一文解析| 关注冠心病，了解冠心病

冠心病已成为威胁人类健康的主要疾病之一1。 2021年中国心血管健康与疾病报告推算，我国冠心病现患病人数为1139 万2。

一、       什么是冠心病(CHD)？

冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病(CHD)，也称缺血性心脏病1。

二、       CHD怎么分类？

冠心病根据发病特点和治疗原则不同分为两大类1,3:

1.      慢性心肌缺血综合征(CIS)

1)      稳定型心绞痛：指由心肌缺血缺氧引起的典型心绞痛发作，其临床表现在 1～3 个月内相对稳定。

2)      缺血性心肌病：属CHD晚期阶段，是指由于长期心肌缺血导致心肌局限性或弥漫性纤维化，从而产生心脏功能受损，引起心脏扩大或僵硬、充血性心力衰竭等临床表现。 

3)      隐匿性冠心病：无临床症状，但有心肌缺血客观证据(心电活动、心肌血流灌注及心肌代谢等异常)的冠心病，亦称无症状性冠心病。 

2.      急性冠状动脉综合征(ACS)

1)      不稳定型心绞痛(UA)：指介于稳定型心绞痛和AMI之间的临床状态，包括除稳定型劳力性心绞痛以外的初发型、恶化型劳力性心绞痛和各型自发性心绞痛。

2)      非 ST 段抬高型心肌梗死(NSTEMI)：若UA伴有血清心肌坏死标志物水平明显升高，此时可确诊为NSTEMI。

3)      ST 段抬高型心肌梗死(STEMI)：若冠状动脉管腔急性完全闭塞，血供完全停止，导致所供血区域心室壁心肌透壁性坏死，临床上表现为典型的STEMI，即传统的 Q 波性心肌梗死。

图 2 ：ACS 诊断及分类

(注：UA ：不稳定型心绞痛 ；NSTEMI ：非 ST 段抬高型心肌梗死 ；STEMI ：ST 段抬高型心肌梗死 ；ACS ：急性冠状动脉综合征 ；NSTE-ACS ：非 ST 段抬高型急性冠状动脉综合征)

三、       CHD的常见症状有哪些？

1.      疼痛1，4

特点：发作性胸痛，可由体力劳动或情绪激动所诱发。(ACS患者疼痛诱因多不明显，休息时亦可发生疼痛，且通常程度更重。)

常为压迫、发闷、紧缩性或烧灼感，但不像针刺或刀扎样锐性痛，偶伴濒死感。

发作部位：主要在胸骨体之后，手掌大小范围，常放射至左肩、左臂内侧，或至颈、咽或下颌部。

持续时间：稳定型心绞痛一般为3~5 min，不稳定型心绞痛通常持续时间更长，可＞20分钟。

2.      上腹痛、腹胀、恶心、呕吐等容易和胃肠道疾病混淆的症状。

3.      可能出现心力衰竭(常表现为呼吸困难)、心律失常、低血压和休克等症状1。

四、       CHD常见治疗方法有哪些？

1.      药物治疗1,3

1)      改善缺血、减轻症状的药物

主要包括 β 受体阻滞剂、硝酸酯类药物及钙通道阻滞剂等可减少心肌耗氧量、减少心绞痛发作或缓解心绞痛症状。

2)      预防心肌梗死，改善预后的药物

氯吡格雷等抗血小板治疗药物，肝素等抗凝药物，以及溶栓药物可用来预防动脉粥样硬化血栓进一步形成。

此外，一些降脂、降压和降糖药等能够帮助稳定斑块，对改善患者预后有益。

2.      冠状动脉血运重建术1

1)      经皮冠状动脉介入治疗(PCI)

PCI指一组经皮介入技术，包括经皮球囊冠状动脉成形术、冠状动脉支架植入术和斑块旋磨术等。

2)      冠状动脉旁路移植术(CABG)

CABG通过取病人自身的大隐静脉作为旁路移植材料，改善病变冠状动脉分布心肌的血流供应。

除药物和手术等，还可配合改善生活方式等综合措施来辅助治疗。

参考文献

1.      葛均波, 等.内科学[M].第9版.北京:人民卫生出版社，2018:213-246.

2.      《中国心血管健康与疾病报告2021》要点解读[J].中国心血管杂志,2022,27(04):305-318.

3.      冠心病合理用药指南(第2版)[J].中国医学前沿杂志(电子版),2018,10(06):1-130.

4.      稳定性冠心病基层诊疗指南(2020年)[J].中华全科医师杂志,2021,20(03):265-273.

血友病是一种遗传病，其致病因素主要为遗传因素，基因突变也会致病。以血友病A较为常见，为先天性缺乏FⅧ所致，血友病B为先天性缺乏FⅨ所致，血友病C罕见，为常染色体隐性遗传。

一、血友病发病的原因有哪些？

1、遗传因素：凝血因子Ⅷ、Ⅸ基因位于X染色体上，血友病A与血友病B均表现为伴性隐性遗传特征，即女性传递，男性发病。若男性血友病患者与正常女性结婚，其女儿均为携带者，儿子则全部正常。若女性血友病携带者与正常男性结婚，其儿子半数发病，女儿也有半数携带者。若男性患者与女性患者结婚，其下一代不论男女均为血友病患者。血友病C的遗传方式为常染色体不完全隐性遗传，男女均可患病，若临床遇到女性血友病患者，应考虑为血友病C。

2、基因突变：血友病A的基因缺陷类型主要包括内含子22倒位，FⅧ基因点突变、缺失或有异常基因插入等，基因缺陷使FⅧ合成障碍或FⅧ分子结构异常导致促凝活性降低，致机体岀血不止。血友病B的FⅨ基因位于染色体Xq26.3~27.2上，在肝内合成，是维生素K依赖性凝血因子。

二、血友病发病的病理基础

血友病是一组先天性凝血因子缺乏，以致出血性疾病，先天性因子Ⅷ缺乏为典型的性联隐性遗传，由女性传递，男性发病，控制因子Ⅷ凝血成分合成的基因位于X染色体，患病男性与正常女性婚配，子女中男性均正常，女性为传递者;正常男性与传递者女性婚配，子女中男性半数为患者，女性半数为传递者;患者男性与传递者女性婚配，所生男孩半数有血友病，所生女孩半数为血友病，半数为传递者，约30%无家族史，其发病可能因基因突变所致。因子Ⅸ缺乏的遗传方式与血友病甲相同，但女性传递者中，因子Ⅸ水平较低，有出血倾向，因子X1缺乏，均导致血液凝血活酶形成发生障碍，凝血酶原不能转变为凝血酶，纤维蛋白原也不能转变为纤维蛋白而易发生出血。

三、血友病好发于哪些人？

家族中有血友病病史的人：血友病A、B均为性染色体隐性遗传疾病，若父母患有血友病，则子女得病概率显著增加。
经常出现异常岀血的人：如意外微小损伤后出血量多且难以止住等有患血友病可能。

学术文章-9

　　近日，重庆天气寒冷，宝宝晚上睡觉爱踢被子，肚子容易着凉拉肚子。对此，专家表示，引起小儿腹泻的原因众多，有感染因素如病毒、细菌等，也有非感染因素如喂养不当、食物过敏、乳糖不耐受以及气候因素等。作为家长应正确认识小儿腹泻，避免防治走入误区。

　　怎样才算腹泻

　　有些家长一见孩子腹泻就很紧张，立即送到医院。其实，是否发生了腹泻，应从两个方面来衡量：一是大便的次数是否增加，二是大便的性状是否产生变化。如果只有一方面异常，通常并不认为是腹泻。

　　小儿的大便通常是软便或者是糊状的，如果孩子的大便突然变得很稀甚至是水样大便，或出现一些黏液甚至脓血，这就是大便性状改变了。小儿通常一天大便次数在三次以内，如果超过三次，再加上性状改变，此时就要考虑可能是腹泻。不过，对于母乳喂养的孩子，虽然一天大便次数有4-5次，但如果孩子没发烧，大便的性状并没有明显的改变，食欲也很好，这种情况属生理性腹泻，家长也不需要太过担心。

　　腹泻后如何补水才正确？

　　是否孩子一出现腹泻症状就要立即到医院呢？如果小儿食欲还好，只是大便次数有所增加或者大便性状有所改变，没有发烧、呕吐等症状，这样的情况暂时不需上医院。如果家长自己无法判断孩子腹泻是轻症还是重症，还是及时去看医生比较安全。

　　专家表示，一旦小儿出现了脱水的表现，则要立即到医院治疗。通常，判断孩子是否脱水可根据三个表现：一是孩子皮肤会比较干燥；二是孩子小便量减少；三是孩子哭闹，可是眼泪比较少甚至没有眼泪，那就表明孩子的脱水比较严重了，应立即送到医院治疗。

　　医生一般会给孩子口服补液盐，这是一种治疗急性腹泻脱水的药物。很多家长喜欢在家里自己做补液盐，即在白开水中添加盐和糖来给孩子补水。这种的方法其实并不妥当，因为要掌握盐和糖的正确比例不容易，糖添加太多反而会使腹泻加重，如果盐分太多则会使身体流失更多水分，引致血液的高钠状态而导致惊厥，造成脑细胞的损伤。所以，专家建议家长直接去医院购买补液盐。

　　泻后如何正确进食

　　当孩子发生腹泻时，家长往往认为，要再限制孩子的饮食，尤其不能吃带油的食物。他们往往认为小孩子拉肚子后要吃清淡点，让胃肠道休息，不吃就不拉了，其实这是错误的。

　　腹泻时应尽量避免那些生冷、刺激性食物，包括高糖、高脂等不易消化的食物，重要的是尽量保证孩子腹泻期间的营养，像瘦肉、鸡肉等还是可以吃，很多时候家长容易走极端，听医生说清淡就不给孩子吃一点“带油的荤腥”，其实完全没有这个必要。

　　事实上，即使不吃不喝，肠道的肠液还是会分泌，而且饥饿状态下肠道的蠕动反而会更快，腹泻也并不会停止。另一方面，不吃东西小孩子的营养供给就不足，短时间内体重就会下降很多。所以，对于腹泻的孩子也强调继续饮食以满足身体需要。

　　腹泻用抗生素对吗？

　　不少家长会给腹泻的孩子用一些抗生素或益生菌类的药物，这样的做法不值得提倡。发生腹泻最好不要滥用抗生素治疗，应根据腹泻的病因适当选用。抗生素不但可以杀灭病原微生物，也会影响人体的正常菌群，若不当使用抗生素导致人体正常菌群失调，急性腹泻有可能因此转为慢性腹泻，治疗起来更困难。

　　益生菌制剂的功能有两种，它可以治疗腹泻，也可以治疗便秘。因此，腹泻后是否使用益生菌制剂还是要听医生的。

学术文章-6

　　男人都是这样，其爱来时汹汹，去也匆匆，前后态度呈现出冰火两重天。男人只要去意已决，任凭女人怎么挽留和扮可怜终究是难于打动男人的心，他们会想着法子或直接消失，或在无法收场的情况下编设着各种匪夷所思的动人借口去哄骗着女人宽容和接受他的背叛。

　　那么男人都喜欢用哪些借口向女人提出分手呢？在这里我特做一个简单的罗列分析，男人在分手时，喜欢找以下几种借口：

　　其一，我没能力给你更多的幸福，希望你可以找到一个比我更好的男人！

　　说这句话并不一定完全是用语言，他会用行动和情绪表达给你看，他会让你有一个心理接受的过程。恕我直言，说到底其实他只是在等着女人主动开口而已，他不断地以为你考虑，以还爱你但是却能力不够，不能给你足够的幸福为由，在分手的路上循序渐进。

　　其说再多漂亮的话，最终的目的还是为了和你分手，其根本的原因还是不爱你了。那么他们为什么要把简单的分手两个字搞得这么复杂呢？他们至少有两种心理，一方面是怕女人纠缠自己，从而让自己下不来台，所以在女人面前以爱的名义打悲情牌；另一方面是给女人一个台阶，正如网上有一个段子所言：如果可能，最好把分手两个字留给你曾经爱过的那个女孩说出来。

　　生活中也确实有真正是因为这样一种心理和女人分手的，但真的是太少了，而且他们是不是真的这样想的，完全可以从他的行动中和以往的品性中看出来，在这一点上女人如果稍微清醒一点的话，就会有自己的感觉的。

　　其二，家人不同意我和你在一起，我不想这样耽搁你的青春！

　　在分手的这个问题上，很多男人会为了面子，就算是打死他也是不愿意承认其分手的愿意是因为他不再爱你了。于是他会理所当然地扯出父母来，以父母的权威反对和自己的孝心为借口，向女方发动糖衣和纠结的劝慰。越是狡猾的男人，就越是可以把这个戏份演足，他可以提前数月向你“流露”出这样的信息，并表现出纠结，让女人主动问他为什么，然后顺水推舟让女人深信无疑……然而，恕我直言，有相当一部分的男人其实在内心早就把算盘打好了N次的。

　　出这样一种分析，我无意于把男人的内心丑恶化，而是现实生活中这样的例子和人真的是不少，让女人分了手却还在悲情的痛苦中不断回望，真的是很卑鄙无耻。

　　其三，请给我两年的时间吧，在这两年我要一个人好好奋斗，等好了我一定会回来娶你！

　　还有一些男人在分手时，会给女人许下诺言，留下一段豪言壮语，让女人为之动容的同时，不得不接受他“为爱远走天涯”的承诺，但最终解决分手的办法还是时间和距离……在这个问题上，其实男人早就想好了，他比谁都明白时间和距离会让一切改变的，他不用自己主动和女人说分手，时间和距离会让女人自己作出选择，反正只要两个人不在一起，我就是一个独立自由身，我做什么和哪个女人继续在一起，你一点也不知道。

　　说心里话，我不得不佩服这种男人的“智慧”了，只是在此把这等秘密说出来，不知道有多少如此“优秀的男人”会对我恨之入骨。

　　其四，我是为你好，有很多事情不能和你讲，咱们还是分手吧！

　　相比以上三种，这最后一种男人就更加会玩了，他啥都不和你说，索性和你玩起了深沉。而深沉的男人又往往是女人心最真的痛。他会把所有的过往和承诺都用一句话摆在你的面前：“亲爱的，我是为你好，有很多事情我现在不能和你讲，但你以后一定会明白的，咱们还是分手吧！”

　　多么深沉和具有男人味的话啊，女人为之陶醉，只是天空永远蔚蓝需要说明的是，恐怕等以后女人明白了的时候，这个男人早就抱着其他女人在怀里了，那个时候不明白也得明白，明白也是不明白，说到底当年他和你分手就是不爱你了，女人只不过是被男人忽悠了一下而已。

#舌骨突出 导致经常性#头晕 ！#北京协和医院李五一

我最近感觉口渴，体重下降得有点快，吃了饭还是有点饿。这让我有点担心，于是我决定在网上找一个医生咨询一下。经过医生的询问和解答，我对自己的病情有了更清晰的认识。医生告诉我，高血糖会引起体重下降，甲状腺功能亢进也会引起，而且高血糖、高尿酸需要注意饮食方面。医生详细地告诉我应该如何调整饮食，让我对自己的疾病有了更深入的了解。通过这次线上问诊，我感到医生的专业素养和耐心细心的态度，让我受益匪浅。

我对医疗行业的印象一直停留在医院门诊，一直以来都认为只能亲自到医院才能得到专业的医生诊疗建议。但是最近，我有了一次全新的体验——在互联网医院进行线上问诊。

一天，我在家里浏览网页时，突然感到胰岛素抵抗的症状。我很担心，但又不想跑到医院排队等候。于是我打开了***互联网医院的网页，注册了一个账号，填写了我的症状和主诉。

不久后，医生助理发来消息说要辅助医生了解我的病情，方便医生更快的给我诊疗建议，让我感到很贴心。随后，医生开始了问诊，询问了我的具体问题，并询问了我的胰岛素检查结果。我给出了我的检查结果，但医生说我血糖正常，血脂轻度升高，这两项均不需要用药。

医生很耐心地告诉我，胰岛素抵抗是根据胰岛素分泌试验来评估的，需要进一步的检查。但我找不到之前的检查结果，医生就告诉我关于度拉糖肽的使用规范，还提醒我要关注使用后的药物反应，并在线下医院复诊。

最后，医生为我开具了处方，并提醒我遵医嘱用药，同时预约医生复诊。我很满意这次的线上问诊体验，不仅省去了排队等候的时间，还能在家里舒适地进行问诊。

我相信，在互联网医院线上问诊的帮助下，我的疾病一定会得到很好的治疗。

我是一个一直在互联网医院进行线上问诊的患者，最近因为月经不调去了医院检查，B超检查结果显示我患有多囊卵巢综合征。

医生助理在问诊开始时很友善地向我解释了医生助理的作用，让我更了解了整个问诊流程，并感到很受到关心。

主任助理张晓医生很细心地向我询问了病情情况，并在24小时内答复了我的问题。他还建议我如果是急诊情况，应该直接去线下医院就诊，让我感到很放心。

在问诊过程中，医生非常细心地询问了我的病史和药物情况，并给予了专业的用药建议，让我对治疗更有信心。

最后，医生为我开具了处方，并提醒我遵医嘱用药，并可提前预约医生复诊，让我觉得整个问诊流程非常便捷。

整体来说，我在互联网医院的线上问诊体验非常好，医生的专业素养和细心关怀让我感到很满意。

我最近在网上看到一个关于依帕司他片的讨论，很多人都在疑惑同种颜色的包装（紫色）成分与功效一样，分子结构不一样，副作用会不会不一样。我也对这个问题很感兴趣，于是在网上找了一些资料，发现了一些有趣的信息。

首先，我了解到依帕司他片是一种药物，主要成分应该是一样的，不同厂家生产工艺可能会有所不同，添加赋形剂也可能有别，但总体上没有大区别。紫色和绿色包装除了片数不一样，结构式不一样，但根据医生的解释，副作用与功效应该是一样的，没有区别。

其次，我注意到了一些说明书的修改日期，医生解释说，如果只是修改文字的话，影响并不大，但如果是药物成分有一点点的变化，那就应该选择最新的产品。因此，我感到有必要更加关注说明书的修改情况，选择最适合自己的产品。

通过这次网上讨论，我对依帕司他片有了更深入的了解，也学到了一些关于药物选择的知识。希望我的经验和学习能对大家有所帮助，也希望在以后有更多的交流和讨论。

我在京东互联网医院进行了一次利拉鲁肽减肥的在线问诊，医生非常耐心地回答了我的问题。医生首先向我介绍了利拉鲁肽的使用方法和剂量，然后根据我的情况给出了个性化的建议。在整个问诊过程中，医生表现出了专业、负责任和细心的品质，让我对医疗行业充满了信心。问诊结束后，医生为我开具了处方并提供了便捷的复诊服务，让我感到非常满意。

我在一家互联网医院进行了线上问诊，24岁的男性患者向医生咨询下巴不长胡子的问题。医生助理表示可能会辅助医生了解患者的病情，方便医生更快地给出诊疗建议，感谢患者的配合。

问诊开始后，医生问患者有什么需要帮助，患者表达了自己下巴不长胡子的困扰。医生询问了患者的性发育情况，并对患者的病情进行了客观评价，确认性发育正常。患者担心长出的胡子是否会恢复正常，医生解释了毛发分布的个体差异，并鼓励患者不必纠结这个问题。

在问诊结束时，医生再次强调毛发分布的个体差异，让患者不要过于纠结。患者表示满意后，问诊正式结束。

服务结束后，我对此次问诊感到满意，医生的耐心细致和专业评估让我感到很安心。下次有需要我还会选择在京东互联网医院进行线上问诊。

我最近在网上问诊了一个医生，咨询了关于减重药物的问题。我之前打了两针利拉鲁肽，但减重效果不太明显，所以询问医生能否换打司美格鲁肽。医生很耐心地询问了我的用药情况，并根据我的情况给出了详细的建议。我很感激医生的专业和耐心，最终医生为我开出了处方，并提醒我在用药期间如有不适要及时就医。

我在网上问诊的这次经历让我对医生的专业素养和细心服务印象深刻。我觉得医生不仅需要丰富的医疗知识，还需要有耐心和爱心，这样才能给患者提供更好的服务。

我五年前被诊断为糖尿病，从那时起，甘精胰岛素成了我生活中不可或缺的一部分。最近，我决定在互联网医院进行线上问诊，以便更方便地获取医生的建议和治疗方案。

在问诊过程中，医生助理提醒我，医生可能会需要一些辅助信息来更快地了解我的病情，我对此感到非常配合。

问诊开始后，医生问我是否需要开具处方，我回答说需要开几支甘精胰岛素，医生非常迅速地为我开具了处方，并提醒我在用药期间如有不适要及时就诊。

在问诊结束后，我收到了处方审核通过的通知，可以一键预约药品，这让我感到非常方便和贴心。

整个问诊过程非常顺利，医生给予了我专业的建议和支持，让我对自己的病情和治疗方案更加有信心。

问诊结束后，我感到非常满意和安心，我会继续在互联网医院进行线上问诊，以便更好地管理我的糖尿病。

我在京东互联网医院进行了线上问诊，与医生进行了沟通，医生非常细心和耐心地倾听了我的主诉，并给予了专业的建议。医生助理还辅助医生了解我的病情，方便医生更快地给我诊疗建议，让我感到非常贴心。

在问诊过程中，医生告诉我问诊会持续2天，并在结束后给了我便捷复诊卡片，让我可以方便地预约医生复诊。医生在结束问诊后，还提醒我要遵医嘱用药，并注意用药期间如有不适要及时就诊。

我向医生提出了开具处方或用药建议的请求，医生也非常及时地为我开好了处方，并告诉我处方已送达药师审核，我可以一键预约药品。医生在整个问诊过程中都非常细致地跟踪我的处方审核情况，让我感到非常放心。

在问诊结束后，医生还为我提供了处方详情，让我可以随时了解处方的具体情况。整个问诊服务非常周到和细心，让我感到非常满意。

总的来说，我在京东互联网医院的线上问诊体验非常愉快，医生专业且贴心，让我对互联网医院的医疗服务充满信心。

我在网上找到了一个线上问诊平台，可以通过手机就能和医生进行沟通，非常方便。今天我和医生进行了问诊，医生非常耐心地听取了我的主诉，并给予了专业的建议。

医生助理可能会辅助医生了解您的病情，方便医生更快的给您诊疗建议，感谢您的配合！

问诊已开始，本次问诊可持续2天。

医生提到，我并不适合使用司美减肥药物，因为我的体重并未达到肥胖的诊断标准。医生建议我通过饮食和运动来减肥，这让我感到很受到医生的关心和专业建议。

在和医生的沟通中，我也向医生提到了我内分泌失调的问题。医生询问了我的月经情况，并告诉我司美并不能解决月经问题，建议我还是要通过饮食和运动来调节内分泌。

总的来说，这次线上问诊给了我很多启发，医生的耐心和专业让我对自己的健康问题有了更清晰的认识。我会按照医生的建议，通过健康的方法来调节自己的身体。