然而，很多乙肝患者拒绝肝穿刺活检，这种情况下如何判断是否需要抗病毒治疗呢？存在以下情形，需要抗病毒治疗：

1、乙肝病毒（HBV）复制引起的转氨酶升高；

2、存在乙肝病毒复制，存在后述情况，无论转氨酶是否升高：①.有乙型肝炎肝硬化或肝癌家族史；②.年龄>30岁；③.超声、CT或核磁等影像学检查提示肝脏存在明显炎症、纤维化、肝硬化或肝癌；④.存在乙肝相关肝外表现，如肾小球肾炎、血管炎等；

3、乙肝表面抗原（HBsAg）阳性，无论乙肝病毒是否存在复制，存在后述情形需要抗病毒治疗：肝硬化、肝衰竭或肝癌，进行肝移植，接受化学治疗、靶向药物及免疫抑制剂治疗，同时接受丙型肝炎直接抗病毒（DAA）治疗等。

宜多食的四类食物　　

1、富含锌的食物
锌对于男性生殖系统结构和功能维护有着重要作用。缺锌不仅会使精子数量减少，而且会影响性欲，使性功能减退。此外，缺锌与肾阳虚也有关。因此，男人平时多食富含锌的食物是非常有必要的。富含锌的食物有海鲜类如牡蛎肉、蚝、虾、蟹等，其他如牛肉、牛奶、鸡肉、鸡肝、蛋黄、贝类、花生、谷类、豆类、马铃薯、绿色蔬菜等。

2、富含维生素C的食物
维生素C不仅能延缓精子老化，提高精子质量，而且可以协助肾上腺皮质激素分泌，减缓压力。已知的富含维生素C的食物有猕猴桃、橘子、青花、椰菜、芦笋等。

3、动物内脏
动物内脏含有较多的胆固醇，而胆固醇又是合成性激素的重要成分，因此男人适量食用动物内脏如心肝肾肠等，有利于提高体内雄激素水平，增加精液分泌量，提高性功能。

4、绿茶
绿茶不仅富含维生素C，而且富含多种氨基酸，如防止老化的谷氨酸、提高免疫力的天冬氨酸，此外还含有降血压的黄酮类化合物等。　　　

肺栓塞的遗传和获得性风险因素

肺动脉栓塞(PE)和深静脉血栓形成(DVT)存在于静脉血栓栓塞性疾病(VTE)的疾病谱上。当血栓从静脉循环迁移到肺血管系统并停留在肺动脉系统时，就会发生肺动脉栓塞。急性PE的临床表现从无症状偶然被发现到大面积PE导致猝死不等。

19世纪中叶，Rudolph Virchow确定了导致血栓形成的三种风险因素——血流淤滞、血管内皮损伤和高凝血性。所有VTE风险因素都反映了这些潜在的病理生理过程，一般来说，经历VTE的患者至少有一个风险因素。风险因素可以分为遗传因素和获得性（后天）因素。

遗传风险因素

有几种已知的遗传条件可增加静脉血栓栓塞的风险，包括Leiden因子V、凝血酶原基因突变(G20210-A)、抗凝血酶缺陷、蛋白C缺陷和蛋白S缺陷。蛋白C、蛋白S和抗凝血酶缺陷的情况相对少见，但却很严重，它们可使患者静脉血栓发生率增加5- 10倍。Leiden因子V是一种更常见的导致高凝性的突变，它与杂合子血栓栓塞风险增加5倍和纯合子血栓栓塞风险增加10倍相关。最后，在7%的VTE患者中检测到凝血酶原基因突变，使血栓形成的风险增加三倍。

获得性风险因素

众所周知，手术和创伤会增加VTE的风险。特别是骨科手术导致了更高的风险，一半的择期髋关节或膝关节置换术患者在没有预防的情况下发展为VTE。同样，创伤性髋关节骨折患者在术前和术后患VTE的风险更高。增加的风险是由手术期间和手术后的不活动以及手术期间的直接静脉损伤和炎症介导的。药物血栓预防优于机械血栓预防，可减少术后DVT和PE的发生率。与产生促凝剂物质相关的活动性恶性肿瘤使VTE的风险增加了七倍。在一项关于实体和血液恶性肿瘤的大型人群研究中，近2%的患者在癌症诊断后2年内被诊断为VTE，转移性疾病，特别是胰腺癌和结肠癌的VTE率最高。此外，与低级别肿瘤患者相比，高级别肿瘤患者的风险更高。VTE的风险在癌症诊断后不久或开始治疗后最高，重要的是，当癌症缓解时风险降低。

据记录，在住院、关节固定和长时间旅行的患者中，主要由瘀血介导的VTE风险增加已被证实。超过一半的VTE患者最近住院，高达三分之二的住院后VTE发生在住院后的第一个月内，其余患者在未来3个月内发生。在没有手术治疗的情况下，由于骨科损伤导致的关节制动也使VTE的风险增加了两倍，在72小时内。旅行是VTE的一个经常被提及但相对不常见的原因，据估计每百万飞行超过1万公里的旅行者发生4.8例VTE。发生的频率、距离和持续时间之间有直接的关系。

怀孕期间存在天然的高凝血状态，以降低分娩时出血的风险。这是由因子VII、VIII、X、von Willebrand因子和纤维蛋白原的增加以及具有后天活性蛋白C耐药性的蛋白质S减少介导的。怀孕期间VTE率增加4至5倍，分娩后3个月内增加20倍。DVT是PE的四倍，PE在产后更常见。

使用含有雌激素的口服避孕药时，VTE的风险会增加三到四倍。风险在使用的第一年（特别是头3个月）最高，但此后不会增加，并随着停止治疗而消除。绝经后激素替代疗法也会发生类似的风险增加。

随着年龄的增长，抗凝血剂和促凝血剂之间平衡的年龄相关变化介导了静脉血栓栓塞倾向的增加。VTE从40岁和50岁开始增加，在60岁以上的人群中明显增加。随着年龄的增长，活动能力下降，恶性肿瘤、肥胖和其他合并症的发生率升高，这使人们感到困惑。

体重指数（BMI）和VTE之间存在线性关系，与正常体重患者相比，严重肥胖（BMI≥35）患VTE的风险高出六倍。有趣的是，虽然肥胖患者的PE发病率更高，但自相矛盾的是，死亡率低于非肥胖患者。目前还不清楚这是由于身体脂肪增加和内分泌素系统活性增加发挥保护作用还是由于其他机制。

抗磷脂综合征的特征是复发性静脉或动脉血栓形成，DVT和PE是最常见的表现，发生在三分之一的患者中。携带狼疮抗凝血物或抗β2-糖前列丙氨酸I抗体的患者患VTE的风险高5%至8%。

动脉粥样硬化和动脉疾病可能与血小板活化和凝血途径增加介导的静脉血栓栓塞风险增加有关。动脉粥样硬化患者患VTE的风险增加，但这种关系被吸烟、肥胖、糖尿病、高血脂和高血压等常见合并症所混淆。

除了前面讨论的风险因素外，先前的VTE事件增加了复发事件的风险。在非诱发性或特发性事件的患者中，5年复发率可达25%或更高。

附：

自然历史

PE的预后取决于阻塞程度和PE的血流动力学影响。大面积PE患者可能面临死亡风险，估计死亡率为25%至65%，次大面积PE患者死亡率为3%至15%，而低风险PE和心功能正常的患者抗凝下死亡率<1%。

在未选择的队列中，5年后静脉血栓栓塞复发的风险估计为20%至25%，在没有明确诱因的队列中高于25%。伴有先天性或后天危险因素的患者复发率也会增加。PE对于功能损害有潜在的长期后果，特别是对于复发性PE患者。

血栓的自然历史是随着时间的推移而消退的。然而，15 - 30%的患者在发病1年后仍有残留血栓。持续性血栓可导致肺血管阻力(PVR)和右心室(RV)压力负荷持续增加，并具有导致功能损害和生活质量下降的生理后果。

“PE后综合征”的定义为呼吸困难、运动不耐受、生活质量下降，心功能、肺动脉血流动力学或肺气体交换不理想。PE后综合征最严重的表现是慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)，估计影响急性PE幸存者的1%至5%。慢性血栓栓塞性疾病(Chronic thromboembolic disease, CTED)是指无肺动脉高压的持续性灌注缺陷，根据米国急性PE的发病率的资料，仅米国估计有35000人患有CTED, 1250人患有CTEPH。

造成椎动脉型颈椎病主要病因有哪些呢？

1.生活和工作习惯

由于长时间坐位使用电脑鼠标，或者习惯性使用高枕，会导致颈椎退行性改变，生理曲度改变，生理性节段不稳定，压迫椎动脉，导致椎动脉型颈椎病发生。

2.机械压迫

常见于颈椎骨质增生，增生的骨刺直接压迫椎动脉，导致椎动脉型颈椎病。

3.椎体序列失稳

主要指椎节失稳后钩椎关节松动及变位而波及侧方上下横突孔，出现轴向或侧向移位，而刺激或压迫椎动脉弓引起痉挛、狭窄或折曲改变。

4.外伤

由于颈椎受到外力作用导致颈椎受损，导致颈椎节段不稳定，使得椎动脉受到压迫和刺激，导致椎动脉型颈椎病。

5.椎管狭窄

拨打急救电话，等待救援

务必首先拨打急救电话 120，有些地区还可以拨打 999 等电话。

不建议自驾车、坐出租车去医院，更不建议骑自行车或走路去医院。因为急救车配备急救人员和一些检查抢救设备，可以立刻开启院前检查和急救、初步判断病情，到医院后绕过急诊室常规流程，尽快实施救治。

保持镇静

不管是哪种心脏病，紧张都会加重病情，并且使人失去判断力，甚至连急救电话都不会拨了。所以，请一定保持镇静。

停止活动

可以呼唤附近的人（如家人、同事）帮忙。

停止活动、保持休息状态，最好躺下，如无条件，可以靠坐。

如果正在卧床休息，选择侧卧，以免呕吐时将呕吐物吸入气道发生窒息。

不能太靠床沿躺卧，以免病情加重发生意识丧失而坠床。

旁观者初判病情，必要时实施心肺复苏

在等待急救车时，家属可以初步判断病情轻重：一看患者有没有意识，二摸颈前侧和大腿根处有没有大动脉搏动。如果患者意识丧失、摸不到动脉搏动，是非常危重的情况，要立刻开始心肺复苏。可以拨打急救电话，在专业人员指导下操作。要一直做，直到意识恢复、或急救人员到来。

试用急救药物务必谨慎

既往确诊为冠心病、尤其是曾服用过硝酸甘油能缓解心绞痛的患者，在胸痛胸闷发作时，如果测量血压不低，可以舌下含服硝酸甘油 1 片或舌下喷硝酸甘油气雾剂 1 喷，如果 5 分钟内胸痛不缓解，可以重复使用，但 15 分钟内最多不能超过 2 片/2 喷。

如果没有明确病因且血压偏低时，不建议盲目使用硝酸甘油。因为有些心梗发作时可能合并低血压，而硝酸甘油会进一步降低血压、加重病情。

准备就医资料

等待救护车期间，家属可以准备好患者之前检查的相关资料，记录目前所服用药物、过敏史等信息的卡片，以供医生参考。如果时间紧张，这些不是必需的。

注意，紧急情况下，务必听从急救车转运建议，根据病情需要就近就医，切勿因坚持到大型医院或某特定医院而延误抢救时机。

视网膜裂孔激光治疗后， 为什么要应定期复查？#眼睛 #眼科医生聂红平 #医学科普

#眼科医生张振顺

有一位年轻的女士在线上问诊平台联系到我，她是替家里人咨询肺结节的。我看到她发过来的CT报告，肺里面有6毫米的实性结节。她并没有提供电子版图像，只是把CT胶片拍摄发了过来。拍摄的不是特别清楚，所以我看不到肺结节的细节。我问她有没有电子图像，她说那家医院没有，我说如果在天津的话，可以带着片子过来找我当面看一看。她说距离比较远，可能不方便过来。

她说当地医生看过片子，建议患者几个月之后再复查一下，她想了解一下这个肺结节需不需要治疗。6毫米的实性肺结节还是慎重点好，从报告看，继续观察也是可以的。看病还是比较严肃的事情，我随口一说不需要治疗，实际上并没有看到真实的片子，万一几个月后有问题的时候，家属就该说了，你不是说当时不需要治疗吗？怎么现在长大了呢？处于对患者负责任的角度，还是让我看到具体的片子为好。

我在京东互联网医院咨询了一位医生，关于最近头晕的问题。医生非常耐心地询问了我的症状，对我的情况进行了详细的评估，并给出了专业的建议。医生非常细心地询问了我的病情持续的时间、症状的表现以及对药物的反应情况，让我感到非常放心。

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总的来说，这次咨询让我对自己的病情有了更清晰的认识，也对未来的治疗方向有了更明确的计划。感谢医生的耐心解答和专业建议，让我对自己的病情有了更深入的了解。

在京东互联网医院，患者通过在线问诊平台向医生咨询心脏支架术后半年出现的胸痛情况。患者描述胸痛症状疼痛范围广泛，甚至影响到肩背和胳膊，每天早上持续2-3分钟后才会缓解。医生通过问诊了解到患者的详细症状和病史，给出了专业的诊疗建议。

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我是一位36岁的女性，最近感觉头皮发麻，可能是因为受了风或者生气引起的。我在网上进行了问诊，医生助理很快就辅助医生了解了我的病情，让我感到很方便。

医生告诉我问诊将持续2天，然后询问了我的症状，得知我感觉头皮发麻和麻痒的地方在齐眉碎上面，白天和晚上都有这种感觉。医生很耐心地询问了我的情况，并建议我可以吃中药调理一下，因为我的体内可能是虚的，同时受了风邪。

医生还问我可以简单画一下发痒的地方，然后告诉我可以吃颗粒剂型的汤药来调理这种痒感。我提到了我曾经吃过中药，但是有些担心，医生很细心地解答了我的疑虑，并告诉我可以在网上购买中成药。医生还建议我可以吃血府逐瘀丸加小建中汤，先吃一周的柴胡疏肝，再吃血府逐瘀。最后，医生还提醒我在月经干净了之后可以继续吃药。

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服务已结束，我对这次线上问诊感到非常满意。

我半月前停了文拉法辛，还在吃盐酸阿罗诺尔，有有时会心率高90多，黑夜会做梦心悸，咋天晚吃半粒阿司措仑每天固定吃的又吃了一代解郁安神颗粒失眠了。医生陈医生非常高兴为我提供医疗咨询服务，详细阅读我的病情描述后，提醒我需要进行全面的了解，逐条回答以下问题，包括怕冷怕热、出汗情况、饮食大小便状况、口干苦不苦、胀不胀、胸口闷不闷胀等。医生还询问了我是否有吃过养血清脑颗粒，建议我先吃一周，然后再根据情况决定是否继续使用。医生非常耐心地回答了我的问题，还为我解释了药物的使用方法和注意事项，让我对治疗方案更加了解。

在咨询过程中，医生还提醒了我关于医院规定和药品使用的相关事项，并建议我可以在京东输入“陈医生”找到他，随时咨询或开药。整个咨询过程中，医生都给予了我充分的关怀和专业的建议，让我对治疗充满信心。非常感谢医生对我的耐心解答和专业指导，让我在互联网医院也能感受到温暖和关怀。

我买了那个芪蛭通络胶囊，那边需要开个处方

医生：好的，是脑梗吗

患者：嗯，这个药吃了好久了

医生：好的，开几盒

患者：10盒

医生：每次四粒，一天两次吗

患者：嗯

医生：需要我奶奶的身份证不？

医生已为你开具处方，请遵医嘱用药，并可提前预约医生复诊。温馨提示：您在问诊中购买的便捷复诊，将在本次问诊结束后生效

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医生：处方详情

患者：处方创建=

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患者：我试一下

医生：处方审核通过，您可一键预约药品，用药期间如有不适请及时线下就诊。

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医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊

最近，我感到身体有些不适，于是决定在京东互联网医院进行线上问诊。我描述了自己的症状和近期的用药情况，医生非常耐心地询问了我的情况，并给出了专业的建议。医生提醒我在服药时需要注意间隔时间，还告诉我如何调整用药剂量和时机。他还关心地询问了我的其他不适症状，并建议我进行进一步的检查。整个问诊过程非常顺利，医生的回答让我感到很安心。

我对这次线上问诊非常满意，医生的专业知识和细心关怀让我对互联网医院的服务印象深刻。我会继续关注我的身体状况，并遵照医生的建议进行治疗和调整用药，希望尽快恢复健康。

我最近学习压力有点大，经常感到头疼失眠。在网上搜索了一家互联网医院，通过在线问诊找到了一位中医神经内科的医生。我很快收到了医生的问诊开始通知，医生助理很贴心地提醒我，医生可能会需要了解我的病情，方便医生更快地给我诊疗建议。问诊开始后，医生很快与我取得了联系，询问了我的症状和就诊时间，并给出了建议。

医生首先向我表示问候，然后给我说了一些建议，让我放松并缓解压力，可以适当配合中药治疗。我向医生反映了我的睡眠情况，医生很细心地询问了我的睡眠时间和入睡情况，并对我以前使用的药物进行了了解。医生建议我可以尝试服用百乐眠胶囊，并告诉我一些生活上的调整方法，比如临睡前不要看手机，可以泡脚，并且晚饭不要吃太饱，太晚。

问诊结束后，医生为我开具了处方，并提醒我在用药期间如有不适要及时就诊。我很快收到了处方审核通过的通知，可以一键预约药品。整个问诊过程很方便快捷，医生的建议让我觉得很贴心，也让我对自己的病情更有信心了。

我觉得自己找到了一位很负责任的医生，值得信赖。在今后的治疗过程中，我会按照医生的建议用药，并且调整生活作息，希望症状能够得到缓解。

我最近在互联网医院咨询了一位中医神经内科的医生，因为我父亲一直有头晕的情况。医生非常耐心地询问了我父亲的病史，并建议他戒烟和注意保暖，还建议到当地中医科喝点中药调整一下。我对医生的建议印象非常好，感觉他非常负责任。

医生还提醒我，生活方式调整非常重要，不一定能查出具体的原因，提醒我尽量避免感冒，低脂饮食，并且告诉我一种药物可以口服。最后，医生还给我一些建议，生活方式调整就好了，药物不要随便吃。我对医生的建议印象非常好，感觉他非常负责任。

服务已结束，我对这次的问诊体验非常满意。

我今年24岁，有一次手淫后就失眠了，晚上睡觉感觉睡的很浅，一直做梦，白天觉得做什么事都没精神，也服用安神补脑液，2周觉得没有效果，失眠一直没有减轻。

陈医生非常细心地听取了我的主诉，然后仔细询问了我的症状和生活习惯，没有出现任何姓名，非常专业。

陈医生给出了详细的诊疗建议，让我感到很放心，他的专业素养和耐心让我深受鼓舞。

我对陈医生的诊疗方案非常满意，觉得他非常负责任，这次线上问诊给我带来了很大的帮助。

晚上睡眠不好，很爱醒，一般一二点或者三四点醒。经常出现多梦或者早醒的情况，睡眠质量差，影响了日常生活。于京东互联网医院进行了在线问诊，医生助理提醒可能会辅助医生了解病情，方便医生更快的给出诊疗建议，然后问诊已开始，本次问诊可持续2天。

医生通过在线问诊，详细了解了患者的主诉和舌像情况，并给出了针对性的诊疗建议。医生耐心地解释了多梦或早醒的可能原因，并建议患者在服用药物的同时，需要逐渐调整自己的心态和心情。

患者反馈自己平时并不怎么爱想事，入睡也很慢，偶尔会觉得心跳很快，医生进一步了解患者的病情，给出了中成药调理的建议，并详细说明了药物的服用方法和可能的调整方案。

患者对医生的建议提出了疑问，医生细心地解答并再次给出了针对性的中成药调理方案。最终，患者接受了医生的建议并表示感谢，问诊顺利结束。

通过在线问诊，患者得到了专业的医疗建议，并且在与医生的沟通中感受到了医生的耐心和关怀，为自己的健康问题找到了解决方案。