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头屑是一种头皮的异常表现，虽然不会危及生命，但却影响了人们的生活质量[1]。它不仅仅是病理的、生理的问题，也会影响到患者的自尊心和自信心[1]。有流行病学研究显示，成年人的头屑发生率达73%，女性呈轻度头屑较多（39.94%），而男性中重度者较多（18.05%）[1]。真菌感染是发生头屑的因素之一，严重时可出现红斑与油腻性头屑（脂溢性皮炎）。轻度头屑与脂溢性皮炎可使用抗真菌洗发水治疗，中度至重度脂溢性皮炎可使用抗真菌洗发水联合强效外用皮质类固醇（如哈西奈德溶液）。

头屑与真菌感染的关系

头屑可由多种因素引起，如接触灰尘、过度使用发蜡、细菌和真菌感染等[2]。在真菌感染中，马拉色菌属被认为是头屑的元凶[1]。它们是一组真菌，生活在所有人的皮肤上，在皮脂含量高的地方大量繁殖[1]。马拉色菌属在脂肪酶作用下，将脂肪中的甘油三酯降解为游离脂肪酸[1]；而在头皮上的马拉色菌消化了油脂的甘油三酯，释放出脂肪酸，脂肪酸渗透头皮角质层，破坏了皮肤屏障功能[1]。

当头皮出现红斑及油腻性头屑时，可能发生了更为严重的疾病-脂溢性皮炎[3]。成人皮损为位于头皮、面部及躯干等处的暗红色油腻性斑片[3]。上覆油腻性鳞屑或痂，严重时可出现糜烂、渗出[3]；婴幼儿常在出生后2-10个月发病，头皮上表现为黄色痂及棕色粘着性鳞屑[3]。

头屑的治疗建议

 对于存在弥漫性细小的皮肤脱屑而无炎症(头屑)的轻度头皮脂溢性皮炎，建议使用抗真菌洗发水（如2%酮康唑洗发水）治疗[4]。应在头皮上使用5-10mL洗发水，保留3-5分钟后冲洗[4]。酮康唑洗发水应每周使用2次，持续2-4周[4]。随后，每周使用1次药用洗发水有助于预防复发[4]。

有研究表明，50名头屑和头皮脂溢性皮炎患者使用2％酮康唑洗剂5 ml洗头（每周2次），连用5周后，痊愈36例，占72％（头屑和皮屑完全消退、红斑消失，皮肤无油腻、痒感，3个月以上无复发）[5]。作为抗真菌药物，外用酮康唑几乎不会被皮肤所吸收，适合长期使用[6]。

对于存在鳞屑、炎症和瘙痒的中至重度头皮脂溢性皮炎，建议使用抗真菌洗发水(如2%酮康唑洗发水)联合强效外用皮质类固醇（如哈西奈德溶液），并可每日外用皮质类固醇，持续2-4周[4] 。

总结

头屑是一种头皮的异常表现，可由多种因素引起[1]。真菌感染中，马拉色菌属被认为是头屑的元凶[1]。当头皮出现红斑及油腻性头屑时，可能发生了脂溢性皮炎[3]。

对于存在弥漫性细小的皮肤脱屑而无炎症(头屑)的轻度头皮脂溢性皮炎患者，建议使用抗真菌洗发水(如2%酮康唑洗发水)治疗[4]。对于存在鳞屑、炎症和瘙痒的中至重度头皮脂溢性皮炎患者，建议使用抗真菌洗发水联合强效外用皮质类固醇（如哈西奈德溶液等），并可每日外用皮质类固醇，持续2-4周[4]。

参考文献

[1] 姚毅华，夏叶玲.《中国人头皮健康蓝皮书》[M].上海：上海科学技术出版社，2010.

[2] Sheth U, Dande P. Pityriasis capitis: Causes, pathophysiology, current modalities, and future approach[J]. J Cosmet Dermatol, 2021;20(1):35-47. DOI:10.1111/jocd.13488.

[3] 中华医学会皮肤性病学分会真菌学组. 马拉色菌相关疾病诊疗指南(2008版)[J]. 中华皮肤科杂志,2008,41(10):639-640. DOI:10.3321/j.issn:0412-4030.2008.10.001.

[4] Denis S,et al. Seborrheic dermatitis in adolescents and adults[OL]. UpToDate, 2021.

[5] 黄静. 2%酮康唑洗剂治疗头皮糠疹和头皮脂溢性皮炎50例疗效观察[J]. 基层医学论坛,2007,11(4):188-189. DOI:10.3969/j.issn.1672-1721.2007.04.096.

[6] 刘千汇,赵方舒,彭佳铭,等. 头皮糠疹的病因及治疗方法研究现状[J]. 山东化工,2018,47(17):71-73. DOI:10.3969/j.issn.1008-021X.2018.17.028.

  强迫症的表现主要有两个方面：强迫观念和强迫行为。

    每位患者的病情不同，严重程度差异很大。一些患者可能仅表现为每天会花1~3小时实施重复行为，如反复洗手和检查；而有些患者则会出现持续的、顽固的侵入性思维或难以控制的强迫行为，导致社会功能丧失。

    强迫可涉及到心理活动的各个方面，包括感知觉、注意、记忆、思维、情感、动作和行为，以及人际关系等。其基本症状包括强迫观念和强迫行为。

    对自己言行的正确性反复怀疑，以至于要反复核实，明知道毫无必要，但无法克制，如，出门时会反复检查是否关好门窗，即使一遍一遍回家确认，还是觉得没关好；怀疑自己刚刚是否说错话，并且反复思考对他人造成哪些伤害等。

    看到一句话或脑中出现一个念头时，便不由自主地联想到相反的词句或观念。如想起“和平”，马上联想到“战争”；看到“可爱”，脑中立即出现“恶心”等。

    脑海中不由自主地反复出现经历过的事情，而且无法摆脱，给生活带来许多困扰。有的患者在强迫回忆时，如果被打断，还会从头再回忆一次。

    有一种强烈的冲动想法，要去做某种违背自己意愿的事情，但实际上不会转变为行为，如，站在高处，就有想要跳下去的冲动，虽然能控制自己不会真的跳下去，但却难以克制这个想法；走在路上就想撞向行驶的汽车，并且能想象到出车祸的场面等。

    指重复的行为或者心理活动，常在强迫思维之后出现，或受其所驱使。患者的强迫行为多为非自愿的，但又很少被克制。常见于以下的几种表现。

    为减轻强迫性怀疑而采取的措施，如，因怀疑自己是否忘记关门窗、电源、天然气等而反复检查。病情严重者，可能检查数十遍也无法安心，虽然知道没有必要，但还是无法克制自己重复检查。

    为了消除对脏物或细菌污染的担心，而反复洗手、洗澡或清洁屋子等行为，而且这种清洗往往要遵循一定的程序进行。

    因不能相信自己的所见所闻，为了消除这种怀疑所带来的焦虑，常反复询问他人给予解释或保证。如反复询问他人自己是否说错话，有无做错事等。

    对数字产生了强迫观念，整日沉浸在无意义的计数动作中，如计数路人、偶然碰到的电话号码、汽车牌号都要反复背下来，或反复不断地数楼梯、楼层等，明知浪费了很多时间但无法控制自己。

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我最近感觉身体不太舒服，总是觉得疲倦乏力，经常头晕眼花，有时候还会出现心悸的感觉，我有些担心，于是决定在互联网医院进行线上问诊。

在问诊的过程中，医生助理非常耐心地询问了我的病情情况，包括发病原因、持续时间、之前的治疗情况等，还提醒我需要耐心等待医生的回复，让我感到很贴心。

经过医生的详细询问和评估，我得知自己患有贫血，医生给出了针对贫血的治疗方案，并在24小时内为我开具了处方。在我提出询问药品价格的时候，医生也非常理解并给予了建议。

整个问诊过程非常顺利，医生的专业素养和耐心细致让我感到很满意。最终，我收到了处方并进行了药品购买。

通过这次线上问诊，我感受到了医生的专业和温暖，也更加了解了自己的病情，对治疗充满信心。

今天我带着宝宝来到了互联网医院进行问诊，因为宝宝最近出现了癫痫症状，我非常担心。开始医生提醒了一些注意事项，然后确认了问诊时长为2天，让我感到很贴心。

医生询问了宝宝需要的药物和品牌厂家，并且详细询问了我已经下单的情况，让我感到他对患者的关心和细致。

在医生开具处方的时候，他还特别提醒了我遵医嘱用药，并且可以预约医生复诊，让我感到很放心。

整个问诊过程非常顺利，医生的回复都非常及时，让我感到很满意。最后医生提醒了我在用药期间如有不适要及时就诊，让我感到医生非常负责任。

我已经下好单了，感谢医生的耐心服务。

问诊结束后，我感到非常满意，医生的建议都非常贴心和专业，让我对互联网医院的服务印象深刻。

我是一位年轻的妈妈，最近因为宝宝的身体不适，来到了互联网医院寻求医生的帮助。

宝宝最近咳嗽次数增多，哭闹不止，肚子胀气，排便有绿色残渣，尿液发黄发红。喝奶兴致不如以前，喝奶时间短，边喝边玩，喝完偶尔溢奶。医院检查出贫血，血红蛋白88，目前正在补充铁剂颗粒。

我非常焦虑，不知道宝宝的病情严重吗？是继续在互联网医院治疗，还是需要转院到上级医院进行诊断治疗？

在与医生的沟通中，我感受到了医生的耐心和细心，医生对宝宝的症状进行了仔细的询问和评估，并给出了专业的建议。

医生告诉我，宝宝的症状还属于可控范围内，建议继续在互联网医院进行治疗，并提醒我在家里要做好通风，同时远离感冒的人群。

在医生的建议下，我感到放心许多，知道宝宝正在得到专业的治疗和关怀。我深深感激医生的细心和耐心，让我在最焦虑的时刻得到了及时的帮助和支持。

我家小男孩，18个月，体重12kg，最近开始有点感冒症状，没有发烧，偶尔打喷嚏，现在主要就是流清鼻涕。上周五开始，我给他吃了葵花【小儿氨酚黄那敏颗粒】，每天三次，每次2/3袋。

前几天我在京东互联网医院咨询了一位医生，医生助理很耐心地询问了我的孩子的病情情况，我把孩子的病史和主要症状告诉了她。她告诉我，医生正在忙，会在24小时内给我答复，让我耐心等候。我很感激她的专业和耐心。

后来，医生给我回复了，告诉我要注意日常护理，清淡饮食，多喝水，对于鼻塞流涕明显的情况可以口服盐酸西替利嗪滴剂，对于鼻涕粘稠的情况可以用生理性海水鼻腔护理液冲洗鼻腔和吸鼻器清理鼻腔。医生还告诉我，氨酚黄那敏这类复合成份的感冒药不建议使用。我很感谢医生的建议。

我还向医生咨询了孩子之前吃的药物是否需要继续，医生给了我非常详细的解答，让我感到很放心。

在这次咨询中，我深切感受到了医生的专业和耐心，他们不仅给予了我的孩子专业的治疗建议，还让我感到了温暖和安心。

今天我带孩子在互联网医院进行了线上问诊，医生非常细心和耐心地询问了孩子的症状和病史，对孩子的健康状况进行了全面的评估。

医生首先询问了孩子的发热情况，然后详细了解了孩子的皮疹情况，并进行了初步判断。在整个问诊过程中，医生始终保持着友善和耐心的态度，给予了我很多专业的建议和指导。

医生还对孩子的饮食情况和体重问题进行了咨询和建议，并告诉我不要过于在意孩子的体重，只要匀称生长就行。

最后，医生还询问了孩子最近的拉肚子情况，并给予了相应的建议和指导。

整个问诊过程非常顺利和愉快，医生的专业素养和耐心细致的态度让我对互联网医院的服务印象深刻。

希望孩子早日康复，再次感谢医生的帮助和指导。

我国庆节6号开始受凉，导致咳嗽一直未好，于是决定在**互联网医院**进行线上问诊。在问诊过程中，医生的助理张晓医生负责收集我的病史，详细询问了我的病情情况，病因、症状持续时间、曾经做过的检查以及已经使用的药物，还耐心地听取了我的主要咨询问题。在我描述完病情后，医生给出了24小时内的答复时间，并告知我可以耐心等候，不要催促。在等待的过程中，我感到非常安心，因为知道医生会尽快给我答复。过了一段时间，我收到了医生的答复，医生详细解释了我的病情情况，并给出了合理的治疗建议。我感到非常满意，因为医生不仅关心我的病情，还给予了专业的治疗建议。

在医生的建议下，我开始按时服用医生开具的药物，效果明显，咳嗽症状得到了缓解。我也意识到，医生的耐心和细心对于患者来说是非常重要的，因为这种关心和关注可以让患者感到被尊重和被关爱。通过这次线上问诊，我深刻体会到了医生的专业素养和良好的沟通能力，这让我对医疗行业充满了信心。

我家宝宝最近有点咳嗽，为了确保他的健康，我决定通过互联网医院进行线上问诊。

我输入了主诉并接受了医生的服务，不过在开始诊疗前，医生还是非常负责地提醒了一些事项，包括查看完整病例和为儿童开具处方时的相关规定。

医生很快就接诊了我，并友善地和我打招呼。我告诉医生我刚刚备了些药，需要开个方。医生询问了具体需要哪些药，然后为我开具了处方。

我确认了需要的药品数量，医生也很快为我开具了处方，并提醒了我需要遵医嘱用药，并可提前预约医生复诊。

医生为我开具的处方已经送达药师审核，并且审核通过了。我可以一键预约药品，并在用药期间如有不适可以及时线下就诊。

整个问诊过程非常顺利，医生也非常细心和负责，让我对互联网医院的服务印象非常好。我非常感谢医生的帮助。

昨天晚上，我在家里给***看病，孩子感冒咳嗽已经五天了，一直有点流鼻涕，时而咳嗽，夜里比白天多一点。我很着急，于是决定在线上医院咨询医生。

医生听完我的描述后，询问孩子有没有咳痰，了解到孩子只是有清鼻涕，没有咳痰。医生给出了详细的治疗方案，建议使用头孢克洛干混悬剂、蒲地蓝口服液和复方鲜竹沥液。我有些担心抗生素的使用，但医生解释说合理使用抗生素是有必要的。

在医生的指导下，我购买了药品并咨询用药的方法。医生详细地告诉我每种药的用量和频次，让我对治疗过程有了清晰的了解。我感到非常感激医生的耐心和细心。

通过在线问诊，我不仅得到了专业的治疗方案，也学到了如何正确使用药物。我对医生的专业素养和关怀深表感谢。

我家宝宝最近被诊断出患有癫痫病，这让我和家人都非常担心。为了给宝宝寻求更好的治疗方案，我决定尝试在互联网医院进行线上问诊。

在和医生沟通的过程中，我发现医生非常耐心地倾听我的描述，详细询问了宝宝的病情和过往治疗情况。医生还向我解释了癫痫病的相关知识，让我对疾病有了更深入的了解。这让我觉得医生非常负责任，专业水平也很高。

在医生的建议下，我为宝宝预约了开浦兰片剂，医生还特别提醒我在用药期间如有不适要及时线下就诊。通过互联网医院的便捷服务，我很快就完成了药品的预约，心情也放松了许多。

总的来说，这次线上问诊让我感受到了医生的专业和耐心，也让我更加相信互联网医院的便捷和高效。希望宝宝的病情能够得到有效控制，谢谢医生的帮助！