PCI 一年后单抗维持治疗，选氯吡格雷还是阿司匹林？

1.PCI（经皮冠状动脉介入治疗）术后抗血小板策略

DAPT（双联抗血小板治疗）一直以来是冠心病尤其是ACS（急性冠状动脉综合征）患者的抗栓治疗基础1。接受PCI（经皮冠状动脉介入治疗）的患者应用DAPT较阿司匹林单药治疗可显著减少缺血事件2。因此，欧美和中国ACS诊疗指南一致推荐：所有ACS患者均应接受抗血小板治疗。非高出血风险患者，无论是行PCI还是单纯药物治疗，均建议接受12个月的DAPT1。

接受PCI的患者在6~12个月DAPT后，常将阿司匹林作为动脉粥样硬化心血管事件长期二级预防的单抗血小板药物使用，对于不能耐受阿司匹林治疗的患者，可选择氯吡格雷3。然而，长期使用阿司匹林与出血风险增加相关。CAPRIE研究共纳入19185例有动脉粥样硬化临床表现的患者，比较氯吡格雷与阿司匹林治疗降低血管事件风险的作用4。氯吡格雷组和阿司匹林组心肌梗死、缺血性卒中和血管性死亡的复合终点事件发生率分别为5.32%和5.83%。与阿司匹林组相比，氯吡格雷组相对风险降低8.7%（P=0.043）。结果表明氯吡格雷对减少动脉粥样硬化患者心血管不良事件方面比阿司匹林更有效、更安全。

因此，能否使用氯吡格雷常规替代阿司匹林，一直是临床关注的问题。

2.HOST-EXAM研究显示：PCI术后一年，单药维持治疗氯吡格雷优于阿司匹林

HOST-EXAM研究是全球第一个对比氯吡格雷与阿司匹林用于PCI术后一年患者的单药维持治疗疗效与安全性的前瞻性、随机化、开放标签、多中心研究5。

研究共纳入5438例接受冠状动脉支架治疗的患者。患者PCI后接受6-18个月的DAPT且未出现不良事件。随后随机（1：1）分配接受氯吡格雷75mg/d或阿司匹林100mg/d单药维持治疗，持续24个月。主要终点为全因死亡、非致死性心肌梗死、卒中、因ACS再入院以及BARC（出血学术研究联合会）≥3型出血的复合终点。

24个月随访期间，氯吡格雷组152例（5.7%）患者达主要终点，阿司匹林组207例（7.7%）患者达主要终点（P=0.003）。此外，氯吡格雷组患者发生血栓事件的比例为3.7%，阿司匹林组为5.5%（P=0.003）；氯吡格雷组患者出血事件（BARC≥2型）比例为2.3%，阿司匹林组为3.3%（P=0.036）。

研究结果显示，在PCI后慢性维持期内，与阿司匹林单药治疗相比，氯吡格雷单药治疗显著降低了全因死亡、非致死性心肌梗死、卒中、ACS导致的再入院和BARC≥3型出血的风险。在经皮冠状动脉介入治疗后需要单抗血小板治疗的患者中，氯吡格雷单药治疗在预防未来不良临床事件方面优于阿司匹林单药治疗。

3.小结

DAPT是ACS非高出血风险患者的首选，指南推荐ACS患者在PCI后接受12个月的DAPT。接受PCI的患者在6~12个月DAPT后仍需长期的二级预防单抗治疗。HOST-EXAM研究显示，PCI术后一年，单药维持治疗氯吡格雷相比阿司匹林可带来更多临床获益，或将作为PCI术后单药维持治疗的优选。

参考文献：

1.     徐亚伟,张书宁.氯吡格雷/阿司匹林单片复方制剂抗血小板治疗中国专家共识[J].中国介入心脏病学杂志,2021,29(06):306-312.

2.     中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化与冠心病学组, 中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组, 中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会等. 冠心病双联抗血小板治疗中国专家共识 [J] . 中华心血管病杂志, 2021, 49(5) : 432-454. DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20210125-00088.

3.     Neumann FJ, Sousa-Uva M, Ahlsson A, Alfonso F, Banning AP, Benedetto U, Byrne RA, Collet JP, Falk V, Head SJ, Jüni P, Kastrati A, Koller A, Kristensen SD, Niebauer J, Richter DJ, Seferovic PM, Sibbing D, Stefanini GG, Windecker S, Yadav R, Zembala MO; ESC Scientific Document Group. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J. 2019 Jan 7;40(2):87-165. doi: 10.1093/eurheartj/ehy394. Erratum in: Eur Heart J. 2019 Oct 1;40(37):3096. PMID: 30165437.

4.     CAPRIE Steering Committee. A randomised, blinded, trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events (CAPRIE). CAPRIE Steering Committee. Lancet. 1996 Nov 16;348(9038):1329-39. doi: 10.1016/s0140-6736(96)09457-3. PMID: 8918275.

5.     Koo BK, Kang J, Park KW, Rhee TM, Yang HM, Won KB, Rha SW, Bae JW, Lee NH, Hur SH, Yoon J, Park TH, Kim BS, Lim SW, Cho YH, Jeon DW, Kim SH, Han JK, Shin ES, Kim HS; HOST-EXAM investigators. Aspirin versus clopidogrel for chronic maintenance monotherapy after percutaneous coronary intervention (HOST-EXAM): an investigator-initiated, prospective, randomised, open-label, multicentre trial. Lancet. 2021 Jun 26;397(10293):2487-2496. doi: 10.1016/S0140-6736(21)01063-1. Epub 2021 May 16. PMID: 34010616.

临床上简单分为四型糖尿病，一型，二型，成人晚发一型，孕妇糖尿病。我们最多见的是二型糖尿病，特点饭量大，肥胖，便秘，运动少。这四个特点也是我们治疗二型糖尿病的切入点，1，控制饮食，2，减肥，3，保持良好的排便学惯，4，适当的运动。有了这些基础后再说药物的治疗。

但治疗之前首先需要知道，血糖多少，就需要我们监测血糖，那什么时候测血糖呢？

我们的血糖与饮食严重相关，首先需要做到饮食定时定量，做到定时定量了，我们测量的血糖才有参考意义，才可以指导用药。会测血糖了，我们开始读我们的血糖，理解我们的血糖，它是一个过度提供能量，相对利用不足的一个动态。

睡眠呼吸暂停怎么处理？

作者：张鹏勇 主治医师 长治市妇幼保健院 小儿外科

每一位婴儿都是家长们的“心头肉”，所以婴儿出现大便干燥的话，则是每一位家长都不想看到的。那婴儿大便干燥的时候应该怎么办呢?

1、4个月以上的婴儿，可喝些果汁或菜汁。如萝卜、胡萝卜、芹菜等煮水喝，橙子、苹果、西瓜榨汁喝。宝宝太小，应先喝1-2勺，如没有异常，再逐渐加量。

2、宝宝满5个月，就应增加辅食，最好将菠菜、卷心菜、青菜、荠菜等切碎，放入米粥或麦片内同煮，做成各种美味的菜粥给宝宝吃。蔬菜中所含的大量纤维素，可以促进肠蠕动，达到通便的目的。还可喂点香蕉、苹果等水果泥，有利于促进肠蠕动。

婴儿大便干燥 这些方法让婴儿排便通畅

3、正常情况下，婴儿三个月大的时候，则父母就可以帮助他逐渐的形成排便习惯，并且每天早餐喂奶之后帮助宝宝定时坐盆，从而促使宝宝排便。

4、做做婴儿操，运动量不够也会造成肠蠕动减慢，导致排便不畅。妈妈可以常帮宝宝做做婴儿体操;对于大些的宝宝，可鼓励其自己练习翻身、爬行，或给宝宝一个球，和他一起玩。

5、适当地给宝宝按摩腹部，按摩左下腹，如果触及条索状物，轻轻地由上而下按摩，促使大便下行排出。

6、适当地按摩宝宝的肛门口也能引起生理反射，促进排便。

7、若婴儿便秘严重的话，则需要在医生的指导下服用一些具有清热解毒、润肠通便的药物。而小编则在这里为大家推荐的是盘龙云海排毒养颜胶囊。至于为什么小编会推荐盘龙云海排毒养颜胶囊呢?

因为盘龙云海排毒养颜胶囊是由云南盘龙云海药业有限公司所研制、生产的。而云南盘龙云海药业集团股份有限公司是一家集药品研制、开发、生产、销售为一体的国际化制药企业集团，在国内拥有现代化生产基地、药物研究院、药品经营公司、房地产开发公司、广告公司等，在全国30多个省市有七十多个办事处，在国外及香港地区建有多个子公司和药物研究机构。因此其产品是值得信赖的。

而且盘龙云海排毒养颜胶囊主治益气活血，通便排毒。用于气血血瘀、热毒内盛所致便秘、痤疮和颜面色斑。并且便秘、排便费力、便质干结或不一定干结而不爽快者，每次口服3-6粒，每日2次，根据大便情况酌情加减药量，以每天大便2次或2天3次为宜，逐步减量停药。

大便一日一次者，以一粒起服，每日服药1-2次，根据大便情况逐渐加量至每日排便2次或两天排便3次为宜。

健康人每次口服1-2粒，每日一次或隔日一次，可起到很好的排毒养颜作用。

学术文章-44

作者：李莉 主治医师 济南市中医医院 妇产科综合

闭经性不孕怎么治疗?闭经是女性的一种生理症状，对于闭经引起的不孕，患者一定要及时去医院查出病因，然后对症治疗，以免引起严重的后果，那么闭经以后要怎么治疗，专家表示对于此病，最好的方法就是饮食调理。

得了闭经性不孕就要及时治疗，但首先要找出病因，生活工作压力太大会导致闭经，所以不要给自己太多压力，要经常放松自己，不要经常熬夜，经常熬夜会导致各种疾病的，还会出现内分泌失调现象，要注意。另外患者在患病期间每天要按时作息，按时吃饭，养成自己的生物钟，还要有自我保护的意识，尤其是在生理期的时候，不要吃生冷的食物，不要做剧烈运动，要有自己的释放压力的方式。

受孕是一个复杂的生理过程，前提是女方的卵巢每月有正常成熟卵子排出，再者男方在同房时能正常射精，精液中含有正常数量，而且男方的精子成活率必须很强，才可以使女方怀孕。但如果女性出现闭经的话，患者的卵子就无法正常排出，就会影响受孕，对此患者可以用中药进行调理，在调理的过程患者还要注意饮食，不要做剧烈运动，要多多休息，经常喝水，多吃新鲜的水果。

闭经性不孕想要治疗，最好就是饮食加中医调理，另外患者在治疗时，要注意生活习惯，要有规律的进行生活，平时要做到按时睡觉按时起床，不要经常熬夜，每天吃饭要准时，不能暴饮暴食，不能一直不吃，这点患者要特别注意才行。

最后，对于闭经性不孕的女性患者来讲，一定要先去医院做个详细的检查，看看是不是有不孕不育症，或者有什么妇科疾病，因为妇科疾病也会导致无法正常排卵，或者排出的卵子还没完全发育成熟，对此患者要重视起来。　

在一次线上问诊中，患者向医生咨询了关于孩子用药的问题。患者表示孩子在医院开的布地奈德雾化液用完了，希望医生能够帮忙开个处方。同时，患者还提到需要川舒宁的药物。医生在问诊过程中耐心倾听患者的主诉，细心了解病情，给患者提供了合适的解决方案。经过医生的努力，最终处方审核通过，患者可以顺利购药。

在问诊的过程中，患者感受到了医生的专业知识和良好的沟通技巧，让患者感到很满意。整个问诊流程非常顺利，医生的专业素养得到了充分展现。

通过这次问诊，患者对互联网医院的服务印象深刻，感受到了医生对患者的关心和负责的态度。这次问诊让患者更加信任医生的专业能力，对医疗服务充满了信心。

我是一个年轻的妈妈，最近发现3岁的孩子退烧后早晚咳嗽嗓子有痰，怕冷的时候就会咳嗽几声。尤其是早上咳嗽较多，白天却没什么事。这种情况已经持续了近两周。

在这期间，我尝试给孩子吃过小儿氨酚黄那敏颗粒、小儿清肺止咳颗粒和止咳糖浆，但都没有太大的效果。我非常担心孩子的健康，于是决定尝试线上问诊。

在和医生沟通后，医生给出了专业的建议。根据孩子的症状，医生考虑到这可能是“感染后咳嗽”，并建议使用布地奈德雾化来减轻气道炎症反应。

最终，医生给我开了相应的处方，我按照医生的建议为孩子预约了药品。在用药期间，医生也提醒我，如果有任何不适应该及时线下就诊。

整个问诊过程非常顺利，医生的专业知识和耐心的沟通让我对线上问诊有了更深的理解。我也更加放心，因为我知道，只要孩子有健康问题，医生都会给予我们最专业的帮助。

我在某互联网医院进行了线上问诊，黄主任非常有耐心地给我解答疾病相关问题，他充分掌握了医疗行业知识，对我的病情进行了准确评估并给出了专业建议。他的沟通能力也非常出色，以友善的方式与我交流，让我感到很舒心。在问诊过程中，他客观评价了我的病情，并为我提供了最合适的治疗方案。在药品续方的过程中，他也很耐心地帮我处理了一些问题，让我感到非常满意。

我是一位拥有丰富医疗知识的专业人员，工作于一家互联网医院，致力于为患者提供优质的医疗服务。最近，有一位来自湖北武汉市的患者向我咨询关于支气管炎的问题。

在与患者的沟通中，我耐心倾听了患者的主诉，详细了解了他的病情和治疗情况。通过专业的评估，我为患者提供了最合适的治疗方案，并解释了药物的作用和用法。

我为患者开具了处方，并提醒他在用药期间如有不适要及时就诊。我还与患者分享了一些关于支气管炎的预防知识，希望能够帮助他更好地管理疾病。

通过这次问诊，我深刻体会到作为一名医疗专业人员的责任和使命，我将继续努力学习，不断提升自己的医疗技能，为患者提供更好的医疗服务。

最近一岁一个月的宝宝早上醒来有一两声咳，白天几乎没什么咳嗽，家长决定通过互联网医院进行线上问诊。问诊开始后，医生询问了孩子咳嗽的情况，并详细了解了咳嗽的频率、特点和伴随症状。经过仔细的观察和分析，医生给出了合理的诊疗建议，建议家长观察孩子的饮食和生活习惯，并嘱咐注意保暖和护理。在医生的建议下，家长决定暂时不用药，加强护理，同时询问了关于梨子熬的水的饮用情况，并得到了医生的肯定。

在这次问诊中，医生助理也配合医生了解患者的病情，使问诊更加顺利。最终，医生通过友善的沟通和专业的建议，使患者得到了满意的服务，问诊圆满结束。

我家宝宝最近有些不舒服，流鼻涕、咳嗽，还有点发烧，我有些担心。于是我决定在互联网医院寻求帮助。我和医生助理进行了问诊，她耐心地询问了宝宝的病情情况，包括发病/损伤诱因、症状持续时间、检查以及检查结果、前期治疗情况等等，还帮忙汇总了病史，让我感到很贴心。接诊医生是公立三甲医院的医生，负责临床工作，我对他的专业知识和经验很是信任。医生很详细地询问了宝宝的病情，并给出了专业的建议，让我对宝宝的病情有了更清晰的认识。在医生的指导下，我对宝宝的病情有了更清晰的认识，也知道了合适的治疗方案。我很感谢医生和医生助理的耐心和关心，让我感到很温暖。

在接下来的治疗中，我会严格按照医生的建议来做，相信宝宝很快就会康复的。我也会在宝宝康复后，再次向医生汇报宝宝的情况，向医生表示感谢。在这里，我要祝愿所有的医生和医生助理们身体健康，工作顺利，感谢你们对患者的关心和付出。

在一家知名的互联网医院进行线上问诊，我向医生描述了孩子总是吸鼻子，呼吸不畅，说话有鼻音，但没有鼻水的情况。医生询问了详细的病情，包括发病时间、持续症状等，并建议我带孩子去医院的耳鼻喉科进行进一步检查。

在问诊过程中，医生非常耐心地询问了孩子的病史和家庭过敏史，并给出了专业的治疗建议。他建议使用布地奈德加生理盐水雾化吸入治疗，同时提醒我注意可能存在异物的可能性，需要及时去医院检查。

经过医生的指导和建议，我对孩子的病情有了更清晰的认识，并决定尽快带孩子去医院进行进一步检查和治疗。感谢医生的耐心和专业，让我对孩子的健康问题有了更好的处理方案。

我家五岁宝宝最近晚上鼻塞严重，白天偶尔咳嗽有痰，还有白色鼻涕。我有些担心，于是我决定在互联网医院进行线上问诊。

在问诊过程中，医生非常细心地询问了宝宝的症状并给出了专业的诊断建议。他告诉我宝宝可能是急性上呼吸道感染，建议口服头孢克洛颗粒和小儿咳喘灵颗粒。他还耐心地解答了我的疑问，并给出了详细的用药指导。

在结束问诊时，医生还祝愿我的宝宝早日康复，并提醒我随时可以联系他。

通过这次线上问诊，我感受到了医生的专业和细心，同时也解决了宝宝的健康问题。

最近，我家宝宝因为支气管肺炎住院了，经过医生的精心治疗，终于可以出院了。医生交代我需要购买布地奈德0.5mg／次，异丙托溴铵250ug／次，每天使用两次。作为一名负责任的家长，我开始在网上寻找医院或线上问诊的平台，希望能够得到专业医生的建议。

在这个过程中，我了解到京东互联网医院是一家非常值得信赖的医疗机构，他们拥有一支来自小儿呼吸科的专业医生团队，可以为宝宝提供最专业的诊疗建议。我通过在线咨询的方式，与医生进行了详细的沟通。

医生对宝宝的病情非常关注，通过我的描述和宝宝的病史，医生给出了详细的用药建议，并为我开具了处方。在整个问诊过程中，医生始终保持着耐心和细心，给予我最大的支持和帮助。我深深感受到了医生的专业素养和温暖。

通过京东互联网医院的线上问诊，我不仅为宝宝得到了合理的治疗方案，还省去了很多不必要的等待时间，非常方便快捷。我对这次线上问诊的体验非常满意，也感谢医生们的辛苦付出。

最近，家里小宝宝鼻炎复发，已经有20多天了。最初只是吸溜鼻子，鼻涕不会留下来，是白色的鼻涕。经过一个礼拜的西替利嗪治疗，吸溜鼻子的症状并没有缓解。最近一个礼拜，晚上半夜睡醒和早上醒来时会出现咳嗽的情况。经过一个礼拜的美芬那敏铵糖浆和小儿咽扁颗粒治疗，症状也没有明显改善。作为一名职业医生，我深知患者的痛苦和焦虑。在这里，我会细心倾听每一位患者的主诉，全力为患者提供最合适的治疗方案。

作为一名拥有丰富医疗行业知识的医生，我会根据孩子的实际情况进行全面的评估，并给出专业的建议。同时，我也会耐心沟通，倾听家长的意见和选择，尊重患者的权利。为了保障患者的隐私和个人信息安全，我会严格遵守医疗行业的相关法规和道德规范。

在这里，我会持续学习和更新医疗知识，不断提升自己的专业素养，为患者提供更优质的医疗服务。我将全心全意地为每一位患者服务，让他们感受到关怀和温暖。