现在发现肺磨玻璃结节的朋友越来越多，有些肺磨玻璃结节有可能是早期的肺癌，这些患者通过手术可以获得非常满意的治疗效果，但有些病人是抵触手术的，在寻求可以替代手术的方案。

 

有一位家住天津五十三岁的女士，三个月前在附近医院拍胸部CT，发现了肺里有磨玻璃结节，最大的在右肺上叶，直径在一厘米左右。她当时找我看片子，我觉得这个结节有可能是很早期的肺癌。直接手术也行，再观察一下也是可以的。三个月后，她去北京又复查了一个胸部CT，发现这个结节和之前没有什么变化，在征求完北京接诊医生的治疗意见后，她又过来找我，让我看看片子。

 

她说北京的医生建议她可以吃靶向药控制一下这个肺磨玻璃结节，问我这个方案可不可以？我告诉她，以我的治疗经验是不建议这样的，现在没有必要吃靶向药。但我也提示她，每个医生的临床经验是有差异的，以自己信任的医生的意见为准，如果觉得让吃靶向药的医生的意见很有道理，就可以按照他的安排去吃药好了。

脾气大伤身体，容易伤气血

糖尿病是“高血糖综合征”，为什么会出现低血糖呢？

这主要是因为使用降糖药物时，饮食减量或者运动过度，导致二者不匹配，从而引起低血糖。

低血糖可导致身体不适甚至生命危险，也是血糖达标的主要障碍，应该引起特别注意。

一、低血糖的诊断标准

对非糖尿病患者来说，低血糖症的诊断标准为血糖<2.8mmol/L。而接受药物治疗的糖尿病患者只要血糖水平≤3.9mmol/L就属低血糖范畴。糖尿病患者常伴有自主神经功能障碍，影响机体对低血糖的反馈调节能力，增加了发生严重低血糖的风险。同时，低血糖也可能诱发或加重患者自主神经功能障碍，形成恶性循环。

二、可引起低血糖的降糖药物

胰岛素、磺脲类和非磺脲类胰岛素促泌剂均可引起低血糖。其他种类的降糖药（如二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂、TZDs）单独使用时一般不会导致低血糖。应用DPP-4抑制剂、GLP-1受体激动剂和SGLT2抑制剂的低血糖风险较小。

三、低血糖的临床表现

与血糖水平以及血糖的下降速度有关，可表现为交感神经兴奋（如心悸、焦虑、出汗、饥饿感等）和中枢神经症状（如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷）。但老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型症状。夜间低血糖常因难以发现而得不到及时处理。有些患者屡发低血糖后，可表现为无先兆症状的低血糖昏迷。

严格的血糖控制会增加低血糖的风险，并且严重低血糖可能与患者死亡风险升高有关，因而对糖尿病患者需要制定个体化的血糖控制目标。

五、低血糖的可能诱因及预防对策

（1）胰岛素或胰岛素促泌剂：应从小剂量开始，逐渐增加剂量，谨慎地调整剂量；

（2）未按时进食，或进食过少：患者应定时定量进餐，如果进餐量减少则相应减少降糖药物剂量，有可能误餐时应提前做好准备；

（3）运动量增加：运动前应增加额外的碳水化合物摄入；

（4）酒精摄入，尤其是空腹饮酒：酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒；

（5）严重低血糖或反复发生低血糖：应调整糖尿病的治疗方案，并适当调整血糖控制目标；

（6）使用胰岛素的患者出现低血糖时，应积极寻找原因，精心调整胰岛素治疗方案和用量；

（7）糖尿病患者应常规随身备用碳水化合物类食品（如糖果、饼干或面包），一旦发生低血糖，立即食用。

男性睾丸小可能会导致不育，跟睾丸发育异常、睾丸功能障碍，其他因素有关。

1.睾丸发育异常：睾丸在胚胎期和青春期发育不良可能导致睾丸小，这些跟基因问题、染色体异常，比如克氏综合征等因素有关，睾丸是男性产生精子的场所，睾丸发育异常可导致男性不育。

2.睾丸功能障碍：睾丸的大小与生殖功能不一定完全相关，但较小的睾丸可能提示睾丸功能障碍，使产生精子的能力或睾丸产生的睾酮激素水平异常，影响精子的质量和数量，从而导致男性不育。

3.其他因素：比如性腺退化、暴露于某些环境污染物、感染、损伤或手术等，也可能导致睾丸小或不育。男性不育是一个复杂的问题，涉及多个生理和医学因素，生育功能有异常，可去正规医院就诊，咨询专业的医生或生殖医学专业，再针对性治疗。

腘窝处麻木疼痛腿回弯就痛是否是风湿性疾病需要根据发病年龄来判断：第一，年轻人：年轻的多半是软组织劳损，也就是损伤，要注意关节里结构上的问题，比如有没有半月板、交叉韧带损伤、慢性滑膜炎，还要排除是否是全身性的滑膜炎症性的疾病。腘窝胀痛，有可能是滑膜炎导致滑液从前面不同的关节腔里跑到腘窝，形成贝克囊肿，更严重的会跑到腓肠肌当中，出现脓肿，若出现这些情况，做超声可以观察到。第二，老年人：老年人要注意骨关节炎的可能性多一点，骨关节炎也会造成关节炎症，会出现打弯、疼痛、麻木或者活动受限的症状。具体治疗要综合患者的基本的背景情况以及完善其他相关的检查。

口腔扁平苔藓切除后会复发，内分泌因素、遗传因素、精神神经因素、外界刺激因素都会导致口腔扁平苔藓切除后复发。1.内分泌因素：口腔扁平苔藓常见于女性，病情的变化与患者妊娠期、更年期以及内分泌失调有很大关系，这些因素会引起女性体内内分泌调节紊乱，导致病情加重或者复发。2.遗传因素：家族患病人群中含有hla型基因，患病率明显高于普通人，也是扁平苔藓切除后容易复发的原因。3.精神神经因素：由于工作、家庭、生活的压力和挫折，导致过度精神紧张，情绪抑郁，也容易导致神经系统失调紊乱而致病，引起扁平苔藓复发。4.外界刺激因素：经常吃辛辣刺激食物或者吸烟等，也会导致口腔扁平苔藓复发。在平时做到饮食清淡，不吃辛辣刺激食物，放松心情，避免情绪紧张，可以减少扁平苔藓的复发。

年龄大了，冠心病就容易“找上门”！它的危害可不小，可能引发心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等，严重时还会危及生命。高血压、低密度脂蛋白、糖尿病、吸烟等都容易诱发冠心病，除此之外，血浆中还有一种物质也容易伤害我们的心脏，它就是脂蛋白α。

 

 

1.  首先让我们来了解什么是冠心病？

 

冠心病，学名是冠状动脉性心脏病，又叫做缺血性心脏病。我们都知道，心脏是人体的血泵，能为全身的器官提供血液和营养；然而，心脏自身也需要血液的“滋润”，而这种“缠绕”在心肌壁上，能为心脏供血的血管就是冠状动脉了。冠状动脉如果发生狭窄，就会引起心肌缺血缺氧，出现功能障碍，这时我们就是出现了冠心病。

 

一般什么原因会导致冠状动脉的狭窄呢？最常见的原因就是冠状动脉的粥样硬化。所谓粥样硬化，顾名思义，指的就是一种血管壁上长了粥糜样纤维斑块，因而变硬变厚的疾病。这一粥样斑块如果长在冠状动脉上，就会引起冠状动脉的狭窄，造成冠心病，进而引发心绞痛、心肌梗死等多种临床症状^[1]！

 

 

2.  什么是脂蛋白α？

 

在血液中，脂质由于不能溶于水，往往不能单独存在运输；它会被组装成一种特殊的形式——脂蛋白，即脂质和蛋白质的结合体，我们就把这一能“运载”脂质的蛋白质叫做在载脂蛋白。

 

我们常说的低密度脂蛋白(LDL)就是脂蛋白的一种形式，主要用来运输人体内自己合成的胆固醇。脂蛋白α则是LDL的“亲戚”，相比于LDL，只是多了一种载脂蛋白——载脂蛋白α。这种载脂蛋白和人体内的纤溶酶原同源，可以和纤溶酶原“抢夺”结合位点，进而影响纤溶酶原的溶栓功能^[2]。

 

 

3.  脂蛋白α和冠心病的关系

 

脂蛋白α是冠心病的独立危险因素！也就是说，脂蛋白α较高的人往往更容易患上冠心病。这是怎么回事呢？

 

我们首先需要搞清楚冠状动脉粥样硬化是怎么形成的。原来，LDL是一种小而致密的颗粒，容易“渗入”血管壁而沉积在其中。脂质沉积会吸引巨噬细胞迁移过来进行吞噬清扫，形成泡沫细胞；巨噬细胞如果“吃撑”了，还会破裂崩解，释放出其中的脂质。泡沫细胞和泡沫细胞的“尸体”堆积起来，就会最终形成粥样斑块，引起动脉硬化。

 

和LDL结构和功能相似的脂蛋白α也容易穿过血管内皮屏障，形成脂质斑块，引发动脉粥样硬化^[3]。除此之外，由于脂蛋白α含有特殊的“武器”——载脂蛋白α，能对抗纤溶酶原的溶栓作用，促进冠脉内血栓的形成。这一血栓也会造成冠脉的狭窄，引发冠心病^[4]。

 

 

“臭名昭著”的LDL常常是各类心血管疾病的“罪魁祸首”，与之类似的脂蛋白α也不遑多让，可能诱发冠心病！

 

了解了它们的危害，就要行动起来！我们可以通过健康饮食、增强运动，来阻止这两类“坏”脂蛋白伤害我们的心脏！

 

【参考文献】

[1]步宏,李一雷主编;来茂德,王娅兰,王国平,陶仪声副主编.病理学 本科临床 配增值 第9版[M].北京:人民卫生出版社,2018.07.

[2]李瑞香,刘恩桥.脂蛋白(α)在动脉粥样硬化形成机制中的作用[J].天津医科大学学报,2004(S1):30-31.

[3] Heermeier K, Schneider R, Heinloth A, Wanner C, Dimmeler S, Galle J. Oxidative stress mediates apoptosis induced by oxidized low-density lipoprotein and oxidized lipoprotein(a)[J]. Kidney Int. 1999;56(4):1310-1312. 

[4]吴春芳,陈良华,陆国平,龚兰生.脂蛋白(a)对HepG_2细胞纤溶酶原激活物抑制物-1分泌的影响[J].中华心血管病杂志,1999(03):71-73.

最近拍胸部CT发现肺结节的朋友有不少，大多数肺结节都可以观察，不考虑恶性的，也不需要手术，有一少部分肺结节需要手术切除。对于需要观察的肺结节，大家都在关心一个问题，那就是所有的肺结节都有可能发展成恶性肿瘤么？

 

有一位家住天津54岁的女士就向我提出了这样的问题，她前几天拍胸部CT，发现了自己肺里有一个结节，于是联系到我，想让我看看这个结节的性质以及怎么样处理？

 

我仔细阅读她的片子，这个肺结节很小，直径没有超过5毫米，继续观察就可以了，良性的概率非常高，恶性的概率比较低。她问我自己的肺结节有没有发展成恶性肿瘤的可能性？这个问题其实问的比较宽泛，就像问太阳会不会熄灭，地球有没有可能爆炸一样，我觉得存在这样的可能性，虽然在认知角度觉得这样的概率比较低，但这样的可能性还是存在的。

 

那所有的肺结节是不是都会发展成恶性的呢？这个不一定，有些肺结节终其一生也都是良性，没有变成恶性的。但具体到某一个肺结节有没有可能将来变成恶性的？那我觉得是有可能的，这个回答感觉上升到了哲学的层面。

我在京东互联网医院进行了线上问诊，咨询了我的病情，医生非常耐心地与我沟通，对我的病情进行了详细的评估，并提出了专业的建议。医生要求我提供了病例报告单，通过仔细查看报告单，医生告诉我目前的病情是良性的，只需要定期复查就可以了，不需要进行其他治疗。我很担心，询问医生是否还需要进行其他检查，医生再次耐心地给予解答，并再次强调只需要定期复查即可。在结束问诊时，医生再次提醒我要定期复查，并告诉我如果对服务满意可以发起复诊，如果需要诊疗还是需要前往医院就诊。

我在**互联网医院进行了一次在线问诊，与医生进行了一次深入的交流。我向医生描述了我的症状，医生非常耐心地听取我的主诉，并为我提供了专业的建议。

医生通过在线平台对我的病例报告进行了详细的评估，他准确地解读了报告中的内容，并向我解释了每个细节。他告诉我，肠癌的治疗方案需要根据手术后的病理报告来选择，而化疗药物可以根据免疫组化的结果来筛选。

医生还耐心地回答了我关于手术后的治疗方案和生活护理的问题，他让我对未来的治疗和生活有了更清晰的认识。

他告诉我，等待手术的时间不会对病情产生大的影响，早期的肠癌手术后有很高的治愈率，而中晚期的肠癌需要化疗来延缓病情。

通过这次在线问诊，我感受到了医生的专业和耐心，他的解释让我对疾病有了更清晰的认识，也让我对未来充满了信心。

我在京东互联网医院问诊，医生助理很快回复说医生会尽快了解我的病情，这让我感到很安心。问诊已经开始，我知道这次问诊可以持续两天，这让我觉得医生会给予足够的关注和时间。不久后，医生回复了我的咨询，让我感到很感激。

我有一些疑惑，因为我是肠癌术后两年，做了肠镜活检结果，但不太明白，不知道有什么潜在问题。医生非常耐心地为我解答，在我提出的每个问题都给予了详细的解释，让我感到很安心。医生说一般肠癌术后，吻合口的地方可能会出现增生、炎症等情况，但通过活检结果可以判断是否复发。医生还建议我做肠镜，以确认是否有复发，让我感到很贴心。

最后，医生确认了我的疑虑，告诉我现在来看，并不是复发，也不需要做其他的补充检查。这让我感到非常放心。最后医生祝愿我安康，让我感到很温暖。

通过这次问诊，我感受到了医生的专业和用心，让我对自己的身体状况更有信心，也更加相信医生对我的诊疗建议。我对互联网医院的信任更加加深了。

问诊已结束。

在互联网医院，患者可以方便快捷地进行在线问诊，解决自己的健康问题。无需排队等候，只需轻轻点击鼠标，就能与医生进行沟通。

一位来自病理科的医生在河南焦作市为一位甲状腺全切术后患者提供了专业的建议。患者询问了手术后的饮食忌口问题，医生耐心解答，并详细说明了甲状腺全切后的饮食注意事项。

医生还建议患者只要维持甲状腺激素水平在正常范围内即可，无需额外补充其他药物。对于患者对燕窝是否可食的疑问，医生也给予了明确的答复。

最终，医生祝愿患者和她的母亲身体健康，患者感谢医生的帮助，并表达了对医生的感激之情。

我在京东互联网医院进行了一次线上问诊，咨询了关于自己身体不适的问题。医生非常耐心地听取了我的主诉，并通过询问了解了我的病情。在问诊过程中，医生给予了我专业的建议，并告诉我需要进行一些相关的检查以确定病因。医生的细心和专业给了我很大的安慰和信心，让我觉得自己得到了很好的关怀和支持。

医生告诉我需要进行胃肠镜检查和腹部超声检查，以排除可能的疾病。虽然我对这些检查有些担心，但医生给了我很多鼓励和建议，让我感到很安心。我觉得医生不仅仅是一个医生，更像是一个朋友，给予了我很多关心和支持。

通过这次问诊，我深刻感受到了医生的专业和耐心，也更加相信了医生的治疗方案。我会按照医生的建议进行检查，并希望自己能够早日康复。非常感谢京东互联网医院的医生，让我感受到了医者仁心的品质。

我在一家互联网医院咨询了一位病理科的医生，进行了线上问诊。在开始诊疗之前，医生提醒我需要完整查看病例后才能开始诊疗，以及为6岁以下儿童开具处方时需要确认有监护人和相关专业医师陪伴。这些细节让我感到医生非常负责任，对患者的安全和健康非常重视。

我已经接受了医生的接诊，并且本次问诊可以持续2天，这种灵活的时间安排让我感到很贴心。但在问诊过程中，我发现医生似乎接电话并回复其他患者的信息，我有些不解，但最终得到了解释，原来医生已经设置了此轮消息不用回复，这种高效的工作方式让我对医生的专业素养有了更深的认识。

在问诊结束后，我收到了医生的随访计划卡片，医生在卡片中提醒我，医生的回复仅为建议，如果需要诊疗还是需要前往医院就诊。这种贴心的关怀让我感到非常温暖。

总的来说，这次线上问诊让我感受到了医生的专业、负责和温暖，让我对互联网医院的服务有了更加深刻的认识和信任。

在我最需要帮助的时候，我选择了互联网医院进行线上问诊。医生在看完我的病例后，给出了专业的建议，并告诉我需要再次会诊以确诊病情。在沟通过程中，医生给予了我充分的支持和建议，让我感到非常安心和放心。

虽然病情可能需要一段时间来确定治疗方案，但医生的耐心和细心让我感到非常感激。我也意识到，在面对疾病时，需要保持乐观的心态，不要因为焦虑而乱跑医院。医生的专业建议和指导让我对未来充满信心。

我深知医生的回复仅为建议，但我对医生的服务感到非常满意，我会在问诊记录中发起复诊，并且会按照医生的建议继续观察病情。感谢医生给予我的关心和支持，让我觉得自己并不孤单，有医生在我身边。

我在网上查询了一下关于尿轻链偏高的问题，发现了一家互联网医院，觉得很方便就去咨询了一下。医生很快就接诊了我，他非常耐心地询问了我的病情并做出了评估。他建议我去血液科进行进一步的检查，以排除骨髓瘤等可能性。他还提醒我要注意药物的副作用，并建议我去心理科咨询，因为他发现我有抑郁症状。医生非常细心地分析了我的病情，并给出了专业的建议，让我感到非常安心。

在结束问诊时，医生再次提醒我要注意药物的使用，同时祝愿我好运，希望我的异常只是偶然的一次。我感到非常感激医生的关心和专业态度，觉得这次线上问诊很有帮助。

我打开了京东互联网医院的在线问诊平台，向医生咨询了自己的病情。医生非常耐心地与我沟通，询问了我的症状和主诉，然后提醒我需要完整查看病例后才能开始诊疗。我感到医生非常专业，对我的问题给予了充分的重视。

在问诊过程中，医生告诉我本次问诊可以持续2天，让我感到非常贴心。随后，医生提到需要做免疫组化来帮助诊断，我有些担忧，但医生用通俗易懂的比喻向我解释，让我对治疗方案有了更清晰的认识。

最后，医生提醒我医生的回复仅为建议，如果需要诊疗，应前往医院就诊。整个问诊过程非常愉快，我对医生的专业素养和耐心沟通印象非常深刻。

服务结束后，我对医生的服务非常满意，决定在问诊记录中发起复诊。我对互联网医院的在线问诊平台印象非常好，以后有需要我会继续选择在线问诊。

以上是我在京东互联网医院的线上问诊经历，感谢医生的专业帮助和耐心解答。

最近我在网上做了一次病理报告诊断的线上问诊，通过京东互联网医院进行了咨询。由于身体出现了一些不适，我决定向医生咨询一下，希望能够得到专业的建议。

医生非常耐心地与我沟通，听取了我的主诉，并向我解释了基底细胞腺瘤癌变的情况。他告诉我这是腮腺常见的肿瘤，而且少见的情况下会发生恶变。在我提出疑问时，医生也详细地给予了解释，让我对病情有了更深入的了解。

医生建议我进行专家会诊，他还推荐了上海市第九人民医院的口腔病理科主任李江医生。他告诉我无论是良性的还是恶性的，完整的切除是最有效的治疗方式。在我忧虑是否需要紧急处理的情况下，医生也给予了耐心的解释，让我放下了一些担忧。

通过这次线上问诊，我得到了专业的建议和指引，对病情有了更清晰的认识。我决定先到杭州的浙大一附院或二附院进行会诊，以便在当地先寻求专家医生的意见。