胃胀后猝死咋回事？

PCI 一年后单抗维持治疗，选氯吡格雷还是阿司匹林？

1.PCI（经皮冠状动脉介入治疗）术后抗血小板策略

DAPT（双联抗血小板治疗）一直以来是冠心病尤其是ACS（急性冠状动脉综合征）患者的抗栓治疗基础1。接受PCI（经皮冠状动脉介入治疗）的患者应用DAPT较阿司匹林单药治疗可显著减少缺血事件2。因此，欧美和中国ACS诊疗指南一致推荐：所有ACS患者均应接受抗血小板治疗。非高出血风险患者，无论是行PCI还是单纯药物治疗，均建议接受12个月的DAPT1。

接受PCI的患者在6~12个月DAPT后，常将阿司匹林作为动脉粥样硬化心血管事件长期二级预防的单抗血小板药物使用，对于不能耐受阿司匹林治疗的患者，可选择氯吡格雷3。然而，长期使用阿司匹林与出血风险增加相关。CAPRIE研究共纳入19185例有动脉粥样硬化临床表现的患者，比较氯吡格雷与阿司匹林治疗降低血管事件风险的作用4。氯吡格雷组和阿司匹林组心肌梗死、缺血性卒中和血管性死亡的复合终点事件发生率分别为5.32%和5.83%。与阿司匹林组相比，氯吡格雷组相对风险降低8.7%（P=0.043）。结果表明氯吡格雷对减少动脉粥样硬化患者心血管不良事件方面比阿司匹林更有效、更安全。

因此，能否使用氯吡格雷常规替代阿司匹林，一直是临床关注的问题。

2.HOST-EXAM研究显示：PCI术后一年，单药维持治疗氯吡格雷优于阿司匹林

HOST-EXAM研究是全球第一个对比氯吡格雷与阿司匹林用于PCI术后一年患者的单药维持治疗疗效与安全性的前瞻性、随机化、开放标签、多中心研究5。

研究共纳入5438例接受冠状动脉支架治疗的患者。患者PCI后接受6-18个月的DAPT且未出现不良事件。随后随机（1：1）分配接受氯吡格雷75mg/d或阿司匹林100mg/d单药维持治疗，持续24个月。主要终点为全因死亡、非致死性心肌梗死、卒中、因ACS再入院以及BARC（出血学术研究联合会）≥3型出血的复合终点。

24个月随访期间，氯吡格雷组152例（5.7%）患者达主要终点，阿司匹林组207例（7.7%）患者达主要终点（P=0.003）。此外，氯吡格雷组患者发生血栓事件的比例为3.7%，阿司匹林组为5.5%（P=0.003）；氯吡格雷组患者出血事件（BARC≥2型）比例为2.3%，阿司匹林组为3.3%（P=0.036）。

研究结果显示，在PCI后慢性维持期内，与阿司匹林单药治疗相比，氯吡格雷单药治疗显著降低了全因死亡、非致死性心肌梗死、卒中、ACS导致的再入院和BARC≥3型出血的风险。在经皮冠状动脉介入治疗后需要单抗血小板治疗的患者中，氯吡格雷单药治疗在预防未来不良临床事件方面优于阿司匹林单药治疗。

3.小结

DAPT是ACS非高出血风险患者的首选，指南推荐ACS患者在PCI后接受12个月的DAPT。接受PCI的患者在6~12个月DAPT后仍需长期的二级预防单抗治疗。HOST-EXAM研究显示，PCI术后一年，单药维持治疗氯吡格雷相比阿司匹林可带来更多临床获益，或将作为PCI术后单药维持治疗的优选。

参考文献：

1.     徐亚伟,张书宁.氯吡格雷/阿司匹林单片复方制剂抗血小板治疗中国专家共识[J].中国介入心脏病学杂志,2021,29(06):306-312.

2.     中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化与冠心病学组, 中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组, 中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会等. 冠心病双联抗血小板治疗中国专家共识 [J] . 中华心血管病杂志, 2021, 49(5) : 432-454. DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20210125-00088.

3.     Neumann FJ, Sousa-Uva M, Ahlsson A, Alfonso F, Banning AP, Benedetto U, Byrne RA, Collet JP, Falk V, Head SJ, Jüni P, Kastrati A, Koller A, Kristensen SD, Niebauer J, Richter DJ, Seferovic PM, Sibbing D, Stefanini GG, Windecker S, Yadav R, Zembala MO; ESC Scientific Document Group. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J. 2019 Jan 7;40(2):87-165. doi: 10.1093/eurheartj/ehy394. Erratum in: Eur Heart J. 2019 Oct 1;40(37):3096. PMID: 30165437.

4.     CAPRIE Steering Committee. A randomised, blinded, trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events (CAPRIE). CAPRIE Steering Committee. Lancet. 1996 Nov 16;348(9038):1329-39. doi: 10.1016/s0140-6736(96)09457-3. PMID: 8918275.

5.     Koo BK, Kang J, Park KW, Rhee TM, Yang HM, Won KB, Rha SW, Bae JW, Lee NH, Hur SH, Yoon J, Park TH, Kim BS, Lim SW, Cho YH, Jeon DW, Kim SH, Han JK, Shin ES, Kim HS; HOST-EXAM investigators. Aspirin versus clopidogrel for chronic maintenance monotherapy after percutaneous coronary intervention (HOST-EXAM): an investigator-initiated, prospective, randomised, open-label, multicentre trial. Lancet. 2021 Jun 26;397(10293):2487-2496. doi: 10.1016/S0140-6736(21)01063-1. Epub 2021 May 16. PMID: 34010616.

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　　近日，重庆天气寒冷，宝宝晚上睡觉爱踢被子，肚子容易着凉拉肚子。对此，专家表示，引起小儿腹泻的原因众多，有感染因素如病毒、细菌等，也有非感染因素如喂养不当、食物过敏、乳糖不耐受以及气候因素等。作为家长应正确认识小儿腹泻，避免防治走入误区。

　　怎样才算腹泻

　　有些家长一见孩子腹泻就很紧张，立即送到医院。其实，是否发生了腹泻，应从两个方面来衡量：一是大便的次数是否增加，二是大便的性状是否产生变化。如果只有一方面异常，通常并不认为是腹泻。

　　小儿的大便通常是软便或者是糊状的，如果孩子的大便突然变得很稀甚至是水样大便，或出现一些黏液甚至脓血，这就是大便性状改变了。小儿通常一天大便次数在三次以内，如果超过三次，再加上性状改变，此时就要考虑可能是腹泻。不过，对于母乳喂养的孩子，虽然一天大便次数有4-5次，但如果孩子没发烧，大便的性状并没有明显的改变，食欲也很好，这种情况属生理性腹泻，家长也不需要太过担心。

　　腹泻后如何补水才正确？

　　是否孩子一出现腹泻症状就要立即到医院呢？如果小儿食欲还好，只是大便次数有所增加或者大便性状有所改变，没有发烧、呕吐等症状，这样的情况暂时不需上医院。如果家长自己无法判断孩子腹泻是轻症还是重症，还是及时去看医生比较安全。

　　专家表示，一旦小儿出现了脱水的表现，则要立即到医院治疗。通常，判断孩子是否脱水可根据三个表现：一是孩子皮肤会比较干燥；二是孩子小便量减少；三是孩子哭闹，可是眼泪比较少甚至没有眼泪，那就表明孩子的脱水比较严重了，应立即送到医院治疗。

　　医生一般会给孩子口服补液盐，这是一种治疗急性腹泻脱水的药物。很多家长喜欢在家里自己做补液盐，即在白开水中添加盐和糖来给孩子补水。这种的方法其实并不妥当，因为要掌握盐和糖的正确比例不容易，糖添加太多反而会使腹泻加重，如果盐分太多则会使身体流失更多水分，引致血液的高钠状态而导致惊厥，造成脑细胞的损伤。所以，专家建议家长直接去医院购买补液盐。

　　泻后如何正确进食

　　当孩子发生腹泻时，家长往往认为，要再限制孩子的饮食，尤其不能吃带油的食物。他们往往认为小孩子拉肚子后要吃清淡点，让胃肠道休息，不吃就不拉了，其实这是错误的。

　　腹泻时应尽量避免那些生冷、刺激性食物，包括高糖、高脂等不易消化的食物，重要的是尽量保证孩子腹泻期间的营养，像瘦肉、鸡肉等还是可以吃，很多时候家长容易走极端，听医生说清淡就不给孩子吃一点“带油的荤腥”，其实完全没有这个必要。

　　事实上，即使不吃不喝，肠道的肠液还是会分泌，而且饥饿状态下肠道的蠕动反而会更快，腹泻也并不会停止。另一方面，不吃东西小孩子的营养供给就不足，短时间内体重就会下降很多。所以，对于腹泻的孩子也强调继续饮食以满足身体需要。

　　腹泻用抗生素对吗？

　　不少家长会给腹泻的孩子用一些抗生素或益生菌类的药物，这样的做法不值得提倡。发生腹泻最好不要滥用抗生素治疗，应根据腹泻的病因适当选用。抗生素不但可以杀灭病原微生物，也会影响人体的正常菌群，若不当使用抗生素导致人体正常菌群失调，急性腹泻有可能因此转为慢性腹泻，治疗起来更困难。

　　益生菌制剂的功能有两种，它可以治疗腹泻，也可以治疗便秘。因此，腹泻后是否使用益生菌制剂还是要听医生的。

专家表示男方原因也可导致女性流产，导致女性流产的四大原因

1、老夫少妻女方易流产

有研究表明，在30~50岁之间的男性中，精子数量平均下降了30%，精子游走的速度慢了37%，精子畸形的比例增加了5倍，这些都增加了胎儿基因异常的可能性。一项新研究发现，男方超过40岁，女方流产的概率约为35%。研究人员认为，这可能与男性的年龄增大容易导致精子的脱氧核糖核酸(DNA)出现断裂、衰退有很大关系。

2、夫妻“血型不合”致流产

小芳(化名)快30岁时又一次怀孕了。之前她做过一次人工流产，这一次，在怀孕之后没多久就流产了。经过医生检查，原因是阿勇和小芳“血型不合”。阿勇是B 型血，小芳是O型，前一次流产使小芳的体内产生了对抗阿勇精子的抗体，于是这次妊娠时，抗体排斥受精卵，使这个小生命不能正常发育，最终流产。

治疗“血型不合”要禁欲，或使用避孕工具，等待一段时间后再怀孕;或中医中药治疗，减少体内抗体。这里特别要提到的是，这种情况在第一胎时往往不会发生，所以，做好避孕，尽量不做人工流产就会减少这种情况的发生。

3、受精卵有先天缺陷会致流产

大多数时候，总是最健康的精子和卵子结合，但有些特殊情况下，某些不正常的精子会抢先和卵子结合，也有时是因为卵子与一个精子结合后，又有第二个精子也和同一个卵子结合，这样形成的受精卵是有先天缺陷的，所以不可能发育成为正常胎儿，导致最终流产。

4、幼年患病留下不孕后遗症

琳琳(化名)曾经怀过两次孕，但都没有保住胎儿。琳琳多次到医院检查却无果，于是她希望老公李强也能到医院去检查一下，但李强却认为自己年轻力壮、性功能正常，坚持不肯。两人多次争吵，李强最后才勉强去了医院。经检查，李强的精子总数只有500万，而正常男子精子总数一般在6000万以上。医生经过详细询问病史，得知李强在幼儿时得过腮腺炎，并引发了睾丸炎。医生告诉他，正是腮腺炎导致了他的不育。

在一个晴朗的下午，我来到了一家知名的互联网医院进行线上问诊。我向医生描述了最近三个月来的症状，包括头部胀痛、手麻、肌肉发紧等不适感觉。经过详细询问，医生给出了专业的分析和建议。

医生助理耐心地辅助医生了解我的病情，让医生更快地给出诊疗建议。问诊开始后，医生迅速对我的症状进行评估，并提出了针对性的治疗方案。

医学助手收集了我的病情资料，主任医生随后给出了诊断和建议。医生询问了我的症状是否治疗过，我的生活习惯是否对病情有影响，并给出了相应的指导。

通过影像，医生判断我可能患有神经根型颈椎病，建议我避免长时间低头伏案，尝试使用颈椎牵引器缓解症状。医生还提醒我注意保持正确的睡姿和姿势，改善生活习惯。

在问诊结束时，医生再次强调了治疗方案，并鼓励我坚持调整生活方式，积极配合治疗，以便早日康复。

我是一名位于湖南衡阳市的患者，最近因为大腿肌肉酸痛的问题，在京东互联网医院进行了线上问诊。医生助理先是和我沟通，帮助医生更快地了解我的病情，然后问诊开始，持续了2天。医生询问了我的症状，了解到我的大腿肌肉部分出现酸痛情况，询问了我的日常活动和过去的受伤情况。医生认为可能是肌肉筋膜损伤引起的，建议我进行磁共振检查。我向医生描述了我的症状更详细，医生给出了支持性处理的建议，并告诉我可能是劳损、劳累、退变或外伤引起的。

我表达了我的担忧，医生给出了针对我的情况的处理建议，包括医院理疗、针灸、口服非甾体类消炎止痛药物等，还提醒我随时关注身体状况，出现情况变化或不适时要及时就诊。最后，医生祝愿我健康，服务结束。

从这次线上问诊中，我感受到了医生的专业和耐心，他们不仅耐心听取我的主诉，还给予了专业的建议和支持。这让我对线上医疗服务有了更多的信心，也更加关注自己的健康。

我在一次线上问诊中遇到了一位74岁的老年人，他主要的症状是腰椎间盘突出，内突引起的腰痛和腿部疼痛无力。在与医生的交流中，医生首先提醒我，医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，并且为6岁以下儿童开具处方时，必须确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴。医生还提醒我，根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。

医生很快接诊了我，他询问了我的症状，询问了腰痛和腿部疼痛无力的情况。他非常耐心地询问了我的病史，询问了腰部有无受过外伤，持续有多长时间，用过哪些药物和治疗。我告诉医生，腿部疼痛是双腿都疼，并伴有热疼，腰痛已经持续了七八年，之前看了一些医生，但今年症状严重了。

医生询问了我的药物过敏史、肝肾功能是否正常、是否有其他疾病史、是否正在服用其他药品。我告诉医生，我没有药物过敏史，有时服些止痛药，但没有效果。

医生根据我的情况给出了详细的治疗方案，包括口服药物、补钙、外贴膏药、适当晒太阳等建议。他还提醒我，每年复查一次骨密度检测。同时，他告诉我，没有有治疗作用的仪器，可以在医院康复科做理疗。

整个问诊过程非常顺利，医生给予了我很多专业的建议，让我对自己的病情有了更清晰的认识，也知道了接下来应该怎么治疗。我对这次线上问诊非常满意，感觉得到了医生的专业和细心。

医生的回复仅为建议，如果需要诊疗，还是需要前往医院就诊。我对这次的问诊非常满意，感觉自己得到了很好的服务。

最近，我在网上咨询了一个医生，关于腰椎间盘突出的治疗方法。医生非常耐心地听取了我的主诉，并详细询问了我的症状和病史。他提醒我在接受治疗前需要完整查看患者病例，以确保诊疗行为的准确性。此外，医生还告诉我，在为6岁以下儿童开具处方时，需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴。这些细节让我感受到了医生对患者的关心和责任心。

在与医生的沟通中，他详细分析了我的症状，并从片子上看出了许多信息，包括骨质增生、腰椎生理弯曲等。医生还耐心地询问了我的术后情况和活动状况，并根据我的描述客观评价了我的病情，提出了合适的治疗方案。他建议我多做直腿抬高练习，同时注意腰背肌的锻炼，以帮助恢复康复。在整个咨询过程中，医生给予了我充分的支持和建议，让我对治疗和康复充满信心。

最后，医生还提醒我要保持良好的习惯和姿势，跟着他推荐的训练视频进行锻炼，以加强肌肉保护。他的建议让我感觉到他不仅关注我的病情，还关心我的长期康复效果。在结束咨询时，医生还回答了我关于骶管囊肿的问题，让我对病情有了更清晰的了解，让我放心了不少。

我妈最近膝盖不舒服，走路总是费劲，特别是上下楼梯的时候。我带她去***互联网医院做了核磁共振，结果让我有点担心。医生说她的左侧半月板损伤了，而且不是轻微的损伤，是3度的损伤，听起来挺严重的。医生建议做微创关节镜手术，但我妈觉得手术有风险，担心会更糟糕。我和医生商量了很久，医生说这是微创手术，比较成熟，手术费用也不是很高，大概在2万多，术后大概需要3个月的时间来恢复。我妈还担心手术风险，医生建议先尝试保守治疗，比如佩戴护膝、针灸理疗等。我向医生询问了很多问题，医生都一一解答了，还建议我妈不要久坐久站，避免负重，多休息为主。医生还说这个病不能拖，要及时治疗，否则后果可能更严重。最后，我感谢医生的耐心解答，然后结束了这次线上问诊。

在这个现代社会，随着互联网的普及和发展，线上问诊成为了人们获取医疗服务的新方式。某天，我在北京海淀区感觉颈椎不适，头晕眼花，走路不稳，于是我选择了线上问诊。

医生询问了我的病史和治疗情况，通过详细的沟通，医生耐心地给予了我建议和治疗方案。他提醒我要定期复诊，注意颈椎的保养和锻炼，同时也给了我一些舒缓症状的方法。

医生的专业知识和细心关怀让我感到很温暖，我对线上问诊有了全新的认识和体验。感谢医生的帮助，让我在家也能得到及时有效的医疗服务。

最近我一直感到头部胀痛，手部肌肉也感到紧张和胀痛，我很担心这些症状。于峻杰医生在京东互联网医院为我提供了咨询服务，他非常耐心地听取了我的描述，并详细阅读了我提供的磁共振影像。

经过仔细观察，医生建议我进行额外的检查，包括颈部血管超声和颈椎的X光片。他告诉我，我可能患有颈椎病，需要佩戴颈托两周来观察症状的变化。

医生助理也非常周到地辅助医生了解我的病情，让医生更快地给出诊疗建议。虽然我因为疫情不便去医院，但医生通过线上问诊为我提供了专业的诊疗建议。

我对医生的专业素养和细心关怀深表感谢，我会按照医生的建议进行治疗，希望尽快恢复健康。

最近，我感觉腰部有些不舒服，经常出现落枕的感觉，但好像并没有真正落枕。昨天上午，我还在干活的时候感到有点累，然后腰部开始出现轻微的疼痛，但并不是非常严重，可以正常活动。中午抱了一阵孩子之后可能更加累了，下午就感觉不能随意弯腰，长时间站立或坐着也不太舒服，最舒适的姿势就是躺着不动。一旦动一下腰部，就会感到疼痛，同时小腹也会有些不适，甚至深呼吸都感觉不舒服。

我决定进行线上问诊，希望得到专业医生的建议和治疗方案。

我是一名患者，最近因为摔了一下去拍的，这次拍反而没说有囊肿，不知道是不是没了，其他症状都是因为摔跤产生的么，这个有啥治疗办法不？

我在医生的指导下进行了直腿抬高锻炼，医生提醒我要进行三周后的患肢功能锻炼，早期不要用外用的药物，四五天后可以使用。医生告诉我，任何的伤，支具固定住好的快，不固定，也许也能好，但是就成了慢性损伤，有的人一年半载都好不了。

医生还提醒我囊肿实际上就是关节积液，少量积液需要保守治疗，不需要抽出来。最后，医生给了我绿色的处方，我可以直接预约购买药品，用药期间如有不适可以及时线下就诊。

感谢医生的建议和指导，我会按照医生的建议进行治疗，希望能早日康复。

在一次线上问诊中，一位患者向医生咨询了关于腰间盘突出的问题。医生助理在开场时提醒患者，医生助理可能会辅助医生了解您的病情，方便医生更快的给您诊疗建议，感谢您的配合！问诊已开始，本次问诊可持续2天。

患者向医生表达了希望开具处方或用药建议的需求。医生询问了患者的症状，包括下肢麻木无力情况以及是否做过相关检查。患者回答称没有做过检查，只是父亲腰疼复发了。医生初步判断可能是腰背筋膜疼痛或者腰椎间盘问题引起，建议进行磁共振检查。

在药物建议方面，医生建议口服非甾体类消炎止痛药物，并提到了洛索洛芬片，以及外用消痛贴膏或氟比洛芬凝胶膏。患者询问药物购买渠道，医生提示需要检查报告单和实名认证，建议进行CT检查，要求患者提供检查结果。

医生还建议患者配戴腰围保护，并在结束时提醒患者拉伸腰部。整个问诊过程中，医生始终以患者为中心，给予耐心细致的关怀和建议，展现出专业、贴心的医疗品质。

问诊已结束，服务已结束。