一定的风险，作为患者及家人，有必要也有权利充分了解麻醉存在的风险，这就是为什么手术患者都要进行麻醉前谈话并签字的原因。

 

10.为什么麻醉了还有感觉？

 

麻醉后，很多病友都会问麻醉医生这一问题。

其实除了全身麻醉，多数麻醉方法本身并不会影响意识，患者保持清醒，神经阻滞区域（已被麻醉部位）也并非没有了所有的感觉，触觉、压力及本体感觉等仍然存在，只是温度觉、痛觉等已消失。

由于进入手术室后大多数患者都会有不同程度的紧张，麻醉医生一般会给予适当药物使患者镇静入睡，因此大家根本不需要担心。

 

11.为什么术后要进麻醉恢复室？

 

手术与麻醉都会在一定程度上扰乱人体的正常生理，特别是对那些术前一般情况较差、经受了全身麻醉或大型手术的患者。术后患者如存在麻醉未醒、呼吸循环功能不稳定等需要持续监护的情况，将被送入麻醉恢复室。

麻醉恢复室内配备有专职医务人员及齐全的设备，能实施及时有效的监测及抢救，使患者顺利度过术后、麻醉后的不稳定时期，进一步保障患者的安全。

 

12.术后镇痛会影响伤口愈合吗？

 

术后，麻醉医师会根据患者不同的情况采用不同的镇痛方式，这些镇痛方法均不会增加伤口的感染率及影响切口边缘组织的生长。有效的镇痛还可以改善睡眠、增强术后免疫功能、利于患者咳嗽排痰、提前下床活动等，从而加快术后康复，有效减少了肺部感染、下肢静脉栓塞等术后并发症。

 

13.为什么会术后寒战？

 

术后寒战是指手术后出现不能自主的肌肉收缩抽动，其具体原因尚不清楚，局麻药、吸入性麻醉气体、长时间手术、术中大量输血输液及术野暴露等都会使寒战的发生率增高。

保暖、吸氧都能使寒战得到缓解，必要时医生会给予一定的药物治疗。

 

14.术后躁动怎么办？

 

由于药物的残余作用，全麻术后的 患者可能出现情感波动、躁动不安，这时家属应该配合医务人员做好患者的固定工作，以防跌落或碰伤，同时尽量安抚患者，注意观察异常情况，并陪伴患者直到完全清醒。

 

15.全身麻醉会对智力有影响吗？

 

现代麻醉采用的全身麻醉药均为对人体影响极小、作用可逆的药物，手术后可经人体代谢完全排出，每年世界范围内有数百万人次使用全身麻醉进行手术，实践证明，在专业人士的正确使用下，全身麻醉药不会对智力有任何的影响。

 

16.喝酒影响麻醉吗？

 

这是麻醉医师做麻醉前访视时，常常听到杯中之友的疑问。

到底酒精与麻醉之间有甚么影响？诚如一般大众所想，长期酗酒者在接受麻醉过程的确须要比一般人更大的剂量，不过这也不完全是不变的法则，对于麻醉医师而言，手术之中剂量的变动可以随时依病人的情况做调整。

 

17.老年患者麻醉风险更大吗？

 

是的!与年轻病患相异之处，年老患者常并有糖尿病、高血压、心血管疾病、脑血管病变等全身性疾病。这些高危险因素增加手术及麻醉的困难度，有时手术成功，但最终病人还是因其它因素死亡。

 

所以麻醉前的评估要审慎，以生命安全为第一，除非须紧急手术才得以救命，否则宁愿暂缓手术。因其生理及体能状况较差选择适当的麻醉方式，术中各项心血管、肺呼吸、肾脏功能的监视，术后的照护及止痛，体温的维持则更重要。

 

术后发生并发症如呼吸衰竭、心肌缺氧、心绞痛、心肌梗塞、中风等。甚至比术前及术中来的高。

 

麻醉药物也因老年人病患的组织器官衰老而代谢减缓。故要注意剂量的减少及药物的延缓作用。

 

18.麻醉前为什么要禁食？

 

患者可能会问，我上半身麻醉也需要禁食吗？是的，不论你上全身或半身麻醉都需要禁食。

那为什么要禁食呢？因为在麻醉当中意识的丧失或意识不清时，都可能因病人发生呕吐而把呕吐物吸入肺中引起吸入性肺炎。而吸入性肺炎是一种可能危及生命的麻醉合并症。为了减少这种合并症，麻醉前的禁食是必须的。

半身麻醉的病人不是意识清醒吗？原则上是的，但在手术当中可能因为手术的需要或因半身麻醉的止痛程度或麻醉高度不够等等原因，而改上全身麻醉。为了避免前述情形发生时，因为改上全身麻醉而额外增加病人的危险性，所以即使半身麻醉的病人也同样要求禁食。

 

19.需要禁食多久的时间呢？

 

传统的方式就是从手术当日的午夜起，停止进食一切的固体或流体食物。但是这并没有考虑到固体食物和清澈液体在胃内排空速率的不同。同时若是病人手术延迟到下午时分，很可能因饥饿难耐及口干舌燥而显得焦躁不安，而一些小孩或是年轻女性还可能发生低血糖的情形。所以目前已改成比较人性且合乎安全的方法。一般说来原则上成人或小孩应在麻醉前6-8小时，停止固体食物，包括牛奶或有果粒的果汁。而距离麻醉两个小时之前，则可喝一些清澈的液体如白开水或不含果粒或果渣的果汁，这样做不但可减少病人的不适，同时因为像白开水之类的饮料，在胃内停留的时间很短，并不会因此增加病人发生呕吐而引起吸入性肺炎的危险。而只哺育牛乳或母乳的婴儿则应禁食4-6小时，但同样在两小时前可喂予一些开水或糖水，这样可减少婴儿的哭闹。

 

20.平时服用的药物需要停止吗？

 

一般说来，除了心血管的药物如抗高血压药之外，其余在禁食期间都停止服用。当然服用时可以配白开水吞服。另外糖尿病的病人尤须注意，禁食期间不要服用降血糖的药物或施打胰岛素，以免在禁食期间或麻醉当中发生低血糖的情况。

诚实且清楚的告诉你的麻醉医师你的病史及服药的纪录，同时在手术麻醉前遵守禁食的规定，那你就能很愉快且安全的渡过这次的手术而恢复原来的健康。

                       麻醉的种类

1.分类图：

 

 

2.全身麻醉

 ▼▼▼麻醉方法详解：

    ⑴ 全身麻醉：是指将麻醉药通过吸入、静脉、肌肉注射或直肠灌注进入体内，使中枢神经系统受到抑制，致使病人意识消失而周身无疼痛感觉的过程。

    ⑵ 全身麻醉按照给药方式不同可以分为吸入麻醉、静脉麻醉和复合麻醉。

    ⑶ 吸入麻醉：是指挥发性麻醉药或麻醉气体由麻醉机经呼吸系统吸收入血，抑制中枢神经系统而产生的全身麻醉的方法。

    ⑷ 静脉麻醉：是指将一种或几种药物经静脉注入，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法。

  ⑸ 复合麻醉：没有一种麻醉药在单独应用时就能满足手术需要，目前临床麻醉中都是同时或先后使用几种不同的麻醉药物或技术来获得全身麻醉状态。一般以诱导阶段使用静脉麻醉，维持阶段使用吸入麻醉的方式较为常见。

 ▼▼▼麻醉流程详解：

    ⑴ 在麻醉开始前，麻醉医生会通过面罩给您吸氧，请您遵照麻醉医生的建议，均匀呼吸。在吸氧的同时，麻醉医生会通过静脉给您注射麻醉药物，在您知道这些情况之前，您就会进入睡眠状态。

     ⑵ 在麻醉诱导结束之后(您睡着之后），麻醉医生会将一根和您手指粗细相当的软管通过您的口腔置入到您喉中以确保手术过程中呼吸安全。这根细管不会使您感到不适，因为这些都是在您深睡眠时进行的。然而，在插管过程中有可能会将您一些已经松动或脆弱的牙齿碰断或脱落。因此，如果您有这些牙齿，请您告知您的麻醉医生或护士

3.局部麻醉

 ▼▼▼麻醉方法详解：

    ⑴ 局部麻醉：利用局部麻醉药，注射在相应部位使脊神经、神经丛或神经干以及更细的周围神经末梢受到阻滞，使身体的某一部位暂时失去感觉。

     ▲ 其与全身麻醉的主要区别在于：全身麻醉病人意识消失，而局部麻醉病人意识清醒。

    ⑵ 局部麻醉按照给药方式不同分为椎管内麻醉、神经组织麻醉、区域组织麻醉、局部浸润麻醉和表面麻醉。

     ⑶ 椎管内麻醉：将局部麻醉药通过脊椎穿刺注入到椎管内，其中注入蛛网膜下腔的称为蛛网膜下腔阻滞或腰麻，注入硬脊膜外腔的称为硬脊膜外腔阻滞。

     ⑷ 神经阻滞麻醉：将局部麻醉药注射到身体某神经干(丛)处，使其支配的区域产生痛觉传导阻滞，常用的神经阻滞有臂神经丛阻滞，股神经阻滞。

 ⑸ 区域阻滞麻醉 ： 将局部麻醉药注射于手术部位的周围，使手术区域的神经末梢阻滞而达到麻醉的目的。     ⑹ 局部浸润麻醉 ： 直接将局部麻醉药注射至手术部位，并均匀地分布到整个手术区的各层组织内，以阻滞疼痛的传导，是临床小手术常用的麻醉方法。    ⑺ 表面麻醉： 将渗透性强的局部麻醉药喷雾或涂敷于粘膜、结膜等表面以产生麻醉作用。

 ▼▼▼麻醉流程详解：

 

⑴ 椎管内麻醉（半身麻醉）之腰麻

      腰麻 是一种 区域麻醉类型。

 

     ❶ 麻醉开始前，请您侧躺蜷缩后将您的背部暴露给您的麻醉医生。麻醉医生会在您背部打一小针。

      ❷ 在注射麻醉药之前，注射部位的疼痛已经缓解。然后将细针头插入。麻醉将持续4～6小时，在这个过程中，您的下半部身体将会麻木。

      ❸ 在手术过程中，另外一些药物将会通过静脉注入以诱导您进入睡眠。（有时会合并全麻）。您下半部身体的感觉将会在术后数小时逐渐恢复。

      ▲ 在少数情况下，在腰麻后，您可能会出现头痛症状。该症状将会在数天后消失。如果您出现严重头痛症状，请咨询您的麻醉医生。

 椎管内麻醉之硬膜外麻醉

      硬膜外麻醉是一种 区域麻醉类型，通常用于上腹部或下半身部位的手术。

     ❶ 麻醉开始的时候，请您侧躺蜷缩后将您的背部暴露给您的麻醉医生。 

     ❷ 麻醉开始后，麻醉医生会先给你打局麻，然后用一根特别的针头定位在您的背部，一个细导管将会通过针头放到靠近脊髓的地方。当插入细导管后，用于定位的针头会被移除。而这根细管将一直保留到不再需要它的时候。如果需要，可以通过这根细管安装镇痛泵。

     ❸ 在手术过程中，通过静脉给予镇静催眠药物或合并使用全麻药物，您将始终保持睡眠状态。

     ❹ 在手术后，可能会通过背部细管给您安装镇痛泵来缓解您的术后几天内疼痛。当您不再需要它时，麻醉医生会很轻易的将它拔出并保持无痛。

⑶神经阻滞麻醉之臂丛麻醉

 

    臂丛麻醉是一种神经阻滞麻醉，是肩部和上臂手术的首选麻醉方法。有肌间沟法、腋路法、锁骨上法三种方法，下面介绍一种肌间沟法：

    ❶ 麻醉前，患者需要去枕平卧，头偏向对侧，患侧肩下垫薄枕，上肢紧贴身旁。

     ❷ 麻醉时，麻醉医生会在肌间沟找到穿刺点；然后穿刺，直至成功，若同时患者有异感（过电的感觉）则为穿刺成功可靠的标志；最后接局麻药液注射器，回抽无血液，无脑脊液，无大量气体，即可注人局麻药。

     ❸ 在手术过程中，通过静脉给予镇静催眠药物或合并使用全麻药物，您将始终保持睡眠状态。

 结语：上文就是做手术最常见用到的麻醉方法以及详细的介绍，希望能帮你了解到麻醉相关的知识！在你了解后做到了积极配合麻醉医生，那么你的麻醉就会很顺利的哦！

 

1、所谓的“麻醉师”

从我读大学起，到至今第八年工作，这十几年的唯一印象就是，世人对麻醉的误会越来越大，一旦病人有什么不舒服， 麻醉永远都是背锅的“过街老鼠，人人喊打”。

“麻醉师不就是打一针，然后坐在那里聊天呀”，“打针谁不会，那么简单的事，这活很轻松”

“做了手术之后，我感觉自己变笨了，肯定是麻醉师用药用多了！”

“手术医生很厉害，全家都很感谢他！我妈妈身体那么差，手术这么成功又安全。一定是手术医生技术高超了”

“我做无痛胃肠镜，医生，麻药不要打太多，万一醒不来怎么办”

“我家人没啥病的，哦，有高血压，平时不怎么走路，一走路就有点气喘，这两天就有点着凉，有咳嗽，带点痰………为什么不给她做手术，手术医生都说可以做，麻醉没什么风险”

“麻醉师经常收红包的，就打个针而已，要是不给红包的话，麻醉师会给少点麻药，手术会很痛的”

大家对麻醉或麻醉医生的人是不是上面类似～～

2、麻醉专业

麻醉学是一门研究临床麻醉，生命机能调控，重症监测治疗和疼痛诊疗的科学，通常用于手术或急救过程中， 中国在东汉时期就已经对麻醉学问有研究。

在美国，麻醉医生是临床医生深入学习之后更细分的专科医生，也就是说，麻醉医生是跟大家所说的临床医生（妇科医生，产科医生， 骨科医生，消化科医生，呼吸科医生，心血管医生等）是同一级别甚至更专科的临床医生，说白了了，麻醉医生是临床医生出身的。

在中国，由于早期麻醉医生的短缺，原因是大家对麻醉的了解甚少，报读这个专业的学生极少，然而中国外科的发展（手术治疗根本离不开麻醉技术），迫使国家在医学院本科专业成立一门麻醉学专业，与临床专业同步就读（西方国家就读麻醉专业需通过本科就读临床专业学习后方可进入麻醉学习），快速培养第一批中国麻醉医生。然而，就有人会问 ，外国麻醉医生是从临床医生发展过来的，肯定技术更好，那才是真正的麻醉医生呢。须不知，在中国的临床医学本科院校中，麻醉学同样归位临床专业。打从我们进入大学以来，我们面临的学习压力一点也不比所谓的临床专业小，临床专业学的所有内外科知识等，麻醉专业同样要学，另外，我们还得学习麻醉专科知识，接受医学知识的广泛性更大更宽，这为以后在临床实践中成就了别人中“打一针”打下坚实基础。

3、我眼中真正的“麻醉医生”

“麻醉保命，医生治病”。或许这已经很好阐释麻醉医生的重要性。保命的前提，需得掌握全面的临床知识，尤其是在生命危险之时。这可不是单单“麻醉师”打一针就可以做到的。判断～评估～治疗，每个步骤都是专科学习实践出来的。

麻醉医生，简单的总结就是，是半个护士（打针配药样样通），是急诊科医生（抢救生命最在行），是内科医生（患者常见内科疾病治疗我们懂），是外科医生（麻醉操作技术掌握六六六的，而且外科医生手术操作我们都懂），是全科医生（基本临床知识都得掌握）。

我们骄傲，我们自豪。当安全成一台手术后，患者感谢的是手术技术的高超，麻醉永远都是背后默默付出的无名英雄。然而，我们并不会去邀功 ，因为我们不被重视，不被理解。做好本质工作，手术安全，便是我们最大的成功。

4、麻醉医生的日常工作

完成一台手术，麻醉医生需得经历至少 2--3 天的工作内容。

第一：术前访视～手术前一天，麻醉医生需要访视患者，询问病史，，结合住院或既往检查检验结果，以及手术访视，了解基本病情，评估麻醉风险，签署麻醉知情同意书。然后计划手术当天需要什么麻醉准备。

第二：手术当天～麻醉医生在病人进入手术室之前，早早准备药物和麻醉用品等，做好术前准备。当病人进入手术间后，打完麻醉后这一刻开始，就是我们整个身体并进工作高度集中状态，耳朵眼镜手脚同时工作。即使我们走来走去，眼睛也从不离开心电监护仪，耳朵听生命体征的声音，手要书写病例，脚在关键时刻还得靠前关注医生手术操作。

第三：手术结束后～手术医生完成手术可以休息一会了，然后麻醉医生还得继续守着病人，判断评估能否安全拔管，待麻醉苏醒后生命体征平稳方可送回普通病房。越是危重病人 麻醉压力越大，担心病人因为身体素质差而出现并发症。

第四：术后三天内～麻醉医生会时刻关注患者病情，查看生命体征，电子病例，检查检验结果，或者去病房进行术后访视等等，待评估稳定后麻醉医生才彻底放松。日复一日重复这些步骤 ，一年经历上千例麻醉患者 ，即使疲倦劳累 ，也一如既往坚持。

5、手术麻醉风险

麻醉医生就是手术患者的“手术保姆”，手术医生在台上全心全意忘我状态操作时，病人所有问题都是麻醉医生主动处理的。我们口中的“麻醉风险”并不是狭义上的”麻醉药带来的”风险，而是整个围手术期（术前术中术后）可能出现的问题。这个风险，是根据患者的基本病情（年龄、既往疾病等），基础情况（检查检验结果是否异常等），手术大小等等综合评估来决定。所谓的“麻醉风险”，包括麻醉药副作用（不只是单纯麻醉药，既往疾病所用的药物，病房用药跟麻醉药的相互作用等）、麻醉操作、手术操作以及手术创伤、手术时间长短、手术体位等所有可能出现的并发症，应该把“麻醉风险”叫做“围手术期风险”，患者的身体状态能否耐受这台手术创伤，手术中出现任何问题都是由麻醉医生快速现场进行分析评估判断处理。麻醉医生长期处于高度紧张状态，因此也是猝死率最高的职业之一。别人不懂麻醉，那些认为“麻醉师”打一针就舒舒服服休息的人儿，须不知这一针打下去之后，麻醉医生关注的东西涉及方方面面，只有一句话，保证手术安全，以防并发症。然而，麻醉医生并不是万能的，当病人基础情况很差，即使我们做万全准备，我们也不能百分之百保证患者不会出现并发症。有些时候我们也是有心无力，我们尽全力，却也有遗憾的时候。

 

希望大家对麻醉多一份关注，对麻醉医生多一份了解，重视麻醉医生的劳作，也希望相关部门重视麻醉医生的工作待遇。麻醉医生不是“技师”，是实实在在的“临床医生”！

 

一、家属陪护是患者情感的需求

绝大多数的手术患者在术前或多或少都会存在恐惧、紧张等焦虑情绪，这是人体正常的应激反应，而过度的焦虑，不仅会加重患者的心理负担，还可能引起血压、心率、呼吸、胃肠、神经、内分泌等方面的改变，出现所谓“应激反应”，这些对病情、麻醉和手术都可能产生不利影响。据分析，手术患者的焦虑来源主要是因为对疾病的担忧、手术的恐惧。在这个阶段，家属尤其是直系家属，或者是对患者很重要的家属，在术前陪护尤显重要。家人的理解、体谅、支持和安慰，可以间接地减轻患者的术前焦虑情绪，安抚她/他对手术的紧张和恐惧。

二、家属陪护是手术和麻醉的需求

术前需要患者家属留守，签署手术知情同意书和麻醉同意书等，术中手术或麻醉遇到突发情况都需要告知家属，家属要及时做出决定。如果全麻患者实施麻醉的时候是无意识的，一旦出现了不可预知的风险，需要提前与患者家属进行沟通，待患者家属签字确认以后再进行下一步的诊疗活动。麻醉药代谢需24-48小时，因此全麻术后患者恢复期存在一定风险，需要家属照顾及陪同。因此，手术当天家属一定要到场，由于手术顺序可能会改变，比如前面患者的手术停了，或者前面患者的手术很顺利，病灶不复杂，那您的手术可能就会提前，因此家属千万不要踏点到，尽量手术当天都在病房守候！

人工流产（artificial abortion）指意外妊娠、疾病等原因而采用人工的方法终止妊娠，是避孕失败的补救方式。终止早期妊娠的人工流产方法包括手术流产和药物流产。

药物流产的较佳时间：怀孕后49天之内

手术流产的较佳时间：怀孕后35-55天左右。

一般的人工流产也最好在怀孕70天之内做最好，胎儿越大手术的风险越大，对女性的健康影响也就越大。

无痛人流：是指经麻醉医生评估可在全身麻醉下行手术流产的麻醉手术，无痛人流使患者在短暂意识消失的情况下完成手术流产，消除术中焦虑感和疼痛感，是种舒适化医疗的精准体现。

科普小知识：怀孕天数推算是根据末次月经的第一天开始算起，而不是根据同房的日子算。

 

无痛人流术前检查：

1、常规血液指标：血常规、凝血功能、肝肾功能、尿常规、感染指标（乙肝丙肝艾滋病梅毒等）

2、心电图： 常规的筛查心脏的疾病，患有严重心脏病的患者人流前是需要做相应的抢救准备的。

3、B超检查，看胚胎的大小、位置。一般胚胎位于宫内，孕囊平均径线大于1公分以上，同时能看到卵黄囊，这是能满足手术要求的。

4、手术医生还需要：阴道分泌物的清洁度检查，检测有没有霉菌、滴虫，如果都没有，并且清洁度在两度以下，才可以做手术。

5、宫颈检查，根据宫颈疾病的严重程度来确定是否能够做人流手术，部分宫颈病变的患者早期是没有任何的临床症状，只有在检查的时候才能发现。

6、麻醉医生需要咨询患者的既往史，有无高血压病、心脏病、呼吸道疾病、内分泌疾病、神经系统疾病等，还有药物过敏史等

7、必要时麻醉医生建议检查心脏彩超、甲状腺功能指标、血糖监测等特别检查检验。

 

术后注意事项：

1、 多次人流的女性，常会造成习惯性流产 ，必然会影响以后的生育

2、手术操作不当、术后不注重休息、不注意卫生如人流术后若过早性交，易造成急性子宫内膜炎、盆腔炎，继发不孕等诸多并发症。因此，人流术后一月内严禁性生活。

3、做好避孕措施

人流术后卵巢和子宫功能逐渐恢复。如果不坚持做好避孕，很快又会怀孕。因此，人流术后，应及早选择可靠的避孕措施，人流手术只能作为避孕失败后不得已而采取的一种补救手术，必须坚持以避孕为主，不能把人流手术当作避孕节育的措施。

 

告诫每位女性同胞：不要把人流当成避孕的措施，反复人流会造成终身不孕（临床上见的病例太多），并且不利女性于健康。反复人流容易引起子宫壁变薄，手术风险增大，术中有可能出现子宫破裂、大出血而需要抢救的情况。同样，无痛人流，反复实施全身麻醉，对全麻药产生耐受性，麻醉效果不好，用量增大，麻醉风险也越来越高。

 

在中国，无痛分娩这个概念很多人都不太理解，上至爷爷奶奶辈，下至爸爸妈妈，甚至宝爸宝妈自己也不了解或质疑。21 世纪的今天，国家大力提倡无痛分娩，给顺产的产妇在生产当中带来极大的福音，然而因为许多人的不了解而错过了这项可以给女性同胞的福利。即使我身边的同学或朋友，他们的担忧使我觉得无痛分娩即使在现在国家开放第三胎政策的情况也得不到发展，也许并不是知识的匮乏造成的，而是我们作为医生没有得到很好的宣传。

下面针对大家集体比较关心的问题做一一解答

1、无痛分娩有什么要求？

答：第一，首先是满足能够自然生产（顺产）的正常产妇。第二，麻醉医生要从各方面情况评估顺产产妇是否具备打麻醉的条件：凝血功能是否正常，脊柱有无严重畸形等等（现阶段以椎管内麻醉为主）。

2、无痛分娩是真的一点都不痛吗？

答：不是，无痛分娩应该是叫镇痛分娩，缓解或减轻顺产过程当中宫缩引起的疼痛感。但每个人对疼痛的敏感性不一样，因人而异，对药物的效果也不一样，每个人缓解疼痛的程度可能会有一定差别，有人可能减轻一大半，有人减轻不明显。

3、无痛分娩对小孩子和产妇有影响吗？

答：正常情况下不会，镇痛分娩最主要是为了缓解宫缩引起的剧烈疼痛，需要用到一定量的麻醉止痛药，有可能存在一定的药物副作用或过敏反应等风险，但这个风险是极低概率性，大多数是因为产妇特殊体质造成为多，镇痛分娩配方是国际专家共同认定的对产妇具有很好镇痛疗效且安全的药物，已经安全应用于临床几十年的经验等出来的。无痛分娩本身对胎儿和产妇没影响 ，不影响正常分娩，反而是大大帮助了产妇减轻待产数小时的宫缩痛，让妈妈得到良好的休息。

4、无痛分娩有什么风险？

答：第一，镇痛分娩目前最常用的是椎管内麻醉，麻醉医生在产妇脊柱间隙打一针病并置入一条软管，持续给药缓解疼痛，因每个人的脊柱情况不一样（先天性发育异常或后天性脊柱改变），都可能给麻醉医生在操作当中造成一定的困难，有可能引起操作上损伤，产妇在术后可能会出现短暂的腰背疼，下肢神经损伤，头晕头痛等风险。第二，药物的不良反应，镇痛分过程需要用到麻醉药品，药物可能存在一定概率性的副作用，但临床实践当中几乎没遇到因为药品原因而影响镇痛分娩的。术前麻醉医生都会详细与家属产产妇询问病情并确认能麻醉情况下，再交代风险后签署麻醉知情同意书后方可麻醉。

5、有病人说无痛分娩打完麻醉后，经常会腰酸或腰疼，这是打麻醉的后遗症吗？

答：肯定不是！腰疼只是一个临床症状，具有原因很多疾病都可能会引起，比如腰椎间盘突出，腰椎椎骨疾病，还有腰背部肌肉压迫等等。极大部分产妇怀孕之后都会说腰酸背疼（没有麻醉的病人），怀孕次数越多，腰酸背痛机率越大。为什么？因为怀孕过程中，本身就是对腰椎极大的摧残。由于胎儿重量逐渐增大，产妇肚子越来越大，正常腰椎被动向前倾斜，腰椎被动改变形状，且牵拉周围腰肌，走路姿势改变，多重原因造成产后腰酸背痛。至于无痛分娩后的产妇，一旦有腰疼就觉得一定是打麻醉造成（宝宝我觉得好委屈），如何一定要说麻醉原因，除非之前说的，因为本身腰椎问题造成麻醉不好打，反复穿刺，可能会引起腰背疼 ，但麻醉引起的绝大部分都是暂时的。如果产后持续腰酸背痛的，麻醉绝对不担这个锅哦。

6、无痛分娩会影响顺产吗？

答：不会。能做镇痛分娩的产妇，首先是产科医生诊断确认可以顺产的情况下，才会告知麻醉医生是否可以行镇痛分娩。麻醉只是为了缓解疼痛，并不会增加顺产的时间。如果产妇在镇痛分娩后，顺产失败要做剖宫产手术，这跟镇痛分娩没多大关系。顺便失败大部分是因为产妇产力不足，胎位不正常等原因引起胎儿急性缺氧而不得急诊剖宫产。

7、无痛分娩后可以正常饮食吗？

答：可以，无痛分娩和正常顺产的产妇是一样的，可以正常吃喝，补充充足的能量。唯一不同的就是无痛分娩减轻宫缩剧烈疼痛，轻松，睡眠也好。

8、无痛分娩是打麻醉吗？

答：是的，有两种麻醉方式可选择：静脉镇痛麻醉和椎管内麻醉。椎管内麻醉是现在国际公认的分娩镇痛方式，静脉镇痛是特殊情况下才会使用。分娩镇痛药是国际认定可安全应用于临床实践的药品，主要为了缓解疼痛，短暂性阻滞感觉神经，对运动神经没影响，所以对产妇的肌力及身体情况没什么影响。

在做手术之前会有麻醉医师来了解您的情况并告知注意事项， 那您好奇过我们是如何被全身麻醉的吗？下面这张图代表了整个气管插管全身麻醉的大概过程。

1、进入手术间后麻醉医师会为您连接好心电监护、测量血压的袖带、监测脉搏血氧饱和度的探头等一系列导线。为您实时监测生命体征，保障您的安全。

2、接下来由巡回护士在您身体的合适部位进行静脉穿刺，置入留置针。

3、麻醉医师根据您的身高、体重、年龄和病情情况，在静脉输液通道里推注适量的麻醉药物。

4、在您失去知觉的时候，麻醉医师会为您进行面罩加压辅助您的呼吸。

5、推注的麻醉药物充分起效后，为您进行气管内插管，连接麻醉机进行机械通气，直至手术结束。

疑问一：为什么上麻醉前放面罩在我口鼻处让我大口吸气，难道不是吸入了麻醉剂吗？

答：进行静脉麻醉时，面罩里供给的是高浓度的氧气，目的是为了让您肺内储存足够的氧气，顺利度过进行气管插管的一小会时间，避免您的缺氧。

 

疑问二：为什么我上身做手术要在脚上打静脉针？

答：手术中建立静脉通路的作用，不仅仅是用来麻醉给药，也兼具有补液功能。尤其是危重症患者，及时补足有效循环血量是保障病人生命安全的重要措施之一。

选择穿刺血管的基本原则是：根据病人的病情、疗程长短、输液的速度、药物的特性等选择不同的血管及及不同的穿刺工具。（我们首先根据病人病情治疗进行选择）

      一台手术需要两到三位医生的配合，手术床较窄是为了方便医生在您身体两侧能更好的进行手术操作。静脉通道如果离术区较近，会影响术中麻醉医师给药和阻碍外科医师操作，也不方便我们观察静脉通道的情况。

疑问三：为什么进房间后就要求我脱掉上衣或者解开衣领？

答：

 一是为了更好的进行心电监护和血压袖带的连接。

 二是为了防止衣服皱褶影响受压皮肤，

 三是术区消毒范围很大，不宜有衣物遮盖影响消毒。

 消毒后会立马铺上层次足够的无菌单，建立无菌区的同时也起到保暖作用。

 

疑问四：麻醉分几种？我怎么知道自己是不是全身麻醉？

 

答：麻醉常分为局部麻醉和全身麻醉二种，当然大家常说的腰麻，椎管内麻醉的一种，是属于广义上的局部麻醉。其中只有全身麻醉是没有任何知觉的。

 

全身麻醉和椎管内麻醉前，有麻醉医师找您谈话签字并要求您按要求进行禁食和禁饮。

 

 

疑问五：那我为什么术前要禁食禁饮呢？不应该补充能量对抗手术吗？

答：因为在上麻醉的过程中，您处于平卧位的状态，如图所示，食管和气管相邻，在麻醉药物的作用下肌肉会变得松弛并且没有意识，如果没有按要求进行禁食和禁饮，胃内容物容易反流并可能会误入气管引起窒息，或者引发吸入性肺炎，所以需要按要求进行禁食和禁饮，让胃部处于排空状态。

疑问六：麻醉药是如何作用于我全身的呢？为什么就感知不到疼痛了？

答：全身麻醉药物的相互配合作用于人体的大脑中枢，引起中枢抑制，使大脑中枢失去知觉，产生镇静和镇痛作用。可以想象切断了主机的电源，局部疼痛（电话机）无法向上通过神经（电话线）传至主机。

疑问七：我是如何苏醒的？

答：麻醉医生会根据手术进程加减药物，当手术快结束时，麻醉医生会停止给药，使其药物在体内缓慢代谢，当手术结束时，您便逐渐恢复自主呼吸。

 

当您开始有意识但是还很模糊时，麻醉医生和巡回护士会护送您至麻醉恢复室进一步监测和观察，最终当您逐渐清醒后由麻醉恢复室护士护送您回病房。

 

 

我是一个年轻的上班族，最近因为身体不适，决定在互联网医院进行线上问诊。在与医生进行沟通后，我得到了专业的建议和支持，让我感到非常安心。

医生熟练掌握医疗行业知识，能够客观评价患者的病情，为他们提供最合适的治疗方案。在问诊过程中，医生耐心倾听我的主诉，并给予了详细的解答，让我对自己的身体状况有了更清晰的认识。

在谈到手术的问题时，医生给出了详细的解释和建议。我对全麻有些担心，但医生用专业的知识和亲切的语言为我解除了疑虑，让我对手术有了更多的信心。

在问诊结束后，我对医生的服务感到非常满意，我觉得自己得到了专业的诊疗建议。我会根据医生的建议前往医院就诊，感谢医生给予的支持和帮助。

在互联网医院进行线上问诊，患者体验到了医疗行业专业人员的优质服务。一个曾经在手术中出现昏迷延迟苏醒的患者，通过与医生的沟通，得到了专业的解释和建议。医生在询问患者手术前的情况，并给出相关建议，帮助患者更好地了解自己的病情。患者在表达担忧时，医生也给出了针对性的建议，让患者感到安心。

医生在与患者交流中展现出耐心和细心的特质，关注患者的每一个细节，确保他们得到最合适的治疗方案。患者在与医生的沟通中感受到了医生对自己病情的专业评估，以及对治疗方案的认真考虑。通过医生的建议，患者对未来的手术也有了更清晰的认识和计划。

最近我发现自己的眼袋越来越大，泪沟也越来越深，黑眼圈也严重了起来。这让我感到很苦恼，因为这不仅影响了我的外表，也让我看起来显得很疲惫。我在网上搜索了一些相关资料，发现了一家互联网医院，我决定向医生咨询一下。

我上传了我的照片，并询问医生是否有什么药物可以修复这个问题。医生回复我说，目前没有好的在用药物，最好的方式是手术祛除眼袋。他还建议我找专业的整形医院进行面诊，效果会非常明显。我对手术还有一些顾虑，担心手术的风险和费用问题。医生耐心地给我解释说，手术风险比较小，手术费用只是6000元，而且手术后眼袋不会再长出来。

我还向医生咨询了手术后的恢复情况，担心影响到工作。医生告诉我，手术后大约一周就可以上班了，而且夏天也不会影响手术的效果。

在和医生的交流中，我感受到了医生的耐心和细心。他不仅给我提供了专业的建议，还解答了我各种疑问，让我对手术有了更清晰的认识。最后，医生还建议我到他所在的医院进行手术，让我对手术的效果更加放心。

通过这次问诊，我对眼袋手术有了更深入的了解，也对医生的专业素养有了更深的认识。我决定好好考虑一下，可能会去医院进行面诊，看看手术的效果如何。

我是一位即将进行无痛胃肠镜检查的患者，在京东互联网医院进行了在线问诊。我通过文字询问了医生有关无痛胃肠镜麻醉事宜的问题，担心麻醉会抑制呼吸，是否配备心电仪器，以及晚上手发麻会不会影响检查等问题，表现出了对手术的担忧和不安。医生耐心解答了我的问题，解释了麻醉药物对呼吸的影响以及医生会如何处理，让我放心了许多。医生还询问了我的身高体重、睡眠情况和病史，并提醒我手发麻的症状需要到别的科室明确原因。

我在交流中感受到了医生的专业和细心，他不仅解答了我的疑虑，还询问了我的身体状况，对我的担忧给予了耐心的回应。通过与医生的沟通，我深刻感受到了医生对患者的关心和专业水准，这让我对即将到来的手术更加有信心。

在医生的建议下，我对手术的风险有了更清晰的认识，同时也对手术过程有了更多的了解。我对医生的回答感到满意，对即将到来的无痛胃肠镜检查更加放心。

在某个普通的周末，小明在家里突然感到腰部一阵剧痛，他怀疑是之前做手术后的麻药还在作祟。于是，他决定通过线上问诊寻求帮助。

医生在问诊开始时提醒小明，医生在开始诊疗前需要完整查看患者病例，这是医生的职责所在。小明详细描述了自己的症状，医生告诉他，椎管内麻醉后穿刺点疼痛是正常现象，不用过于担心。医生建议小明避免重体力活动，注意保护腰部，避免留下后遗症。

小明对于长期做仰卧起坐这点提出了疑问，医生解释道，这种动作对腰部负担较大，建议小明不要再做仰卧起坐，以免加重症状。最后，医生提醒小明，医生的回复仅为建议，如需诊疗还需前往医院就诊。

问诊结束后，小明感到医生的耐心和细心，以及专业知识给予了他极大的安心。他决定遵循医生的建议，注意保护腰部，避免再次出现疼痛症状。

在忙碌的工作之余，我发现自己的身体出现了一些不适，于是决定在京东互联网医院进行线上问诊。通过医生的详细询问和分析，我得知自己长期服用精神科药物利培酮和富马酸喹硫平片，需要做无痛胃肠镜，需要全麻。医生在沟通中展现出了专业知识和耐心，让我感到非常放心和安心。

在沟通中，医生提醒我需要告知麻醉医生关于长期服药的情况，以便麻醉医生综合评估术中情况并制定合适的麻醉方案。医生的细心和专业让我对即将到来的手术更加放心，感受到了医生对患者的关怀和负责。

在结束服务时，医生贴心地提醒我需要去线下开药，让我对医生的专业素养和医疗法规的遵守有了更深的认识。整个问诊过程让我感受到了医生丰富的医疗知识和良好的沟通能力，让我对互联网医院的服务质量有了更高的评价。

近日，***在互联网医院进行了一次线上问诊。医生***经过全面查看患者病例后，为***提供了专业的诊疗行为。***表示患有强直性脊柱炎，需要开具强直的处方单。医生***耐心沟通后确认患者需要的药物，并为***开具了处方。在医生的指导下，***顺利完成了处方审核，并一键预约了药品。医生***提醒***用药期间如有不适，请及时线下就诊。***对医生***的服务表示满意，感谢医生的专业建议。

我家孩子下眼皮散粒肿29天了，一直没有消下去。医生建议进行全麻手术治疗，但我们作为父母实在不忍心。我们担心全麻手术对小孩子会不会有副作用？我们对孩子的健康担忧不已。

在这段时间里，我们进行了很多咨询和沟通，最终决定向医生求助。医生非常耐心地听取了我们的疑虑和担忧，详细解释了全麻手术的过程和风险，并且给予了我们专业的建议和支持。医生的细心和专业让我们感到非常安心，对他的医疗技能和品质充满信心。

我们最终决定遵循医生的建议，前往医院进行全麻手术治疗。虽然担心仍然存在，但我们相信医生会尽最大努力保护孩子的安全和健康。我们深深感激医生的专业素养和对患者的关心，这是我们在医疗过程中所需要的。

希望孩子能够顺利度过手术，早日康复。

我是一名35岁的患者，最近在京东互联网医院进行了拔牙手术后出现了晕倒的情况。拔牙当天，我感觉头痛，晚上上厕所时突然晕倒在地上，醒来后发现自己躺在地上。我非常担心自己的情况，于是向医生咨询了这个问题。

医生非常耐心地询问了我的症状和用药情况，然后给出了专业的解释。他告诉我，晕倒的原因可能与体位改变后低血压造成的脑供血不足有关，同时也提醒我拔牙后需要注意补充水分和能量，避免体位性低血压。他还详细解释了麻醉药物的使用情况，帮助我解除了对麻醉药物的担忧。

通过与医生的沟通，我对自己的状况有了更清晰的认识，也学到了许多关于拔牙术后的注意事项。在医生的指导下，我对未来的拔牙手术也更加放心。感谢医生的耐心解答和专业指导，让我对线上问诊有了更深的信任和理解。

在一家互联网医院进行了线上问诊，患者主诉产后打无痛后不能下床，医生经过细致的询问和评估，确认患者出现了脊麻后头痛的症状。医生耐心解释了这种情况的原因，并给出了详细的建议，包括适当卧床休息、多喝盐水和补充液体等。患者对医生的建议表示满意，医生也提醒患者如果症状持续，应前往医院就诊。

这次线上问诊经历，展现了医生丰富的医疗知识和良好的沟通能力。医生对患者的主诉进行了仔细的分析和评估，给予了专业的建议，并且在面对患者的疑虑时，能够耐心解释和安抚患者的情绪。患者也对医生的回答表示满意，这次线上问诊为患者提供了及时、便捷的医疗服务。