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氯吡格雷助力二级预防，帮助预防冠心病复发

1、冠心病患者长期预后不佳
冠心病是一种无法根治的慢性、进展性、终身性疾病，具有复发率高的特点。确诊冠心病后，患者的病情可能会反复发作、进行性加重。研究发现，大约70％ 的冠心病死亡和50％ 的心肌梗死发生于已经确诊的冠心病患者，冠心病患者发生或再发致死性和非致死性心肌梗死的机会比非冠心病患者要高出4～7倍1。因此，冠心病患者再发心血管事件的机率相当高，多数患者的长期预后并不算理想1-3。

冠心病已经成为世界上最常见的死亡原因之一。在我国，随着老龄化进程的加剧，冠心病发病和死亡人数也处于持续增加的趋势中4。因此，降低冠心病的复发率、死亡率，对患者来说具有重要意义。

冠心病的二级预防对于防止冠心病的复发有着显著的作用。对冠心病患者进行二级预防，可降低心血管事件的发生，提高患者生活质量1。

2、冠心病二级预防——“ABCDE”原则
冠心病的预防分为一级预防和二级预防。在没有发生冠心病的时候养成健康的生活方式，属于一级预防。一旦发生冠心病，经过医生手术治疗后就进入二级预防阶段，即对已经发生过临床动脉粥样硬化性心血管事件的患者采取措施，防止已诊断的冠心病患者原有冠状动脉病变加重，降低相关死亡率，属于现阶段冠心病防治中的优化策略。

冠心病的二级预防用药应遵从“ABCDE”原则。所谓的“ABCDE原则”，分别指：A——血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗(ACEI/ARB)、抗血小板治疗(Anti-platelet therapy)、抗心绞痛治疗(Anti-angina therapy)、B——β受体阻滞剂、血压控制(Blood pressure control)、C——戒烟(Cigarette quitting)、控制血脂(Cholesterol lowering)、D——合理饮食(Diet)、控制糖尿病(Diabetes control)、E——运动(Exercise)、教育(Education) 4。

长期管理——“ABCDE”原则

3、氯吡格雷获益更高
随着现代医学对冠心病认识的不断深入，抗血小板药物在冠心病治疗中的作用越来越重要。一般来说，若冠心病患者无特殊禁忌(如近期活动性消化道大出血、脑出血等)，均应终生服用抗血小板药物。目前临床应用的抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑、替格雷洛、普拉格雷等。前三者可以用于稳定性冠心病，也可用于急性冠状动脉综合征(ACS)，而后两者仅用于ACS。荟萃分析发现，对于冠心病二级预防，单独应用价格最为低廉的阿司匹林即可减少19%的心血管事件发生率。对于不能耐受阿司匹林的患者，可以考虑使用氯吡格雷。相对于阿司匹林，单用氯吡格雷可以进一步降低心血管事件。CAPRIE研究发现，氯吡格雷的主要不良心脏事件(MACE)发生率较阿司匹林组进一步降低8.70%，而消化道出血发生率为1.99%，脑出血发生率为0.35%5。对无高危因素的稳定型心绞痛及接受溶栓药物治疗的患者，氯吡格雷应作为优先选择4。

结语
冠心病作为慢性、进展性、终身性疾病，患者再发心血管事件的机率较高，多数患者的长期预后不算理想。冠心病的二级预防对于防止冠心病的复发有着显著的作用，建议冠心病患者在医生的指导下用药，并建立健康的生活方式，以改善症状，防止冠心病复发。 

1.      谢培杰. 冠心病二级预防的研究进展[J]. 中华现代护理杂志, 2011, 17(7):774-776.

2.      Zeitouni M, et al. J Am Heart Assoc. 2020 Dec 15;9(24):e017712.

3.      Jernberg T, et al. Eur Heart J. 2015 May 14;36(19):1163-70.

4.      国家卫生计生委合理用药专家委员会, 中国药师协会. 冠心病合理用药指南[J]. 中国医学前沿杂志:电子版, 2016, 8(6):19-108

5.      范虞琪, 王长谦. 冠心病二级预防的规范化药物治疗[J]. 中华全科医师杂志, 2015, 14(11):9-9.

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　　世界卫生日，主题是健康的母亲和儿童。世界卫生组织今日在日内瓦总部召开新闻发布会时对全球妇女儿童的生存状况表示严重忧虑。中国室内环境监测委员会发布的室内环境警示说，今年2月美国专家的最新一项研究表明，吸入污染程度较重空气的孕妇，其新生儿发生的持久性基因变异比正常水平增加大约50%。这是世界上第一次发现空气污染能造成胎儿染色体发生变化的证据。

　　据了解，2002年美国一个生育缺陷监控项目组科研人员通过对9000名新生儿进行跟踪研究发现，妇女在怀孕期间吸入被污染的空气，日后所生出的孩子患上心脏方面的疾病可能性是呼吸最清新空气的孕妇所生孩子的3倍。

　　环境专家介绍，在发达国家，每10万儿童中患白血病的人数平均为4人。而我国每年新增的白血病患者达到4至5万人，发病比例超过发达国家，平均每10万人中就有5至8人。

　　专家分析,室内环境污染已经成为危害儿童健康的重要因素主要来自三个方面：建筑、装饰和家具中的有害物质;玩具里的有害物质;特殊环境里的有害物质，如居住在加油站和汽车修理厂附近的儿童患白血病的几率较高，居住在公路沿线和街道附近的儿童铅中毒的可能性较大，儿童还容易受到电磁污染、噪声污染、光污染等的伤害。

　　专家提醒家长在家庭装修中要注意，弹性地板、沙发和床垫的复合面料以及皮革涂饰剂等物品中含有大量重金属，在儿童房应该避免使用;新买家具用前先通风;儿童房间的装饰设计不要片面地追求设计效果，不要使用大量颜色的涂料，因为五彩缤纷的涂料重金属含量就越多

不要总羡慕别人走运，嫉妒别人成功。平时不努力，就算运气来了，你没迎接它的到来也是擦肩而过……

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我家孩子最近出现了隐匿性阴茎的情况，我很担心，所以我决定在互联网医院进行线上问诊。

在问诊开始前，医生提醒我需要完整查看患者病例后开始诊疗行为，并且为6岁以下儿童开具处方时需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴。医生还告诉我根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。

医生接诊后告诉我本次问诊可持续2天，然后询问孩子的身高体重，并根据我的回答给出了专业的意见。医生告诉我，孩子的情况不是隐匿性阴茎，不需要手术，只需要好好清洗就可以了。

医生还耐心地回答了我的各种问题，包皮挺长的，自己长出来估计有点费劲，会影响后期吗？医生告诉我不会影响，如果不做，就是要好好清洗，而且这个没有年龄限制的，不用担心。

我非常感谢医生的耐心解答，我对孩子的情况有了更清晰的认识，同时也放下了心中的担忧。

问诊结束后，医生还提醒我医生的回复仅为建议，如需诊疗，请前往医院就诊。

我带着孩子在互联网医院进行了线上问诊。医生通过视频问诊对孩子的病情进行了详细询问和评估，给予了专业的建议和治疗方案。

医生耐心倾听了我的描述，询问了孩子病情的持续时间和变化情况。经过详细了解后，医生建议孩子尽快去医院做彩超检查，以便了解病情的具体情况。

医生解释了病情的成因和手术的必要性，并详细介绍了手术的麻醉方式、恢复期和治愈率，让我对孩子的治疗有了更清晰的认识。

医生的建议让我感到很安心，我决定尽快带孩子去医院做进一步的检查。在结束问诊后，我感到非常满意，对医生的专业素养和耐心沟通表示由衷的感谢。

我带着儿子九岁的小鸟宝宝来到了互联网医院，一切都是那么方便。我和医生交流了孩子的情况，医生非常细心地询问了小鸟宝宝的病史，然后给出了建议。医生告诉我，小鸟宝宝的包皮过长和隐性阴茎不会影响他的发育，主要是外观问题。医生建议我们先控制小鸟宝宝的体重，然后再考虑包皮手术的事情。医生还耐心地解答了我的疑问，并给出了详细的指导。我感到非常满意，这次线上问诊让我更加信任互联网医院的服务。

在这个疫情下，无法外出看医生，只能选择线上问诊。昨天，我发现了孩子小鸡鸡前部肿胀，有点环状，尿尿时触摸硬的，平时是软的，孩子没有表现出疼痛。我有些担心，于是选择了线上问诊。

医生非常耐心地询问了孩子的情况，经过详细描述后，医生告诉我这是生理性包茎阶段，不需要处理，平常也没有特别注意的事项。医生还建议我可以尝试翻开包皮，如果孩子有痒的感觉，可以用生理盐水泡泡小鸡，一天三次，五到十分钟一次。如果效果不好，可以换成康复新液浸泡。

通过线上问诊，我对孩子的情况有了更清楚的了解，也知道了应该怎么处理。感谢医生的耐心解答和专业建议。

今天，我带着孩子在互联网医院进行了线上问诊，咨询了小儿泌尿科医生关于孩子包皮手术后的疼痛问题。医生非常耐心地听取了我的描述，并给予了专业的建议和指导，让我感到非常安心。

在咨询中，医生详细询问了孩子的症状和疼痛情况，并给予了针对性的药物建议和术后护理指导。医生用友善而专业的语言，给予了我足够的信任和支持，让我对孩子的康复充满了信心。

通过这次线上问诊，我深刻感受到了医生的专业素养和耐心细心的品质，让我对互联网医院的服务更加信任和依赖。

我家宝宝出生时睾丸包裹阴茎，现在已经8个月了，我决定在互联网医院上进行线上问诊。

通过和医生的沟通，我了解到了宝宝这种情况的处理方式，医生建议可以在孩子1岁后进行手术，但我担心延误孩子的治疗时机，于是决定提前来医院咨询医生的建议。

医生非常耐心地为我们解答了疑惑，给出了详细的诊疗方案，并提醒我们在预约挂号时要提前三天，以免挂不上号。

在医生的建议下，我决定明天就去门诊看医生，带上宝宝的染色体报告，以便医生更好地了解宝宝的病情。

我带着宝宝在家里发现了一些问题，小鸡鸡尿尿的地方出现了裂口。我很着急，于是我决定通过互联网医院进行在线问诊。

我很快就接到了医生的回复，医生非常耐心地询问了宝宝的情况，并给出了专业的建议。医生告诉我，宝宝的情况类似于手上的破口，建议我给宝宝使用红霉素或百多邦药膏，每天抹2-3次，每次抹绿豆大小即可。医生还告诉我，伤口一般1周左右就会愈合，而头2-3天可能会有些疼痛，但不用过于担心。

在问诊过程中，医生还耐心解答了我的一些疑惑，比如洗澡时是否需要特别洗洗宝宝的小鸡鸡，以及是否需要撸一下洗洗龟头等问题。医生的回答都非常详细，让我感到很放心。

最后，医生还提醒我，医生的回复仅为建议，如需要诊疗，还是建议前往医院就诊。

今天孩子有些哭闹，想了解一下还有什么办法治疗吗？孩子现在是8个月23天，已经服用头孢克肟3天没有好转。之前还好，孩子现在比较痛苦，腿都合不上。孩子之前是正常的，没有问题。已经在我们这边做过b超了，超声没有扭转嵌顿等异常表现就好。不过也不能代表以后的变化，所以需要观察与调节饮食多样化。孩子现在是鞘膜积液，生气腹压增加会加重病情。鞘膜积液跟排便也有关系？是的，腹腔有个小洞没有长好，有的会影响消化。那他这个需要介入治疗吗？还是上医院看看吧，大多数没有什么症状的。排除一下是否有嵌顿，医生可以触摸腹部及腹股沟区查体。

这病不需要吃消炎药的，1岁后不好可能需要手术的，可能和这病相关消化功能不好，可以口服消化药，严重便秘可以用开塞露辅助排便。排便排气后可能舒服了，要用药后憋一会儿再排便效果好。孩子现在挺难受的，有没有好的更快的办法？就是我之前说的办法，喂奶粉要先放水后放奶粉。孩子现在马上9个月了，难道说没有别的办法就让他在疼3个月等到1周岁在做手术，才能解决他疼痛的这个问题。早就看完了，b超也做了，想给您发图片，发不过去，就是大夫让吃的头孢克肟。医生的回复仅为建议，如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊，如需诊疗，请前往医院就诊。

在宝宝四个半月的时候，出现了尿路感染的情况，经过彩超检查显示有尿反流现象。家长观察到宝宝尿尿时会鼓起一个小包，似乎比较用力。这让家长非常担心，于是决定前往互联网医院进行线上问诊。

在问诊过程中，医生助理张晓医生表示，会协助收集患者的病史，并将问题汇总后转交给接诊医生。接诊医生是一位公立三甲医院在职医生，承担临床工作，因此家长可以耐心等候医生的回复。

在问诊过程中，患者向医生描述了宝宝的病情，包括发病/损伤诱因，症状持续时间，检查以及检查结果，前期治疗情况等。接诊医生给出了专业的诊疗建议，包括治疗泌尿系感染、口服预防量抗生素等。

在问诊过程中，患者提出了一系列问题，如是否需要再吃药、清洗用清水还是生理盐水更好等。医生都给出了耐心的解答，让患者感到非常安心。

最终，问诊结束后，患者感到非常满意，对医生的专业素养和耐心解答表示感谢。

我最近发现自己的孩子有些异常，于是决定在互联网医院上进行线上问诊。刚开始的时候，我非常担心孩子的情况，但是和医生沟通后，我感到了一些安心。医生非常耐心地解答了我的问题，给予了我专业的建议。在医生的指导下，我对孩子的病情有了更清晰的了解，同时也学到了很多关于小儿泌尿科方面的知识。

通过和医生的交流，我了解到了孩子的病情并不是特别严重，只需要定期复查就可以了。医生还耐心地解答了我对治疗方案以及手术的一系列疑惑，让我对未来的治疗和生活充满了信心。我非常感谢医生的专业和耐心，让我在互联网医院上得到了及时的帮助和指导。